뇌졸중의 종류와 이해1. 뇌졸중의 정의 및 발병뇌졸중(腦卒中)이란 뇌혈관의 경색이나 출혈로 인한 비외상성 뇌손상으로서 운동 조절의 소실, 감각이상, 인지기능이나 언어기능의 손상, 불균형, 혼수 등의 신경학적 증상이 갑작스럽게 나타난다. 우리나라에서 사람의 사망 원인에서 상위권을 차지하며, 연령별 뇌졸중 발생률은 45~65세가 25.9%로 가장 높으며, 15~45세가 전체의 3.7%를 차지한다. 50~64세는 1000명당 3명이 뇌졸중에 걸릴 가능성이 있으며, 65~74세는 1000명당 12명, 79세 이상은 1000명당 25명이다. 남녀성비를 비교해보면 30세 이하일 경우 여자가 많으며, 30세 이상에서는 남자가 많다.2. 뇌졸중의 위험요소뇌졸중은 한 가지 원인질환에 의해 발생하는 경우도 있지만 대부분은 고혈압, 당뇨, 음주, 흡연, 심장질환, 비만, 스트레스 등의 여러 위험인자가 복합적으로 작용하여 발생하고 있다.⑴ 연령노령에서 발생비율이 높다. 미국에서는 65세 이상에서 가장 많지만 우리나라는 50~60세에 가장 많다.⑵ 고혈압고혈압 환자의 경우 뇌졸중의 발생빈도가 6배나 높다. 특히 수축기 혈압이 증가할 때 더 위험하다. 고혈압으로 뇌졸중이 재발할 경우 처음 발병할 때보다 더 위험하다.⑶ 심장질환관상동맥 질환, 허혈성 심장질환, 판막형 심장질환, 심방세동 등이 원인이 될 수 있다.⑷ 기타그 외에도 당뇨병은 2~3배 발생률이 증가할 가능성이 있으며, 과응고(hypercoagulability), 일과성 허혈 발작, 이전의 뇌졸중 병력 등이 원인이 될 수 있다. 비만, 흡연, 음주도 원인으로 작용할 수 있다.3. 뇌졸중의 종류⑴ 혈관이 막히는 허혈성(虛血性) 뇌졸중허혈성 뇌졸중은 혈관이 막히는 성질에 따라 뇌혈전증과 뇌색전증으로 구분되며 이 둘을 합쳐 뇌경색이라고 말한다. 뇌혈전증은 혈관벽에 혈전(핏덩어리)이 붙으면서 서서히 뇌동맥이 좁아져 혈관이 딱딱해지는 주로 동맥경화증에 의해 혈관이 막히는 증상이고, 뇌색전증은 심장질환이나 심장내 혈류이상으로 생긴 혈전이 뇌혈관으로 흘러가 혈관을 막는 증상을 말한다.⑵ 혈관이 파열되는 출혈성(出血性) 뇌졸중출혈성 뇌졸중은 뇌출혈과 지주막하출혈 등으로 나뉘는데 뇌출혈은 뇌속의 혈관이 터져 출혈을 일으키는 증상으로 고혈압에 의해 주로 발생하며 이로 인해 혈액을 통해 산소와 영양분을 공급받는 뇌세포가 파괴됨과 동시에 그 출혈로 인해 주위의 신경조직이 압박되어 장애를 일으킨다. 그리고 지주막하출혈은 뇌동맥이 꽈리처럼 불거져 있다가 갑자기 터지는 사고이다.4. 뇌졸중의 증상⑴ 뇌손상 위치에 따른 증상뇌졸중의 증상은 종류 및 손상된 위치 그리고 손산 정도 등에 따라 매우 다양하게 나타난다. 좌측 뇌손상일 경우에는 우측 편마비 증상을 보이고, 말하고 이해하는 것에 문제가 있는데, 이 증상을 실어증이라고 한다. 또한 우측 편마비 환자는 언어장애뿐 아니라 익숙하지 않은 문제에 접근할 경우 느리고 조심스럽고 무질서하게 행동하는 경향이 있다. 반면에 우측 뇌손상일 경우에는 좌측 편마비 증상이 있고, 공간지각능력(거리, 크기, 위치와 환경의 관련성을 판단하는 능력)에 어려움이 있다. 좌측편마비 환자는 공간지각장애 뿐 아니라 자신의 능력을 과신하는 경향이 있어 충동적이고 너무 서두르는 행동양상을 보여 주의집중력이 많이 떨어진다.⑵ 일반적 증상① 운동기능장애편바비로 인한 보행 장애와 일상생활동작(Activities of Daily Living ; ADL) 수행이 어렵게 되어 타인을 의존하게 된다.② 감각기능장애마비된 쪽에 자극을 가할 때 그 자극을 감지하는 능력이 감소된다.③ 인지기능장애지각장애, 행동양상의 변화, 기억장애, 실인증(Agnocia ; 감각을 감지할 수는 있지만 그것을 인식하고 사고하지 못하는 능력) 등의 인지기능이 손상된다. 우측 뇌가 인지기능에 대한 여러 가지 통합기능을 가지고 있다.