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[위장관계, 간.담도.췌장] Liver - Liver cirrhosis(간경화), Hepatoma(간암)

Report(Livercirrhosis, hepatoma)목 차. Liver- 기능. Liver cirrhosis1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 임상증상5. 간경화의 종류6. 간호중재7. 간경변의 임상진단8. 합병증. Hapatoma1. 원인2. 병태생리3. 임상증상4. 진단검사5. 치료6. 간호중재Liver기능1 담즙 생성간은 우리 몸에서 약 알칼리성의 진한 황녹색인 담즙을 생성한다. 간에서 생성된 담즙은 담낭내에 농축되어 있다가 소화가 시작되면 십이지장으로 분비되어 지방의 흡수를 돕는다.만일 담즙이 부족하게 되면 비타민 A,D,E,K같은 지용성 비타민 흡수에 장애가 생기게 된다.2 면역기능 및 해독작용간에는 동양혈관이라고 하는 크고 구멍이 있는 모세혈관이 있는데 이 혈관내에 있는 쿠퍼(kupffer)세포는 혈액으로부터 유입된 세균을 제거하는 탐식작용을 한다.따라서 장내세균이 혈액속에 들어오게 되는 경우 쿠퍼세포는 감염에 대항하는 역할을 하게 된다.3 단백질 대사기능아미노산이 열량 공금으로 사용되거나 탄수화물이나 지방으로 전환되기 전에 탈아미노과정이 일어나야 한다. 혈액에 있는 암모니아로부터 Urea를 생성함으로써 암모니아를 제거하는데, 간 기능에 손상이 있는 경우 혈액 내 암모니아가 상승하게 되면 간성 혼수에 빠질 수도 있다.4 포도당 대사포도당을 글리코겐으로 바꾸어 간에 저장하였다가 혈액의 포도당 농도가 어느 정도 낮아지면 클루코겐을 다 시 글루코즈로 전환함으로써 혈당의 농도를 일정하게 유지한다.따라서 간 장애가 있는 경우에도 혈당조절이 불안정하여 갑자기 저혈당에 빠지는 경우가 있다.5 지방대사탄수화물 및 단백질을 지방으로 전환시킨다.6 혈액응고 관여(PT)우리 몸은 출혈이 생길 경우 지혈을 시키려고 하는 물질들이 있는데 간은 이러한 역할을 담당하는 혈액 응고에 관련된 물질을 생성한다. 따라서 간에 장애가 있는 경우 이러한 혈액응고 기전에 장애가 생겨 잇몸 출혈이나 멍이 쉽게 드는 경향이 있다.7 비타민 및 철분 저장비타민A, D, B복합체 등을 상당 결절로 변하는 것섬유화 간혈류 장애 측로, 뒤틀림, 협착 문맥압 항진4. 임상증상1 소화기관이 불편하고 허약, 저항력이 약하며 건강하지 못한 오래된 병력을 갖는다.2 영양불량으로 인하여 마르고 복수가 차며 문맥압 항진과 hypoalbuminemia가 있다.3 다리의 정맥혈 귀환이 막혀 하지의 부종이 생긴다.4 부행순환 발달로 인하여 복벽의 정맥이 두드러져 나온다.5 문맥압 항진으로 인하여 식도 정맥류와 치질이 있다.6 허약 상태가 심해지면 현훈과 혼수가 온다.7 검사소견 : 혈청효소 상승(ALT, AST, LDH), 저알부민혈증, PT지연8 손바닥 홍반, 변화로 체모 분포, 무월경, 고환위축, 여성형 유방9 출혈성 경향(특히 위장계)5. 간경화의 종류1 괴사후 경화증 (Postnecrotic cirrhosis)한국사람에게 가장 많은 간경변증으로 간세포가 간염의 결과로 무더기로 파괴되어 떨어져 나가거나 재생된 간세포가 미처 병집이 생기지 않은 간세포에 불규칙하게 매듭이 생겨 마치 간 전체가 자갈밭처럼 울퉁불퉁하고 무질서하게 망그러진다. 