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비뇨기계 질환의 만성 신부전증, 전립선 비대증, 요실금

비뇨기계 질환비뇨기계질환만성 신부전증전립선 비대증요실금1. 만성 신부전증의 정의# 정의 # 신장의 사구체여과율 기능이 영구적으로 감소되어 신장 기능이 회복불가능한 상태 신장의 기능저하가 6개월 이상 지속1. 만성 신부전증의 증상요독증 – 신장의 기능이 나빠져서 각종 노폐물들이 몸에 축적되어 나타나는 증상. 요독증의 초기 증상 – 메스꺼움, 식욕부진, 야뇨증, 수면장애, 피로, 소화 불량과 같이 지나치기 쉬운 것이 대부분입니다. 신부전이 심해지면 – 숨쉴 때 소변냄새가 나고, 부종, 가려움증, 기억력 감퇴 등을 보이다가 심하면 호흡곤란, 경련, 혼수∙전신증상 : 피로감, 권태감, 빈혈증상 등 두통, 집중력의 저하, 의욕상실, 졸음, 불안, 정신증상, 경련, 의식장애 ∙신경 및 근육 : 근육의 연축, 경련 , 말초신경장애 ∙소화기 : 식욕부진, 오심, 구토, 구강건조, 구강염, 입에서 소변 냄새 변비-설사(말기-소화관 출혈) ∙순환기 : 고혈압, 망막증, 심부전 증상, 심막염 ∙호흡기 : Kussmaul호흡(acidosis), 폐수종, 요독증성 폐염 ∙조혈기능 : 빈혈, 출혈경향, 용혈 ∙피부 : 황갈색으로 빈혈상, 소양증, 출혈반 ∙골격계 : 골이영양증, 골의 통증1. 만성 신부전의 합병증# 합병증 # 신장의 기능이 나빠지면 전신에 영향을 미침 혈압 상승 골다공증 협심증 급성 심근경색증 심부전 혈액의 산성도를 잘 조절하지 못함 빈혈 상처가 생기면 피가 잘 멎지 않게 됨 그 외에도 신경, 소화기관, 피부, 내분비기능, 면역기능 등 다른 기관의 기능에 이상이 생김만성 신부전증 – 혈액투석# 혈액투석 # 혈액투석이란? 인공신장기를 사용하여 체내에 축적된 노폐물과 수분을 제거하는 방법 환자는 일주일에 2~3회 병원을 방문하여 4~5시간 치료를 받으며 투석을 하기 위해서는 혈관수술을 받아야 합니다. # 합병증 # 허리통증(5%) 가슴통증(5%) 열, 오한(드물게) 두통(5%) 저혈압(20%) 가려움(5%) 다리경련(5~10%) 메스꺼움과 토하기(15%) 심하지 않은 두통 (25~55%) – 저혈압 때문만성 신부전증 – 혈액투석# 혈액투석 방법 # 혈액투석 치료 동안 동정맥루에 2개의 주사바늘을 꽂게된다. 혈액은 한쪽 주사바늘을 통해 체외로 나와 투석기를 통해 펌프되며, 투석기 내에 있는 인공막을 통해 노폐물과 과잉 수분이 제거된다. 깨끗해진 혈액을 튜브를 통해 다른 주사바늘을 통해 체내로 돌려 보낸다.투석을 위해 바늘을 찌른 사진1. 만성 신부전 - 혈액투석# 동정맥루 # 수술후 동정맥루 관리 수술직후에는 팔이 쑤시고 아프지만 하루나 이틀이 지나면 통증이 사라짐 수술한 팔이 붓는 것을 방지하기 위하여 안정을 취하게 함 부종방지와 원활한 혈액 순환을 위해서 심장보다 높은 위치에 있도록 함 팔 아래에 배게를 고여놓는다. 수술부위를 매일 소독한다. 수술후 약 2주가 경과하면 피부를 봉합한 실을 제거한다 수술 부위에 손을 대보면 심장 박동과 동시에 혈액이 흐르는 찌릿찌릿한 감각을 느낄수 있다 만약 느낌이 없어지면 즉시 주치의에게 알린다. 수술측 팔로는 혈압을 측정하거나 채혈을 하지 않는다.1. 만성 신부전 - 혈액투석# 혈관을 튼튼하게 하는 운동방법 # 수술후 약 2일째 되는 날부터 수술 부위의 통증이 가라앉고 부종이 없어지면 운동을 시작한다. 팔을 펴서 배게 등으로 받쳐 약간 올려놓고 정구공 같은 부드럽고 작은 공을 주무르는 운동 20회 한 후 쉬고 다시 반복 하루 5회이상 하며 혈관이 잘 자랄 때까지 반복 수술부위를 제외한 윗부분에 더운물 찜질 만약 통증이 있다면 운동을 중단하고 그래도 통증이 지속되면 의사에게 알림 인조혈관의 경우 운동을 할 필요가 없음1. 만성 신부전 - 혈액투석# 투석 후 동정맥루 관리 # 10분간 바늘 구멍에 소독된 거즈를 대고 손가락으로 가볍게 눌러 지혈 시키고 소독 후 재출혈을 막기 위해 밴드를 붙입니다 지혈 시킬 때는 손가락 밑에서 맥박이 뛰는 느낌을 감지하면서 누른다 너무 세게 누르면 혈관이 막히는 수가 있으므로 유의한다 투석 중 혈관이 터져 팔이 부으면 그 당일에는 찬물 찜질을 하고 다음 날부터 더운 찜질을 하여 부종을 가라 앉게 한다 투석 후 밴드를 붙이고 24시간이 지나면 떼어낸다 따뜻안 물수건을 동정맥루 부위에 올려 놓고 30분씩 3회정도 찜질하는 것이 좋다 찬 곳에 갑자기 노출하면 혈관이 수축하여 막힐 수 있으므로 주의한다바늘 제거 후 지혈하는 사진1. 