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정신분열장애 간호

정신분열장애 간호○ 정의정신분열병(schizophrenia)은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다.심각하고 지속적인 뇌 질환으로 정신병적 행동뿐만 아니라 구체적 사고와 정보처리, 관계 설명, 문제 해결 등의 어려움을 초래하는 질병이다. 주요문제는 현실관계와 개념형성의 장애인 것이다.○ 원인 및 정신역동1. 소인적 요인a. 생물학적 요인- 유전적 소인 : 가족관계를 조사한 연구에 의하면 정시분열병 화자의 가족들에게서 혈연관계와 비례하여 정신분열병과 다른 정신질환에 대한 발병 위험이 높은 것으로 나타났다.- 신경생물학적 소인 : 전전두엽 피질과 변연계가 충분히 발달하지 못한 것으로 밝혀졌다. 정신병적 행동들은 뇌의 전두엽, 측두엽, 그리고 변연계의 손상과 dopamine, 그리고 serotonin 신경전달 체계의 조절장애와 관련이 있는 것으로 보고되고 있다.b. 심리적 요인연약한 자아의 형성으로 외계의 요구에 대처할 수 없는 것으로 설명하고 있다.c. 사회문화적 환경 요인대인관계의 문제, 사회적 문제로 보기 시작한데서 출발되었다. 사회경제적 요소로 최하위 빈곤계층과 사회적 불일치군에서 발병율이 높은 것으로 나타났다.2. 촉진적 요인a. 생물학적 스트레스 요인- 뇌 회환과정의 장애 : 과부화된 메시지 전달에 문제가 생기는 정보처리 과정의 장애이다.- 비정상적 감각여과 기전 : 신경계에서 일어나는 억제와 흥분의 신경활동으로 자극을 여과하는 능력의 장애이다b. 증상 유발 요인대개 질병의 증상이 나타나기 전에 건강, 환경, 태도/행동과 관련된 전조증상과 자극들이 있다. 환자의 민감한 증상 유발요인들을 알아내고 대처방안에 대해 교육해야 한다.3. 평가적 요인개인이 경험하는 스트레스의 양과 내적인 스트레스를 이겨내는 능력의 한계 사이의 관계에 대한 것을 말하는 것으로 인종차별, 이민, 도시화, 산업화, 급변하는 환경으로 인한 부담감 등을 들 수 있다.4. 대처자원인격 발열병 진단기준BldulerSchneiderIPSS기본증상(4A 증상)? 무감동? 양가감정? 자폐증? 사고연상의 해이이차적 증상? 망상? 환각? 거절증? 혼미1급증상? 환청? 조정망상? 허무망상? 자기의 생각이 타인에게 전파될 수 있다는 믿음? 자기생각을 조정당하고 있다는 믿음2급 증상? 우울? 정서적 둔마? 다행감? 환각? 혼란? 괴이한 망상? 자기생각을 누가 크게 말하는 소리 들림? 지리멸렬? 전혀 우울치 않은 얼굴표정? 일찍 이러나지 못함? 기분이 들뜰때가 없음? 인간관계의 결여? 제한된 감정? 타당치 않은 정보제공? 병식의 결여IPSS(The International Pilot Study of Schizophrenia)b. 인지장애정신분열병을 가진 사람들은 결손된 뇌 기능으로 정보처리가 가속화되거나, 지연 혹은 차단되어 있기 때문에 가끔 복잡한 논리적 사고를 할 수 없고 조리 있는 문장들을 표현할 수 없다.감각 입력뇌 정보처리 과정행동적 반응내적 감각생화학적정서적시각, 청각, 촉각미각, 후각→주의력기억학습판별해석조직→인지지각정서행동사회화- 기억 : 저장된 기억 검색 및 사용 장애, 단기/장기 기억장애- 주의력 : 주의력유지장애, 집증곤란, 주의산만, 선택적 주의력 이용장애- 언어의 형태와 조직(형식적 사고장애) : 연상의 해이, 빗나가는 사고, 지리멸렬/말비빔/신어조작증, 비논리성, 우회증, 강압적/산만한 언어, 언어빈곤- 의사결정 : 추상적 사고의 결여, 우유부단, 병식부족, 개념형성장애, 판단장애, 비논리적 사고, 계획과 문제해결 기술 부족, 과업 착수 불능- 사고 내용: 망상c. 지각장애정신분열병 환자들에게 감각통합 기능장애 관련 증상들은 흔하다.환각과 착각은 부적응적 신경생물학적 반응에서 일어나는 지각상의 왜곡이다.환각특성환청사실이 아닌 잡음이나 소리를 듣는 것. 목소리의 형태가 가장 흔함. 단순한 잡음이나 목소리에서부터, 환자에 관하여 말하는 소리, 환각을 일으키고 있는 사람들이 나누는 대화 또는 유사한 소리, 가끔 해롭거나 위험한 어떤 일을 하과 같은 불쾌하고, 악취가 나며, 역겨운 맛 등을 느낀다.환촉분명한 자극없이 통증이나 불쾌감을 경험하는 것. 땅, 생명이 없는 물체, 혹은 다른 사람들로부터 오는 전기적 감각을 느낀다.기능환각동맥이나 정맥을 통해서 흐는 피, 소화되는 음식, 또는 소변의 형성과 같은 신체의 기능을 느낀다.운동환각움직이지 않고 가만히 있는데도 서있는 동안 움직이고 있거나 물 속에서 둥둥 떠 있는 것 같은 느낌이 든다.d. 감정장애- 감정 emotion : 신경 활동의 상호작용으로부터 생기는 것으로, 정신분열병에서는 감정표현상실증(alexithymia), 무감동(apathy), 쾌감상실증(anhedonia) 등이 있다.- 기분 mood : 광범위하고 지속적인 주관적인 감정 상태로 정의되며, 그 사람의 세계관에 영향을 미칠 수 있다.- 정동 affect : 사람이 느낌과 감정들을 경험하고 표현할 때 관찰 될 수 있는 손과 몸의 움직임, 얼굴표정, 그리고 목소리의 억양등과 같은 객관적인 감정이다.e. 행동 및 정신운동 장애정상적인 행동은 그가 속해있는 문화, 연령 그리고 사회적 수용 여부에 따라 정의된다. 부적응적인 신경생물학적 반응들은 괴이한 행동과 보기 흉하며, 혼란스럽고, 다루기 어려우며, 주변 사람을 당황하게 하는 행동들이다. 계속 악화되면서 환자들은 반복적이고 판에 박힌 듯한 행동을 하게 된다. 이러한 증상들은 강박적 사고 및 행동 obsessive-compulsive behavior 장애로 환자에게는 개인적 의미가 있는 행동이다.정신분열병의 비정상적인 운동과 행동운동? 긴장증, 납굴증? 항정신약물의 추체외로계 부작용? 비정상적인 눈운동? 얼굴 찌푸림? 실행증/반향행동? 비정상적인 걸을걸이? 기행증행동? 황폐화된 외모? 공격성/초조/폭력? 반복적 또는 상동적인 행동? 의욕상실? 직장 또는 학교생활 유지 불능f. 대인관계(사회화) 장애사회적 문제들은 증상으로 인하여 환자들은 용인된 사회 문화적 규범 내에 적응하지 못하거나 뇌기능의 장애로 동기가 저하되어 일상생활 활동에 적응하지환각(청각, 시각, 촉각, 미각, 후각)? 언어 장애 : 형식적 사고 장애(지리멸렬, 말비빔, 탈선, 비논리성, 연상의 장애, 빗나가는 사고, 우회증, 언어의 산만 및 언어의 빈곤)? 행동 장애 : 괴이한 행동(긴장증, 운동장애, 사회적 행동의 황폐화)음성증상? 정상기능의 감소 혹은 상실. 일반적으로 항정신성약물에 잘 반응하지 않으며, 비전형적인 항정신성 약물에 반응함.? 정서 장애 : 무미건조 : 정서적 표현을 하는데 범위나 강도가 제한되어짐.? 운동성 실어증 alogia : 한정된 사고와 언어행위? 쾌감상실증/사회화상실 : 즐거움을 경험하거나 사회적 접촉을 유지하는 능력 없음? 주의력 결핍 : 정신적으로 초점을 맞추어 주의를 기울이는 능력이 결여됨2. 간호진단환자의 기능 수준, 스트레스원, 그리고 환자의 지지 체계를 고려하고, 환자의 질병 수준(위기, 급성, 유지 혹은 건강증진)에 따라서 우선순위를 정해야 한다.DSM-IV 관련진단NANDA 간호진단? 정신분열병 Schizophrenia→ 편집형 Paranoid type→ 혼란형 Disorganized type→ 긴장형 Catatonic type→ 미분류형 Undifferentiated type→ 잔류형 Residual type? 정신분열형 장애 Schizophreniformdisorder? 분열정동형 장애 Schizoaffective disorder? 망상장애 Delusional disorder? 단기 정신병적 장애 Brief psychotic disorder? 공유 정신병적 장애 Shared psychotic disorder? 감각/지각의 장애? 사고과정의 장애? 사회적 상호작용 장애(사회적 고립)? 언어적 의사소통 장애? 자가간호결여? 비효율적 개인 대응? 비효율적 가족 대응? 폭력 위험성? 불안? 적응장애? 자존심 저하a. 관련질환- 정신분열병 : 신경생물학적 부적응 반응의 심한 형태로 망상, 환각, 와해된 언어장애, 심히 와해되거나 긴장성 행동장애, 음성증상들 중 두가지 이상의 증상이 1개월 동안에제와 연관된 일련의 주제로 구성된다.- 단기 정신병적 장애 : 정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우이다. 일반적인 내과적 상태오 연관성이 없으며 2주 이내에 일어난 한 가지 이상의 급성적인 현저한 스트레스가 존재해야 하다.- 공유 정신병적 장애 : vuswq성 정신병을 갖고 있는 사람과 밀접한 가까운 관계를 가지고 있는 사람에게서 망상체계가 잘 일어나 발전되는 경우이다.3. 간호계획정신분열병 환자는 질병의 위기 상황이나 급성기에 처하게 될 때, 병원에서 관리를 받는다. 입원치료의 전반적인 목적은 환자가 아정에 이르도록 도와주는 한편, 사회복귀를 위한 기반을 확립하는 것이다.a. 간호목표조기 수행과 재발 예방이 주요 요소이다.- 궁극적인 장기 간호 목표: 환자가 최고도에 성취 가능한 수준에서 배우고 일하며 생활할 수 있는 것이다.- 재발 : 일상생활의 활동들을 하는데 방해될 만큼 심하게 그 증상들이 되돌아 온 것으로, 철저하고 계속적인 증상 모니터로 예방될 수 있다.- 치료적 수행 계획 : 환자의 진단이나 건강 수준과 관련된 목표를 설정하는 것이다.- 단기 간호 목표 : 환자를 성공적으로 궁극적인 장기 목표에 도달할 수 있도록 단계를 설정하는 것이다.- 환자의 가족 자원과 지역사회의 환경을 검토하고 실제 이용 가능한 자원에 근거한 퇴원계획을 수행하도록 한다.4. 간호수행a. 주요 간호문제와 수행모든 수행 범위의 정신 생물적 치료들을 포함하며, 가증하다면 환자, 가족, 그리고 간병인 까지 포함시켜야 한다. 선택된 수행 양식들은 소인, 촉진적 스트레스 요인, 대처자원, 대처기제, 그리고 환자의 반응을 기초로 해야 한다.b. 급성기 간호수행- 환자안전 : 환자는 계속적으로 지켜보고 환자와 관련된 모든 행동들을 신중하게 설명하는 것이 중요하다. 불안을 줄이고 안전하고 받아들여진다고 느끼도록 돕는 것은 자신과 다른 사람들은 향한 해로운 행동의 발생률을 감소시킨다.- 망상관리 : 망상 환자들과의 의사소통은 신뢰감 형성이 기본적으로 필요하다. 망상 을 가진 된다.

