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[해부생리학]larynx( 후두 ) 의 해부.생리.기전 (음성장애)

..PAGE:1Chapter.2 정상 음성..PAGE:2목 차introduction1. Normal Aspect of voice2. Normal Processesof Voice Production..PAGE:3introduction이 장은 정상음성의 특징에 대해 말함진단과 치료 계획 위해서- 정상 음성 범위, 특징- 발성을 포함한 구조들- 정상적 구조에 대한 지식..PAGE:4..PAGE:51. Normal Aspect of voice정상 음성의 다섯가지 특징- 듣기에 충분하도록 커야 함- 성대외상과 후두손상 없이 산출해야 함- 듣기에 좋거나, 음질이 좋아야 함- 감정표현을 위해 충분히 다루기 쉬워야 함- 화자를 정직히 표현함..PAGE:6정상 음성의 다섯가지 관점LoudnessPleasantnessHygieneFlexibilityRepresentation..PAGE:7Normal Processesof Voice Production2...PAGE:8..PAGE:92-1. 호흡성대의 진동을 위해 공기유출 요구호흡기관을 의식적으로 조절하기 위해 개인의생리적인 공기 요구량과 항상 일치 되야 함한번의 호기로 말할 수 있는 단어 수, 노래 구절 수는 일정한 제한 있음..PAGE:101-1) 호흡의 구조코 ; 콧구멍 비강 비강인두 연인두 입구구강인두입 ; 입 구강 구강인두구강인두 하인두 후두 가성대 &진성대 기도 or 기관 폐의 두 기관지관 세 기관지 폐포 낭..PAGE:11adenoidstonsils 편도epiglottis 후두개Nose 코Nasal cavity & Paranasal sinuses비강과 부비동Pharynx 인두Larynx 후두Trachea 기관Bronchi 기관지Bronchioles 세기관지Aveoli 폐포Lung capillaries폐모세혈관공기 흐름도..PAGE:121-2) 호흡의 기능2. 외부 보다 밀도가 낮아안으로 공기가 들어감1. 양쪽으로 당기기흡기주름상자공기..PAGE:131-2) 호흡의 기능3. 폐 안에 있는 공기가 대기보다 밀도 낮아 공기 들이마시게 됨근육 작용흉각 확장 (폐확장)공기흉각흡기근육근육..PAGE:141-2) 호흡의 기능호기의 대부분은 수동적!!흉곽의 수동적인 접힘(근육수축 없음)호기공기흉각..PAGE:151-2) 호흡의 기능Hixon, Mead, Goldman(1976)은 사람의 호흡에 나타나는 종류 두 가지 제시1. 항상 존재하는 수동적인 힘(탄력 있는 폐의 힘)2. 능동적, 의지적인 힘(흡기 시 근육이 수축할 때와 같은 힘)..PAGE:161-3) 수동적 구성요소폐 조직의 탄력성, 중력, 내장꼬임호기 동안 폐강의 크기 줄여주는수동적 요소를 제공( 1. 말할 때 공기를 외부로 내보냄 )( 2. 지나친 노력이 필요 없음 )..PAGE:171-3) 수동적 구성요소길게 숨쉬기, 다른 말하기 과업( 노래 크기증가)시 노력(호흡의 힘)이 요구될 때수동적 요소들에 의해 제공된 힘+복부 근육의 사용에 의한 힘..PAGE:181-4) 이완(Relaxation) 압력그림 2.3 이완 압력선- 공기압은 성문 수축을 통해 흐르기 전에가까워진 성문아래의 압력- 공기압의 중간범위(평균)의 사용에 의해 발성장애 환자의 음성의 질을 바꿀 수 있음..PAGE:191-5) 능동적 구성요소음성장애 환자들의 중요한 문제점- 외전 근육의 수축에의해, 공기류와 공기압을 증가시키는 것보다 오히려 필요 힘을 산출하기위해서 닫힌 성문을 쥐어짜는 경향..PAGE:20꽃들에게 물 주기- 먼 식물까지 도달하기 위해1. 호스끝을 엄지손가락으로 눌러서 멀리 물을보내 뿜어낼수 있음(힘의 증가)2. 물꼭지를 통해 물의 힘을 향상..PAGE:211-5) 능동적 구성요소크케 소리내기위해서 힘을 증가시킬 때,- 외전의 가장 큰 근육을 사용 해야 함“수도꼭지를 돌려라” 즉. 공기의 근원을 조절..PAGE:221-6) 호흡의 근육들흡기에 중요한 근육횡격막(diaphragm)외늑간근(External intercostal)늑간 근육은 사선형태.수축 -> 늑골상승 -> 흉곽의 수평면 상승..PAGE:23흉곽1. 대흉근2. 소흉근3. 늑골거근4. 후거근5. 목의 보조 근육들수축하여흉곽 조금씩상승..PAGE:241-6) 호흡의 근육들호기에 중요한 근육1. 내복사근(internal obligue abdiominal)2. 외복사근(external oblique abdominal)3. 복횡근(transverse abdminal)4. 복직근(rectus abdominal)..PAGE:251-7) 폐의 용량과 용적주기적인 호흡량(Tidal volume; TV)- 흡기와 호기의 공기량- 개인의 산소 필요량에 의해 결정여자 성인340cc남자 성인750cc공기량..PAGE:26흡기 비축량 (보완적인 공기량)(Inspiratory reservevolume;IRV)- 흡기의 절정 후에 흡기될 수 있는 최대량- 대략 1500 ~ 2500cc1-7) 폐의 용량과 용적..PAGE:27호기 비축량 (추가 공기량)(Expiratory reserve volume;ERV)- 호기의 한도를 지나서 호기될 수 있는 최대 공기량- 대략 1500cc이고 젊은 성인은 2000cc까지가능.1-7) 폐의 용량과 용적..PAGE:28잔여용량 (Residual volume;RV)- 최대 호기 뒤에 폐에 남아 있는 공기량- 아무리 힘이 들어가는 호기라해도, 잔여용량은폐에서 나올 수 없음- 젊은 성인 남자는 1000~1500cc 정도1-7) 폐의 용량과 용적..PAGE:29폐활량(Vital capacity;VC)- 최대 흡기 후에 폐와 공기로로부터 호기해낼 수 있는 총공기량- 잔여용량(흡기될 수 없는 것)만을 제외한총 공기량을 나타냄1-7) 폐의 용량과 용적..PAGE:30전체 폐용적(Total lung capacity;TLC)- 최대 흡기 후에 폐와 기도에 가지고 있을수 있는 총 공기량1-7) 폐의 용량과 용적..PAGE:312. 발성 (Phonation)후두의 생물학적인 역할1. 이물질이 기도로 들어가는 것을 방지2. 성문 수준에서 기류를 멈춤으로써 흉곽을고정.3. 벨빙 매카니즘은 또한 기관으로부터 이물질을 방출하는데 사용..PAGE:322. 발성 (Phonation)후두의 벨빙작용1. 고정된 구조(후두 연골)때문 가능2. 내인성 근육 내전, 외전 가능3. 외인성 후두근육 외부적 원조..PAGE:332-1) 후두 구조1. 후두 연골2. 후두 외부 근육3. 후두 내부 근육..PAGE:341. 후두 연골기도에 두드러진 것 후두..PAGE:35주요 후두연골갑상연골(Thyroid cartilage)후두개(Epiglottis)피열연골(Arytenoid cartilage)윤상연골(Cricoid cartilage)1. 후두 연골..PAGE:36그외 작은 연골뿔연골(Corniculates)쐐기연골(Cuneiforms)아주 극미한 역할!두 쌍으로 이루어짐1. 후두 연골..PAGE:37..PAGE:38..PAGE:39..PAGE:40..PAGE:41..PAGE:42..PAGE:43..PAGE:44..PAGE:45..PAGE:46..PAGE:47..PAGE:482.후두 외부근육올림근, 내림근의 기능- 후두가 고정되도록 지지- 후두의 위치를 상승시키고 하강윤상인두근의 기능- 후두가 제자리에 고정되어 위치하도록 함- 윤상갑상근과 길항작용..PAGE:49두 힘살근(Digastric m)올림근(elevators m)턱끝 힘살근(Geniohyoid m)하악설골근(Mylohyoid m)경상설골근(Stylohyoid m)갑상설골근(Thyrohyoid m)2.후두 외부근육..PAGE:50내림근(Depressors m)흉골갑상근(Sternothyroid m)흉골설골근(Sternohyoid m)견갑설골근(omohyoid m)2.후두 외부근육