만성 신부전 - 혈액투석# 혈관관리 # 해야 할 사항 수술자리를 깨끗하고 건조하게 유지 투석 전 동정맥루 부위를 따뜻한 물과 비누로 부드럽게 씻는다. 하루에 한 번 씩은 동정맥루의 찌릿찌릿한 전율이 느껴지는지 만져보고 혈류의 흐름이 있는지 확인한다. 혈류의 흐름이 느껴지지 않거나, 혈관 주위가 빨갛고 아프면 즉시 병원에 연락한다. 투석을 받지 않는 날에는 더운 물 찜질과 콜드 맛사지를 부드럽게 하는것이 좋다.1. 만성 신부전 - 혈액투석2) 하지 말아야 할 사항 동정맥루가 있는 팔이 상처를 입지 말게 한다. 동정맥루가 있는 경우 팔에 혈압을 재지 않는다. 동정맥루가 있는 팔에 검사를 위한 혈액채취, 정맥주사 등 시술을 받지 않는다. 동정맥루가 있는 팔로 무거운 것 (7kg 이상)을 들지 않는다. 동정맥루가 있는 쪽으로 팔 배게를 하지 않는다. 동정맥루가 있는 팔에 시계를 차거나 손목이 조이는 옷을 입지 않는다. 동정맥루가 있는 팔에 면도날을 사용하지 않는다. 동정맥루가 있는 팔에 생긴 딱지를 함부로 떼지 않는다.2. 전립선 비대증# 정의 # 전립선의 요도주위부분이 비정상적으로 커짐으로써 배뇨장애가 생기는 질환으로 발병률은 나이가 많아짐에 따라 증가한다. 전립선이 비대해지면 우선 그 부위를 압박하여 요도가 좁아지므로 방광에서 나오는 오줌 줄기가 작아진다.2. 전립선 비대증# 증상 # 1)소변 자주본다 소변량이 줄었다 갑작스럽게 마렵다 참기 힘들다 잔뇨감이 있다 소변 줄기가 약하다 소변의 시작이 어렵다 배뇨시 통증이 동반된다 요도 분비물2. 전립선 비대증2) 성기능 사정이 빨라졌다 발기력이 약해졌다 발기지속시간이 줄었다 성욕이 감소했다 사정시 극치감이 줄었다 사정시 통증이 있다2. 전립선 비대증3) 신경통 전신피로감 요통 사타구니의 불쾌감 하복부 통증 고환이나 음낭의 불쾌감 음경이나 요도가 가렵거나 불편하다2. 전립선 비대증# 치료 # 환자가 느끼는 불편과 배뇨장애의 정도에 따라 정기적 검진을 받고 추적관찰하면서 기다려보는 대기요법 약물치료 수술요법 약물요법과 수술요법 중간적 위치에 해당하는 KTP레이저 치료2. 전립선 비대증# 예방법 # 전립선 마사지와 온수좌욕 가벼운 운동으로 혈액순환을 개선시킴 근육을 이완시키며 규칙적인 성생활로 전립선 울혈을 방지 카페인, 알코올, 짜고 매운 음식은 피하는게 좋다 자전거, 오토바이 승마와 같이 전립선을 자극하는 행위 삼가 장시간 앉아 있는 자세, 소변을 오래참는 등의 행동을 피하는 것이 바람직하다3. 요실금# 정의 # 자신의 의도와는 상관없이 갑자기 소변이 흘러 나오는 현상 남녀노소 누구에게나 있을 수 있지만 주로 중년 이후의 여성에게 흔함 성인 여성의 30~40%, 40대 여성의 20%이상이 요실금으로 고민함3. 요실금# 증상 # 긴장성 요실금 기침을 하거나 웃을 때처럼 배에 힘이 가해지면 나타나는 요실금(가장 흔함) 요도를 지탱하는 역할을 하는 골반 근육이 약해져 밑으로 처지거나, 혹은 요도가 닫히는 능력이 떨어진 경우에 발생3. 요실금절박성 요실금 갑자기 참을수 없이 수변이 마려운 증상 화장실에 가거나 속옷을 내리기도 전에 소변이 흘러나오는 증상 방광에 소변이 충분히 차지 않은 상태에서 방광이 저절로 수축하여 발생3. 요실금역류성 요실금 방광에 소변이 가득 차 더 이상 저장할 수 없어 소변이 넘쳐 흐르는 경우3. 요실금# 치료방법 # 약물 치료 페서리 삽입 – 긴장성 요실금에 효과 골반 근육 운동 – 요도와 질, 항문을 오므리는 운동 요실금 질부이완증을 예방하는 하루 10분 체조법 - 어느 자세에서나 항문과 질을 오므리는 기분으로 힘을 주는 것이다. 다섯을 센 다음 서서히 힘을 빼는데 이를 10회 반복한다. 이것을 하루 4~6차례 이상 반복하는데 이때 둔부와 하복부에는 힘을 주어서는 안된다. 수술 치료 – 개복 수술이나 복강경을 이용하거나 질이나 요도를 통해 수술할 수도 있다 변비예방확인해 볼까요???동정맥루 수술한 팔로 혈압 측정 한다. ( X ) 동정맥루 수술한 팔로 채혈을 하거나 주사를 맞는다. ( X ) 찌릿찌릿한 느낌과 심장박동이 뛰는 느낌이 없어도 의사나 간호사에게 알리지 않고 그냥 있는다. ( X ) 동정맥루 수술한 팔로 팔배게를 하고 자도 상관없다. ( X )- E N D -프 레 젠 테 이 션 이 끝 났 습 니 다.지금 까지 지켜봐 주신 여러분께 감사의 말씀을 드립니다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2007.08.24| 30페이지| 2,000원| 조회(881)

