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레포트 표지, 사군자 매화, 심플 표지

동물/식물| 2008.05.30| 1페이지| 100원| 조회(464)

레포트 표지, 심플 표지, 사군자 매화

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섬망 평가B괜찮아요

섬망(Delirium)1.개념섬망은 광범위한 뇌 조직기능의 저하 때문에 일어나는 인지기능의 손상으로, 급성이며 다양한 증상의 변동이 나타난다.2.역학기질성 정신장애 환자 중 섬망의 발생률은 10 - 15% 이고, 특히 노인에서는 30% 에 이르며, 종합병원에 입원한 65세 이상 환자의 약 10% 를 차지한다고 한다.모든 입원 환자의 10% 가 다소의 섬망을 경험하며 수술환자나 관상동맥 환자의 30% 가 경험한다고 한다. 어떤 연령층에서나 발병할 수 있지만 특히 소아와 60세 이후에 흔하다.- 아동 : 섬망은 약물(항콜린성 약물)이나 발열과 관련하여 어린이에게도 나타날 수 있다. 어린이의 뇌가 미성숙하기 때문에 이러한 장애의 영향을 받기 쉬운 것으로 보인다. 그러나 섬망은 진단하기 어려우며, 비협조적인 행동 으로 오진되기도 한다.- 노인 : 섬망이 가장 흔히 발생하는 집단으로 종종 치매로 오진되어 적절치 못하 게 치료되기도 한다.3. 원인흔한 원인적 요인은 전신감염, 수술 후 상태, 대사 장애, 저산소증, 저혈당증, 전해질 불균형, 간장 또는 신장질환, 티아민 결핍, 약물중독 및 금단, 고혈압성 뇌증후군, 간질발작, 두부손상 등이다. 그중에서도 현재 각종 약물의 남용, 특히 알코올, benzodiazepine, barbiturate 등의 금단증세로 인한 섬망이 빈번해지고 있다. 정신과에서 lithium 치료 시 혈중 농도가 1.5 mEq/L 를 넘으면 섬망이 나타날 수 있다.이러한 섬망을 일으킬 수 있는 위험요소로는 높은 연령, 심장수술, 화상, 뇌손상, 약물금단 및 후천성 면역결핍 증후군 등을 들 수 있다.두부내 원인두부외 원인간질 및 간질 발작 후 상태뇌외상(특히 뇌좌상)감염 : 뇌막염, 뇌염, 매독뇌종양혈관장애, 지주막하 출혈약물(복용 또는 금단)및 독극물:향정신성 약물, 진정제 및 수면제, 항우울제 및 Lithium기타 약물진통제 : 아편류 opiates,salicylates항부정맥제 : lidocaine, procainamide항생제 :cephalexi폐 : 저산소증, 이산화탄소 중독심혈관계 : 심장장애, 부정맥, 저혈압결핍성장애 : Thiamine 결핍, 빈혈고열과 패혈증을 동반한 전신성 감염전해질 불균형수술 후 상태열사병, 화상4. 임상양상주증상은 의식의 혼탁이다. 이로 인해 주의, 집중력 그리고 지각장애가 생겨 착각, 환각, 해석 착오가 나타난다. 언어장애도 나타나는데 이때는 사고의 흐름이 지리멸렬하고 체계가 없으며, 말을 토막 내서 하며, 보속증(perseveration)을 보인다.또한 불면 또는 과수면, 악몽, 가위눌림 등을 보인다.각성상태가 심해질 수도 있고 감퇴될 수도 있다.각성상태가 심할 때 홍조, 창백, 진땀, 심계항진, 동공상태, 오심, 구토, 고열 등 자율신경계 장애가 나타난다.정신운동성 활동에 있어서는 안절부절 하거나 과잉행동을 보이기도 하고 행동저하(우울, 강경증, 멍한 상태)를 보이는 등 극단적인 변화가 많이 나타난다.불안, 졸림, 불면증, 악몽, 일시적 환각 등이 섬망 발생 수일 전에 나타날 수 있다. 이 밖에 공포, 좌불안석, 분노, 우울, 다행감, 무감동 등 다양한 감정변화가 심하다.