요실금이란?정의? 객관적으로 증명될 수 있고 사회적 또는 위생적으로 문제가 되는 소변의 불수의적인 유출 ICS(국제 요실금학회) 어떤 사람이 요실금에 걸리는가? 출산 경험이 있는 여성에서 흔히 나타나지만, 어린이, 남성, 출산 경험이 없는 여성에서도 생길 수 있음. 폐경과 분만도 요실금 발생과 관련 있음.유병율대한 배뇨장애 및 요실금 학회에서 실시한 설문조사 결과에 따르면 전체 여성의 41.1%가 요실금으로 고통 받고 있고, 30대 여성도 27.6%가 요 실금을 앓고 있는 것으로 나타났다.500만 500억 시장증상-잦은 뇨의 -하복부의 불쾌한 증상 -찬물에 손을 담글 때 뇨 실금 -잔뇨감 -뇨의 느끼면 참을 수 없음 -약 60%는 성기능 장애 -성관계시 소변 실금요실금 진단/종류소변검사 혈액검사 기본적인 신체검사 환자가 느끼는 증상과 병력 문진 요 역동학 검사(방광,요도기능파악) 회음부 및 방광 초음파 검사요 실금의 분류(1)원인에 따른 분류나이에 따른 분류만성도에 따른 분류복압성 요 실금청•장년층 요 실금만성 요 실금절박성 요 실금노년층 요 실금일과성 요 실금일류성 요 실금혼합성 요 실금요 실금의 분류(2)복압성 요 실금기침, 재채기, 줄넘기를 하거나 배에 힘이 들어 갈때 소변이 나오는 것 원인: 분만 후 생긴 골반 근육 약화와 골반 이완으로 방광과 요도가 처지는 것과 요도 괄약근의 악화절박성 요 실금소변이 급하게 마려우면서 참기 힘들어 새는 것 원인: 과민성 방광(overactive bladder)이 심해진 형태의 하나로 원인을 모르는 경우가 대부분이나 급성방광염 , 당뇨, 자궁 수술 후, 중추 신경 질환 등을 앓는 경우일류성 요 실금방광이 정상 용적보다 커졌을 때 소변이 새는 것 원인: 당뇨, 말초 신경 질환, 자궁암 또는 직장암 수술 후 생길 수 있으며 방치하면 요로감염이 반복적으로 발생 하고 신부전으로 발전할 가능성 있음혼합성 요 실금복압성 요 실금 환자 중 25%는 절박성 요 실금을 가지고 있음▶원인에 따른 분류요실금의 분류(3)청•장년층 요 실금분만과 만성적인 복압의 증가(비만, 변비, 만성기침 등) 으로 인한 골반 근육 약화와 이완이 가장 주된 원인 야간 유뇨증이 지속되어서 요 실금으로 이어지기도 함 고령층 요 실금에 비해 치료 효과가 높음노년층 요 실금뇌졸중이나 치매 등으로 인한 절박성 요실금의 빈도가 높음 일류성 요 실금 및 일시적 요 실금도 흔함 기능성 요 실금: 신체 운동 장애, 정신착란, 섬망, 치매 등에 따라 나타남 치료와 관리가 힘듬▶나이에 따른 분류요 실금의 분류(4)만성 요 실금원인에 상관없이 항상 요 실금이 있음일과성 요 실금노인에게 흔함 명백한 원인만 제거해주면 좋아지는 요 실금 원인: 섬망, 감염, 위축성 요도염 또는 질염(atrophic urethritis or vaginitis), 약물, 정신과적 문제, 과도한 소변량 증가 일상 생활 제한, 분변 매복(stool impaction)▶만성도에 따른 분류요 실금의 약물치료1. 주로 절박성(urge) 및 혼합형(mixed) 요 실금에 약물 치료를 합니다. 2. 주요 치료 약물 : 항콜린제 (항 무스카린 수용체 억제제) 3. 항콜린제의 작용 기전 방광 평활근에 항콜린작용 요 실금 및 빈뇨 증상개선 방광 평활근 이완(수축력 감소) 방광의 저장 능력 향상치료(비 수술적 방법)행동 치료 수분 섭취 조절 배변 훈련 바이오 피드백 치료 질 안에 작은 기구를 넣고 근육의 수축과 이완을 컴퓨터 화면을 보면서 하는골반 근육 운동케겔 운동 요법 항문을 조이듯 열까지 세며 항문을 풀어 주는 골반 근육 운동 10회 실시 무게가 나가는 질 콘을 질 내에 삽입 15분 정도 하루 두번 운동 하여 골반 근육 운동 강화요 실금 예방 및 관리올바른 식습관, 규칙적인 운동 중요 비만과 노화가 복압성 요 실금의 원인 적정한 체중 유지 및 관리 출산 후 꾸준히 골반 근육 운동 쪼그리고 앉아 일하는 자세 제한 방광을 자극 하는 음식 절제 맵고 짠 자극성 음식 및 커피 탄산 음료 제한요 실금 예방 운동요실금 예방운동{nameOfApplication=Show}