만성신부전증, 혈액투석, 요실금, 전립선 비대증, 비뇨기계 질환

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욕창과 단계별 증상,간호 욕창예방을 위한 등마사지 평가A좋아요

욕 창1. 욕창이란?우리 몸의 어느 부위든 지속적인 압박 또는 반복적인 압박이 주로 골 돌촐부에 가해짐으로써 허열성 조직 괴사로 생기는 궤양, 피하조직의 손상 두시간 동안의 지속적 압박으로 쉽게 발생하기 때문에 예방이 가장 중요하며 조금만 신경을 쓰면 예방할 수 있는 질환2. 피부의 기능보호, 방어 체온조절 및 수분 균형 유지 감각인지 비타민 D 생성3. 욕창의 원인압력 – 중력에 의해 피부에 가해지는 수직적인힘 마찰과 응전력 마찰 – 두표면이 서로 반대편으로 움직일때 응전 – 압력과 마찰이 합쳐진 물리적인 힘 가동성과 기동성 - 의식이 없고 마비가 있는 대상자가 움직이지 않고 고정된 자세로 계속 있을 경우 더 쉽게 발생 영양상태 - 지속적인 부족한 영양은 체중감소, 근 위축, 피하조직의 손실  욕창의 위험성 증가 습기, 열 혈압4. 욕창의 당계별 증상1. Stage 1 발적상태, 압박제거 후 30분 이내에 소실되지 않는 발적 출현(피부 그 자체의 손상은 없는 단계) 2. Stage 2 일단 상처가 생기면 2단계 이상 (피부가 벗겨지거나 물집이 생기고 패여있을수 있음) 3. Stage 3 상처가 더 깊게 패여 있고, 그 피부 밑의 연부 조직까지 진행되어 있을수 있음 4. Stage 4 상처가 힘줄, 뼈, 근육까지 진행되어 있는 상태5. 욕창의 예방법① 욕창의 발생을 나타내는 증후가 있는지 피부관찰이 필요하다. 피부관찰은 체위를 바꾸거나, 목욕을 시킬 때, 기저귀를 갈아줄 때 실시한다. 욕창의 발생을 암시하는 증후는 피부 가 빨갛고, 차고, 창백하고, 욕창이 시작된 부위는 이미 피부가 벗겨지고 짓물러있다. ② 빨갛게 된 피부는 공기에 자주 노출시켜 건조시키고, 그 부위를 부드럽게 마사지하여 혈액순환을 촉진시킨다. 그러나 피부가 벗겨지고 짓물러진 경우에는 욕창이 시작된 것이므로 그 부위는 마사지해서는 안된다. ③ 환자의 체위를 2시간 간격으로 바꾸어 주어 한 부위가 지속적으로 압박되지 않도록 한다. 체위는 오른쪽 → 똑바로 → 왼쪽으로 바꾼다. 체위를 바꿀 때 주의할 것은 환자를 끌어당기지 말고 굴리거나 들어야 한다.④ 욕창이 생길 가능성이 있을 때에는 공기침대, 가운데 구멍이 뚫린 방석, 쿠션이 좋은 방석을 깔아준다. ⑤ 침대에 깔아놓은 홑이불이 말려서 주름이 생기지 않도록 항상 팽팽하게 펴 준다. ⑥ 홑이불이 땀이나 소변이 묻어 축축하거나 대변이 묻어있으면 즉시 갈아주고, 항상 건조하게 유지한다. ⑦ 고무방포나 고무류는 바람이 통하지 않으므로 가능한 사용하지 않도록 한다. ⑧ 피부가 긁히거나 상처가 나지 않도록 한다. ⑨ 피부가 건조한 경우에는 지방성 로션을 발라준다. ⑩ 영양소가 풍부한 음식을 잘 먹는다. (예: 고기, 콩, 우유, 각종 과일, 야채 등) ⑪ 관절운동을 4시간마다 실시하여 피부에 혈액순환이 잘 되도록 한다.6. 욕창간호① 발적이 생긴 부분에 혈액순환을 위해 따뜻한 수건으로 조심스럽게 깨끗이 닦아준다. ② 압박부위의 혈액순환을 촉진하기 위하여 열을 가한다.(화상에 주의) ③ 주기적으로 마사지와 체위변경을 한다. ④ 욕창이 생긴 부위에 링도우넛 패드를 대준다.7.욕창예방을 위한 등마사지손을 깨끗이 씻고 따뜻하게 한다. 준비돈 물품을 대상자에게 가지고 간다. 등 마사지의 필요성에 대해 설명한다. 대상자가 옆으로 눕거나 엎드리게 한다. 큰 타올이나 고무포를 깔고 대상자의 등과 둔부를 노출시킨다. 작은 타올을 사용하여 비누와 물로 깨끗하게 닦고 건조시킨다. 50% 알코올이나 로션을 간병사의 손에 부어 대상자의 손에 바른다. 손바닥 전체로 미골 부위에서 척추를 따라 어깨 위까지 압력을 주면서 바깥쪽으로 회전하여 마사지한다. 손으로 주물러 준다.(유날법:2회) 경추로부터 척추를 따라 엄지손가락으로 누른다.(지압법:2회) 뼈가 노출된 부위나 발적된 부위는 원을 그리듯이 문지른다. (마찰법:2회) 비대하고 근육이 발달된 대상자에게는 좀 더 압력을 가하여 두드려 준다.(경타법: 2회) 등에 파우더를 바른다. 환의를 입히고 대상자를 편하게 한다.- E N D -프 레 젠 테 이 션 이 끝 났 습 니 다.지금 까지 지켜봐 주신 여러분께 감사의 말씀을 드립니다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2007.08.24| 17페이지| 1,500원| 조회(5,483)