의/약학| 2006.03.22| 69페이지| 2,000원| 조회(772)

후두, 음성장애, voice, larynx, 정상음성

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[해부학, 생리학]음성장애 (larynx), 후두의 해부,생리 (voice)

정상 음성이 장은 정상 음성의 특징에 대해 말하고 있다. 음성장애의 진단과 치료 계획을 위해서, 정상 음성의 범위를 이해하는 것은 중요하다. 몇몇은 “정상 음성이란 무엇인가?, 정상음성의 범위는 무엇인가?” 같이 정의를 하거나, 이해하는 것이 어렵다. 음성 치료는 종종 상반된 치료를 보인다. 우리는 정상 매커니즘의 “지나친 사용”으로 가지는 음성 문제를 원상태로 돌리려고 노력한다. 정상 범위로 돌아가는 것을 도와주기 위해, 비정상 기능들을 버리기 위해서 정상 음성의 특징들을 알아야만 한다. 효과적으로 음상 평가와 치료를 위해서 임상가는 발성을 포함한 구조들의 지식을 알아야만 한다. 또한, 이 구조들의 정상 기능의 지식을 알아야만 한다.Normal Aspect of voice정상 음성은 다섯 관점으로 특징지어진다. 이것은 정상 음성의 기능적 묘사로 구성된다. 첫째로, 정상 음성은 듣기에 충분하도록 커야만 한다. 한마디로, loudness(큰 목소리)라 한다. 우리는 알맞은 힘을 유지하는 것을 제시할지도 모른다. 적절한 크기는 말 명료도의 중요한 요소이다. 이것은 들을 수 있는 것과 TV, 에어컨, 컴퓨터 타이핑 등의 일상생활의 소리들의 모든 소음에서 말을 이해할 수 있는 것을 의미한다. 둘째, 정상음성은 성대 외상과 후두손상이 없이 산출 해야만 한다. 셋째, 정상 음성은 듣기에 좋거나, 한 단어 기술어와 일치하고, 음질이 좋아야 한다. 넷째, 정상 음성은 감정 표현을 위해 충분히 다루기 쉬워야 한다. 우리는 종종 감정 음조(tone)을 조절하여 말한다. “나는 너로 인해 행복해.”라는 문장을 진실되게 또는 비꼬는 것같이 말할 수 있다. “굉장해요”라는 표현을 흥분 또는 비웃음으로 말할 수 있다. 정상 음성은 나이와 성의 말로 화자는 잘 표현 할 수 있다. 우리는 그나 그녀와 전화로 대화한 후 처음 누군가를 만나면 놀라지 않을지도 모른다. 우리의 음성은 늙었는지 젊었는지 또는, 우리보다 나이가 적은지, 많은지 표현 안 될지도 모른다. 정상 음성은 화자를 정직하게 , 공기류를 외부로 내보낸다. 음성 산출을 위해 수동적인 호흡을 하는 동안, 몇몇의 능동적 근육 기능의 몇몇 단계라 할지라도, 근육 활동 없이, 호흡 힘을 제공되는 것이 요구된다. 그러므로, 여기에는 지나친 노력이 필요 없다. 길게 숨을 쉬거나 다른 말하기 과업(노래 부를 때 크기증가)시 노력이나 호흡 힘이 요구될 때, 수동적 요소들에 의해 제공된 힘과 복부 근육의 사용에 의한 힘 사이에 차이로 구성된다. 수동적 요소들의 매커니즘은 이완 압력선의 고찰에 의해 이해 할 수 있다.4) 이완(relaxation) 압력가장 좋은 음성은 중간 공기압 단계와 공기의 중간 폐용량 단계를 산출하는 것이다. 그림 2.3에서 이완 압력선을 볼 수 있다. 공기압은 성문 수축을 통해 흐르기 전에 가까워진 성문아래의 압력이다. 폐용량 단계는 말하고 노래하는데 요구된 것이다(이 장의 폐용량과 폐용적에서 보자). 이 설명에서 반숨정도로 중간 크기단계에서 5초동안 /i/ 모음을 산출한다., 그리고 음성의 질을 듣는다. 지금 매우 깊은 숨으로 중간크기로 5초동안 같은 /i/모음을 산출한다. 이 음성의 질은 일반적으로 더 큰 공기압을 조절하기위해 요구된 노력이 더 적다. 그러므로 낮은 음성의 질을 인지하게 된다. 마침내 당신의 공기의 3/4를 방출한 후에, 즉시 같은 /i/모음을 5초동안 산출한다. 다시 음성의 질은 당신이 낮은 공기압을 보완하기위해 노력함으로서 변하게 된다. 이 낮은 폐용량에서 발성하기 위해 요구된 과도한 근육 접촉은 후두에서, 거친음성을 증가시키는데 과도한 벨빙작용으로 보여질 수 있다.음성의 질에대해 어떻게 설명할지는 낮은 폐용량 or 높은 폐용량에서 과도하게 높은 or 낮은 공기압에의해 작용된다. 이 설명은 임상가들의 자극 기술에 훌륭하다. 우리는 종종 공기압의 중간범위(평균)의 사용에 의해 발성장애 환자의 음성의 질을 바꿀 수 있다.5) 능동적(Active) 요소들많은 음성장애 환자들의 중요한 문제점은 외전 근육의 수축에의해, 공기류와 공기압을 증가시키는 것보다 오히려용량(흡기될 수 없는 것)만을 제외한 총공기 량을 나타낸다.? 전체 폐용적(Total lung capacity;TLC)은 최대 흡기 후에 폐와 기도에 가지고 있을 수 있 는 총 공기량이며, 특별한 용량이탈검사(총호기량 측정 아님)로만 측정이 가능하다.주기적인 음량의 정상 흡기-호기 주기에서 흡기-호기의 상대적인 시간은 호기가 약간 길다. 사람은 길게 호기하는 경향을 약간 보이는데, 의사소통상 호기를 연장할 필요가 있을 때에 매우 분명하게 나타난다. 호흡기관은 발성의 활동적인 부분을 원조해준다는 사실을 기억해야 하는데, 이점에 대해서는 본 장 뒷부분의 발성의 근탄력성 이론에서 보도록하자. 우리의 호흡형태는 화자와 청자 간의 상호작용 및 실용론, 발화의 형태, 주위 환경의 음, 자율신경계와 관계된 자극수준, 화자의 안도감 등등에 의해 영향을 받는다. 