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[노인] 노인의 응급관리(치매, 뇌졸중, 심근경색, 외의 기타 응급관리) 평가A좋아요

응급관리란??◆응급관리의 개념◆갑작스런 사고나 질병에 의한 부상자나 환자가 전문적인 의료서비스를 받기 전까지 적절하게 돌보아 줄 수 있는 지식과 기능이며 의료기관에서 전문적인 치료를 받기 전에 사고현장에서 행해지는 즉각적이고 임시적인 관리를 말한다.응급관리의 중요성1.사고 및 질병의 예방2.적절한 응급관리- 첫째 목적은 사고나 질병을 예방하는데 있다. 생활 안전에 대한 높은 의식을 갖게 되어 항상 자신과 다른 사람의 안전에 관심을 갖고 대비한다.- 적절하게 실시된 응급관리와 적당한 구조(운반)방법은 부상자나 환자가 입은 손상의 악화를 방지하며 그의 회복에 도움이 된다. - 응급관리의 잘못에 따라 그 환자의 생사, 회복 또는 입원기간, 신체의 불구정도가 결정된다.응급관리의 일반원칙1. 당황하지 않는다. 침착하고 냉정한 판단이 응급처치의 최우선이다. 2. 부상과 질병의 정도를 냉정하게 판단한다. 3. 문외한의 치료법은 하지 않는다. 4. 안정을 취한다. 5. 위급한 처치부터 실시한다. 6. 기도를 확도한다. 7. 의식이 없을 때는 음료를 주지 않는다. 액체가 기도에 들어가기 쉽고, 위험하다. 8. 체온 유지에 주의 9. 환자를 격려한다. 환자를 불안하게 하는 말은 금물이다. 10.이동 할 경우에는 올바른 방법으로.▶호 흡 곤 란◀- 가능한 안정시키고 움직이지 않도록 한다. - 노인이 몸부림칠 때는 원인을 파악하여 제거해준다. - 정신적인 불안을 제거한다. - 몸을 반정도 일으킨 자세, 또는 반좌위를 취하도록 한다. - 이물질이 제거되지 않는 경우에는 응급의사에게 연락한다.P O I N T★환자가 의식이 있는경우!▶호 흡 곤 란◀* 질식의 경우 - 옆으로 눕히고 손가락을 목깊이 넣어 토하게 한다. 이때 가제 등이 있으면 손가락에 감는다. - 앞으로 굽혀 머리를 낮춘 후, 견갑골 사이를 손바닥으로 4~5회 강하게 친다. - 등뒤에서 왼쪽 주먹을 앞가슴 아래에 대고, 오른손으로 왼손을 잡은 후 7~8회 잡아 올리듯이하여 압박한다. * 천식발작의 경우 - 좌위를 취하게 물로 입술을 적셔주거나 얼음을 입안에 넣어 준다. - 토한 물질이나 혈액은 버리지 말고 의사에게 보인다.P O I N T▶ 토혈, 각혈◀* 토혈의 경우 - 토한 물질을 오물로 인식하는 일이 없도록 하며, 오른쪽을 아래로 하여 옆으로 눕힌다. - 머리를 약간 뒤로 젖히고 기도가 막히지 않도록 한다. - 손수건 등으로 입안에 토한 물질을 닦아낸다. * 각혈의 경우 - 안정을 취하도록 하고 질식하지 않게 얼굴을 옆으로 하여 눕힌다. - 등을 쓰다듬거나 고인 혈액을 토하게 하여 편해질 수 있도록 한다. - 호흡이 어렵거나 정지하게 되면, 즉시 인공호흡을 실시한다.응 급 처 치▶ 하 혈 ◀- 혈액의 하혈이 불분명할 경우, 대변에 오키시돌을 뿌려 하얀 포상이 생기면 하혈이다. - 선홍색이 있는 경우에는 항문 가까운 소화기계에 출혈이 있는 것이며, 검은색변의 경우에는 위, 십이지장의상부소화계에 출혈이 있는 것이다- 음식을 금하고 안정을 취한다. - 항문부위를 깨끗이 한다. - 혈액이 들어있는 혼합물을 꼭 의사에게 보인다.응 급 처 치P O I N T노인의 주요 질병에 대한 응급관리뇌졸중당뇨병심근경색치매▶ 두 통 ◀두통이란 머리혈관, 측두근 등 두부 및 연골 등에 분포하고 있는 신경 내에 대한 자극이 두부의 신경을 건드려서 아픔을 느끼는 것으로 응급처치를 요하는 병이다.주간보다 밤중에 많이 나타난다. 가벼운 정도의 구토, 경련 등이 나타난다.밤중보다 주간에 많다. 안색홍조(중증의 경우는 창백해 진다.)젊은 세대에게 많다(30~50대)기타반복되는 두통격심한 두통격한두통두통의 유무수일전부터 서서히 소실수분에서 수시간동안 소실순간적으로 실신.의식의 유무뇌혈전뇌출혈지주막하출혈▶ 두 통 ◀- 뇌졸중은 뇌혈관이 막히거나 터져 뇌조직에 혈액이 공급되지 않으면서 나타나는 갑 작스러운 신경마비 증상. - 이것은 치료 시설과 전문의가 있는 병원에 얼마나 빨리 환자를 데려 가느냐에 따라 생사와 장애 여부가 판가름난다. 막힌 혈 관을 뚫는 혈전용해술의 경우 뇌혈관이 막힌 뒤 적어도 3∼6시간 는 병이다 → 협 심 증 → 심근경색 (심장마비)응급처치를 필요로 하는 질환▶가 슴 통 증◀- 환자를 적절한 안정 자세로 하여 이송한다. - 산소를 줄 수 있는 상황이면 산소를 흡입하도록 한다. 의식이 있으면 부드럽게 받쳐주고 머리와 어깨를 지지하고 무릎을 구부린 반쯤 앉은 자세로 유지한다. - 목이나 가슴, 허리를 쪼이는 옷을 풀어준다. - 때로 갑자기 환자가 의식을 잃으며 심박동이 정지할 수 있으므로 이때는 즉각 심폐소생술을 실시한다.응 급 처 치▶당 뇨 병→ 당뇨병은 인슐린 양의 부족으로 혈액 중 포도당이 정상인보다 농도가 높아서 소변에 포도당을 배출하는 만성질환원인혈당 증가에 의한 수분배설: 수분섭취의 장애 감염, 설사 등에 의한 탈수 – 인슐린 양의 절대부족증상과호흡(빠르고 한숨과 같은 깊은 호흡) 탈수 또는 체액 과다 손실로 인한 건조한 피부와 움푹패인 눈 혈중 산에 의해 호흡시 탈콤하고 향긋한 냄새(아세톤 향) 빠르고 약한 맥박 - 정상 또는 약간의 저혈압★ 저혈당증▶ 당 뇨 병- 몸이 떨리고 심장이 뛰며 땀이 나고 긴장되고 불안해진다. 