의/약학| 2016.09.17| 7페이지| 1,500원| 조회(96)

정신건강, 스트레스, 정신분열병, SCHIZOPHRENIA, 간호사정, 진단기준

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정신분열병에 관한 문헌고찰

정신분열병에 관한 문헌고찰※ 정의정신분열병(schizophrenia)은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다.심각하고 지속적인 뇌 질환으로 정신병적 행동뿐만 아니라 구체적 사고와 정보처리, 관계 설명, 문제 해결 등의 어려움을 초래하는 질병이다. 주요문제는 현실관계와 개념형성의 장애인 것이다.※ 원인 및 정신역동1. 소인적 요인a. 생물학적 요인- 유전적 소인 : 가족관계를 조사한 연구에 의하면 정시분열병 화자의 가족들에게서 혈연관계와 비례하여 정신분열병과 다른 정신질환에 대한 발병 위험이 높은 것으로 나타났다.- 신경생물학적 소인 : 전전두엽 피질과 변연계가 충분히 발달하지 못한 것으로 밝혀졌다. 정신병적 행동들은 뇌의 전두엽, 측두엽, 그리고 변연계의 손상과 dopamine, 그리고 serotonin 신경전달 체계의 조절장애와 관련이 있는 것으로 보고되고 있다.b. 심리적 요인연약한 자아의 형성으로 외계의 요구에 대처할 수 없는 것으로 설명하고 있다.c. 사회문화적 환경 요인대인관계의 문제, 사회적 문제로 보기 시작한데서 출발되었다. 사회경제적 요소로 최하위 빈곤계층과 사회적 불일치군에서 발병율이 높은 것으로 나타났다.2. 촉진적 요인a. 생물학적 스트레스 요인- 뇌 회환과정의 장애 : 과부화된 메시지 전달에 문제가 생기는 정보처리 과정의 장애이다.- 비정상적 감각여과 기전 : 신경계에서 일어나는 억제와 흥분의 신경활동으로 자극을 여과하는 능력의 장애이다b. 증상 유발 요인대개 질병의 증상이 나타나기 전에 건강, 환경, 태도/행동과 관련된 전조증상과 자극들이 있다. 환자의 민감한 증상 유발요인들을 알아내고 대처방안에 대해 교육해야 한다.3. 평가적 요인개인이 경험하는 스트레스의 양과 내적인 스트레스를 이겨내는 능력의 한계 사이의 관계에 대한 것을 말하는 것으로 인종차별, 이민, 도시화, 산업화, 급변하는 환경으로 인한 부담감 등을 들 수 있다.4. 대처자 정신분열병 진단기준BldulerSchneiderIPSS기본증상(4A 증상)? 무감동? 양가감정? 자폐증? 사고연상의 해이이차적 증상? 망상? 환각? 거절증? 혼미1급증상? 환청? 조정망상? 허무망상? 자기의 생각이 타인에게 전파될 수 있다는 믿음? 자기생각을 조정당하고 있다는 믿음2급 증상? 우울? 정서적 둔마? 다행감? 환각? 혼란? 괴이한 망상? 자기생각을 누가 크게 말하는 소리 들림? 지리멸렬? 전혀 우울치 않은 얼굴표정? 일찍 이러나지 못함? 기분이 들뜰때가 없음? 인간관계의 결여? 제한된 감정? 타당치 않은 정보제공? 병식의 결여IPSS(The International Pilot Study of Schizophrenia)b. 인지장애정신분열병을 가진 사람들은 결손된 뇌 기능으로 정보처리가 가속화되거나, 지연 혹은 차단되어 있기 때문에 가끔 복잡한 논리적 사고를 할 수 없고 조리 있는 문장들을 표현할 수 없다.감각 입력뇌 정보처리 과정행동적 반응내적 감각생화학적정서적시각, 청각, 촉각미각, 후각→주의력기억학습판별해석조직→인지지각정서행동사회화- 기억 : 저장된 기억 검색 및 사용 장애, 단기/장기 기억장애- 주의력 : 주의력유지장애, 집증곤란, 주의산만, 선택적 주의력 이용장애- 언어의 형태와 조직(형식적 사고장애) : 연상의 해이, 빗나가는 사고, 지리멸렬/말비빔/신어조작증, 비논리성, 우회증, 강압적/산만한 언어, 언어빈곤- 의사결정 : 추상적 사고의 결여, 우유부단, 병식부족, 개념형성장애, 판단장애, 비논리적 사고, 계획과 문제해결 기술 부족, 과업 착수 불능- 사고 내용: 망상c. 지각장애정신분열병 환자들에게 감각통합 기능장애 관련 증상들은 흔하다.환각과 착각은 부적응적 신경생물학적 반응에서 일어나는 지각상의 왜곡이다.환각특성환청사실이 아닌 잡음이나 소리를 듣는 것. 목소리의 형태가 가장 흔함. 단순한 잡음이나 목소리에서부터, 환자에 관하여 말하는 소리, 환각을 일으키고 있는 사람들이 나누는 대화 또는 유사한 소리, 가끔 해롭거나 위험한 어떤 대변과 같은 불쾌하고, 악취가 나며, 역겨운 맛 등을 느낀다.환촉분명한 자극없이 통증이나 불쾌감을 경험하는 것. 땅, 생명이 없는 물체, 혹은 다른 사람들로부터 오는 전기적 감각을 느낀다.기능환각동맥이나 정맥을 통해서 흐는 피, 소화되는 음식, 또는 소변의 형성과 같은 신체의 기능을 느낀다.운동환각움직이지 않고 가만히 있는데도 서있는 동안 움직이고 있거나 물 속에서 둥둥 떠 있는 것 같은 느낌이 든다.d. 감정장애- 감정 emotion : 신경 활동의 상호작용으로부터 생기는 것으로, 정신분열병에서는 감정표현상실증(alexithymia), 무감동(apathy), 쾌감상실증(anhedonia) 등이 있다.- 기분 mood : 광범위하고 지속적인 주관적인 감정 상태로 정의되며, 그 사람의 세계관에 영향을 미칠 수 있다.