그러므로, 아래에 나오는 말하거나 노래하는 상황하의 호흡의 생리학적 작용에 대한 일부 기술은 믿을 수 없을 만큼 단순하게 들릴 것이다. 예를들어서, 말하거나 노래를 시작할 때 흡기 시간의 단위는 종종 짧아지고(호기의 근육에서 더 큰힘을 사용하여) 호기 시간은 분명히 연장된다. Hixon, Mead, Goldman(1976)은 말하는 동안 흉부, 흉곽, 횡격막, 복부 등의 동력과 기능에 대해 연구하였는데, 그것들은 신체자세와 구어과업의 형태에 따라서 호흡의 작용이 현저히 달라진다고 결론지었다. 예를 들어서, 환자가 똑바로 서있는지 아니면 반듯이 누운 자세를 취했는지에 따라서 거의 전체 폐활량을 사용해야 하는 발화를 할 때, 각기 다른 활동 영역들이 활성화 된다. 흡기 활동은 “ 똑바로 선 자세에서는 흉곽과 복부가 그리고 반듯이 누운 자세에서는 횡격막이 지배적으로 관장 된다”(p. 297). 말하기 전 흡기단계 동안, 우리는 흡기를 짧게 하고 호기단계 때는(실제 발화시에) 흉부벽과 복부를 다른 방식으로 움직이는 것 같다. 우리는 흡기를 연장하며 대화를 하는 동안 흡기를 “ 유지시켜 나가는데”, 이때 복부는 들어가고 약간 이것에 대해서는 외부후두근육에서 보다 더 상세히 살펴보자.후두는 여섯 개의 내부 근육을 가진다. 이중 3개는 그림2.11의 그림과 사진에서 분명하게 확인할수 있다. 근육의 한쌍인 후윤상피열근은 단독 성대 외전근으로 알려져있다(성대를 분리시킴으로써 성문을 연다). 다른 다섯가지 내부근육은 비록 다른 기능도 가지고 있지만, 내전근으로 분류될 수 있다(성대를 접촉시켜서 성문을 닫는다). 그림 2.11과 그림 2.12에서 각 근육에 대한 설명으로 근육을 확인하자.2) 후윤상피열근이 유일한 외전근(그림 2.11에서 E) 은 가장 큰 후두내부근육이다. 섬유조직은 윤상연골의 뒷표면에서 중간에 움폭한 부분에서 시작하여 위쪽으로 경사지게 올라가 같은 쪽에 있는 피열연골의 근육돌기에 들어간다(우측 섬유조직은 우측 근육돌기에 부착되는 등). 이 한쌍의 후윤상피열근에는 회귀성 후두신경에의해 분포되어 있다. 이것의 주요기능은 피열연골을 회전시킴으로 인해 성대를 외전시키는 것이다.3) 측윤상피열근한쌍의 근육은 후 윤상피열근에 대한 직접적인 길항근으로 성대를 내전시키는 역할을 한다. 측윤상피열근은 윤상연골의 아치의 위쪽 가장자리으로부터 같은 쪽에 있는 피열연골의 근육돌기에 들어간다(신경분포는 또한 회귀성 후두신경이다). 이 근육이 수축할 때, 그것은 근육돌기의 앞쪽을 향해 회전한다. 그리고 동시에 중심선에서 피열연골(성대의 후부의 부분에 부착)의 성대의 변화를 야기시키며 성대돌기의 내전을 돕는다.4) 가로피열근이 근육섬유(그림 2.10에서 H)는 한쪽 피열연골의 뒷표면과 측면 가장자리에서 시작하여 맞은편 피열연골의 같은 위치로 들어간다. 그래서 이 근육은 한쌍이 아니다. 이것은 두 피열연골사이의 공간을 가로지른다. 가로피열근에는 양측 회귀성 신경이 분포하여, 이 근육이 수축할 때면 피열연골을 접촉시키면서, 성대를 압축시키는 역할을 할 뿐만 아니라 성대를 내전시키는 역할을 한다.5) 사위피열근이 근육(그림 2.11에서 G)은 한쪽 피열연골의 근육돌기부터 시작해서 반대편 피열연골의 정상에 이 효과(Bernoulli effect)으로 성대는 이전의 접촉선(발성주기의 닫힘 단계, transglottal pressure drop)으로 다시 돌아감. → 기류의 증가된 속도는 성대의 중앙 가장자리 사이 음압을 생성 → 성대는 그 때 흡입한 상태, 떨어진 성대의 반복되는 진동주기를 만들어 내는, 1초마다 몇 백번씩 흡입.8) 성대의 진동주기 요약 : 본질적인 내전근은 호기를 시작할 때 성대를 접촉 → 성문하 압력 은 증가 → 기류가 성문을 지나면서 성대를 떨어뜨림 → 성대의 정적무게와 베르누이 흡입 은 성대를 다시 접촉 → 진동주기는 스스로 반복9) 정상 발성 시, 성대 전체 전-후 길이가 접촉한다. 정상의 후두에서처럼, 성대는 발성할 때 와 속삭일 때 약간 짧아보인다. 즉, 성대는 닫혀있는 내전보다 열려있는 외전 위치에서 항 상 더 길다. 속삭일 때 성대의 윤곽은, 뒷부분에 열린 틈이 생기고, 피열연골과 성대돌기가 Y자 모양을 뒤집어 놓은 것과 같이 열려 있다. 비록 속삭일 때는 성대가 서로 평행하기는 하지만 확고하게 접촉되거나 진동하지 않는다. 이 내전이 부실할 때, 특히 뒷부분에 틈이 있을 때, 기류가 유출되면서 마찰음이 산출되어 난기류나 속삭이는 소리로 지각된다. 성대 는 휴식하는 호흡 시 최대로 길어지고 발성 시 약간 짧아지는 것 같다. 사실, 개인의 음도 범위의 일부분 즉, 일반적으로 대화를 나눌 때의 음도수준에서 성대는 상당히 짧아진다.4. Pitch Mechanism 음도 기전성대의 길이와 두께와 길이에 관해 이야기할 때, 우리는 기본주파수 혹은 우리가 듣는 음성 의 높이(음도)를 통제하는 메커니즘에 주목한다. 기본주파수는 얼마나 많이 진동하는 가, 1초 에 성대가 만들어 내는 개폐(주기)에 직접적으로 연관되어있다.1) 진동 속도는 성대의 두께, 길이, 탄성력과 관련① 짧고, 굵고, 다소 이완된 성대 : 보다 더 느린 속도에서 진동② 길고, 얇고, 긴장된 성대 : 빠른 속도에서 진동, 높은 음도를 산출.→ 성대의 길이가 증가할 때, 주파수

의/약학| 2006.03.22| 19페이지| 2,000원| 조회(877)

