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심전도

심 전 도 (Electro Cardio Gram)3W 이민영심근의 자극 전도계1. 동방결절 (SA node) 2. 방실결절 (AV node) 3. 히스속 (His bundle) 4. 속분지 (bundle branch) 5. 퍼킨제 섬유 (Furkinje fiber) 전기적 충격의 흐름으로 심근을 수축 - 탈분극(depolarization) 전극의 회복으로 심근이 이완 - 재분극(repolarization)심전도란심장의 운동 시에 생겨나는 미량의 전기를 증폭시켜 기록한 그림 심장의 전기적, 생리학적 특징을 반영 쉽게 측정이 가능하고 큰 비용이 들지 않는다 부정맥의 가장 확실한 진단방법이나 심장의 펌프 기능이 좋고 나쁜 것은 판단할 수 없다심전도의 기본 파형P파 : 심방의 전기적 흥분 폭 0.09-0.11 높이 2.5mm이하 QRS파 : 히스속에서 좌우각을 통하여 퍼 킨제 섬유로 진행되는 전기적 충격으로 인한 좌우심실의 흥분 폭 0.06-0.10 R파는 심장이 비대할수록 높다 T파 : 심실의 재분극 PR간격 : 심방의 전기적 자극이 방실결절을 통과해서 히스속까지 오는데 걸린 시간 (정상 0.12-0.20) QT간격 : 심실의 탈분극 개시에서 재분극 종료까지의 시간 (정상 0.32-0.40) ST간격 : 심실의 재분극 초기표준 12유도 심전도쌍극지유도 (bipolar extremity lead) 오른손, 왼손, 왼발 중에서 2개의 전극으로부터 유도되는 심전도 leadⅠ: 오른손과 왼손의 전위차 leadⅡ : 오른손과 왼발의 전위차 leadⅢ : 왼발과 왼손의 전위차표준 12유도 심전도단극지 유도 (unipolar limb lead) 전극을 부착시킨 부위의 전위차를 기록한 것 파형이 작기 때문에 50% 증폭하여 기록한다 aVR : 심장의 중심부와 우측팔목(RA)사이의 전위차 측정 aVL : 심장의 중심부와 좌측팔목(LA)사이의 전위차 측정 aVF : 심장의 중심부와 좌측발목(LF)사이의 전위차 측정표준 12유도 심전도흉부유도 (precodial lead) 삼각형의 전기적 중심의 전극과 흉벽에 장착한 전극 사이의 전위차를 나타낸 것 V1 : 흉골우연의 제 4늑간 V2 : 흉골 좌연의 제 4늑간 V3 : 흉벽상에서 V2와 V4를 연결한 선의 중점 V4 : 쇄골중앙선상 제 5늑간 V5 : V4높이의 전액와선 V6 : V4높이의 중액와선표준 12유도 심전도정상범위의 12유도 심전도심전도 기록법준비 : 심전도 기록기, 실내 온도, 충분한 설명 심전도 기록기의 전원코드를 연결하고 스위치를 켠다 환자의 몸에 지니고 있는 금속제품을 제거한다 환자의 상반신, 양쪽 손목, 무릎아래를 노출시킨다 사지의 전극은 피부저항이 적은 부분에 젤리나 크림을 얇게 바른 다음 장착한다 (오른손:빨강, 왼손:노랑, 오른발: 검정, 왼발: 녹색) 흉부유도는 제 1늑간이 어디인가 확인하고 2,3,4늑간을 촉진하면서 확인하여 V1을 부착한다 모든 전극의 장착이 끝났으면 START버튼을 누른다 정확하게 판독하기 위해서는 기선에 흔들림이 없고 근전도나 교류장애의 혼입이 없이 깨끗한 기록이어야 한다부정맥의 심전도부정맥의 판독법 횟수 리듬:규칙적인가 P wave:존재하는가 ,각QRS파 앞에 있는가 , 모양은 명확한가 PR간격 P파/QRS파 관계 이상파형유무부정맥의 심전도동성빈맥 (sinus tachycardia) 동방결절의 리듬이 규칙적, 매분 100회 이상 심계항진부정맥의 심전도동성서맥 (sinus bradycardia) 동방결절의 리듬이 규칙적, 매분 60회 이하 현기증, 실신부정맥의 심전도동정지 (sinus arrest) 동방결절의 흥분이 갑자기 멈추어버려 심방흥분을 나타내는 P파가 소실된 상태부정맥의 심전도동방차단 (sinoatrial block, SA block) 동방결절과 방실결절 사이의 자극전도의 