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갑상선 호르몬

갑상선 호르몬종류3개(T3)또는 4개(T4)의 요오드화로 된 티로신residue(T1)가 응집한 것이다. Tri-iodothyronine(T3)와 thyroxine(T4)를 갑상선 호르몬이라 부른다.특징갑상선 호르몬은 지용성이고 혈장 갑상선 호르몬 결합단백(thyroid-binding globulin) 형태로 되어 있다. T3는 표적조직에 효과를 빠르게 나타낼 수 있고 최고 효과를 나타내는데 3일이 걸린다. T4는 최고 효과를 나타내는데 11일이 필요하다.기능? 탄수화물 소비 증가시키고 미토콘드리아의 크기와 밀도를 증가시켜 대사를 증진한다.? 추운 환경에서 대사율을 증가시켜(열생산은 대사산물) 환경에 적응하도록 한다.? DNA 복제와 전이를 증가시킨다.? 지방대사에 관련하여 체내 콜레스테롤 축적을 억제한다.? 단백질 합성을 증가시킬 뿐 아니라 단백질 이화효과가 있다.? 성장을 촉진시키고 특히 아이들의 정상 성장에 필수적이다.? 교감신경의 활동을 촉진한다.? 다른 내분비를 증가시키는 효과생성당단백질(glycoprotein)인 티로글로불린(tyroglobulin)을 함유한 여포의 상피세포에서 형성된다. 티로글로불린은 5~6개의 갑상선 호르몬 분자들을 가질 수 있다. 요오드는 갑상선 호르몬 합성에 필수적이며 여포에서 산화되어 티로글로불린의 thyrosine residue(T1)에 붙는다. 티로글로불린 분자의 부분인 요오드화된 티로신으 T3와 T4를 만든다. 성숙한 감상선 호르몬은 티로글로불린의 분해에 의해서 분비되고 T1, T2같은 사용되지 않는 요오드는 계속 재활용된다.분비뇌하수체 전엽에서 분비된 갑상선자극 호르몬(TSH)으로 T4에 의하여 음성 피드백으로 조절된다. TSH는 티로글로불린의 단백질 분해작용을 자극하여 T3, T4를 분비한다. TSH는 새로운 갑상선 호르몬 합성과정에서 갑상선에 의한 요오드 흡수를 자극하고 갑상선 세포의 활동과 갑상선 호르몬의 합성을 증가시킨다. TSH의 분비는 시상하부의 TRH(tripeptide thyrotropin-releasing hormone)에 의하여 조절된다. 추위에 노출되었을 때 TRH 분비를 자극하는 온도의 영향에 관한 음성 피드백 기전은 아직 입증되지 않았다.

의/약학| 2010.05.13| 2페이지| 1,000원| 조회(298)

간호학, 갑상선호르몬, thyroid cancer, Thyroid, thyroi..