욕창간호, 욕창, 피부의 기능, 욕창의 증상, 등 마사지

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조울증(양극성장애) 평가A좋아요

조울증(Type I Bipolar Disorder)1. 조울증(양극성 장애)이란 어떤 병인가?조울증이라는 병명은 조증 혹은 경조증과 우울증이 동반된 기분장애를 말하며, 진단 시에는 양극성 장애라고 합니다. 일반적으로 조증이란 의기양양한 기분을 특징으로 하며, 행복감에 차 있고 평소와 달리 기분이 좋으며, 즐겁고, 고양된 상태를 말합니다. 환자를 잘 모르는 사람들이 처음 보면 매우 즐겁고, 자신감이 넘치는 상태로 보이지만, 잘 아는 사람들이 볼 때 이러한 기분상태는 지나친 것임을 잘 알게 됩니다. 비록 의기양양한 기분이 특징적인 조증 증상이지만, 때에 따라서는 지나치게 예민하고 흥분을 잘하는 상태로 나타날 수도 있습니다. 이때는 불안정한 기분의 변화 - 기분이 좋은 상태와 예민하고 흥분이 잘 되는 상태가 수시로 바뀜 - 가 자주 보입니다.다른 증상으로, 잘 모르는 분야에 대해 의견을 제시하거나, 특별한 경험이나 재능이 없음에도 불구하고 자신에 대해 과대평가를 하여 능력에 넘치는 일을 시도하기도 하며, 과대망상이 흔해서 신과 특별한 관계이거나 유명 인물과 특수한 관계라고 주장하기도 합니다. 수면에 대한 욕구가 감소되어 보통 평소보다 몇 시간 더 일찍 깨며, 잠을 자지 않고 며칠 간 지내고도 피로를 느끼지 않는 경우도 있습니다. 조증 환자는 일반적으로 조절이 어려울 정도로 수다스럽고 목소리가 크고 빠르며, 말을 자르거나 중단시키기 어려워 몇 시간 동안 계속하여 말을 하기도 합니다. 만약 기분상태가 예민하고 흥분이나 화를 잘 내는 상태라면 불평이나 적대적인 비난 등이 뚜렷해집니다. 조증에서는 생각의 흐름이 빠른 속도로 진행되는데, 실제 환자들은 말보다 생각이 더 빠르게 떠오른다고 호소합니다. 또 빈번하게 사고의 비약이 나타나서, 한 화제에서 다른 화제로 갑자기 바뀌면서, 가속화된 말이 거의 연속적으로 이어지기도 합니다. 사고의 비약이 심하면 말은 무질서하고 지리멸렬해집니다. 또 이야기를 하거나 어떤 일을 하다가도 연관이 없는 자극에 금방 주의가 산만해지고 중요한 일을연구들에서 양극성 장애 환자에서 노어에피네프린, 도파민, 그리고 5-HIAA라는 물질이 조울증과 관련이 있다고 알려져 있습니다. 기타 생물학적 원인의 가설로는 뇌의 호르몬 조절의 이상, 24시간 생체 시간의 조절 이상, 신경 해부학적인 이상 등 여러 가설들이 있습니다.양극성 장애에 대한 연구들에서 유전적인 요소가 관련되어 있다는 점들이 많이 시사되지만 다른 복잡한 기전들에 의해 유전자의 특징들이 나타날 수 있고, 이런 여러 기전들이 어떻게 영향을 주는 지는 아직까지는 알지 못하고 있습니다. 유전적인 요소는 주요 우울증보다는 양극성 장애에서 더 중요한 역할을 하는 것으로 여겨집니다.조증은 여러 사회심리적 요인들로 인해 발생한 우울증에 대한 부정(denial)이라는 방어기제가 작용하여 나타난다고 보고 있습니다.1) 생물학적 요인우리 몸 속의 신경을 조절하는 여러 가지 성분들이 있는데 이중에 몇 가지의 성분(노르에피네프린, 세로토닌, 아세틸콜린, 도파민, 엔돌핀 등)에 변화가 일어나면 우리가 말하는 조울증이 생긴다고 보고 있습니다. 또 그 외에 일주기(circardian) 리듬의 이상, 뇌의 기능 이상 등이 원인이 될 수 있을 것으로 보입니다.2) 유전적 요인유전적 요인이 아직 정확히 밝혀진 것은 아니지만 조울증을 앓은 사람의 친척이 그렇지 않은 사람들에 비해 조울증에 걸릴 확률이 8-18배 높다는 점은 이 병이 유전적 요인을 가지고 있음을 시사합니다.3) 심리사회적 요인① 생활사건과 환경적 스트레스현재 많은 지지를 받고 있는 이론중 하나에 의하면 심리사회적 스트레스를 받다보면 뇌 의 생물학적 상태에 장기간 지속되는 변화들을 연쇄적으로 일으켜 결국에는 이후에 외적 스트레스가 없는 환경에서도 다시 재발하기 쉬운 생물학적 상태로 만들 수 있다는 것입 니다. 