장애 PP 간격은 기본조율의 정수배부정맥의 심전도심방세동 (atrial fibrillation, AF) 심방의 각 부분이 매분 300회 이상의 높은 빈도로 흥분하거나 무질서하게 흥분하여 심방의 전체적인 수축이 없어진 상태부정맥의 심전도심방조동 (atrial flutter, aF) 심방이 매분 250-300회의 빈도로 규칙적으로 흥분하는 상태 불응기-심실에 흥분이 전해져도 2-4회에 1번밖에 전해지지 않는다부정맥의 심전도심방성 기외수축 (Premature atrial contraction, PAC) 심방에서 기본 조율에서 예상되는 것보다 빨리 전기적 흥분이 일어나는 것부정맥의 심전도심실성 기외수축 (ventricular extrasystole) 기본조율보다 빨리 나타나며 심실에서 발생하는 이소성 자극 QRS파가 예상된 시기보다 빨리 나타나고 폭이 넓고 변형부정맥의 심전도심실성 빈맥 (Ventricular tachycardia, VT) 폭이 넓은 QRS파형이 3개 이상 연속해서 나타나는 상태 방치하면 심실세동으로 이행될 가능성이 높아 치명적비연속성 심실성 빈맥연속성 심실성 빈맥부정맥의 심전도심실세동 (Ventricular fibrillation, VF) 심실의 벽이 여기저기에서 조금씩 움직일 뿐 심장에서 혈액이 박출되지 않아 임상적으로 심정지와 같다 R on T형 심실성 기외수축을 시작으로 해서 폭이 넓은 QRS파를 가진 심실파형이 불규칙적으로 계속 나타나는데, 진폭이나 파형이 고르지 않다. 방치해두면 파형은 곧 평탄해진다부정맥의 심전도심실조동 (Ventricular flutter, VF) 폭이 넓고 크게 변형된 QRS파가 거의 규칙적이나 QRS파와 ST부분을 구분할 수 없다부정맥의 심전도QT연장 증후군 (Long QT syndrome, LQTS) QT시간이 연장되어 R on T형 심실성 기외수축이 나타나기 쉬우며 그 결과 심실세동 등의 치명적 부정맥이 일어나 실신이나 급사를 초래한다 Romano-Ward 증후군, Jervell and Lange-Nielsen 증후군부정맥의 심전도1도 방실차단 (first-degree AV Block) 심방에서 심실로 자극이 전도되는데 시간이 좀 더 걸리는 것 자극의 전달이 도중에서 멈추는 일은 없다 심전도상에서 PQ시간의 연장 (0.21초 이상)부정맥의 심전도2도 방실차단 (Second-degree AV Block) 가끔 심방에서 심실로 자극의 전도가 차단모비츠 I 형모비츠Ⅱ형부정맥의 심전도3도 방실차단 (Third-degree AV block) 완전방실차단 ; complete atrioventricular block) 고도의 방실전도장애에 의해 심방에서 오는 자극이 심실로 완전히 전해지지 않는 상태부정맥의 심전도우각차단 (Right bundle branch block, RBBB) 우각으로의 전도가 차단되어 자극의 전도가 우선 히스속에서 좌각을 통해 좌심실로 먼저 전달되고 그 다음에 약간 늦게 우심실로 전해지는 병태부정맥의 심전도좌각차단 (Left bundle branch block, LBBB) 좌각으로의 전도가 차단되어 자극의 전도가 우선 히스속에서 우각을 통해 우심실로 먼저 전달되고 그 다음에 약간 늦게 우심실로 전해지는 병태부정맥의 심전도협심증 (angina pectoris) ST부분의 저하 발작하지 않을 때는 어떠한 증상도 없고 심전도도 거의 정상부정맥의 심전도심근경색 (Myocardial infarction, MI) 경색의 발병으로부터 경과한 시간이나 경색의 부위,경색을 일으킨 심근층의 두께에 따라 달라지고, 합병증에 따라서도 달라진다 ST파 상승 : 심근의 장애 이상 Q파 : 심근의 괴사 관성 T파 : 심근의 허혈부정맥의 심전도초급성기 T파의 증가 경색부위에 해당되는 유도에서 나타나고 시간이 경과함에 따라 계속해서 변해간다 T파의 증가만을 볼 수 있는 시간은 짧기 때문에 임상적으로 파악할 수 없는 경우도 많다발작전초급성기부정맥의 