신경학적 증상을 동반하기도 하는데 여러 형태의 진전을 흔히 볼 수 있으며, 자율신경계 증상들도 흔히 나타난다. 기타 쓰기장애, 구성행위상실증, 간대성근경련 등의 증세가 있을 수 있다.5. 진단< DSM-IV 진단기준 >A. 의식의 장애, 주의를 집중하거나 유지하거나 이동시키는 능력의 감퇴를 동반함.B. 인지의 변화(기억능력 결핍, 지남력장애, 언어장애, 지각장애)가 있으며, 기존에 이미 형성된 또는 발생한 치매로는 잘 설명되지 않음.C. 장애가 단기간(대개 수 시간에서 수일)에 걸쳐 나타나며, 하루의 경과 중에도 변 하는 경향이 있음.D. 병력, 신체진찰 또는 검사소견에서 장애와 원인적으로 관련된다고 판단됨.일반적 의학적 상태에 의한 섬망의 경우 : 일반적 의학적 상태의 증거가 있음.- 물질 중독 섬망의 경우 : 기준 A 및 B 의 증상이 물질중독 중에 나타나거나, 약물 사용 시 장애와 원인적으로 있거나 치료 받지 않으면 지속됨.의식수준정상과각성 상태에서부터 각성이 안되는 상태까지 다양정상지 남 력지남력 없음.지남력 상실, 혼동지남력 상실정 서혼동된 정서 동요, 말기에는 무감동동요가 심함슬픔, 우울, 걱정, 죄책감주 의 력정상, 환자는 오랜 시간 동안 한 사물에 대해 초점을 맞춤손상집중력 장애, 환자는 모든 활동을 검토, 재검토한다.수 면정상장애장애, 과도한 수면, 혹은 불면증, 특히 이른 아침에 깸.행 동환자는 초조하거나 무감동, 방황초조, 안절부절피로, 무감동, 때때로 초조언 어빈약하거나 빠름, 비논리적, 반복적임빈약하거나 빠름, 비논리적임단조로움, 빈약, 이해 가능함.기 억손상, 특히 최근 기억손상, 특히 최근 기억매일 다름, 회상 지연, 때때로 단기 기억 장애인 지논리성과 계산 능력 장애논리성 결여손상사고내용혼란, 내용은 많으나 망상과 편집증수미일관성 장애, 혼동, 망상, 상동증부정적, 건강염려증, 자살 사고, 편집증지 각변화 없음오해, 착각, 환각왜곡, 환청, 사람과 사건에 대해 부정적 해석판 단부족, 사회적으로 부적절한 행동부족부족병 식없음평정 상태에서는 있음없음정신상태 사정에대한수행모든 측면이 일관성 있게 부족, 점점 더 나빠짐, 환자는 모든 질문에 대답하려고 함부족, 가변성, 평정상태와 회복기 동안에는 향상기억 손상, 계산, 그림그리기, 방향 지시에 따르기 등은 손상 받지 않음.'나는 모른다'라고 대답하는 경우가 많음.7. 치료원인을 확인하고 직접적인 내과적 또는 외과적 처치를 실시한다.대개 입원시키는 것이 좋다. 병실은 조용하고 편안해야 한다. 그러나 섬망은 감각자극과 밀접히 연관되어 있으므로 특히 밤에도 약한 실내등을 켜두는 것이 좋다.가족과의 유대를 지속시키는 환경의 조성이 중요하다. 돌보는 사람이 일정하고 친숙한 사람이라면 환자가 자극받는 경우가 훨씬 덜하다. 또한 밤낮, 날짜, 장소, 상황 등을 환자가 알 수 있도록 시계, 달력 등을 환경 내에 설치하는 것이 좋다.일반적인 대증요법으로 영양, 전해질 및 수분의 균형을 이루도록 하를 얻어야 한다. 가족 구성원은 정확한 정보를 제공하는 유일한 자원이 될 수도 있다.① 현재와 과거의 건강 상태병력에는 발병 시기, 기간, 범위, 관련 증상의 강도에 대한 설명을 포함한다.만성적인 신체적 질환, 치매, 우울, 기타 정신질환을 반드시 확인해야 한다.섬망이 급성 질병, 최근의 수술, 감염 등에 동반할 때 병력 정보의 구분은 특히 문제가 된다.② 신체검진과 계통검진환자가 협조적이라면 응급실에서 신체검진이 실시될 것이며, 이때 활력징후의 측정이 매우 중요하다. 