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정신과 실습 - 가족 상담보고서

가족 상담 보고서◎ 가족 상담 (교육)의 목적잘못된 의사소통과 이해에서 비롯된 가족의 갈등이나 장애를 발견하고 가족 전체의 문제로 인식하도록 하며, 가족 구성원들에게 새로운 방법으로 갈등상황을 해결하도록 가르침으로써 가족구성원들이 어려움에 대처하는 극복능력을 강화하고 발전시키도록 하고 적합한 의사소통 능력을 향상시키는것을 목적으로 한다.◎ 현재 가족의 주요 문제대상자의 질병으로 인한 오랜 입, 퇴원의 반복으로 가족들이 지쳐 있고 대상자의 질병에 대한 이해와 지식의 부족으로 가족의 대처가 비효율적이며 의사소통의 부족으로 갈등이 고조되어 있다.◎ 간호상담 대상자의 일반적 정보상담대상자 : 김○○ 대상자와의 관계 : 대상자의 부인대상자 : 이○○간호 상담자 : 000 간호사◎ 가족 관계부인큰아들둘째아들막내딸나이56세27세26세24세학력고졸대졸대졸대졸직업식당종업원회사원회사원회사원취미무무여행영화감상기호습관무금연,음주 주1회 소주 반병 정도 마심금연, 금주음주 간간히 소주 반병 정도종교불교무교무교무교결혼 상태기혼미혼미혼미혼현재 건강 상태양호양호양호양호과거 병력 유무무무무무개별 성격내성적이고세심하며 예민한편임내성적, 자립심과 자존심이 강한편임내성적이고 정이 많으며 긍정적임쾌활하고 활동적임◎ 가계도(원 가족 포함)◎ 간호상담 과정(1회)장소,날짜시간,목적참여자가족 상담 내용가족면회실 2013. 10. 10. 16:00 -17:001회기 목적: 대상자에 대한 부인의 감정을 솔직하게 표현하도록 한다./ 부인비고지도사항상담내용간호사: 안녕하세요.부 인: 안녕하세요.간호사: 얼굴은 처음 뵙는 거 같습니다.부 인: 예에.. 뭐 살기가 바쁘다 보니 오는 게 쉽지 않아요. 저번에한번 왔었는데....간호사: 면회는 잘 하셨나요?부 인: (한숨 내쉬며) 예. 본인이 필요하다는 거 갖다 주고 왔어요.간호사: 어떠시던가요?부 인: 뭐 그렇죠. 애쓰십니다.간호사: 대화는 좀 나누셨나요?부 인: 서로 할 말이 없어요... 그리고 이번 달에는 본인이랑 같이고신대 병원에 가서 검사는 해야 되고요. 다제가 말한 것이 언짢으신가요?부 인: 그 얼굴 보고 말하는 게 싫어요. 인상 찌푸리고 고개 획 돌려 듣는 둥 마는 둥 하는 거 보면 나도 모르게 짜증이 나요.간호사: 평소에 이○○님과 사이는 어떠세요?과거 언제가 가장 행복하고 평화로웠것 같아요? 최근 이○○님과 함께 웃으며 대화한게 언제인지 기억나시나요?부 인: 10년전만 해도 우리 아무문제 없어죠. 평소 성격이 조용한 사람이라 그래도 그때는 애들 크게 문제없이 커가고 성적잘 받고 그런 상황들만으로도 즐거웠죠. 막내가 딸이라서애교도 많았고 애들 커가는 과정 얘기만으로도 항상 웃으며 대화하고...그런데 어느 순간 사업 망하고 나서부터는 그 사람 이랑 얘기 잘 안해요. 집에 있으면 혼자 방에 들어 가서 안 나와요. 같이 있는 것도 싫어하고 밥도 잘 안 먹어요.그래도 지금은 양반이죠. 예전엔 술 마시고 안하던 짓도 하고 그랬는데.. 거기다가 죽지도 않으면서 죽을 거 라고 애를 쓰고.. 그런 맘을 먹어서 그런지 암까지 걸려서 이 고생을 하네요. 그래도 죽지는 않아서 다행이지만요. 죽는 다는 사람이 병원에 오면 요구 사항이 왜 그리 많은지 모르 겠어요. 내가 맨 날 놀고먹는지 아나 봐요. 이제 나도 지쳐요.그래도 애들 생각해서라도 어서 예전처럼 기운도 차리고 실패 했던 기억들 좀 잊고 다시 한번 도전하길 바래요. 좀 많이 도 와주세요.간호사: 부인께서 많이 힘드신가 봐요.부 인: .....간호사: 어느 부분이 제일 힘든지 말씀 해 보세요.부 인: 사업 실패 하면서는 맘 편히 산 날이 언제였는지 기억도 안 나요. 사업에 실패 하고는 아예 포기하고 살데요. 맨 날술 마시고 집 안에 쳐 박혀 식음 전폐하면서 사람을 괴롭히데요. 좀 챙겨주면 그 놈의존심이 뭔지 간섭 한다고 소리 지르고 손 올라가고..그러더니 어느 순간 양잿물 마시고 쓰러져서병원에 갔더니 우울증이라고 하데요. 저러고 사는 거 보면 맘 이 아프면서도 하는 것 보면 속상하고 괘씸해요.간호사: 참 고생이 많으셨네요.부 인: 고생이야 살면서 다 하는 거죠. 그런데 끝요. 가족에게 많이 미안해 하시고 요.부 인: 아 그랬군요. 고생이 많습니다. 다시 올라가서 말 하고 가야 겠어요. 수고하세요.간호사: 네. 면회 잘 하세요.요약및평가대상자와의 대화가 단절 되어 있다는 것을 느낄 수 있었으며 그에 대한 심각성을 인식하지 못하고 있는 모습이 안타까웠음. 대상자에 대한 심리적인 불편감도 표현하였음. 반면 대상자에 대한 안타까움도 대화 도중에 표현 하였고, 과거의 행복했던 상황들에 대한 대답도 하면서 그때의 상황들도 그리워하며 반면 희망을 가지는 모습도 느낄수 있었다. 현재는 대상자와 충분한 의사소통의 시간이 필요한것 같다.지도자000(인)◎ 간호상담 과정(2회)장소,날짜시간,목적참여자가족 상담 내용가족면회실 2013. 10. 24. 16:00 -17:002회기 목적: 갈등 요인을 확인하고 가족 문제로 인식한다. / 부인비고지도사항상담내용간호사: 안녕하세요. 반갑습니다.부 인: 예. 안녕하세요. 