해부학, 후두, 음성장애, 언어치료, voice

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[언어치료]CI아동의 재활(cochlear implant)/ 와우

Ⅲ. Cochlear Implants and Other Rehavilitative Areas와우 이식은 고도에서 최고도 청력손실을 가진 환자들의 청신경에 전기적으로 음과 구어정보를 제공해준다. 그것은 청각적인 신호를 증가시켜주는 증폭기가 아니라 직접적으로 청신경에 자극하기 위한, 외과적으로 말초 청신경체계를 우회하는 이식 장치이다. 와우 이식이 정상 청력으로 회복시키지는 않는다. 와우 이식을 받은 사람들은 장치로부터 받는 이익에 있어 다양하다.1. How does a cochlear implant work ?1) 와우 시스템 : 모든 와우 이식 시스템은 보통 외부적으로 어음처리기에 연결된 착용하 는 수신기, 전지, 외과적으로 전극배열에 부착된 이식되는 내부 수신기 자극으로 구성.2) 와우 이식 수술 : 전신 마취 하에서 수행. 전형적으로 수술은 귀 뒤를 절개, 수신 자극 의 배치를 위한 유양돌기 부분 뼈 작은 부분에 구멍을 뚫고, 전극배열을 삽입. 전극 배 열은 유양돌기와 중이강을 통과해 끼워 넣어짐. 난원창을 통과하여 와우 고실계에 삽입 됨.3) 통상적으로 유용한 와우 이식 시스템의 중 하나(그림 3.1)2. History of Cochlear Implants1) 1972년 : 처음으로 착용할 수 있는 와우 이식이 성인에게 이식. 단일 전극으로 구성된 House/3M장치 전극은 유스타키오관에 위치한 둥근 전극을 가지고 있는 와우 끝 기저 에 이식됨.→ 이 장치는 환자에게 음의 존재여부, 시간적 단서들, 강도 단서 정보들을 가진 환자 에게 주는 제공을 수용할 수 있었다. 이 제한된 정보들에도, 많은 개인들은 독순 능 력에 향상을 보였고, 많은 환경음을 확인하는 훈련을 배우는 것이 가능했다. 1000명 이 넘은 사람들이 통상적으로 이 유용한 장치를 받았다. 1980년에 이 장치는 2세 이상의 아동에게 사용이 유용하게 되었다.(Wilson,2000)2) 1980년대 : 다전극 장치는 폭 넓게 사용되기 시작.→ 이 시스템들은 제한된 주파수 단서들은 환자들에게 유용했I 40시스템에 연구적 시도를 수 행하고 있다.- 전세계적으로 30000명의 사람이 위 회사들로부터 와우 이식을 받았다(2000년 10월).3. The Cochlear Implant Team여러 전문분야에 걸친 팀은 성공적인 와우 이식 프로그램에 대해 필수적이다. 이 팀의 구성원들은 후보자 평가로부터 재활과정을 통한 전체적인 과정에 포함되어야 한다. 이 팀은 리더로서 이비인후과의사와 청각사 모두를 포함한다.이비인후과의사들은 의학적인 결정과 수술을 수행한다. 청각사은 청각적 후보를 결정하고 어음 처리기를 프로그램화한다. 다들 팀 구성원들(언어치료사, 심리학자, 청각장애의 교사들, 사회복지사들, 부모)과 연합에 있어 청각재활 계획을 발전시킨다. 팀 구성원들 사이의 의사소통은 와우 이식을 받은 어떠한 사람들에게 있어 성공에 중대하다.4. Who is a candidate ?모두 와우 이식 후보자가 되는 건 아니다. 후보자 평가는 일반적으로 여러 팀 구성원의 많은 평가들을 구성한다. 개선되는 결과들과 이식 기준은 언어이후, 최고도 청력손실을 가진 성인만이 적임자라고 하던 1980년대부터 광범위하게 확장되어 왔다. 미국에서 이식 회사들은 각각 현재 FDA에 의해 승인된 다른 기준을 가진다(Zwolan, 2000). 이 기준들은 빠르게 변하고 있다. 그리고 전문가들이 현재 유지하고 있는 것은 중요하다.- 표 3.1 : 2000년 11월에 따른 미국, 각각 회사들의 분배하는 이식 후보자 지침.- 공식적인 평가들은 표준 청력검사의 보청기 미착용 테스트 항목들, OAE, 보청기 착용 구어지각 검사, 보청기 착용 시 독순 평가들을 포함해야 한다. 구어와 언어 평가는 모 든 아동들, 언어 전 청력 손실을 가진 성인들에게 이행되어야 한다.- 이과-의학적 평가는 의사에 의해 이루어진다. CT 정밀검사는 장치가 이식될 수 있는 지 아닌지를 결정하는 데 필요하다.- 감각신경성 청력손실에 대한 청각검사의 지침에 더해, 여러 다른 기준들이 요구된다. 거기에는 8번 신경의 부재와 같은 의학적들은 와우 이식에 대한 성공 더 나쁜 예측을 가진다. 이 사람들에게 있어 비록 독순 능력은 향상될 수 있지만, 매우 적은 수가 시각적 단서 들 없이 어떤 open-set 구어지각을 성취한다.⑦ 와우 이식을 위한 제한된 상위연령은 없다. 모든 다른 기준에 맞는 동안, 그 혹은 그 녀는 후보자이다.2) Candidacy for Children① 아동 후보자는 가끔 결정하기가 매우 어렵고, 이전의 전문가 전체 팀이 행해야만 한 다. 아동은 적절하고 지속적인 두 귀의 보청기가 있는 최소 6개월의 시도 기간을 가져 야 한다. 그리고 그 기간동안에 청각 훈련도 받고 있어야 한다. 유아에게 제한된 증폭 이점은 3~6개월 간의 단순한 청각 기술에서 발달 미약으로 정의될 수 있다.② 더 성장한 아동에서는 말 인지 검사가 완전할 수 있고, 제한된 이점은 open-set에서 20% 이하의 점수를 얻는 것으로 정의될 수 있다.