- 정동 affect : 사람이 느낌과 감정들을 경험하고 표현할 때 관찰 될 수 있는 손과 몸의 움직임, 얼굴표정, 그리고 목소리의 억양등과 같은 객관적인 감정이다.e. 행동 및 정신운동 장애정상적인 행동은 그가 속해있는 문화, 연령 그리고 사회적 수용 여부에 따라 정의된다. 부적응적인 신경생물학적 반응들은 괴이한 행동과 보기 흉하며, 혼란스럽고, 다루기 어려우며, 주변 사람을 당황하게 하는 행동들이다. 계속 악화되면서 환자들은 반복적이고 판에 박힌 듯한 행동을 하게 된다. 이러한 증상들은 강박적 사고 및 행동 obsessive-compulsive behavior 장애로 환자에게는 개인적 의미가 있는 행동이다.정신분열병의 비정상적인 운동과 행동운동? 긴장증, 납굴증? 항정신약물의 추체외로계 부작용? 비정상적인 눈운동? 얼굴 찌푸림? 실행증/반향행동? 비정상적인 걸을걸이? 기행증행동? 황폐화된 외모? 공격성/초조/폭력? 반복적 또는 상동적인 행동? 의욕상실? 직장 또는 학교생활 유지 불능f. 대인관계(사회화) 장애사회적 문제들은 증상으로 인하여 환자들은 용인된 사회 문화적 규범 내에 적응하지 못하거나 뇌기능의 장애로 동기가 저하되어 일상생활 활동에 적: 환각(청각, 시각, 촉각, 미각, 후각)? 언어 장애 : 형식적 사고 장애(지리멸렬, 말비빔, 탈선, 비논리성, 연상의 장애, 빗나가는 사고, 우회증, 언어의 산만 및 언어의 빈곤)? 행동 장애 : 괴이한 행동(긴장증, 운동장애, 사회적 행동의 황폐화)음성증상? 정상기능의 감소 혹은 상실. 일반적으로 항정신성약물에 잘 반응하지 않으며, 비전형적인 항정신성 약물에 반응함.? 정서 장애 : 무미건조 : 정서적 표현을 하는데 범위나 강도가 제한되어짐.? 운동성 실어증 alogia : 한정된 사고와 언어행위? 쾌감상실증/사회화상실 : 즐거움을 경험하거나 사회적 접촉을 유지하는 능력 없음? 주의력 결핍 : 정신적으로 초점을 맞추어 주의를 기울이는 능력이 결여됨2. 간호진단환자의 기능 수준, 스트레스원, 그리고 환자의 지지 체계를 고려하고, 환자의 질병 수준(위기, 급성, 유지 혹은 건강증진)에 따라서 우선순위를 정해야 한다.DSM-IV 관련진단NANDA 간호진단? 정신분열병 Schizophrenia→ 편집형 Paranoid type→ 혼란형 Disorganized type→ 긴장형 Catatonic type→ 미분류형 Undifferentiated type→ 잔류형 Residual type? 정신분열형 장애 Schizophreniformdisorder? 분열정동형 장애 Schizoaffective disorder? 망상장애 Delusional disorder? 단기 정신병적 장애 Brief psychotic disorder? 공유 정신병적 장애 Shared psychotic disorder? 감각/지각의 장애? 사고과정의 장애? 사회적 상호작용 장애(사회적 고립)? 언어적 의사소통 장애? 자가간호결여? 비효율적 개인 대응? 비효율적 가족 대응? 폭력 위험성? 불안? 적응장애? 자존심 저하a. 관련질환- 정신분열병 : 신경생물학적 부적응 반응의 심한 형태로 망상, 환각, 와해된 언어장애, 심히 와해되거나 긴장성 행동장애, 음성증상들 중 두가지 이상의 증상이 1개월 동주제와 연관된 일련의 주제로 구성된다.- 단기 정신병적 장애 : 정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우이다. 일반적인 내과적 상태오 연관성이 없으며 2주 이내에 일어난 한 가지 이상의 급성적인 현저한 스트레스가 존재해야 하다.- 공유 정신병적 장애 : vuswq성 정신병을 갖고 있는 사람과 밀접한 가까운 관계를 가지고 있는 사람에게서 망상체계가 잘 일어나 발전되는 경우이다.3. 간호계획정신분열병 환자는 질병의 위기 상황이나 급성기에 처하게 될 때, 병원에서 관리를 받는다. 입원치료의 전반적인 목적은 환자가 아정에 이르도록 도와주는 한편, 사회복귀를 위한 기반을 확립하는 것이다.a. 간호목표조기 수행과 재발 예방이 주요 요소이다.- 궁극적인 장기 간호 목표: 환자가 최고도에 성취 가능한 수준에서 배우고 일하며 생활할 수 있는 것이다.- 재발 : 일상생활의 활동들을 하는데 방해될 만큼 심하게 그 증상들이 되돌아 온 것으로, 철저하고 계속적인 증상 모니터로 예방될 수 있다.- 치료적 수행 계획 : 환자의 진단이나 건강 수준과 관련된 목표를 설정하는 것이다.- 단기 간호 목표 : 환자를 성공적으로 궁극적인 장기 목표에 도달할 수 있도록 단계를 설정하는 것이다.- 환자의 가족 자원과 지역사회의 환경을 검토하고 실제 이용 가능한 자원에 근거한 퇴원계획을 수행하도록 한다.4. 간호수행a. 주요 간호문제와 수행모든 수행 범위의 정신 생물적 치료들을 포함하며, 가증하다면 환자, 가족, 그리고 간병인 까지 포함시켜야 한다. 선택된 수행 양식들은 소인, 촉진적 스트레스 요인, 대처자원, 대처기제, 그리고 환자의 반응을 기초로 해야 한다.b. 급성기 간호수행- 환자안전 : 환자는 계속적으로 지켜보고 환자와 관련된 모든 행동들을 신중하게 설명하는 것이 중요하다. 불안을 줄이고 안전하고 받아들여진다고 느끼도록 돕는 것은 자신과 다른 사람들은 향한 해로운 행동의 발생률을 감소시킨다.- 망상관리 : 망상 환자들과의 의사소통은 신뢰감 형성이 기본적으로 필요하다. 망상 을 가진된다.