배가 많이 고파지고, 어지럽고, 머리가 아프고 악몽을 꾸는 등의 증상이 나타난다. 온몸에 기운이 빠지는 것처럼 느껴진다. 혈당이 40mg/dl 근처가 되면 환자는 정신적으로 혼돈을 보이기도 하고 의식이 흐려지기도 한다. 시력이 떨어지거나 말이 어둔해지기도 하고 잠시 한쪽 팔다 리의 마비가 오기도 하고 전신적인 경련을 일으키기도 한다. 혈당이 30mg/dl정도가 되면 의식을 완전히 잃고 혼수상태에 빠진다.증 상★ 저혈당증▶ 당 뇨 병응 급 처 치→ 의식이 있을 경우- 저혈당 증상을 느낄 때는 가능하면 혈당을 측정한다. - 혈당이 60mg/dl 이하이면 편안하게 휴식을 취하면서 15~20g 정도의 당질을 섭취 한다. 예) 사탕 또는 젤리 3~4개, 콜라나 사이다, 주스 반잔, 요구르트 1병, 설탕(꿀) 한숟가락, 우유 한잔, 설탕, 사과(반개) 저혈당 조절 후 혈당을 120~130mg/dl 정도로 유지할 수 있도록 알 뺀다. - 화상부분을 완전히 덮을 수 있는 멸균가제로 상처를 덮는다. - 가제가 없을 때는 깨끗한 천으로 상처를 덮는다. 또 화상을 입은 손이나 발에 깨끗한 비닐봉지를 덮어도 좋다.응 급 처 치치매 ▶ 골절 탈구 ◀골 절- 노인의 골절에서 가장 중요한 것은 고관절 부위의 골절이고, 합병증으로 사망을 할 수 있다. - 노인은 골조직의 충격에 대한 저항력이 감소되며, 신체의 기민성이 떨어져서 그냥 지나갈 수 있는 가벼운 외상에도 뼈에 강한 충격을 주어서 골절이 발생하며, 골반의 골절은 여자 노인에게서 발생률이 높다. 골다공증으로 약해진 뼈, 체위성 저혈압인한 균형 장애, 약물효과, 관절염이나 다른 불구로 이난 운동력 손상, 영양불구, 늘 앉아 있는 생활자세 등이 원인이 될 수 있다.★ 골 절* 상태를 관찰한다. 외관적인 변형, 발적, 부종, 아픔이 있으면 골절로 생각한다. * 골절된 부위가 움직이지 않도록 받침목으로 고정한다. 붕대, 수건, 삼각건 등으로 조이지 않을 정도로 고정시킨다. * 출혈이 있는 경우에는 지혈한다. * 통증이 심할 때는 얼음주머니에 냉습천으로 차게 한다. * 의사에게 연락한다.P O I N T치매 ▶ 골절 탈구 ◀★ 골 절★ 탈 구치매 ▶ 골절 탈구 ◀- 무리하게 되돌리려 하지 않는다. - 시간이 지나면 되돌리기 어려우므로 즉시 의사에게 연락한다.P O I N T환부를 차갑게 한다. - 무리하게 되돌리려 하지 말고 제일 편한 위치에서 삼각천이나 붕대로 움직이지 않도록 고정하고 즉시 의사의 조치를 받는다응 급 처 치치매 ▶ 찰과상◀- 상처가 더럽혀져 있는 경우, 식염수나 수돗물로 씻어내고 소독약을 바른다. - 출혈이 있는 경우에는 붕대로 조인다. - 출혈이 많은 경우, 손과 손가락으로 상처에서 가까운 지혈점을 압박하거나 깨끗한 천을 상처에 대고, 그 위쪽에서 직접 압박지혈을 한다.P O I N T- 찰과상의 하부조직이 많이 부어 통증이 심하고 피라출혈, 골절등의 합병증이 의심 갈 때 - 길에서 특히 논밭 같은 곳에서 흙투성이가 되어서 상처를차게 한다. - 노인을 안정시킨 후 의사의 조치를 받는다.응 급 처 치★ 타 박 상치매▶염좌 타박상◀* 배 부위 - 사고직후에는 건강해 보이지만 잠시 후에 안색이 푸르게 되고, 식은땀이나며 원기가 없 어지고 구역질 등을 일으킨다. 과도한 증상이 나타나면 내장을 상하게 한 것이 아닌지를 의심하고 다음과 같이 처치한다. - 베개는 빼지 않는다. 수평으로 누이고 양 무릎을 세운다. - 음료수는 절대 주지 않는다. - 토할 때는 얼굴을 옆으로 보게 한다. - 보온을 유지시키면서 즉시 의사의 치료를 받도록 한다.응 급 처 치★ 타 박 상▶간 질환- 간경변, 간암 같은 간 질환이 있는 사람이 의식을 잃은 경우 → 위나 십이지장, 식도 등에서 피가 나오거나, 이뇨제를 많이 섭취했거나, 고기 등의 단백질 성분을 많이 먹었을 경우 등의 요인이 있다. - 간성혼수 → 간에서 단백질 대사 시 유독 암모니아를 요소로 분해 해야 하는데 그렇지 못하여 신경계에 영향을 미쳐 혼수에 빠짐 의식을 잃는 과정 → 처음에는 앞뒤가 맞지 않는 소리를 하며 주위 사람을 알아보지 못하다가 차츰 정신을 잃게 되므로 가정에서 환자가 헛소리를 하거나 이상증상이 생기면 재빨리 병원으로 이송해야 한다.▶기타 증상★ 열이 나는 경우!- 노인의 경우 입으로 재는 체온기는 위험하므로 금지! 경한 감기나 상기도 감염이 노인환자에서는 폐렴이나 기관 지염으로 진행되는 경우가 대부분!! 항 정신성약물사용 빈도가 높아감에 따라 기관지 운동의 감소로 인해 객담배출능력이 떨어져 문제가 심각해 질 수 있으므로 이런 증상이 나타나면 조기에 치료하는 것이 중요!★ 쇼크!!!!!▶ 기타 증상- 피부가 창백하고 차가워지며 식은땀이 난다. - 전신의 힘이 빠진다. - 맥박이 빠르고 미약해진다(1분에 100회 이상) - 쉬는 횟수가 증가한다. - 환자가 안절부절 못하고 불안감을 나타낸다. - 갈증이 생기며 토하기도 한다. - 자극해도 반응이 없고, 심하면 의식을 잃게 된다.쇼 크 증 상★ 쇼크!!!!!▶ 기타 증상응 급 처 치* 목 뒤에}

