*숙* 스토어

*숙*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

87개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

[모성간호학]자궁탈출(uterine prolapse)문헌고찰 및 간호과정, 실습일지 평가A+최고예요

1. 일반 간호정보Ⅰ.개인력?이름: 김 0 0?연령: 54세?입원 병동: 산부인과 9B?입원날짜: 2006년 3월 1일?입원경로: 외래?배우자 나이: 64세?종교: 불교?경제수준: 중?직업: 농사?교육정도: 무?간호수행기간: 3월 2일~ 3월 6일?정보제공자: 본인?자녀수: 4명, 형제: 6명, 동거인: 2명?진단명: 1. Stage Ⅲ pelvic organ prolapse2. Stress incontinence?OP날짜: 2004년 3월 2일?OP name: TVH ＆ AP repair ＆ TVT(Total vaginal hysterectomy with anteroposterior colpoperineorrhapyTension free Vaginal Tape)?신체계측: 키- 143.5cm, 몸무게- 51.6kg?혈액형 : ABO type - ORh type - Rh+2. 건강력?입원동기 및 현병력54세의 상기 환자는 3년전부터 vaginal protruding mass 있어오다 1개월전부터 RLQ discomfort와 Stress incontinence 있어 본원 내원하여 시행한 P/E 상 stage ⅢBa pelvic organ prolapse으로 TVH ＆ AP repair ＆ TVT OP위해 외래를 통해서 입원 함.?입원당시 ROS: vaginal bleeding(-)vaginal itching(+)contact bieeding(-)leukorrhea(+): yellowish foul oder?과거병력 (Past illness history) : N-S?가족 구성원과 가족력 (Family history) : N-S?월경력? 최초 분만: 24세? 최종 분만: 31세? 분만이 이루어진 장소: Home delivery? 초경 : 18세? LMP postmenopaysal state : 53세?산과력(Pariety) : 임신횟수(gravida) : 6 분만횟수 (para) : 4조산분만수(premature) : 0 유산(abortion) : AA-2, SA 제산제, 우유와 병용하지 말 것◈Talniflumate 370mg?약리기전: Niflumic acid 계 NSAIDs?효과: 류마티스양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환) 좌골 신경통, 무월경성 동통, 외상후 동통, 수술후 염증 및 동통, 건초염, 염좌, 자궁부속기염, 인두염, 편도염, 이염, 부비동염?용법: 1회1정, 1일3회 경구투여, 중증일 경우 1회 2정투여?부작용: 구역, 구토, 위장출혈, 소화성궤양, 천공,?주의사항: 간장애, 신장애환자?상호작용: wafarin 과 병용시 그 작용을 증강시킬 수 있으므로 감량◈Omnicef 100mg?효능: 3세대 cephalosporin 계 항생제(세균의 세포벽합성 차단)?용법: 1회 100mg, 1일 3회 경구투여?주의사항: 폐니실린계 항생물질 과민증 기왕력자, 알러지 증상, 유발이 쉬운 체질이 있는 환자, 심한 신장애 환자, 경구섭취 부적당 환자, 또는 비경구영양투여 환자?금기사항: cephalosporin 계 약물 과민증 환자◈Keflin 1g?제형: vail. 1g?효능: 편도염, 편도주위 농양, 인후두염, 기관지염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 부스럼, 옹종, 봉소염, 농가진, 림프절염, 패혈증, 골수염, 복막염, 성홍열, 중이염, 임균성 요도염 및 기타 요도염, 세균성 심내막염, 수막염, 창상, 화상, 및 수술후 2차 감염?용법: 선인-1일 1~6g을 4~6회 정주?주의사항: 본제 도는 세펨계나 페니실린계 항생물질에 과민증 기왕력자. 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알러지 증상을 일으키기 쉬운 체질 혹은 가족력 환자, 심한 신장애 환자 비경구 영양환자 고령자, 전신상태가 나쁜 환자?상호작용: 푸로세이드 등의 이뇨제와 병용투여시 신독성이 증가될 수 있으므로 신중히 투여.◈Bearse?약리기전: Digestants?효능: 소화불량, 식욕감퇴, 과식, 만성위염 및 위장관 수술 후에 수반되는 복구 팽만감, 고장, 구역, 구토, 가스제거?용법: 1회1정, 1일 3회◈Hemocontin?제형: continus T자에서 선별해서 사용할 수 있다. 그러나, 페서리 요법은 수술이라는 부담을 피할 수 있는 장점이 있는 반면, 삽입 후 감염되기 쉬워서 냉이 많고, 대하와 출혈을 일으키고 궤양을 일으키는 단점이 있다. 또한 페서리의 크기가 개개인에게 잘 맞도록 해야 한다. 페서리 요법은 자궁에 염증성 질환이 있거나 골반염, 자궁내막증 등으로 유착골반이 되어 유동성이 없으면 사용할 수 없다. 또한 심한 질구이완증, 방광탈, 직장탈이 있는 경우에는 조직의 긴장도가 없어서 페서리는 결과가 좋지 않은 때가 많다.3)수술 요법전통적으로 자궁탈출의 치료는 수술로 시행하며 대개는 개복술보다는 질식으로 시술하는 것이 원칙이다.a. 