즉 심리사회적 스트레스가 이런 병의 발생에 얼마나 지속적이고도 중요한 역할을 하는지 알 수 있습니다. 예를 들면 11세 이전의 부모의 상실, 배우자의 상실, 죽음, 이 별, 실패, 실망, 중요한 사람과의 논쟁이나 불 '정동장애' 또는 '기분장애'라고 한다.정동이란 감정의 외적표현을 말하는 것이고 기분이란 지속적인 내적 감정 상태를 말하는 것이다.기분의 변화가 심해 의기양양한 조증의 상태에서 우울증의 상태까지 다양한 감정기 복을 보이며 이런 내적 감정상태의 장애로 인하여 신체적, 심리적 장애가 일어나는 것을 말한다.조증과 울증이 번갈아 일어나는 경우도 있고 울증의 상태는 확실하지 않으면서 조 증의 상태만 눈에 띄게 나타나는 경우도 있다.'경조증'이 되면 평소에는 얌전하던 사람이 갑자기 유쾌하다고 기분의 변화를 느 끼면서 자기 주장이 많아지고 자기 도취적이며 허세를 부리게 된다. 돈을 허황하게 낭비하고 여러가지 야심적인 일을 한꺼번에 벌이는가 하면 계속 지껄여대는 것을 멈 추지 못하고 잠을 안자도 피곤할 줄을 모른다. 사고가 비약되는 양상을 보이고 산만 하며 성적으로 무분별한 행동이나 과음 등의 문제를 일으키기도 한다. 이런 여러가 지 행동이 최소한 4일 이상 지속될 '경조증'이란 진단을 내리게 된다. 그러나 직업적 또는 사회적 기능이 현저히 손상될 정도는 아니다.'조증'이란 '경조증'의 상태가 더욱 심해지면서 이 상태가 1주일 이상 지속될 때를 말한다.비정상적으로 지속적으로 고양된 기분의 변화가 지속되면서 의기양양하고 과대망 상적인 사고로 인해 직업적 기능 또는 일상적 사회적 활동 또는 다른 사람과의 관 계에서 현저한 손상을 일으키고 자신이나 다른 사람에게 해를 입힐 정도로 심한 상 태에 이르게 되는 것이다.전혀 잠을 자지 않아도 본인은 피곤함을 못느끼며 평소보다 더 기운이 나고 아이디 어도 반짝인다고 하여 잠시라도 가만히 있지 않고 이일저일을 벌리며 다른 사람이 이를 저지하면 피해망상적으로 받아들여 공격적인 행동도 서슴치 않는다.평소에 얌전하던 사람들이 성적으로 난잡해지고 돈을 물쓰듯이 쓰며 허황된 일을 한꺼번에 여럿 벌리는 것은 보통이다.그러다가 갑자기 무기력해지고 우울증의 상태가 심해지면서 자포자기의 상태가 되 어 식사도 거부하고 모든 일에 불안해하며 심지어 자살을 울 증상이 순간적이거나 몇 시간동안 혹은 며칠 동안 지속될 수 있으며, 우울 증상과 조증 증상이 동시에 나타나기도 한다. 조증 증상이 발현되면 그 상태를 악화시키거나 지연시키는 알코올이나 자극제를 사용하기도 한다.조울증을 의학적으로 양극성 장애라고하는데 I형과 II형으로 분류하고 있다. I형은 조증 삽화가 특징이고 II형은 조증 삽화 없이 경조증 삽화가 반복되는 것이다. 양극성 장애의 평생 유병률은 I형 장애가 0.4-1.6%, II형 장애가 약 0.5%이며 1년에 4차례 이상 반복되는 급속 순환성 양극성 장애는 양극성 장애 환자의 15%정도라고 알려져 있으며 남녀간의 차이는 없는 것으로 알려져 있다. 호발 연령은 우울증에 비해 일반적으로 일찍 발병해서 평균 30세 내외이다.5. 치료는 어떻게 하나요?조울증의 치료에는 약물치료가 중요합니다. 1) 진단적 절차가 필요할 때, 2) 자살 또는 살인의 위협이 있을 때 3) 환자가 안전을 도모하지 못할 때 4) 식사를 소홀히 할 때 5) 급성 증상의 악화가 있을 때 6) 지지구조가 미약할 때는 입원치료가 필요하게 됩니다. 그러나, 가벼운 흥분을 보이거나 경조증 상태일 때는 입원 여부를 결정하기 어렵습니다. 환자의 말이 모두 이치에 틀리는 것이 아니므로 많은 사람들이 환자를 입원시키기 꺼려하며 분위기를 바꾸거나 조용히 쉬게 하고 각성하기를 권고하면 되는 줄로 잘못 알고 있는 경우가 많습니다. 입원을 하지 않은 경우 약물, 특히 알코올, 낭비, 성적 문란 등을 잘 감독하여야 하고 환자와 불필요한 논쟁이나 대립하여 증상을 악화시키지 않아야 합니다.(1) 약물 치료약물치료로는 기분안정제가 주 치료약물입니다. 