의/약학| 2005.05.31| 39페이지| 2,000원| 조회(1,632)

노인, 뇌졸중, 응급처치, 응급관리, 치매 당뇨 심근경색

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국내 TV 홈쇼핑 시장의 성장 과정 평가A좋아요

학 번: 20030858학 과: e비즈니스이 름: 강 혜 선교 수 님:심상민교수님제 출 일: 04/12/16목 차1. TV홈쇼핑 산업 현황1-1. TV홈쇼핑 산업의 특성 ??????????????????????????????????????????????? 11-2. 산업의 성장성 및 경기 변화 ?????????????????????????????????????? 11-3. LG홈쇼핑 VS CJ홈쇼핑 라이벌 선정이유 ??????????????????? 42. LG홈쇼핑 VS CJ홈쇼핑 기업 분석2-1. LG 홈쇼핑 ????????????????????????????????????????????????????????????????? 62-2. CJ 홈쇼핑 ???????????????????????????????????????????????????????????????? 143. LG홈쇼핑 vs CJ홈쇼핑3-1. 인지도 및 이미지 분석 ????????????????????????????????????????????? 193-2. 연혁비교 ??????????????????????????????????????????????????????????????????? 193-3. 매출액비교 ??????????????????????????????????????????????????????????????? 193-4. 전략비교 ??????????????????????????????????????????????????????????????????? 193-5. 재무비교 ??????????????????????????????????????????????????????????????????? 213-6. SWOT분석비교 ????????????????????????????????????????????????????????? 233-7. 경쟁 우위 요소 비교 ???????????????????????????????????????????????? 283-8. LG홈쇼핑과 CJ홈쇼핑의 향후 쇼핑18,0464,1694,1823,7884,16716,3063,799-8.9-8.9CJ홈쇼핑14,2723,4703,7123,1643,43013,7763,149-9.3-8.2현대홈쇼핑4,0751,2981,3681,5421,5865,7941,46512.9-7.6우리홈쇼핑3,4841,1931,3261,1771,1894,8861,130-5.3-5.0농수산홈쇼핑2,*************443,3128704.73.1합계42,42810,94711,47810,43311,21644,07410,413-4.9-7.2< 홈쇼핑 5사의 매출액 추이 > (단위 : 억원, %)주 : 매출액은 홈쇼핑, 카탈로그, 인터넷쇼핑의 합계기준자료 : 各社2004년 1분기 홈쇼핑 시장은 선발 사(LG홈쇼핑, CJ홈쇼핑)의 逆신장과 후발 3사(현대홈쇼핑, 우리, 농수산홈쇼핑)의 소폭 성장세로 요약됨.? 내수부진과 시장경쟁 심화로 선발 사는 逆신장하는 등 전반적으로 성장세가 둔화되고 있다.? 외형성장은 인터넷쇼핑몰 부문이 주도하고 있으며, 카탈로그 부문은 크게 위축되고 있다.→ SO송출수수료 부담 지속으로 영업이익이 악화된 홈쇼핑사 들에게 상대적으로 이익률이 낮은 인터넷쇼핑몰의 비중확대는 외형성장의 속도를 지연시키고 있다.- 후발 3사들의 시장점유율 확대지속선두업체인 LG와 CJ의 시장점유율이 각각 36.5%, 30.2%에 이르고 있으나 감소추세이며 후발 3사의 시장점유율은 꾸준히 상승하고 있다.? 현대홈쇼핑은 현대백화점과 연계한 고급화 전략으로 후발 3사중 가장 빠르게 시장점유율을 확대하고 있다.< 홈쇼핑사의 시장점유율 추이 >자료 : 各社- 상품구성은 외형위주에서 마진위주로 변경상품별 매출 구성은 가전/생활용품의 점유율이 가장 높다.? 회계기준이 총액기준에서 판매수수료기준으로 변경됨에 따라 마진이 높은 PB상품, 의류, 생활용품의 비중이 증가하는 추세이며, 마진이 낮은 전자, 가전제품의 매출비중은 감소 추세다.품 목TV홈쇼핑인터넷쇼핑카탈로그의 류18.324.413.4식료품17.816.913.한 LG홈쇼핑은 방송과 유통이 결합한 최첨단 쇼핑형태인 TV홈쇼핑을 선도함으로써 소비자에게는 "24시간 TV백화점", "안방에서의 리모콘 쇼핑"등 편리하고 다양한 알뜰쇼핑의 기회를 제공하고, 중소 제조업체에게는 TV홈쇼핑을 통해 제품홍보와 판매를 동시에 할 수 있게 함으로써 유통경로 개발에 이바지하고 있다.4) 홈쇼핑 사업 다각화LG홈쇼핑은 국내 무점포 통신판매시장 전망이 밝게 형성될 전망이어서 홈쇼핑사업의 다각화를 통해 공격적인 사업을 펼치고 있다.현재 인터넷쇼핑몰, LGeshop, DM카탈로그 등의 인터넷 쇼핑몰 등의 부대사업을 활발히 운영하고 있다.우선 월마트, K마트, 오피스 맥스 등 선진외국의 대형 유통업체들이 미래시장 을 주도할 신업태인 인터넷쇼핑몰을 앞장서고 있는 가운데 LG홈쇼핑은 2000년 5월1일 기존의 쇼핑몰을 고객중심의 쇼핑몰로 새롭게 기획하여 www.LGeShop.com을 오픈하였으며 현재 국내 1위의 쇼핑몰로 성장해 왔다. 