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Thyroid cancer 갑상선암

갑상선암개요갑상선암의 발생률은 증가되고 있다. 여자 대 남자 비율은 3:1이다. 호발연령은 60대이나 어린이에서도 발생한다. 사망률은 암의 유형이 분화성이라면 젊은 사람이 가장 낮다. 우리나라 경우도 여성에서 호발하며 2005년 국립암센터 보고에 의하면 여성 제암 발생순위 7위(6.7%)이며 5년 생존율은 94%이다.원인/위험요인양성 선종은 종양이 커져서 주위 기관을 눌러 호흡기 문제를 초래할지라도 대개 위험하지는 않다. 악성 변화가 가끔 일어나고, 양성 결절은 악성이 될 수 있다. 또한 양성 결절의 악성 변화는 TSH에 의한 갑상선의 지속적인 자극으로 인해 초래될 수 있다. 다른 위험요인은 유전적 소인, 갑상선암의 가족력, 그리고 신체 다른 부위의 암치료를 위한 10~20년간의 방사선 요법 등이다.병태생리유두상선암과 여포성선암은 갑상선암의 가장 흔한 형태이다. 흔히 분화된 갑상선암으로 간주한다. 유두상선 암이 갑상선암의 75%를 차지하고, 여포성선 암은 15~20%를 차지한다. 둘 다 천천히 자라고 촉진 가능한 단단한 종양이며, 환자의 15%(여포성)에서, 50%(유두상)에서 국소적 림프절로 퍼져 나간다.이러한 암은 특징, 중재, 그리고 예후가 다르다. 갑상선 기능항진증과 갑상선 기능저하증이 갑상선 비대의 가장 흔한 원인이고 양성 선종과 악성 갑상선암은 세 번째로 흔한 원인이다. 양성 선종은 피막화가 잘 되어 있어 결과적으로 다른 조직으로 퍼져 나가지 않는다.임상증상갑상선암의 중요 징후는 단단하고, 불규칙하고, 무통성의 결절과 함께 갑상선 비대가 나타나는 것이다. 결절 그 자체는 전형적으로 단일성이고, 급속히 자라며, 방사성 요오드를 흡수하는 양성 선종과 달리 “cold"(방사성 요오드를 흡수하지 않는다)이다. 검사자는 결절의 131I흡수를 사정하기 위해 131I를 추적량만큼 투여하고 24시간 갑상선 스캔을 시행하여 결절을 분류할 수 있다. ”Hot"결절은 정상 조직보다 더 많은 동위원소를 흡수하고 대개 양성이다.종양이 림프절로 전이되어 만져질 수 있다. 커 전이를 막는데 쓰일 수 있다. 양성 결절을 가진 대상자는 오랜 기간 levothyroxine과 함께 억제치료를 할 수 있다. 바람직한 결과는 갑상선 기능저하증을 유발하지 않고 혈청내 TSH를 억제하는 것이다.외과적 관리치료는 보통 갑상선의 전부 또는 일부분을 제거하는 것이다. 경부 절제술은 목으로 전이되었을 때 행한다. 갑상선 절제술 후 생길 수 있는 주요 합병증은 호흡억제, 희귀후두신경 손상의 재발, 출혈, 그리고 부갑상선 기능저하증 등이 있다.간호갑상선암 환자의 간호관리는 갑상선절제술 대상자의 관리와 비슷하다. 대상자는 지지와 교육을 필요로 한다. 화학치료를 한다면, 부가적인 항암제 교육이 필요하다.대상자가 전체 갑상선절제술을 받았다면, 갑상선 호르몬 대체 요법이 필요하다. 퇴원교육은 약물과 복용법을 확실하게 이해하는데 초점을 맞춘다. 대상자는 재발방지를 위해 일정한 간격으로 추후 검사를 받아야 하고, 갑상선 기능도 검사받아야 한다.갑상선암의 형태형태발생률특징중재예후유두상 선암갑상선암의 75%모든 연령대에서 발생? 천천히 자라는 단단한 종양? 만져지는 결절? 약 절반정도는 주위 림프절로 전이됨? 10~20년 잠복기 갖는 방사선 관련 갑상선암? 전 갑상선 절제술? 나머지는 엽 절제술과 협부절제술 권장? 암이 갑상선에 국한시 예후 좋다.? 림프절 전이가 흔하다.? 수술로 대개 치유된다.여포성 선암갑상선암의 15%차지50대와 노인에서 호발? 천천히 자라는 결절로 약 15%에서 진단시 주위 림프절로 전이되어 있다.? 방사선조사, 요오드 결핍, 부종성 갑상선종, 갑상선 중독증과 관련? 전 갑상선 절제술? 전이를 막기 위해 적극적인 방사성 요오드 치료? 예후는 좋으나 유두상 선암보다는 낮다.? 5년 생존율 60~90%? 림프절 전이 흔치않다.? 원격전이는 흔하다.수질성 갑상선 암갑상선암의 5~10%모든 연령대에서 발생20%에서 가족성 경향? 성장 속도는 중간.? 부실피질자극 호르몬, 세로토닌을 분비하는 경향이 있다.? 진단시 50%에서 주위 구조로 전이? 전갑상선 절개술의 병합? 고식적 치료? 치명적이다.? 평균 생존 6.2개월, 10년생존율 1%갑상선절제술개요갑상선절제술은 전체 또는 부분적으로 할 수 있다. 전절제술은 갑상선암을 제거하기 위해 시행된다. 이수술을 받은 대상자는 영구적으로 호르몬을 투여 받아야 한다. 부분적 갑상선절제술은 갑상선 기능항진증을 교정하거나 심한 단순 갑상선종일 때 시행한다. 샘의 약 5/6정도가 제거된다. 기능하는 샘이 1/6 남아 있어 호르몬 치료는 필요치 않다.적응증과 금기수술의 위험성이(DM, 심장병, 신장병, 약물 알레르기) 없는 사람이어야 한다.부분적 갑상선절제술의 수술전 처치는 아주 중요하다. 대상자는 가능한 수술 전에 정상 갑상선 기능을 유지제안한다. 그레이브스병 환자를 위한 수술 전처치고 갑상선 호르몬 분비를 억제하기 위한 항갑상선 약물의 투여와 갑상선의 크기와 혈류량을 줄여 출혈의 가능성을 줄이기 위해 요오드 제제의 투여가 필요하다. 