의/약학| 2016.09.17| 9페이지| 1,500원| 조회(81)

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간호현장에서 흔히 발생하는 건강문제 : 욕창

간호현장에서 흔히 발생하는 건강문제: 욕창I. 서 론평균 수명이 연장되면서 외과 수술을 받기 위해 입원하는 65세 이상의 노인 환자들도 증가하고, 중환자실 치료가 3일 이상 지속되는 경우 욕창이 생기는 경우를 흔히 보게 되며 이는 간호사의 책임도 크다할 수 있다. 심한 경우 성형외과에서 피부 이식까지 하는 경우도 보았고 다른 합병증으로 이어질 수 있어 심각한 문제를 야기하기도 한다. 환자는 심한 통증을 경험하게 되며 장기간의 치료로 금식이 유지되면서 영양결핍으로 치유가 늦어지고 적합한 드레싱을 하지 못해 오히려 더 감염을 시키는 등의 2차적 문제가 발생하기도 한다. 심하면 폐혈증에 사망까지 이를 수도 있다.내가 일하고 있는 외과 병동 간호현장에서는 최대한으로 욕창을 예방하기 위해 65세 이상의 환자, 수술 후 만 48시간 이내에 있는 환자들을 고위험 대상으로 분류하여 욕창예방 기록지를 사용하고 있다.각 병동 단위마다 욕창 담당 간호사를 두어 교육을 주기적으로 하고 있으며, 욕찬 발생시 사진을 찍고 드레싱에 신경쓰며 체계적으로 관리를 하고 있다.욕창은 주위에서 간병하는 사람들과 의료진들이 조금만 신경쓰면 얼마든지 에방할 수 있다고 생각한다. 또한 초기 발견을 해서 적절히 치료를 하면 빨리 회복할 수 있다. 그럼에도 불구하고 기본적인 것에 소홀히 하여 발생하는 것이 아닌가 우리 모두 반성해야 할 문제이다. 이번 기회를 통해 욕창에 대해 좀더 자세히 알아보고 경각심을 가져야겠다.II. 본 론1. 욕창이란욕창은 지속적인 압박에 의해 초래되는 피하조직의 손상상태를 말한다. 즉 오랫동안 피부에 지나친 압박이 가해져서 피부가 벌겋게 되거나 찢어지는 것을 말한다. 욕창의 용어 중 'pressure ulcer'가 가장 많이 사용되는데 그 이유는 압력이 욕창의 가장 주된 원인이 되기 때문이다. 지나친 압박을 피하도록 자세를 바꾸는 새로운 방법을 배워야한다. 예를 들면 한 자세로 너무 오래 눕거나 앉아있으면 욕창이 생긴다. 욕창은 순환. 영양. 배설장애. 압박에 대한 인지장애. brasion)과 비슷하며, 피하의 얇은 혈관에 직접적으로 손상을 준다. 주름이 많이 잡혀 있는 홑이불에 누워 있는 대상자는 마찰로 인한 조직의 손상을 입게 된다. 마찰에 의해 피부 각질층이 벗겨지면 진피에 감염, 부종이 생기고 습기가 많아지므로 욕창이 생기기 쉽다. 스스로 몸을 들지 못하거나 경련성 환자인 경우에 팔꿈치와 발뒷꿈치 피부가 홑이불과 마찰을 일으켜 손상을 받기 쉽다. 응전력이란 압력과 마찰이 합쳐진 물리적인 힘으로 조직의 한층이 다른층 위로 미끄러질 때 생긴다. 이때 그 부위의 작은 혈관들과 모세혈관들은 늘어나서 찢어지기도 하고 피부 밑 조직의 혈액순환 장애를 유발하기도 한다.3) 가동성과 기동(Mobility & Immobility)대부분의 시간을 앉아서 또는 누워서 보내는 사람은 움직이지 않은 신체부분에 장기간 압력을 받기 때문에 욕창이 잘 생길 수 있다. 움직일 수 있는 사람은 욕창이 잘 발생하지 않는데 이는 신체가 장기간 압력으로부터 고통받는 부위가 없기 때문이다. 건강한 사람은 잠을 자는 동안에도 침상에서 자유롭게 움직일 수 있다. 의식이 없고 마비가 있는 대상자가 움직이지 않고 고정된 자세로 계속 있을 경우에 욕창이 더 쉽게 발생한다. 척수손상 환자에게서 손상 수준이 높을 때 기동력이 떨어져 욕창의 발생율이 증가한다. 사지마비는 발생율이 60%로 하반신 마비의 52%보다 발생빈도가 더 높다. 이는 감각지각과 활동결여로 기동력이 감소되고 사지마비는 손상 받은 체표면이 더 크기 때문이다.4) 영양 상태(Nutrtion)영양공급이 충분하지 않은 세포들은 쉽게 손상 받기 때문에 욕창발생이 더욱 잘된다. 지속적인 부족한 영양은 체중감소, 근위축, 피하조직의 손실을 가져와 결국은 피부와 뼈 사이를 가깝게 함으로써 욕창의 위험을 증가시키며, 욕창이 발생한 대상자의 25%가 영양부족이 있다는 결과가 있다. 욕창이 잘 일어날 수 있는 영양상태는 다음과 같다.(가) 저체중 : 영양부족 상태는 뼈의 돌출부에 쿠션으로 작용할 연조직량을 감소시킨다.(나) 비7) 기타(가) 노인 : 낮은 압력으로도 조직의 허혈이 발생한다.(나) 흡연 : 흡연시 혈관 수축, 산소운반 능력저하가 조직의 내구성이 감소되는데 영향을 준다.(다) 정신상태 : 의식 상태가 명료한 사람은 주기적으로 생길 수 있는 압력을 감소시키고 적절한 비부의 위생상태를 조절함으로써 피부의 통합성을 유지 할수 있 다. 무감각, 혼돈, 혼수상태는 자가간호 할 수 있는 능력을 감소시키고 피 부손상을 증가시킨다.(라) 만성소모성환자 : 피부의 영양상태가 나쁘기 때문에 욕창발생률이 높다.3. 욕창 발생부위에 따른 주의점(1) 꼬리뼈 : 휠체어에서 미끄러져 내려가거나 오랫동안 똑바로 눕지 않는다. 휠체어 발판을 너무 높이 올리거나, 침대에 너무 오래 앉아 있지 말고 휠체어에서 엉덩이 들어올리기, 휠체어 전용방석 사용 등으로 예방한다.(2) 팔꿈치 : 팔꿈치로 기대거나 부딪치지 않도록 한다.