다양한 지불 수단 및 VOD서비스 제공 등의 부가 서비스로 인터넷 홈쇼핑 시장을 주도하고 있으며 여성, 직장인, 맞벌이 부부, 학생 등 네티즌 고객확보를 주력으로 삼고 있다.LG홈쇼핑은 소비자에게 편리하고 다양한 상품을 최상의 서비스로 제공하고 날로 가속화되는 최첨단 시장에서의 우위를 확보하기위해 앞으로도 홈쇼핑 사업의 시너지를 창출할 수 있는 사업 다각화에 주력할 계획이다한편 DM카탈로그 사업은 축적된 고객 데이터베이스를 이용, 다양한 상품 수록과 부가서비스로 매월 정기적으로 카탈로그를 발행, 발송하고 있다. IMF 시대를 맞아 인쇄비용 및 우편료 부담으로 인해 관련업체들이 경영난을 겪고 있는 가운데 오히려 사업을 확대하여 한번 보고 버리는 전단지가 아닌 정보지로서 가치를 부각시키며 통신 판매 시장에 새바람을 불러일으키고 있다. 신문통신판매는 방송을 통해 판매한 상품 중 히트 상품만을 엄선하여 소개함으로 고객의 요구에 부응 하고 있으며 케이블TV를 시청하지 못하는 일반 소비자에게도 홈쇼핑의 장점인 편리함과 합리적인정이다.④ CJ 갤러리CJ홈쇼핑은 지금까지 카탈로그, CJmall.com 에서만 볼 수 있었던 보석, 란제리, 명품잡화 등의 상품을 직접 보고 구매할 수 있는 오프라인 매장, CJ Gallery를 운영하고 있다.(강남점 : 반포 뉴코아 패션관 1층, 목동점 : 목동 행복한세상 1층) 국제공인보석감정사가 품질을 보장하는 보석, 언더웨어의 자존심 피델리아by 이신우, 고객의 품격을 높여 줄 명품 잡화, 유명 디자이너가 만든 여성의류, 고품격 이미용품, CJ홈쇼핑의 Only-one상품 등을 직접 보고 만지고 느낄 수 있는 멋진 쇼핑을 즐기시기 바란다. 특히 Beauty Clinic(이미용품 체험실)에서는 전문피부관리사와 함께 실습도 하고 피부진단도 받을 수 있다.또한 매장을 방문하는 고객에게는 항상 따뜻한 차와 편안한 휴식 공간 을 제공함으로써 CJ홈쇼핑만의 고품격 서비스를 제공하고 있다.3) CJ홈쇼핑의 고객만족 서비스CJ홈쇼핑의 고객만족경영CJ홈쇼핑은 신 고객주의를 모토로 고객 접점인 콜센터 확대 및 텔레마케터 증원, 스피드 택배 및 엔젤서비스, 양질의 방송서비스 제공 등을 강화해 고객들이 좋은 환경속에서 가장 편안하고 편리하게 쇼핑을 즐길 수 있도록 함으로써 고객만족, 고객감동 추구하는 신 고객주의를 실천해 나가고 있다.- 콜센터 CALL CENTERCJ홈쇼핑은 국내 최대 규모의 콜센터를 운영하며 주문부터 배송/반품/환불 등 사후서비스까지 고객에게 최고의 서비스를 제공하고 있다. 2002년에는 부산과 대전지역에도 콜센터를 오픈하여 고객의 요구에 신속하게 대응하는 지역 밀착 서비스를 제공함으로써, 홈쇼핑에 대한 고객만족도를 크게 향상시켰다. 또한 이를 통해 CJ홈쇼핑은 지역 고용창출에도 크게 기여를 했다. 이와 함께 콜센터 운영의 중심인 텔레마케터의 전문성을 강화하기 위해 텔레마케터 양성기관인 CJ텔레닉스를 운영하며, 콜센터 전문교육사업 및 콜센터 운영진단 시스템 구축에 역량을 기울여 고객 접점에서 한발 앞선 서비스를 제공해 왔다.- 배송서비스 DELOVERY 증하기 위해 품질관리 전문요원을 30여명이나 두고 3단계 품질테스트를 하는 등 QA(Quality Assurance)업무에 전사적인 노력을 기울여왔다. 또한 고객이 주문한 상품을 고객이 원하는 장소까지 안전하고 신속하게 전달될 수 있도록 배송에 최선을 다하는 한편, 상품배송 후에도 상품에 대한 A/S나 교환/환불 등을 끝까지 책임지는 등 고객의 100% 만족쇼핑을 위해 노력해왔다.LG홈쇼핑의 최영재 사장은 고객만족 경영을 최우선 순위에 두고 “불량고객의 터무니없는 요구에도 감동할만한 친절서비스로 보답해 우량고객으로 만들어야 한다” 고 강조한다. 이런 이유에서 자신의 사무실에 고객직통 팩스를 설치, 고객들의 불만 사례를 하나하나 직접 챙기고 있다. 국내 최초로 24시간 고객 상담, 30일 이내 교환?반품?환불 보증, 선 환불 서비스, 실명제 서비스, 지정일?휴일배송 서비스, 해피콜 서비스, 리콜 서비스 등을 제도화해 한국서비스품질지수(ks-SQI) 1위 기업, 한국서비스대상 최우수상 기업으로 선정되는 등 고객 불만이 가장 적은 홈쇼핑 회사로도 정평이 높다.지난 99년부터는 국내 유수의 무점포 유통업체들이 주도해 설립한 의 회장사로서 무점포업계를 선도하고 있다.약 점 (Weakness)현재 LG홈쇼핑의 가장 큰 약점은 한 방향 커뮤니케이션이라는 것이다. 그리고 취급상품 수가 매우 한정적인 것이 약점이다. 현재 운영되고 있는 홈쇼핑의 경우 시간당 2~3개의 품목을 방송하고 1일 60~70여 품목을 판매하고 있다. 1주일에 4백50~5백여 품목이 판매되고 있으나 그중 신상품은 2백여 품목 정도일 뿐이다. 그리고 홈쇼핑의 경우, 오프라인에서 취급하던 방문판매나 전시회판매, 다단계판매 등의 무점포 판매와 연계되어 있지 않다.또한 탄력적인 시간이 주된 경쟁력으로 평가되는 경영환경 속에서 LG그룹의 보수적인 경영과 더딘 의사결정이 치명적인 약점이 될 수도 있다.한편 비교적 신뢰도가 낮은 자체 PB상품의 약점을 보완하기 위해 유명 디자이너들과 연계, 상품의 후광효과를 높이려는있다.