잘 계셨어요.간호사: (고신대)병원은 잘 다녀오셨나요?부 인: 예. 전이 된거 없이 깨끗하다고 하데요. 그런데 거기서 면담하면서 좀 불안하다고 하더라고요. 거기서는 여기 와서 애기하면 알아서 해 줄 거라고 하던데 맞나요?간호사: 네. 그랬군요. 이○○님과 다시 얘기를 해보고필요하면 주치의와 상의해서 약물 변경을 하겠습니다.부 인: 신경 좀 써 주세요.간호사: 네 알겠습니다. 걱정을 많이 하셨나 봐요.부 인: 뭘요. 다 알아서 해 주시는데요.간호사: 서로 표현은 잘 하시는 편인가요?부 인: 아뇨.. 말을 해야 말이죠. 이러고 산지 10년이 넘어었요.간호사: 그렇군요. 이○○님은 가족을 많이 사랑하고 생각하세요. 아 시나요?부 인: 잘 모르겠어요.긴호사: 부인은 이○○님에 대해 어떻게 생각하세요?부 인: 이런데 혼자 두는 거 저희도 가슴 아파요. 그 사람이 맘이약해요. 철떡 같이 믿었던 친구한테 배신을 당했으니 그 속이속이겠어요. 그렇게 생각하면 이해가 되기도 하다가도 혼자 저러고 있는 거 보면 속상해요. 자기가 저러고 죽을 라고 하 면 다른 아 시나요?부 인: 아마 모를 거예요. 안다면 그 자존심에 날 더 미워할 사람이지요.간호사: 부인께서는 이○○님의 마음을 아시나요?부 인: 모르지요.간호사: 서로의 마음을 잘 모르시네요. 어떻게 생각 하세요?부 인: 사는 게 다 그렇지요. 어떻게 다 알고 살겠어요. 내 맘도 잘모르는데..간호사: 그렇게 생각하시는군요. 그럼 그렇게 지내면 마음은 어떠세 요?부 인: 답답해요. 왜 안 답답하겠어요.. 그래도 어쩌겠어요. 그냥 살 아야지요.간호사: 서로 대화가 단절되어 있다는 느낌이 들어요. 어떻게 생각하세요.부 인: 알아요. 자기가 말을 안 하는데 어떻게 해요.간호사: 알고 계시는군요. 먼저 말을 건네 보신적 있나요?부 인: 그 사람은 내 말 안 들어요.간호사: 그렇군요. 우울증 대상자들은 원래 말이 없고 혼자 있으려고 하고 말도 잘 안하고 귀찮아해요. 삶의 의욕이 없어서 자살에 대한 생각을 많이 하지요. 옆에서 간섭하는 것도 싫어하죠. 항상 무표정이나 인상을 찡그리고 있지요. 그런데 그렇다고 계속 혼자 있게 내버려두거나 대화를 단절하게 되면 더 삶에대한 생각도 많이 하고 우울하고 불안한 느낌을 가지게 되요. 그래서 약물치료와 입원 치료도 중요하지만 보호자 역할도 매우 중요하지요. 물론 대상자 때문에 보호자가 부담이 크고 힘든점도 있어요. 그래서 보호자와 치료진간의 가족 상담도 중요하지요. 이○○님도 가족을 생각하는 마음은 많고 넓은데 표현을 잘 하지 못하는 거 같더라고요. 사업의 실패로 가족을 힘들게 했다는 죄책감도 크고요. 그리고 부인께서도 이○○ 님은 안타까워하면서도 그 맘을 내색하지 않으니 본인이 알 리가 없지 않을까요?부 인: 예 알겠습니다. 본인이 얘기를 안 할라고 하고 혼자 있을 라 고만 해서 그런 줄 알았고 그것 때문에 속상한 것도 많았어 요. 괜히 자기가 속상하니깐 나한테 화풀이 하는 것 같기도 하고... 죽을 라고 하는것도 솔직히 이해가 되다가도 안 되고 왜 저렇게 살까 싶더라고요. 병이라는 것까지 생각을 미쳐 안 한거 같네요. 그럼 어떻게 해야 인식하도록 하며 현재 가족 내의 문제점을 직면시켰음. 부인이 문제에 대해 인정을 하고 해결 방안을 찾기 원하며 가족 간의 갈등 해소 가능성을 느낄 수 있었음.지도자000(인)◎ 간호상담 과정(3회)장소,날짜시간,목적참여자가족 상담 내용가족면회실 2013. 11. 7. 16:00 -17:003회기 목적: 가족 간의 갈등을 해결 할 수 있는 방안에 대해 생각해 본다/부인비고지도사항상담내용간호사: 안녕하세요. 반갑습니다.부 인: 예. 안녕하세요.간호사: 잘 지내셨어요?부 인: 예. 그런데 요즘 우리 아저씨 좀 어때요?간호사: 요즘 이○○님 잘 지내세요. 지금은 자살에 대해서는 내색하 지 않고요 물어보면 그런 생각은 없다고 해요. 표정도 조금 편안해 지고 활동적이지는 않지만 주위에 대한 관심도 가지고 병실 사람들 하고도 잘 지내요.부 인: 그럼 다행이고요. 요즘 며칠 사이 전화가 자주와요.간호사: 전화를 자주 하셔서 걱정 하셨어요?부 인: 예 조금요. 잘 잤는지... 일은 잘 했는지 힘들진 않는지...이것저것 물어 보길래 또 죽을라 하나 싶어 걱정했어요.간호사: 그렇게 전화하니 기분이 어떠세요?부 인: 필요한 것만 말하고 끊는 것 보다는 낫지요.간호사: 그럼 부인께서는 전화를 어떻게 받아주셨나요?부 인: 그냥 평소와 다를 거 없이 받았지요. 제가 원래 성격이 선 머슴 같아요. 다른 사람처럼 예쁘게 말 못해요.간호사: 그렇군요. 요즘 이○○님 목소리는 어떤가요?부 인: ...예전하고 달리 좀 부드러워 졌다고 해야 되나..말도 좀 하 고요.간호사: 그때 기분이 어떠셨어요?부 인: 무뚝뚝하게 말하는 것 보다는 낫지요.간호사: 부인께서는 이○○님을 사랑하시나요?부 인: 이 나이에 무슨 사랑이요. 미운 정, 고운 정에 못이겨 사는거 지요.간호사: 자녀들은 사랑하시나요?부 인: 지 자식 안 소중하고 안 사랑하는 사람도 있나요. 사랑하지요.간호사: 그럼 자녀들이 부모님께 바라는 건 뭔지 아세요?부 인: 지 아버지 건강하게 살고 우리 가족 행복하게 사는 거지요.간호사: 저번에 얘까요?