④ 언어기능장애언어기능은 단어를 선택하거나 다른 사람의 말을 이해하는 데는 문제가 없으나 단지 발음하는데 어려움이 있는 구음장애와, 정확한 단어를 선택하거나 타인의 말을 이해하는데 어려움이 있고 표현하는데 문제가 있는 실어증으로 구분된다. 좌측 뇌가 언어기능에 있어 우월하다.⑤ 심리사회기능장애뇌졸중 증후군(Stroke Syndrome)이라고도 하는 장애로서, 1차적 장애(신체?인지?언어장애)로 인한 자기존중감 상실, 불안, 우울, 대인관계 기능상실 등과 같은 2차적 장애를 말한다. 부정적인 심리반응은 환자로 하여금 치료에 대한 의욕을 떨어뜨리는 악영향을 주므로 다른 장애보다 심각할 수 있다.5. 뇌졸중의 예후뇌졸중환자의 약 20%는 사망하고, 10%정도는 적절한 조기재활치료로도 완전히 회복하며, 70%정도가 지속적인 재활을 요하게 된다. 재활과정에서 뇌졸중환자의 호전정도는 뇌손상 부위와 정도 등 여러 요인이 연관되어 환자마다 서로 다르지만 대개 3개월까지는 비교적 빠른 호전을 보이고, 그 후 2년까지도 증상이 호전될 수 있다고 한다.6. 뇌졸중의 치료와 재활⑴ 안정다른 여러 질병과 마찬가지로 뇌졸중의 초기에는 안정을 필요로 한다. 특히 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈은 안정을 취하지 않으면 재출혈이 일어나 치명적일 수 있으므로 절대 안정을 위해 주위를 조용히 하여 자극을 주지 않도록 하고 용변도 변기를 이용해 침상에서 해결하도록 한다.⑵ 자세 바꾸기마비나 의식 장애로 같은 자세로 계속 누워있을 때는 엉덩이나 발뒷꿈치 등, 바닥에 닿는 부위가 눌려 혈액 순환이 잘 안되고 피부가 헐어 소위 욕창이 생기게 된다. 따라서 2시간마다 환자의 자세를 좌우로 바꿔주고 눌렸던 부위를 잘 말리고 마사지를 해주며 비교적 쉽게 구할 수 있는 공기 침대를 사용하여 욕창 생기는 것을 미리 예방해야 한다. 일단 욕창이 생기면 잘 낫지 않고 치료를 소홀히 하면 점점 깊이 파여 세균이 몸 속으로 들어가는 통로가 되므로 꾸준히 잘 소독해야 하고 경우에 따라 항생제 투여나 피부 이식 수술이 필요할 수도 있다.⑶ 관절운동마비된 팔다리는 움직일 수 없기 때문에 관절이 굳고 근육이 위축된다. 이런 것을 막기 위해서는 마비된 팔다리를 수동적으로 운동시켜야 한다. 마비가 가벼운 경우에는 환자가 스스로 자주 관절과 근육을 운동시켜 줌으로써 마비된 팔다리 기능의 회복을 빠르게 할 수 있다.⑷ 폐렴방지의식이 나쁘거나 삼키는 근육에 마비가 있을 때에는 음식이나 침이 기도로 들어가기 쉽고 가래가 쌓여 폐렴이 될 수 있다. 이를 예방하기 위해서는 가습기를 사용하여 적당한 습도를 유지해 주고 자주 환자의 가슴을 두드려주며 흡인기로 가래를 빼주어야 한다. 흡인기로 가래를 뽑을 때 환자가 괴로워 할 수 있는데 그렇다고 흡인 tube를 깊숙히 넣지 않으면 환자는 그 순간 편할지 모르지만 효과적으로 가래를 제거할 수는 없다. 경우에 따라서는 기관 절개술로 쉽게 가래를 뽑아내는 방법을 사용하기도 한다.
≪과제중심모델≫1. 과제중심모델1) 개요과제중심모델(Task-Centered Model)은 1970년대 미국 시카고 대학교의 리드(Reid)와 엡스타인(Epstein)에 의해 고안된 사회복지 실천의 한 모델이다. 이 모델이 발표될 당시에는 심리치료 분야에서 장기간의 치료에 대한 회의와 비판이 확대되고, 현재의 문제 상황에 개입의 초점을 두는 단기치료 방식에 대한 관심이 커지던 시기였다. 과제중심모델은 이러한 영향을 받아 단기치료 모델로서 개발되었다. 과제중심 모델의 특징을 살펴보면 다음과 같다.? 시간 제한적인 단기개입이다. (4개월 이내에 6~12회 정도로 제한)? 클라이언트와 사회복지사가 계약한 구체적인 문제해결에 개입의 초점을 둔다.? 