편 마비 환자 관리자세마비측을 의식하기 위해 마비측이 문 쪽으로 향하도록 침대의 위치를 정하고 침대머리 탁자나 TV도 마비측으로 놓도록 한다.자세2)잠 잘 때 자세 특히 취침 시에는 반듯하게 해야 한다. (1) 마비 측이 위로 올라가게 자기 마비 측 어깨나 허리가 내려가는 것을 방지하기 위해 어깨부터 허리에 걸쳐 길다란 베개를 놓고 팔꿈치, 손끝을 펴서 놓는다. (베개는 어깨에서 무릎까지의 길이로 두께는 약 5Cm정도로 한다.) 무릎이 밖이나 안쪽으로 넘어지거나 근육이 당겨지지 않도록 무릎 밑에 작은 베개를 넣는다.자세자세(2) 마비 측을 아래로 하여 옆으로 자기 등뒤에 베개를 놓고 기대도록 한다. 마비 측 팔은 손바닥을 위로 향하게 하고 어깨를 충분히 앞으로 내밀고 마비 측 고관절은 충분히 펴고 무릎을 약간 구부린다.자세(3) 마비 측을 위로해서 옆으로 향해(반 엎드리는 자세)자기 마비 측 어깨를 앞으로 내밀고 팔꿈치와 손끝을 펴고 눈 높이의 베개 위에 마비 측 팔을 놓는다. 마비 측 고관절과 무릎은 약간 구부린다.자세3) 침대 위에서 앉기 침대를 세워 베개를 넣고 가능한 등을 펴서 앉는다. 테이블을 앞에 놓고 양팔을 얹어 체중이 앞으로 가도록 한다. 마비 측의 무릎은 가볍게 굽히고 손끝은 밖으로 향하게 하고 발이 밖으로 넘어가는 것을 베게나 접은 타올 등으로 방지한다.자세4) 휠체어에서의 앉기 -휠체어에서 이동할 때는 휠체어용 테이블을 부착해서 마비 측 손을 위에 얹는다.(그림 6) -마비 측 다리의 바깥쪽에 타올을 감아 넣어주면 무릎이 벌어지는 것을 막을 수 있다.(그림 7)자세-마비 측 발을 발 받침대에 놓을 때는 마비 측 팔이 경직되지 않도록 양손을 같이 깍지 끼어 테이블 위에 얹는다.(그림 8)자세-휠체어 조작 휠체어를 조작할 때는 몸을 가능한 앞으로 기울여 테이블 위에 마비 측의 팔을 놓는다. 건 측의 손으로 휠체어 바퀴를 돌리고 발로 방향을 정해 나아간다. (그림 9)자세엉덩이 위치가 앞으로 쏠려 등에 기댄 채로 이동 하거나, 이동한 후에 이러한깨나 허리가 후방을 가기 때문에 건 측으로 너무 지나치게 힘을 주지 않으면 안되고 마비 측의 팔이나 발의 경직이 증가하기 때문에 좋지 않다.(3) 마비 측을 밑으로 해서 일어나기를 보조하는 법보조자 - 양손을 잡는 것과 마비 측의 무릎을 세우도록 한다. 한쪽 손을 마비 측의 옆구리 밑에서 어깨의 뒷부분에 손을 넣어 다른 쪽의 손을 건 측 어깨에 대고 돌아눕는 것을 보조한다.마비 측 어깨를 잡고 있는 손을 떼지 말고 또 한쪽 손으로 마비 측 발을 보조해 양 발을 침대 끝에서 내리는 것을 도와주어야 한다.(그림 9)환자에게는 건 측 손으로 몸을 밀어 올리는 것을 협조하라고 한다. 이 때 환자의 움직임에 맞추어 보조자는 옆구리 밑에서 도와주고 있는 손으로 마비 측 몸을 펴고 천천히 움직여 몸을 뒤로 쏠려 돌아가지 않고 앞으로 기울이면서 일어나는 것을 보조한다.(그림 10,11)(4) 건 측을 밑으로 하고 일어날 때 보조하는 방법양손을 잡는 것과 마비 측 무릎을 세우는 것을 보조한다. 마비 측 어깨가 후방으로 가지 않도록 마비 측 어깨와 무릎을 들고 돌아눕는다.(그림24) 마비 측 발을 보조해 양 발을 침대 끝에 내리고 보조자는 한쪽 손을 어깨 뒷부분에 대고 마비 측 어깨가 뒤로 끌어 당겨가는 것을 방지하고 또 한쪽 손을 머리 밑으로 넣는다.(그림 25) 환자에게는 건 측의 팔로 몸을 밀어 올리는 것을 협조하라고 한다. 이때 환자의 움직임에 맞추어 보조자는 천천히 움직여 몸이 뒤로 쏠리지 않게 기울이면서 일어나는 것을 보조한다.2) 휠체어에서 침대로 이동일어설 때에는 손을 맞잡고 몸을 충분히 앞으로 기울여 단단히 양 발에 체중을 주고 허리를 돌려 이동하지만 앉을 때에도 양 발을 가지런히 해서 허리를 펴고 천천히 앉는다.휠체어에서 침대로 이동할 때 보조하는 방법 건 측이 침대 측에 닿도록 휠체어를 붙인다. 보조자는 환자의 무릎이 굽혀지지 않도록 자기의 무릎을 환자의 무릎에 대고 고정한다. 환자의 깍지 낀 손은 보조자 어깨에 얹고 보조자의 손을 환자의 양 어깨 뒷부분에 이동할 때에도 이용된다. (그림 21)혼자서 걷는 경우에는 천천히 보폭을 좁게 걸으면 마비 측으로 체중을 이동시키기 쉽고 손발이 경직되는 것도 약해진다.식사 동작마비 측의 팔은 팔꿈치까지 테이블 위에 올려놓고 손가락을 펴 놓는다.(그림 1) 그렇게 하는 것으로 잡아 당겨지기 쉬운 마비 측 어깨나 다리를 앞으로 내밀 수 있고 대칭적인 자세를 유지할 수 있다. 또 팔이 시야에 들어오고 테이블에 접촉하고 있는 것을 볼 수 있어서 마비 측을 의식할 수 있다.1) 휠체어에서의 식사 간이 휠체어용 테이블을 붙여서 마비 측 팔을 그 위에 올려 놓는다. 이 때 등 받침에서 등을 떼고 양 발 모두 바닥에 내려놓는다.2) 파이프 의자에서의 식사 L 자 테이블을 테이블 머리에 부착시켜 마비 측 팔을 올려놓는다. 