수술 전 대상자는 적절히 휴식하고 적당한 체중의 좋은 건강상태이어야 한다. 수술 전 준비는 2~3개월 전부터 적절하게 생해져야 한다.합병증수술의 일반적인 합병증인 출혈과 감염 외에도 갑상선위기, 테타니, 호흡기 폐쇄, 후두부종, 회귀후두신경의 손상 위험이 있다. 정상 갑상선기능상태가 아니라면 수술중 또는 수술 후 갑상선 위기의 위험성은 더욱 증가한다.흔하진 않지만 호흡기 폐쇄는 수술 부위의 부종과 관련된다. 드물게 쉰목소리는 회귀후두 신경 손상으로 발생할 수 있다. 부갑상선 기능저하증은 부갑상선 조직의 부적절한 제거로 발생할 수 있다. 부갑상선은 갑상선의 바로 뒤에 위치하고 있어 수술도중 쉽게 손상받고 때때로 부적절하게 제거되기도 한다. 이런 이유로 수술후 신경학적 문제나 혈청내 칼슘 농도에 대한 주의깊은 측정이 요구된다.? 성문부종, 양측 후두신경 손상, 또는 출혈로 인한 기관 압박을 받은 호흡기 폐쇄? 출혈? 한쪽 후두신경의 손상이나 외상으로 인한 목소리 약해지고 쉼? 사고로 한 개 또는 그 이상의 부갑상선 제거로 인한 저칼슘혈증과 강직? 위험성: 갑상선 위기, 저칼슘혈증, 또는 출혈이다.중재수술 전 정상 갑상선기능 상태 증진? 대상자는 수술실에 들어가기 전 갑상선 기능이 정상이어야 한다. 갑상선 기능 검사결과 정상범위 내에 있다.? 갑상선 위기의 징후는 많이 감소되거나 없다. 대상자는 편안해보인다.? 체중과 영양상태가 정상이다. 초기의 체중감소가 다시 회복되어 있다.? 심장문제가 조절되어 있다. 맥박수는 정상이고 수술 전 심전도는 위험한 부정맥을 보이지 않는다.이러한 성공적 준비 결과를 위해 항갑상선 약물, 요오드 제제, 침상안정, 영양식이, 비타민 보충제가 처방된다. 심장 모니터링도 계속한다. 철저한 준비를 위해 수개월이 소요된다. 좋은 건강상태가 유지될 때, 대상자는 증상이 경감되고 수술이 성공적일 것이라는 확신을 갖고 수술을 받게 된다.수술 후 간호제공갑상선절제술 직후 간호는 기도를 유지시키고, 봉합선의 긴장을 감소시키고, 인후통이나 기관 자극과 관련된 불편감을 경감시키고, 호흡 분비물의 축적을 예방하고, 합병증을 예방하거나 경감시키고, 부갑상선 기능 저하를 관찰하는 것이다.수술 후 간호제공갑상선절제술 직후 간호는 기도를 유지시키고, 봉합선의 긴장을 감소시키고, 인후통이나 기관 자극과 관련된 불편감을 경감시키고, 호흡 분비물의 축적을 예방하고, 합병증을 예방하거나 경감시키고, 부갑상선 기능 저하를 관찰하는 것이다.수술 후 합병증 관찰대상자가 수술 후 돌아오기 전에 필요한 장비를 침상 옆에 준비한다. 필요한 장비는 혈압계와 청진기, 여분의 베개, 산소, 흡인장치, 삽관장치, 그리고 기관절개술 세트 등이다. Calcium gluconate 용액은 약장이나 응급카트에서 손쉽게 쓸 수 있어야 한다.성대휴식 증진일시적인 목쉼과 목소리 약화는 수술중 한쪽 회귀후두신경의 반복적인 손상이 있었을 때 발생한다. 목소리를 사정하기 위해, 마취에서 완전히 회복된 후 대상자의 이름을 물어본다. 그 후에 매 30~60분마다 말하게 하고, 목소리의 변화를 주의 깊게 기록한다. 만약 쉰목소리나 목소리의 약화가 나발생할 수 있다. 증상은 수술후 1~7일에 일어날 수 있다. 대상자로부터 Chvostek's(안면신경)과 Trousseau's(손목경련)징후를 관찰한다. 양성반응이면 즉시 주치의에게 보고한다. 또한 대상자가 입 주위와 손가락 끝 또는 발가락 주위에 저린감(tingling), 근육경련, 또는 근육 뒤틀림을 보이면 즉시 의사를 부른다. Calcium gluconate용액을 침상 가에 준비해놓고 대상자가 정맥선을 확보하고 있는지 확인한다.평가대상자가 문제 없다면 수술 후 며칠 내에 퇴원한다. 상처는 감염없이 약 6주 내에 치유된다.정맥내 칼슘 주입? 정맥자극과 정맥경련을 감소시키기 위해 희석시킨다.? 큰 중심정맥 또는 심부정맥으로 투여한다.? 투여 전 IV의 개존(payency)을 확인한다.? 활력징후와 혈청 칼슘 수치를 감시한다.? Calcium gluconate가 투여된다면 과염소혈증성 산증(Hypechlolemic acidosis)을 관찰한다.? 일혈(extravassation)을 관찰한다. necrosis와 부육형성(sloughing)이 발생할 수 있다.? 일혈이 발생한다면 혈관경련을 감소시키기 위해 25~27gauge 바늘을 사용하여 1% procaine hydrochloride와 hyaluronidase를 주입한다.자가간호목운동침상에 앉았을 때 머리와 목의 무게를 지지하는 방법을 가르친다. 목을 굴곡하거나 움직일 때 손은 목 뒤에 놓는다. 수술 후 첫 날 할 수 있다.상처가 치유됨에 따라(수술 후 약 2~4일째), 구축을 막기 위해 ROM을 보여준다. 의사의 허락하에 대상자에게 고개를 앞으로, 옆으로 숙이는 것, 목을 과신전시키는 것, 그리고 고개를 옆에서 옆으로 돌리는 것을 가르친다. 이러한 운동을 매일 몇 차례 수행하도록 한다.약물전갑상선절제술이 시행되었다면 갑상선 약물의 자가복용을 설명한다. 대상자에게 약물치료와 평생 호르몬 치료의 필요성을 가르친다.추후관리퇴원 후 병원 방문 약속을 정한다. 치료 효과를 관찰하기 위해 혈청 갑상선 수준을 측정해야 한한다.