질식자궁적출술(vaginal hysterectomy)질식자궁절제술은 자궁탈출의 외과적 치료 중 가장 많이 쓰이는 적합한 수술방법이다. 자궁을 복부를 통하지 않고 질강을 통해 적출해 내는 동시에 다른 질식수술 즉 전-후 질벽협축술(anterior, posterior colporrhaphy), 장탈출 복원술을 위치 변화 없이 시술할 수 있는 장점이 있다.★수술 가능한 질병 범위- 자궁탈출증- 회음부이완증- 자궁근종, 자궁선근종(임신 12주 크기 이하)- 자궁경부암 0기- 만성난치성 부정기 자궁출혈 등b. Manchester/Fothergill operation1888년 영국의 Donald에 의해 시작하였으며 그 후 Fothergill에 의해 수정되었다. 수술 방법은 자궁경관을 절단하고 주인대(Cardinal ligament)를 경관 앞쪽에서 서로 봉합하여 단축시키면서 전후 질벽협축술을 하는 방법이고 임신을 원치 않으며 수술의 위험도가 높은 환자에게 가끔 사용된다.c. 자궁고정술(uteropexy)미혼여성 또는 아기를 원하는 여성에서 발생한 자궁탈은 매우 드물기는 하나 선천적으로 골반기저층의 약화로 발생되는 때가 있다. 이런 때는 천극인대고정술(sacrospinous ligament fixation), 또는 후복막 복식자궁천골고정술을 시술한다.d. 후질벽협축술(poste 있는 것-4b : 소골반강을 넘어, 폐처럼 먼 장기에까지 전이한 것2. 병기별 치료치료법은 암의 진행상황, 즉 '병기'에 의해 선택되는데, 암의 크기, 연령, 전신상태, 앞으로 출산을 희망하는지 여부 등을 고려해서 결정한다.(1) 0기 : 다음 중 한가지 방법으로 치료한다.-동결요법-고주파요법-레이저요법-원추절제-복식,질식전자궁적출술폐경후의 부인이나 더 이상 아이를 가질 생각이 없는 부인에 대해서는 원칙적으로 자궁을 적출한다.(2) 1기 : 암세포가 정상조직에 어느 정도 깊이 침윤해 있는지에 따라 다음 중 한가지 방법을 이용해 치료한다.1) 1a기 :-자궁전적, 양측부속기절제(일반적으로 젊은 부인의 경우에는 난소를 남긴다.)-원추절제(앞으로 아이를 원하는 환자에게)-광범자궁전적, 림프절곽청(3-5mm보다 깊은 침윤이 일어난 경우)-강내조사2) 1b기 :-강내조사와 외조사의 병용-광범자궁전적, 림프절곽청-광범자궁전적, 림프절곽청과 술후 방사선치료(3) 2기 : 다음 중 한가지 방법으로 치료한다.-강내조사와 외조사의 병용-광범자궁전적, 림프절곽청-광범자궁전적, 림프절곽청과 술후 방사선치료(4) 3기 : 다음 중 한가지 방법으로 치료한다.-강내조사와 외조사의 병용-방사선치료와 화학요법의 병용에 의한 새로운 임상시험-림프절의 샘플링(표본)에 의한 병기결정의 외과임상시험과 외조사의 병용개복수술을 하고 전이가 의심되는 림프절을 채취해 검사하는 것을 샘플링이라고 하며, 림프절과 림프관을 계통적으로 모두 절제하는 것을 「림프절곽청」이라고 한다. 림프절 조직검사 결과 암의 전이가 나타나면, 그 부분이 포함되도록 방사선의 조사범위를 확대한다.(5) 4기 : 다음 중 한가지 방법으로 치료한다.1) 4a기 :-강내조사와 외조사의병용-골반제거술-방사선요법과 화학요법의 병용-림프절 샘플링에 의한 병기결정의 외과적임상시험과 외조사의 병용2) 4b기 :-동통 등의 증상을 경감시키기 위한 방사선치료-전신적화학요법※참고문헌※?조경성외 24인(1997). 부인과학. 대한산부인과학회: 칼빈서적병동◎Duty : Day(7: 20am~2: 30pm)◎실습 일과?7시 30분: 아침 인계?8시: 병실 rounding.?8시 30분: 린넨 정리 및 병실마다 필요한 린넨 교환?9시: 10시 special v/s(BP, T, P, R) 체크하고 charting함?10시: sugar test, injection 준비?11시: 병동 med 정리.?12시 30분: 점심 med 나눠줌.?1시: 2시 routine v/s(BP, T, P, R) 체크하고 charting함◎기타실습 내용입원환자 병실안내 및 빈 침상 bed making, v/s(BP, T, P, R) check charting함, IV fluid finish시 needle 제거함, 투약 준비 도움, fluid dropping 점검, 휠체어 타는 것 보조해드림, med 나눠줌, 약국가서 9B med 타옴, Op 환자 1시간마다 v/s check 하고 charting함, 체위변경 도와드림, 환자 병실 전동 도움, 외래에서 진단서 받아오기, 투약 준비 도움, 부동환자 시트 교환, fever 있는 환자 Tepid sponge massage 교육시킴◎실습전후 학습『난소암』난소는 엄지손가락 정도의 크기인 타원형 모양으로 자궁의 양쪽에 하나씩 있다. 이곳에서 생식세포인 난자가 성숙되고 방출된다. 또한 난소에서는 주기적으로 여성호르몬을 분비한다. 난소에서 생기는 종양의 85%는 양성이다. 난소의 종양은 종양이 발생하는 조직에 따라 크게 구분된다. 가장 많은 것은 난소의 표층을 덮고 있는 세포에서 생기는 상피성종양으로, 이에는 양성종양과 악성종양(암), 양성과 악성의 중간적 성질을 지닌 종양(중간군)이 있다. 상피성종양은 다시 5가지의 세포형으로 나뉘는데 각각 다른 특성을 지니고 있다. 상피성 암은 난소암의 90%를 차지하고 있다. 난소암 중에서 다음으로 많은 것은 난자의 근원이 되는 배세포에서 발생하는 암이다.1. 증상초기에는 거의 아무런 증상도 나타나지 않는다. 난소암에는 잘 전이하는 것과 전이하지 않는 것이 있다. 하셨다.

