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CVA (cerebro vascula accident)

CVA(Cerebro vascula accident)70세 할머니가 우측 반신에 힘이 없어져서 구급차에 실려 응급실로 왔다.구급요원들의 말에 의하면 환자는 우측 안변이 쳐지고 좌측 상지의 마비 상태다. 우측 시야 결손도 있다.환자와 함께 사는 손녀딸에 의하면 119로 전화하기 1시간 전부터 환자에게 변화가 나타났다.6개월 전 TIA 가 발생하여 그때도 우측에 힘이 빠졌지만 환전하게 회복되었다고 한다.심방세동, 관상동맥질환, 고혈압, 고지혈증으로 ditiazem chroride XR 180mg, atrovastatin 10mg, Wafarin 5mg을 하루에 한번 복용하고 있었다고 한다.의사처방EKG and 산소포화도 monitoring, SpO2를 92% 이상으로 유지＊질문1. CVA 유형들의 병태생리적 과정을 비교 설명하라.1) TIA (transient ischemic attack) : 일과성 뇌허혈 발작일과성 허혈발작 환자는 혈류장애로 인해 갑작스런 비 경련성의 일시적이고가역적인 국소 신경학적인 이상 또는 시력의 이상으로, 24시간 안에 그 증상이완전히 사라지는 환자를 의미한다(Korean Neurological Association, 2007).TIA증상은 뇌경색 환자의15~20%에서 선행하고, 실제 뇌졸중이 발생하기 몇 시간 또는 며칠 전에 나타나며 경고증상의 허혈현상은 혈관에 따라 증상에 차이가 있고 대부분 즉시 사라지지만 단발인 경우가 많으므로 환자들이 간과하는 경우가 흔하다. TIA증상은다양하게 나타나며 흔한 증상으로 팔 다리의 갑작스런 허약감이나 마비감, 언어양상의 변화, 한쪽 눈의 시야장애, 구역이나 구토 등이 있다. 일과성 허혈발작은 수분(2~15분)에서 24시간을 넘기지 않으며 뇌졸중을 선행하거나, 동반하거나, 뇌졸중과 무관하게 일어날 수도 있으며, 자주 재발되며 어떤 대 상자들은 뇌경색 발생 전에 몇 년 동안 여러 번 경험하기도 한다. 일과성 허혈발작은 임상적으로 분석하면 단 한번만의 발작만이있는 경우와 같은 양상이 반복되는 경우로 분리혈전성 뇌졸중은 70%에서 고혈압과 당뇨가 관련이 있으며(Sacco et al.,2006), 일과성 허혈발작(Transient Ischemic Attack; TIA) 대상자의 30~50%에서 전구증상이 나타난다.혈전성 뇌졸중은 혈전과 뇌혈관의 좁아짐으로 일언느데 전체 뇌졸중 중 가장 흔한 형태이다. 초기에는 손상된 부위의 회백질이 진흙색으로 변하고 백질에 약간의 백색과 연화가 온다. 48-72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 변성이 분명해지다가 결국 단단한 신경교 조직으로 돌러싸인 낭종이 형성된다.3)Embolic(색전성 뇌졸중)색전성 뇌졸중은 2번째로 흔한 형태이다. 색전의 대부분은 심장의 내벽에 형성된 혈전이 뇌혈관쪽으로 이동하여 혈관이 좁아지는 지점이나 본기점을 막게 된다. 색전성 뇌졸중은 전구 증상이 없이 급작스럽게 발병하고 대부분 의식은 깨어있고 두통이 있을수 있다. 색전은 좌측 중대뇌 동맥에서 흔히 발생한다.4)Hemorrharic(출혈성 뇌졸중)일반적으로 정상적인 뇌의 혈관 벽은 1,500㎜Hg라는 높은 혈압에도 견디는 탄력성과 유연성을 가지고 있으나, 혈관이 약해져 있는 부위는 200㎜Hg의 혈압에도 쉽게 파열되어 뇌출혈이 생긴다. 