이에는 리튬이나 항경련 약물인 발프로익 에시드(valproic acid), 카바마제핀(carbamazepine)이 있으며 이들은 조울증의 치료 및 예방에 효과가 있다고 알려져 있습니다. 약물의 효과가 나타나려면 일주일 이상의 시간이 필요하므로 급성 조증 상태에서는 보다 진정-수면작용이 강한 약물을 추가하는 것이 필요합니다신장 기능을 정기적으로 검사해야만 한다. 특히 신장은 리튬의 장기 복용으로 인해 돌이킬 수 없는 부작용을 초래하는 수가 있으므로 유의해야 한다. (정기적인 혈액 검사로 예방할 수 있다.)리튬 사용시에 고려해야 할 사항은1. 예방 요법의 필요성 유무 -- 증상의 정도가 심하면서 잦은 재발의 경우에만 쓴다.2. 가능한 예방요법 투약기간의 단축3. 리튬 복용없이 지내다가 필요시에 즉각적으로 대처하여 증상을 완화하는 것이 더 효 율적일 수도 있다는 점4. 리튬을 장기간 많이 복용한다고 조울병 자체가 뿌리 뽑히는 것은 아니다.5. 리튬의 장기 복용이 재발 빈도를 줄이는 것은 아니다. 단지 예측 가능한 재발을 억 제할 뿐이다.6. 조증은 며칠 사이에 급속도로 악화될 수 있으므로 약한 증상이 있더라도 반드시 담 당의사와 리튬 복용을 의논하는 것이 좋다.7. 임신부나 수유중인 상태에서 리튬 복용은 금지해야 한다. 리튬은 태아에게 심장 기 형을 일으킨다....리튬의 중독 증상...리튬은 조울병의 특성으로 인해 장기간 복용하게 되는 약이다. 그리고 다른 약에 비해 안전성이 매우 떨어지는 약이다. 즉 한꺼번에 많은 양을 복용하게 되면 사망에 이르거나 치명적인 후유증을 남기게 된다. 리튬에 비해 다른 약은 이런 점에서는 매우 안전성이 크다고 할 수 있는데 예를 들어 조울병 치료에 같이 쓰이는 할로페리돌이나 클로프로마진같은 약은 한꺼번에 일주일 치를 복용하더라도 생명에 지장이 곧장 오지는 않는다. 이러한 리튬의 특성 때문에 조울병 치료에서 복약이 매우 까다로와진다. 그럼에도 불구하고 리튬이 다른 어떤 약보다도 조울병 치료에는 뛰어난 효과를 가지고 있고 재발을 예방하는 기능까지 가지고 있기 때문에 모든 조울병의 기본 치료제로 되어 있다. 한꺼번에 많은 량을 복용하는 경우가 아니고 치료 범위 내에서 정량을 복용하는데도 경우에 따라서는 중독 상태로 빠져드는 경우가 있는데 리튬은 특히 이럴 가능성이 많은 약에 속한다. 따라서 리튬을 복용 중인 사람은 이런 점을 잘 알고 대처하여야 한다.통상다.

의/약학| 2003.10.22| 9페이지| 1,000원| 조회(1,821)

장애, 양극성 장애, 간호, 조울증, 정신장애

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우울증

우울증1)우울증의 발병율여러 보고에 의하면 주요 우울장애의 평생 유병률은 약 15%로 상당히 높다. 또한 1차 진료 환자에서의 발병률은 약 10% 정도이고, 입원 환자의 경우는 15%에 달한다. 우리 나라에서도 많은 통계가 있으나 전국적인 역학 조사에서 3.31-3.47%로 나타났다.연령별 분포를 보면 발병 연령의 평균이 약 40세이며 50%이상이 20-50세 사이에 발병하며, 아동기나 노년기에도 발병할 수 있으나 드물다. 그러나 최근 연구에 의하면 젊은 연령층에서 알코올이나 약물 남용의 증가로 우울증의 발병 연령이 빨라지고 발병율도 증가시키는 경향이 있다.인종이나 사회경제적 상태에 따른 유병률의 차이는 없으나, 밀접한 인간관계가 없거나 이혼하거나 별거한 사람들 즉 불안정한 결혼 상태에서 유병률이 높다.성별의 차이를 보면 국가나 문화에 관계없이 전체적으로 남자보다 여자에서 2배나 높은 유병률을 나타내는데 그 이유는 호르몬 분비의 차이, 출산의 영향, 남.녀의 서로 다른 정신사회적 스트레스, 습득된 절망감의 행동 모델 등에 의한 것으로 보고된다.계절성의 유병률은 위도, 연령, 그리고 성별에 따라 다양한 것으로 보인다. 유병률은 위도가 높아짐에 따라 증가한다. 또한 나이는 계절성의 강한 예측 인자로서 젊은 사람들에 있어서 겨울에 우울증 삽화의 위험률이 높은 것으로 보고 되고 있다. 60-90%가 여성이 차지하나, 여성이란 성 변인이 반복성 주요우울장애에 대한 특정 위험요인인지는 명확하지 않다.2)우울증의 진단원인, 증상, 생화학적 기전, 치료반응 및 예후 등의 상관관계가 아직 충분히 밝혀져 있지 않아 누구나 인정할 수 있는 우울장애의 분류 체계를 만들어 내기가 어렵다.요즘은 증상이나 임상 경과에 따른 진단 체계(ICD-10, DSM-IV 등)가 흔히 사용된다.