의/약학| 2010.05.13| 8페이지| 1,500원| 조회(694)

갑상선, 갑상선암, thyroidectomy, thyroid cancer, 갑상..

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갑상선 질환 관련 검사

원발성 또는 속발성 갑상선 기능 저하증의 감별진단에 사용. 원발성 갑상선 기능저하증인 경우 갑상선 기능이 부적절하여 TSH에 의해 아무리 많은 자극을 받더라도 T4를 생산하지 못한다.금식은 필요 없다. 5ml의 정맥혈 채취↑원발성 갑상선기능 저하(갑상선 기능 장애)↓속발성 갑상선 기능저하(뇌하수체 기능 장애) : 도파민이나 corticosteroid의 농도 ↑갑상선 자가항체(Antithyroglobulin antibody)Titer<1:100갑상선에 항체의 존재유무를 측정. 갑상선의 파괴나 염증을 의미한다.금식은 필요없다. 3~5ml 정맥혈 채취 후 바로 검사실로 보낸다.↑갑상선염, 류머티스성 관절염, 악성 빈혈, 갑상선 기능 저하증, 갑상선암티록신 지수(FT4)0.8~2.4ng/이 또는 10~31pmol/L(SI units)갑상선 기능을 평가한다.정맥혈 채취↑갑상선 기능 항진증↓갑상선 기능 저하증티록신(T4)성인남자 51~154nmol/L(SI units)성인여자64~154nmol/L(SI units)60세 이상 성인64~142nmol/L(SI units)갑상선 기능 진단과 사정을 하는데 이용하고 대치요법과 억제 요법의 모니터로 사용.금식은 필요없다. 검사 1개월 전에는 T4약을 복용해서는 안된다. 정맥혈 채취갑상선 기능 저하증, 뇌하수체 결핍, 시상하부 부전, 단백질 영양장애, 요오드 섭취 부족T3수지흡수검사24~34% or24~34AU(arbitray units; SI units)갑상선 기능을 평가하는데 사용. 단백질과 결합된 T3측정금식은 필요 없다. 5~7ml 정맥혈 채취.↑갑상선 기능 항진증, 저단백혈증↓갑상선 기능저하증, 갑상선 저하 상태, 간염, 간경변증Thyrotropin 방출 호르몬(TRH)정상 갑상선 10갑상선 항진 < 10TRH를 정맥투여 후 30분 이내에 TSH가 2배로 증가하게 될 것이다.검사 전 3~4주 동안 갑상선 호르몬제는 복용하지 않도록 한다. 금식은 필요없다. TRH 500ug 정맥투여. 정맥혈을 간격을 두고 채취하고 TSH 수준을 측정