마비 측 의자를 조금 앞으로 내고 비스듬히 앉으면 마비 측 어깨와 팔을 앞으로 내밀기 쉽게 된다세면 동작얼굴 씻기 휠체어를 사용하고 있어도 일어설 수 있는 사람은 세면장에 가서 양 발로 체중을 균등히 주고 서서 행한다.(그림 1) 일어설 수 없는 사람은 휠체어에 앉은 채로 병실의 세면대를 사용한다. 이때에도 서서 행할 때처럼 마비 측 팔을 세면대의 가장자리에 놓고 행한다. 타올을 물에 담구어 사용하면 씻기 쉽게 된다.휠체어에 앉아 있는 것이 힘 드는 사람이라도 침대 위에서 물수건을 사용해서 건 측 손으로 스스로 닦는다. 얼굴을 닦을 때는 마비 측을 특히 의식하고 거울을 보면서 행한다.2) 손 씻기 얼굴을 씻을 때는 마비 측 손도 씻는 습관을 길러야 한다. 마비 측 팔은 어깨가 충분히 앞을 나오도록 세면대 속으로 넣어서 씻는다. 마비 측 손은 마비 측 의자를 앞으로 내면 씻기 쉽게 된다.건 측 손은 세면대 속에 흡반대에 핸드브러쉬를 부쳐두면 쉽게 씻을 수 있다.3) 이 닦기 마비 측의 이와 볼 사이에 음식물이 남아있기 쉬워서 마비 측에도 빠짐없이 주의하면서 매 식사 후 행한다. 4) 면도질 마비 측은 전기 면도기를 가지고 건 측의 손으로 보조해 깎는다.옷 입기 동작생활에 할 때 마비 측을 위로하여 다리를 꼬고 마비 측 발을 통한다. (그림16) 다음에 건 측 발을 통한다.(그림17) 서서 끌어올린 다음에 앉아서 허리띠를 맨다. 마비 측 손을 쥘 수 있는 사람은 양손으로 한다.(그림 18) 테이블이나 침대를 향하게 하면 불안을 적게 할 수 있다.(그림19)침대 위에서 할 경우 바지에 발을 넣을 때는 앉아서 한다. 바지를 올리고 내릴 때에는 누워서 다리를 세워 허리를 띄운 자세로 한다.(그림 20) 보조할 때는 마비 측 다리가 옆으로 넘어지거나 근육이 당겨지는 것을 방지하기 위해 양 무릎을 한쪽 손으로 지지하면서 좌, 우 교대로 허리를 들어 움직이라고 한다. 그 동안 다른 한 손으로 바지를 올리고 내리고 한다.(그림 21)서서 할 경우 : 도와주면 서서 바지를 입고 벗을 수 있는 사람은 마비 측 겨드랑이 밑을 보조하여 건 측 손을 사용해서 자기 스스로 바지를 입고 벗을 수 있도록 한다.(그림 22)5) 구두, 양말의 신고 벗기마비 측의 신고 벗기 : 휠체어의 발판에 발을 놓는 것처럼 맞잡은 양손으로 무릎을 감싸 잡고 올려 건 측 무릎 위에 걸쳐 놓는다. 몸을 앞으로 숙이기 위하여 마비 측 팔을 아래로 늘어뜨려 둔다.(그림 23,24) 만약 마비 측 발이 미끄러져 떨어질 것 같으면 건 측 무릎 위로 미끄럼을 막는 매트를 놓아 발을 포개면 미끄러지지 않는다.건 측 신고 벗기: 바닥에 발을 붙인 채 발 뒤꿈치와 발 끝을 교대로 올려 신고 벗는다.(그림 25) 휠체어를 사용하고 있어서 손이 발목까지 닿지 않는 사람은 발판을 사용하여 한다. 양말은 마비 측이 위로가게 다리를 얹은 채 건 측 손가락 끝으로 양말 목을 넓혀 발가락 전부를 한꺼번에 씌워서 잡아당긴다. (그림 26) 끝으로 발뒤꿈치를 확인해야 한다.좋지 않은 예 발을 포개지 않은 채 하면 몸이 뒤로 넘어지기 쉽게 되어 마비 측 팔이 구부러지고 경직이 증가한다.6) 보조기를 장착하는 방법준비로서 보조기의 발목과 발끝의 벨트를 가볍게 잠구어 둔다. 다음에 양말의 신고 벗기와 같이 맞려운 사람은 난간을 잡고 서 있는 동안 보조자는 무릎과 겨드랑이 밑을 붙들어 주면서 바지를 올리고 내리게 한다.1) 변기로 옮겨 앉기뒷 마무리 하는 방법 앉기가 불안정한 사람은 몸 정면에 휠체어로 끌어 당기는 것처럼 해서 몸을 안정시키고 엉덩이를 닦는다. 필요하다면 허리를 떼는 것을 도와준다.2) 남자용 화장실 사용방법 할 수 있는 대로 대칭적 자세를 취한다. 보조가 필요하면 마비 측 겨드랑이에서 떠받쳐 자세를 바로잡는다. 3) 환자용 변기를 사용할 경우 양쪽 무릎을 세워 허리를 뗀 자세로 한다. 보조자는 무릎 부분에서부터 발 쪽으로 향해 누르고 마비 측 발이 옆으로 넘어가거나 근육이 당기거나 하는 것을 막아주면서 다른 손으로 내린다.목욕 동작1)등 씻는 방법 타올을 두 장 묶어서 길게 한다. 등으로 돌려 앞에서 타올 양끝을 건 측 손으로 잡고 등을 문지른다.쥐고 있는 것이 가능한 사람은 긴 타올이나 고리를 단 타올을 써서 마비 측 손을 사용한다.2) 건측 손 씻는 방법 타올을 건 측 무릎 위에 놓고 손을 움직여 씻는다.시판하고 있는 바디 블러쉬(자루가 긴 것)를 쓰면 손이 닿지 않는 곳도 씻을 수가 있다.3) 타올 짜는 방법 수도꼭지에 타올을 걸어서 짠다. 또 한 쪽 끝을 발로 밟아 고정시켜 손으로 눌러서 짜는 방법도 있다.. 