(3) 좌골 : 이동할 때 엉덩이 좌우가 부딪치지 않도록 한다.(4) 엉덩이 : 옆으로 너무 오랫동안 누워 있거나 이동할 때 딱딱한 것에 부딪치지 않도록 주의한다..(5) 무릎 : 의자에 앉거나 누워 있을때 서로 맞닿지 않게 한다.(6) 발목 : 복숭아 뼈가 서로 맞닿게 하지 않는다. 누워 있을 때 다리가 개구리처럼 밖으로 돌아가 침대에 닿지 않도록 한다.(7) 뒷발꿈치 : 발지지대나 침상에 닿지 않도록 한다.(8) 발가락 : 맨발로 있거나 조이는 신발을 신지 않는다.4. 욕창 정도의 구분욕창에 대한 적절한 간호중재를 위해서는 욕창 발생의 각 단계에 대한 조기 발견이 중요하다. 미국 NPUAP(National Pressure Ulcer Advisory Panel:국립욕창 자문위원회)에서는 4단계 분류체계에 의한 욕창 단계를 소개하고 각 단계의 차이점을 제시하였다.(1) 제 1 단계 :압력을 받은 피부의 주위가 창백해진다. 건강하고 분홍색을 띈 피부가 창백하고 하얗게 된다. 압력이 제거되어도 없어지지 않는 홍반이 있으며 피부가 아직은 손상되지 않은 상태이다. 압력에 의해 그 부위에 혈는 것이 제일 바람직하다.(마) 조직의 손상 없이 상처를 세척하기 위해 충분한 압력을 만들어 내는 세척기구를 사 용한다.2) 욕창 드레싱욕창을 드레싱하는 방법은 괴사조직을 축축하게 하고 주변조직은 건조하게 유지하는 것이다. 추천되는 사항은 다음과 같다.(1) 상처를 계속해서 습기있게 유지하는 드레싱을 사용한다. Wet-to-dry dressings은 데브리망(Debidement : 상처에서 죽은 조직과 이물질을 제거하는 것) 할 때만 사용한다.(2) 궤양주변 피부는 손상 받기 쉬우므로 건조시킨다. 상처표면에만 습기 있는 드레싱(moisture dessing)을 한다. 피부 주위에는 습기를 예방하는 연고를 바르고 반창고는 최소한 짧은 시간 동안만 붙인다.(3) 삼출물을 흡수하는 드레싱을 한다.(4) 드레싱 재료를 사용하여 상처부위의 움푹 패인 부분을 느슨하게 채운다.(5) 습기를 보유하는 드레싱에는 투명필름(transparent film), 하이드로콜로이드 드레싱(hydrocolloid dessing), 친수성겔(hydrogels)이 있다.3) 감염통제건조하고 깨끗한 피부를 유지하며 균형 잡힌 영양식을 통하여 감염을 예방한다. 전신 항생제 투여는 순환이 좋지 않아 별의미가 없으므로 사용하지 않는 것이 좋다. 필요하면 그 부분에 부분적으로 도포한다.4) 기타상처부위의 직접적인 폐쇄, 피부이식, 피부로 다른 부위를 싸는 방법들이 궤양 정도와 대상자의 상태에 따라 선택되는 외과적 절차들이다. 현재 연구중인 치료법으로는 전기자극, 고비중성 산소(hyperbaric oxygen), 레이저 조사, 초음파, 그 외 여러 가지 국소 도포제와 약물 등이 있다.6. 예 방1) 압력으로부터 피부보호(가) 체위변경 2시간마다 실시 : 압력으로부터 보호하기 위해서는 체위변경을 매 2시간마다 수행해야 한다. 계획표를 만들어 같은 체위가 자주 반복되는 일이 없도록 해야한다. 예를 들면 복위-측위-좌위-앙와위-복위 등으로 자주 반복되는 체위가 없도록 계획표를 세우도록 한다. 측위의 변형인 한다. 보기 힘든 부위는 긴 손잡이가 있는 거울을 사용한다.(다) 발관리를 철저히 한다. 휠체어를 타고 다닐 때 항상 발의 위치가 제대로 되어 있는지 확인하는 습관을 기르도록 한다. 발은 욕창이 발생하면 다른 부위보다 치료에 오랜 시 간이 걸린다.(라) Brace나 corset을 벗을 때 마찰이 되거나 자극을 받지 않았는지 확인해본다.(마) 피부 통합성이 약한 부위나 뼈돌출 부위는 마사지는 피한다. 일반적으로 마사지는 조 직의 탄력성을 증가시키지만 뼈돌출 부위 마사지는 이미 있는 연조직 손상을 악화시킨다.3) 영양피부통합성 유지와 상처 치유증진에 필수적인 영양소로는 단백질, 비타민, 미네랄 등이 있다. 단백질 식품으로는 기름기 없는 살코기와 우유 및 콩 종류이며 미네랄 중에서도 특히 아연이 많은 식품을 섭취하도록 한다. 그리고 특히 빈혈이 있을 때는 철분이 많이 필요하다.4) 순환적합한 산소를 공급하기 위해 순환상태가 좋아야 한다. 심장, 호흡, 순환에 문제가 있으면 기능 장애를 치료하고 운동을 통해 순환을 도와야 한다. 혈액순환을 돕기 위해서 능동적, 수동적 운동을 시키고 국소빈혈 부위에 마사지를 하면 국소적으로 순환공급이 자극된다. 피부와 조직이 이미 파손되었다면 마사지는 피하여 더 손상을 가져오지 않아야 한다.7. Dressing 종류와 제품1) Ulcer Dressing특성:① 반투과성막으로 박테리아 침입은 막아주고 흡수한 수분은 수증기로 증발시킴.② 상처에 따라 한번 드레싱으로 2-6일까지 유지 가능.③ 색깔변화로 교환시기 쉽게 파악.④ 연고, 파우더의 형태도 있음.⑤ 연고는 육아조직으로 되어있고 undermined된 상처에 반정도 채운 후 ulcer dressing으로 덮는다.⑥ powder는 드레싱 하기 어려운 부위에 사용하면 효과적(항문주의 등)이다.- 적용 : 1-3단계의 욕창, 2도 화상, 찰과상, 정맥성궤양, 피부이식 공여부, 피부박리 등- 적용전가) 상처를 생리식염수로 세척해준다.나) 세척후 필요에 의해 상처를 소독하고 주위 피부를 건조시적용