의/약학| 2021.11.25| 8페이지| 2,500원| 조회(122)

우울증, 양극성 장애, 알코올, 조현병, 정신질환자 개인면담, 정신질환자 가족 상..

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정신질환 - 집단상담

집 단 상 담1. 집단 상담의 유형과 목적1) 집단상담의 유형 : 표현적 지지적 접근치료2) 목적일상생활에서 타인과 상호작용을 하는데 필요한 기술을 학습하여 원활한 관계를 유지할 수 있도록 한다.3) 목표- 대화를 촉진시킬 수 있는 의사소통기술을 익힌다.- 자신에게 필요한 자원들을 구하는데 필요한 기본적인 기술들(물어보기, 도움 구하기 등) 을 학습할 수 있도록 한다.- 문제 상황에서의 대처기술을 익힐 수 있도록 한다.2. 집단 과정 계획1) 참여자의 특성 및 목표번호이름성별/나이/결혼유무학력진단명특성사회기술 능력1하00M/59기혼고졸조현병약간의 환청은 있으나 음성 증상은 찾아보기 힘듦반장으로 다른 사람들과 대화를 할 때에 웃으면서 편안하게 이야기 하며 자기 주장에 있어서도 기준이 뚜렷하며 적극적인 의사표현 가능2황00M/29미혼대학중퇴우울증다른 사람과 어울리지 않으려는 증상은 보임대인관계에 있어 제일 낮은 점수로 거의 타인과 관계가 거의 없으며 최근 가족과의 갈등으로 자존감이 저하되어 있음3안종0M/34미혼고졸조현병다른 사람들이 본인을 부러워 하거나 질투한다는 망상은 있으며 어울리기 보다는 혼자 있고 싶어함대인관계에 있어 한정적이고 먼저 관계하지 않으며 낮병원 내에서도 혼자 있는 시간을 즐김하지만 대인관계를 하고 싶은 지속적인 욕구는 존재함자기주장 또한 원활하지 못하며 자존감이 낮아 있음4안상0F/34미혼고졸조현병silly smile을 자주 보이는 편임남자 회원 보다는 여자 회원들과 친밀하게 관계를 유지하기는 하나 외모에 신경을 많이 쓰고 대인 관계가 한정되어 있음대인관계에 있어서 자기만족감과 개방감이 떨어져 다른 사람과의 관계 맺는 것을 꺼리고 어려워하고 있음5박00F/47기혼고졸조현병마귀가 찾아와 자신을 죽이려고 한다는 망상은 보이나 공격적인 행동은 하지 않음다른 회원들에 비해 대인관계에 있어서는 높은 점수를 나타냈지만 자기 주장에서는 낮은 점수를 나타냈다.자존감이 낮아 있어 자신의 의견 주장에 있어 힘들어 하는 모습 보임2) 장소 : ### 정신건강증진 프로그램 내내 웃는 등 적극적인 모습 보임.황00“ 선생님이랑 함께 하게 되어서 기쁘고 재미있을 것 같아요. 그런데 밥 먹고 바로 와서 하는 프로그램 시간이라 졸릴 것 같아서 걱정이이예요.”다른 생각을 하고 있는 듯 주의를 기울이지 않음.프로그램을 진행하는 동안 다른 사람들을 멍하니 보고 있는 등 집중하지 못하고 자기 소개 시에도 자신감이 없게 허공을 보며 이야기함.안종0“ 처음이라 잘 모르겠네요.선생님 말씀 따라 잘 하면 사회 기술이 빨리 늘 것 같기도 하고...”사회 기술 훈련에 열심히 참가해서 대인관계기술을 습득해 사회에 구성원으로서 정상적인 면모를 갖추고 싶다며 욕구를 이야기 함.다소 긴정한 듯 경직되어 보이나 이내 잘 웃으시며 집중하여 프로그램에 참여함.안상0“ 열심히 하겠습니다. 아직 잘 몰라서 걱정이 되네요.”처음이라 긴장한 듯 보이며 잘 할 수 있을지 모르겠다며 다소 자신감 없는 모습을 보임.수업 내용을 계속 필기하며 집중하려고 노력함.박00“ 수련생 선생님과 함께 해서 기쁘고 앞으로 사회기술훈련을 하면서 다른 사람들과 잘 지내고 싶어요.”앞에 나와 자기 소개를 할 때 한 곳을 보며 이야기 했으나 똑똑하게 자기 의사를 밝혔고 박수와 칭찬에 수줍은 듯 웃지만 점점 자신감을 해복함.회원 개인별 평가장 소 /일 시### 정신건강 증진센터 프로그램실 /2013년 5월 24일(금) / 11:00~11:50비고지도사항주 제대화 시작하기목 표- 대화의 기분요소를 알아보고 요소에 대한 훈련을 한다.- 대화 혹은 인사의 시작, 진행, 마무리 과정을 살펴보고 대화의전반적인 과정을 학습한다.내 용1. 도입(10분)-주의 집중 및 소개: 진행자 소개 및 인사: 워밍업? 다함께 스트레칭,? 계단박수 치기 10회? 차 나누기: 지난 주제 및 내용 복습2. 전개(30분)- 대화 시작하기의 중요성을 설명하기- 대화의 진행단계를 설명하기- 대화 시작하기의 기술 익히기- 치료진간의 role play를 보여주기- 두 사람씩 짝지어서 role play를 시행하기.- 상호간 느낌을자가 상대역을 하여 50분만에 한번씩 돌아가면서 하도록 함3. 마무리 (10분)- 프로그램에 대한 각자 느낀 점 발표- 다음 회기 프로그램 소개- 마무리 인사하기요 약및평 가역할 시연을 해봄으로서 분위기가 고조되고, 집중도가 높은 편이었다. 주제가 다양하게 사용되는 좋은 주제 인것 같다며 집중하였고, 아직 진행이 서툴러 시간조정이 알맞지 못해 죄송했다.지도자:(인)회원 개인별 평가참여자내용치료자의 평가하00“ 낯선 상황에서 질문을 하는 것이 어려웠는데 이런 연습을 해 보는게 좋았던것 같아요.”잘한 점 : 웃는 얼굴로 상냥하게 질문하고 시선처리 잘됨.보완할 점 : 말의 억양이 다소 경직되어 있음수정 후 :조금 덜 경직된 것 같음시선을 잘 유지하고 목소리도 안정적이고 잘 웃었음황00“ 식당에서 주눅 드는 경우도 있었는데 이번 기회에 연습을 해서 이제는 자신감 있고 당당하게 할 수 있을 것 같아요.”