클라이언트의 문제해결활동은 그가 수행에 동의한 과제를 중심으로 조직된다.? 이론보다는 조사에 근거한 경험적 자료를 중심으로 진행된다.2) 이론적 배경? 어떤 특정한 이론이나 개입방법에 고정되지 않는다. 오히려 일반체계이론, 의사소통이론, 인지이론과 정신분석이론 그리고 학습이론의 기본 원칙들을 통합하여 절충주의적인 접근을 시도하고 있다.? 1960년대 본격적으로 시작된 단기치료의 영향을 받아 생성된 모델이다. 단기치료는 장기간 필요한 정신분석이나 정신역동적인 치료방법과는 달리 현재의 갈등에 초점을 두어 단기간 개입하는 방식이다.? 경험적인 조사연구를 토대로 그 체계가 형성되었다. 실천을 통한 노하우나 검증되지 않은 이론에서 획득된 지식이 아닌 조사연구에 기반을 둠으로써 지식체계의 우위를 강조하고 있다.? 가치전제와 관련하여 클라이언트의 자기결정권을 존중한다. 사회복지사가 클라이언트의 문제에 대한 최선의 해결책을 알고 있다는 가정을 하지 않고, 클라이언트가 인정하고 해결하고자 지적한 문제에 제한하여 접근한다.3) 주요 개념과제중심모델에서 말하는 과제는 클라이언트와 사회복지사 간의 동의에 의해 계획되는 특정 유형의 문제해결활동이며, 면접 안에서 뿐만 아니라 면접 밖에서도 행해지는 활동이다. 클라이언트의 과제는 표적문제를 감소시키우고 실행동기를 부여하여 과업수행을 촉진시키는 과정에서 장애물을 예견하고 제거해 준다. 사회복지사는 다음과 같은 다섯 개의 단계적 접근을 통해 클라이언트가 문제해결의 능력을 기르도록 해 준다.⑴ 시작(Starting Up)단계? 클라이언트의 기본정보를 얻어 다음 단계로 넘어가기 위한 준비를 하는 단계이다.? 클라이언트가 스스로 사회복지사를 찾아온 경우는 바로 다음 단계로 넘어간다.? 의뢰된 클라이언트라면 의뢰한 기관(법원, 학교 등)에서 이 클라이언트를 의뢰한 이유와 기관이 생각하 는 문제와 목표는 무엇인지 확인해야 한다. 만일 클라이언트와 기관이 생각하는 문제와 목표가 일치하 지 않게 되면 이를 조정해야 한다. 또 의뢰기관이 제공할 수 있는 물질적 자원에 대해서도 파악하는 것 이 필요 하다.⑵ 문제확인(Problem Identification)단계① 문제규정클라이언트가 자신의 문제로 인식하고, 사회복지사도 전문적인 판단으로 인정한 표적문제를 설정한다. 클 라이언트가 진술하고 인식한 문제들에 주로 초점을 맞추지만 클라이언트가 말하는 그대로 받아들이는 것 은 아니며 사회복지사의 전문 지식과 경험에 의해 확인되는 과정을 거쳐야 한다. 두려움이나 혼란 등에 빠져 자신의 표적문제를 표현하지 못하는 클라이언트의 경우에는 사회복지사가 상황이 허락하는 범위 내 에서 표전문제를 제안, 권유할 수 있다.엡스타인(Epstein, 1988)은 과제중심모델에서 주로 볼 수 있는 문제들을 다음과 같이 분류하였다.? 대인관계의 갈등 : 개인의 욕구나 성격, 그리고 역할기대 요인이 다른 사람과 상호작용할 때 문제를 일으 키는 경우를 말한다.? 사회적 관계의 불만 : 대인관계에서 자신이 부족하거나 지나치다고 생각하거나 자신의 상호작용방법에 불 만이 있는 경우를 말한다.? 조직체에서의 불만 : 직장, 학교 등에서 잘 적응하지 못하는 문제다.? 역할수행상의 곤란 : 사회적 역할수행상의 문제로서 귀속적 역할(딸, 어머니)보다 획득적 역할(회사의 과 장)과 관련된 곤란이 많다.? 사회적 변천 :가능한지를 판단하고 필요한 자원의 접근용이성과 유용성에 대해 판단해야 한다.⑶ 계약(Contracting)단계계약이란 문제해결에 대한 클라이언트와 사회복지사 간의 동의를 구두 혹은 서면으로 나타낸 것이다. 서면계약을 하게 되면 클라이언트가 개입의 내용이나 결과에 대해 잘못 이해하는 것을 예방할 수 있고 클라이언트의 책임을 분명히 할 수 있다. 또 클라이언트는 기관의 목적, 누가 무엇을 어떻게 할 것인지, 그렇게 함으로써 기대되는 최종결과는 무엇인지에 대해 확실한 정보를 얻게 된다. 