의/약학| 2006.06.23| 31페이지| 2,000원| 조회(3,218)

자궁탈출, 부인과질환, 자궁하수, Prolapse, 자궁탈출간호과정

미리보기

닫기
[신경외과중환자케이스] 지주막학 출혈(SAH) & Meningitis 사례 간호과정 평가A+최고예요

뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈을 총칭하며 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈, 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈, 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈, 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈, 뇌실에 생긴 뇌실내출혈로 나눌 수 있다.A. 두개골 B. 경막(dura)C. 거미막(arachnoid) D. 연막(pia mater)E. 경막외 공간(extradural space)F. 경막하 공간(subdural space)G. 지주막하 공간(subarachnoid space)1. 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)(1) 정의뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다.출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.(2) 원인① 외상② 고혈압③ 미소동맥류(microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형④ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들(예, 백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)⑤ 뇌종양의 출혈 - 악성 신경 교종과 흑색종, 융모암의 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴.⑥ 항응고제 요법(3) 병태생리출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 brain herniation을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 brain 를 짐작.(2) 전산화 단층 촬영(CT) - 터진 위치, 기간, 출혈 범위와 그에 따른 뇌의 부종이나 밀린 정도, 뇌실의 막힘 정도를 알아냄(3) 자기공명영상(MRI)(4) 뇌혈관 조영술(cerebral angiography)- 동맥류의 크기, 모양, 위치를 정확히 알아냄(5) 뇌초음파 촬영술 - 뇌의 정중선 구조의 위치와 크기를 파악. 뇌부종이나 경막하출혈 및 경막외출혈로 인한 뇌구조물의 이동을 관찰(6) 요추천자(7) X-선 촬영▷요추 천자는 커다란 혈종이 있는 환자들에서 탈출증 증후군을 유발할 수도 있기 때문에 금기한다.7. 치료(1) 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상 치료)① 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조용히 절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다.② 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.③ 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기위한 약물을 사용한다(2) 수술적 치료① 개두술(craniotomy)- 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양, 이물 등)을 제거하는 수술이다.- 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈② 감압성 두개골 절제술(decompressive craniectomy)- 두개골을 부분 절제함- 주로 경막외 출혈 시 시행③ 뇌동맥류 제거술- 목적: 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 것- 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류클립(clip)이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목(neck)을 결찰하는 방법④ 혈관내 치료(vascular intervention)- 혈관 조영술을 할 때처럼 카테터를 동맥 속에 넣고 그 끝으로 금속 코일이나 기타 여러 특수 물질을 넣어서 동맥류를 막아주는 방법.- 장점: 성공적으로 잘 되면 머리를 열고 수술을 하지 않아도 된다.⑤ 뇌실외 배액술(extraventricular draiInteracerebral hemorrhage, unspecifid (ICH)3. OP날짜: 2004년 7월 14일OP name: (1) 4 - vessel angiogram(2) Trial GDC embolization=> fail to insert into the aneurysm sac.* pre OP Dx. - subarachnoid hemorrhage- ruptured pericallosal aneurysm.* post OP Dx. - subarachnoid hemorrhage- ruptured pericallosal aneurysm.4. OP날짜: 2004년 7월 14일OP name: Craniotomy 혈종제거 위한 개두술(내실질내)OP Dx: Interacerebral hemorrhage, intraventricular (IVH)Ⅱ.