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보건심리학(구조적관점,지형학적관점)

●정신분석 이론●?지형학적관점 모형의식/전의식/무의식으로 구분1)의식-사고, 지식. 그 사람이 그 순간에 쉽게 알아차릴 수 있는 정신생활부분:의식은 현재 느끼거나 알 수 잇는 모든 경험과 감각으로 이에 관한 관심에서 벗어나면 이 영영역의 자료들은 전의식의 부분이 되어 더 이상 의식되지 않는다. 프로이드는 정신생활의 극히 일부분만이 의식의 범위 안에 있다고 하였다.2)전의식-‘이용 가능한 기억’이라 함. 기억, 저장된 지식. 당장은 쉽게 기억 못해도 주의 집 중하고 노력하면 쉽게 의식화 될 수 있는 정신생활부분.:의식속에서의 자료들이 저장되는 영역으로 현재는 의식되지 않지만 주의를 집중하면 쉽게 의식될 수 있다. 일종의 ‘창고 / 예를 들면 지난주에 맛있게 먹었던 음식, 친구가 입었던 옷 따위의 내용들은 관심이 사라지면서 전의식 자료가 된다.3)무의식=리비도(성적충동에너지):프로이드가 가장 크게 강조한 영역으로“사회적으로 용납될 수 없는 생각이 있는 장소‘라고 도 함.마음을 구성하는 사고, 감정, 본능, 욕구, 동기, 갈등 따위의 자료들이 저장되어 있다.무의식은 의식되지 못하는 영역으로 다부분의 자료들은 억압(repression)이라는 기제를 통해 무의식 속에 들어가게 된다.프로이드는 무의식의 증거로 말실수, 망각, 꿈의 존재들을 들었는데 ‘꿈’은 무의식에 이른 왕도이며 꿈의 해석을 통해 무의식의 자료들을 알 수 있다고 하였다.사람의 행동을 결정함. 변장되고 상징화 형태로 나타남. 전적으로 의식 밖에 존재. 자신이 전혀 의식하지 못하는 정신생활의 어떤 부분.의식수준에서는 전혀 알지 못하고, 받아들이기도 어려운 정신생활의부분(두려움,받아들일수없는성적욕구,비합리적바람,창피했던경험들,이기적요구,폭력적동기,비도덕적충동).?구조적 관점 모형1)정신분석적 입장 : 마음의 모형원본능(이드)/자아(에고)/초자아(수퍼에고)로 구분·Id(원초아, 생물학적 충동의 집이라는 의미)선천적이고 본능적인 충동의 덩어리로서 정신 에너지의 근본이 되는 완전 무의식-쾌락원칙에 따라 움직이는 원 비정상적인 행동이나 문제행동은 과거 갈등의 해결 미흡 또는 실패 때문이다.(전이) : 과거의 의미있는 대상과의 관계에서 일어났던 무의식적 소망과 기대 혹은 좌절 등이 현재 여기의 대상과의 관계에서 활성화 되면서 반복되는 현상Ex) 지형, 세상이 달려져도 낡은 지도를 계속 다룸-정신분석 치료의 목표。무의식적 소망을 의식화 하여 자기화하고, 포기할 것은 포기하고 현실적이고 자유로운선택을 할 수 있는 능력에 도달하게 하는 것.。자신의 운명과 직면, 그것을 받아들여 다스려 나가는 능력을 기르는 것*건강한 사람이란?->사랑하고 일할 수 있는 역량을 가진자->이성과의 건강한 사랑, 사회적으로 유용한 활동“프로이드는 위의 어떤 한 단계에서의 특수한 문제는 발달을 (고착)시킬 수 있고, 개인의 성격에 지속적인 영향을 준다고 했다. 결국 인간의 무의식적 욕구와 갈등이 우리의 많은 행동을 동기화하며 성격발달에서 초기 아동기의 경험이 매우 중요함을 피력”?방어가제:자아가 자신이 느끼는 불안감을 합리적인 방법으로 해결하지 못할 때 자신이 의식하지 못하는 가운데 비현실적인 방법으로 불안을 제거하려는 무의식적인 심리적 기제를 말한다.* 사고 억제의 역설적 효과-“흰곰이라는 단어 실험”의 의미를 보면 처음부터 흰곰을 표현해도 좋다고 요구한 실험자들보다 처음부터 흰곰을 표현하지 말도록 요구 당했던 실험자들이 5분 뒤에 흰곰을 표현해도 좋다고 요구 받았을 때 훨씬 더 흰곰을 많이 표현했다는 것이다. 즉 특정한 것이 표현되게 되었을 때는 훨씬 더 자주 표현하게 될 수 있다는 것이다. 자신의 사고나 마음을 통제하려는 마음이 처음에는 성공할 수 있지만 이것이 실패하게 되었을 때에는 과장된 표현으로 훨씬 더 과하게 표출될 수도 있다는 것이다.실수를 하지 않으려고 하는 마음으로 무언가를 시작하면 처음에는 실수를 하지 않으려는 마음에 잘 할 수도 있지만 -> 곧 실수가 시작되면 오히려 더 많은 실수로 망쳐버릴 수 있다는 것이다. 그보다는 그 실수에 대하여 아예 생각하고 다른 곳에 집중하는 것이 나을반대의 사고와 행동을 표출예)무의식적으론 상사를 미워하지만(그걸 드러내면 자신이 위태롭다) 의식적으로 상사를 아 주 존경한다, 미운아이 떡 하나 더 주기1단계 : 용남할 수 없는 충동을 억압 / 2단계 : 정반대의 행동을 의식수준에서 표현?퇴행(regression)-현재와 같은 갈등이 없었던 시기로 되돌아 감위협에 직면하여 미성숙한 행동 패턴으로 되돌아 가는 것 / 예) 동생을 본 어린아이?승화(sublimation)-유머러스하게 우울할 때 다른방법으로(사장님 머리를 골프공인 것 마냥)사회적으로 수용될 수 없는 충동을 사회적으로 수용될 수 있는 방식으로 표현방어기제 중 가장 생산적인 방어기제로 자아가 받는 압박을 생산적인 일에 에너지를 쓰는 것으로 이드와 초자아의 충돌로 야기되는 충격을 음악감상, 독서, 운동으로 바꾸는 것.예)못생긴 사람이 열심히 공부하는것, 공격성 있는 사람이 형사나 군인?