기관은 계약을 클라이언트, 사회복지사 그리고 기관자체의 직무수행의 감독수단으로 활용할 수 있게 된다. 계약서에 포함되어야 할 내용은 다음과 같다.? 표적문제 우선순위(최대한 세 가지) : 클라이언트의 관심이나 욕구가 가장 많고 현 상태를 개선시키는 데 에 많은 기여를 할 수 있다고 생각되는 문제를 고르는 것.? 사회복지사가 수용한 클라이언트의 구체적 목표 : 하나의 표적문제에 대해 하나의 목표를 설정한다.? 클라이언트의 과제 : 과제는 목표를 달성하기 위한 것으로 구체적으로 서술해야 한다.? 사회복지사의 과제 : 사회복지사의 과제는 전체 개입과정을 협의하고 의견을 나누는 것이다.? 개입계획 : 각 단계마다 어떤 개입이 필요하고 어떤 효과를 기대할 수 있는지, 그리고 개입이 언제쯤 끝 날지에 대해 클라이언트와 다른 중요한 참여자들의 합의된 결정이 포함되어야 한다.? 면접 일정 : 면접시간, 빈도를 분명히 해야 하고 지속기간이나 시간제한을 두는 것도 중요하다.? 개입 일정 : 〃? 개입에 참여할 다른 사람들 : 클라이언트와 사회복지사 외에 클라이언트에게 영향력을 줄 수 있는 가족성 원, 친구, 동료, 집단 등을 정해 포함시키는 것이다.⑷ 실행(Implementation)단계① 실행단계에서의 사정초기단계에서의 사정을 보다 정교화하는 과정으로 표적문제와 사회적 맥락, 클라이언트의 장점을 포함한 인지 정서적 상황에 대해 포괄적으로 이루어진다. 사회적 맥락은 클라이언트의 물리적 환경, 사회적 지 주기적으로 점검하는 것도 이 단계에서 해야 할 일이다. 모니터링을 통해 잘 수행되지 않는 과제들에 대해서는 장애요인이 있는지를 살펴보아야 한다. 개입과정 중에 만일 문제를 재정의하고 새로운 계약을 맺어야 할 만큼 문제의 양상이 변화한다면 개입의 전면적 수정이 필요하다.⑸ 종결(Termination)단계종결단계에서 사회복지사는 클라이언트에게 개입에 대한 피드백을 요구하고 자신의 활동에 대해 평가해야 한다. 과제중심 모델의 종결은 다음과 같이 세 가지로 볼 수 있다.? 계획에 따른 종결: 목표달성이나 시간제한에 따른 종결이다.? 계획되지 않은 중단 : 클라이언트가 면접에 오기를 포기하거나 과제를 수행하지 않거나 개입이 효과가 없 을 것이라고 사회복지사가 판단할 때에 발생한다.? 연장 : 클라이언트가 종결에 대해 만족하지 못할 때, 사회복지사가 개입의 효과를 높이기 위해 더 시간이 필요하다고 판단할 때 연장이 될 수도 있다.4) 활용 및 평가과제중심모델의 핵심은 클라이언트가 인정하고 이해하고 있으며 주의를 기울이고자 하는 특정한 구체적 표적문제를 완화시키려는 기술이라고 볼 수 있다. 과제중심 모델은 문제를 가진 개인이나 가족을 돕는 데 있어서 종래와 같이 긴 개입기간을 요구하는 심리 사회적 실천방법에 비해 비교적 단기간에 효과를 볼 수 있는 체계적이고 종합적인 모델로서 목적을 달성하기 위해 과제를 부여하고 이 과제의 수행과정을 통해 문제해결에 도달하려는 방법을 사용한다. 이러한 접근법으로 인하여 다양한 사회복지실천현장에 구체적으로 적용되고 있다. 과제중심모델은 이렇게 대부분의 사회복지실천현장에서 사용할 수 있지만 클라이언트가 문제해결의 책임을 지고 개입이 진행되는 것이므로 동기화가 잘 되어 있는 클라이언트와 일할 때 더욱 효과적이다.2. 행동수정 모델1) 개요행동수정이란 현재의 문제행동을 변화시켜서 바람직하지 못한 행동은 감소 제거하고 바람직한 행동을 양성하려는 것이다. 행동수정 모델이 기초를 두고 있는 행동주의는 인간의 행동은 학습되는 것이며 인간이 느끼고 사상에 의해 획득되거나 유지된다고 하였다. 행동주의적 시간에서 보면 사회복지 클라이언트의 행동은 이 세 가지 요인들이 상호작용한 결과인 것이다.⑵ 행동수정의 원리와 기술행동수정 모델의 여러 가지 기술이나 테크닉은 다음의 11가지 기본원리에 근거하고 있다.? 