출혈성 뇌졸중의 원인으로 국내에서 가장 많은 것은 고혈압성 뇌출혈이다. 이는 고혈압에 대한 적절한 치료를 하지 않고 장기간 방치하는 경우나 무리하게 힘든 일을 하거나 피로가 겹치고 심한 스트레스를 받았을 때, 약해진 뇌혈관 일부가 높은 혈압에 의하여 파열되어 발생한다.2. CVA 유형별 위험요인들을 설명하라.고혈압이 가자 위험한 요인. 가족력 : 당뇨병, 고혈압, 심질환 고콜레스테롤혈증 등. 그 외 : 비만, 좌식생활양식, 흡연, 스트레스, 구강 피임약, 흡연 여성 등증상이 없는 뇌졸중 (Silent Stroke)건강진단을 받거나 두통이나 어지러움증을 이유로 MRI 검사를 받으신 분 중 영상 검사상 뇌졸중을 앓은 흔적이 발견되시는 분들이 있습니다. 뇌 속에 뇌졸중의 병변이 있음에도 증상이 나 영역에 뇌졸중이 발생하였기 때문일 것입니다.비록 증상은 없었지만 뇌졸중의 재발에 미치는 영향은 증상이 있는 뇌졸중과 동일하기 때문에, 이후 재발방지를 위하여 적극적인 대책을 세우셔야 합니다.3. CVA 와 관련된 증상과 증후들은 무엇인가?1) 경고증상(1) 조기 경고 증상실제 뇌혈관 사고가 발생하기전 몇시간 전이나 며칠전에 나타나게됨.일시적인 반시부전, 언어상실, 장애가 있는 족의 편측감각마비(2) 일반적인 증상두통, 구토, 정신상태 변화, 열, 심전도의 변화(3) 뇌혈관 파열 후 특수 증상진단받고 24시간 이상 증상이 나타나는 것2)반신부전과 반신마비3)실행증(Apraxia)4)실어증(Aphasia) 및 구음 장애말의상징을 사용하거나 해석하는 장애말하기, 읽기, 쓰기, 구어의 이행 모두 포함.5)시력 변화6)실인증(Apnosia)7)연하 장애(Dysphasia)8)운동감각(Kinesthesia:감각장애)9)정서적 불안정4. 급선 CVA가 발생한 환자의 치료 목표는 무엇인가?환자의 상태에 따라 수술, 중재적 시술, 약물치료 등을 실시합니다. 약물치료도 뇌졸중의 추정된 원인에 따라 그 방법을 달리합니다. 요즘의 의료는 맞춤형 의료를 지향합니다. 뇌졸중이라고 하여 모두 같은 약물을 사용하는 것은 아닙니다.급성기 뇌졸중 환자의 관리 뇌졸중 발생 직후의 급성기에 가장 유의해야 할 뇌졸중의 합병증은 흡인성 폐렴입니다. 뇌졸중 환자는 다소 의식 수준이 저하되는 경우가 많으며, 크기가 큰 뇌졸중 및 뇌간에 발생한 뇌졸중인 경우 후두-인두 기능이 떨어져 흡인성 폐렴이 발생할 위험이 높습니다. 흡인성 폐렴은 발열, 호흡 곤란 등을 통하여 환자의 전신 상태를 악화시킴은 물론, 폐렴과 관련하여 뇌경색이 더욱 악화되거나 신경학적 기능이 일시적으로 저하될 수 있습니다. 이 때문에 어느 정도 이상의 현저한 증상이 동반되는 뇌졸중 환자에 있어, 경구 음식 섭취를 하기 이전에 연하 곤란 여부를 검사할 필요가 있습니다. 연하 곤란이 있는 경우, 일시적으로 비위관을 삽입하여 영양을 공급하는체온이 상승하면, 신체 대사량이 증가되어 예후가 나빠진다고 알려져 있습니다. 따라서 체온이 상승할 경우, 감염에 의한 것인지 혹은 다른 원인이 있는 것인지 확인하는 것이 중요합니다. 또한 해열제 등을 통하여 체온을 떨어뜨리는 것이 필요한 경우도 있습니다.급성심근경색이나 심부정맥은 급성 뇌졸중의 주요한 합병증 중의 하나입니다. 뇌졸중 발생 후 심부정맥이 발생하는 정확한 기전은 아직 확실하게 밝혀져 있지 않은데, 대뇌의 우측 반구 및 뇌섬엽(insula)에 뇌졸중이 발생한 경우 자율신경계의 기능에 영향을 미쳐 심부정맥이 발생할 수 있다고 알려져 있습니다. 