③ 가족의 동기부여와 기대는 평가되어야 한다. 그리고 그들은 적절한 가능성을 갖는 것 을 상담받아야 한다. 팀에서 심리학자와 사회복지사 모두 이식 후에 수용의 원조, 가 족 생활 평가에 도움이 된다.④ 성인 이식자와 함께 이런 아동의 부모들은 자신의 아동이 겪은 과정과 다른 가족과의 대화를 할 기회를 가져야 한다.⑤ 그들은 강도 있는 치료가 아동의 청각과 의사소통 발달의 중요한 부분이 될 것이라는 것을 이해해야 한다.⑥ 팀의 모든 구성원들은 청각 장애 교사, 언어치료사를 포함하여, 조성하는 것은 중요하 다. 그들은 아동과 그 가족 구성원들을 훈련하는 데에 필요한 큰 지지를 제공할 수 있 다.⑦ 아동이 사용하는 의사소통 양식은 후보자를 결정하지는 않는다. 그러나 아동의 교육 프로그램은 청각 기술의 발달에 강조되어야 한다. 청-구두나 청-시각 의사소통 양식 으로 훈련받은 아동들은 그들의 이식과 함께 좀 더 빠른 진전을 보인다.⑧ 10대들은 후보자 결정을 할 때, 부가적인 도전을 한다. 아동이 청각세계의 일부가 되 길 바라는 매우 중요한 친척이나 친구들은 참조가 된 대한 와우 이식의 FDA의 승인 위치에서 강한 의견을 나타냈다. 2000년에 와우 이식에 대한 입장 표명에서 NAD는 의사소통의 일부 양식을 갖는 유용한 도구로서 와우 이식 수술을 인식했다. 그들은 부모가 와우 이식을 선택할 권리를 가진다고 주장했으나, 청각세계 대신에 농세계의 일원이 될 선택권과 신호 언어의 선택을 포함하는 모든 선택을 가져야 한다고 강조했다. 그들은 언어 전의 청각 장애 유아들은 말하는 언어를 쉽게 습득하는 청각적 기초가 없으며 그러므로 와우 이식은 향상된 결과를 얻지 못했을 지도 모른다고 지속적으로 주장했다. 이것은 M(1993)대 W와 C(1998)의 자료를 가지는 직접적인 충돌이다. 이 자료에서 어린 나이에 이식 받은 아동은 중요한 말 인지 이점을 얻었다고 주장했다.이식 팀은 부모가 농훈련 중점을 알고 있도록 해야한다. 부모는 지식을 가지고 알려진 선택을 할 필요가 있다. 이식 팀은 농 사회의 중점을 인식하고 있어야 하며 부모와 상담을 할 때, 설명해 줄 준비가 되어 있어야 한다. 또한 와우 이식의 현재 상황과 가능성 있는 이점과 장치의 한계성에 대해 농 모임에 정보를 제공하는 것이 중요하다.6. Treatment Plans for Cochlear Implant Recipients평가와 부모와의 상담이 이루어지고, 와우 이식의 착수가 결정되면, 이식 팀은 환자가 몇 몇의 전단계의 훈련을 받아야한다고 제안할 수도 있다. 성인과 성장한 아동에서 전 단계 훈련은 독순 치료, 의사소통 저하에 대한 전략을 사용하는 훈련을 포함한다. 아동들에게 전 단계 훈련은 촉각이나 시각 자극을 이용하는 청력측정에 대한 조절을 포함한다. 이 방법은 이식에 관계없이 청각 감수성의 보다 정밀한 측정이 가능할 것이다.1) Hook-up① 와우 이식의 초기 fitting과 programming은 일반적으로 hook-up(접속)라 하고, 1.5시 간에서 2시간 정도 걸린다.② hook-up을 하거나 수신기와 어음처리기를 설치하는 동안 청각학자는 제작자가 고안 한 것으하는 법을 보여 주어야 한다. 여분의 코드나 전선도 구비해 두어야 한다. 벨트, 장치, 혹은 클립을 사 용하는 장치를 착용하는 데 대한 사항도 알아두어야 한다. 어떤 안전 유의사항 뿐만 아니라 ESD(dangers of electrostatic discharge)에 대한 주의도 받아야 한다. 부모는 아동이 플라스틱 면이나 다른 정전기 발생 물질에서 놀 때, 장치를 제거하는 것도 들 어두어야 한다. 보증, 손해이나 손상에 대한 보험정보도 알아야 한다.⑧ 어린 장치사용자인 환자나 부모들은 일기 쓰는 것이나 환자의 청각 경험에 대한 기록 을 해야 한다. 그리고 부정적이거나 긍정적인 경험 모두를 기록해야 한다. 이것은 차 후 방문에서 장치들을 다시 programming 하거나 가장 적절한 치료 계획을 세우는데 도움이 된다.2) Follow-up programming and therapy① 두 번째 programming 회기는 종종 처음 접속의 1주일 동안 행해진다. 환자의 이식에 대한 일기와 경험들의 고찰은 프로그램들이 음의 인식과 탐지에 충분한 힘을 제공하는 가를 결정하는 데 유용하다.② 이 회기동안 환자의 능력에 대한 첫 선별은 수행되어야 한다. 아동은 다양한 연령에 적합한 청각 훈련 선별 재료들을 사용하여 테스트해야 한다. 이 결과들은 치료 계획 안내를 도울 것이다.③ 어른들에 대한 여러 구상된 치료 계획들은 이식환자들을 위해 발전해 왔다. 이들은 계 획에서 시작점을 결정하는 데있어 임사가를 도울 수 있는 선별검사를 포함한다. 구어 추적과 같은 청능훈련 방법은 장치를 한 채, 치료와 감독 과정에 대단히 도움이 된다.④ 와우 이식의 치료의 양과 기간은 환자에게 달려 있다. 많은 사례들에서 이식사용자는 학교나 지역 청각사들, 치료사들을 통해, 와우 이식 센터, 다른 청각 재활기관, 언어치 료에서 장치 programming과 감독을 받을 것이다.⑤ 얼굴을 마주하여 만나는 것, 원격 회의, 씌여진 보고서, 메일은 모든 부분을 포함한 접 촉을 유지하는 수단들이다.⑥ 전문하다.