조절이론 : 사람에게 타인과 자기 자신에 의한 조절은 행동을 이끌어내는 강력한 유인으로 작용한다.? 조작적 행동 : 인간의 행동은 그 행동의 결과가 유쾌한 것이면 강화되고 불쾌한 것이면 감소?소거된다.? 긍정적 강화 : 행동의 발생빈도와 정도를 증가시킨다.? 부적 강화 : 불쾌한 결과를 미리 피할 수 있게 함으로써 행동을 증가시킨다.? 처벌 : 처벌을 받는 행동은 발생빈도가 줄어든다.? 소거 : 행동은 더 이상 강화되지 않으면 약화된다.? 간헐적 강화 : 간헐적으로 강화된 행동은 소거하기가 어렵다.? 차별적 자극 : 대부분의 조작적 행동은 결국 선행조건에 의해 일어난다.? 회피행동 : 불쾌한 사건이 임박했다는 선행조건은 회피행동을 유발한다.? 조건화 : 조건화를 통해 선행조건은 정서적인 자동적 반응을 불러일으킬 수 있다.? 모델링 : 대부분의 행동은 다름 사람이 행동하는 것을 보고 모방학습될 수 있다.3) 실천과정⑴ 초기단계① 문제규정행동수정 모델은 클라이언트의 문제를 일단 관찰 가능한 구체적인 행동으로 표현하고, 이 행동을 조작적 행동의 원칙에 따라 행동이 일어나기 전에 전개된 선행자극과 행동, 그리고 행동의 결과로 나누어 그 관계를 분석한다. 따라서 문제행동은 추상적으로 표현되어서는 곤란하고 구체화되어야 한다. 그리고 이때 문제행동이 반드시 행동(behavior)이어야만 하는 것은 아니고 고치고 싶은 정서적 반응이나 사고가 될 수도 있다.② 기초선 자료수집문제행동이 규정되면 다음에는 정확한 실상을 파악해야 한다. 개입이전의 문제행동의 수준을 알지 못하면 개입의 효과를 측정하기 어려우므로 반드시 정확한 기초선 자료를 수집해야 한다. 기초선 자료는 문제행동의 현재 수준과 앞으로의 변화를 구체화해서 보여 줄 수 있다.
관계형성기술 : 감정이입과 진실성으로 의사소통1. 참여자의 역할펄만(Perman,1968) - 접수과정에서 클라이언트의 원조과정에 대한 개념과 기대를 드러내고, 기대와 실제 가능한 것의 차이를 명확히 함으로써 중도탈락의 비율을 낮출 수 있다.호엔-사릭(Hoehn-Saric,1964) - 클라이언트의 참여를 유도하기 위해서는 단순한 초기면접이 아니라 ‘역할을 명확히 하는 면접’이 유효하다.① 클라이언트의 기대를 결정한다.? 클라이언트는 흔히 명확하게 그들의 기대를 표현하지 않기 때문에 사회복지사는 이를 이끌어낼 필요가 있다. 하지만 관계가 형성되기 전에는 지나치게 캐묻지 않는 것이 중요한데, 자기노출을 빨리 요구하는 것은 클라이언트를 방어적으로 만들 수 있기 때문이다.② 원조과정의 성격을 짧게 설명하고, 그들의 어려움에 대한 해결책을 찾는 파트너로서 사 회복지사와 클라이언트의 관계를 정의한다.? 기대를 탐색하기 위한 시간을 가지고 사회복지사가 어떻게 도울 수 있는가를 분명히 하는 것은 클라이언트가 부정적인 결론을 내리고 중도에 탈락하게 되는 것을 막을 수 있다.? 원조과정에서 클라이언트의 참여를 높이기 위해서는 클라이언트가 상담과 상담 사이에 자신의 문제를 다루면서 문제해결이 진전될 수 있다는 것을 강조하는 것이 중요하다.? 사회복지사는 클라이언트가 약속을 지키도록 클라이언트의 책임을 강조하며 약속을 취소하게 만드는 장애물들에 대해 건설적으로 대응할 수 있도록 클라이언트를 준비시켜야 한다.? 사회복지사는 할 수 있는 행동들을 찾는 데에 있어 활동적인 조력가일지라도, 마지막 결정은 클라이언트에게 남겨두어야 한다.2. 감정이입적인 의사소통이 기술은 클라이언트의 내적감정을 정확하고 민감하게 인지하고 클라이언트의 경험에 맞는 언어로 이러한 느낌을 잘 전달할 수 있는 사회복지사의 능력을 말한다. 감정이입은 이성적 이해를 넘어 마음으로의 이해인 것이다. 감정이입을 위해서는 클라이언트의 입장에 자신을 놓으려는 적극적 노력이 필요하다. 