부인(denial)/부정용납하기 힘든 사건의 의미를 부정하는 것예)죽어가는 딸을 가진 부모가 죽음을 슬퍼하기 보다 ‘딸이 천당에 간다’ 라며 태연해 한다상처한 남편※ 분리 : 자아나 대상을 전적으로 좋은 또는 나쁜 것으로 이분법적으로 구분 “경계성 인격장애”에서 흔히 볼수있는데 감정기복이 높고 낮은사람으로 대인관계 X●현상학적 이론●◎자기(self) 와 자기개념(self-concept)-자신의 본성, 독특한 특질 및 전형적 행동에 대한 신념의 집합“-자신의 특성, 능력, 태도와 가치에 대한 총체적인 개념으로서 자신이 누구인가에 대한개인의 믿음을 가리킴? 자기개념의 형성에 영향을 미치는 요인들1)자기행동에 대한 관찰 - 우리의 행동이 태도를 변화시킨다.사람들에게는 행동과 태도의 일관성을 지니려는 막강한 동기가 있다 - 인지부조화 이론2)타인과의 비교사람들이 자신의 행동을 평가하기 위해 타인들과 자신을 비교 한다 - 사회비교이론3)타인과의 피드백 - 당신의 행동에 대해 타인들이 주는 피드백에 영향을 받는다.4)문화적 지침들개인주의와 집단주의 등 문화가 다르면 자기개념이 다르게험”행동하기 대처, 걱정하기 대처 -------------------> 일반화된 불안장애(걱정을 하면 감소한다)-정서조절 : 감정 자각?자신의 감정에 압도됨/사기 저하/경험 회피vs. 객관적 관찰의 중요성?변화의 핵샘기제 : 자각(거리두기, 탈중심화, meta-cognition, 탈동일시)●일반적 문제와 노이로제와의 차이(storr의 견해)-신경증(노이로제)의 주요 특징A. Storr(1979)의 견해신경증 : 누구에게나 정도의 차이는 있지만 어떤 종류의 심리적 문제가 존재중요한 것은 자신의 심리적 문제에 압도되거나, 사기 저하 되느냐 여부그런 문제를 실생활에서 효과적으로 활용할 수 있느냐 여부.-심리치료/상담을 받는 내담자들의 공통점1)자신을 제대로 이해하기 못함(자각에 문제, 내 문제가 무언지...)2)자신의 어떤 일부분을 수용하지 못함자극요인(외부,내부)②인지/평가(생각을 바꾸는 것)개인요인(취약성, 대처요인)①반응(가정먼저 살펴볼 것)[효과적인 스트레스 관리]인지적 재구성법 - 인지를 바꾸는 것 / 생각을 수정하는 것자극 -> 반응자극 -> 인지 -> 반응(기분, 행동)-분노조절기법 : 타임아웃(분노가 조절하기 힘든 상태에 이르고 있다는 초기 신호들이나타날 경우, 그 상황에서 잠시 나오는 것(상대방의 양해를 구하고)->자기 자신이나 그 상황에 대한 통제력 회복가능ex)차나 한잔 할까? 소주나 한잔 할까?타임아웃의 핵심 : 그 상황으로 돌아가서 다시 시작하기 위한 것(끝이 아님)-정서조절 : 감정억제부정적 정서경험을 억제하려고 과도한 시도는 개인이 조절하려는 바로 그 감정의 증가를 가져옴=역설적 현상 (ex-사고억제의 역설적 효과)인지는 자극과 반응의 매개요인 이다●인지 재구성법-목 표 : 잘못된 생각 -> 타당하고 융통성있는 생각으로 바꾸게 함-세단계①잘못된 인지 알아내기(찾아내기) “포착”②잘못된 인지 평가하기(현실검증하기)③잘못된 인지 교정하기ex) 권위자 교수님께 질문을 하고싶은데 교수님은 날 좋아하지 않을 것 같은데 의외로 실제 상황에서는 친절함os “어떤 주제를 연구하다”◎심리학이란 무엇인가?-인간과 동물의 행동 및 그 행동에 관련된 생리적, 심리적, 사회적 과정을 연구하는 학문분야-행동과학의 핵심 분야●건강심리학 이란 무엇인가?-건강증진, 질병예방 및 치료, 건강 위험요인 분류, 건강관리체계 향상, 건강에 관한여론형성 등 심리학적 기여를 다루는 학문 -> 신체 건강 영역에서 심리학적 원리를 활용◎심리학과 행동。행동분류-내적(internal)행동 : 두뇌에서 이루어지는 행동 ‘마음과 행동’이라고 할 때의 마음-외적(external)행동: 신체 움직임으로 나타나는 행동 ‘마음과 행동’이라고 할 때의 행동-정상(normal) : 정상인에게 관찰되는 행동-비정상(abnormal) : 정신질환이나 문제를 가진 사람에게서 관찰되는 행동, 즉, 이상행동(2주) 심리학의 기본적 접근○생물학적 접근-심리적 현상과 두뇌에서의 사건(예-뇌세포의 활동)간의 연결을 탐구ex)니코틴중독은 유전이나 두뇌에서의 전기적?화학적 활동, 홀몬의 활동 등이 개인의 정신 과정에 영향을 미쳐서 발생하는 것으로 간주 -> 내분비계통의 문제로 우울 유발-새로운 자극이 주어졌을 경우 뇌와 신경계통에서 일어나는 변화에 큰 관심ex)두뇌 특정 부위 자즉 : 공포, 분노 혹은 기쁨 경험특정부위 손상시키면 기억상실분리뇌 수술을 받은 환장의 행동(코르사코프 증후군)알코올로 인한 기억장애로 새로운 것을 학습하는 최근 기억의 장애를 보이는 기억장애이고, 즉각적 회상능력의 결손이나 의식의 장애 및 일반적 인지 장애는 없다. 흔히 무감동(상황에 따른 감정의 변화가 없다)과 자발성의 상실을 수반하는 인격의 변화와 자신을 소홀히 하는 경향이 있을 수 있고, 작화증(기억손실을 메꾸기 위해 사실을 꾸며내는 것)이 심하게 있을 수 있다.(wernicke증후군)알콜성 뇌증으로 불리기도 하는데, 혼동, 운동실조증, 안구운동장애 등 신경계 증후를 보여주는 신경제 질환이다. 진전, 섬망으로 시작하여 의식혼탁, 혼수, 안구마비 등의 상세가 나타남(비타민B1부족이 원인이되어 다.