또한, 우울 증상을 수반하는 질환들이 많으므로 감별진단에 주의를 기울여야 한다.특히, 일반적인 의학적 상태로 인한 기분장애, 물질로 유발된 기분장애, 치매 등의 내과적 장애와 우울 기분을 동반한 적응 장애, 니다. 특히 자식들이 다 성장하고, 남편도 어느 정도 사회적인 지위를 얻은 후에 혼자서 느끼는 공허감과 자신에 대한 무력감, 그리고 자신이 우울하다고 이야기했을 때 생활이 너무 편해서 별 쓸데 없는 소리를 한다고 핀잔을 주는 남편으로부터 느끼는 괴리감 등이 큰 심리적 원인이 될 수 있을 것입니다.생활사에 있어서 실패라든지 사별이 우울증과 연관되어 있고 인격측면에서 보면 대체로 자존심이 낮고 초자아가 강하고 대인관계가 의존적인 양상을 보이는 사람에게 우울증이 많다. 동양에서는 고부간의 갈등, 남편과의 불화 등 가정생활에 있어서의 갈등이 심리적 요인 중 많은 부분을 차지하고 있다.※ 빈둥지 증후군 : 자식들이 성장하여 독립해 감에 따라 느끼게 되는 공허감과 활동적으로 사회 생활하는 남편과 비교했을 때 자신의 처지에 대한 비관 등의 증상(2) 유전적 요인가족 중에 우울증이 있는 경우, 그 발병률이 높은 것으로 나타나고 있습니다. 이는 쌍생아 연구, 가계 연구, 입양아 연구 등을 통해 밝혀져 있고, 분자 유전학적 발전으로 염색체와 우울증과의 상관성에 대한 연구도 활발히 진행되고 있습니다.일반인구의 주요 우울 장애의 발생 빈도가 약 1%인데 비해 우울증의 가족력이 있는 경우에는 5~15%로 높게 보고 되고 있습니다.(3) 신경내분비와 신경생화학적 요인여러 가지 호르몬의 변동이 정서 장애를 일으키고, 세로토닌, 도파민 등 신경전달물질과 성장호르몬 등의 호르몬이 우울증 환자에서 이상 소견을 나타내고 있습니다.생식주기와 관련되어 소인을 갖고 있는 여성들에게서 정서변화가 유발될 수 있다. 이에 대한 예로 피임약에 의한 우울증, 월경주기의 황체기에 보이는 우울증, 분만 후 우울증 및 폐경기와 관련된 우울증 등을 들 수 있다.(4) 신체적 요인대사 장애나 내분비 장애, 소화기관계 및 심혈관계 질환 등의 원인이 되고 있습니다.(5)만성 신체 질환대사장애나 내분비 장애, 심혈관계 질환, 종양 등 신체질환에 걸려 있는 경우 우울증에 빠질 수도 있으며 질환이 심각할수록 보다 높은 빈도로 여러 가지가 있지만 한국 등 동양문화권에서는 가족문제, 특히 부모나 자식과의 관계 등이 서구사회와 비교해 볼 때 높은 빈도를 보인다. 가족문제에는 고부간의 갈등, 가족구성원의 건강, 경제문제, 자녀의 학업문제, 결혼이나 사별 등을 통한 이별 등이 있을 수 있는데 40∼50대에 이르는 대부분의 주부들은 가족문제 중 한 두 가지 이상을 겪고 있다.4)우울증의 임상양상우울증의 기본 증상은 우울 기분과 흥미나 즐거움의 상실이지만 정신상태의 검사에서 정신운동지연이 가장 흔히 나타나며, 외견상 구부정한 자세로 스스로 움직이지 않고, 눈을 밑으로 깔고, 시선을 피하는 특징을 갖는다.(1) 정서 장애우울 기분은 우울증의 기본 증상으로 상당히 오랜 기간 지속되고 환자의 일상생활 전반에 걸쳐 영향을 준다. 그러므로 환자들은 우울하다, 희망이 없다, 기운이 없다, 또는 무가치하다고 느끼고, 정신적 고통을 받는다고 표현하며, 때로는 울음 조차도 나오지 않는다고 호소한다. 어떤 환자들은 우울한 기분을 부정하고, 특별히 우울해 보이지 않는 경우도 있다. 또한 대부분 불안을 경험하는데 이것은 두려움, 공포, 위험에 대한 내적 고통이다. 이런 불안은 발한, 심계 항진, 빈맥, 속이 거북함 같은 자율 신경계 증상을 나타낸다.(2) 사고 장애우울증 환자의 사고는 자신이나 세상에 대한 부정적 견해를 갖는다. 가벼운 우울증일 경우 상실, 죄책감, 자살이나 죽음에 대한 계속적인 생각을 한다. 그러나 좀 더 심한 경우 건강염려증, 신체망상뿐만 아니라 빈곤망상, 허무망상, 죄책망상 또는 피해망상까지 나타날 수 있다. 또한 사고의 흐름에 문제가 있어 낮은 목소리로 질문에 대하여 대답을 늦게 하거나 가능한한 한두 마디로 짧게 대답을 한다.(3) 욕동 및 행동장애흥미나 즐거움의 상실 뿐 아니라 생활 전반에 걸쳐 의욕 상실을 나타내서, 이전에 흥미를 가졌던 활동이나 가족, 친구들과의 관계를 멀리 할 뿐만 아니라 에너지 저하로 하던 업무를 끝내 마치지 못하고, 학교생활이나 직장 생활을 제대로 못하고, 새로운하는데 필요한 에너지를 다시 얻으므로 자살 위험도가 증가한다. 