감정이입은 주로 클라이언트에게 주의를 집것, 비언어적인 단서에 민감하게 반응하는 것들을 통해서 전달된다. Rogers는 감정이입은 클라이언트가 경험하는 감정과 그 의미까지 민감하게 함께 느껴야 한다고 주장하였다. 사회복지사는 비심판적으로 경청하면서 그의 입장을 이해해야 한다. 그러나 감정이입시 사회복지사가 자기주관도 모두 잃어버리라는 뜻은 아니다. 감정이입 반응은 자신의 입장을 잃지 않고 다른 사람의 감정이나 상황을 이해하는 것이다.3. 감정이입 수준의 단계별 분류① 1단계 수준 : 낮은 수준의 감정이입 반응클라이언트가 나타내는 두드러진 감정도 알아차리지 못함. 부적절하고 거친 반응을 보임. 대화의 주제를 상황에 맞지 않게 멋대로 바꿈. 논쟁을 벌이거나 조급한 충고 또는 해결책을 제시함. 눈빛, 자세, 몸짓 등의 비언어적 반응이 클라이언트의 기분과 상황에 맞지 않음.② 2단계 수준 : 비교적 낮은 감정이입 반응클라이언트가 전하는 표면적인 언어표현은 이해하나 거기에 담긴 감정은 놓침. 메시지 속에 숨어 있는 실체는 파악하지 못함. 감정 파악이 부정확하거나 부분적으로 이해를 함.③ 3단계 수준 : 상호교환적인 감정이입 반응클라이언트의 언어표현 속에 담긴 사실과 표면적 감정상태를 비교적 정확히 파악하고, 그에 대해 언어적?비언어적으로 적절히 반응함. 하지만 언어표현 속에 숨겨진 감정은 잘 파악하지 못함. 클라이언트가 말로 표현하지 않은 감정을 잘 집어 내지 못함.④ 4단계 수준 : 비교적 높은 수준의 감정이입 반응클라이언트의 말에 숨겨진 내면의 감정, 숨겨진 문제양상을 집어 냄. 클라이언트가 정확히 표현하지 못한 미묘한 기분, 미묘하게 포장되거나 가려진 감정, 몸짓이나 표정의 의미, 특정 행동의 목적 등을 찾아냄.⑤ 5단계 수준 : 높은 수준의 감정이입 반응클라이언트의 감정의 순간순간 흐름을 미묘한 수준까지 파악함. 표면적인 감정은 물론 내면적 감정의 흐름의 강도와 폭 등을 충분히 파악함.4. 감정이입적 의사소통의 다양한 이용① 초기단계에서 클라이언트와 관계 형성하기? 감정이입 반응을 통해 사회복지사는 트의 감정을 잘 알고 있다는 것을 드러낼 수 있으며 클라이언트가 자신의 사고와 감정을 탐색할 만한 분위기를 만들어낼 수 있다.② 클라이언트와 접촉 유지하기? 사회복지사가 클라이언트의 기분과 반응의 변화를 충분히 파악하지 못했을 때, 결과적으로 클라이언트 감정의 중요한 부분을 알아보지 못하고, 클라이언트는 사회복지사가 관심이 없거나 무감각하다고 생각하여 원조과정에서 벗어날 수도 있다. 따라서 클라이언트와 접촉을 유지하기 위해서 사회복지사는 감정이입적 의사소통을 사용해야만 한다.③ 정확하게 클라이언트의 문제를 사정하기? 사회복지사가 감정이입을 자주 사용하면서 클라이언트와 함께 움직인다면, 클라이언트는 그들의 문제를 털어놓게 된다. 즉 클라이언트는 정확한 사정을 하는 데에 필수적인 정보를 제공하여 사회복지사를 도와줄 것이다.④ 클라이언트의 비언어적인 메시지에 반응하기? 클라이언트의 비언어적인 표현에 초점을 맞춘 감정이입 반응은 클라이언트가 이전에 경험했던 감정을 탐색하도록 촉진하는 역할을 한다.⑤ 직면을 편안하게 만들기? 사회복지사는 클라이언트가 경험할 직면의 충격을 고려하고 이러한 직면을 편안하게 만드는 과정을 보충해야 하는데 이를 위해서 직면 직후에 클라이언트의 반응에 맞춘 감정이입 반응이 있어야 한다. 직면과 감정이입 반응을 혼합하는 것은 그룹이 논쟁적인 이슈나 그룹을 분열시키는 행동을 다루어야 할 때 특히 중요하다.⑥ 클라이언트가 제시한 장애물 다루기? 클라이언트가 상담에 대해 무관심해졌다고 느낄 때, 클라이언트의 언어적?비언어적 메시지를 반영하는 감정이입 반응은 무엇이 일어나고 있는가에 대한 논의를 시작하는 데에 매우 효과적이다. 또한 말이 많은 클라이언트에게 과정을 좀더 느리게 만들고 논의에 깊이를 주기 위해서 감정이입 반응을 사용하는 것이 중요하다.