학교| 2010.12.07| 8페이지| 2,500원| 조회(124)

적응, 미신, 심리학 요약, 충만, 조직적 조건형성

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역학의 기초

1.역학의 정의?인구집단에서 특정 건강관련 현상(문제)의 분포를 기술하고, 그 결정요인이 무엇인지를 밝혀냄으로써 궁극적으로 해당 건강문제의 해결에 기여하고자하는 학문“목적”1)질병의 원인이나 전파기적을 밝힘 2)인구집단의 건강수준이나 질병양상 파악 3)질병의 자연사를 파악)2.질병발생 설명모형?역학적삼각모형(생태학적모형, 지렛대 이론)병원체, 숙주, 환경요인으로 질병발생 모형을 설명환경이라는 저울 받침대의 양 끝에 병원체와 숙주라는 추가 놓은 저울에 비유?원인망모형(거미줄 모형으로, 만성질환의 질병발생 모형을 설명하고 복잡)질병발생이 어느 한가지 원인에 의한것이 아니라, 원인이 서로 연관된 거미줄처럼 복잡하게 얽혀서 질병이 발생함?수레바퀴모형생물학적, 사회경제적, 물리적 환경과 사람의 행태 및 유전적 소인으로 질병발생을 설명------------------------------------------------------------------3.역학연구의 원인적 연관성각 개별 조건들은 질병발병에 꼭 요구되는 필요조건by hill(1965)1)관련성의 크기 : A집단과 B집단의 차이2)연구간의 일치 : 나라마다 연구결과 비슷3)결과의 특이성 : 특정물질이 특정한 결과를 일으킴4)시간적 선후관계 : 원인이 결과에 앞서는 경우5)양반응관계 : 흡연량이 늘어남과 함께 환자발생이 증가6)생물학적 타당성 : 담배의 발암물질이 인체에 미치는 영향7)실험적 증거 : 쥐 실험8)일관성 : 상식과 맞음9)유사성 : 알려진 질환과의 유사한 증상보임--------------------------------------------------------------------○ 빈도지표 3가지 : 발생률, 유병률, 사망률○ 빈도지표의 형태단순비(ratio) : 성비 A : B (A와 B는 서로 독립적)분율 : 분자가 분모에 전적으로 포함 A / (A+B)비율 : 속도의 개념, 얼마나 빨리 질병에 걸리는가? 한달에 몇 명이 그 질병에 걸리는가?발생률과 유병률을 비교, 설명 하시오.발생률 : 망률(보통사망률)국가간 비교가능, 사망신고등과 같이 자료가 용이하게 얻어짐* 발생률과 유병률의 관계 -> 질병의 발생률이 높거나 이환지속기간이 길면 유병률은 높아진다.Prevalence = incidence x duration of illness-발병률 : 특정질병 발생이 한정된 기간에 한해서만 가능한 경우를 말함(한정된 기간내 발생되는 새로운 환자수, 지역적으로 제한, 짧은시간에 발생한 질병에 대해 기술)-이차 발병률 : 질병에 감수성이 있는(면역이 없는) 사람들이 발단환자와 접촉하여잠복기가 경과한 후 그 질병에 발행되는 율을 말함ex)4399명이 사는 마을에 원인불명의 괴질이 발병하여 77가구에서 총115명의 환자가 발생 하였다. 괴질 발병가구 77가구에 살고있는 사람 모두 424명 이다.- 발병률은 ?- 2차 발병률은?○표준화 방법° 률의 표준화가 필요한 이유집단의 성별, 연령등의 구조가 다르면 각 집단에서 실제로 산출한 전체율을 그대로 비교 할 수가 없다. 올바른 비교를 위해 사용하는 계측치를 보정율 또는 표준화율 이라 한다.° 직접표준화법비교하고자 하는 집단의 연령별 측도(발생,유병,사망률)가 계산되있고, 계측치가 안정적 이며, 신뢰성이 있을때 사용?표준인구의 선정(연령별 구조)-연령별 인구수를 파악?비교하고자하는 인구집단의 연령별 발생(사망)률을 표준인구에 적용?인구집단별로 연령별 기대빈도 수를 합한 후, 총 기대발생(사망)자수를 분자로,표존인구의 총수를 분모로)하여 표준화율을 구한다.°간접표준화특정 인구집단의 발생(사망)률이 전체 인구집단의 발생(사망)률보다 높은지 비교하는 것(비교하고자 하는 집단의 연령별 측도가 산출되어있지 않고, 전체율만 아는 경우 또는 연령별 율이 안정성이 없거나 신뢰성이 낮은 경우 적용)?표준발생(사망)률 선정?비교하는 집단의 연령별 구조에 표준발생(사망)률 적용?기대발생(사망)자를 분모로, 관찰된 발생(사망)자를 분자로-smr------------------------------------------------------단을 분석하는데 유용, 연구윤리와 무관(간접지표로 사용)[단점]1)기본단위가 개인이 아니라 그룹에서 나온것이기에 다시 개인에게 적용이 어렵다2)생태학적 오류 가능, 교란변수가 있다◎ 단면조사연구(어느 순간을 조사 “지역 또는 특정사람 등” 전후 없이 그시점을 조사, 흔히 하는 연구의 대부분)?특정질병과 관련요인에 대한 정보를 어느 한 시점에 동시에 얻는 조사 -> 국민건강영양 조사?상대적으로 저렴한 비용으로, 단시간에 수행 가능?질병발생이 서서히 진행되거나 질병발생에서 진단까지 상상한 시간이 소요되는 경우특히 유용->정신병, 당뇨[제한점]?시간적 선후관계의 모호함(질병과 폭로요인의 동시 측정에 따른 문제)ex)인지기능의 저하와 야채섭취, 사회경제적 수준과 정신분열증?선택적 생존에 따른 문제(해당지역에 살아남아 있는 자만이 연구대상이 됨)?