의/약학| 2005.12.16| 8페이지| 1,500원| 조회(549)

청각장애, CI, 와우, cochlear implant, Cochlear

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[언어치료] 실인증

?언어 치료 이 소 영, 정 현 주Agnosia♣ Agnosia 어원: 그리스어로 ‘알지 못하는’이란 말에서 유래♣ 정의① 특정한 감각 양식으로 자극을 탐지할 수 있고, 비교적 정상적인 지적 능력 가지고 있을지라도, 그 감각 양식을 이용하여 자극을 지각하거나 알아보는 능력이 없는 것② 기본적인 감각장애, 정신황폐, 주의력 장애, 실어증적 명명오류, 또는 외부자극과의 비친숙함 등에 있다고 생각할 수 없는 인지의 결함으로서 전통적인 논문에서규정짓는 비교적 드문 신경심리학적 증상♣ 실인증 초기관찰? Munk(1881)의 연구- 양측 후두엽이 제거된 개가 길에 놓인 장애물을 피하면 서 그 전에 두려워했거나 흥미 있던 사물에 대한 적절 한 반응에 실패했음을 관찰 ? 개의 행동은 이전의 시 각적 이미지의 손실, 이를 mild blindness로 사용.? Lissauer(1890)의 연구- 인간의 인식장애에 대해 자세히 연구하고 장애의 여 러가지 다양성들은 이론과 실제에서 중요한 역사적 영향을 가진다고 보고.? Freud(1891) - “agnosia”란 용어 소개? 점차적으로 “mind blindness"♣ 실인증 진단시 고려할 점-실인증 진단시 임상가는 몇몇 대안 설명들을 제외하여야 한다.? 영향을 받은 양식에서 인식을 방해한 감각 결함.-실인증의 진단은 영향을 받은 양식의 감각기능이 인식을 위해 충분한지를 요구한다.? 실인증의 테스트에서 요구되는 이해로부터 환자를 방해하는 이해력 장애들? 자극들의 테스트를 구어로 확인하는 환자들을 방해하는 표현의 방해들? 자극들의 관계에서부터 지식과 사전 경험까지 환자들을 방해하는 자극 테스트의 생소함1. VISUAL AGNOSIA[Brain story 중에서]실인증은 앞서 언급한 색깔, 모양, 운동의 인지장애 보다 더 복잡한 장애이다. 그것은 보는 수단의 문제가 아니라, 보는 것에 부여되는 의미의 문제이다. 캐빈의 기본적인 시각은 전혀 문제가 없다. 그는 깜박이는 빛도 미세한 격자 모양도 다 볼 수 있다. 그는 자신이 보는 것을 인를 휘젓는다거나, 카드를 분배하는 식의 행위)로는 지각할 수 있음 또한 친구의 얼굴을 알아볼 수는 없지만, 걷는 방식을 보고서 친구를 알아볼 수 있음.(움직임 지각) → 시각연합피질 복측 흐름의 손상으로 봄? 인간의 시각연합피질의 손상으로 유발→양측 후두엽의 손상, 후부 두정엽 손상, 뇌의 다른 부분의 시각 대뇌피질을 연결하는 섬유의 손상만약, 환자가 또 다른 양식의 자극들을 인식한다면, 사람의 생소함이 실인증을 설명하지 않는다고 결론 내릴 수 있다1) Apperceptive Visual Agnosia◇ 기본적인 감각기능은 갖고 있으나, 인지단계에서 어떤 장애를 가짐.→ 즉, 시력은 정상이나 물체의 모양을 보고 그것을 제대로 알아차리지 못함◇ Benson과 Greenberg(1969)연구에 의하면어떤 뇌 손상 환자는 처음에는 눈이 먼 것으로 여겨졌으나, 그 후 병원 여기저기로 자신의 휠체어를 운전해 다닐 수 있음이 관찰. 검사결과, 그의 시야는 온전했고 흰 종이 위에 놓인 실을 집어 올릴 수도 있었음. 그는 크기, 밝기, 색상에서 차이가 나는 자극들은 변별할 수 있었으나 모양에서만 차이가 나는 자극들을 구별해 내지 못함.→ “visual form agnosia"로 언급◇ 식별되지 않은 아이템을 그리거나 또는 샘플과 짝짓지 못하며 임상가가 명명하는 사물을 짚어내지 못함.→ 이는 개념처리의 결함 때문에 인지과업을 실패함.◇ 일상적인 물체를 알아보지 못할뿐더러 그것을 그릴수도, 다른 사람의 그림을 베낄 수도 없다. → 따라서, 지각의 결함으로 보는 것이 적절2) Associative visual agnosia◇ 정상적으로 지각할 수 있으나 자신이 본 것이 무엇인지 이름을 대지 못함.? Ratcliff and Newcomb(1982)의 연구에서닻 그림을 보고 따라 그릴 수 있음(그림의 형태를 지각할 수 있음을 의미)→ but 보여준 그림이나 금방 베낀 그림 어느 것도 무엇인지 알아보지 못함. 닻 그림을 그려보라고(베끼는 것이 아니라) 하면 그리지 못함. 닻에 대해 설gnoret(1992)의 연구같은 얼굴을 여러 각도에서 찍은 사진들을 골라낼 수 있으나, 심지어 자신의 사진조차 얼굴을 알아보지는 못하는 환자의 경우를 보고→손상정도가 지각적 분석에는 심각한 영향을 주지 않은 채 얼굴을 알아보는 능력에만 영향을 미침◇ 안면실인증 환자들이 의식적으로 경험하지는 못하지만, 얼굴에 대한 기억과 얼굴과 언어 지식 간의 연결이 어느 수준만큼은 보존되고 있음을 보여줌.즉, 의미적 기억은 남아 있으나, 그 기억의 의식이 결여됨.→우리의 뇌 속에 얼굴의 시각적 정보처리를 전담하는 특수한 ‘회로’가 존재한다는 사실을 가장 극적으로 보여주는 증거.◇ 흥미로운 사실 중 하나는 이들이 상대방의 얼굴을 알아보지 못하면서도 여전히 그 얼굴이 매력적인지 아닌지에 관해 의견을 내 놓을 수 있다는 점.