심전도급성기 T파의 증가에 이어서 또는 동시에 ST부분이 상승 ST는 발병 직후부터 상승하기 시작하여 서서히 그 정도가 강해져 수시간후에는 피크에 달한다부정맥의 심전도아급성기 이상 Q파 출현 폭이 0.04초 이상 넓고 점점 깊어진다 상승했던 ST부분이 서서히 제자리로 돌아온다 관성T파 T파가 좌우대칭으로 아래를 향한 뾰족한 형태부정맥의 심전도만성기 T파는 서서히 정상 또는 평평해진다 이상Q파는 보통 일생동안 사라지지 않고 남아서 만성 심근경색의 존재를 나타낸다관상동맥심근경색 부위와 이상 Q파가 나타나는 유도심근경색 부위와 이상 Q파가 나타나는 유도심근경색 부위와 이상 Q파가 나타나는 유도심근경색 부위와 이상 Q파가 나타나는 유도고생하셨습니다.. 감사합니다..{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2009.05.02| 41페이지| 1,500원| 조회(1,090)

심장, 부정맥, 전위차, 심전도 부정맥

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RM ENT PS 일일보고서

{{{{{일일보고서{{실습지충대병원 81병동담당교수이윤정 교수님학번200201025이름이 민 영제출일2004.3.27. 토1. 병동에서 시행되고 있는 특수검사에 대해 조사하시오.- 이비인후과-1) 비강검사비내시경검사는 비강 및 부비동의 여러 해부학적 구조의 정확한 관찰을 가능하게 하므로 수술 적응증 환자의 선택, 약물치료에 대한 경과 파악, 정확한 조직검사, 세밀한 수술 후 치료, 병변에 대한 사진촬영 등에 유용하게 사용되고 있다.검사자는 가능하면 장감, 마스크, 분비물로부터 눈을 보호할 수 있는 장비를 사용해야 한다. 피검자는 앉은 자세나 누운 자세를 취하게 된다. 내시경 렌즈면에 김서림을 방지하기 위해 내시경에 antifogging 용액을 적신다. 좀 더 정확한 검사를 위해서는 tetracaine 2.0%와 xylometazoline 0.5% 등의 용액을 pledget에 묻혀 사용하거나 1% phenylephrine과 2% lidocaine을 분무하여 국소마취와 점막수축을 실시한 후 검사한다. 내시경을 이용하면 후열부나 비중격과 같은 비강의 여러 부분을 관찰할 수 있다.2) 이경검사고막이나 외이도의 깊은 곳을 검사하기 위해서는 이경을 사용하는 것이 용이하다. 이경은 일반적으로 금속제를 많이 사용하며, 그 내면은 빛의 난반사를 막기 위하여 특수처리되어 있으며, 크기가 다양하다. 이경은 연골성 외이도를 확대시키고 또한 수평이 되게 하기 위한 것이므로 이의 선택은 가능한 한 외이도에 들어갈 수 있는 것 중에서 가장 큰 것을 사용하는 것이 좋다. 또한 이경을 삽입할 때 주의해야 할 점은 이경이 골성 외이도에 닿으면 동통을 호소하므로 연골성 외이도까지만 조심해서 넣어야 한다는 것이다.이경검사를 위해서는 먼저 환자를 진료의자에 앉힌 후 환자의 머리를 검사자보다 조금 낮게 하고 뒤로 약간 제친 후, 외이도 입구부를 깨끗이 하고 이경을 넣어 검사한다. 이개를 성인에서 후상방, 유소아에서 후하방으로 잡아당기고 이경을 넣을 때나 고정시킬 때는 왼손으로만 하고 오른손은 자유로골, 심장연, 종격, 횡격막 과 흉추등을 검사할 수 있다. 신체검사의 기본 항목중 하나로 수행되며, 대부분의 수술전에 시행된다. 또한 기침, 혈액이 섞인 객담, 흉통, 흉부 외상, 감염, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행되며, 전면-후면(후면-전면), 또는 측면으로 촬영할 수 있으며 응급시 이동식 촬영도 가능하다.약 5-10분 이내로 소요되며 환자 불편감은 없다. 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아입는다. 검사는 흔히 서있는 자세로 촬영하나, 앉거나 누워서 촬영할 수도 있다. 