질병이나 폭로요인이 희귀할 경우 대규모 집단이 필요[제한점에 구애받지 않는 경우]시간경과에 따른 변동이 없는 폭로요인의 경우->혈액형, 유전적 요소(원인과 결과가 바뀌지 않음, 단면조사가 제일 적당)★광명시 거주 노인 1,000명을 대상으로 단면조사연구를 수행하였다.이들에게서 야채섭취가 적을수록 인지기능이 떨어진다는 관련성을 확인 할 수 있었다.이 관찰에 근거해 야채 섭취가 인지기능의 저하를 막는다는 가설을 세웠다고 할 때이 가설의 타당성을 검토 하시오..→ 위험요인과 질병발생간의 관련성의 시간적 선후관계 즉 방향성이 모호하다.인지기능 저하(결과변수), 야채섭취(위험요인), 단면조사연구결과 양자간의 관련성이있다고 해도 야채섭취결과가 인지기능저하를 초래 하였는지, 인지기능저하로 인하여야채섭취로 표현되는 균형잡힌 식사를 못하였는지 불 분명하다.단면조사의 단점인 시간적 선후관계가 불분명하다.?표본조사를 위한 대상자 선정방법의 종류를 나열하고, 설명하세요.☞ 표본조사에서 가장 중요시되는 것은 표본의 대표성1) 확률표본추출 (probability sampling)(1) 단순무작위 표본추출법 (simple random sampling)-서 10%씩 추출2) 비확률 표본추출(non-probability sampling)- 표본의 통계적 대표성이 보장되지 않음(1) 눈덩이 추출 : 모집단을 잘 모르거나 대상자가 눈에 잘 띠지 않아 일상적인 표본추출 방법으로는 조사가 어려움, 응답자들의 소개로 비슷한 속성을 가진사람을 면접(2) 임의추출 : 연구자가 임의의 판단에 따라 대상을 선정(3) 편의추출 : 접근 가능한 집단만을 대상자로 선택하는 경우--------------------------------------------------------------------?환자-대조군 연구:후향적 연구(결과=>원인) 질병의 원인 혹은 위험요인을 규명함에 있어 결과를 먼저 관찰한 다음 이런결과를 초래 가능한 원인을 탐구해 들어가는 형태연 연구(기본개념 : 현재 질병에 걸려있는 사람과 그렇지 않은 사람을 선정한 뒤, 과거의 노출여부를 조사, 비교하여 해당 폭로요인과 질병과의 관련성을 평가)적용 : 폐암과 흡연, 유방암과 첫 출산°환자군의 종류(환자군 선정)·병원환자 선정 - [장점]대상자 선정에 용이 [단점]선택적 편견 작용, 환자의 분포가 제한적·질병등록사업 또는 지역조사 : 선택편견이 없다, 대상자가 많으므로 환자선정이 어려움°환자군의 선정1)질병에 대한 정의2)신구환자 대 유병환자3)입적, 제외기준①환자,대조군에 동일한 기준을 적용②분명한 발병원인이 있는 경우는 제외③가능한한 균질한 환자집단°환자군 선정시 신규환자군으로 하는 이유 2가지①과거 위험요인에 노출된 기억에 대한 정보가 정확하다②병에 걸리면 담배를 끊는 것처럼, 발병후의 노출요인에 대한 변화가 없다질병경과에 따라 위험요인의 노출정도가 영향을 받지않는다는 전제가 충족되지않는한새로이 발생한 환자를 환자군으로 선정해야 한다°대조군의 선정조건?환자를 생산해 내는 모집단으로서의 대조군?연구대상 질병이 없고, 그 질병에 이환될 가능성이 있어야?대표성보다는 비교성이 중요?환자군 동일한 입적, 제외기준이 적용°대조군이 되기위한 필요조건 2가지①연구중인 질병이 사)기저조사에서 최근에 이르기까지 연구대상자를 추척(상대적으로 저렴, 신속히 연구수행이 가능->잠복기 긴질환 적절)장점단점환자-대조군연구1)신속하고, 상대적으로 저렴하게연구수행2)잠복기가 긴 질환의 경우 적절3)발생이 드문 질환의 경우 바람직4)여러 폭로요인에 대한 연구를동시에 수행1)폭로요인에 대한 노출이 희귀할경우 연구수행이 어렵다2)폭로요인과-질병간의 시간적 선-후관계를분명히 하기 어렵다3)선택편견과 정보편견이 잘 일어난다4)질병 발생율을 직접 계산할수 없다코호트 연구1)인과적 추론이 용이(시간적 선후관계가 분명)2)폭로정보수집에서 차별적 삐뚫림의 최소화3)다양한 결과변수를 동시에 관찰4)발생률의 산출이 가능5)폭로요인이 희귀한 경우 유리1)결과변수가 희귀할 경우 비효율적(시간이 많이 걸림)2)대규모 코호트 구축에 따른 비용문제3)장시간 추척이 요구(추적소실 발생)°코호트 연구대상자 선정시 고려사항1)기저 설문조사의 용이성2)추적조사 용이성3)연구결과의 일반화?우리나라 호발암의 역학적 특징을 기술하시오.·우리나라 주요 10대 사인(2002년) 중 1위는 암1)위암, 자궁경부암, 간암 같은 감염성 암은 감소추세2)폐암, 대장암, 유방암 같은 서구형 암은 증가추세임◆암 발생양상전체 : 폐암 > 위암 > 간암 > 대장암남자 : 위암 > 폐암 > 간암 > 대장암여자 : 위암 > 유방암 > 대장암 > 자궁경부암·순환계허혈성 심장질환 급중, 고혈압성 사망 감소?인과적 관련성을 규명하고자 하는 역학연구에서 연구결과의 타당성을저해하는 교란변수에 대해 설명하고 예를 들으시오.◆ 연구가설상의 노출요인과 질병발생의 관계를 교란시킴으로서 실제 관련성을 과장 혹은 과소평가하게 만드는 제3의 변수ex)일반인구에 비해 특정 산업장 근로자에게서 폐암발생이 높음을 증명하는 과정에서 만약 이들 근로자의 흡연율이 비교집단의 흡연율보다 높다면 [산업장 노출->폐암]의 인과적 추론은 잘못된 것이다.◆ 교란변수를 영향을 통제하기 위한 방법(1) 연구계획 수립단계에서 연구대상을 선정할 때- 특정개인면접