의/약학| 2016.09.17| 9페이지| 1,000원| 조회(236)

건강문제, 욕창, 간호현장, 욕창이란, 욕창세척

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동기부여 이론 평가A좋아요

과목:조직관리와 리더쉽**동기부여 이론(Theories of Motivation )**관리자는 인간을 자극시켜 동기를 부여할 수 있는 지식이나 방법을 알아야 하며 이를 이용하여 어떤 조직이나 부문에서 달성하고자 하는 임무나 목표에 사람들이 활동이 공헌할 수 있도록 돕고 이끌수 있어야 한다.사람들이 일을 할 수 있도록 이끌고 그들에게 일할 의욕을 갖게 하며 그들의 활동을 원하는 방향으로 유도하는 것이 동기부여이며 이는 관리자의 중요한 능력이다.모든 동기부여 이론은 다음의 3가지 주제와 관련있다.(1)무엇이 인간행동을 유발하는가(2)무엇이 목표성취의 행위를 하게 하는가(3)그러한 행위는 어떻게 지속되는가동기부여 이론은 그 특성상 내용이론과 과정이론으로 분류할 수 있다.1.내용이론 :개인적 욕구 혹은 그러한 욕구를 만족시키는 보상을 강조1)욕구단계 이론마슬로우 (A.H. Maslow) 는 욕구가 계층을 이루고 있어 인간을 동기부여 시킬 수 있는 욕구는 단계적으로 나타난다고 했다. 다섯단계로 구분하여 낮은 수준에서 높은 수준의 욕구를 향하여 낮은 단계의 욕구가 충족되면 계속 다음 단계의 욕구를 추구하게 된다고 하였다. 그러므로 어느 한 단계의 욕구가 만족되면 그 전 단계의 욕구는 더 이상 동기부여의 요인으로 작용할 수 없다고 가정하였다.욕구계층의 단계는(1)생리적 욕구 (2)안전욕구 (3)소속감과 애정욕구 (4)존경욕구 (5)자아실현욕구로 구분된다.마슬로우의 이론은 관리자로 하여금 인간의 욕구가 다양하게 존재할 수 있다는 점과 동기부여가 물질적인 만족만으로는 완전할 수 없다는 사실을 인식시켜 준 최초의 동기부여방법론이라는 점에서 기여한 바가 크지만 욕구단계설을 지지해 줄만한 증거가 되는 실증적 연구가 별로 없었다는 점과,욕구라는 것이 반드시 단계별로 이루어진다는 사실에 대해서는 비판을 받고 있다.2)ERG 이론알더패(C. Alderfer)는 개인의 욕구를 생존, 관계, 성장의 3가지의 요소로 분류하고 그 욕구충족의 과정은 존재욕구의 하위단계에서 성장욕구의 상위단계로 진행된다고 했다.욕구충족에 있어서 존재, 관계 및 성장의 각각의 개별적인 충족보다는 통합적인 욕구의 자극을 강조한다.이 ERG 이론은 마슬로우의 욕구단계 이론보다 신축성이 있으나 새로운 것이 거의 없으며 단지 마슬로우의 이론의 제한점을 어느 정도 보완했다는 점이 다르다고 할 수 있다.3)X .Y 이론맥그리거(D.M.McGregor) 는 전통적 관리이론에서의 인간관을 X 이론이라고 하였고 이러한 전통적 인간관과 대비되는 현대적 인간관을 Y 이론이라고 하여 이론은 전개했다.구분인간게 대한 가정동기부여X 이론보통의 인간은 일하기를 싫어하고야심이 없고 책임회피와 명령받기를좋아하며 창의성이 없다(전통적 관리철학)동기부여는 생리적 안전적 요구수준에서 이루어지며 조직목표의 달성을 위해서 강제, 명령, 위협, 처벌이 강구된다Y 이론일하는 것은 자연적인 현상이며 놀이나 휴식과 같다.인간은 책임을 스스로 치며 그것을 추구한다.인간은 창의력이 있으며 성장과 발전의 잠재력이 있다(새로운 관리철학)동기부여는 친화, 자존, 자기실현의 수준에서 이루어진다. 인간은 조직목표를 달성하는데 관여하는 경우 스스로 통제할 수 있고 조직목표를 달성함으로써 자아실현욕구가 충족된다.현대 관리이론에서 보면 모든 관리자는 인간에 대한 X 이론적 가정과 사고를 반성하고 Y이론에 입각한 관리방식으로 전환하여야 한다는 관점이 우세하다.그러나 Y 이론은 인간중심적 관리철학을 기초로 한 관리자의 행동노선을 제시해 주기는 하지만 지나치게 이상주의적인 요소가 강하고 또한 작업현장에서의 욕구충족만을 강조하여 작업현장 외에서의 욕구충족을 간과하고 있다는 비판이 있다.4)허즈버그(Frederick Herzberg)의 이요인론:욕구를 두가지 부류의 요인으로 구분된다.한 요인은 조직구성원들의 불만과 관련된 요인으로서 급여, 복지시설, 감독, 작업조건, 대인관계, 정책지위 등이 포함되는데 이러한 요인의 일부 또는 전부가 좋지않은 경우 조직구성원들은 불만을 갖게 된다는 것이다. 요인들은 불만족과 관련된 것이며 요인들이 적절하고 좋은 경우라할지라도 조직구성원은 만족을 느끼는 것이 아니라는 것이다. 이러한 의미에서 이 요인은 불만을 방지하는 위생요인이라고 한다.다른 한 요인은 직무내용 즉 성취감, 안정감, 직무자체, 책임, 능력신장, 승진 등과 관계된 것으로써 이러한 요인들이 충족되면 만족을 얻게 되고 그렇지 않을 경우 만족감이 감소한다는 것이다. 즉 조직구성원들의 만족감을 향상시키고 보다 높은 동기를 부여할기 위해서는 그와 같은 요인들을 풍부하게 제공해 주어야 한다는 것이다. 이러한 의미에서 그는 이들 만족을 가져오게 하는 요인을 동기부여요인이라고 한다.그리하여 만족과 불만족의 관계를 동일선상의 양극점으로 파악하던 종래의 입장과는 달리 만족과 불만족의 전혀 별개의 차원이며 각 차원에 작용하는 요인 역시 별개의 것이라는 가설을 세웠다.2.과정이론1)아지리스의 성숙-미성숙 이론아지리스(Chris Argyris) 의 이론은 각기 다른 개인과 조직의 욕구가 공존할 때 개인은 그들 자신의 욕구를 충족시키는데, 우선권을 주기 때문에 개인과 조직욕구 사이의 불일치가 클수록 긴장, 갈등, 불만족이 크다고 가정하는 이론이다. 조직과 개인의 통합을 모색하기 위해서는 Y이론에 입각한 관리철합에 의해 조직구성원들이 자아를 실현하고 인격이 긍정적이고 독립적인 인격으로 성숙할 수 있도록 도와야 한다. 이 이론은 개인의 인격의 성숙상태를 다음과 같이 미성숙과 성숙의 연속모형을 가지고 설명한다.개인과 구성원들의 인격이 미성숙 상태에 정체되는 것을 방지, 조직과 개인의 목표달성이 상호모순되지 않고 조화와 통합을 이루기 위해서는 개인의 인격을 성숙시킬 수 있는 방향에서 조직구조와 관리방법이 확립되어야 한다.2)기대이론행동의 결정에 있어서 여러 가지 가능한 행동대안 또는 행동전략을 평가하여 자기 자신이 가장 중요하고 가치있는 결과를 가져오리라고 믿는 것을 선택한다고 가정하는 이론이다.기대이론은 브롬(Victor H. Vroom)에 의하여 처음 발표. 5가지 변수가 행동을 선택하는 중요한 동기요인이 된다고 했다.-(1)기대:그 행동이 자기 개인에게 가져올 결과에 대한 기대감-(2)유의성:개인이 어떤 특정한 행동대안의 결과에 대해 갖는 매력의 강도로서 지각된 가치보상, 승진, 인정과 같은 긍정적 유의성과 압력과 벌등의 부정적 유의성으로 나눔-(3)결과:행동의 결과 혹은 보상으로 성과와 같은 1차적 결과와 그 성과에 따른 보상과 승 진 등 2차적 결과로 구분-(4)수단성:성과 결과에 대한 기대감으로서 개인이 지각하는 1차적 결과와 2차적 결과와의 상관관계를 나타냄-(5)행동선택:행동패턴의 선택으로 개인은 행동대안과 기대하는 결과 및 그 중요성을 비교, 평가하여 자신의 행동을 선택3)성취욕구이론맥클랜드(David C. McClelland )는 조직에서 훌륭한 직무수행을 가져올 수 있는 동기유발의 요인을 성취욕구로 보았다.성취욕구란 (1)어려운 일은 성취하려는 욕구,(2)장애를 극복하고 높은 수준을 유지하려는 욕구,(3)자신을 한층 탁월하게 만들고 앞서려는 욕구,(4)자신의 능력을 스스로 성공적으로 발휘함으로써 자부심을 높이려는 욕구를 말한다. 이러한 성취욕구가 강한 사람은 적극적, 진취적, 독립적인 성격을 지니고 강제나 금전적 수단에 의해서 행동하는 것이 아니라 그들 내부에 존재하는 성취욕구에 의해서 행동한다.