그 외에 뇌졸중의 위험인자는 거의 대부분 심근 경색의 위험인자와 중복되기 때문에, 뇌졸중 환자의 경우 심근 경색의 위험도 함께 갖고 있는 경우가 많습니다. 따라서 뇌졸중으로 인한 급성 스트레스에 의하여 혹은 동시에 환자가 갖고 있는 관상 동맥의 협착으로 인하여 심근 경색이 뇌졸중의 급성기에 발생할 수 있습니다. 이와 같은 급성기 뇌졸중의 심장 합병증을 조기에 진단하고 치료하기 위하여, 어느 정도 이상의 증상을 보이는 뇌졸중에 있어, 심전도 모니터링을 하는 경우가 많습니다.뇌졸중의 급성기에 혈압 상승이 흔히 관찰되므로 혈압의 모니터링과 치료도 중요합니다. 뇌졸중 발생이후 혈압이 상승하는 것은 스트레스, 배뇨문제, 고혈압병력, 저산소증에 대한 생리적 반응, 두개 내압 상승 등이 원인이 될 수 있습니다. 혈압을 낮춤으로써 뇌부종의 감소, 추가적 혈관 손상의 예방, 초기 뇌졸중 재발을 예방할 수 도 있습니다. 그렇지만 지나치게 혈압을 낮출 경우에, 우회 혈관을 통하여 적은 양의 혈액이나마 공급받고 있던 뇌조직에, 추가적인 허혈성 손상을 일으키는 결과를 초래할 수도 있습니다. 미국 및 국내의 뇌졸중 치료 가이드라인에 의하면, 급성기 허혈성 뇌졸중 환자에서 수축기혈압 220mmHg 또는 확장기 혈압 120mmHg이하인 경우에는 적극적인 강압제의 사용을 유보하는 것이 권장되고 있습니다. 즉 급성기 허혈성 뇌졸중환자에서 일률적성기 뇌졸중 환자에서는 당뇨병이 없는 경우에도 스트레스나 급성질환으로 인해 고혈당이 나타날 수 있으며, 평소 혈당이 높은 것을 모르고 있다가 처음으로 진단 받는 경우 도 있습니다. 고혈당은 뇌경색의 예후에 나쁜 영향을 미치므로 교정되어야 합니다.상황/이벤트질문stateⅠHR 94,irregular,BP210/120,RR18SPO2 89%,Breath sound:clearHeart Rhy.:Atrial fibrillationBowel sound:NormoactiveUrine out put:noneAwake, alert, pupil reactive 5mmRepeatedly complains of thirst withslurred but understandable speechGrip strong on right, no grasp on lift Able to lift both legs slightly off bed:decreased sensation left upper extremity1.이 환자에게서 가장 먼저 사정해야할 사항은 무엇인가?→ V/S check, SMC check, 언어 변화에 대한 사정.2. 이 환자에게서 진행되고 있는 병리적 과정에 대해 추측하고 그 이유를 설명하라.→ TIA증상은 뇌경색 환자의15~20%에서 선행하고, 실제 뇌졸중이 발생하기 몇 시간 또는 며칠 전에 나타나며 경고증상의 허혈현상은 혈관에 따라 증상에 차이가 있고 대부분 즉시 사라지지만 단발인 경우가 많으므로 환자들이 간과하는 경우가 흔하다.3. 이 환자에서 의사는 어떤 병리 검사와 진단 검사를 진행할 것으로 예상하는가? 그 이유를 설명하라.→ CBC, admission pannel, Electro, Mg, LDH, B/Cr, LFT, Bleeding time, UA, Brain CT, Brain MRI & MRA check4. 이 환자에게서 발생할수 있는 합병증은 무엇인가?→ 가장 유의해야 할 뇌졸중의 합병증은 흡인성 폐렴입니다. 흡인성 폐렴은 발열, 호흡 곤란 등을 통하여 환자의니다.