계통검진은 섬망이나 기타 기질적 정신장애가 의심되는 환자에게 반드시 수행되어야 한다.임상검사 자료에는 CBC, glucose, BUN, creatinine, 전해질 분석 등이 포함된다. 또한 근본적인 섬망의 원인을 파악하기 위해 간기능 검사, 산소 포화도, 수분균형, 변비 징후, 최근의 설사력을 사정해야 한다.③ 신체적 기능기능사정에는 신체적 기능 상태( 일상생활 활동), 보조기구의 사용(안경과 보청기), 일반적인 활동 수준, 최근에 나타난 변화, 동통이 포함된다.수면장애는 섬망 환자에게 종종 나타나므로 개인의 수면양상과 최근의 변화를 반드시 사정한다. 섬망 환자는 낮에 자고 밤에 깨어 있는 수면-각성 주기가 뒤바뀔 수 있다. 수면장애는 섬망이 증상이며, 수면 박탈 시에는 혼돈이 나타날 수 있으므로 정상적인 수면주기의 회복이 매우 중요하다.④ 약물사정알코올 섭취와 흡연 같은 물질 사용의 과거력과 약물사용에 관한 정보를 확보해야 하며, 새로운 약물이나 현재 복용중인 약물의 용량 변화에 특별히 주의한다. 이러한 약물들을 복합적으로 사용할 경우 약물의 상호작용이 발생할 수 있으므로 각별한 주의가 필요하다.환자를 사정할 때에는 의사의 처방이 필요 없는 일반의약품에 관한 정보를 반드시 확인해야 한다. 일반의약품은 흔히 무해한 것으로 여겨지나, 노인들은 감기약 같은 일부 약물들을 다량으로 복용할 경우 혼돈이 발생할 수 있다.약물사정의 결과는 수분과 전해질의 균형, 적절한 통증 관리의 부족, 혈청 내 약물의 있다.(3) 간호중재급성 혼돈 상태를 경험하고 있는 환자의 가장 중요한 간호중재는 안전하고 치료적인 환경, 수분과 전해질의 균형 유지, 적절한 영양 유지, 흡인과 욕창의 예방이다. 그러나 특정 간호진단과 관련된 중재는 개인의 증상과 근본적인 원인에 초점을 둔다.① 안전중재섬망 환자에게 나타나는 환각, 망상, 착각, 공격성, 동요 등의 행동은 안전상의 문제를 유발할 수 있다. 이러한 환자는 낮은 침상과 난간을 이용하고 세심한 관찰을 통해 신체적 손상을 방지해야 한다.② 약물중재정신 약물적 관리의 목표는 흥분, 부주의, 수면장애, 정신증과 같은 섬망과 관련된 행동을 치료함으로써 환자를 좀 더 편안하게 하는 것이다.약물사용의 결정은 특정 증상을 기초로 하며, 특히 노인의 경우 낮은 용량을 유지하도록 한다. 섬망 증상을 조절하기 위해 사용하는 정신약물에 대한 일치된 의견은 없으며 수행된 연구도 제한적이다. 이러한 약물의 사용은 일반적으로 흥분, 환각 등과 관련되어 있으나 항콜린성 효과, 저혈압, 호흡기계 억제 등과 같은 부작용을 고려하고 섬망을 악화시키는지 고려하여 선택하도록 한다. 섬망 환자의 대부분이 사용하는 risperidone과 같은 항정신병 약물의 단기간 사용이 권장된다.Benzodiazepine 약물은 섬망이 알코올 금단과 관련될 경우에만 사용한다.약물의 진정 작용에 의해 환자의 인지손상이 악화될 수 있기 때문에 일부 환자에서는 역설적 흥분상태가 발생할 수도 있다.2) 심리적 영역(1) 사정섬망 환자의 심리적 사정은 행동 증상 뿐 아니라 정신상태 검사를 통해 나타나는 인지적 변화에 초점을 둔다. 섬망의 조기발견을 위해 노인 환자의 정신상태 변화를 자주 관찰해야 한다. 또한 스트레스나 환경적 변화와 같은 기타 요인들도 이러한 증상을 유발할 수 있다.① 정신상태지적 기능의 여러 측면에 영향을 미치는 전체적인 인지손상의 빠른 발병은 섬망의 특징이다. 정신 상태 평가 시 몇 가지 변화가 나타난다.- 환경에 대한 인식감소와 함께 의식수준의 변동- 초점을 맞추고 유 한다.