촬영기에 흉부를 밀착시키고 촬영하는 동안 호흡을 참도록 한다. 보통 1-2장을 촬영하며 전면과 측면을 촬영하게 된다. 촬영이 끝나면 다시 옷을 갈아입고 방사선이 투과되지 않는 물체가 촬영되지 않았는지 확인하여 재촬영이 필요한 경우 반복한다.검사 전 특별한 준비사항은 없다. 환자(혹은 보호자)에게 검사 절차를 설명한다. 이동이 불편한 환자의 경우 침대나 촬영기로의 이동을 도와준다. 임신한 여성의 경우는 시행하지 않으나 꼭 필요한 경우 자궁부위를 납 치마나 방사선 보호대로 방사선 투과를 차단시키고 촬영하도록 한다. 검사전에 몸에 지니고 있는 X-선이 투과되지 않는 물질 및 귀금속류는 모두 제거하여야 한다.2) 두부와 두개내 전산화 단층 촬영 (Brain CT)두부와 두개내 전산화 단층 촬영 (Head and Intracraniac Scanning)은 뇌척수액, 뇌백질, 뇌회질 등을 명확히 구분해 주기 때문에 뇌출혈, 뇌경색, 뇌종양 등 뇌질환을 의심하는 모든 경우에 보편적으로 이용되는 검사법이다. 정상인의 뇌 전산화 단층 촬영에서 가장 희게 나타나는 부위는 두개골이고 회백질, 백질, 뇌척 수액, 지방조직의 순서로 음영이 낮아진다. 촬영시 방향에 따라 뇌의 수평 횡단면을 단층 촬영하는 축상 면(axial plane)과, 뇌의 종단면을 단층 촬영하는 관상면(coronal plane)이 있으며, 후자의 경우 촬영시 머리를 뒤로 젖힌 상태에서 촬영한다갑작스런 지속적인 두통, 생 되는 것이므로 환자는 절대로 움직여서는 안되며 원한다면 귀마개를 착용해도 된다.소요되는 시간은 환자에 따라 다르다. 각 사진의 촬영은 수 초에서 약 15분 정도까지 걸리게 되며 전체 검사 시간을 계산해보면 20분에서 1시간 30분이 걸릴 수 있다. 검사 소요 시간은 검사를 받는 부위에 따라 다르다. 검사 중 직원과 대화할 수 있다.촬영이 끝났다는 것은 두드리는 소리와 약간의 진동이 멈추는 것을 느낄 수 있기 때문에 알 수 있다. 그리고 방사선기사가 마이크로 촬영이 끝났다는 것을 알려준다.2. 부비동 수술의 전, 후 간호에 대해 조사하시오.1) 수술 전 관리· 외상이나 골절이 있는 경우 배출이나 부종 완화, 안위를 위해 환자의 침대머리 부분을 올려준다.· 처방에 따라 간헐적으로 냉찜질을 해주고 진통제를 투여한다.· 코나 부비동에 세균성장을 막기 위해 항생제를 투여한다.· 만일 국소마취하에서 수술한다면 코 부분에 압박감이 있다는 것을 환자에게 알려준다.· 지혈을 위해 비심지를 사용한다는 것과 안면과 눈 주위에 타박상같이 멍이 들지만 점진적으로 완화된 다는 것을 설명한다.· 환자는 수술 전 아스피린, 비스테로이드성 항염증제제, 기타 혈소판 기능에 영향을 주는 약물을 피해 야 한다.2) 수술 후 관리(1) 호흡과 안위증진· 부종 완화를 위해 계속 머리를 상승시킨다.· 안위감 증진과 부종완화를 위해 냉찜질이나 얼음주머니를 간헐적으로 24시간 동안 해준다.· 비심지는 수술 1주일 이내에 제거된다는 것을 이야기 해준다.· 코나 목의 점막이 건조해지거나 단단해져 자극되지 않도록 가습기를 사용한다.· 심호흡과 이완요법을 권장한다.· 천식, 만성 폐쇄성 폐 질환자의 호흡상태가 악화되는지 관찰하고 코가 울혈되거나 심지가 있을 경우 수면중 무호흡이 있는지 관찰한다.· 진통제를 사용하되 과량 사용하면 호흡억제가 있음을 알려준다.(2) 흡인과 출혈방지· 출혈이 있는지 주의깊게 모니터한다. 부종이 증가하는지, 인후 뒤로 피가 넘어가는지 확인한다.· 코 밑의 거즈를 수시로 갈아준다. 란의 징후를 모니터한다.· 협착음, 천명음, 호흡음 소실 등을 확인하기 위해 기관과 흉곽을 청진한다.· 흡인이 필요한 경우 특별한 신호를 사용하도록 환자에게 확인시킨다.· 분비물을 흡인하여 기도를 깨끗이 보호하고 흡입의 위험을 방지한다.· 분비물을 제거하기 위해 흉부 물리요법을 시행한다.· 환자는 수술 후 기침을 할 수 없다는 것을 명심한다.