의/약학| 2013.12.01| 7페이지| 1,500원| 조회(289)

성인간호, 기말고사, CVA, 대동대학교

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스트레스

환자를 본다는 그 자체가 스트레스가 아닐까요?수술받을 환자를 위해서 입원을 시키고 입원을 시키고 나면 환자의 지병에 관해서 타 과에 의뢰하여(심장내과, 호흡기 내과, 내분기 내과) 수술을 하여도 수술이 전혀 지장이 없는지 검사도 해야하고 이완 관련된 검사들이 진행될수 있기 위해서 협조도 해야하며. 수술방에서 수술을 위해서 수술 기구들의 준비하며 기구상들한테 연락도 하여야 하며 마취는 언제 가능한지 수술이 첫 번째 타임으로 가능한지 그리고 수술방 안의 기구들도 바로 사용가능한지그리고 수술이 시작되면 수술필드에 집중해야하고 피가 얼마나 나는지 지혈대는 잘 작동되고 있는지 마취과에서는 EBL 을 측정해주는지 BST는 어떤지 ?수술방 선생님들은 필드를 보며 수술에 임하는지도 봐야하고. 수술이 끝나고 나면 x-ray 촬영은 잘했는지 확인해야하고 수술이 끝나고 병실에 올라오면 S/M/C check, CBC state, 환자의 mental check, 등 등 무지 많습니다.병원에서 근무한다는 그 자체가 스트레스가 아닐까요 ?(1) 스트레스를 삶의 일부로 수용하기스트레스는 회피할 수 없는 인생의 한 부분으로서 스트레스가 없는 상태는 곧 죽음이다. 인생을 살아가는 데 있어서 어려움이나 좌절을 피할 수 없음에도 불구하고, 흔히 이러한 곤란이나 좌절을 예상하지 않거나 계획대로 되지 않을 수도 있다는 가능성을 고려하지 않고 모든 일이 자지 뜻대로 순조롭게 될 것이라고 예상한다. 그리하여 어려움이 생기면 과도하게 반응하거나 당황하고 화를 내게 되며, 자기에게만 인생이 불공정한 것처럼 행동한다. 따라서 스트레스를 인생의 한 부분으로 수용한다면, 스트레스를 해결해야 할 문제로 보고 현실적으로 반응함으로써 스트레스를 효과적으로 다루게 될 것이다.(2) 스트레스에 대한 자기인식의 확대스트레스 요인과 스트레스 수준에 대해 잘 인식하고 있으면 스트레스에 효과적으로 대응할 수 있다. 먼저 자신에게 스트레스를 유발시키는 요인을 규명하여 자신에게 스트레스를 주는 상황을 목록화하고 그 상황이 왜 스트레스를 주는가를 확인한다.그리고 개인마다 차이는 있지만 과중한 스트레스의 존재를 나타내는 일반적인 징후들이 있다. 이러한 징후들이 나타났을 때 적절히 대응하면 스트레스가 신체적, 심리적인 병적 반응으로 발전되는 것을 예방할 수 있다. 그러나 이것은 자신의 신체변화에 귀를 기울일 때에만 가능하다. 