마비 측 손을 쓸 수 있는 사람은 건 측 손을 손 앞으로 해서 타올을 잡고 양팔을 안쪽으로 돌리는 것처럼 해서 마비 측 팔을 쓰도록 한다.편 마비 환자의 체조 및 자조훈련(self exercise)다음의 것들을 편 마비 체조 시간에 행할 뿐만 아니라 침대 위에서나 의자에 앉아 있을 때에도 하면 좋다. 또 한 사람 한 사람에게 맞는 자조훈련은 담당 치료사가 자조 훈련 프로그램의 항목에 기입하기 때문에 그것을 보면서 행한다. 자주훈련이 습관화 되도록 체크 표를 이용하면 좋다.편 마비 환자의 체조 및 자조훈련 (self exercise)1. 손을 맞잡은 채로 바닥까지 내리고 양 어깨를 충분히 앞쪽으로 내민다. 이 때 마비 측의 무릎이 바깥쪽ow}
의료기기의 사용법신혜정제세동기 (Defibrilator) 정의 - 심정지시 관찰되는 부정맥 중 심실 세동(VF)이나 빈맥이 나타난 환자의 심전도를 분석, 감지하여 심장의 정기적 충격을 가해 심박동을 회복시킨다. 목적 - 부정맥으로 생명에 위협을 받고 있는 환자에게 세동 제거로 잠깐 동안 흉벽에 전기를 방출시킴으로써 순간적으로 부정맥을 치료하는 방법 적응증 : 심실 세동, 무맥성 심실 빈맥 방법 : 연속 3 회씩 성인 - 최 초 : 200 J 200~300 J 360 J 이 후 : 360 J 360 J 360 J 소아 – 최 초 : 2 J/Kg 2~4 J/Kg 4 J/Kg 이 후 : 4 J/Kg 4 J/Kg 4 J/KgDefibrillation Pads의 위치좌측 견갑골 아래 (빨간색)좌측 유두의 왼쪽으로 액와 중앙선 (빨간색)우측 쇄골 직하부 (흰색)흉골의 좌측 (흰색)1. 전원 스위치를 돌려 monitor on에 맞춘다. 2. 에너지 충전 paddle 을 장비에서 분리한다. 3. 한쪽 paddle 에 젤리 (약 5cc)를 바른 후 다른 한쪽 paddle 로 비벼 묻히도록 한다. 4. 필요한 전기 에너지 양을 결정한다. 5. 선택 스위치를 돌려 원하는 에너지량을 맟춘 후 오른쪽 paddle에 부착된 녹색 스위치(충전버튼)를 눌러 에너지를 충전한다. 6. Defibrillator 의 화면에 에너지 값이 표현되며 충전이 끝나면 '삐'하는 소리가 나게 된다. 7. 환자의 가슴에 Defibrillator 의 paddle 을 댄다.(한쪽 paddle은 우측상부 흉골에 ,다른쪽 paddle 은 중심액와선상에서 유두 바로 왼쪽에 있는 심첨부에 놓는다. 8. Paddle 을 잡은 두 손에 힘을 주어 paddle 의 밀착도를 좋게 한다. 9. 환자에게 방전시에는 paddle에 있는 방전용 스위치를 동시에 눌러야 한다. 10. 전기적 shock 를 시행 후 맥박이 있는지를 사정하고 부정맥이 전환되었는지 관찰한다.인공호흡기( ventilator ) 인 손상, 횡격막 파열 -전신 쇠약-cachexia와 관련된 질환 -post op-비만증, 패혈증, 대사성 기능 장애, 저체온, 기타 장기의 병적 상태가 동반된 수술환자(개심술, 두개강내 수술, 장기 이식 수술, 다발성 장기 손상)호흡방식 - Control 방식: 환자에게서 자발적인 호흡이 전혀 없는 상태에서 사용 - Control + sigh 방식: 자발적인 호흡이 없는 환자에게 일정한 간격으로 1.5배 정도의 gas를 주입한다. (즉 심호흡을 시켜주는 역할을 한다.) - Assist + Control 방식: 환자가 간헐적으로 약간의 자발적인 호흡이 있는 상태에서 사용하는 방식 - Assist/Control+sigh 방식: Assist/Control mode에서 100회 동작 후 약 1.5배의 gas를 주입시켜 준다. - SIMV방식: 환자의 호흡이 있는 상태에서 환자의 호흡리듬에 맞추어 선정된 환기량을 강제적으로 주입시켜 주는 방식인공호흡기 사용방법 - 전원을 연결 후 Power를 확인한다. - O₂를 연결한다. - 가습기통에 water level까지 증류수를 채운다. - 지시대로 조절한다. (mode, T·V, R·R, FiO₂) - 제대로 작동되는지 test bag에 연결해 시험해 본 후 환자의 tube와 연결한다. **사용 후는 소독하여 보관하고 항상 전원을 꽂아 충전시켜 놓는다.환자 감시장치 (EKGm, BPm, oximeter)Patient monitor total monitor -환자의 생체신호를 측정하여 환자의 상태를 보여주는 주요 장비. -목적 .심장의 전기적 활동을 지속적으로 감시하기 위해 .질환의 진단을 위해 .심장의 전도 체계의 기능을 안다 .약물이나 전해질이 심장의 전기적 활동 쳬계에 주는 효과 판단을 위해 -사용방법 .