의/약학| 2010.05.13| 2페이지| 1,000원| 조회(431)

갑상선, 간호, 검사, 갑상선암, thyroid cancer, Thyroid

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THA / TKA / traction 환자 간호

THA간호진단 및 목표환자특성표준간호계획이론적 근거1. 수술과 관련된 통증? 통증호소? 근육긴장도 증가? 안절부절 못함? 아픈 얼굴표정? 통증의 정도 및 특성 사정- 통증시 견딜만 하다고 말한다.? 2~4시간마다 체위변경? 체위변경은 신경에 압력을 줄임으로써 조직이 꼬이고 아픈 것을 감소시킨다? 이완요법, 시각요법 등 비약물적 통증경감 요법을 적용한다.? 이완요법의 하나로 심호흡은 산소포화, 혈액순환을 증가시킨다? 필요시 진통제를 투여한다.? 진통제는 통증지각을 감소시킨다.2. 수술과 관련된 기동성 장애? 치료목적으로 침상에서의 활동, 이동을 못함.? 기동 자체를 시도하지 않음.? 근정력, 근조절력이 감소됨? 손상받지 않은 관절의 관절운동 범위를 사정한다? 근육강도의 보유, 손실여부를 알 수 있다- 부동기간에 정상적으로 근골격 기능을 유지한다.? 침상에서 허락된 범위내의 체위변경을 하도록 한다? 체위변경은 근육, 관절강직을 감소시키고, 혈액순환을 증가시키며 근육의 힘을 유지시킨다.? 대퇴사두근, 둔근운동 방법을 가르친다.? 등척성 운동은 근육에 힘을 주고, 근육긴장은 근육의 힘을 유지하기 위해 혈액순환을 증진시킨다.? 필요시 물리치료사에 의뢰한다.? 허용된 범위내에서 지팡이, 목발, 보행기 사용법을 반복하여 가르치고 사용정도를 확인한다.? 반복된 지도법은 환자의 이해를 확실케 하고 사용정도의 확인은 안전한 간호를 제공한다.3. 수술과 관련된 말초 조직관류 장애? 혈압하강? 맥박감소 혹은 부재? 사지의 청색증? 말초 부종? V/S 측정? 감각기능, 운동기능, 순환상태(sensory, motor, circulation)를 사정한다.? 수술부위 손상은 무감각, 저림, 근약화를 초래할 수 있다.- 말초맥박이 강하게 감지된다- 피부 색깔과 온도가 정상이다? 2시간마다 체위를 변경한다? 대퇴사두근 수축이완 운동을 실시한다? 혈액순환을 증가시킨다? 손상받지 않은 관절의 관절운동을 격려한다? 운동은 근육의 힘을 유지시키고 혈전성 정맥염을 예방한다4. 수술과 관련된 잠재성 감염? 발열? 발한? ↑ pulse? ↑ WBC? ↑ ESR(Erythrocyte sedimentation rate; 적혈구침강속도)? 상처와 드레싱 상태, 출혈, 배액상태 사정한다.? 상처배액은 처음 4~6시간동안은 혈액성, 장액성이고 그 다음은 맑아진다. 노랗거나 초록색이면 염증이 의심된다- 감염증상이 없다? v/s 측정? 감염의 지표가 되는 임상결과를 사정한다(WBC, ESR)? 드레싱시 무균법을 지키며 자주 교환한다.? 필요시 항생제 투여간호진단 및 목표환자특성표준간호계획이론적 근거1. 경험부족과 관련된 지식부족? 지식을 알려주기를 요구함? 지시사항 제대로 하지 못함? 테스트 제대로 이행 못함? 기술 제대로 수행 못함? 인공 슬관절 치환술에 대한 지식정도를 사정한다- 간호사가 설명한 교육내용을 이해한다고 한다.? 교육에 대한 요구를 사정하여 필요한 정보를 제공한다.? 수술과정과 수술 후 간호에 대한 이해는 불안을 감소시키며 수술에서 회복하려는 행위를 증진시킨다.? 수술 전에 환자와 가족에게 교육내용을 반복교육한다? 교육 후 이해도를 평가한다? 