원인의 대부분이 B형 바이럿 간염인 것으로 알려져 있다.2 영양성, 문맥성, 알코올성 경화증(Laennec's cirrhosis)알콜중독과 영양불량이 주원인으로 다량의 콜라겐을 형성, 초기 지방단계의 간은 크고 단단하며, 말기에는 작교 결절이 있다.3 담도성 경화증(Billiary cirrhosis)담즙이 간에 쌓이거나 호르몬계통의 이상, 바이러스 간염의 만성화, 유독성 물질의 중독, 담관수술후 담도 협착이나 담석으로 인한 담도폐쇄등이 원인이고 중년기의 여성에게 많다.4 심장성 경화증(Cardiac cirrhosis)우심부전의 원인으로 간이붓고 심부전증이 효과적으로 치료된다면 회복되지만, 장기간 지속되는 심부전으로 인해 약간의 섬유화가 초래된다.5 비특이 대사성 경화(Nonspecific metabolic cirrhosis)대사문제, 감염성 질환, 침윤성질환, 위장관 질환등의 원인으로 간과 문맥에 섬유화가 일어나고, 간은 비대하다.구강위생- 식욕을 증진시킬 수 있고 오심이 심한 경우엔 처방된 진토제를 식사하기 30~45분 전 투여- compazine & vistral 등은 간의 해독작용이 필요한 약이므로 간기능 저하시 투여하지 않는다.식욕부진이 심하고 구토가 있거나 먹지 못하는 환자는 비위관이나 정맥을 통하여 영양을 공급한다.2 피로의 조절목적: 환자의 체력, 일상생활 참여도, 신체활동 정도가 증가하는 것영양이 결핍된 상태에서 쉽게 피로를 느끼므로 지나친 피로를 피하고 침상안정과 체력의 증진에 중 점을 둔다.휴식은 간의 대사요구를 감소시키고, 조직의 산소이용을 줄여 주요기관에서 충분히 산소를 이용하도 록 해 주고, 간으로의 혈액 공급을 증가시킨다.간기능이 손상되면 단백질과 함께 항체를 형성하는 능력이 감소하여 감염에 매우 민감하게 되므로 폐렴, 혈전성 정맥염, 욕착 등의 호흡기, 순환기, 혈관계의 문제를 예방하기 위하여 노력해야 한다.영양상태가 호전되고 어느 정도 체력이 회복되면, 활동의 증가와 약간의 운동을 휴식시간과 함께 계 획하여 적용한다.3 피부손상 위험목적: 피부의 통합성을 유지하고 소양증을 최소화하는 것쉽게 감염되고 손상에 대해 민감성이 증가한다.간헐적으로 압력이 달라지는 매트리스를 사용2시간마다 체위변경돌출부위 마사지피부청결과 건조반창고와 자극이 강한 비누 사용 금지로션을 사용하면 피부가 진정된다. 복부 피부는 대부분 팽팽하므로 로션을 바르면 편안해 한다.소양증- 비누 사용 금함.- oil이 많은 로션을 바름.- 항히스타민 & cholestyramine을 투여4 통증목적:적절한 통증 완화소장의 경련이나 주위가 아픈 통증- 통증 사정- 기분전환 요법- 이완요법- 접촉성 자극- 체위 변경- 진통제 투여*참고*알코올성 간경변증 환자의 진통제 투여시 - morphine codein, acetaminophen, darvon 등의 진통제는 간에서 대사되므로 간 손상이 큰 경우에는 제한한다.5 수분과다 위험목적: 수분과 전해질이 항상 균형을 이루고 복수가 감소하며, 단락을 만든 후 알칼리증- 복수로 인해 횡경막이 압박을 받아 폐가 충분히 확장하지 못하면 폐합병증이 올 수 있다.침대머리를 올려주고 베개로 지지하여 폐환기를 돕는다.- 복수천자 시행6 손상위험성: 출혈예방주사시에는 가장 가는 바늘을 사용, 주사 후에는 주사부위를 오랫동안 압박함.출혈 관찰: 잇몸 출혈, 자반증, 혈변, 혈뇨, 코 세게 푸는 것 등을 금하도록 함.안전간호배변완화제 투요로 변비 예방교육: 부드러운 칫솔 사용, 출혈시엔 빨리 병원을 방문하도록 교육7 감각인지 변화: 간성혼수목적: 암모니아 축적으로 인한 간성 뇌질환과 관련된 감각인지 변화를 정상으로 회복, 유지환자의 정신적 상태, 신경학적 상태에 대한 전반적이고 계속적인 사정과 기록이 필요황달과 복수, 문맥고혈압이 있으면 혼수의 증상을 예상해야 한다.