의/약학| 2016.09.17| 4페이지| 1,000원| 조회(358)

동기부여, 동기부여이론, 과정이론, 조직관리와 리더쉽, ERG 이론, 욕구단계 이..

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가족 간호 과정

가족 간호과정포괄적인 가족간호는 복잡한 과정이다. 가족과 가족구성원을 대상으로 일을 하는데 있어서 논리적이고 체계적인 접근법이 필요한데 이 접근법이 간호과정이다.1. 가족 사정가족 사정의 과정에서는 지속적인 정보 수집과 수집된 정보에 의미를 연결시키는 전문적인 판단이 가장 중요하다고 할 수 있다.1) 가족사정자료의 출처① 가족의 취약점과 문제점 및 강점 파악② 가족 평가 자료의 출처- 과거와 현재의 사건들에 관한 면담( 질문과 듣기, 가계도, 생태지도 )- 객관적인 질문 ( 가정을 관찰, 가족의 상호작용을 관찰 )- 주관적인 자료 ( 보고된 가족구성원들의 경험, 보고된 다른 중요한 것에 대한 관찰 )- 소개 받은 사람으로부터의 기록 정보와 구두정보- 가족을 대상으로 일을 하는 여러 기관으로부터의 보고- 다른 건강팀 구성원으로부터의 보고③ 인터뷰 방법 - 모든 가족이 모였을 때 하기, 가족간 대화형태 관찰, 문제인식 확인, 객관적 입장 유지2) 신뢰관계 형성간호사의 지식과 경험에 의해 이루어짐.3) 인터뷰와 가정방문을 위한 준비과정① 인터뷰 혹은 가정방문의 목적 파악 -가능한 자료 파악, 찾고자하는 부분에 대한 인식② 필요한 물품 준비③ 예상치 못한 일의 발생시 유연성 발휘※ 가족의 장점 확인대화기술, 가족가치기준의 공유, 가족내의 지원, 자가 관리 능력, 문제해결 기술2. 가족 간호진단NANDA 분류법, OMAHA 체계 이용1) 가족 문제의 확인 - 가족전체, 하부체제, 부부간, 부모와 자식간, 형제간 관계 파악2) 가족참여 유도 - 가족과 함께 정보를 모아서 문제 파악3) 자료와 문제와의 상관관계4) 잠재적인 문재 - 미리 예방하는 목적5) 건강 진단 - 건강증진 진단 ( 가족은 이미 건강한 상태에 있지만 강점과 자산을 더향 상 시키기 위한 계획)6) 문제해결의 우선순위 결정 - 심각성, 중요성, 해결가능성3. 계획단계1) 공동목표 설정① 가족이 원하는, 가족이 할 수 있는, 가족이 책임지는 목표를 설정② 목표는 수용성, 명확성, 구체성이 있어야 한다.2) 고 스트레스를 줄이는 것을 목적으로, 치료에 방해되지 않게 하면서 가족 구성원이 환자를 어루만지고 껴안는 방법과 일정 부분의 간호제공역할을 맞도록 권장한다.Vosburgh & Simpson (1993)- 가정을 찾고 가족들의 차이를 인정하며 가족의 독특함에 대하여 진심으로 궁금해 하는 것이 중재의 초점이 된다.Robinson(1996)- 가족과 간호사간의 관계를 증진시키고 향상시키는 중재Green(1994)- 가족과 간호사는 건강을 증진하기 위해서 협력하고 가족의 관심사를 다루어야 한다.Doherty & Campbell(1998)Rolland(1994)교육과 상담에 가능한 많은 가족구성원을 참여시키는 것이 매우 유용하다.3) 구체적인 가족간호 중재- 행위의 수정, 계약 맺기, 조정과 옹호를 포함한 사례관리, 협동, 자문, 지원·인지의 재 평가, 위기중재, 그룹 작업을 포함한 상담, 권한 부여 전략, 환경의 수정, 가족 옹호, 스 트레스 관리를 포함한 생활방식의 변경, 자립 그룹과 사회의 지원을 이용하는 것을 포 함한 네트워킹, 의뢰하기, 역할모델 하기, 역할 보충하기, 교육 전략, 가치를 설명하기.※ 사례관리? 단계 : 대상 사정 → 계획 → 연결(의뢰, 조정, 옹호) → 모니터링 → 평가? 특성 : 대상의 적극적인 참여를 강조, 전체론 지향, 자가관리, 자발적인 결정 지향,다양한 인적 서비스의 조정과 효과적인 사용 등이 있다(Bower; White, 1986).: 권위(서비스 조정), 책임(재정적, 임상적 결과), 시간 (Zander, 1995)? 제한과 장애 : 보상정책, 사례관리자의 교육 정도, 기관의 인식5. 평가단계? 이행된 중재보다 가족체계와 가족구성원의 결과(반응)를 통해 결정? 평가는 간호사와 가족의 공동의 노력이다.6. 수정단계? 지속적으로 수정하는, 원래의 사정과 그것의 재 사정으로 되돌아가는 순환과정▶ 간호사-가족 관계 종결? 치료 초기에 종결에 관해 논의해야 한다.? Wright & Leahey(2000)- 가장 중요한 종결의 징후는 가족기능하며, 어떻게 역할 수행을 하는지 배우게 된다.자녀양육을 위한 사회환경- 지난 30년 간 자녀양육은 민주적이고 상호 대화를 권장하면서도 조직적이고 규칙을 지향하는, 과학에 기초한 “자녀양육 기술”을 강조하였다.- 가족 내에서의 남성과 여성의 역할이 변하고 있으며 이에 따라 자녀의 사회화 경험도 변하고 있다. 자녀양육에서 남녀평등의 증가, 전통적인 남자-여자의 자녀양육 역할의 재할당, 다양한 가족 형태, 새로운 문화와 전통적 문화의 재조정 등이 어떤 영향을 주는지는 아직까지 확언할 수 없다.- 자기 일에 만족하는 어머니를 가진 자녀의 양육 결과가 더 좋다는 많은 연구들이 있다. 그러나 자녀양육 전문가들은 오늘날의 자녀가 발달상 준비도 되기 전에 너무 일찍 성인처럼 행동하도록 강요받고 있다고 언급한다.- 오늘날 미국 법원들은 자녀의 권리를 법적으로 널리 인정하고 있으나 우리 사회에서 여전히 자녀의 권리는 적절히 보호받지 못한다.