실험]얼굴 사진들을 보여주고 매력적인 순서로 배열해 달라는 요청을 받았을 때, 안면 실인증 환자들은 일반인과 거의 같은 방식으로 사진을 가려냄. 뉴로스테트를 사용한 실험을 통해 연구자들은 얼굴의 아름다움을 지각하는 신경 회로를 찾아 낼 수 있었음.◇ 안면 실인증과 일상적인 물체에 대한 시각실인증 간의 구분이 질적인 것이 아니라 양적인 것이라 주장→일상적인 물체에 대한 시각실인증은 보다 심한 결함으로, 시각연합피질의 관련부분들이 좀더 광범위하게 손상된 것이라 봄◇ Alexander and Albert(1983)은 안면실인증은 시각-물체 실인증 없이도 일어날 수 있으나, 모든 시각-물체 실인증 환자는 안면실인증 환자라고 함.◇ 이러한 사례는 뇌에 얼굴 인식 담당 전문 부위가 있을 가능성을 탐색하게 하였고, 측두엽의 한 부위에서(fusiform gyrus) 얼굴인식에 전문화가 되어 있을 가능성이 연구됨.또 얼굴인식과 일반 대상 인식의 담당 부위나 처리 매커니즘이 다를 가능성에 대한 연구가 계속 진행→ 이러한 연구들은 얼굴인식이 부분-기반 정보처리와 전체-기반 정보처리의 두 매커니즘이 독자적으로 분리되어 있고 독특한 양상으로 상호작용하는 것일 가능성을 제기함.◇ Dacular apraxia◇ 시각탐색의 결함→ 환자가 물건으로 가득 찬 방을 둘러볼 때, 그는 어쩌다가 한 물건을 보기도 하고 그것을 정상적으로 지각할 수 있지만, 그 물건에 시선을 고정시키지 못한다. 그의 시선이 이리저리 움직이기 때문에 순간순간 다른 물체가 시야에 들어오게 될 것이다. 그는 방에 있는 물건들을 체계적으로 탐색할 수 없고, 그가 본 물체의 위치를 지각하지 못한다. 만일 물체가 움직이거나 빛이 깜박거리면, 어떤 것을 보았다는 보고는 할 수 있어도 목표물을 응시하기 위해 눈 움직임을 조정할 수는 없다.(3) Simultanagnosia◇ Simultanagnosia 이라는 현상이 존재하는 것은 여러 물체의 윤곽이 시야에서 중첩되어 있을지라도, 별개의 물체는 최소한 어느 정도 독립적으로 지각됨을 의미◇ Simultanagnosia 증상은 우연히 어떤 물체에 시선이 닿으면 그것을 지각할 수 있다. 그러나 한 번에 단지 하나의 물체만이 지각된다.→ ex) 연구자가 환자의 눈앞에 빗이나 펜 중 하나만 쥐고 있을 때, 환자는 그 물체를 알아볼 것이다. 그러나 연구자가 두 물체를 한꺼번에 들고 있으면(예컨대, X자 형태로), 환자는 빗과 펜 두 개를 모두 보지 못하고 그중 단지 하나만을 보게 된다.5) Color agnosia·?·임상가에 의해 지적된 색깔이나 보여진 색깔을 명명하는데 있어서의 결함? Wilbrand(1887)에 의해 “amnestic colorblindness"로 언급→ 제시된 색깔에 대해 환자가 적당한 단어를 찾지 못하고 여러 번 시도에 걸쳐 종종 반복하며 안 보이는 친숙한 물체의 색깔 명명하기를 하지 못한다고 보았다.? 색시각과 색깔 수행의 후천적 이상은 후부피질 병변의 결과로 발생(De Renzi and Spinnler, 1967)? 색깔장애의 4가지 증상? 중추신경계 시스템으로 인한 색 시각의 손실/ 색각이상→ Critchley(1985): 그의 환자는 갑자기 주의의 모든 물체가 금색으로 느꼈다.? 색깔 명명하기 실어증 증상: 시각-에 이를 통합하는 전략을 사용. 따라서 대상이 두 개 이상이 포개어진 형태로 제시 될 때에는 그 부분들에서 의미 있는 통합된 전체를 파악해내지 못한 것(출처: 인지신경심리학의 형성, 이정모, 성균관대 심리학과/인지과학협동과정)(2) 신체상 장애(body image deterioration)◇ 환자가 신체 부위를 인식하는데 어려움이 있으며 특히 신체의 좌측부위를 인지하기 어려운 것을 말함→ 대개 좌편 무시(neglect)를 지닌 환자들에서 나타남.◇ 신체의 인지와 관련된 두정엽의 역할이 중요→ 신체가 위치의 변화에도 불구하고 신체정렬(body orientation)을 유지하고 효율적이며 목적이 있는 움직임을 만들어 낼 수 있는 것은 신체에 대한 정신적인 상이 두정피질에 의해 중재를 받기 때문이다.(Coslett, 1998)(출처: 신체부위의 인지에 따른 뇌 활성영역, 김연희 외, 2002년 논문)2.Auditory-verbal Agnosia? 청각-구어 실인증을 수반하는 실어증 환자들은 더 이상 구두 언어를 이해 無→즉 이들은 소리를 들을 수는 있으나 이를 이해하지 못함.? 소리가 나는 쪽으로 돌아보고 큰소리에 깜짝 놀람으로서 소리에 반응할 수 有→But 대상과 그것이 내는 소리를 매치 할 수 無? 대뇌손상으로 베르니케 영역의 청각 피질이 분리된 환자들은 때때로 대뇌반구에 청각-구어 실인증을 보임(순수 단어 농으로 불림).→이들은 마치 모국어를 잘 모르는 것 같지만, 종종 구어에 반응하기도 함(형식과 내용 적합)? 청각-구어 실인증 환자의 경우 종종 착어증을 나타내기도 함.? 청각자극 및 지각은 거의 모든 학습 상황의 기초가 되기 때문에 청각-구어 실인증 회복은 다른 모든 언어 기능의 회복에 중요한 영향을 미치게 됨.재훈련을 할 때 청각적 자극을 주로 강조함.→환자들에게 하루 종일 청각적인 인지를 강화시키는 많은 구어활동 즉 라디오, 텔레비전, 영화, 대화, 요구 등을 사용함.1)Cortical auditory disorder◇ 청각적인 어떤 자극의 처리에서 심관련