적절한 보조기구로 혼자서 운동하는 것과 계단오르기에 대해 교육한다.? 다리돌리기와 근육힘주기에 대하여 교육한다? 무릎운동과 다리 흔드는 운동을 제한하도록 교육한다.부목을 적용해야 하는 이유를 교육한다? 무릎관절을 고정하기 위함2. 수술과 관련된 통증? 통증호소? 불안정? 얼굴을 찡그림? 호흡수 증가? 근긴장도증가? 움직이려 하지 않음? 통증정도 및 특성 사정- 견딜만하다고 한다- 통증이 완화되어 일상생활이나 운동을 할 수 있다? 진통제 알맞은 간격으로 투약? 진통제는 통징 심해지기 전에 사용할 때 효과 있다? 이완요법을 실시한다.? 이완은 통증에 대한 반응을 완화시킨다.? 등문질러주기, 능동적 굴절운동 30분 전후로 냉요법 실시? 피하자극 및 냉요법은 통증을 감소시킨다.? 통증이 감소되면 약한 진통제로 변경한다? 통증의 중증도가 감소하면 효과 적은 진통제로 조절된다(부작용도 적다)3. 슬관절 이식술과 관련된 신체기동성 장애? 침상기동, 이동, 보행을 의지적으로 못함? 동작시도를 기피? 관절운동 제한? 근장력과 근조절 감소? 협동작용 장애? 치료장치로 환자 동작이 제한됨? 활동정도를 사정? 침상안정 동안 2시간마다 체위변경? 잦은 자세변경은 폐 환기에 효과적이다.-치료적 제한점내에서 일상활동을 수행한다.? 기동할 수 있을때까지 2시간마다 발목관절 굴절운동, 무릎관절 근육강화운동을 도와준다? 하지정맥류 예방과 근육 강화 위한 운동이다.? 다리 올리기 운동을 도와준다? 수술 후 48시간 동안 수술한 다리를 올려주되 무릎이 굴절되지 않도록 종아리 밑에 베개를 놓지 않도록 한다.? 수술한 다리의 상승은 혈액순환을 증가시키며 굴절강직을 예방한다.? 휠체어에 않은 상태에서도 다리를 올려놓는다? 침대 내외에서의 운동은 수술 후 운동증가의 수단이며, 이와 같은 운동은 정신적 지지에 도움줄 수 있다.? 침대와 휠에처 사이의 옮기는 운동을 하루에 2~3회 시킨다.? 처음 운동은 다리를 곧게 펴거나 혼자서 일어설 때 무게중심은 그 자리에는 약간만 주는 것으로 시작하고, 수술 후 첫날 무릎굽히기를 45°에서 시작하여 차츰 횟수와 거는 길이를 견딜만할 때까지로 늘린다? 수동굽히기 운동은 환자가 저항감이 생길 때까지 시도한다? 인공관절 주위의 타박상과 부종을 예방한다? 능동굽히기 운동의 시작은 보통 수술 후 5일째부터 하루에 4번 시행한다.? 기능회복을 촉진하는 데 필수적이며, 퇴원하기 전까지 환자는 90°까지는 굽힐 수 있어야 한다.? 수술한 다리를 똑바로 올릴 수 있을 때까지 무릎고정기를 착용하도록 한다.? 무릎고정기는 수술한 다리를 지지하며 잘못된 자세를 예방한다.TKA견인(Traction)간호진단 및 목표환자특성표준간호계획이론적 근거1. 견인과 관련된 잠재성 피부통합성 장애? 피부표면의 파괴? 피부층의 파괴? 발적? 소양감? 피부상태를 사정한다? 따뜻한 비눗물로 피부를 닦아준다? 피부견인 테이프를 환측사지의 반대쪽에 세로로 바른다? 사지를 둘러싼 견인테이프는 순환을 위험하게 할 수 있다.- 견인이 유지되고 피부가 정상이다? 매일 테이프 위를 촉진하여 압통이 있는지 확인한다.? 테이프 밑의 부위가 민감하다면 피부자극을 의심하고 붕대를 제거해야한다.? 다리 밑, 뼈 돌출부위 위에 보호패드를 대준다.? 테이프나 탄력붕대 패드로 사지를 감싼다.? 편안함을 줄 수 있도록 감싸야 하며 순환장애가 될 정도로 너무 단단하게 감싸지 않는다.? 추의 무게를 달고 있는 매듭이 안전한지, 자유롭게 움직일 수 있도록 추 무게와 줄이 유지되는지, 배열이 똑바른지 관찰한다.