사회과학| 2005.05.31| 39페이지| 2,000원| 조회(914)

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[호스피스] 호스피스 Hospice 총론 평가A+최고예요

호스피스 Ⅰ. 호스피스란 무엇인가1. 호스피스의 필요성호스피스는 죽음에 관심을 두기보다는 남은 생애에 의미를 두는 것으로서 말기환자가 남은 삶을 보다 충만하고 의미 있게 살면서 마지막까지 인간의 존엄성과 품위를 유지하도록 도와주는 것이다. 죽음은 한 생애에서 다른 생으로 넘어가는 과정이며 환자는 인생의 긴 여정에서 마지막에 평온한 쉼을 찾으면서 새로운 세계로 긴 여행을 떠나기 위해 준비하는 과정에 있다. 이러한 과정이 인간에는 가장 중요한 시기이며 고통스러운 순간이다.현대의학은 이러한 말기 환자의 내면세계를 무시해왔다고 볼 수 있다. 영미지역에서는 1960년대부터 호스피스 운동이 활발히 전개되기 시작했고 말기 환자나 임종자의 비인간적인대우에 대한 반응으로, 또는 고도로 발달한 현대과학기술로 인한 비인간화, 비인격화 현상에 대한 반응으로 전개되기 시작한 인간의 존엄성 회복운동이다. 우리나라에서도 과학기술의 급격한 발달로 수명이 연장되고 노인 인구의 증가, 만성질환의 증가, 의식구조의 변화로 환자, 가족, 의료인, 의료기관에서도 호스피스의 필요성을 요구하고 있다.2. 호스피스의 정의호스피스의 어원은 라틴어의 호스피탈리스(hospitals)와 호스피티움(hospitium)에서 기원된 것으로 알려져 있다. 원래 호스피탈리스는 '주인'을 뜻하는 호스페스(hospes)와 '치료하는 병원'을 의미하는 호스피탈(hospital)의 복합어로서, 주인과 손님 사이의 따뜻한 마음과 그러한 마음을 표현하는 '장소'의 뜻을 지닌 '호스피티움'이라는 어원에서 변천되어왔다. 오늘날 널리 사용되고 있는 현대적 의미의 호스피스 개념은 영국 여의사 시실리 손더스에 의해 시작되었으며 웹스터 사전(1972년)에는 '여행자를 위한 숙소 또는 병자, 가난한 사람들을 위한 집(inn)'으로 설명하고 있고, 미국호스피스협회(NHO)에서는 '말기환자와 가족에게 입원간호와 가정간호를 연속적으로 제공하는 프로그램'으로 정의하였다. 이를 종합하면 호스피스란 말기환자와 그 가족을 위한 프로그램으로 편안하게 죽음을 다음과 같이 열거할 수 있다.1) 호스피스 대상자(치유 불가능한 말기환자와 그 가족)들을 돌보고 지지한다.2) 호스피스 대상자의 여생을 가능한 한 편안하게 하고 충만한 삶을 살게 해준다.3) 호스피스 대상자가 삶을 긍정적으로 수용하게 하고 죽음을 삶의 일부로 자연스럽게 받 아들이게 한다.4) 호스피스 환자의 여생을 연장시키거나 단축시키지 않으며 살 수 있는 만큼 잘 살다가 자연스럽게 생을 마감할 수 있도록 돕는다.5) 환자와 가족의 요구에 맞추어 가능한 모든 자원을 이용하여 그 요구를 충족시키고 지지 하여 죽음을 잘 준비하게 한다. 죽음을 맞이하는 호스피스환자로 하여금 소외된 채 외 롭게 죽음을 맞이하지 않고 마지막 순간까지 인간답게 가치 있는 삶을 살 수 있도록 그 리스도의 사랑으로 돌보는 것이다.4. 호스피스와 전통적인 치료와의 차이1) 임종환자를 위한 전통적 접근방법은 치료를 적극 지지하고 모든 시스템을 유지하면서 생명을 연장시키려 하지만 호스피스는 삶을 단축시키거나 연장시키지 않고 삶의 한 과정으로서 죽음을 생각하면서 환자와 가족이 가능한 한 남은 삶을 충만히 살수있도록 돕고 치료와 통증, 증상 의 관리를 중심으로 환자와 가족이 참여하도록 격려한다.2) 전통적 치료에서는 아무것도 할 수 없는 상태로 생각함으로써 환자가 실의에 빠질 수도 있지만 호스피스에서는 모두가 환자를 위해 무엇인가 더 할 수 있음을 강조하며 통증완화나 증상관리 등에 대해 성장의 시기로 간주하여 환자와 가족이 가치 있는 삶을 살도록 돕는다.3) 전통적 치료에서는 정맥주사나 위장관 등을 이용하고 임상검사와 진단이 반복되고 치료와 생명지지를 위한 시스템을 지속하며 심리적 의존이나 중독에 대한 두려움으로 통증에 제한된 투약을 필요시에 제공하지만 호스피스에서는 환자를 개별적으로 돌보며 증상관리를 위한 치료만 제공하고 개개인의 요구에 따라 필요한 경우에는 마약성 진통제를 사용하여 통증을 조절한다.4) 전통적인 치료에서는 사별이후 가족과의 모든 접촉이 끝나며 환자가 간호의 대상이지만 호스피스osevelt) 병원에서 처음 시도되었다. 즉, 병원 내에 호스피스 팀이 구성되어 간호를 수행하는 유형으로 주로 내과나 암 병동에 호스피스환자들이 병실내의 다른 환자들과 함께 입원하여 호스피스 간호를 받는다. 호스피스 환자의 경우 일정기간 입원하여 퇴원하는 다른 환자들과 다르고 일반 환자들과 함께 생활해야 하는 점 등의 어려움이 있다.3) 병원내의 병동 호스피스 (Hospice unit within a Hospital)병원 내 확보된 병동에서 호스피스 활동을 하는 유형으로 의료시스템이나 의료 인력을 활용할 수 있는 장점이 있으나 타직원이나 사람들이 죽음의 장소로 볼 수도 있는 부정적인 측면도 있다.4) 가정 호스피스(Hospice Home care)호스피스 요원이 환자의 가정을 방문하여 돌보는 형태로서 전 세계적으로 가장 널리 이용되고 있는 보편적인 유형이다. 