간호력(1)교환①의식수준8/228/238/248/258/268/27DENDENDENDENDENDENAlertDrowsyConfusionStuporous●●●●●●●●●●●●●●●●●●SemicomaComa8/168/178/188/198/208/21DENDENDENDENDENDENAlertDrowsyConfusionStuporous●●●●●●●●●●●●Semicoma●●●●●●Coma②활력징후 (Vital Sign)?체온측정 부위: 액와부위?혈압측정 부위: 상환동맥?맥박측정 : EKG monitering을 통해 측정하고 있음.?호흡측정 : 기관내관을 통한 산소 3L/min 으로 공급하고 있으며 self respiration 잘 유지하고 있으며 SPO2 monitering을 통해 SPO2 95% 유지되고 있으며 시간마다 cannula를 통해 yellowish secretion suction 하고 있음.시간BPT(℃)PR8/1610:00130/9036.21081414:00140/9036.7901118:00120/8037.21101622:00110/7037.4118158/1710:00120/8037.41151214:00130/이후 수차례 rebleeding 하여 이에 대한 치료 위해 2004년 7월 6일, 7월 14일 GDC embolization을 두 차례 시행하고 뇌실외배액술도 함께 시행함.?과거병력2004년 5월 26일 attack의 SAH로 OP하지 않고 약물치료 하던 중 04년 6월 27일 mental deepening 되어 시행한 Brain CT 상 rebleeding 되어 EVD 유지하고 하남 성심병원으로 전원 됨.(3) 가족력① 가계도□ ?pt□ ○ ○24살 큰딸, 22살 작은딸, 7살 아들, 54세 남편(4)주호소?현기증 어지러움증 - 무?두통, 오심 구토 - 무?마비, 근육허약 - Both arms tremor 보이고 moderate flexion 하며Rt. arm severe weakness, Both legs는 Trace 보임.? 소화기계 : 정상? 호흡기계 : 정상? 심혈관계 : 정상? 비뇨기계 : candida tropicalis 균 확인됨.(5)신경계 신체검진①의식과 인지?의식수준: deep Stuporous?GCS : 9점.? eyes open : sponlaneously? verbal Response : none(Tracheostomy)? motor response : Normal Flexion.?지남력 - 시간, 사람, 장소 - 무?기억력 - 없음.?언어장애 - 있음. tracheostomy.Ⅳ.진단 검사1. 혈액학 검사 (Routine CBC)항 목LOWHight단위결과8/168/178/188/198/208/218/228/238/248/258/268/27WBC4.810.810＾³/mm³6.487.984.455.025.545.684.928.078.179.269.118.48RBC4.26.110＾6/mm³3.283.363.113.143.173.133.193.393.593.23.603.45Hgb1218g/dl9.09.58.98.78.58.78.59.19.59.29.49.5Hct3852%25.325.624.724.825.024.825.027.028.228. 중증의 간장애 환자, 카바페넴계 항생물질 투여 환자◈Curan 50mg?적응증위궤양, 십이장궤양, 졸링거앨리슨 증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군예방), 수술후 궤양, 소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막 병변에 의한 상부 소화관 출혈.?용법1회 50mg 1일 3~4회 정주 또는 근주, 마취전 투약시 50mg을 마취유도 45~60분전 근주 또는 정주?금기 :본제 과민증 기왕력자?주의 : 간, 신장애, 약물과민증 기왕력자, 고령자.◈Nicetile 500mg?효능/효과1차적 퇴행성 질환 또는 뇌혈관 질환에 의한 2차적 퇴행성 질환.?용법/용량: 1회 500mg, 1일 2~3회?금기: 본제 과민증자◈Ganaton 50mg?효능/효과기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 흉통, 오심구토)?용법/용량: 1회 1정, 1일 3회식전 투약◈Tanamin 40mg?적응증말초동맥 순환장애(간헐성 파행증)의 치료, 어지러움, 혈관성 및 퇴행성 이명, 이명, 두통, 기억력감퇴, 집중력장애, 우울감, 어지러움 등의 치매성 증상을 수반하는 기질성 뇌기능장애의 치료?용법/용량말초동맥 순환장애, 어지러움, 이명: 1회 40mg, 1일 3회 또는 1회 80mg 1일 2회, 기질성뇌기능 장애: 1회 40~80mg, 1일 3회◈Orfil 300mg?적응증간질(결신발작, 부분발작, 정신운동발작 및 혼합발작) 과간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료?용법/용량성인 400~800mg IV, 또는 3~5분간 IV 1일 최대 2500mg?금기급만성 또는 중증 간염의 기왕력자나 가족력자, 본제 과민증자, 중증 간장애, 카바페넴계 항생물질 투여자, 포르프린증?주의췌장장애 또는 선천성 효소 결핍자, 골수손상 기왕력자, 간기능장애 또는 기왕력자, 약물과민증자, 신부전, 혈액응고장애, 임부, 가임부◈Gentamycin 80mg?적응증패혈증, 중추신경계 감염증, 요로감염증, 호흡기감염증, 위장관감염증, 피부, 골 및 연조직 감염증, 심내막염, 녹농균에 의) 시행