⑦ 분노와 폭력 다루기? 클라이언트는 종종 분노나 상처, 실망 등 갈등하는 강한 감정을 겸험하는데 이러한 경우 감정이입반응은 위와 같은 감정을 다룰 수 있도록 클라이언트를 돕는 중요한 도구가 된다. 가정이입반러한 감정을 촉진하기 때문에, 클라이언트는 다른 감정을 환기시키고, 분명히 하고, 경험하면서 조금씩 가정을 윤택하게 하고 보다 이성적인 상태를 유지하게 된다.? 폭력적인 클라이언트의 경우에도 격렬한 분노를 진정시키고 그들의 좌절에 초점을 맞추기 위해 감정이입을 사용하는 것은, 이러한 클라이언트와 작업하기 위한 첫 번째 단계이다.⑧ 소집단 토론 활성화를 위해 감정이입 반응을 사용하기? 사회복지사는 집단상담에서 우선 클라이언트가 원하는 주제를 확인하고 다음으로 이러한 주제에 관한 집단구성원들의 의견에 대해 감정이입 반응을 사용하여, 특정한 주제에 대한 논의를 활성화시킬 수 있다.5. 진실성① 인본주의적 학자들은 사회복지사가 ‘실제’사람으로서 개방적이고 진실하게 관계를 맺어야 한다고 주장한다. 즉 ‘전문적’역할을 통해 관계를 맺는 것은 클라이언트가 개방성과 진실성을 모방할 수 없게 하고 클라이언트의 성장을 방해하며, 이들이 실제세계에서 통용 가능한 관계를 경험하는 것을 막는다는 것이다.② 진실성은 자연스럽고, 개방적이고, 솔직한 방식으로 관계를 맺음으로써 자신을 공유하는 것으로 정의된다. 사회복지사의 언어는 그들의 실제 감정과 사고와 모두 합치돼야 한다. 사회복지사는 자신의 느낌에 대해 개방된 태도를 취하고, 거짓 없이 솔직하게 자신을 드러내며 클라이언트가 믿고 의지할 수 있는 신뢰감을 심어주도록 한다. 다시 말해 사회복지사는 클라이언트와의 관계에서 전문가로서만 역할하기보다는 한 인간으로서 클라이언트와 만나야 한다는 것이다.③ 진실하게 관계한다는 것이 사회복지사가 무분별하게 감정을 노출시키는 것을 의미하지는 않는다. 사회복지사는 치료목표를 증진시키는 조건에서만 진실하게 관계해야 한다. 이러한 조건은 진실성의 적절한 정도를 제공해주며 또한 사회복지사가 마찰을 일으키거나, 클라이언트의 감정에 초점을 두기보다는 사회복지사 자신의 욕구를 충족시키기 위해 진실성을 이용하는 것을 피할 수 있게 한다. 사회복지사가 진실하게 관계하는 목적은 클라이언트의 성장을 촉진하는 것이지 사 자신의 진실성이나 솔직함을 보여주기 위한 것이 아님을 명심해야 한다.④ 진실되게 반응하기 위한 지침? ‘나’라는 단어를 사용해서 메시지를 개별화한다.? 다양한 수준에 놓여있는 감정들을 공유한다.? 어떤 상황이나 주요한 행동에 대해서 중립적이고 기술적인 단어로 설명한다.? 클라이언트가 처해 있는 문제 상황이나 행동의 특별한 영향을 명확하게 한다.예) 나는 당신과 이야기할 때 당신이 신문을 보고 있으면 화가나요. 왜냐하면 당신이 나를 무시하는 것 같으니까요.6. 진실한 반응을 요구하는 단서들1) 클라이언트의 메시지에서 자극받은 진실한 반응① 개인적 정보에 대한 클라이언트의 요구클라이언트는 종종 사회복지사에게 개인적인 정보를 요구하는 질문을 한다. 사회복지사는 클라이언트의 질문이 자연스러운 정보욕구에 의한 것인지, 아니면 숨겨진 염려나 감정으로 인한 것인지를 구분하여 자기노출을 할 것인지 차라리 개방형이나 감정이입적인 반응을 할 것인지를 선택해야 한다.② 사회복지사의 인식에 대해 알고자 하는 질문클라이언트는 사회복지사의 의견이나 견해, 감정 등을 묻는 질문을 할 수 있다. 이 경우에도 질문 뒤에 숨겨진 동기에 대해 깊이 생각해 본 다음, 자신의 견해나 감정을 곧바로 노출해야 할 것인지 아니면, 개방적이고 감정이입적인 반응을 해야 할지 판단해야 한다.2) 사회복지사의 진실한 반응① 과거의 경험 노출하기사회복지사 자신의 경험 노출이 클라이언트를 치료할 목적으로 사용하는 것이 확신이 될 때 사용한다.② 인식과 생각, 반응, 공식 공유하기원조과정의 변화지향 단계에서 사회복지사의 주요 역할은 클라이언트의 문제와 관련된 자신의 개인적인 생각과 인식을 밝힘으로써 솔직한 피드백을 해주어야 한다는 것이다. 클라이언트와 인식을 공유하는 것은 클라이언트가 사회복지사의 의도를 오해해서, 비난받고 있다거나, 억제되는 느낌을 받을 수 있다는 위험을 안고 있다. 이러한 위험을 감소시키기 위해서는 사회복지사가 반응하기 전에 자신이 의견을 제시하는 것이 도움을 주려는 의도임을 명확히 하는 것이다.