· 대부분의 환자들이 담배를 많이 피운 사람들이므로 호흡운동을 권한다.· 기관지 개구부의 건조를 막고 분비물을 묽게 하기 위해 계속적으로 가습한다.· 안정감과 조용한 환경을 유지한다.(2) 적절한 영양증진· 수술 후 처음 며칠동안은 정맥 수액을 모니터한다.· 비위관이나 식도절개관을 통해 수분이나 영양분을 제공한다.· 삼키는 방법을 교육한다.· 연하기술을 교육한다.(3) 의사소통 방법 제공· 언어치료를 시작하기 전까지 종이에 글을 써서 의사소통을 하도록 한다.· 속삭이는 것은 인두 긴장을 증가시키므로 피하도록 한다.· 환자가 편안하게 삼킬 수 있게 되면 바로 언어치료를 하도록 한다.· 후두절제술 지지집단에 참석하도록 환자를 격려한다.(4) 후두절제술에 대한 정보 제공· 보통 개구가 치유될 때까지 후두절제나 기관절제관을 삽입하고 있게 된다. 그 다음에는 점진적으로 한 번에 1시간 정도 관을 빼는 연습을 하게 된다.· 관 세척과 교환방법에 대해 시범을 보인다.· 기관절제 개구부 간호에 대해 교육한다.· 개부부위 덮개와 장 간호에 대해 교육한다.6. 피부이식술 환자의 간호에 대해 조사하시오.1) 전신관리피부이식술 후 전신관리는 일반수술과 비슷하지만 다른 수술과 달리 수분, 식사의 경구투여 제한은 필요없다.(1) 수분공급수술 후에 수분의 경구섭취를 일찍 할 수 있어서 수술 중의 출혈량이 많지 않으면 정맥주사는 수술 중에만 하면 된다.(2) 항생제감염은 피부이식술 실패의 원인 중 하나이므로 수술후에는 반드시 항생제를 투여한다. 그러나 대량으로 장기간에 걸친 투여는 필요없다. 감염의 위험성이 있는 식피범위의 수술을 할 때는 수술 전의 등에 대한 냉치료와 테이핑, 스포츠 마사지 및 응급치료 등 다양하게 적용된다.9) 수중물리치료의료적 목적 달성을 위해 여러 가지 물리화학적 성질과 형태, 고체, 액체, 기포 그리고 얼음이나 증기 등 어느 것을 신체의 내적(internal) 혹은 외적(external)으로 적용하는 것이다. 수중(pool)에서 실시하는 여러 가지방법으로는 Halliwick method, Bad ragaz rings, Watsu method, Aquatic fitness 등이 있다.8. 재활병동의 간호사의 역할에 대해 쓰시오.재활간호사는 더 이상의 장애를 예방하고 현존 능력을 유지하며 상실된 능력을 회복하도록 직접, 간접 간호를 제공한다.또한 환자들에게 남아 있는 능력을 위하여 변화된 생활양상에 적응하도록 교육한다. 그들이 무엇을 할 수 있는가 그들이 어떻게 하도록 돕는가에 중점을 두며 그들을 항상 긍정적으로 생각하며 미리 판단하지 않도록 한다.그리고 환자를 전인적 존재로 인식하고 다른 재활팀과 함께 환자의 모든 문제를 논의하고 계획하며 재활팀 사이의 협력을 촉진하며 조정한다.재활간호사의 역할을 구체적으로 요약하면 다음과 같다.(1) 개인 위생관리에 관한 사항대소변과 같은 배변 행위의 관리와 여성의 경우 월경의 처리 등 개인의 위생관리를 훈련시킨다.(2) 개인 환경관리에 관한 사항열이나 소음을 어떻게 처리할지, 개인이 소유하고 있는 물품을 어떻게 관리할지, 개인적인 차원에서 감염에 대한 예방과 조치를 어떻게 할지, 안전에 대한 관리를 어떻게 할 것인지에 대한 훈련을 시킨다.(3) 보장구의 사용의사소통, 식사, 거동, 배설, 착탈의, 보행에 도움이 되는 보조기기를 실생활에 응용하도록 숙달시킨다.(4) 합병증의 예방환자가 움직이지 않기 때문에 생길 수 있는 합병증을 예방하는 최선의 조치를 취한다.(5) 적정수준의 독립수행환자가 제반 일일 생활 동작을 가능한 한 혼자서 독립적으로 수행하도록 적절한 여건을 조성해주고, 혼자서 하려고 노력하도록 독려해준다.(6) 치료를 일일생활에 응용물리다.

의/약학| 2004.04.12| 17페이지| 1,000원| 조회(713)

성형외과, 이비인후과, 재활의학과

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