환자에게 EKG electrode 를 붙이고 lead wire 를 연결한다. .EKG monitor 의 ON/OFF 키를 누른다. .size : EKG 파형 크기를 조절한다. .lead: monitoring 할 lead 을 표시해 준다. .혈압측정의 시간간격은 조절가능하며 시간간격에 따라 자동으로 측정 할 수 있다.oximeter - 목적 .동맥혈 산소 포화도를 비침습적으로 감시 .기도 내 삽관, 호흡회로 이상, 낮은 농도의 산소 가스 투입 등을 알 수 있다. -사용방법 .전원 연결 후 sensor line을 oximeter에 연결한다. .Sensor를 환자에게 부착한다. (손가락, 발가락, 귀, 코) .Power버튼을 누르고 SpO₂가 잘 측정되는지 관찰 **30초 정도 지나야지 정확한 측정치를 나타낸다.심전도 정의 심장박동과 관련되어 나타나는 전기적 활동의 변화를 신체 표면에 부착한 전극을 이용하여 감지하고 이를 그림으로 기록하는 전기 생리적 검사의 하나이다. 심장을 구성하는 한 부분인 박동기는 전기자극을 형성하여 심장을 체계적이며 효과적으로 박동하게 함으로써 우리 몸에 필요한 혈액을 원활하게 공급하게 하는 역할을 하는데, 여기서 발생되는 전기적 신호를 측정하는 것이 심전도 검사. 비정상소견: 다음의 질환인 경우 정상의 소견과 차이 -심근 질환 - 심판막 질환 -심장 비대 - 부정맥: 빈맥, 서맥 -선천성 기형 - 관상동맥질환 -심장의 염증성 질환 - 전해질 불균형 -Digitalis와 항우울제 같은 약물 복용V1(빨)-우측 흉골 경계연의 4번째 늑간 V2(노)- 좌측 흉골 경계연의 4번째 늑간 V3(초)-V2와 V4사이의 중간지점 V4(황토)-좌측 쇄골 중앙선상의5번째 늑간 V5(검)-좌측 전액와선상의 5번째 늑간 V6(보)-좌측 액와 중앙산상의 5번째 늑간 ⊙ 절차 - 스크린을 친 후 금속물을 제거하고 침대에 앙와위 자세로 누워 전극을 부착할 수 있게 피부를 노출한다. - 전기의 전도를 증가시키기 위해 피부를 전극젤이나 알콜솜으로 닦고 흉부와 사지에 전극을 부착한다. - 화면에 표시된 심장박동이 안정되면 RUN/STOP버튼을 누르면 잠시 후 그래프가 나오고 Auto Reading이 나온다. - 찍은 후 전극을 몸에서 제거하고 전극젤이나 알코올을 닦아준다. - 기계를 원top/silence버튼을 누른다. - Manual clamp는 infusion pump와 lock connector사이에 위치하도록 한다. 잠금 상태인지 확인한다. - “Release button”을 눌러 tubing clamp를 open시킨 후 Iv set의 tubing이 비틀리지 않고 팽팽하게 직선으로 line이 유지되도록 고정하고 Door를 닫는다. - rate/limit select button을 눌러 D rate를 위치에 맞추어 속도를 조절한다. - rate/limit select button을 다시 눌러 D limit 위치에 맞춘 후 한계량을 조절한다. - manual clamp를 open 하고 start button을 누른다.* 기타 pump의 기능과 작동법 -즉각적으로 주입을 중지 시킬 때 : STOP/SILENCE 버튼을 누른다. -잠시동안 300ml/hr로 주입하고자 할때 : pump가 stop 된 상태에서 PURGE 스위치를 누르면 누르고 있는 동안만 주입된다. -Alarm 소리를 증가시키고자 할 때 : 기계뒷면에 있는 ALARM SOUND VOL 을 시계방향으로 돌린다. * ARARM 의 의미 -AIR-IN-LINE : 공기 방울이 tube에 들어가 있을때 -OCCLUSION : tube 가 꼬이거나 협착되어 있는 경우 또는 주입 line 의 filter 나 needle, 그 밖의 부위에서 막혔을 때 -LOW BATT : 내재된 배터리가 비었을 때 - 전원을 연결해야 한다. -DOOR OPEN : 문이 열렸을 때 -Display 에 Er1, Er2, Er3 : AIR-IN-LINE DETECTOR가 지저분할 경우- DETECTOR cleaning 을 한다. 그 후에도 “Er3”이 계속 나오면 수리해야 한다.혈당 측정기사용법 혈당 시험지통에서 새 시험지(stick) 을 꺼낸다 시험지의 오렌지 색면이 위로 오도록 하여 끝까지 꽂는다. Stick 을 꽂으면 자동으로 전원이 켜진다 화면에 코드번호가 나타나면 stick 코드와 일치하는지 확인한다른 산소를 안전하고 효과적인 방법으로 공급하기 위함. 