의/약학| 2010.02.14| 4페이지| 1,000원| 조회(1,521)

TKR, THR, TKA, traction, THA, traction환자간호, TKA환자간호

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OS op 환자 간호

1. 수술 전 관리/간호① 수분, 단백질, 칼로리 등 영양상태를 사정한다. 필요에 따라 회복을 돕고 합병증을 방지하기 위해 수액, 비타민이나 다른 영양소 보충제를 투여한다.② 환자의 스테로이드 치료 과거력을 사정한다 - 새로운 정형외과적 이상상태를 초래하는 원인(대퇴골의 무균적 괴사, 골다공증)이 될 수 있으며, 마취나 수술로 인한 환자의 스트레스 반응에 영향을 미칠 수 있다.③ 감염(감기, 치아나 피부, 요로감염)이 있는지 검사한다 - 수술로 인한 골수염 초래 가능④ 일상적인 수술 후 주의사항 교육 ; ACDB, v/s, position change 등⑤ 수술 전 미리 횡와위로 배변기의 사용, 소변보는 연습 해보게 한다. 이는 수술 후 카테터 사용의 필요성 감소시킴.⑥ 사용할 견인도구나 부목, 석고붕대와 친숙해지게 한다 - 수술 후의 환경과 친숙할 수 있게 함.2. 수술 후 관리/간호① 신경혈관계 상태를 모니터하고 부종과 조직으로의 출혈을 완화시키도록 한다.② 수술부위는 고정시키고 활동 제한③ 출혈과 근육의 지혈 잘 되지 않아 조래되는 출혈과 쇼크를 모니터한다.④ 수술 후 간호를 적극적이고 세심하게 하여 부동으로 인한 합병증 예방3. 합병증① 구획증후군(compartment syndrome)② shock③ 무기폐, 폐렴④ 골수염, 상처감염⑤ 혈전색전증⑥ 지방색전4. 간호진단? 출혈과 관련된 체액부족 위험성? 마취나 진통제, 부동 등과 관련된 비효율적 호흡양상? 부종과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성? 수술과 관련된 통증? 수술과 관련된 감염위험성? 부종과 통증과 관련된 운동장애? 혈액소실과 치유 요구와 관련된 영양부족5. 간호중재쇼크와 출혈 모니터① 혈압과 심박동을 자주 측정한다 - 맥박수가 증가하거나 혈압 서서히 떨어지는 것은 계속적 출혈이나 shock 상태로 진전 의미② 출혈 모니터 - 정형외과적으로 생긴 상처는 다른 수술상처보다 삼출액 더 많은 경향 있다.? 흡입기 사용할 때 양을 측정한다? 처음 24시간동안 많게는 500ml 정도의 삼출 있을 수 있으며, 그 후 48시간에는 8시간마다 30ml 이하로 양 줄어든다? 상처의 삼출물 양이 증가하거나 수술부위 통증이 계속적으로 있을 경우 notify③ 수액이나 혈액제제를 처방대로 투여한다.효과적인 호흡양상 증진① 가능하면 소량의 호흡억제 약물을 투여하거나 피한다.② 2시간마다 자세 변경 - 객담의 이동과 기관지 폐쇄 방지에 도움을 준다.③ 2시간마다 심호흡과 기침을 하도록 격려한다.④ 폐 허탈과 객담 정체가 있는지 확인하기 위해 폐음을 청진한다.말초신경혈관 상태 모니터① 석고붕대나 붕대, 부목 적용 부위의 말초순환을 주의깊게 관찰한다.② 혈액이나 신경전달을 방해할 수 있는 위축을 방지한다.③ 수술 부위는 상승시키고 지시된 대로 얼음주머니를 대준다.④ 발가락과 손가락의 색과 모세혈관 충만을 수시로 검사한다.⑤ 수술부위의 박동을 검사한다. 다른 부위와 비교한다.⑥ 피부온도를 검사한다.⑦ 관찰한 사항 기록.통증 완화① 처방대로 통증 완화 방법을 수행한다.② 근육경련이 통증을 유발할 수 있다는 것을 명심한다.③ 환자 간호의 기준에 따라 PCA를 사용한다.④ 원칙은 정맥내 진통제를 경구용 진통제로 바꾸어주는 것이다.감염방지① v/s 모니터② 절제부위의 발적, 온감, 부종, 결절유무 사정③ 삼출물 특성 사정④ 통증호소의 반복/증가 평가⑤ 처방된 항생제 투여⑥ 드레싱 교환시나 상처간호시 무균술 지킨다.