현대의 사회화 패턴- 사회화 과정에 관한 이론은 심리학과 사화학에서 도출되었으며 발달이론, 사회화 과정이론, 다양한 지원과 통제가 자녀에게 주는 영향을 설명한다사회화의 사회계층간 차이- 자녀의 사회화는 가족의 사회계층 위치에 영향을 받는다고 알려져 있다. 예를 들면, 저소득층 가족의 자녀양육은 자녀의 성별에 따라 다른 것을 볼 수 있으며 사회계층에 따라서 일반적인 훈육 방법에 차이가 있다.자녀양육에 영향을 주는 다른 변수들- 인종에 따라 부모들은 독특한 문화 가치와 역할 기대를 가지며 이에 근거하여 자녀를 양육한다. 이런 문화적 요인들은 환경, 사회계층, 심리적 측면과 분리하기가 매우 어렵다.가족형태와 사회화- 자녀양육 패턴에 관한 대부분의 연구와 문헌들은 양쪽 부모가 다 있으며 맞벌이 부부 혹은 혼자 경제활동을 하는 핵가족에 적용된다. 편친부모 가족과 재혼가족은 독특한 사회화 패턴을 가진 일반적 가족 형태이다. 그러나 다양한 가족 형태와 관련된 편견이 WMF고 개인과 가족의 다양성을 존중함에 따라 다른 가족 형태들에 대한 관심이 증가하가족의 사회화 패턴과 관련이 있는 중재는 건강회복진단과 건강증진진단, 예방진단과 관련이 있다. 학습, 예측지도, 조기중재, 자녀양육 프로그램의 중재가 있다.10. 가족의 건강관리 기능건강과 질병에 관련된 가족 행위- 건강과 질환의 개념화는 문화, 종교, 가족에 따라 많이 다르다.- 가족, 이웃, 지역사회, 사회는 질환이나 건강 상태가 그 집단에 대한 건강 문제로 생각되어지기 전에 상태나 특정 행동들을 질환이나 장애로 명하여야 한다.- 여성들보다 남성들이 매년 정직적으로 의사를 만나지 않는 경우가 세배가 많다. 조사한 남성들의 1/4이 가능한 많이 기다리다가 건강관리를 하겠다고 말하였다. 남성들이 건강관리 행동을 하지 않는 이뉴는 주로 심리적인 것이다.- 건강과 질환에 대한 세 가지 기본 성향에는 (1)건강이나 나쁜 건강에 대한 주관 적인 생각(생각 상태 지향), (2) 일반적이거나 특정한 중상의 부재나 존재(증상 지향), (3)일상적인 행동을 수행할 수 있거나 할 수 없는 상태(수행 지향)이 있다.- 인류학자인 Kleinman은 질병(Disease)과 질환(Illness)을 구별하였다. 질병은 건강 문제에 대한 건강관리 전문가의 생물의학적 이해인 반면, 질환은 환자 자신에게 일어나고 있는 것에 대한 환자의 개인적, 독특한 이해와 정의이다. 저자들은 문화적 요인들이 여러 가지 영향 분야의 중요성을 결정한다고 하였다.- 건강신념모델의 가정들: 사람은 자신이 개인적으로 그 질병에 취약하다고 생각 하면 질병을 피하기 위한 예방적 행동을 취한다. 질병을 얻은 결과로 인하여 최소한 그 사람의 일생이 심각하게 방해될 정도로 질환이 심각하다. 특별한 행동을 취하는 것이 질병에 대한 취약성과 질병의 심각성을 줄이는데 도움이 되고 그 혜택은 비용, 고통, 시간, 불편함, 당혹감과 같은 장애물들 보다 가치가 있다.- 개정된 건강증진모델은 행동에 대한 일차적인 동기 부여자로서 행동 인식과 영향의 중요성을 강조한다. 이 변수들은 간호 중재를 통하여 수정될 수 있기 때문에 고려하는데 행동, 가족의 식사계획, 장보기, 준비행위 등이 포함되어야 한다.- 구성원 개개인이 필요로 하는 휴식시간을 갖고 있는지, 그리고 그렇지 않다면 이 요인들이 수면에 영향을 주는지를 결정하기 위해서 수면 및 휴식 패턴을 사정한다.- 사람들이 일주일의 대부분이니 가급적 일주일 내내 하루에 30분 이상 적절한 신체 활동을 하도록 추천한다. 이런 활동에는 다른 가족구성원들과 함께 하는 레크리에이션 호라동이 포함되어야 한다.- 가족구성원들의 약물, 알코올, 담배 행위를 사정할 때 처방약, 처방없이 살 수 있는 약, 불법 약물의 사용 행위를 철저하게 조사하여야 한다.- 가족이 자신의 자가관리에 책임을 지기 위해서는 자신의 건강 상태와 건강 문제, 그리고 건강을 향상시키거나 유지하는데 필요한 단계에 대해서 이해하는 것이 필요하다. 자가관리 행위에는 예방 행위, 진단, 일반적이고 사소한 보행건강 문제의 재택 치료뿐만 아니라 약물 제공, 특수 기구를 사용하기, 붕대를 교환하기, 특별한 운동과 식이를 이행하기 등과 같은 가족구성원의 관리를 위해서 처방된 과정과 치료도 포함된다.- 가족의 위생과 청결 행위에는 손을 잘 씻기, 좋은 개인위생, 음식과 가정용품을 함께 사용하지 않도록 하기 등이 포함되어야 한다.- 가족이 사용하는 의료에 기초한 예방법에는 매년 신체검사를 받기, 시력, 청력 검사를 받기, 정기적인 치아관리를 받기, 가족 구성원들 전체가 예방주사를 맞기 등이 있다.대체요법- 건강문제를 다루는 보조 및 대체요법이 증가하고 있다. 건강관리 제공자들은 그런 행위들을 철저하게 사정하고, 적절하면, 소개하고 지속적인 사용을 권장하거나 억제시켜야 한다.가족건강 사정- 가족의 건강력에는 외가와 본가의 조부모, 삼촌, 이모/고모 그리고 그들의 자녀들을 포함한 가족의 과거와 현재의 환경 및 유전 관련 질병의 확인이 포함되어야 한다.가족간호 진단- 가족구성원들의 지식 부족이 흔하게 관찰되기 때문에 가족의 건강관리 기능 분야에서 종종 볼 수 있는 가족간호 진단의 유형에는 건강 증진 및 교육어난다.

의/약학| 2016.09.17| 8페이지| 1,000원| 조회(1,387)

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