사용방법 - 환자의 일반적인 상태를 사정하고 절차에 대해 충분히 설명한다. - Bottle에 증류수를 water level까지 채워 벽에 부착되어 있는 산소구멍에 고정 후 기계의 연결부위에서 산소가 세는지도 확인한다. - O₂cannula를 연결한 다음 처방에 따라 산소농도를 조절하고 환자와 연결되어 있는 부위에서 산소가 나오는지 확인 후 환자의 코에 편안하게 고정시킨다. **금연 및 화기주의에 대해 교육O2 potable 목적 환자가 기동 중이거나 치료나 검사를 위해 이동 시에 지속적으로 산소 공급을 하기 위함. 사용방법 - Valve를 열어 O₂tank에 O₂가 있는지, 산소가 새는지도 확인한다. - Bottle에 증류수를 water level까지 채운다. - O₂cannula나 mask를 연결한 다음, 처방에 따라 산소농도를 조절하고 환자와 연결되어 있는 부위에서 산소가 나오는지 확인 후 환자의 코에 편안하게 고정시킨다. - 사용 시는 산소양과 증류수가 있는지 수시로 확인! - 금연 및 화기주의에 대해 교육 - 넘어지지 않도록 항상 받침걸이를 사용과 주의 - 사용 후는 근무 때마다 남아 있는 산소양을 확인하고 산소를 채워서 필요 시 사용할 수 있도록 준비Suction 기 목적 - 분비물과 이물질을 제거시켜 기도 유지 - 분비물로 인한 감염이나 무기폐 예방 - O₂,CO₂등의 가스교환 증진 - 검사물 채취를 위해 사용방법 - Wall suction에 suction regulator와 bottle을 연결한다. - 환자에게로 가는 tube를 bottle에 연결한다. - Regulator를 돌려 필요한 압력 게이지를 맞춘 후 필요한 흡인을 하면 된다.Gomco suction기목적 - 위의 팽만과 구토를 예방하기 위해 - 위장관 폐쇄 환자의 위의 내용물을 제거하기 위해 - 위 수술 전의 청결을 준비하기 위해 - 수술 후 혈액 제거를 하기 위해 사용방법 - 전원을 연결한다. - 배액 튜브를 수집병의 튜브에 연결한}
고 혈 압혈압이란 무엇입니까?혈압은 혈압기에서 알려 주는 최고치와 최저치, 두가지 숫자로 알 수 있습니다 최고치는 수축기 혈압으로 심장이 피를 뿜어내기 위하여 수축 할 때의 혈압입니다 최저치는 이완기 혈압으로 심장이 피를 받아 들이기 위해서 확장할 때의 혈압입니다고혈압은 우리나라 성인의 15%에서 발견되는 아주 흔한 순환기 질환입니다고혈압 환자 중 50%만이 진단 진단 받은 환자 중 50 %가 치료 치료환자 중140/90mmHg 이하로 혈압을 적절히 유지 하는 사람 : 50% 미만 성인 고혈압 환자 중 적절한 치료를 받는 사람 : 약 12%고혈압의 기준2회 이상 혈압이140/90 mmHg이상인 경우고혈압의 분류 (18세 이상 성인의 혈압 분류 JNC VI1997,WHO/ISH 1999)단위 : mmHg분 류확장기수축기적 정정 상높은 정상고혈압120 이하130 이하130 - 13980 이하85 이하85 - 891 기3 기2 기140 - 159160 - 179180 이상100 - 10990 -99110 이상고혈압의 원인뚜렷한 원인이 밝혀지지 않는 경우 원인 : 유전적 소인과 생활습관 뚜렷한 가족력을 보임 고혈압 환자의 90%를 차지명확한 원인질환이 있는 경우 수술이나 약물로 완치 가능 고혈압 환자의 10%를 차지본태성(일차성) 고혈압이차성 고혈압본태성 고혈압유전적, 체질적 요인과 환경적 요인이 중요 40대 후반경부터 문제가 됨 가족력을 가지는 경우가 많음고혈압의 원인정상한쪽부모 고혈압양쪽부모 고혈압가족내 고혈압 환자 빈도율이차성 고혈압고혈압의 원인이 뚜렷한 경우 가장 많은 원인 : 신장질환 발견시 상당수는 수술이나 약물로 고혈압의 발생을 완전히 억제- 젊은 나이에 고혈압이 있는 경우 - 가족력이 없는 경우 - 갑작스런 고혈압의 발생 - 일반적인 고혈압 치료제에 반응하지 않는 경우고혈압의 원인이차성 고혈압을 의심할 수 있는 경우고혈압의 치료 목적 다음과 같은 합병증 예방신부전망막증심근경색심부전뇌졸중한국인 사망원인 추이도사망원인 1위인 순환기질환의 가장 큰 원인이 고혈압이다.1991년1994년1997년고혈압의 합병증- 뇌고혈압은 뇌졸중에 가장 위험 요인 갑자기 한쪽 팔다리가 마비되거나 감각 이상 심한 두통, 구토 갑자기 정신을 잃음 말할 때 발음이 분명치 않거나 말을 잘못함 심하게 어지럽고, 자꾸 한쪽으로 넘어짐1년간 인구 1만 명당 뇌경색 발병률. 