그러므로 과도한 스트레스 시 자신에게 나타나는 신호를 적어두고, 이러한 신호들이 나타나자마자 스트레스를 감소시킴으로써 적정 스트레스수준을 유지할 수 있다.(3) 신체 돌보기적절한 휴식과 충분한 영양을 섭취하며, 이완요법, 명상, 요가 등을 실시하여 심신을 이완시키고, 규칙적 운동과 활동 등을 통해 자신의 신체를 잘 돌봄으로써, 스트레스에 대한 신체적 면역능력을 향상시킬 수 있다.(4) 완전히 벗어나기휴가나 산책 등으로 스트레스 상황을 피하여 환경을 바꾸거나, 취미활동 등과 같이 즐겁게 몰두할 수 있는 활동을 함으로써 스트레스에서 벗어날 수 있다.(5) 긍정적 자기지각지금있는 그대로의 자신을 받아들일 수 없다면, 자신의 한계에 대한 죄책감으로 인해 스트레스를 받을 것이다. 그러나 자신이 실수할 수 있고 한계를 가지고 있다는 사실을 받아들이면, 죄책감과 자기비난을 감소시키게 되어 많은 스트레스를 감소시킬 수 있다. 또한 자신의 긍정적 자질을 말로 표현하거나 칭찬을 수용함으로써 긍정적인 자기지각을 강화시킬 수 있다.(6) 사회적지지 추구하기사회적 지지란, 친구나 가족이 보여주는 진정한 걱정 · 존경 · 관심을 의미하며 정서적 관심(좋아함, 사랑, 공감), 유효한 원조(물품, 서비스), 환경에 대한 정보 및 평가 중에서 하나 혹은 그 이상을 포함하는 사람간에 주고 받는 관계이다.이러한 사회적 지지는 스트레스 사건에 대한 반응이나 해석을 조정함으로써 질병의 발생에 대한 완충작용을 한다. 즉, 사회적 지지가 거의 없거나 전혀 없는 사람들은 강한 지지체계를 가진 사람들에 비해 높은 스트레스를 경험하며 질병 발생률이 높다. 사회적 지지를 추구하는 방안은 다음과 같다.· 자신의 감정을 솔직하게 털어놓는다.· 조언과 상담을 구한다.· 자원을 활용한다.· 결혼식, 은퇴식, 장례식, 친교모임 등의 사회의식에 참여한다.· 타인의 경험을 나누다(독서, 영화, TV 시청)(7) 과도한 요구 감소하기끝마치지 못한 일을 끝마치기 위해서는 해야 할 일은 목록화하고, 우선순위를 정하여 시간계획표를 작성하여 시행한다. 그리고 타인의 비합리적인 요구는 정중하게 거절하며,다른 사람에게 적절하게 업무를 분담하거나 위임하여 자신의 업무량을 감소시킴으로써 과도한 요구로 인한 스트레스를 줄일 수 있다.(8) 변화를 최소화하거나 변화를 사전에 계획하기현재의 스트레스 수준이 높거나 해야 할 일이 많은 경우에는, 생활사건의 변화를 최소화시킴으로써 스트레스를 감소시킬 수 있다. 또한 변화를 사전에 철저하게 계획함으로써 스트레스에 적절하게 대응할 수 있다.34세, 남성, 간호사