그러므로 퇴원 후 특히 삼환계 항우울제를 고용량 처방하는 것은 조심해야 한다.(4) 지각장애환각은 우울증의 주요 증상이 아니다. 정신병적 증상이 있는 중증 우울증 삽화에서 나타나지만 상당히 드물며, 주로 착각에 의한 판단 착오가 자주 나타난다.(5) 신체 증상우울 기분에 수반하여 흔히 나타나는 신체 증상들 중 하나가 수면장애로 환자의 80%에서 호소하며 그 양상은 새벽에 일찍 깨고(말기 불면), 밤 동안에 자주 깨며, 그들의 문제에 대하여 밤새도록 골똘히 생각한다. 식욕이나 체중 감소를 대부분 환자들이 호소하나 때때로 어떤 환자들은 식욕, 체중, 수면이 증가하는 비전형도 있다. 그 외 월경불순이나 성욕 감퇴가 나타나 남자 환자의 경우 흔히 성불능이 된다. 또한 약 50%의 환자는 증상의 일중 변화가 있어 증상이 아침이면 심해지고 저녁이면 조금 약화된다. 이런 증상 이외의 신체 증상들은 두통, 요통, 근육통, 오심, 구토, 변비, 호흡곤란, 과호흡, 흉통 등이다.(6) 감각과 인지장애대부분의 우울증 환자들은 지남력에 이상은 없으나 면담 동안 질문에 대하여 대답할 기운이 없거나 흥미가 없다. 또한 모든 우울증 환자의 약 50-75%는 때때로 우울증적 가성 치매로 불리는 인지 기능의 손상을 갖는다. 이런 환자들은 흔히 집중력 장애나 건망증을 호소한다.(7) 소아·청소년 우울증학교 공포증, 부모에 지나친 집착 등이 소아 우울증의 증상일 수도 있다. 학교 성적 불량, 물질남용, 반사회적 행동, 성적 문란, 무단 결석, 가출 등이 청소년에 있어서 우울증일 수도 있다.(8) 노년기 우울증노년기는 일반 인구보다 우울증이 더 흔하다. 주요 우울증은 얼마나 지속될지 모르나 유병률은 약 25-50% 이다. 낮은 사회경제 상태, 배우자 상실, 동반되는 신체 질환 및 사회적 고립 등과 상관관계가 있다. 또한 노년기 우울증은 일반 의사들에 의하여 진단이 잘 붙여지지 않아 우울증에 대한 치료를 하지 않는 경우가 많다. 이렇게적이 됨)과 교대로 재발할 때 양극성(bipolar)우울증이라 한다.이는 대개 심리적 원인을 찾을 수 없다는 의미의 내인성(endogenous) 우울증과 동의어로 사용된다. 정도가 보다 덜하나 지속적으로 우울상태가 나타날 때 감정부전장애(dysthymic disorder)라고 부른다.이는 심리적 또는 외적 요인 때문에 발생하는 반응성(reactive) 또는 신경증적 우울증(neurotic depression)에 해당하는 것이다.신체질병이나 다른 주요정신질환에 관련된 우울증을 이차적 우울증(secondary depression) 이라 하기도 한다.우울증 혹은 조증인 경우 모든 증상이 항상 나타나는 것은 아니다. 어떤 사람은 몇가지만 나타나고 어떤 사람은 많은 증상이 나타나기도 한다. 또한 증상의 심한 정도도 개인에 따라 다르다.우울증-- 계속되는 우울, 불안, 혹은 공허감-- 절망적인 느낌, 염세적 사고-- 죄책감, 무가치감 혹은 무기력감-- 성생활을 포함하여 한때 즐거웠던 일이나 취미생활에서의 의욕 및 흥미상실-- 불면, 아침에 일찍 깨거나 과다한 수면-- 식욕감소나 체중감소, 과식이나 체중증가-- 힘이 없고 피로하며 몸이 처지는 기분-- 죽음이나 자살에 대한 생각, 자살기도-- 초조감, 쉽게 짜증이 남-- 집중력 및 기억력 저하, 의사결정을 하는데 어려움-- 두통, 소화기장애 또는 만성 통증 등 치료에 잘 반응하지 않고 계속되는 신체증상조증-- 부적절하게 들뜨는 기분-- 부적절하게 민감한 반응-- 심한 불면-- 과대 사고-- 말이 많아짐-- 조리없고 빠른 사고-- 성욕의 증가-- 지나친 의욕, 힘이 생김-- 어설픈 판단-- 부적절한 사회적 행동6)우울증의 치료우울증의 치료는 크게 정신치료, 약물치료, 그리고 전기충격치료(EST)로 구분된다. 신경증적 우울에는 정신치료도 상당히 효과적이라고도 하나 대개의 우울, 특히 주요우울증은 약물치료가 가장 효과적이다. 항우울제 치료로도 효과가 없을 때 EST를 시행해해보기도 한다.많은 종류의 항우울제와 정신치료(면담을 통요하다.

의/약학| 2003.10.22| 7페이지| 1,000원| 조회(691)

우울증, 정신, 치료, 간호, 진단

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