의/약학| 2005.06.13| 32페이지| 1,500원| 조회(2,325)

지주막하출혈, NICU, SAH, 뇌막염, meningitis

미리보기

닫기
[성인간호] 뇌종양환자 간호과정 평가A좋아요

< 뇌종양 >1. 뇌종양이란뇌종양에는 뇌에 발생하는 원발성 뇌종양과 다른 장기에 생긴 암이 옮겨와서 생긴 전이성 뇌종양의 두 종류가 있다. 원발성 뇌종양에는 양성과 악성의 2종류가 있지만 양성의 종양이라도, 정상적인 뇌를 압박해서 신경기능 장애를 일으키기 때문에, 악성종양과 같이 치료가 어려운 경우도 많다. 뇌종양의 발생률은 인구 10만명 당 약10명 정도로 원발성 뇌종양 중에서 가장 많은 것이 신경 교세포에 발생하는 신경교종으로, 전체의 약35%를 차지한다. 신경 교세포란 신경세포와 신경세포의 사이, 신경세포와 혈관의 사이에 있으며, 영양이나 산소를 신경세포에 공급하는 역할을 담당하고 있다. 신경교종은 전체적으로 악성이 많으며, 그 세포의 형태나 성질별로 자세하게 분류되어 있다. 뇌종양의 종류와 비율을 보면 다음과 같다.신경교종35%(악성)성상세포종비교적 양성(20%)악성성상세포종악성(20%)교모세포악성(20%)기타(20%)수막종양성(15%)뇌하수체 선종양성(10%)신경초종양성(8%)선천성종양(두개인두종 등)비교적 양상(7%)전이성 뇌종양악성(20%)기타5%신경교종 중에서 발생빈도가 높은 성상세포종은 성인의 경우 대뇌반구에서, 소아의 경우 소뇌에서 자주 발생한다. 소아의 성상세포종 중 모양성성상세포종은 수술로 완치할 수 있다. 성인에게서 발생하는 성상세포종은 양성 성상세포종과 악성 성상세포종이 있다. 그러나 양성 성상세포종이라도 시간이 지남에 따라 악성화하는 경우가 있기 때문에 주의할 필요가 있다. 교모세포종은 신경교종 전체의 40%을 차지하는데 신경교종 중에서 가장 악성도가 높으며 45-65세의 남성에게서 잘 발생하는 매우 치료하기가 어렵다. 신경교종 다음으로 많은 것이 뇌를 싸고 있는 수막에 발생하는 수막종이다. 그 외에 호르몬의 중추인 뇌하수체에 생기는 뇌하수체선종, 청신경에 생기는 신경초종 등이 있다. 원발성 뇌종양이 두개 내의 병소에서 폐나 간 등, 다른 장기로 전이하는 일은 매우 드물다. 그러나 다른 장기에서 생긴 암이 뇌로 전이하는 일은 종종 있 높고 동시에 좀 더 악성인 종양으로도 재발할 수 있다.?4등급 ― 4등급의 종양은 가장 악성으로 현미경 상으로 볼 때 세포들이 기괴한 외모를 가지고 있다. 빠르게 증식하며 다양한 방향으로 정상적인 뇌조직에 침투하여 종양은 스스로 새로운 혈관을 형성한다. 그래서 혈관을 통해 받은 영양분으로 빠른 증식을 계속 이어갈 수 있다. 또한 종양 가운데 세포가 죽은 부분, 즉 괴사(壞死, Necrosis)가 있다.4. 종양의 원인뇌종양을 일으키는 원인에 대해 정확하게 밝혀진 것은 없다. 단지 100000당 10명 정도 걸리는 흔치 않은 종양이며 최근에 그 비율이 점점 높아지고 있다는 통계만 있을 뿐이다. 다음의 위험인자는 종양이라는 질병을 일으킬 가능성이 있는 요소이지 직접적인 것은 아니다.1.일반적인 위험인자?성별뇌종양은 여성보다 남성에게 더 흔하지만 수막종의 경우 여성에게 더 흔하다.?나이뇌종양은 90% 정도가 성인에게 발발한다. 하지만 모든 연령에서 발생할 수 있다. 특히 55세에서 65세 사이의 성인과 3살에서 12살 사이의 어린이에게서 빈발한다.?가족력신경교종에 걸린 가족의 일원을 가진 사람은 확률 상으로 이 병이 발생할 가능성이 있다.?병력간질을 가지고 있는 환자는 신경교종에 걸릴 확률이 더 높다는 약간의 증거가 있다. 간질 자체나 간질치료 때문일 수도 있다.2.작업 환경적 위험인자:방사능은 뇌종양의 원인이 된다. 이는 유일하게 밝혀진 원인이다. 전자파를 유발하는 핸드폰에 대한 연구도 진행되고 있으나 이것이 뇌종양의 원인이라는 뚜렷한 증거를 찾지 못하고 있고 화학제품도 그 위험성과 뇌종양의 원인이라는 연구결과 있으나 뚜렷한 연관성을 찾지 못하고 있다. 스트레스나 과로도 원인으로 짐작할 뿐 연관성은 없다.뇌종양에 걸린 확률과 작업환경적 위험인자 사이에 뚜렷한 연관성이 거의 없기 때문에 뇌종양의 원인을 밝혀내기는 쉽지 않다.5. 뇌종양의 일반적 증후와 증상뇌종양이 임상증상을 일으키는 기전으로는 첫째, 뇌압 상승으로 인한 증상, 둘째, 뇌종양이 주위 뇌를 압박함으로변화를 알 수 있으며 특정한 종류의 종양에서 나타나는 칼슘 침착도 알 수 있다. 동시에 뇌압의 증가도 관찰할 수 있다.2).C.T.(Computed Tomography, 컴퓨터단층촬영):X-ray와 연결된 컴퓨터로 사진을 찍게된다. 이 사진은 연속적인 단층사진으로 목에서부터 머리 끝까지 뇌에 관한 자세한 그림으로 나타낸다. 혈관종괴를 좀 더 정확하게 관찰하거나 두개 내의 정맥을 잘 보이게 하기 위해 촬영시 혈관조영제를 사용한다.3).M.R.I.(Magnetic Resonance Imaging, 자기공명영상촬영):MRI는 신경조직의 형태를 선명하게 보여주기 때문에 뇌나 신경학적 이상에 가장 유용하게 쓰이고 혈류나 뇌척수액의 흐름도 평가 할 수 있다. 어떤 방향에서든지 연속적인 단면촬영이 가능하고 촬영된 사진을 컴퓨터에 저장하거나 필름으로 복사할 수 있다. MRI의 장점은 종양의 모양을 3차원적으로 알 수 있도록 다양한 각도에서 찍은 사진을 제공하며. 