학교| 2010.12.07| 5페이지| 3,500원| 조회(375)

간호학, 보건학, 역학이란, 역학의기초

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스트레스 정의 및 이론, 대처

스트레스 대처 행동이론한림대학교 보건대학원 이 주 연목 차스트레스의 개념 -스트레스란? -스트레스 용어의 변천사 -스트레스의 기능 스트레스의 이론 -반응으로서의 스트레스(Selye의 이론) -자극으로서의 스트레스(Holmes Rahe의 이론) -상호작용으로서의 스트레스(Lazarus Folkman의 이론) 스트레스의 대처방안 -문제 중심적 대처 -정서 중심적 대처스트레스란?스트레스(stress)의 정의 생체의 평형을 깨트릴 수 있는 모든 외부자극을 총칭 즉, 스트레스란 우리의 편안함을 위협함으로써 적응 능력에 긴장을 준다고 여겨지는 모든 상황 스트레스는 피할 수 없다스트레스 개념의 역사적 전개스트레스 용어의 변천사 17세기:역경,곤란,고생 등을 의미 18~19세기:힘,압력,물리적 압박,강한 효과를 의미 1925년(Cannon) : ”투쟁 또는 도피반응”에 관련되는 용어로서 스트레스를 사용하기 시작 1930~1940년(Selye):”일반적응증후군”, 스트레스 요인에 의한 유기체의 비특이적 반응(긍정과 부정적 스트레스에 대한 개념을 제시) 1960~1970년:스트레스를 인식하는 사람에게 자극의 의미가 무엇인가에 따라 달라지는 상호반응적 현상이 시작 1980년(steptoe):스트레스 요인에 대한 반응을 확인하기 위해 예측성과 조절성 같은 행동요인의 중요성을 강조 20세기: 캐나다의 내분비학자 셀리에(selye)가 의학적, 생리적, 과학적 영역에서 최초로 스트레스이 개념을 제시스트레스의 기능순기능적(긍정적) 스트레스 -좀더 집중하여 효율적으로 일하게 해줌 -생활에 활력을 가져다 주는 스트레스 예)결혼, 임신 부정적(역기능적) 스트레스 -일반적으로 말하는 스트레스를 말함 -과다하면 신체적, 정신적 질병을 가져다 줌 예)정년퇴직스트레스의 이론(1)(1)반응으로서의 스트레스(경험적 및 행동적 결과) 개인의 경험을 의미하는 것 어떤 사람이 스트레스로 고통을 겪고 있다고 말하는 것 즉, 안절부절 못하는 행동, 불면, 두통, 소화불량과 같은 증상들을 관찰. Ex) 셀리에(Selye)의 모형 자극의 종류에 관계없이 스트레스 반응은 비 특정적으로 발생 - 일반적응증후군(General Adapation syndrom,GAS)셀리에의 스트레스 반응과정(일반적응 증후군GAS) 단계 : 경고반응기 신체 내에 교감신경계가 활성화되어 스트레스에 반응 함. 이때 몸은 두통, 피곤, 식욕감퇴와 위통 등등이 발생할 수 있지만, 신체 내에서 회복능력을 지닌 상태 단계 : 저항기 신체는 스트레스에 대해 저항하고 원상태(균형)로 돌리려 한다. 체내 호르몬 분비가 왕성해지고, 신체적으로 소진될 가능성이 있으며, 겉으로는 정상이지만 생리적으로 불균형을 이루려고 하는 상태 단계 : 소진기(탈진기) 신체적, 심리적으로 저항이 약화되어 심신의 균형을 잃게 되는 상태로서 신체적으로 활동이 둔화되어 질병으로도 확산 가능성이 있다.(2)자극으로서의 스트레스(요구와 스트레스원) 스트레스가 환경 안에서 일어나며, 개인에게 무엇인가를 요구하는 것으로 가정 스트레스의 원인은 외적 원인과 내적 원인으로 나뉨 (대부분이 자기자신에 의한 내적 원인에 의함) 내적인 생리적 현상 카페인, 불충분한 잠, 과중한 스케줄과 같은 생활양식, 비관적인 생각, 과도한 분석과 같은 부정적인 생각, 경직된 사고와 같은 마음의 올가미, A형.완벽주의자 .일벌레 등 외적인 환경 조건 소음, 강력한 빛.열, 한정된 공간과 같은 물리적 환경, 타인과의 격돌과 같은 사회적 관계, 규칙.형식과 같은 조직사회, 직업상실, 승진과 같은 생활의 큰 사건, 일상의 복잡한 일 등스트레스의 이론(2)홈스(Holmes)와 라헤(Rahe)이론 :두 사람은 스트레스를 인간에게 “재적응 노력을 요구하는 일상의 변화 사건” 으로 정의 :셀리에와 유사하게 개인이 보유하고 있는 재적응 에너지는 한정되어 있기 때문에 너무 많은 생활사건을 경험하게 되면 질병이 유발될 것이라고 가정 :홈스와 라헤는 스트레스적인 생애 사건을 측정하는 도구를 개발 사회재적응평가척도(Social Readjustment Rating Scale, SRRS)연구결과 SRRS점수가 높은 사람들의 점수가 낮은 사람들에 비해 병에 걸리는 횟수가 더 많다는 것을 보여줌.