프레밍엄 연구고혈압의 합병증 - 심장협심증,심근경색 가슴이 쥐어 짜듯이 아픔 갑자기 창백해지고 주저앉거나 의식을 잃음 부전증 : 가장 큰 원인은 고혈압 입니다 가슴이 답답하고 호흡이 곤란하며 전신의 부종이 생길 수 있습니다고혈압의 합병증 - 신장만성신부전증 고혈압은 신장에 과도한 압력을 가하여 신장의 미세구조를 변화시켜 신부전을 초래 만성신부전에 이르면 호흡곤란, 전신부종, 빈혈, 전해질이상 등의 증상을 보이며 이런 경우 혈액투석이나 복막투석이 필요고혈압의 합병증- 눈안구내 출혈 고혈압에 의하여 망막의 모세혈관이 과도한 압력을 견디지 못하고 터지게 되면 망막내 출혈이 발생할 수 있슴 갑작스런 시야장애 및 심한 경우 실명에 이르기도 함성별에 따른 연령별 고혈압 유병률고혈압의 증상고혈압은 실제로 느낄 수 없는 경우가 더 많음 고혈압은 아무 증상이 없다가 뇌, 심장, 신장과 같은 장기에 장기적인 손상을 미쳐 합병증을 발생고혈압의 위험요인- 가족력 - 인종 : 흑인 백인 - 나이 : 40세 이상 - 성별- 고식염 섭취 - 비만 - 운동부족 - 스트레스체질적, 유전적 요인환경적 요인고혈압의 예방 및 관리법첫번째 측정한 혈압에 대한 대책고혈압의 예방 및 관리법저염식 섭취염분 섭취가 많은 사람에서 고혈압 발병률 높음 고혈압 환자의 1일 소금 섭취 권장량 : 2 - 4 g 한국인 1일 소금 섭취량 : 15 -20 g고혈압의 관리 및 생활요법과음 제한과음은 심박출량과 심박동수를 증가시키고 혈압을 상승시킴 하루 1 – 2잔 이상의 술은 고혈압을 유발고혈압의 관리 및 생활요법저지방식고혈압의 관리 및 생활요법콜레스테롤치를 정기적으로 검사 동맥경화의 원인이 되는 동물성 지방 삼가적당한 운동하루 30분 이상 1주일에 적어도 3회 이상 규칙적인 운동 유산소 운동 : 걷기, 달리기, 수영, 자전거, 등산, 골프등고혈압의 관리 및 생활요법금 연흡연시 동맥경화성 심혈관질환 발생할 위험이 두배 이상 증가 고혈압이 같이 있는 경우 그 위험이 5배 이상 반드시 금연고혈압의 관리 및 생활요법스트레스 제거스트레스는 혈압을 상승시킴 즐거운 생활로 정신적 안정을 유지고혈압의 관리 및 생활요법정상 체중 유지표준체중 = (신장 - 100) × 0.9 표준체중보다 20 %이상 증가시 비만 복부 비만은 특히 나쁨고혈압의 관리 및 생활요법혈압 측정정상인의 경우 일년에 한번 이상 혈압 측정 하루중 일정한 시간에 반드시 앉은 상태에서 5-10분간 안정 후 측정고혈압의 관리 및 생활요법고혈압의 약물 요법많은 종류의 혈압 하강제는 작용기전과 적응증이 다르므로 반드시 의사의 지시에 따라 복용대표적인 혈압약의 종류고혈압의 약물 요법대표적인 혈압약의 부작용고혈압의 약물 요법경증 고혈압 환자는 식이 요법, 운동 요법등으로 혈압 정상유지 가능 고혈압치료는 합병증 예방이 목적이므로 정상 혈압 유지한다면 약물투여 중단 가능 혈압이 다시 오르는 경우가 많으므로 지속적인 혈압측정 필요 성공적으로 약을 끊었다 하여도 자주 혈압을 측정하여 높아지면 재복용 하여야 함혈압약은 평생 먹어야 하나요?머리가 아픈데 고혈압인가요?고혈압은 증상이 없는 경우가 대부분임 머리가 아파도 혈압 측정시 정상인 경우가 있고 , 높게 측정되는 경우도 있슴 따라서, 고혈압은 반복적으로 안정시에 혈압을 재어 보아야만 알 수 있슴하루 중 혈압은 일정 합니까?혈압은 수시로 변함 흥분상태, 운동중과 후에 높아짐 밤과 새벽 사이에 가장 낮음 활동중인 오후에 가장 높음- 24시간 혈압 변화도 -고혈압의 관리 및 생활요법고혈압 환자가 진찰과 검사를 받는 이유 - 본태성 고혈압인지, 이차성 고혈압인지 분별 이차성이라면 원인이 무엇인지 ? - 합병증이 생겼는가? - 고혈압 외에 심혈관 질환의 다른 위험요인이 있는가?고혈압 환자는 어떠한 검사를 받아야 합니까?고혈압 환자가 받아야 할 검사- 현병력 - 기왕력 - 가족력 - 흡연 - 음주 - 기타 생활 습관문 진고혈압 환자가 받아야 할 검사- 혈압 측정 - 청진, 타진,촉진 - 비만도 측정등- 혈액 검사 - 요검사 - 안저 검사 - 심전도 - 흉부 X선 검사일반 진찰선별 검사당뇨와 고혈압당뇨병과 고혈압이 합병되는 경우에는 서로 추가적인 위험 요소가 됨 특히, 동맥경화성 심혈관질환 (협심증, 심근 경색, 뇌졸중) 및 심한 신장 합병증을 일으킴 경증의 고혈압 환자에서도 당뇨병이 합병된 경우 혈압을 130/85mmHg이하로 더욱 철저히 유지여성에서의 고혈압일반적으로 갱년기 이전의 여성은 같은 연령의 남성에 비해서 혈압이 10mmHg 정도 낮음 그러나 여성이 50세 전후 폐경기가 되면 혈압 상승도가 빨라지고 오히려 남성에 비해 높아짐{nameOfApplication=Show}