선명한 사진을 제공하므로 뼈 근처에 위치한 종양, 작은 종양, 뇌간에 발생한 종양, 낮은 등급의 종양까지도 판별할 수 있다. 또한 종양제거 수술시 정확한 뇌지도와 이에 따라 수술방향을 결정하는데 사용된다.4).P.E.T.(Positron Emission Tomography, 양전자유출단층촬영):P.E.T.는 뇌기능의 이상여부를 판단할 수 있다. 암세포는 정상세포보다 3-8배 포도당을 섭취한다는 사실에 근간하여 포도당이나 아미노산같은 대사물질에 방사성 동위원소를 붙여 의약품(FDG)을 만든 다음 이를 인체에 주입해 암세포의 활동을 영상화하는 것으로 P.E.T.는 기존의 CT나 MRI에서는 불가능했던 죽은 세포, 흔적, 재발한 종양의 구분이 가능하며 수술이나 생체조직검사 없이 종양의 등급, 즉 양성인지, 악성인지를 어느 정도 구별할 수 있다. 검사를 위해 8시간 전부터 금식해야 하며 FDG를 정맥에 투입한 뒤 온 몸에 퍼지도록 1시간정도 기다린 후 약 1시간 정도 P.E.T로 촬영합니다.5).요추천자( Spinal Ta 대상자는 소변을 농축할 수 있는 능력이 부족하다. 불충분한 ADH의 분비는 즉시 희석된 소변을 다량 분비하여 혈장 삼투성의 증가를 초래한다. 그러므로 심한 갈증을 느끼게 되어 다량의 수분을 섭취하게 된다. 이들은 원인은 알 수 없으나 보통 찬물을 주로 찾게 된다. 소변 배설량은 다양하여 대상자의 반 정도는 1일 8-12L의 소변을 보게 된다. 심한 ADH 결핍시에는 소변 배설량이 하루 12L 이상이 된다. 소변 비중은 낮으며 보통 1.001-1.005의 수준이다. 혈청내 전해질은 보통 이환 되지 않으며 계속적인 수분 보충이 없으면 급히 탈수가 진행된다. 요붕증은 보통 급하게 시작된다. 이중 신경성 요붕증은 전형적인 세 가지 증후군을 관찰할 수 있는데 첫째는 ADH를 분비하는 시상하부 중추의 급성 손상 결과 눈에 띄는 이뇨가 일어나는 경우이다. 둘째는 ADH를 순환으로 유리시키는 뇌하수체 후엽의 조직궤사로 이뇨가 일어나는 상태이며 섯째는 적당한 양의 ADH 분비 능력의 영구적인 상실로 다뇨와 심한 갈증이 있는 상태이다.4. 진단검사요붕증을 다른 다뇨 상태와 구별하기 위해 수분 섭취를 금지시키고 소변의 농축 능력을 보는 검사를 한다. 이때 당뇨의 경우는 소변 용량이 급히 저하되며 농축도가 높아지나 요붕증은 소변 용량도 감소하지 않고 소변삼투성도 100mosm/kg 정도를 유지하여 농축 능력에도 거의 변화가 없어 희석된 소변을 보게 된다. 8시간 수분 섭취를 금지시킨 후 보면 혈장 삼투성이 소변 삼투성보다 항상 높다. 그러나 수분 투여 금지 검사 즉 탈수 검사는 이 대상에게는 주의 깊게 실시해야 한다. 이 검사로 인해 순환성 허탈이나 고장성 뇌질환을 초래할 수 있기 때문이다.5. 치료신경성 요붕증의 치료는 ADH의 부족 정도와 연령, 내분비 및 심혈관계 상태 등에 따라 다르게 처방될 수 있다. 1일 소변 배설량이 9L 이상이거나 탈수 검사에서 소변 삼투성이 100mosm/kg이하이면 ADH보충요법이 필요하다.?증상적 호르몬 보충요법은 합성 Vasopressin 유 대처 양상 - 독립적임.(“혼자서 다하죠 머”)②가족의 지지정도 - 협조적임③이용 가능한 지지체계 - 가족들, 목사님과 교회 식구들, 친구들④치료이행의 정도 - 치료행위에 적극적임 (“힘들어도 치료 받아야죠”)⑤의사결정 양상 - 신중하며 가족들과 의논해서 결정함.(“의논해서 결정해요.“)(6)기동①기동성 장애 - 없음.②일상활동의 제한 - ABR 상태로 일상활동에 제한 받음. 왼쪽 눈의 복시(Lt. eye diplopia) 현상 때문에 움직이면 사물이 두 개로 보여서 계단으로는 다니지 않고 엘리베이터만 이용함. 병실 내 이동시에 주로 휠체어로 이용함. WBC 수치가 3000 이하로 떨어져 외출을 제한하고 병실에서 마스크를 쓰고 있으며 개인 물품 이용하고 알콜로 항상 소독함.③수면?수면시간 - 4~5시간 / 1일?수면장애 - 있음 DI로 인해 수면 중 소변을 보기 위해 하루에 2~3번 정도 일어나며숙면을 취하지 못함.(“DI 때문에 자다가 소변을 보기 위해 항상 자다가 일어나게 돼서 깊은잠을 못자요“)(7)인지/ 지각①자아개념?외모에 대한 만족도 - 불만족. (“지금 머리카락이 없어서 싫어요“)②현재 상황에 대한 인식 - 희망 (“곧 좋아지겠지요”)③지각?시각?시각장애 - 유, Lt. eye diplopia 있어 왼쪽 눈을 감고 있거나 자주 깜박임. (“가만히 있으면 괜찮은데 움직이면 사물이 두 개로 보여요“)?시력교정 - 발병 전부터 시력이 나빠 안경, 콘택트 렌즈로 시력 교정하고 있음발병 후 시력저하 심해졌음.?청각: 청각장애 없음?후각: 후각장애 없음?미각: 미각장애 없음?촉각: 촉각장애 없음 (“팔 다리 저리고 둔감한 것은 없어요“)(8)지식?교육수준 - 대학교 1학년 과정 휴학 중?질병에 관한 지각 및 지식 - 이해하고 있음 (“뇌종양도 있고 DI도 있어요“)?검사에 관한 지각 및 지식 - 이해하고 있음?수술에 관한 지각 및 지식 - 이해하고 있음(“뇌에 종양이 생겨서 내시경을 넣어 조직 검사 위해 조직을 떼 냈어요”)(9)감정?최근의 스트레스 생활사