의/약학| 2010.09.20| 3페이지| 1,000원| 조회(203)

스트레스, 방법, 관리

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Giant cell tumor.(GCT)

수 술 기 록 지(Operation Note)등록번호환자성명성 별연 령진료과명수 술 일년 월 일1. Preop. Dx.R/O Giant cell tumor, proximal tibia, Rt.2. Postop. Dx.R/O Giant cell tumor, proximal tibia, Rt.3. Op. nameCurettage & bone cementation4. OperatorStaff (인)5. AssistantStaff /R2 (인)6. Anesthesia7. DrainsBiopsyOp Finding and Procedures1. Pts. preparationS/A하에 환자를 supine position으로 수술대 위에 눕히고 Rt. thigh에 pneumatic tourniquet을 apply 한 후, Rt. thigh to foot에 draping을 시행하였다.2. Curettage & bone cementationC-arm guide하에 osteolytic lesion을 marking한 후 anterolateral aspect of Rt. proximal tibia의 marked site 위로 약 5cm 가량의 longitudinal skin incision을 가하고 layer by layer dissection 시행하였다. Tibia bone 에 도달하여 burr 를 이용하여 3 x 1 cm sized window 를 낸 후, curet을 이용하여 biopsy 시행하였다. Frozen biopsy에서 c/w benign tumor 임을 보고받았다. Curet을 이용하여 massive curettage 시행한 후, bur를 이용하여 massive burring 시행하였다. Saline irrigation 하고 bone cement(x1p) 이용하여 defected tibia filling 시행하였다. 보관해 놓은 window 의 tibia cortex 를 defect site 에 덮어 coverage 하였다.3. Wound closureSaline irrigation 하고, snyder drain insert 한 후 layer by layer suture 하여 창상을 봉합하였다. Compressive dressing 시행하였다.Described by R2BonesFirst, some easy anatomy: this sagittal T1-weighted MR is through the intercondylar notch. The femur and tibia are shown as bright structures (due to the bright marrow fat signal with lots of protons) surrounded by the thin black rim of cortical bone, which has relatively few protons.anterior posteriorThe patella is seen anterior to the femur. The dark structure extending upward from the patella is the quadriceps tendon (q). The dark structure extending caudad from the patella down to the tibial tuberosity is the patellar ligament (p), sometimes called the patellar tendon. If one thinks of the patella as a bone in its own right, then the dark structure (p) coming off of its inferior tip should rightfully be called the patellar ligament, since it connects two bones. However, if you just consider the patella to be a sesamoid bone living in this really long tendon, then calling it the patellar tendon makes some sense.Suprapatellar Fat PadsJust above the patella and right behind the quadriceps tendon is the anterior suprapatellar fat pad (a). Just anterior to the femur is the prefemoral fat pad (p). Unlike the anterior suprapatellar fat pad, which is relatively constant in shape and size, this fat pad is quite variable in size, and may appear either fairly flat or quite plump. Extending up between these two fat pads is the suprapatellar bursa, an extension of the knee joint space.anterior posteriorThese two fat pads can usually be seen on a lateral plain film. Usually the suprapatellar bursa is only a potential space, and contains very little fluid. In this case, the two fat pads are separated by less than 5 mm. If a suprapatellar effusion is present, the two fat pads are pushed apart by the effusion. If the distance separating them is 5 mm or greater, we consider this sufficient evidence to diagnose a knee effusion on plain films. We don't use this sign with MR, because we can image the effusion directly.Cruciate and Anterior Meniscofemoral LigamentsThe anterior and posterior cruciate ligaments are two of the other major ligaments of the knee. Their job is to maintain the anteroposterior relationship of the distal femur and proximal tibia to each other. This job is made a bit trickier by the fact that it needs to be done at all times during flexion or extension.The anterior cruciate lies lateral to the posterior cruciate. A nice mnemonic for remembering these relative positions is: LAMP, which stands for Lateral Anterior - Medial Posterior.Posterior Cruciate LigamentThe posterior cruciate is a relatively simple band of tissue and attaches proximally on the internal aspect of the medial femoral condyle and runs distally to where it attaches to the posterior eminence of the tibia. It generally lies in the sagittal plane, and can usually be seen in its entirety on a single sagittal MR slice.anterior posteriorAnterior Cruciate LigamentThe anterior cruciate ligament is usually not a simple linear band. Instead, it is normally fan shaped, as shown below. It attaches proximally at the internal aspect of the lateral femoral condyle, and runs distally to its broad attachment to the anterior tibia and the anterior aspect of the tibial spine.The anterior cruciate ligament usually lies in a plane 10 - 15° externally rotated to the sagittal plane. Therefore, if one obtains images in this plane, one can image the ACL in over 95% of the time.Anterior Meniscofemoral LigamentThe anterior meniscofemoral ligament of Humphrey produces a localized anterior thickening of the PCL. It usually looks like a small dark lump, such as seen below. It may occasionally be seen as separate from the PCL and mimic an intraarticular body.anterior posteriorThis ligament can be seen a bit better on the enlarged view below.anterior posterior