의/약학| 2008.09.23| 10페이지| 1,000원| 조회(1,278)

약물, 섬망, delirium

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섭식장애의 임상양상 프리젠테이션

Anorexia Nervosa : 신경성 식욕부진증생명을 위협할 정도의 극단적인 체중감소체중과 체형에 의해 자존심이 크게 좌우체중증가에 대한 지나친 공포 - 극단적 식사제한구토, 하제, 이뇨제 남발 지나친 운동을 통한 체중감소평균 발병연령 17세, 90% 이상이 여성에서 호발12345Bulimia Nervosa : 신경성 대식증반복적인 폭식, 제거행동, 체중증가에 대한 공포자기구토 유도, 하제, 이뇨제 심한 운동, 식사조절, 굶기비만했던 사람들에게 자주 발생.특징적으로 정상 체중범위유병률 :젊은 성인여성, 청소년 남성12345Binge eating disorder : 폭식장애폭식에 대한 통제력 상실폭식 후 부정적 감정 경험자신의 체형에 대한 불만족 有, 병적 왜곡 無유병률은 여자가 남자에 비해 1.5배 정도 많다.사춘기 말, 20대 초기에 시작.12345{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.06.05| 3페이지| 1,000원| 조회(238)

섭식장애, 식사장애, 신경성 식욕부진증, 폭식장애, 신경성 대식증

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오렘의 자가간호모델 요약

오렘의 자가간호 모형(Self-care model)오렘의 간호모델은, 개인은 자가 간호 행위에 대한 욕구가 있으며 간호는 생명, 건강, 안녕 상태를 유지하기 위한욕구를 충족시킬 수 있도록 도와주는 것이라고 믿는데 기초한다.이 모델은 현재 간호에 널리 이용되고 있다. 오렘의 정의에 의하면, 자가간호는 개인이 자신을 위해 수행하는행위로 구성되어 있다. 이러한 행위는 계획적이고 일정한 유형과 연속성을 가지며, 일상생활에서 개발된다.개인의 자가간호 수행을 위한 능력을 자가간호 역량이라 하며, 일반적으로 성인에 의해 수행된다.영아, 어린이 그리고 노인, 환자, 장애인은 완전한 간호 혹은 자가간호 행위를 위해 도움이 필요하다.자가간호요구(자가간호 제공을 위해 지시되는 행위목적들)는 다음과 같은 세 가지 범주가 있다.① 보편적 자가간호 요구 : 모든 인간에게 공통되고, 생명유지, 건강, 안녕 상태를 유지하는데 관계된 것들을말한다. 즉 공기, 물, 음식, 배설활동과 휴식, 고립감과 사회적 상호작용, 위험요인 방지, 그리고 인간의 기능향상 등을 포함한다.② 발달적 자가간호 요구 : 생명과 성장발달의 조건을 유지하기 위한 자가간호요구③ 건강이탈 자가간호요구 : 질병, 상처 또는 의학적 검사와 치료의 결과 발생되는 자가간호요구오렘은 건강관련 자가간호가 결핍되었을 때 간호를 요구한다고 하였다.간호의 실무영역은 다음과 같다.ㆍ 개인, 가족, 집단과 함께 간호사 대상자간의 관계형성 및 유지ㆍ 간호를 통해 대상자를 돕는 방법을 결정ㆍ 대상자의 요구 및 욕구에 반응ㆍ 대상자와 가족에게 직접적인 도움제공ㆍ 요구되는 대상자의 일상생활, 건강행위 그리고 사회적 교육적 서비스 등을 위한 간호조정 및 통합

의/약학| 2008.06.05| 2페이지| 1,000원| 조회(573)