의/약학| 2003.12.27| 28페이지| 1,000원| 조회(1,998)

케이스, 신경외과, 뇌종양, 간호과정, 송과체 종양

미리보기

닫기
[간호학] 미숙아(premature) 사례문헌고찰및 간호과정 평가A좋아요

『미숙아(Prematurity)』1. 미숙아의 정의조산아 혹은 미숙아란 출생체중에 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 출생시의 체중이 2500g이하인 저출생 체중아의 2/3는 미숙아이다. 미숙아는 신생아 집중 치료실에 입원한 환아 중에서 가장 많은 비율을 차지한다. 신생아 합병증 빈도도 미숙아에서 가장 높다. 심각한 선천성 기형과 같은 다른 위험 요인도 미숙과 관련하여 흔히 나타난다. 미숙은 일반적으로 신생아 사망의 단일 원인으로 가장 큰 것으로 인정되고 있다. 일반적으로 임신부의 건강 및 영양상태가 양호하고 신속하고 포괄적인 산전간호를 받는 중상류 계층에서는 빈도가 낮고 해로운 환경이 복합된 하류계층에서는 빈도가 높다.1)저출생 체중아 : 출생시의 체중이 2500g 미만인 신생아2)극소 저체중아: 1500g미만의 신생아.3)초미숙아: 출생체중 1000g 미만의 신생아 (체중 불확실할 경우는 재태 28주미만)2. 미숙아의 원인① 유산경험 및 미숙아를 낳았던 경험이 있는 경우 - 첫 아기가 미숙아였을 때 둘째 아기가 미숙아로 태어날 확률은 20-30% 정도이다. 또한 처음 두 아이가 모두 미숙아 였을때 셋째 아이가 미숙아가 될 확률은 70% 정도로 올라간다.② 두 번 이상 유산한 경험이 있는 경우 - 미숙아를 출산할 가능성이 높다.③ 산모가 어떤 질병이 있는 경우?태반 조기 박리 : 엄마와 태아를 연결해주는 태반이 자궁벽에서 떨어져 나오는 경우로 이때에는 심한 통증과 질출혈을 동반하며 조산이 생길 수 있다. 이 병은 대개 혈압이 높거나 흡연을 한 경우와 연관이 있다.?전치 태반 : 이 질환은 태반의 위치가 잘못되어 아기가 나오는 자궁 경부를 막고 있는 경우다. 이 질환은 산모와 태아 모두의 생명을 앗아갈 수 있는 매우 위험한 상태로 응급 제왕절개 수술을 하여야 한다.?양수과다증과 양수 과소증 : 양수의 양이 너무 많은 경우에는 자궁의 압력이 높아져 조산이 되기 쉽다. 양수의 양이 많아지는 경우는 쌍둥이를 임신한 경우, 산모가 당뇨병이 있는 (0.8㎎/㎗ 이하)의 두 종류가 있는데, 혈액 속의 두 빌리루빈를 합한 총 농도가 정상수치인 1.2㎎/㎗보다 많아진 것을 말한다. 빌리루빈이 황색을 띠므로 고빌리루빈혈증은 황달로써 특징지어진다. 고빌리루빈혈증에 의한 용혈성 황달은 말초혈액에서 적혈구가 많이 파괴되면서 빌리루빈이 많아져서 생기게 되는 것이다.?감염미숙아들은 면역체계가 미숙하고 특히 28주 이전에 태어난 경우는 모체항체가 넘어 오지 않은 상태이기 때문에 출생 전 후 언제나 세균 및 바이러스에 감염될 위험이 높다. 산전에 조기 양막파수나 산모 감염 등이 있었으면 조기에 감염에 대한 치료가 필요하다. 미숙아의 감염에 대한 예방조치와 적절한 치료는 미숙아 사망률을 줄이는 데 가장 중요한 요소라 하겠다.?영양일반적으로 재태기간 마지막 3개월 동안에 대부분의 영양분이 몸에 저장되는데 미숙아들은 미리 태어나는 만큼 철분, 칼슘, 인, 비타민 등의 영양분의 축적이 부족한 상태로 되어 있어 만삭아 보다 영양공급에 더욱 신경을 써야 하며 태어난 후에도 위장관의 미숙으로 영양공급이 잘되지 않아 체중증가에 어려움이 있다. 재태 기간 34주미만의 미숙아는 흡철 반사와 연하 반사의 불완전하므로 튜브로 영양을 시작하는 것이 안전하다.?미숙아 망막증높은 농도의 산소로 치료받은 미숙아에서 발생, 동맥 내의 산소압은 발육 도중에 있는 망막 혈관을 수축시켜 미숙한 망막에 손상을 초래한다. 수축 상태가 길면 혈관이 막혀 버리고, 혈관 조직의 증식을 일으키고, 부종 출혈, 망막박리로 차차 나빠져 결국 시력 소실되어 망막의 발육 미숙이 주원인이 된다. 고농도의 산소흡입, 저체온, 비타민E의 결핍, 빛에 대한 노출 등의 원인으로 최근 적극적인 예방으로 감소하고 있다.미숙아들에게 산소 공급시 PaO₂가 50-70mmHg 범위로 유지하는 것이 중요하다.6. 신생아 또는 미숙아를 위한 기본간호1)적절한 환경유지신생아실의 온도는 24℃(75。F), 습도는 50-60%, 60 foot candle정도의 밝기와 조용한 분위기(80dB이하)에서,순환 부전, 과량의 분비물, 구역질(gaggig),패혈증, 중추 신경계의 억제 상태, 미숙(immaturity),또는 중병의 징조가 있을 때는 젖병을 물려서는 안 되고, 비경구 영양이나 경관 영양(gavage feeding)이 필요하다.?5-8 French 크기로 끝이 둥근 플라스틱 도관을 삽입한다. 삽입길이는 귀에서 입을 지나 검상돌기 까지이며 종이테이프로 고정한다.?위치확인은 삽입직후와 수유하기 직전에 한다.(위내용물 확인, 청진기를 위에 대고 0.5-1cm의 공기를 천천히 주입)?중력에 의해 15-30분 동안 천천히 주입되도록 복부위 8-10cm높이에 고정시킨다.?오심, 서맥, 무호흡 등의 부작용을 관찰하고 수유 후 공기로 튜브를 비우고 튜브를 꺾어 집은 채 빨리 제거한다.?트림시킨 후 오른쪽 측위로 누여 머리쪽을 올려준다.6)목욕 (Bathing)?첫 목욕은 활력증상이 안정된 후에 실시하며 방안의 온도를 24℃로 적당히 하고 바람이 새어 들어오지 않게 문을 닫는다.?