소요 경비가 적게 들고 환자로서는 자신의 집이라는 편안한 환경에 있을 수 있는 장점이 있는 반면에 가족의 부담이 크다는 단점이 있다. 그러나 증상조절이 어려운 경우나, 임종을 위해 또는 가족의 휴식을 위해 일시적인 입원을 허용하고 하루 24시간 언제라도 아무 때나 호스피스 요원과 연락이 가능하도록 함으로써 보완이 가능하다. 한국에는 1996년 12월 현재 42개의 호스피스 기관이 있는데 그중 20개의 기관에서 가정 호스피스 프로그램을 실시하고 있다.5) 시설호스피스(Nursing Home for Hospice)병원에 입원하기도 어렵고 가정에 있을 수도 없는 환자를 위해 가정과 같은 분위기에서 호스피스 간호를 받을 수 있도록 마련된 시설의 형태로써 간호사가 24시간 상주하며 돌보게 되고 의사는 정기적으로 방문하여 처방을 하게 된다. 미국의 경우 환자가 시설호스피스에 입원되어 있어도 가정 호스피스 관리를 받고 있는 것으로 간주하여 보험금이 지급된다.6) 혼합형여러 유형 중 2가지 이상의 유형으로 혼합 운영되는 경우를 말하며 병원 내에 호스피스 병동을 운영하면서 가정 호스피스 사업을 병행하거나 산재형 호스피스 인간관계의 특성, 통증의 강도나 지속정도, 정신과 육체의 약화 정도 등의 환자 개인의 질병 특성에 따라 영향을 받는다.1) 죽음에 대한 반응여러 학자 중 가장 널리 알려진 퀴블러 로스(1968년)는 죽음에 대한 환자의 심리 상태 를 부정, 분노, 타협, 우울의 단계를 거쳐 수용하게 되는 것으로 설명하였다.1. 부정(denial)"나에게 그러한 일이 일어날 수 없어, 난 믿을 수 없어" 등의 표현이 나타난다. 이때 환자가 부정의 단계에 처하여 있음을 이해하고 수용하면서 자신의 질병에 대한 현실적 인 생각을 하도록 환자를 돕는다.2. 분노(anger)왜 하필 자기 자신에게 이러한 일이 일어나게 되었는지에 대해 분노를 표현하는 단계이 다. 이러한 분노는 자기 자신이나 가족들이나 병원 직원, 신에게까지 나타날 수 있으며 누구에게서나 어디에서나 불만을 찾아 쉽게 분노를 터뜨리게 되어 주변 사람들이 힘든 시기이다. 시간을 할애 받게 되면 환자는 더욱 안정될 것이며 스스로 아직 가치 있고 보 살핌을 받는 사람임을 깨닫게 된다.3. 타협(bargaining)불가피한 사실을 연기하려는 시도로 착실한 행동을 하거나 특별히 헌신을 맹세하기도 하 는데 대개 절대자와 타협을 하며 때로는 장기기증의 의사를 나타내기도 한다.4. 우울(depression)환자가 자신의 병을 더 부인하지 못하게 되고 증상이 더 악화되며 쇠약해지면 극도의 상 실감을 겪게 되면서 심한 우울증에 빠지게 된다. 이 시기에 돌보는 사람은 환자가 슬픔 에 젖도록 두고 감정을 표현할 기회를 주며 곁에 가만히 앉아 있거나 이야기를 조용히 들어준다.5. 수용(acceptance)이 시기의 환자들은 대개 지치고 쇠약해지며 감정의 공백기를 갖는다. 환자와 가족 모두 에게 도움과 지지가 한 시기이다. 환자 스스로 사랑받고 있으며 소중한 존재임을 느낄 수 있도록 침묵을 잘 활용하도록 하여 사랑으로 돕는다.2)예비적인 슬픔호스피스 환자가 다가올 자신의 죽음을 예측하면서 미리 슬퍼하는 것을 예비적인 슬픔 (preparatory g자신의 상태에 대해 다음 4가지의 인지수준을 나타낸다.(1) 폐쇄적인 수준(closed awareness)(2) 의심하는 수준(suspected awareness)(3) 가식적인 수준(mutual awareness)(4) 개방적인 수준(open awarenece)6)간호호스피스 환자의 정서적 특성을 고려하여 다음과 같은 간호를 제공하는 것이 도움이 된다.(1) 옆에 있어 준다.(2) 환자의 언어에 귀를 기울인다.(3) 감정에 초점을 맞춘다.(4) 이해하려고 노력한다.Ⅱ. 호스피스에서의 간호임종간호는 많은 요소가 포함된다. 그 중에서 가장 중요한 것은 동통을 비롯한 불쾌한 증상의 통제가 될 것이다. 다음으로 중요한 것은 의사소통, 가족의 간호, 일반적인 간호 등을 들 수 있다.1. 증상의 통제임종에 임하는 환자는 다양한 불쾌한 증상으로 고민한다. 이러한 증상이 적절하게통제되지 않으면 환자는 하루 종일 고통과 싸우는 시간으로 소비해버려 본래의 인간다운생활이 불가능하게 된다. 임종간호의 중요한 목표는 환자의 생명의 질을 높이는 것인데환자가 불쾌한 증상으로 부터 해방되자 않으면 동통으로 지배되어 환자 생활의 질은현저하게 저하하게 된다. 증상의 통제는 동통과 식욕부진 등의 신체적인 증상만을 연상하기 쉬우나 이와는 달리 불안, 공포 등의 정신적인 증상에 대해서도 눈을 돌릴 필요가 있다. 말기환자가 먼저 호소하는 것은 신체증상이지만, 이것이 통제되면 다음에는 불안이나 무서움 등의 정신적 증상이 출현되는 수가 많다. 환자는 말기단계에서 여러 가지 다른 종류의 아픔으로 괴로워한다. 그것은 정신적, 경제적, 인간관계 등의 사회적인 것과 종교적인 동통 등도 포함되고 있다. 예를 들면 경제적인 문제와 직업에 관한 문제가 무엇보다도 환자에게 걱정이 되는 경우가 있다. 동통이라는 신체적 호소를 통제하기 위해서는 인격을 가진 인간으로서 간호해 갈 필요가 있다.동통에는 4가지 종류의 동통으로 구분하고 있다. 즉 사회적 동통, 정신적 동통, 종교적 동통 및 신체적 동통으로 말한다. 이러한