의/약학| 2005.05.18| 11페이지| 1,500원| 조회(1,387)

신경언어장애, 실인증, 신경언어, Agnosia

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[언어치료] 실서증

Agraphia? 쓰기는 뇌의 복잡하면서도 체계적인 활동으로 인해 여러 가지 언어적인 정보에 대한 인지를 바탕으로 이를 작성하게 되는 것.? 정의대뇌손상으로 인하여 야기되는 언어장애 또는 사지의 마비나 운동기능의 일부(팔)상실로 인하 여 실어증자나 비실어증자에게서 나타나는 쓰기장애? 실서증에 대한 연구? Bendikt (1865): 쓰기장애에 대해 “agraphia"란 용어를 사용했고 실어증과 관련된 실서증에 초점 을 맞춤.? Olge (1867): 실어증과 실서증이 대개는 함께 발생하고 경우에 따라서 분리됨→대뇌 중추가 해부학 상으로 함께 근접해 있다는 결론? Lichtheim (1885): 쓰기의 습득이 구어에 부가되므로 실서증과 실어증은 유사함→ 따라서 이전에 습득된 구어센터들이 이용됨? Goldstein (1948): 실서증은 쓰기의 운동실행의 분열 또는 구어의 혼동에서 유발됨을 강조1. Pathophysiology1) Localization :A Cortical Center For Writing ?(1) 논쟁? 쓰기언어는 계통발생학, 개체발생학 상으로 나중에 습득되는 기술? 쓰기운동은 구두언어의 시각적 copy일 뿐임? 쓰기는 많은 기술들의 결합을 통해서만 성취될 수 있고, 이 모든 것들이 뇌와는 본질적으로 다 른 위치에 있음(2) Hecaen and Angelergues (1964)? 7개의 의사소통영역에서 기능적 장애 심각성이 병변의 위치와 서로 관련되어 있다는 임상해부 학 연구를 실시 → 5점으로 나누어 완벽한 쓰기에 0점을 제시하여 장애를 정량화시킴⇒ 뇌의 한 부분에서의 손상이 쓰기장애의 전체적인 원인이 될 수 없다고 결론 내림? 실서증은 측두엽과 두정엽 병변 중에 특히 두정엽이 포함된 손상일 때 (두정-측두 병변, 두정- 후두 병변, 전두-두정 병변) 가장 주목할 만 함? 실서증의 정도는 광범위한 병변, 후부 손상에서 두드러짐(3) Localizationist의 관점? neural-network 견해의 점차적인 대체: 기초적인 정신기능이 서로또는 무시와 또 다른 일탈된 공간적 특징들처럼 정렬(쓰기형태에 있어) 문제들을 나타냄? 음소 대 서기소의 변환과정 없이 단어기억흔적(engram))에서 직접적인 단어철자의 접근을 포함? lexical agraphia3) Anterior Versus Posterior(1) Benson and Geschwind(1985)는 전방 또는 후방 유형의 실어증과 연관하여 분류(2) 특징? Anterior ― ? 철자오류? agrammatism? 약간 비정상적 매카니즘의 변칙→ 쓰기운동에 있어서 비선택적인 손의 경험과 훈련의 결핍으로 인함? Posterior ― ? 잘 된 문자배열? 빈번한 철자오류? 단어순서의 변칙 → 단어 착서증? 단어생략(3) Kaplan and Goodglass (1981)? Broca's aphasia(전방) ― block printing을 주로 사용? Wernike's aphasia(후방) ― cursive writing을 주로 사용? 두정엽병변의 환자 ― 실독증과 결합된 실서증을 증명4) Cortical Versus Subcortical? subcortical(특히 좌반구에서의 시상)의 병변― 일시적인 문법 실어증, 보속현상을 가진 명칭실 어증, 구어적 기억장애, 반대쪽 운동무시와 연관? Magolin and Wing(1983)에 의한 분류? Cortical agraphia ─ ⅰ) apraxic agraphic이 속함ⅱ) 다른 쓰기과업보다 베껴쓰기를 더 선호ⅲ) cursive writing에 더 우세한 block printing의 특징? Subcortical agraphia ─ ⅰ) 파킨슨 병ⅱ) 미세쓰기 또는 비정상적인 작은 글씨 쓰기ⅲ) handwriting의 spatiotemporal의 특징→ 동작시간에서의 증가와 문자높이에서의 감소를 나타냄5) Gerstmann's Syndrome? 좌측 두정엽 각회에 극히 국한된 병변(Roel-tgen등, 1983)? 4가지 행동적 징후들? finger agnosia? 좌-우 방향감각 상실? 실산증? 자연스럽게 글을 쓴다.? 언뜻 보면 글자를 매우 잘 쓰는 듯한 달필처럼 휘휘 날려 쓰는 듯하나, 그 적혀진 내용을 살펴 보면, 문법적인 조사가 적절히 배치되지 못했거나 단어사용에서 오류를 범하는 것을 알 수 있 다.? 브로카 실서증에 비교하여 글자체는 아주 정상적이고, 문장의 길이도 길지만, 그 내용을 보면 이해하기 어렵다.(3) Conduction Aphasia? 자신들이 단어를 부정확하게 썼다는 사실을 인지할 수 있다. 하지만, 그 오류를 수정하지는 못 한다.? 글을 쓰는 속도가 매우 느리고, 지나치게 힘들어하며 글을 쓴다.? 쓰기훈련과정에서 제시되는 쓰기과업의 난이도가 어려울수록 그들의 글쓰기 활동도 힘들어진 다.? 글자의 대치, 부가, 생략 등의 오류가 자주 발견된다.2) Non-aphasic Agraphia(1) Mortor Agraphia? Hypokinetic Agraphia? 쓰기가 일관적으로 작다.(미세쓰기)? 글자를 쓸수록 점차적으로 작아진다.? Hyperkinetic Agraphia과운동성 움직임은 상지에서 주로 일어나며 쓰기를 방해함→ 글자가 크고 조잡하며 겨우 읽을 수 있다.(2) Peripheral Agraphia? Apraxic Agraphia? 병인위치 ― 두정엽? 특징 ―? 자발적인 쓰기와 받아쓰기에서 불명료한 쓰기를 보이나 oral spelling은 보존된다.? 전형적으로 베껴쓰기는 호전된다.? 이들은 구두적 철자나 철자 바꾸기를 할 수 있을 것이다. 그러나 손으로 쓰기에서 어 렵게 산출하는 문자형태를 가질 것임? Spatial Agraphia? 시각적 또는 고유감각의 피드백 혼돈에 기인? 병인위치 ― 우반구 병인과 소뇌 병인? 특징 ―? 획수의 반복과 글자의 중복? 글자나 부분의 생략 또는 추가? 줄 맞춰 쓰기의 불능? 오른쪽으로 치우치는 글쓰기 →좌측무시현상3) Linguistic Agraphia(1) Lexical(surface) Agraphia? 병변위치―? posterior angular gyrus와 parieto-o의 기능적 병변이 아마 이 수행의 원인이 되었고 따라서 타 당한 문자배열은 익숙지 않은 발성(vocalization)쪽으로 배치되지는 않을 것이다.(3) Deep Agraphia? 병변의 위치― phonologic agraphia병변위치보다 확장된 supramarginal gyrus 또는 insura(Bub and Kertez,1982)? phonologic agraphia의 변형으로 여겨질 수 있음→ deep agraphia가 더 빈번한 의미론적 착서증(paragraphia)과 관련된다는 것을 제외하고는 외 관 상 두개가 유사하게 보임? 특징 ―? 자동적인 쓰기와 베끼기 과업의 좋은 수행? 받아쓰기에서의 의미론적 오류들→ e.g, "happy"를 “funny"로 씀? 기능적 단어보다는 명사가, 추상적 단어보다는 구체적 단어들의 더 나은 수행? 무의미 단어들의 산출을 어려워함? 의미론적 오류들이 구어명명하기에서는 거의 나타나지 않음(Hillis et al, 1999)(4) Semantic Agraphia? 의미론적 능력의 혼란 또는 철자로부터의 의미들의 차단을 말함? 일반적으로 초기 알츠하이머병에서 발견됨(Niels and Roeltgen 1995)? 특징 ―? 의미를 가진 철자와 쓰기능력의 손실? 문장 산출에서 의미론적 자곤이 산출? 쓰기와 구두철자가 의미론적으로 부정확? 동음이의어의 정확한 받아쓰기를 하지 못함→예를 들어 “doe가 숲속으로 달려갔어”를 쓰라고 요구하면 “dough"를 쓸 수 있을 것임? 어휘적, 음운적 시스템은 손상되지 않으면서 불규칙적 단어와 무의미 단어들을 정확 하게 쓸지 모름(5) Graphemic Buffer Impairment? Jonsdottir et al(1996)에 의하면handwriting 또는 oral spelling 다음의 운동과정들이 제공되기 전에 단어들 또는 무의미단어들 의 정자법 표현에 대한 working memory장치라고 가정? 병변위치― 좌 전두-두정부위(Hillis and Caramazza, 1989) 좌 TCMA, TCSA, 전도성 실어증, Wernicke's 실어증과 결합하여 기술되어 옴? Agraphia with alexia"parietal agraphia" ― 대개 두정엽에 병변을 가진 환자에게 실서증과 실독증이 함께 발생함? Apraxic agraphia자발적인 쓰기와 받아쓰기할 때 올바른 서기소 형태오류를 나타냄? Spatial agraphia무시현상과 자주 결합됨「CLINICAL NEUROPSYCHOLOGY /fourth EDITION/ Heilman Valenstein 참고」3. Evaluation1) Reasons for Assessing Aquired Dysgraphia에서 제시된 평가목적평가 목적PICAWABNDB실서증의 탐지OO병변위치O신경학적 장애들 중에특징적인 진단OOO예후O신경심리학적 하위유형들을 통한 분류O심각성 정도O하위유형을 통한 치료초점OO변화의 측정O치료종료의척도2) Published and Experimental Dysgraphia Tests(1) 신경장애와 관련된 쓰기 평가를 위한 검사들이 표준화되고 공식화되지 않았음(2) 쓰기와 실서증은 대개 실어증 검사도구의 일부분으로서 평가되고 이것은 최대한 표준화 되었 고 관련 장애들은 여러 가지 쓰기의 하위검사들을 갖춘다. 그러나 대부분의 연구자들은 쓰기 하위검사들이 어느 쪽도 명확하지 않다.? 진단(1) 실서증의 증상의 유무와 그에 따르는 치료형태를 결정짓기 위해서는 우선 환자의 신체마비 유 무를 진단해야 한다.(2) 기타 시야장애가 있는지, 신경학적인 병리를 가지고 있는지를 검사이전에 임상가는 이에 관한 정보를 파악해야 한다.(3) 실서증을 보이는 환자가 기타 신경학적 손상으로 인한 실어증, 운동구어장애, 실독증, 실산증 등의 증세를 복합적으로 가지고 있는지 또한 임상적으로 파악이 되어 있어야 환자의 치료 방 향을 계획하는 데 도움이 된다.? 기본적인 쓰기능력을 검사한다.? 의미있는 쓰기능력을 검사한다.? 실서증과 관련한 기타 다른 증상의 유무를 검사한다.「1999년 7월 한국 있다.

의/약학| 2005.05.18| 10페이지| 1,500원| 조회(1,072)

실어증, 신경언어장애, 실독증, 실서증, Agraphia

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