목욕물의 온도는 여름에는 38℃, 겨울에는 40℃가 적당하며 어른의 팔꿈치를 담궈 알맞은 온도(38~40℃)로 마춘다.?물의 량은 아기를 앉혀서 가슴근처까지 차는 정도면 충분하다.?옷과 포는 겉싸게 - 속싸게 - 겉옷 - 속옷 - 기저귀 순으로 준비하되 속옷소매는 겉옷소매 속에 미리 끼워 놓는다.?타월에 싼 아기를 부드러운 수건으로 왼쪽 엄지와 검지로 양쪽 귀를 막고 눈, 코, 입, 귀의 순으로 얼굴을 깨끗이 닦아주고 유아용 비누를 손에다 거품내어 아기의 머리를 깨끗이 씻어준다.?타월을 벗긴 후 아기를 목욕통에 담궈 비누칠을 하여 목, 거드랑이, 회음부는 보대 세심하게 씻긴다. 남아의 음경은 포피를 부드럽게 당기고 씻으며 여아의 생식기는 음순을 벌리고 면봉으로 앞에서 뒤로 닦는다.?아기를 돌려 등과 액와 등 수건 위에 눕히고 눌러가면서 닦고 접히는 부분은 더 철저히 닦고 습기를 다 없애준다.?배꼽이 떨어져 건조하지 않으면 betadine 으로 소독한 후 건조시키고 귀와 코를 면봉으로 닦아준다 손상을 예방한다.3) 팔꿈치 구속법 : 일정 간격이 있게 박은 천에 압설자를 넣어서 만든다.?억제대의 중심에 팔을 놓고 팔 주위를 돌려서 억제대로 둘러 싼다.?억제대의 달린 줄이나 안전 핀으로 고정시킨다. 압설자는 팔을 굽히는 것을 억제하지만 할 운동을 전체적으로 제한하지는 않는다. 팔꿈치 억제대는 두정맥에 정맥주사를 할 때나 얼굴이나 몸에 습진이 있는 아기, 구개파열 수술을 받은 아이에게 이용될 수 있다.?주기적으로 억제대를 풀어서 팔운동을 시킨다. 그러나 두팔을 한꺼번에 풀지 않는다.4) 자켓 구속법?침대망 억제대를 하고 있는 경우에도 사용할 수 있다. 쟈켓은 어린이가 혼자 벗을 수 없도록 뒤로 묶어서 입힌다. 쟈켓의 양쪽에 있는 긴 줄은 침요 아래 스프링에 안전하고 느슨하게 묶어 놓는다. 간소하는 어린이가 움직일 때 줄이 길어서 얽히지 않도록 유의한다. 이런 억제대는 놓은 의자는 바퀴의자에 않을 때도 사용할 수 있다.9. 미숙아의 퇴원 기준1) 분명하게 정해진 기준은 없으나, 체중이 2.2kg 정도면 좋다.2) 수유를 잘하고, 체중 증가가 정상적이며, 실온에서 체온을 유지할 수 있고, 전체적인 상태가 좋아야한다.3) 부모들이 아기의 수유, 체온 유지등 양육하는데 있어서 각 환자의 잠재적 문제점에 대해 충분히 인식하고 있는지 가르쳐 준 후 평가한다.4) 신경학적인 문제로 수유나 다른점에 문제가 있을 때, 부모가 그 간호방법을 배워 퇴원후 집에서 할 수 있으면 괜찮다.10. 예방접종연령백신종류투여방법과 용량주의 및 금기증기본접종0~1주B형간염디프테리아 : 근육파상풍 : 근육폴리오 : 구강홍역 : 피하주사볼거리 : 피하주사풍진 : 피하주사B형간염 : 근육인플루인자 ; 근육디프테리아 : 급성 열성 질환, 의심되는 신경적 질환, 이전의 심각한 반응폴리오 : 면역결핍아동에게는 투여하지 않는다.홍역 : 임신, 면역결핍, 면역요법실시 아동, 급성 열성질환인플루엔자 : 계란알레르기 있는 아동0~4주BCG2개월B형간염, DTaP, 폴리오4개월DTaP, 폴리오6개월DTaP112/9210132212/10240187212/11230150112/12230163212/132201531< 호흡 >ㆍ호흡수 : 40～60 회/minㆍ 리듬 : 약간 불규칙적임ㆍ 깊이 : 복근이 크게 움직임ㆍ호흡음: clear 하게 잘 들림.ㆍ대칭성 : 좌우 대칭적으로 확장됨.ㆍ부수근육 사용 : 호흡시 복근의 움직임이 뚜렷함.ㆍ호흡곤란 :출생시 apnea 있었으나 현재 없음.ㆍ기침 / 객담 : 무ㆍ기구사용 : 출생 1일 동안 room O2 10L/min 공급.< 순환 >ㆍ의식상태 : 명료함ㆍ신경계 변화/증상: 무ㆍ심장 : 심장박동 평균 140~169 회/minBP 평균 65/35 mmHgㆍ부종/청색증 : 출생시 청색증이 보였으나 현재 완화되어 나타나지 않음< 신체조절 >ㆍ림프절 팽창/부위 : 없음ㆍ체온 : 황달 치료로 warmer 위에 있으며 체온변화 자주 보임.< 기동 >ㆍ기구사용 : 무ㆍ골격(자세/외형/대칭성): 대칭적이며 기형없으며 정상적인 모습보임.ㆍ근육: 근력이 정상적이며 탄력성이 있고 운동기능과 척추는 normal 함.< 휴식 및 자가간호 >ㆍ수면시간: 하루 20시간ㆍ일상활동:의존적이며 11/29일부터 현재까지 보온기(warmer)로 체온조절하고 있음< 신체검진 (일반적 외모) >?머리: 짙은 갈색의 머리카락이 전체적으로 덮여 있고 머리 형태는 normal 하며 혈종이나 압통은 없음.?얼굴: 양쪽이 대칭적이며 normal하고 압통 없음?눈(사시, 시력, 공막, 동공, 시야, 결막): 양쪽 안구의 크기는 같고 대칭적이며 황달로 공막이 옅은 노란색을 띰.?귀: 외이도는 normal하고 귀의 분비물은 없었으며 이개는 부드럽고 피부색과 같이 붉으스름하며 상처없이 normal함.?코: 외형(모양, 크기, 외상)은 normal하며 비강에서는 분비물 없이 뚫여있고 출혈이나 천공 없으며 부비동의 압통 없음.?구강: 입술이 약간 촉촉하고 분홍빛을 띠며 치아는 나지 않은 상태로 잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)은 normal 하고 점막상태나 혀, 구개의 상태도.11

의/약학| 2003.12.27| 27페이지| 2,000원| 조회(2,210)

신생아, 케이스, 미숙아, 사례간호과정, 미숙아문헌고찰

미리보기

닫기