자가간호, 오렘, 오렘의 자가간호

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항불안제의 정의와 작용,부작용,간호

Ⅵ. 항불안제(Anxiolytics)◎ 개요항불안제는 가장 널리 처방되는 약물 중 하나이며 뚜렷한 불안이나 신체적 호소의 치료에 특효약이다. 경련이나 근육경축의 치료에도 유용하다. 벤조디아제핀은 가장 유용하다. 이 약에 가장 잘 반응하는 상태에는 내과나 정신과 대상자의 급성 불안반응 상태가 포함된다. 대상자의 불안에 기여하는 내과적 요인은 이런 약물 요법이 시작되기 전에 제거되어야 한다.부작용으로 졸음, 운동실조증, 혼돈, 우울, 시야흐림, 저혈압, 심계항진, 기절, 오심, 구토, 설사, 성욕변화, 피부발진, 호중구 감소증, 무과립 세포증 등이 있다. 중추신경계 억제제와 상호 작용한다. 신장이나 간 장애 가진 대상자는 금기이다.항불안제 투여가 간호에 시사하는 점은 신체적 정신적 의존과 남용 가능성을 인식해야 한다는 것이다. 이들 약물의 남용은 약 3~4주 후에 내성이 생기는 것이 부분적인 요인일 수 있다. 이 기간 동안 대상자는 처음의 편안한 상태를 다시 찾기 위하여 처방된 용량이상으로 양을 늘릴 수 있다. 대상자는 이 약물이 불안의 치료제가 아니며 불안의 근원을 찾는 것이 불안을 감소시킬 수 있다는 것에 대해 알고 있어야만 한다.1) 적응증불안시, 수면유도, alcoholism 금단증상, 근육이완, 경련시-간질발작시2) 작용기전신경전달 물질인 GABA의 강력한 억제협력이 있기 때문에 불안을 억제하는 효과가 있음.3) 부작용 및 간호⑴ 부작용졸리움, 진정작용, 운동실조증, 어지러움, 고립감, 적개심, 경한 내성 및 의존성,식욕과 체중증가, 메스꺼움, 두통, 혼돈, 우울, 분노반응, 기억장애, 혈압저하,갑자기 중단하면 금단증상이 나타남.⑵ 간호① 기계조작에 주의하게 한다.② 활동시 주의하게 하고 쓰러지지 않게 한다.③ 사회적 고립이 되지 않게 한다.④ 신중히 관찰하고 지지해 주고 사회적 용납이 되지 않는 충동을 억제한다.⑤ 가능하면 단기간 사용. 서서히 감량 후 중단, 알콜 및 약물남용 경험자에게는사용금지한다.◎ 분류분 류일 반 명상 품 명BenzodiazepinesAlprazolamDiazepamLorazepamChlordiazepoxide HCLClorazepate dipotassiumClonazepamClobasamOxanzepamTemazepamXanaxValiumAtivanLibriumTranxeneKlonopinFrisiumSerenidRestorilAzaspirodecanedioneBusperone HCLBusparPropanediolsMeprobamateEquanil/Miltown※ 최근 사용되는 약물▶ Alprazolam(Xanax) tab[효능] benzodiazepine계 항 불안약[용량] 초기 용량 1회 0.25～0.5mg, 1일 2～3회, 식사 직후 복용(max : 4mg/day)[부작용] CNS 억압, 오심, 구토, 설사, 변비, 두통, 구강건조, 혼돈[금기] 임부, 심한 통증, 심한 호흡부전, 수유부▶ Lectopam tab[효능] benzodiazepine계 항불안약[용량] 1일 6～15mg을 2～3회 분복[부작용] 피로감, 구갈, 진전, 배뇨곤란[금기] 중증 근무력 환자, 급성 협우각 녹내장▶ Liverty tab (librium)[효능] benzodiazepine계 항불안약[용량] 1회 5～25mg, 1일 3～4회[부작용] CNS 억압, 오심, 구토, 설사[금기] 급성 협우각 녹내장, 중증 근무력증

의/약학| 2008.06.05| 3페이지| 1,000원| 조회(1,132)

불안장애, 항불안제, 항불안약물

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