잘한 점 : 여러 가지에 대하여 응용하는 모습 보이고, 구체적으로 질문함.보완할 점 : 동시에 여러 가지를 물어보아 상대방이 대답하기 어려움.수정 후 : 이야기를 끊어가면서 하는 모습 보임.표정이 밝고 적극적이며 진지하게 역할 연기를 하고 조금은 긴장한 모습 보임안종0“ 긴장되었지만 필요한 연습이었던 것 같아요.”잘한 점 : 적극적인 자세와 여유있게 주문하는 모습.보완할 점 : 시선처리가 거의 되지 않았다. 상대를 쳐다 보지 못했다.수정 후 : 시선처리가 조금 이루어짐.전반적으로 진지하고 성실하게 임하였으나 긴장하여 시선처리 제대로 되지 못함안상0“ 메뉴를 보고 그 중에서 그냥 주문하는데 이렇게 물어보고 주문하는 것이 처음이었어요.”잘한 점 : ‘저기요’ 라고 종업원을 부르는 적극성을 보이고 시선처리 잘됨.보완할 점 : 말이 길어지면서 간간히 주제에서 벗어나는 모습 보임수정 후 : 지지부진하게 이야기 하는 모습이 줄어 듦다른 사람들의 실수에도 너그럽게 용서하고 배려하는 모습 보임박00“ 여태까지 했던 것 보다 간단명료하게 한 프로그램이었어요.”잘한 점 : 자신의 의사를 유지하는 기본 기술임을 설명하고 가능한 자주 사용해야 하는 좋은 기술임을 상기시킴- 감사 기술에 대해 설명하기: 진지하고 정중한 태도로 감사하기: 무엇에 대해 감사하고 싶은지 구체적으로 표현하기: 감사의 마음을 즉각 표현하기: 공손한 어투를 사용하기: 상대의 눈을 보기: 너무 잦은 감사 또는 필요 이상의 과다한 감사 표현은 오히려 역효과가 날 수 있음을 상기하기- 피드백을 서로 주고 받는다.- 느낌을 표현한다.(상황)고등학교 시절로 돌아가 졸업식에 선생님께 감사함을 전달하는 상황3. 마무리 (10분)- 프로그램에 대한 각자 느낀 점 발표- 다음 회기 프로그램 소개- 마무리 인사하기요 약및평 가전반적으로 스스로 역할 시연을 하려고 하는 등의 적극성을 보였고, 상황이 회원들에게 너무 오래 전에 경험했던 일이라 잘 해내지 못했던 부분이 있었음상황을 적절히 선택하여야 함을 알 수 있었음지도자:(인)회원 개인별 평가참여자내용치료자의 평가하00“과거 선생님께 고마움을 적절히 전달하지 못했던생각이 나서 안타 까웠어요.”잘한 점 : 적절한 표현력으로 상대에게 감사를 전함.보완할 점 : 긴장하여 다소 큰 목소리로 대화함.수정 후 : 좀더 진지하고 정중한 태도로 감사함을 전달할 수 있었음.적절한 표현력을 구사하며 감사의 진정성을 느낄 수 있었다.황00“대학 졸업을 하지 않은 상태라 졸업식이 되면 활용해 볼께요.”잘한 점 : 적절한 제스츄어나 공손한 인사와 함께 감사를 표현함.보완할 점 : 다소 경직되어 있으며 웃음 포인트가 잘 맞지 않음.수정 후 : 좀더 자연스럽게 감사를 표현함.제스츄어 등은 적절하나 항상 경직되는 모습은 여전하여 웃는 포인트와 방법을 알려줌안종0“오랜만에 해보는 거예요.그 당시 좀더 잘할 수 있었는데 그때는 감사를 제대로 표현하지 못했던 것 같아요.”잘한 점 : 적절한 구사력으로 감사를 표현보완할 점 : 시선처리가 어려움수정 후 : 좀더 자연스럽게 감사를 표현함.시선처리를 항상 힘들어함적절한 구사력이나 제스츄어는 잘 하는 편임안상0“어려워요.무슨 말을 해야 음에도 어려울것 같아요.”관람진지하게 자신의 과거 상황을 이야기 함관람 했으니 다음 회기때는 잘해 보겠다면 표현함.안상0“나 또한 이렇게 뭔가 요구하고 요청하는 게 어려웠어요. 해봐도 어려운 것 같네요.”잘한 점 : 상대에게 공손하게 말을 건냄.보완할 점 : 너무 소극적인 자세를 취함수정 후 : 상대방이 어떻게 해주기를 정확히 이야기 할 수 있었음.다소 소극적이며 본인의 요구를 잘 표현하지 못함. 다소 위축되어 있으므로 긍정적 지지를 계속적으로 주고 있음박00“재미있었어요.. 어렵긴 하지만 할 수 있을 것 같아요.”잘한 점 : 상대가 기분 나쁘지 않게 인사를 대화의 첫머리로 시작함.보완할 점 : 정확히 자신의 요구를 이야기하는데 시간이 걸림.수정 후 : 상대에게 자신의 요구를 정확히 전달할 수 있었다.보완 후에는 한결 자신있게 자신의 요구를 전달하긴 하였으나 다소 말더듬이 있어 상대에게 정확한 표현을 하는 것 힘들었음회원 개인별 평가장 소 /일 시### 정신건강 증진센터 프로그램실 /2013년 7월 12일 (금) / 11:00~11:50비고지도사항주 제요청하기Ⅱ목 표- 자연스럽게 부탁하고 요청하는 방법을 배우고 연습한다.내 용1. 도입(10분)-주의 집중 및 소개: 진행자 소개 및 인사: 워밍업? 찌글보글 짝짝? 스트레칭? 차 나누기: 지난 주 주제 및 내용 review2. 전개(30분)- 평소 무엇을 부탁하거나 요구하는 상황에서 어려움을 느낀 적이 있는지, 어떤 방법으로 요청했는지에 대해 이야기하기- 요청 기술을 연습해야 하는 필요성에 대해 이야기를 나눈 후 진행자가 정리해 주기(스트레스를 받지 않으면서도 원하는 것을 얻을 수 있게 된다)- 요청의 단계나 주의점에 대해 교육하기- 역할극 후 피드백 주고 받기* 요청의 기술(1) 눈맞추기(2) 태도는 공손하지만 당당하게(너무 굽실거릴 필요는 없다)(3) 상대방이 어떻게 해주기를 원하는지 정확하게 이야기한다.(4) 요청의 이유를 밝힌다.(5) 다음과 같은 말을 사용하는 것이 좋다-실례지만(죄송하지만)........