의/약학| 2010.09.19| 6페이지| 1,000원| 조회(189)

수술, 암, Tumor, 종양, 거대, 수술기록지, 거대 세포종, GCT, Giant ..

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fibrosarcoma

수 술 기 록 지(Operation Note)등록번호환자성명성 별연 령진료과명수 술 일1. 수술전 진단명(Preop. Dx.)R/O Reccured fibromatosis, proximal thigh,Rt.2. 수술후 진단명(Postop. Dx.)R/O Reccured fibromatosis, proximal thigh,Rt.3. 수술명 (Op. name)Excision4. 집도의 (Operator)Staff (인)5. 보조의 (Assistant)R4 /R2 (인)6. 마취방법 (Anesthesia)/A7. DrainsBiopsyOp Finding and Procedures1. Pts. preparationG/A하에 환자를 Prone position으로 수술대 위에 눕히고 Rt. thigh to foot에 draping을 시행하였다.2. Approach & tumor resectionPosteromedial aspect of Rt. thigh의 palpable mass 위로 약 15cm 가량의 longitudinal skin incision을 가하고 layer by layer dissection 시행하였다. Gluteus maximus m.과biceps femoris m. , semitendinosus m.을 involving 하는 mass 주위로 dissection 시행하여 sciatic nerve identify 한후 save 하였다. Mass 의 distal aspect에서 sciatic nerve 가 mass에 encasement 된 소견 관찰되어 biceps femoris muscle의 origin에서 detatch 한 후 distally sciatic nerve 주행 따라 박리하여 sciatic nerve save 한 후 mass excision 시행하였다.3. Wound closureSaline irrigation 하고, Hemo-vac insert 한 후 layer by layer suture 하여 창상을 봉합하였다. Compressive dressing 시행하였다.. Described by R4POSTERIOR APPROACH TO THE FEMURThe posterior approach involves dissection of the posterior compartment of the thighthe key to the approach lies in understanding the anatomy of the sciatic nerve and its realtionship to the biceps femoris.The sciatic nerve run vertically down the thigh more or less in a straight line. the biceps femoris muscle angles across the posterior aspect of the thigh from medial to lateral, forming a bridge under which the sciatic nerve runs. the nerve therefore lies underneath the biceps femoris in the proximal thigh and lateral to it in the distal thigh.Hence during exposure of the proximal half of the posterior aspect of the bone, the biceps should be retarcted medially, taking with it and protecting the sciatic nerve.For more distal exposure, the biceps requires retraction laterally and the nerve must be tracted with it .if a wide exposure of the whole length of this piece of the bone is requireed, the long head of the biceps should be divided, the proximal half of the muscle, together with the short head, should be retracted mediallt with the sciatic nerve.The three hamstring muscle arise from the ischum and run down the posterior compartment of the thigh. All cross two joint, the hip and the knee, and all act as hip extensors and knee flexors.All are supplied by branches of the sciatic nerve.semimembarnous. The insertions of the semimembranosus greatly reinforce the posterior and posteromedial joint capsule of the knee.The muscle may be transferred to the anterior surface of the lateral femoral condyle, together with the semitendinosus tendon, to correct internal rotation deformityof the hip in a variety of neurologic lesions, a technique that is only rarely usedsemitendinosus. As its name implies, the semitendinosus has an extremely long tendon in relation to the size of its muscle belly.The tendon is at least 13cm long and can be used in a variety of surgical procedures. It may be left attached to the tibia, even as it is attached via a drill hole to the patella, to hold that bone medially in cases of recurrence dislocation.It may also be used for posterior and anterior cruciate reconstruction in that procedure, the tendon is a separated from the muscle at the musculotendinosus junction and threaded through the femur so that it mimics the function of the missing cruciate ligaments. It may also be used to reinforce a torn medial colateral knee ligament

의/약학| 2010.09.10| 5페이지| 1,000원| 조회(137)

피부, 섬유, 암, 종양, Cancer, fibrosarcoma, 섬유종

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TNM 병기 분류

TNM병기분류(Tumor-Node-Metastasis) - 예시 TNM병기정의T병기(종양의 장벽침범 정도)T1암세포가 점막하층까지만 국한된 경우T2암세포가 근육층까지만 국한된 경우T3암세포가 근육층을 뚫고 장막하층까지 침윤된 경우T4암세포가 장막층을 뚫거나 인접 주위 장기까지 침윤된 경우N병기(림프절 전이 정도)N0림프절 전이가 없는 경우N1림프절 전이가 1~3개 있는 경우N2림프절 전이가 4개 이상인 경우M병기(원격전이 유뮤)M0원격장기 전이가 없는 경우M1원격장기 전이가 있는 경우TNM병기와 Numerical 병기 GroupingNumericalTNM병기침범부위??1기T1N0 또는 T2N0암세포가 점막하층 또는 근육층까지만 국한된 경우2기AT3N0암세포가 장막하층까지 침윤된 경우BT4N0암세포가 장막층을 뚫거나 인접 주위 장기까지 침윤된 경우3기AT1N1 또는 T2N0암세포가 점막하층에 국한되고 림프절 전이가 1~3개이거나,또는 암세포가 근육층에 국한되고 림프절 전이가 1~3개인 경우BT3N1 또는 T4N1암세포가 장막하층까지 침윤되고 림프절 전이가 1~3개이거나,또는 암세포가 장막층을 뚫거나 인접주위 장기까지 침윤되고림프절 전이가 1~3개인 경우CT병기에 상관없이N2인 경우T병기에 상관없이 림프절 전이가 4개 이상인 경우???4기M1T, N병기에 상관없이 원격전이가 있는 경우※?한눈에 보는 병기분류병기분류T1T2T3T4N01기2기N13기N2N3M14기※?각 병기분류에 대한?이해1. 원발 종양의 크기(T stage, size of the primary tumor)?T0 : 종양세포의 형태가 악성종양의 모습을 보이나 발생한 점막 또는 상피에 국한하고,??????? 아직 기저막을 침윤하지 않은 종양?T1 : 원발된 장기에 제한된 병변, 종양이 가동성이 있으며 인접 및 주위조직에 침범이 없다(

의/약학| 2010.09.08| 2페이지| 1,000원| 조회(5,386)

암, 종양, Cancer, TNM, 병기분류

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