사회재적응평가척도(SRRS)생활사건점수생활사건점수배우자의 사망 이혼 부부별거 수형기간 가족의 사망 자신의 부상, 질병 결혼 해고, 실업 부부화해 퇴직 가족의 건강상의 변화 임신 성적장애 새가족의 증가 사업의 재조정100 73 65 63 63 53 50 47 45 45 44 40 39 39 9재산의 증감 친한 친구의 사망 직장 이동 배우자와의 언쟁횟수 변동 만달러 이상의 저당 저당, 배부금의 손실 직장에서의 책임변화 자녀와의 별거 처가,시집식구와의 갈등 개인적 뛰어남, 업적 남편, 아내의 취직 및 이직 취학,졸업 생활조건의 변화 개인적 습관 수정 상사와의 갈등38 37 36 35 31 30 30 29 29 28 26 26 25 24 23(3)상호작용으로서의 스트레스 : 스트레스 사건에 대처하는 과정을 평가하는 이론적 틀을 뜻 하는 것으로, 자극과 매개요인 사이의 상호작용으로 스트레스를 보는 것. 즉, 인간과 환경간의 특수한 전이작용이 왜 스트레스가 되며, 어느 정도 스트레스가 되는가를 결정하는 평가의 과정 Ex) (Lazarus Folkman)의 인지적평가 모형스트레스의 이론(3)라자루스 Lazarus의 이론 :일상적인 생활에서의 일이나 사건이 스트레스를 일으킨다고 보고 있지 않으며, 개인적인 심리요인과 관점이 스트레스를 만든다고 주장 :스트레스는 사건 자체보다 그 사건에 대한 개인의 해석을 더욱 중시하고, 인간은 다른 동물에게 없는 인지기능이 있 어 상황에 대한 인지적평가가 스트레스를 만든다고 가정함 :스트레스의 취약성에 대해서는 개인적으로 중요하게 여기는 상황에서 자원이 모자라는 것 으로 주장(Lazarus Folkman)의 인지평가적 스트레스 모형 1차평가 -무관적 평가 : 환경과의 관계가 인간의 안녕에 아무런 의미를 지니지 않음 -긍정적 평가 : 자극의 결과가 긍정적으로 해석, 기쁨과 행복의 감정을 일으킴 -스트레스평가 : 해로움, 위협, 도전을 포함 2차평가 -자신의 대처자원과 선택안에 대한 판단을 의미 -신체적, 환경적, 물리적, 심리적 자원들을 포함 재평가 -일차평가를 수정하는 평가 -대처 후 효과적인 전략이었는지 아닌지를 평가하는 부분도 포함 대처 -스트레스로 평가되는 인간-환경 관계에서의 요구와 이로 인한 정서를 다루는 과정.문제 중심적 대처 -스트레스 원인 자체를 변화시키기 위해 문제에 초점 -스트레스 유발 상황을 재평가 or 변화 시키는데 일차적 노력 -도전평가 : 스트레스를 유발하는 자극을 위협으로 보다는 도전으로 지각하기 - 긍정적 정서가 유발, 부정적 정서 감소스트레스의 대처(1)b) 정서 중심적 대처 - 객관적 상황을 변화시키지 않고, 직면한 상황을 해석하는 방향으로 변화를 유도 (스트레스로 야기된 부정적 감정 완화에 초점) - 불안, 우울, 분노 등의 감정 경감에 우선적인 노력 - 정서 중심의 대처 보다는 문제 중심의 대처로 행동에 옮길 수 있도록 훈련하기스트레스의 대처(2)효과적인 대처방법점진적 이완 명상 - 조용한 환경 - 편안한 자세 - 언어나 장면에 집중 수면과 휴식 영양 자기주장 훈련 :불안,좌절,죄의식,자신의 느낌과 생각을 부정하도록 만드는 상황을 신념으로 대처하도록 하기 위함성격과 스트레스A유형 B유형성격과 스트레스A유형 -모든 게임, 심지어는 어린아이와 게임을 하더라도 꼭 이겨야 된다. -다양한 과제를 동시에 추진하며 항상 한꺼번에 두 가지 이상의 일을 하려고 한다. -다른 사람이 이야기 할 때 끝까지 기다리지 않고 중간에 가로 막는다. -조금이라도 늦거나 지연되는 것을 참지 못한다. -다른 사람이 하는 일을 믿지 못한다.성격과 스트레스B유형 -A유형과 반대로 B유형의 사람은 매사에 느긋하며, 참을성 있고 낙관적이다. -A유형보다 덜 경쟁적이고 화도 잘 안내는 편이다. 회사나 조직의 최고 경영자 - B유형 (하위)중간 경영자 - A유형 결국 , A유형의 사람들은 B유형의 상사를 위해 열심히 일하다 보니 그 열심이 지나쳐 건강까지 잃게 될 수도 있다.감사합니다!{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2010.10.01| 21페이지| 3,500원| 조회(643)