대부분의 안정제, 진토제, 진정제 등의 약물은 간에서 대사되기 때문에 간성혼수의 촉발 요인이 될 수 있어 투약을 중지해야 한다.단백질 섭취 제한magnesium sulfate를 투여식염수 관장을 하여 장에서의 암모니아 생성을 막고 장내의 혈액을 제거한다.neomycin을 투여하여 암모니아 생성을 막고 lactulose를 경구투여하여 암모니아의 흡수를 감소시키 는데 이로 인해 배변이 잦아지므로 항문주위의 피부보호 필요.7. 간경변의 임상진단백혈구, 적혈구, 혈소판 수치 감소 (문맥압 상승으로 인한 비장증대)혈청알부민, 혈당 수치 감소 (대사저하)저칼륨혈증, 저나트륨혈증 (알도스테론 대사 감소)포합, 비포합 빌리루빈 증가 (담즙 배설 장애)AST, ALT, LDH, Alkain phosphate 증가PT지연CT scan (간의 크기가 불규칙한 결절성 표면 확인)laparoscopy (간의 실질 확인)liver biopsy (간경변 환자의 진행성 확인)8. 합병증1 복수 : 배에 물이 차는 것을 말한다.복수는 간기능이 저하되면서 간에서 알부민 글로불린 단백질과 같은 물질을 합성하는 일을 하지 못 하게 되므로 혈액의 삼투압이 낮아지면서 복강으로 수분이 축적되는 현상이다. 복수가 암모니아가 제대로 처리되지 못해 신경 계에 나쁜 결과를 초래한다. 간성혼수는 사람이 혼미해지고 심하면 혼수상태에 빠져 사망하게 되는 무 서운 합병증이다. 보통 만성 간질환이 있으면 단백질이 많이 함유된 넉넉한 식사를 권하는데, 간성혼수 가 있을 경우에는 단백질 섭취를 극도로 제한해야 합니다. 변비나 균의 감염, 위장관 출혈 등도 간성혼 수를 조장하는 요인들이다.4 자발성 복막염정상 성인에서 저절로 복막염이 생기는 경우는 없다. 위나 장이 터져 내용물이 흘러나오거나 외상을 입거나 췌장염 이 심한 경우 복막염이 발생하는데, 이와 같이 선행 원인이 있는 상태에서 발생하는 복막염을 이차성(二次性) 복막염이라고 부른다. 그러나 간경화증으로 인해 복수가 차 있는 상태에서는 위와 같은 선행 원인들이 없이 저절로 세균성 복막염이 올 수 있다. 자발성 복막염은 사망율이 높은 무서운 합병증이다.5 간성 신증후군진행된 간경화증 환자에서는 신장 기능의 문제가 발생하는 일이 적지 않다. 이는 신장 자체에 문제가 있어서 그러는 것이 아니라, 체내 수분 균형이 맞지 않기 때문에 신장 기능의 저하가 오는 것이다. 복수가 있으면 조절을 위해 이뇨제(利尿劑)를 쓰거나 복수를 직접 빼게 되는데 이 과정에서도 수분의 균형이 흔들려 신장 기능이 저하될 수 있다. 간신증후군이란 간경화증으로 인해 신장 기능이 극단적으 로 저하된 상태로서 대개 어떤 치료를 해도 회복하기 어렵다.*참고* 문맥성 고혈압· 섬유화로 인한 간의 구조적 변화· 섬유화가 심한 상태에서 재생성 결절이 생기면 간으로 돌아가는 혈액의 흐름을 막게 되어 문맥압이 올라간다.· 문맥압의 지속적 상승: 간 주변으로의 혈액 흐름이 증가하여 측부순환이 일어난다.· 간 경화증 환자의 측부순환: 식도정맥, 복벽 정맥, 직장주위정맥Hepatoma우리나라 남성의 간암 발생빈도는 위암에 이어 두 번째를 차지하고 여자의 경우에도 자궁 경부, 위, 유방, 대장에 이어 다섯 번째의 발생빈도를 나타내고 있다. 또한 연도별 간암 질 환의 사망률을 살펴보면 19

의/약학| 2005.09.25| 11페이지| 1,000원| 조회(552)

간, 간경화, 간암, LiverCirrhosis, Hepatoma

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