의/약학| 2021.11.25| 24페이지| 2,500원| 조회(168)

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정신질환 - 우울증환자 개인면담 10회기

개인 상담 연구보고서1. 간호 사정(1) 일반적 정보성별 / 나이M/55결혼상태기혼학 력고졸직 업무직종 교무교경제상태중월평균수입없음월 평균의료비70만원주거형태자가 아파트의료보장건강보험정보제공자부인(2) 건강력1) 현재의 병력◈ 주 증상1. Depression mood - “우울하다”2. 사회적 고립 - “아무것도 하기 싫다. 혼자 있고 싶어요.”3. 자해의 위험성 - “죽고 싶다. 아버지한테 물려받은 재산을 모두 날려 버렸다. 아들한테 물려줄 재산도 없다. 사는게 지옥 같애.”“살아 있는 것이 더 괴롭워.”4. 불안5. 수면불량6. 식사부진◈ 입원 동기2003년 어릴 적부터 절친한 친구가 동업을 하자는 권유로 축산업을 경영하다 친구가 사업 중에 배신을 하고 떠나게 되면서 2004년 8월경 사업에 실패하여 5~6억 정도 재산을 탕진하게 됨. 그 충격으로 사회생활을 더 이상 하지 못하고 의욕을 상실한 채 사회적으로 고립되어 지내며 우울해 하며 음주를 시작하면서 부인을 폭언, 폭행하고 재산에 대한 집착을 함. 만취상태 될 때까지 늘 술을 마셨고, 독극물을 마시고 죽으려는 모습을 아들이 보고 환자의 건강에 대해 우려되어 동래병원 내원함. 의사 상의후 입원치료 1달함 그후 본인이 입원생활 갑갑하다고 표현하면서 퇴원을 요구하여 외래진료를 받기로 하고 퇴원함. 하지만 1년동안 외래진료는 하였으나 약물 복용은 불필요하다며 규칙적으로 잘 복용하지 않았으며 간간히 주2회 소주 1~2병정도 음주는 하였고 스스로 사회생활을 기피하고 집에서만 지내며 친구, 가족 간의 의사소통도 거의 없고 의욕 없이 방에 누워만 지냈고 밤에는 수면을 이루지 못해 뒤척이는 모습 이였다고 함. 그후 부인과 의논후 2005년에 누나가 거주하는 밀양으로 이사와 농사일 시작하려 하였으나 그 일 역시 잘 되지 않자 당시 3일 동안 방안에서 문을 잠그고 식사도 거부하고 가족들과의 교류를 차단함. 자살에 대한 우려와 영양불량으로 인한 신체 손상의 위험성을 우려하고 강제로 문을 열었고 가족 의논후 밀양영남병원에 입원 언제 활기가 있는지, 위축되는지를 관찰한다)2-1 가장 우선적인 간호중재는 환자의 안전이다2-2 대상자의 행동을 사정함으로써 평상시와 다른 행동을 가려낼 수있고 또한 자살행위의 위험성을 식별할 수 있다.2. 환자에게 안전한 환경을 조성해주었다.? 환자가 사용할 수 없도록 해가 될 만한 물건(날카로운 물건, 가죽 끈, 벨트, 넥타이, 유리 물건)을 모두 제거하였다.3. 대상자를 치료계획에 포함시킨다.3. 대상자가 자신의 간호계획에 참여 하는 것은 책임감과 통제감을 증가시킬 수있다.3-1 대상자를 치료계획에 포함 시키며 간호사가 신경을 쓰고 있다는 것을 인식시키며 도움이 필요할 경우 언제든지 도움을 요청하도록 설명 하였다.간호중재3-2 퇴원 이후에 자살 사고가 생기지 않도록 주1회 40분씩 가족 또는 대상자의 중요한 타인에게도 교육 및 상담을 하였다.4.분노를 조절한다(죄책감도 포함)4-1 탐색 대화를 통해 환자가 자신의 삶에서 희망적 요소를 확인하도록 돕는다4-2 우울과 자살행동은 분노가 자신의 내부로 향한 것으로 간주될 수 있다. 비위협적인 환경에서 분노를 말로 표현 할 수 있다면, 표현 할 때의 불편감과 무관하게 환자는 이 감정을 해결 할 수 있을 것이다4-3 위기에 처해있는 동안 도움을 구할 수 있는 구체적인 계획을 찾는 것은 자기 파괴적인 행동을 방지하도록 한다.4-1 개인 면담을 통해 분노와 솔직한 감정을 말로 표현하도록 격려하였다? 주1회 40분씩 면담 하였다.4-2 적대감을 발산하는 안전한 방법을 제공한다? 병동 내에 활동요법 주2회 이상 참여 하였다.4-3 자신에 대한 분노의 감정이 있을 때 분노 조절을 할 수 있는 방법을 제시하였다.? 개인의 비합리적인 신념을 스스로 생각해서 정리해보도록 하고 그 신념들을 하나씩 합리적인 신념으로 생각하고 그 각각의 합리적인 신념을 10회까지 반복해서 써보도록 하였다.간호평가입원당시, 자살에 대한 생각과 방법에 대해 구체적으로 표현하여 도움을 받으며, 안정된 병실 생활을 할 수 있는 집중치료실에 입실 시키며 관요한가요...간호사: 이 시간에는 oo님의 감정과 생각이 중요합니다. 본인의 의사 표현을 강요하기 보다는 서로 자연스럽고 자유롭게 대화를 나누는 시간이구요. oo님의 생각이나 말을 같이 공유하고 이 해하는 시간이 되었으면 좋겠어요. 그리고 oo님께 도움이 되길 진심으로 바랍니다.대상자: 고맙지만 오늘은 그만 합시다.간호사: 그럼 다음에 얘기는 나누는 건 어떠세요?대상자: 그러죠 뭐..간호사: 네. 알겠습니다. 그럼 오늘은 가서 쉬시고 다음주에 또 뵐게요 대상자: ..예...요약 및평가인상을 찌푸리고 표정이 어두워 보이며 시선 맞추기가 적절하게 이뤄지지 않음. 자신의 감정 표현은 하나 삶의 의욕 상실과 무력감으로 전반적으로 의욕이 없어 보이며 잠깐 자살에 대한 생각도 내심 표현함. 의사표현이 수동적이며 자신에 대한 생각이 부정적이고 자기 가치감이 저하되어 있음. 