의/약학| 2005.05.22| 10페이지| 1,000원| 조회(904)

노인, 간호, 호스피스

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한국전자정부의 문제점

1) 정보통신부의 전자정부 발전의 문제점정보통신부는 정보의 디지털화와 법.제도의 정비로 전자정부의 기반을 조성하여 행정업무의생산성 향상, 대민서비스의 향상, 열린행정과 참여행정으로 행정의 투명성 확보 등에 전자정부 추진의 목표를 둔다. 이러한 목표만을 놓고 볼 때는 흠잡을 곳이 없어 보이지만 구체적인 실천 과제를 보면 행정업무의 생산성을 제고하여 대민서비스를 향상시키는 데에만 초점이 맞추어져 있어서 국민의 국정참여 부문에 있어서는 미흡하다.막대한 재원이 소요되는 초고속 통신망 사업도 국민의 의사를 구정운영에 적극 투입하기 위한 정부와 민간 간의 네트워크를 형성한다는 측면보다는 예산을 절감하고 정부의 생산성을 높이기 위한 측면이 부각되고 있다. 또한 추진 과정에서 안정성이나 신뢰성을 검증 받지 못한 채 행정자치부의 정부 고속망 사업과도 연계되지 못하고 표준화 및 예산낭비의 문제만 발생시키고 있다.이상과 같은 문제점 이외에도 국가적 차원에서의 전자정부 추진사업은 행정내부의 전자정부 추진 사업과는 달리 그 범위가 서로 방대하기 때문에 강력한 추진체계가 필요함에도 불구하고 뚜렷한 조정 기구 조차 없는 현실적인 어려움도 있다. 그리고 정부 내부의 전자정부 추진사업을 국가 전반의 전자정부 추진사업에 포함 시킴으로서 행정자치부의 추진사업과 중복 투자되는 부분이 상당히 존재하여 효율성이 저하되고 있다.2) 행정자치부의 전자정부 발전의 문제점행정자치부의 전자정부 추진전략은 구현목적, 인적 물적 자원의 확보 및 정보기반의 확충과 관련한 문제, 전자정부 구현에 있어서의 평가 및 학계와 산업계 등과의 공조체제 정립 등 거의 모든 부분에 관해서 포괄적으로 규정하고 있다. 다만, 정보사회의 새로운 공공행정의 패러다임으로서 정부의 역할, 바람직한 공공과 민간의 역할 분담, 중앙과 지방간의 권력배분 등을 구체적으로 어떻게 할 것인지에 대한 핵심적인 내용의 언급없이 전자 정부가구현 되었을 때의 편익을 낙관적으로 예상하여 나열식으로 전개하고 있을 뿐이다. 때문에 정보격차 및 정보의 독점, 정보윤리 및 국민의 정보문화 등에 대한 실질적인 대안을 구체적으로 제시하지 못하고 있다는 한계를 지닌다. 행정정보의 전략적 활용을 위한 정보자원관리의 통합화, 공무원 개인의 생산성 및 정보활용능력의 향상, 행정정보기반의 구축 등을 주된 내용으로 전자 정부를 추진한다면 이는 미래 정부 모형으로써 추구하는 전자정부의 개념과는 위배된다. 우리의 궁극적인 목표는 전자정부를 통한 민주주의의 실현이기 때문이다. 물론 행정자치부의 추진계획 속에서도 행정정보의 적극적 공개를 통한 신뢰성과 투명성 확보라는 민주주의적 측면이 제시되고 있다. 그러나 국민을 서비스 수혜자인 고객으로만 인식한 나머지, 국가의 주체로써 국민의 적극적 인 국정참여라는 부분이 배제되어 있다.이러한 현상은 변화하는 환경에 적응하기 위해서 선진국의 정책과 기업의 성공사례들을 무분별하게 받아들였기 때문이다. 선진국의 경우 민주주의 역사가 우리보다 길기 때문에 정치풍토나 국민 의식 수준에 있어서 차이가 있다. 또한 기업은 이윤극대화를 추구하기 위해서 고객만족적인 경영전략을 추진하지만 기업이 인식하는 고객이라는 개념을 정부가 받아들이는 데는 한계가 따른다. 고객은 기업의 일원으로서가 아니라, 서비스의 수혜자로서 여러 개의 기업중 하나의 기업을 선택할수 있다.하지만 정부가 국민을 고객으로 인식할 경우 국민은 서비스 전달자인 정부를 선택할 기회가 없다. 기업의 역할은 고객의 불만을 접수하여 해결해 주는 데서 찾을수 있지만 정부에 있어서의 국민은 고객으로서가 아니라 시민으로서 국정의 주체가 되어야 한다. 따라서 행정자치부의 구현사업은 민주주의적인 측면을 거의 반영하지 못하고 있다.3)전반적인 추진체계의 문제점정부가 추구하는 고개 지향적 정부라는 목표의 실현은 행정 패러다임 자체에 변화를 가져오는 것이 없이는 불가능한 일이다. 정부가 정보화 촉진기본 계획을 통해 행정개혁을 실현하겠다고 하고 있지만 기본계획 전반을 통해 그 구체적인 방안은 나타나고 있지 않으며, 고개 지향적 정부의 모습이 어떤 것 인지에 대해서도 구체적인 언급과 대안이 결여되어 있다. 정부가 베푸는 자의 입장에서 대국민 서비스의 개선을 이야기하기보다는 정부가 진정한 정부와 공무원의 국민에 대한 위치와 자세를 인식 하고 실천하는 것이 필요하다. 또한 바람직한 전자정부의 추진을 가로막는 부처 이기주의와 비밀주의를 조속히 개선하여야 한다. 