심리학, 간호학, 의학, 보건학

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노인장기요양보험제도 정의 및 문제점과 개선방안

노인장기요양보험제도의 문제점과 개선방안목 차노인장기요양보험제도란? 신청 및 등급판정 절차 의사소견서 발급비용 및 본인부담금 장기요양보험의 현황과 문제점 장기요양보험의 과제(개선사항) Q A노인장기요양보험제도 도입의 필요성평균수명의 연장으로 인한 허약성의 증가 장기요양 필요 노인의 증가 장기요양의 잠재적 비용의 증대 고령화에 따른 노인의료비 부담의 증가노인장기요양보험제도란?치매, 중풍 등 노인성 질병으로 거동이 불편한 분을 국가와 사회가 공동으로 받드는 제도 노인장기요양보험제도는 치매, 중풍, 파킨슨병 등 노인성질병 등으로 거동이 불편한 분에게 세수, 목욕, 배변처리, 식사, 세탁, 주변환경정리, 간호처치 등 요양서비스가 필요하게 되었을 때 본인의 가정이나 요양시설을 이용하여 필요한 서비스를 제공하는 제도노인장기요양보험제도 대상자구 분적용대상자 범위노인장기요양보험 적용 대상자전국민 [장기요양보험가입자 + 의료급여적용 대상자]보험료를 부담하는 대상자장기요양보험가입자 [건강보험료 납부대상자]장기요양인을 신청할 수 있는 대상자 (장기요양인정 신청인)65세 이상 노인 또는 노인성질환을 가진 65세 미만의 국민 (치매, 뇌혈관성질환, 파킨슨병 등)장기요양급여를 이용할 수 있는 대상자 (수급자)장기요양인정 신청인 중 6개월 이상 혼자서는 일상생활이 어려운 자로서 장기요양등급판정위원회에서 장기요양인정을 받은 65세 이상 노인 또는 노인성 질환을 가진 65세 미만자장기요양급여의 종류재가급여가정안에서 이루어짐 목욕, 식사, 청소, 화장실이용, 간호 서비스형태 중 우선적인 실시 강조됨시설급여노인요양시설 및 노인공동생활가정에 입소시 (그룹홈)특별현금급여가족요양비 특례요양비 요양병원간병비요양급여의 종류(1)재가급여방문요양 요양보호사가 수급자의 집을 방문하여 목욕, 배설, 화장실 이용, 옷갈아입기, 머리감기, 취사, 생필품구매, 청소, 주변 정돈 등을 도와주는 급여 방문목욕 목욕설비를 갖춘 차량을 이용하여, 수급자의 가정을 방문 하여 목욕을 제공하는 급여 방문간호 방문간호사는 의사, 이용할 경우 장기요양급여비용의 20%를 본인이 부담 - 수급자가 재가급여(가정에서 서비스를 받는 경우)를 이용할 경우에는 15% 를 본인이 부담 예외 : 국민기초생활보장법에 의한 수급자는 본인부담금 면제신청 및 등급판정 절차구 분적용대상자 범위서비스 신청65세 이상 노인 또는 65세 미만 노인성 질환자가 공단에 의사소견서를 첨부하여 장기요양인정 신청방문조사공단 소속직원(사회복지사, 간호사)은 신청인의 심신 상태 등을 조사등급판정-공단은 조사 결과서, 의사소견서 등을 등급판정위원회에 제출 -등급판정위원회는 대통령령이 정하는 등급판정기준에 따라 장기 요양급여를 받을 자로 판정장기요양인정서 및 표준장기요양이용계획서 통보장기요양등급, 장기요양급여의 종류 및 내용이 담긴 장기요양 인정서와 적절한 서비스 내용, 횟수, 비용 등을 담은 표준장기 요양이용계획서 송부장기요양급여의 시작장기요양인정서가 도달한 날부터 장기요양급여 시작방문조사 및 등급판정 절차방문조사 - 국민건강보험공단 직원(소정의 교육을 이수한 간호사, 사회복지사 등)이 신청인과 사전 연락을 취한 후 거주지를 방문 - 공단직원은 노인장기요양 관련 전문가들에 의하여 연구된 조사표를 토대로 신청인의 기능상태[기본적 일상생활 활동], 인지기능, 행동변화, 간호처치, 재활영역 등 요양욕구 5영역, 환경적 상태, 서비스욕구 등을 종합적으로 조사방문조사 및 등급판정 절차등급판정 1) 1차 판정 -방문조사 내용을 컴퓨터 프로그램(통계적 기법과 과학적 검증으로 도출된 평가판정도구)에 입력하여 요양욕구 5개 영역에 따른 장기요양인정 점수 산출 2) 등급판정위원회 심의(2차 판정) -공단의 각 지사별로 설치한 요양등급판정위원회(보건, 복지, 의료에 관한 학식과 경험이 있는자로 구성)는 1차 판정결과, 의사소견서, 특기사항, 기타 참고자료를 토대로 6개월 이상의 기간 동안 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 신청인을 장기요양급여를 받을 자(수급자)로 판정하고 장기요양등급(1~3등급)을 최종 결정장기요양 등급(1~3등급)별 대표적 상려드립니다. 의사소견서 제출대상자 인정(자)신청, 갱신신청, 변경신청 (다만, 요양급여의 종류 또는 내용을 변경하여 급여를 받고자 하는 경우 제외)의사소견서 발급 비용의사소견서 발급 비용 “의사소견서 발급의뢰서” 통보 받은 대상자 본인의 자격(일반/의료급여/기초수급권자)에 따라 본인부담금만 부담 보건소 의사소견서 발급비용 : 18,000원구분총비용공단부담본인부담일반가입자65세 이상 노인27,50022,000(80%)5,500(20%)65세 미만 노인성 질병을 가진자의료급여 수급권자 등-천재지변, 소득,재산 등 이 일정금액 이하인 자로서 장관이 인정하는 자 -의료급여 수급권자24,750(90%)2,750(10%)기초수급권자27,500 국가 및 지자체가 전액부담면제노인장기요양보험의 문제점노인장기요양보험의 문제점대상자에 관한 문제 등급판정위원회에서는 1등급부터 5등급까지 등급을 정해놓고 1-3등급 대상자를 우선적으로 재가서비스 또는 요양시설에서 보살핌을 받도록 하고 있는데 노인장기요양보험법에 대한 국민적 기대는 큰데 비해 대상자는 지극히 적어 국민적 불만이 야기 될 수 있다는 점 요양시설의 부족 노인요양병상이 부족한 것은 여러 가지 이유가 있겠지만 우선 요양시설 설치 시 중앙정부와 지방정부의 예산배정을 7:3으로 구분하여 시행할 계획이었는데 지자체의 예산부족, 부지선정의 문제 등으로 아직 계획조차 없는 지자체도 있다고 한다. 