대상자와의 잦은 접촉과 관심 가져야겠고 자신에 대한 긍정적인 인식이 심어 줄 수 있는 방법에 대해 고려해 볼 필요성을 느꼈음.지도자인시간 /장소회기/목적2013년 4월 29일 오후 2시-오후 3시 / 상담실2회기 자살에 대한 생각과 이유에 대해 솔직하게 표현하도록 하고 자살의 이익과 불이익에 대해 생각해 본다.비고지도사항간호사: 안녕하세요.대상자: 예.간호사: 오늘 기분은 어떠세요?대상자: (찡그린 표정으로) 매 마찬가지요. 살고 싶은 생각이 없어요.간호사: 자살하고 싶은 생각이 있나요?대상자: 예. 그냥 죽고 싶어요.간호사: 자살을 하고 싶은 이유가 있나요?대상자: 이제 살아서 뭐 하겠어요. 가족들한테 폐만 끼칠 뿐이지요.간호사: 자살을 하고 싶은 이유가 가족 때문인가요?대상자: 그렇다기 보다는....간호사: 그럼 oo님이 생각 했을 때 자살을 하려는 이유가 뭘까요?대상자:..끝이 없는 것처럼 느껴져요...더 나아질 수 없는 것 처럼요. 10년 동안 지금도 죽고 싶은 생각만 나요.간호사: 그럼 자살에 대한 이익과 불이익에 대해 얘기를 나눠 볼까요?대상자: (다소 의아해 하며)...그런 건 생각해 보지 고 사고전환의 필요성을 인식한다. (1)비고지도사항간호사: 안녕하세요.대상자: 예.간호사: 어디 불편하신 데는 없으세요?대상자: 아픈 데는 없어요.간호사: 그럼 다른데 불편한 데는 있나요?대상자: 앞으로가 걱정이 되지요. 나는 가진 게 없어요.간호사: 10년 전에는 뭘 가지셨죠?대상자: 그땐 그래도 일을 했었어요. 돈도 있었고요.간호사: 강oo님이 아주 좋아하고 사랑하는 건 뭔가요?대상자: 자식들이지요.간호사: 자녀들을 아주 사랑하는군요. 부인은요?대상자: 집사람은 뭐....간호사: 강oo님 인생에 자녀들을 가장 소중하나요? 아들을 위해 뭔가 를 하고 싶나요?대상자: 그렇지요. 그 놈들 크는 거 보고 내가 이제껏 살았었는데...간호사: 그럼 또 다른 중요한 것이 있나요?대상자: 아버지.. 형제들.. 내식구들 다 소중하지요...그런데 내가 그사람들한테 죄를 지었어요. 그 사람들을 내가 힘들게 했어요. 이제 줄 것이 없어요. 할 것도 없고요. 내가 뭘 하겠어요?간호사: 강oo님이 10년 전에 그 친구와 동업을 하게 된 이유와 목적 이 뭐였나요?대상자: 돈 벌어서 잘 살라고 했죠. 내 자식들 부족한 거 없이 키우고 행복하게 잘 살라고 했지요.간호사: 강oo님이 말하는 성공이 가족 사랑하는 거 맞나요?대상자: 그렇지요... 맞아요.간호사: 가족을 사랑한다는 말이죠. 저는 강oo님 말을 믿어요.대상자: (의아스러운 표정으로).....간호사: 강oo님이 가족을 사랑한다면 그분들을 위해 뭐든 할꺼죠? 맞나요?대상자: (자신 없는 작은 목소리)...예...간호사: 가족들이 진정 원하는 것이 무엇인지 물어 보신적 있나요?대상자: 아니요..간호사: 지금부터 문제를 낼께요 맞춰 보실래요?대상자: 어려운 건 못하는데... 뭐요?간호사: 학생은 공부를 잘해야 하나요?대상자: 잘해야지요..간호사: 아버지는 꼭 회사를 다녀야 하나요?대상자: 식구를 책임져야 하니깐 일하러 가야지요.간호사: 그시험은 모든 사람들이 잘 봐야 하나요?대상자: ......간호사: 지금까지 강oo님이 가지고 있는 되는 모습을 보며 안타까웠음. 몇차례 예를 들어 설명 후 겨우 비합리적인 신념에 대한 이해를 하였으며 본인의 비합리적인 신념을 합리적인 신념으로 바꾸는 것에 대해서도 어려움이 있었음. 하지만 생각 바꾸기를 위해 낸 과제를 수용하는 모습을 보며 변화의 가능성을 느꼈음.지도자인시간 /장소회기/목적2013년 5월 27일 오후 2시-오후 3시 / 상담실6회기 자신에 대한 분노를 표현하게 한다.비고지도사항간호사: 안녕하세요.대상자: 예.간호사: 오늘 기분은 어떠세요?대상자: 매 그래요.간호사: 매 그렇다는 건 어떤 건가요?대상자: 가슴에 돌을 얹고 있는 기분요. 무겁고...아파요. 어깨를 누가 짓누르고 있는 거 같아요.간호사: 그렇군요. 마음이 무겁고 답답하고 기운이 없을 거 같네요.가슴에 돌을 얹고 있는 기분이 드는 이유가 뭘까요?생각해 보셨어요?대상자: 자식들이 나 때문에 고생을 하고 있어요. 아버지한테도 죄스 러워 죽어서도 어찌 뵐까 걱정이네요. 차라리 죽어서 지옥에떨어지는 게 낫지... 내가 바보 같고 어째야 될지 모르겠어요. 답답해서 미치겠어요. 돌이킬 수도 없고...간호사: 자녀들을 많이 걱정하시는 거 같아요. 강oo님 때문에 자녀들 이 어떤 고생을 하나요?대상자: 내가 돈만 날리지 않았어도 이 재산들 다 물려 받아 잘 살았 을 겁니다.간호사: 그럼 지금 자녀들이 경제적으로 힘들고 어렵게 살고 있나요?대상자: 그런 건 아니요. 우리 큰 아들은 서울에서 외국계 회사 과장 으로 일하고 있어요. 우리 둘째 애는 창원에서 무역회사에 다 니고 있지요. 막내딸도 구미에 회계 사무실에 다니면서 돈 잘 벌고 다들 잘 살고 있어요. 말은 안 해도 다들 대견해요...간호사: 그럼 자녀들이 강oo님이 돈을 잃어버렸다고 원망 한 적이 있나요?대상자: 아니요. 그런 적은 없지요.간호사: 자녀들이 그 돈이 없어 사회 생활하는데 힘든 점이 있었나요?대상자: 아니지요. 다들 착실해서 사회생활도 잘 하는데요.간호사: 그럼 자녀들이 고생하는 건 뭐죠?대상자:......간호사: 그 돈 때문봐요?