낙상예방과 운동낙상이란?낙상이란 자신의 의지와 관계없이 갑자기 넘어져서 뼈와 근육 즉 근골격계에 상처를 입는 사고를 말한다. 낙상 사고는 주로 노인들에게 많이 발생하지만 젊은 사람들도 자주 낙상 사고를 당하여 해마다 발생률이 늘어나고 있는 추세이다.겨울철 낙상 사고 많아지면이 미끄러운 겨울철에는 낙상 사고가 가장 많이 나타나는 계절이므로 낙상의 위험 요인이 높은 사람들은 겨울철에 특히 주의를 해야 한다. 골다공증으로 인해 인대 및 뼈의 구조가 약해져 있는 여성과 노인들에 있어서 낙상은 골절을 일으키는 중요한 원인의 하나로 알려져 있다. 특히 노인의 경우 낙상에 의한 골절 시 장기간 치료를 요하게 되며 심한 경우에는 생명까지 위협받는 경우도 있다.낙상의 원인바닥이 미끄럽거나 지면이 고르지 못한 곳을 걸을 때 발생되는 환경적 요인 하체의 근력이나 평형유지 기능 등이 약해져서 생기게 되는 조정 능력 감소와 같은 경우가 원인이 된다. 특히 다리의 힘이 약해져 걸음걸이가 불안정하며 다리를 끌고 걷는 경우 운동신경 감각이 저하되어 있는 경우 반사 반응 속도가 느린 경우 근육 약화로 인해 균형 유지 기능이 약화되어 있는 경우에는 낙상의 위험성이 더욱 높아진다.낙상의 원인파킨슨 씨병과 같은 신경병증,시각 장애, 류머티스나 퇴행성 관절염 등에 의해 일어나며, 혈압약, 이뇨제 등 복용하는 약물 때문에 균형감각이 일시적으로 소실되어 생기는 경우도 자주 있다. 눕거나 앉아 있다가 갑자기 일어설 때 현기증을 느끼는 것은 기립성 저혈압 때문인데, 일어서면서 갑자기 피가 하체로 몰리기 때문에 뇌로 가는 혈액이 순간적으로 모자라서 현기증을 느끼고 낙상하기도 한다. 다른 이유로는 심장의 문제나 간질, 빈혈 등에 의해 일어나기도 한다. 낙상은 야외에서 뿐만 아니라 욕실, 침실, 계단 등 가정에서도 잘 생긴다.낙상 시 대처낙상 시 통증이 심하거나 출혈이 있을 경우 먼저 의식이 있는 상태라면 아픈 부위가 어디인지를 확인하고 심하지 않으면 일어서서 움직여 본다. 골절이 의심되는 심한 통증이 있을 때에는 더 큰 문제를 초래할 수 있기 때문에 함부로 움직이지 말고 그대로 있어야 한다. 이럴 경우에는 의사나 응급구조대에 도움을 요청하여 병원을 찾는다. 출혈이 있는 경우에는 수건이나 얇은 천으로 먼저 지혈을 하고 안정을 취하면서 병원을 찾는다.낙상시 요양보호사의 역할당황하지 말고 대상자를 안정시킨다 대상자가 무리하지 않도록 유지 가장 편안한 상태로 안정시킨다 연락망을 취한다낙상예방 운동의자에 앉은 상태에서 한쪽 다리를 쭉 뻗은 후 발목을 앞으로 민다. 30회씩 3회 실시한다.낙상예방 운동좌측과 동일한 자세에서 이번에는 발목을 몸 쪽으로 당긴다. 30회씩 3회 실시한다.낙상예방 운동의자 뒤에 서서 한쪽 다리를 그림과 같이 가볍게 들고 양팔은 쭉 뻗은 상태에서 균형을 잡는다. 30초 간 균형을 잡으면서 실시한다.낙상예방 운동그림과 같이 왼손은 의자를 살짝 잡고 오른쪽 무릎을 90도 각도로 올리고 30초 간 균형을 유지한다. 이때 왼손은 허리춤에 살짝 댄다. 좌 우측 3회 각각 반복한다.운동과 주변 환경 정리로 낙상 예방낙상과 관련된 건강 문제에서 무엇보다 중요한 것은 낙상을 사전에 예방하는 것이다. 따라서 먼저 낙상을 일으키게 하는 주위 환경요인들을 제거하거나 피해야 한다. 그리고 신체의 근력과 균형기능을 향상시키는 운동을 규칙적으로 해야 한다. 운동이 모든 낙상의 위험을 줄여주지는 못한다 할지라도, 대부분의 연구 결과를 살펴보면 규칙적으로 근력 강화와 평형감각 운동을 한 사람들은 운동하지 않는 사람들에 비해 낙상의 위험이 크게 줄어든다고 보고한다.운동과 주변 환경 정리로 낙상 예방특히 규칙적인 운동은 약물로 인한 낙상 사고를 방지하는 역할을 한다. 운동을 하게 되면 혈관의 적응 기능이 좋아져 일시적으로 혈압이 떨어지는 현상을 줄이게 하기 때문이다. 또한 운동하는 사람들은 운동을 하지 않는 사람들에 비해 어떤 반응에 대해서 빠르게 반응하기 때문에 낙상의 위험성이 낮아진다.운동과 주변 환경 정리로 낙상 예방낙상 예방을 위한 운동은 일반적으로 고유 수용감각기관의 기능을 증가시키고 하지의 균형 기능을 증가시키는 것이며, 근력과 심폐 기능을 강화시킨다. 특히 운동을 통해 뼈와 근력이 강해지면 외부의 물리적 힘에 대해서도 신체를 보호할 수 있기 때문에 낙상을 하여도 뼈가 쉽게 부러지지 않는다. 따라서 중년 이후에는 평소 규칙적 운동을 통하여 뼈와 근육을 튼튼히 하여 골소실을 줄이고, 유연성과 평형감각을 증대시켜 낙상의 위험성을 감소시키는 것이 건강을 유지하는데 무엇보다 중요하다는 사실을 이해해야 한다.ㅕ{nameOfApplication=Show}