그리고 이상에서 볼 수 있듯이 정부의 기술적인 면을 우선시 하는 정부의 전자정부에 대한 인식 자체가 변화되어야 한다.또한 전자정부의 추진주체가 정보통신부와 행정자치부로 이원화된에 따라 전자정부 추진사업을 진행 하는 과정에서 부처간의 이해관계에 따라서 갈등과 반목이 발생하고 정보연계 및 정보공동이용에 대한 이해의 부족으로 각 부처별로 비슷한 정보자원을 구축함으로써 중복투자와 예산낭비가 발생하고 있다.4)전자정부와 행정개혁간의 연계부족전자정부 추진의 핵심적인 목표중의 하나는 정보기술을 이용하여 업무수행 과정을 개선하고 간소화 함으로써 인력과 자원의 낭비를 제거하고 생산성을 향상시키는 것이다. 그러나 현재 우리나라는 조직 혁신과 정보화가 효율적으로 연계되지 못함으로써 조직혁신의 목적도 달성하지 못하고 정보화의 효과도 누리지 못하는 결과를 초래하고 있다.전자정부 추진에 있어서 제기되는 쟁점은 행정개혁과의 연계이다. 1987년 이후 본격적으로 행정의 전산화가 이루어져 오고 있고 여러 차례에 걸친 행정 개혁이 이루어져 왔으나. 지금까지는 양자간의 체계적인 통합의 노력이 없었다. 행정개혁의 노력 속에는 정보통신 기술에 기반을 둔 행정을 구현 한다는 인식이 결여되어 있었다.정보화정책은 그 추진과정에서 정부의 여러 부처들이 관련될 수밖에 없다는 다부처적인 사업의 특성을 지니고 있다. 정보화의 성공은 이를 추진하는 주체가 리더십을 가지고 관련 부처간에 고도의 조정력을 발휘할 수 있느냐에 달려있다. 특히 전자정부의 구현은 그 대상이 업무처리절차의 변경에서부터 정보기술의 도입 및 활용까지 정부 전 부처의 모든 업무를 대상으로 하느 정부 재 창조작업이기 때문에 정보화와 행정개혁의 연계는 필수적이다. 정보화와 행정개혁간의 연계고리의 누락은 결국 행정전산화 작업에 있어서 행정개혁의 공통기반으로서 정보화기반을 구축한다는 정책적인 비전의 누락을 의미한다. 이러한 이유로 인해 공공부문에 정보기술을 도입하는 것이 단순히 행정전산화 고정으로 인식되는 결과를 초래하였다. 행정정보화를 포함하여 정보화는 단순히 정부부문에 정보 기술을 도입하는 행정전산화의 연장선상에서 이해해서는 안된다. 행정정보화는 우선적으로 정부가 고객지향적인 서비스의 비전을 국민들에게 제시하고 모든 부처에서 이에 따라 정보기술을 활용한 구체적인 고객서비스를 제공하려는 노력이 중요하다.(5)정보보호문제전자정부를 구현하는데 있어서 정보보호 문제는 매우 중요하다. 최근 몇년 사이 한국의 네트워크는 눈부신 발달과 더불어 광범위한 확산이 이루어져 왔지만 정보보호의 문제는 늘 소홀히 다루어져 왔다전자정부는 네트워크를 기반으로 한 가상의 정부형태로 표현되기도 한다. 하지만 전자정부는 가상의 공간에만 머물어 있지는 않다. 정보보호가 제대호 이루어지지 않은 상태에서 구축된 전자정부는 위험하다. 개인의 정보가 유출 되어 범죄로 이어질 수 있고, 그에 따라 선의의 피해자가 생길 수 있다.전자정부에서는 모든 중요한 국가 정보가 디지털화되어 초고속정보망에서 유통될 것이기 때문에 초고속정보망에서 유통되는 중요 정보의 불법적인 노출, 허가받지 않은 자의 행정정보 시스템의 불법 침입 및 중요 정보의 무단 삭제, 그리고 유통되는 중요 공문서의 무단 위.변조 등 예상되는 정보보호 문제에 대한 보안대책을 확립하지 않고서는 전자정부의 고유한 목적을 달성하지 못할 것이다. 특히 행정정보망의 특성상 유통되는 정보들이 주로 정부의 공문서와 증명서 등 국가적으로 대단히 중요한 정보이므로, 이러한 문서들의 위.변조 문제는 사회적으로 큰 혼란을 야기할 수 있는 대단히 중요한 문제이다.(참고자료) 전자정부 6개월1. 국민이 외면하는 전자정부[중앙일보 하지윤 차장, 김종윤.최지영.염태정.정현목 기자] 온라인을 통해 국민과 기업에 최상의 행정서비스를 제공하는 것을 목적으로 전자정부 서비스가 시작된 지 6개월이 지났다. 아직 시행 초기라고는 하지만 허점이 곳곳에서 터져나오고 있다. 전자정부 서비스는 국가경쟁력을 높일 수 있는 주요 수단으로 각국이 심혈을 기울이고 있는 분야다. 본지와 한국과학기술원(KAIST) 전자정부연구센터가 공동으로 국내외 취재를 통해 전자정부의 문제점을 분석하고 대안을 제시하는 기획 시리즈를 시작한다.'안방에서 클릭 몇 번으로 민원을 해결한다'는 전자정부 슬로건은 공염불이다. 정보 공유가 안되는 반쪽 민원처리, 부처 간 이기주의로 인한 예산낭비, 허술한 법체계로 인해 이용이 불가능한 서비스 등 문제점이 속속 드러나고 있다. 때문에 참여정부에서는 전자정부 사업을 종합적으로 재검토, 본궤도를 찾아야 한다는 지적이 높다.

사회과학| 2003.05.27| 5페이지| 1,000원| 조회(625)

전자, 정부, 행정, 전자정부

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