의/약학| 2021.11.25| 37페이지| 2,500원| 조회(196)

우울증, 양극성 장애, 알코올, 정신질환, 조현병, 정신과 캐이스

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정신질환 - 우울증

임상 사례 연구1. 간호 사정(1) 일반적 정보성별 / 나이M/55결혼상태기혼학 력고졸직 업무직종 교무교경제상태중월평균수입없음월 평균의료비70만원주거형태자가 아파트의료보장건강보험정보제공자부인(2) 건강력1) 현재의 병력◈ 주 증상1. Depression mood - “우울하다”2. 사회적 고립 - “아무것도 하기 싫다. 혼자 있고 싶어요.”3. 자해의 위험성 - “죽고 싶다. 아버지한테 물려받은 재산을 모두 날려 버렸다. 아들한테 물려줄 재산도 없다. 사는게 지옥 같애.”“살아 있는 것이 더 괴롭워.”4. 불안5. 수면불량6. 식사부진◈ 입원 동기2003년 어릴 적부터 절친한 친구가 동업을 하자는 권유로 축산업을 경영하다 친구가 사업 중에 배신을 하고 떠나게 되면서 2004년 8월경 사업에 실패하여 5~6억 정도 재산을 탕진하게 됨. 그 충격으로 사회생활을 더 이상 하지 못하고 의욕을 상실한 채 사회적으로 고립되어 지내며 우울해 하며 음주를 시작하면서 부인을 폭언, 폭행하고 재산에 대한 집착을 함. 만취상태 될 때까지 늘 술을 마셨고, 독극물을 마시고 죽으려는 모습을 아들이 보고 환자의 건강에 대해 우려되어 동래병원 내원함. 의사 상의후 입원치료 1달함 그후 본인이 입원생활 갑갑하다고 표현하면서 퇴원을 요구하여 외래진료를 받기로 하고 퇴원함. 하지만 1년동안 외래진료는 하였으나 약물 복용은 불필요하다며 규칙적으로 잘 복용하지 않았으며 간간히 주2회 소주 1~2병정도 음주는 하였고 스스로 사회생활을 기피하고 집에서만 지내며 친구, 가족 간의 의사소통도 거의 없고 의욕 없이 방에 누워만 지냈고 밤에는 수면을 이루지 못해 뒤척이는 모습 이였다고 함. 그후 부인과 의논후 2005년에 누나가 거주하는 밀양으로 이사와 농사일 시작하려 하였으나 그 일 역시 잘 되지 않자 당시 3일 동안 방안에서 문을 잠그고 식사도 거부하고 가족들과의 교류를 차단함. 자살에 대한 우려와 영양불량으로 인한 신체 손상의 위험성을 우려하고 강제로 문을 열었고 가족 의논후 밀양영남병원에 입원하게 발적인 입원)2) 과거의 병력◈ 정신질환? 2005년 05월 : Depression . R/O Alcohol dependence 동래병원 (1달)? 2005년 11월 ∼ 2008년 04월 : Depression 밀양영남병원? 2013년 04월 : Depression 밀양영남병원◈ 신체질환DM/ HNT/ Hepatitis/ VDRL/ Tbc : ( - / + / - / - / - )? Hypertension: 3년 전 진단 받고 약물 복용함.? Gastric ca.(2기): 2012년 5월 20일 진단.2012년 6월 15일 위 부분절제 (1/2), 담낭 절제술 (고신대학교병원)(3) 성장 및 성격 발달력1) 영아 및 초기 아동기wanted baby2남3여중 4째 아들로 태어나 부모님의 사랑을 받으며 정상적인 발달과정을 거치며 모유수유 및 배변훈련에 대한 장애 없이 신체적으로 건강하게 성장함.2) 학령전기형제애 두터운 편이었으며 형과 누나의 관심을 비교적 많이 받은 편이었음.동네 아이들과도 원만하게 대인관계 유지함. 성격은 쾌활한 편임.3) 학령기또래 아이들과 대인관계 원만하게 유지하고 형제애도 있었음. 학교공부도 성취욕이 강한 편이어서 성적도 상위권 정도 유지했다고 함. 가족간의 갈등이나 불화 없이 온화한 가정속 에서 생활함. 첫째 형을 비교적 잘 따르는 편이였으나 성실하고 믿음직한 형에게 열등감을 느낀적이 있다고 함.4) 청소년기학창시절 모범생 이였으며 대인관계도 원만하였음. 사춘기 때 반항심이나 감정변화 없었으며 이성에 대한 관심은 특별히 없었고 성적도 중상위권 정도 유지하면서 원만하게 지냄.5) 성인초기에서 현재까지고등학교 졸업 후 대학 진학에 실패하고 바로 군대 가게 됨.현역 제대 후, 부모님 농사일 돕다가 25세 때 회사원으로 직장생활을 시작함. 28세 때 연애결혼 하고 슬하에 2남 1녀를 낳아 생활함. 자녀들에 대한 관심이 많은 편이였으며 자녀들에게 온화하고따뜻하게 대해 주었으며 자녀 양육은 부인이 거의 전적으로 도맡아 하였고 자신은 사회생활을 통해다고 함.둘째누나62세주부쾌활하고 외향적이며 대인관계의 폭이 넓고 양로원 다니며활동적인 생활을 하는편임. 환자와의 교류는 소홀한 편이라고 함.셋째누나59세주부내성적이며 온화한 편이라고 함.환자와의 교류는 소홀한 편이지만 부인과는 전화통화 자주하는편이라고 하며 서로 공감대가 형성되는 편이라고 함.막내동생52세회사원외향적이며, 쾌활한 편이며 정이 많은 편임. 가정적이고 환자에 대한 관심이 많은 편이며 안타까워 한다함.부인56세식당보조내성적이고 세심하며 예민한 편임. 환자의 사업실패 후 경제적어려움 및 환자의 정신적, 신체적 질환에 대한 부담감으로 정서적으로 더 예민해져 있으며 환자에 대한 애정이 적은 편이고환자와의 의사소통이 소극적인 편이며 관심도와 지지도도 적은편임. 반면, 자녀들과 의사소통은 비교적 많이 이뤄지고 있다함.첫째아들27세회사원서울에 거주. 성격은 내성적이고 자립심과 자존심이 강한 편임. 환자의 건강에 대한 염려는 하나 실질적으로 지지자 역할은 하지 않는 상태이며 가끔씩 안부전화 오는 정도임.둘째아들26세회사원창원에 거주. 내성적이고 조용한 편이고 정이 많고 착실한 아들이라고함. 환자와 부인과의 의사소통이 원활하게 이뤄지는 편이며 환자의 건강에 대한 염려를 많이 하고 관심도와 지지도가 높은 편임.막내딸24세회사원구미에 거주. 쾌활하고 활동적임. 환자에 대한 관심과 지지도가 높은 편임.(5) 현 재 상 태1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위생상태양호ㄴ. 태 도차분한 모습이나 표정은 어두워 보임.ㄷ. 행 동면담에 협조적임ㄹ. 언 어끙끙대고 음음하면서 여러번 되물어야 대답함.② 사고의 흐름 : 사고지연. 한 가지 질문에 바로 대답하지 못하고 계속적으로 생각하고 있음③ 사고의 내용 : Delusion (-)④ 지 각 : illusion (-) hallucination (-)⑤ 감 정 반 응 : mood : depressiveaffect : normal rangeinappropriateness(-)⑥ 인 지 기 능? 기 억 력 : 정상? 추상적 사상자로 하여금 안정감을 가질수 있게 만들어 준다.(8) 의학적 진단 명① DSN - IV, Multiaxial DiagnosisAxis I dependenleII No diagnosisIII 위암, 고혈압IV 사업실패 & 대인관계, 사회생활회피, 자살 사고V GAF score : 41~50점(9) 의사의 치료계획? Psychopharmacotherapy? Supportive Psychotherapy? 투약을 규칙적으로 하여 수면, 자살 충동 조절을 한다.? 정신건강교육을 통해서 병식을 있게 한다.? 가족교육 & 대화를 통해 환자의 지지 체계가 될 수 있게 한다.2. 간호 과정자료수집주관적 자료객관적 자료"죽고 싶은 생각이 머리를 떠나지 않네요““죽고 싶어요. 아버지가 물려준 재산을 아무것도 못해보고 모두 날렸어, 아버지께 죄스럽고 죽어서 볼 면목이 없어요. ”“자식들한테 얼굴을 못 들겠고 애들이 나 때문에 고생이 많아, 그 돈을 애들한테 물려줬어야 했는데..”“차라리 죽어서 지옥에 떨어지는게 낫지 사는 게 너무 고통스러워요.”“독극물 마시고 죽으면 좋겠어요”? 자살시도 경험: 수면제 과다 복용,의도적인 식사 거부? 자살 계획과 방법에 대해 표현함.? 우울한 표정, 위축된 자세로 혼자병실에 고립되어 있음? eye-contact (-)? 자책감간호진단자살사고와 관련된 자기손상의 위험성간호목표단기 목표 : 자신이나 타인에게 해를 가하지 않는다.장기 목표 : 환자는 자살하고 싶을 경우 도움을 청할 수 있는 지역사회의 자원을 말할 수 있다.간호중재간호 계획이론적 근거간호 수행1. 대상자의 기분변화를 관찰, 기록, 보고한다.1. 환자가 자살계획을 세우고 특히 그 계획을 수행할 수단을 가지고 있다면 자살의 위험은 더욱 증가한다.1-1 환자에게 자살에 대한 생각이나 계획 및 방법에 대해 직접적으로 묻고 특정기간동안 자신을 해치지 않을 것이라는 것을 환자와 구두로 단기계약을 하였다.1-2 매 근무시 2시간마다 찾아 가서 10분씩 환자와 함께 시간을 보내며 환자의 표정, 행동을4-2 우울과 자살행동은 분노가 자신의 내부로 향한 것으로 간주될 수 있다. 비위협적인 환경에서 분노를 말로 표현 할 수 있다면, 표현 할 때의 불편감과 무관하게 환자는 이 감정을 해결 할 수 있을 것이다4-3 위기에 처해있는 동안 도움을 구할 수 있는 구체적인 계획을 찾는 것은 자기 파괴적인 행동을 방지하도록 한다.4-1 개인 면담을 통해 분노와 솔직한 감정을 말로 표현하도록 격려하였다? 주1회 40분씩 면담 하였다.4-2 적대감을 발산하는 안전한 방법을 제공한다? 병동 내에 활동요법 주2회 이상 참여 하였다.4-3 자신에 대한 분노의 감정이 있을 때 분노 조절을 할 수 있는 방법을 제시하였다.? 개인의 비합리적인 신념을 스스로 생각해서 정리해보도록 하고 그 신념들을 하나씩 합리적인 신념으로 생각하고 그 각각의 합리적인 신념을 10회까지 반복해서 써보도록 하였다.간호평가입원당시, 자살에 대한 생각과 방법에 대해 구체적으로 표현하여 도움을 받으며, 안정된 병실 생활을 할 수 있는 집중치료실에 입실 시키며 관찰함. 처음에는 치료진에 대한 신뢰가 없어 본인의 내적인 심리상태에 대해 표현하지 않았음. 2달후 본인 스스로의 가족에 대한 무책임감, 자신에 대한 분노를 조금씩 표현하였다. 이후 지속적인 면담을 통해 현재 본인에 대한 분노를 조절하는 대처방안에 대해 대화를 나누며 퇴원 후 지역사회 지지체계 활용방안에 대한 정보를 알려주었고, 원내에서 자살시도 하지 않았으며 자살에 대해 표현하지도 않고 입원 전보다 안정되고 다소 밝은 표정으로 지냄.자료수집주관적 자료객관적 자료“아무것도 하기 싫어. 그런데 관심 없어요”“그냥 혼자 있고 싶어요.”“우울해요”? 낮 동안 거의 병실에 한쪽으로 몸을 구부리고 양팔로 팔짱을 낀 채 누워있고 자지는 않으나 눈 감고 있음.? 프로그램 참여 권유하면 모두 거부함.? 대인관계 전혀 관심 없고 거의 입을 다물고 지냄.? 표정 우울해 보임.간호진단우울한 기분과 관련된 사회적 고립간호목표단기 목표 : 환자는 간호사와 치료적 관계를 형성한다.장기