부동으로 인한 합병증 방지① 수술 후 가능한 한 빨리 환자 스스로 계획된 운동 프로그램을 수행할 수 있도록 격려② 손가락과 발가락을 규칙적으로 움직이도록 격려③ 견인이나 기구로 고정되어 있지 않은 관절은 운동 가능 범위내에서 최대한 움직이도록 한다.④ 처방대로 혈전 방지용 스타킹을 신게 한다.⑤ 처방된 예방적 항응고제(헤파린, 와파린, 아스피린 등)을 투여한다.⑥ 조기활동 격려보조적인 간호제공① 빈혈의 징후와 증상 사정 - 특히 장골골절 후(피로, 얕은 호흡, 창백)② 일정기간 Hgb, Hct 수치 측정③ 철분 많이 함유된 음식과 혈액제제 제공 & 철분 보충제 투여④ 균형잡힌 식사, 부동으로 인한 변비 예방 위해 수분&섬유성 음식 제공⑤ 침상안정 환자에게 너무 많은 양의 우유 주지 않는다 - 체내 Ca 축적되고 신장 통한 Ca 배출 요구 증가되어 요결석 원인될 수 있음⑥ 수분섭취량 증가시켜 소변량 유지하고 감염과 결석 방지⑦ 요정체 사정 - 어느정도의 BPH남환 배뇨곤란 가능6. 환자교육 / 건강유지① 합병증 발생 최소화할 수 있는 활동 교육(예 : 체위변경, ACDB)② 치유 돕고 변비와 신결석 발생 줄일 수 있는 식단 교육③ 불편감 최소화하면서 움직임 효과적으로 할 수 있는 기술 교육(예 : 손상입은 부위 지지하면서 천천히 자세변경)④ 장기적인 추후관리와 물리치료 격려7. 결과중심 평가? 혈압안정 ; 상처로부터 삼출물이 30ml 이하이다? 호흡22회, 깊다 ; 효과적 심호흡과 기침을 2시간마다 한다.? 신경혈관 문제가 없다.? 통증 감소를 말로 표현한다.? 발열이 없다. 삼출물 없는 수술부위를 유지한다.? 처방대로 보행한다.? 철분 함량 높은 균형잡힌 식이를 섭취한다; Hgb 수치가 정상이다.1. 수술 전 관리/간호① 감염여부(방광, 치아, 피부) 사정 - 보철 감염 일으킬 만한 감염 잠재 부위② 수술 전 환자교육 제공- 수술 후의 계획에 관해 교육(예 : 확대된 운동 프로그램이 수술 후 실시 될 것이다 - 위축된 근육은 반드시 재교육되고 강화되어야 한다)- 사두근과 둔근의 등장성 운동(근육운동)을 교육하고 발목 운동도 교육- 고관절 굴곡의 한계 벗어나지 않게(보통 45°정도) 침대에서 휠체어로 이동하는 방법 교육- 수술 후 보행 위해 보행보조기를 사용하여 체중부하 보행과 체중을 부여하지 않은 보행을 연습하도록 한다.- 수술 후에도 기구 사용할 경우 외전 부목이나 슬관절 고정기, CPM(continuous passive motion)등에 대한 시범을 보인다.③ 혈전정맥염 방지를 위해 항색전용 스타킹을 신도록 한다.④ 감염의 잠재적 원인이 되는 피부 미생물을 줄이기 위해 항생제 용액을 사용하여 피부를 세심히 소독한다.⑤ 수술시와 후에 치료적 혈액검사치 유지 위해 처방된 항생제 투여. 감염 발생 줄이기 위해 수술 바로 전과 수술 중, 수술 후에 항생제가 보통 투여된다.⑥ 심혈관계, 호흡기계, 신/간 기능 사정하고 전반적 건강상태 최대화 위해 측정.2. 수술 후 관리/간호적절한 자세유지보철의 탈구 방지하고 회복 돕기 위함. 환자의 수술 후 자세를 위해 다양한 변화 요구됨.1) 고관절 성형 후① 보통 침대에 똑바로 누워있게 된다.② 수술받은 부위는 보철의 위치이상 방지 위해 외전부목이다 베개, Buck's 신전견인 이용하여 약간 외전시킨다.간호시 유의점환자의 수술한 고관절이 내전되거나 굴곡되지 않도록 한다 - 이는 위치이상 초래 가능, 관절 위치이상은 짧은 사지, 불편감 증가, 관절 움직임 불능 등으로 나타난다.③ 고관절의 급작스런 굴곡 피한다.④ 2명의 간호사가 수술하지 않은 쪽으로 환자 돌려눕히는데 이 때 수술한 쪽은 안전하게 외전된 상태로 지지하여야 한다. 베개로 다리 전체를 지지한다.- 다리 외전 위해 베개를 사용하고 편안감 제공 위해 등뒤에도 대어준다.

의/약학| 2010.02.14| 3페이지| 1,500원| 조회(2,158)

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