1. 설문지설문 목적과 취지안녕하세요? 본 질문지에 여러분이 주신 답변은 제 논문에 쓸 예정입니다. 여러분이 보내주신 답변은 소중하게 사용될 것이니 솔직하고, 성실하게 답변해 주시면 감사하겠습니다.응답자 입력란 [아래부터는 설문에 응답하시는 분께서 직접 입력하셔야 합니다.]1. 부모교육을 1년에 몇 번 실시하고 계십니까?→ 답변2. 부모교육 실시 후 효과는 어떻습니까?→ 답변3. 부모교육시 어려운 점은 무엇입니까?→ 답변4. 현재 직위는?1) 교사2) 전임강사3) 원감4) 원장5. 현재 계신 유아교육기관의 형태는 무엇입니까?1) 유치원2) 어린이집6. 선생님이 계신 유아교육기관에서는 부모교육을 위해 사전계획을 세우고 계신가요?1) 철저히 세우고 실시한다.2) 수시로 계획, 실시한다.3) 그때그때 계획, 실시한다.4) 전혀 하지 않는다.7. 부모교육을 실시하고 계신다면 부모의 의견은 어떤 방법으로 반영하십니까?1) 설문지2) 토의시간을 갖는다.(집회를 연다)3) 전화로 한다.4) 하지 않는다.5) 기타8. 선생님께서 계시는 유아교육기관에서 하고 있는 부모교육유형은 무엇입니까?1) 강연회2) 토론회 및 좌담회3) 워크샵4) 면담5) 가정방문6) 인쇄자료7) 전화 및 PC8) 시청각자료(비디오, 영화 등)9) 참여수업(어머니 또는 아버지 참여, 참관수업)9. 부모교육의 내용 중 많이 다루는 점은 무엇입니까?1) 각 유아교육기관에서 추구하는 교육의 목표 및 내용2) 유아기교육의 중요성3) (6차) 유아교육과정 내용 및 교육활동 방법4) 유아의 발달 및 교육방법5) 유아를 효과적으로 지도하는 방법10. 부모의 참여도는 어떻습니까?1) 매우 높다.2) 높은 편이다.3) 그저 그렇다.4) 별로(전혀)참여하지 않는다.2. 설문지에서의 오류1) 서문에서 연구실시기관명이나 개인명을 나타내지 않았고, 연구주제를 확실히 밝히지 않았다.2) 질문문항배열에 있어서 고려해야 할 사항 중에 하나가 개방형 질문은 뒷부분에 배치하는 것이다. 위 설문지에서는 앞부분의 문항들이 개방형 질문들로 구성되어 있다. 이는 응답률에 영향을 미칠 만큼 응답자들의 흥미를 잃게 만든다.3) 문항배열에 있어 일반적인 것을 먼저 묻고 특수한 것을 뒤에 묻는다. 그러나 위 설문지에서 문항의 성격이 일반적인 4번 5번 문항이 먼저 나오지 않고 있다.4) 2번 문항에서 ‘효과’라는 용어와 3번 문항에서 ‘어려운 점’이라는 용어는 그 자체가 애매모호하다. 또한 전체문항에서 쓰이고 있는 ‘부모교육’이란 용어는 유아교육기관에서 실시하고 있는 교육이라 짐작될 뿐 그 의미가 정확히 명시되지 않고 있다. 설문대상이 특정용어를 잘 알고 있는 특정집단에 한정되어 있다 하더라도 그 용어에 대한 정의를 내려주는 것이 필요하다.5) 폐쇄형 질문에서 제공된 응답범주는 총망라적이어야 한다. 예상할 수 있는 모든 가능한 응답을 포함해야 하는데 ‘기타’같이 분류된 범주를 추가함으로써 이것을 확실히 할 수 있다. 그러나 위 설문지에서 폐쇄형 질문들은 7번 문항을 제외하고 ‘기타’같은 항목을 추가하지 않았다.
뇌졸중의 종류와 이해
![[사회복지실천기술론]의사소통기술](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2007/11/14/data4590624-0001.jpg)