의/약학| 2021.11.24| 12페이지| 2,500원| 조회(114)

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정신질환 - 알코올장애

1. 간호 사정(1) 일반적 정보성별 / 나이 : M/57학 력 : 대졸종 교 : 불교월 평균수입 : 없음주 거 형 태 : 전세정보 제공자 : 본인, 누나결 혼 상 태 : 이혼직 업 : 통닭집배달경 제 상 태 : 하월 평균의료비 : 20만원의 료 보 장 : 보호2종(2) 건강력현재의 병력 :주 증상1.조절되지 않는 음주 "날마다 소주 댓병 1∼2병을 마셨다."2.위장장애 "속이 매일 미식거리고 해서 마신다.""속이 더부룩하이 소화도 안되고 해서 한잔씩 해야 밥을 먹을수 있다."3. 금단증상? 환청 "귀에서 굿하는 소리가 난다.""사람들이 밖에서 내욕하는 소리 다 들린다."? 손 떨림입원 동기알콜의존증으로 본원에서 입?퇴원을 반복했던 분으로 본원에서 2012. 9. 27. 퇴원 이후 4개월 동안 통닭집 배달원으로 직업생활 유지 하다가 길을 잘 몰라 헤매다 배달시간 지체되고 하면서 주인 의 지적과 잔소리에 스트레스 받고 힘들고 속상하다며 간헐적으로 다시 음주하기 시작했다함. 음주 문제가 지속되면서 잦은 무단 결 근이 이어지고 일주일 3회이상은 결근하는 일이 많았으며 결국 4회 이상은 댓병으로 1∼2병을 마셔야 모든 스트레스를 풀 수 있었다고 한다. 결국 직장을 그만둠. 그 후 누나가 운영하는 여관일 도우며 지내다 누나와 여관관리 문제로 가끔 다투고 자신의 처지가 한심하 고 갑갑해서 밤낮으로 술을 먹기 시작했고 , 식사는 4∼5일은 안먹 은채 음주 조절 못하며 마시다 인사불성으로 여관 앞에 쓰러져 있 는것을 자주 발견, 그때마다 누나에게는 계속 속이 미식거리고 구역 질이 나서 밥을 못 먹겠더라 “배는고파서 딱한잔 하다 어쩔수 없이 이정도 되었다” 하는말이 대반사였다 결국 누나 의뢰로 본원 재입 원함. 입원 당시에도 소주 5∼6병을 마신상태라 복통, 오심, 구토, 식은땀, 금단증상 손떨림이 관찰됨.과거의 병력 :- 정신질환. 2011년부터 2013년까지 밀양 영남병원 3차례 입퇴원 반복함.? 2011년 3월 1일 ~ 5월17일 1번째 입원함.밀양역에서 친구들과 술을 형은 없었으며 발달상 특이한 문제는 없었다함.집안의 막내로 조부모님과 부모님의 귀여움과 사랑을 받으며 자랐음.2) 학령전기순하고 얌전한 성격으로 항상 큰 문제없이 지냈으며 형과 누나와 원 만 하게 형제애를 유지하였음. 동네 아이들과도 원만하게 지냈음 .3) 학령기초등학교 입학하여 교우친구들도 많았으며 또래아이들과 어울림이 원 만한 편이었고 학교성적은 중위권 정도였다 함. 말이 없고 조용한 성격 외에 특이하게 기억에 나는 일은 없다함.4) 청소년기고교시절에도 중위권의 성적을 유지 하면서 역시 친구들과 사교성 좋 았고 고등학교 2학년때쯤 친구들과 호기심으로 친구네 집에서 막걸리 한 병 정도 나눠 마시고 약간의 취기는 느꼈으나 기분좋았다함. 이후 친구들과 생일, 졸업식 때 술 마신 것 같지만 별 특이한 문제는 없었다 함.5) 성인초기에서 현재까지전문대 졸업 후 삼촌 소개로 대구 S제과 영업팀에서 근무 하면서 주 변 지인의 소개로 부인과 중매결혼 하였고, 그사이 1남1녀를 두고있다. 그후 8~9년 직장생활 하다가 사업을 하기위해 회사를 그만 두고 개인 사업 (주류도매상)을 2~3년 하였으나 사업실패와 금전적인 문제로 자 주 싸우게 됨. 계속되는 가정불화로 마음을 못잡고 여기저기 친구집을 전전하며 방황하다가 1984 ∼1992년도까지 삼촌의 소개로 서울 C맥 주 비상 기획실에서 일함. 본인은 회사 기숙사에서 생활하였고 가족들 은 아이들의 학업 관계로 부산에서 생활함. 집에는 부인과의 불화로 가 지 않았으며, 매달 생활비는 부인에게 송금했는데 어느날 누나로부터 부인의 가출소리를 듣고 2년만에 집에 내려옴. 이미 부인이 가출하여 연락도 되지않고 집안은 엉망이었으며, 자녀는 누나가 간간히 돌보고 있는 상태였다함. 여기저기 수소문하여 부인의 행방을 알아보니 내연남 과 동거중이었으며 부인을 설득하여 집으로 데려왔으나 상습적으로 가 출하여 결국 부인의 요구로 결혼 22년만에 이혼하게 됨. 그 후 사는게 재미가 없고 괴롭고 자녀들 뒷바라지 하면서 나름대로 힘들어서 술을 주 4회이상며 전반적으로 환자와 원만한 관계가 아니였다 함.큰아들: 28세 서울 거주 주점운영.온순하고 매사에 꼼꼼함. 술 문제로 가끔 갈등이 있었으나 정이 많으 며 속이 깊고 포용적임. 사업이 어렵다고 환자가 노후 자금으로 모아 둔 돈을 사업자금으로 가져간 후 갚지 않아 사이가 소원해짐. 환자에 대한 지지도와 관심도 적은 편임.작은 딸: 25세 서울 거주 회사원. 과격하고 고집이 있고 다혈질적임. 환자 와 사이도 좋지 않아 환자와의 교류도 거의 없으며 환자에 대해 이해하지 못하고 한심해 하며 부정적임.1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위생상태 : 깔끔한 편이며 전 반적으로 양호함.ㄴ. 태 도 : 다소 차분하며 치 료진에게 협조적임.ㄷ. 행 동 : 전신 떨림, 허약 감으로 제대로 걷지 못함ㄹ. 언 어 : 양호하며 언행이 예의바름.② 사고의 흐름 - 양호③ 사고의 내용 - 양호④ 지 각 - 양호⑤ 감 정 반 응 - mood : anxious감정이 조절되지 않고 울먹거리며 “누나가 원망스럽고 답 답하다.”함⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기 억 력 : 양호ㄴ. 추상적 사고 : 양호ㄷ. 판 단 력 : 양호ㄹ. 병 식 : 없음2) 신 체 상 태 검 진체 온 : 36.8?맥 박 : 108회/min호 흡 : 20회/min신 장 : 170cm체 중 : 56kg알러지: (-)음 주 : 소주 댓병 으로 2병담 배 : 1갑/day커 피 : 8잔/day시 력 : 좌 0.5우 0.7식 사 : 불량치 아 : 치아결손 심함(6) 임상 병리검사1) CBC - H.b : 10.2/㎗Platelet :12만WBC : 4500/㎣2) LFT - Albumin : 2.5Total bilirubin : 2.0r-GTP(GGT) : 160GOT : 454GPT : 4973) UA - Normal4) Chest PA - Normal5) EKG - Normal(7) 정신질환에 대한 치료① 약 물 치 료날짜변경약물 - 용법 - 용량비고2013년 1월 14일(-)Traline 50㎎#1입원 후 약물Lorazepam 잔다.아침에 일어나기 힘들다“2013년 3월 5일중단Zolmin 0.25㎎ hs“낮동안 졸린다”② 물 리 치 료 : (-)③ 정 신 치 료 : (-)④ 인 지 행 동 요 법 : 알콜 교육, AA 단주모임⑤ 지지체계활용 (가족/친지/친구)- 동거하며 돌보는 사람: 없음- 환자를 포함한 동거 가족: 없음- 월 2회 이상 다니는 단체나 모임: 없음- 교우관계: 술친구 외에 다른 사람과 어울림이 적음,- 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족 정도: 하- 공식적 지지 체계: 의사, 간호사, 사회복지사- 비공식적 지지 체계: 누나, 아들, 딸(8) 의학적 진단 명 :Axis Ⅰ. Alcohol dependenceⅡ. 성격장애Ⅲ. 간경화, 위궤양, 말초신경염Ⅳ. 독거생활, 실직, 지지체계 빈약함Ⅴ. GAF: 50~60점① DSN - Ⅳ, Multiaxial Diagnosis(9) 의사의 치료계획1. Alcohol detoxification2. Supportive treatment3. Alcohol Education4. 알코올 중독 상태를 벗어나게 하고 신체적 회복을 하게 한다.5. 알코올 중독자임을 인정하게 하고 금주와 단주 생활 유지를 위한 치 료프로램에 참여시키도록 한다.6. 알코올 교육 및 퇴원 2주전부터는 재발예방 프로그램에 참석시켜 퇴 원준비를 시키고 퇴원후 지역 AA모임으로 연계되도록 한다.자료수집주관적 자료객관적 자료“ 5일 동안 식사를 못했어 요.”“ 배가 고파서 술을 마셨거 든요.““ 속이 더부룩하이 소화도 안되고 해서 한잔씩 해야 밥을 먹을수 있어요."? 까칠하고 푸석해 보이는 황달기 있는 야윈 얼굴과 왜소한 체격? 170cm 정도의 56kg 저체중식사시 죽⅓그릇먹음(치아불량)? CBC - Hb:10.2WBC:4500/㎣Platelet:12만LFT - Albumin : 2.5T- Bilirubin : 2.0r- GTP(GGT) : 160GOT : 454GPT : 497간호진단과다한 음주섭취와 관련된 위장장애간호목표단기목표 - 규칙적인 하루 3끼의 식이 의사처방대로 수액 처방 및 위장장애 완화를 위한 주사제와 비타민 투여하였음. 이후 하루정도는 유동식이 섭취하다가 일반식이로 섭취하면서 규칙적인 식사를 하게 됨. 체중은 입원당시 56kg 이였으며 60kg 으로 4kg 증량 되고 임상검사수치는 아래와 같이 호전됨Albumin : 2.5→ 4.3 T- Bilirubin : 2.0→0.69r- GTP(GGT) : 160→ 67 GOT : 454→56 GPT : 497→54 .자료수집주관적 자료객관적 자료" 귀에서 굿하는 소리가 난다."" 사람들이 밖에서 내욕하 는 소리 다 들린다."? 입원당일 소주5~6병 마심.? 입원 후 2일만에 금단증상 관찰됨.? 병실을 두리번거리며 헤매고 다님.? 전신 떨림, 불안한 표정, 식은땀 흘리고 지남력을 상실하여 치료진을 알아보지 못하며 혼잣말로 중얼거리는 모습보임.? BP:150/90, P:108회, R:19회 T:37도간호진단알코올 금단 증상과 관련된 지각장애간호목표단기목표 - 일주일 이내에 환각 증상이 감소한다장기목표 - 입원해있는 동안 금단증상을 경험하지 않는다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행1. 알코올 금단증상을 관리 한다? 과도한 자극 은 최조를 증 가 시킨다.? 안전한 환경을 유지하기 위함이다.1. 환자 의식 상태와 지남력 장애 수준을 파악 한다2. 불필요한 소음 자극을 줄이고 조용한 환경을 제공 위해 환자를 1인실로 옮긴다.3. 환자를 15분마다 V/S 측정하고 급성증상이 완화되면 3시간마다 V/S 측정 및 관찰 한다.→ 입원 1~2일의 경우 가벼운 손떨림이나 불안 증상 관찰 2~3일이 경과후에는 불안, 환각, 환청 등을 보이며 심하게 땀을 흘려 탈수 증상있는지 함께 관찰한다4. 환자가 침대에 있을 때 반드시 옆 난간을 올려준다5. 지나친 과다 행동으로 인한 신체손상 우려가 있어 억제이유 설명후 의사지시에 따라 신체억제를 시행 한다6. 환자에게 현실과 주위 환경에 대해 자주 알려준다7. 증상교육을 한다간호중재2. 필요시 처방에 따 라 약물을 투여한다.? 약물을 투여함.

의/약학| 2021.11.24| 16페이지| 2,500원| 조회(107)

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