이는 지역간 불균형문제와 시설간 서비스 격차문제 등을 야기할 가능성이 있다 가입자 대비 낮은 수급자 비중 2000년에 전체 인구대비 노인 인구(65세 이상)가 7% 넘음 → 고령화 사회 진입. 2000년 이후 매년 5.3%씩 증가 → 2008년 65세 이상 노인 501만 명, 10.3%의 노인인구 중 3%가 중증 질환자, 즉 장기요양보험을 적용받을 수 있음. 한마디로 노인 100명당 3명이 받을 수 있음. ⇒급격히 고령사회로 진입하고있는 우리나라 현실상 적용대상자가 지나치게 소수임노인장기요양보험의 문제점인력기준 측면에서 서비스의 질 저하우려 노자들에게 돌아갈 수밖에 없다.노인장기요양보험의 문제점의료적 서비스의 포함 문제 장기요양보호는 의료적 치료 대상인 질병이나 의료적 치료가 끝난 다음 남은 후유증인 장애와는 다른 거동불편 이라는 별도의 개념 으로 접근한다. 보건복지가족부의 설명에 의하면 제도의 서비스 내용이 주로 목욕, 간병 등의 신체활동지원과 가사지원의 비의료적 분야이고, “요양”이라는 용어가 “치료적 의미”로 사용되고 있는 점을 고려하여 “가까이에서 돌본다”는 의미 의 순수한 우리말인 “장기요양” 이라는 용어를 선택 비의료적 장기요양이 우선이라도 장기요양대상 노인이라는 것이 이미 의료적인 접근을 필요로 하기에 의료와 장기요양, 재활의 통합적인 보건의료복지 서비스 체제를 구축하는 것이 필요하다.노인장기요양보험의 문제점높은 본인부담금 이용자에게 짐 현재 장기요양서비스 이용자의 본인부담금 비율은 재가 서비스의 경우 보험 급여비용의 15%, 시설 서비스는 20%이다. 요양시설에 들어가면 식비와 소모품비 등이 추가로 필요하기 때문에 월 40만~60만원을 부담해야 한다. 본인부담금이 면제인 국민기초생활수급노인에 비해 본인부담을 내야 하는 차상위 계층은 큰 부담이 될 수밖에 없다. 등급판정 신뢰성의 문제 방문조사원의 전문성 부족 및 자의적 판단, 지역주민을 의식한 등급판정위원회의 관대한 판정, 치매판정의 어려움 등 등급판정과 관련한 우려의 목소리가 줄어들지 않고 있다. 올 10월 등급변경신청, 재신청 및 이의신청 현황을 보면 총 5437건 중 등급변경 신청이 2205건(40.6%), 재신청이 3141건(57.8%), 이의신청이 5건(0.1%)을 차지하고 있다. 요양등급 판정 및 분류체계를 객관적이고 신뢰성 있게 운영하여 등급변경신청 및 이의신청 건수를 줄여나갈 필요가 있다.노인장기요양보험의 문제점국고지원과 사각지대 장기요양보험제도의 보편성을 위해 국고부담을 더 늘려야 한다. 그렇지 않으면 결국 사회보험 방식으로 운영되는 건강보험과 연계되어 있기에, 건강보험료를 내지 않아(3개월) 건강보험혜택의 사각지대에 인 장기요양보호의 문제는 빈곤 노인의 욕구뿐만 아니라 일반 중산층 노인의 욕구와 아울러 중증 및 중등도 장애를 가진 노인들의 문제 역시 기본적인 국민의 권리로 충족되어야 하므로 이제는 국가가 책임져야 할 시점이라고 본다. 이를 위해서는 대상 노인 선정기준이 건강상태별, 소득수준별로 보다 구체적으로 설정될 필요가 있다. 일상생활 수행능력과 보다 구체적인 노인가구의 경제상태 등을 중심으로 하는 판정지표의 마련이 시급하며, 그에 필요한 시설과 인력에 대한 지침이 구비되어야 할 것이다.장기요양보험제도의 과제4. 양질의 서비스를 제공하기 위해 노력할 유인 제공 요양인정 판정 과정에서 의사 등의 전문적 소견을 충분히 반영함으로 써 의료서비스와 요양서비스를 효과적인 연계와, 요양시설의 공급을 확대하고, 각 공급자가 제공하는 서비스 질을 표준화된 방식으로 측정 하고 이에 대한 소비자의 용이한 접근을 확보함으로써 공급자간 실질 적인 경쟁을 촉진할 것이다. 요양서비스 수가를 노인의 건강상태 및 요양서비스의 결과와 연계함 으로써 요양서비스 공급자가 상대적 경증 노인들만을 선택적으로 수용 하는 것을 방지하고 양질의 서비스를 제공하기 위해 노력할 유인을 제 공해야 한다.결 론노인장기요양보험제도가 안정적으로 장기간 지속가능한 제도로 정착하기 위해서는 많은 제도적 인프라가 구비되어 있어야 할 것이다. 이에는 국민건강보험제도, 국민연금제도, 노인복지제도, 지역보건제도, 공공의료제도, 가족지원제도 등이 포함되는데 이들 제도가 제 역할을 다할 때 비로소 비용효율적인 제도 운영이 가능할 것이다. 따라서 2008년 7월부터 시행하고 있는 노인장기요양보험제도가 제대로 정착하기 위해서는 앞에서 언급한 문제점을 극복해야 할 것이며, 이를 해결하기 위해서는 정부와 관련단체는 적극적인 의지와 함께 많은 연구에 노력해야 할 것이며, 또한 수혜 당사자인 노인과 가족들의 참여도 필요하다고 사료된다.FAQFAQ 모음Q1 의사 소견서가 왜 필요한가? 장기요양 인정자 선정을 위한 등급판정의 객관성, 전문성, 정확성}

사회과학| 2010.09.28| 35페이지| 3,900원| 조회(296)

노인장기요양보험제도, 간호학, 의학, 보건학

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