*민* 스토어

*민*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

23개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

[간호학]신생아 RDS 케이스 평가B괜찮아요

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성호흡 부전이란 신생아의 호흡 기능 장애나 폐성숙의 미완성과 관련되어 일차적으로 폐에 나타난 질병을 일컫는다. 호흡부전증후군 또는 초자막 질환이라고도 하는 이 증후군은 다른 어떤 질병보다도 신생아의 당일 사망률로는 최고일 뿐 아니라 장기적으로 폐와 신경계에 합병증을 초래할 수 있는 가능성이 높기 때문에 이의 예방과 적절한 관리는 주산기학 및 신생아학의 범위 중 가장 중요한 분야의 하나이다. 신생아의 대표적 질환을 자세히 살펴봄으로써 신생아에 대해 더 이해하며 훌륭한 간호를 할 수 있을리라 기대한다.B. 연구대상 및 방법대상자는 2003년 9월 21일에 본원에서 출생하여 재태기간 31주 5일에 출생시 몸무게는 1.96kg로 미숙아로 당일 입원하였다. 이 신생아가 가지고 있는 호흡곤란증후군(RDS)에 대해 여러문헌을 참고하여 병태생리 및 증상, 치료를 알아보고 그에 맞는 간호과정을 적용하여 보았다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인신생아의 호흡 기능 장애나 폐성숙의 미완성(표면 활성 물질의 생성 부족)과 관련되어 일차적으로 폐에 나타난 질병을 말한다. 이 증후군은 거의 미숙아에게만 나타나며 약물에 노출된 태아나 만성적 자궁내 스트레스를 받은 영아에게는 폐성숙이 촉진되어 매우 드물다(ex/ 태반 조기 박리, 조기 파수, 만성 고혈압성 질환, 만성 태반 부전증, 산모에 steroid투여). 폐 이외의 원인으로 호흡기 부전이 나타나는 경우는 패혈증, 심부전(구조적, 기질적), 냉기에 노출, 기도폐쇄(atresia), 뇌실내 출혈, 저혈당, 대사성 산증, 급성 출혈, 약물 등이다. 신생아기의 폐렴은 박테리아나 바이러스에 의해 호흡부전을 일으킬 수 있으며 RDS의 합병증으로 폐렴을 초래할 수 있다.2. 질병의 병태생리① 폐포표면의 긴장 증가 : 다양한 요인들이 동시에 작용해야 하지만 무엇보다도 폐 표면 활성제의 역할이 가장 중요한 것으로 알려져 있다. 활성제(surfactant)는 표면 활성 인지질로 폐포와 공기 통로에 있는 체액의 긴장을 저하시켜서 폐포가 모두 동일하게 확장하며, 또 확장한 폐를 유지시켜서 폐포 내 저기압을 만들어 낸다. 이러한 활성제가 폐의 미성숙으로 충분하지 않으면 폐가 동일하게 확장하지 않고 이것은 호기시 폐포 허탈을 초래하게 된다. 폐포를 확장시키기 위해 많은 노력을 들여야 하며 따라서 쉽게 지치게 된다. 미숙아가 지칠수록 점점 확장되는 폐포의 수도 줄어들게 되고 무기폐가 광범위하게 나타나게 된다.② 이로 인한 저산소증, 고탄산혈증, 산증의 가중 : 폐포가 안정되지 않은 데다 무기폐까지 나타나면 폐혈관 저항이 증가하게 되어 정상적인 폐확장도 줄어들게 된다. 저하된 폐 혈액량은 폐조직에 혈액부족 현상을 초래하게 되고 증가된 폐혈관 저항으로 신생아순환이 부분적으로 변화하게 되어 태내에서 열려있었던 동맥관과 난원공이 닫히지 않고 계속 존재하게 된다. 부적절한 저산소증과 고탄소증을 초래한다.③ 호흡생리의 장애 : 저산소증이 계속되면 무산소 당분해가 유산을 배출하게 된다. 증가된 유산은 대사성 산증을 초래하게 되고 폐포 허탈이 일어난 무기폐에서는 이산화탄소를 배출하지 못해 호흡성 산증을 초래하게 된다. 이런 이유로 낮아진 산도는 혈관을 더욱 수축시키게 된다. 또한 폐순환과 폐포관류의 저하는 산소 농도와 산도를 더욱 저하시켜서 활성제 생산에 필요한 물질들을 폐포주변에 공급하지 못하게 된다.④ 저산소증이 계속되면 폐혈관 압력을 증가시켜서 누출액(trassudate)이 폐포속으로 방출되게 된다. 이 누출액이 폐포내 괴사된 세포와 섬유질을 포함하면서 얇은 막을 형성하여 가스교환을 방해한다. 또한 이 초자막은 호기시 외부에서 제공되는 압력에 대해 폐의 확장 기능을 떨어뜨리게 된다. 초자막이 형성된 폐는 정상폐보다 훨씬 높은 압력을 주어야 확장시킬 수 있다.3. 진단검사(1) 출생전후 폐 성숙도의 진단① Lecithin/sphingomyelin(L/S비) : 표면 활성제의 인지질 중 가장 중요한 성분인 lecithincl는 폐가 성숙됨에 따라 임신 30-34주부터 양수 내에서 증가하기 시작하여 말기에 현저히 증가한다. 일반적으로 재태기간 36주 이상에서는 L/S비가 2.0이상으로 나타나는데 이는 태아의 폐 성숙을 의미한다.② 포말 안정 검사 : 양수나 위액에 동량의 95% ethanol를 섞어서 15초동안 흔든 후 15분을 방치한 다음에 band의 형성을 보는 방법으로 표면 활성제의 충분한 양의 존재를 판단하는 간편한 방법이다.(2) 출생 후 진단① 임상경과?혈중산소 감소(Hypoxemia) : PO2 40mmHg 이하(정상 50mmHg)?탄산과잉(Hypercapnia) : PCO2 65mmHg이상(정상 45mmHg)?산혈증(acidosis) : lactic acid 생산 증가로 pH 7.15 이하(정상 pH 7.35-7.45)?산소부족으로 인한 세포 손상으로 K 상승② 방사선 소견ⅰ) 폐포의 collapse로 인하여 과립상 음영(diffuse granular density)이 ground glass appearance로 보이고 ⅱ) 심한 경우에는 전 폐야가 total white-out의 양상으로 심장과의 경계가 불분명할 때도 있다. ⅲ) collapse된 상부 기관지엽에서 폐포강으로 공기가 들어가지 못하여 기관지엽이 늘어나 있는 공기 기관지 음영을 보인다.4. 증상① 출생시 Apgar score가 낮은 편이며, 호흡 곤란이 차츰 심해지는데, 호흡 곤란은 출생시 부터 나타날 수도 있고, 생후 2-6시간에 인지될 수도 있다.② tachypnea, grunting, alae nasi 호흡, 흉부 함몰(상흉골, 하흉골, 상늑골, 하늑골, 늑골간), 다음 늑간 함몰(intercostal retraction)이 나타난다.③ 활동력이 적어진다.④ 청색증은 처음에는 말초성, 후에는 전신성으로 차츰 심해진다.⑤ 가스 교환의 감소로 이산화탄소가 축적되고, 산소가 흡수되지 못하여 호흡성 산혈증이(acidemia) 된다.⑥ 혈액량 감소(hypovolemia), 심근력 저하(저산소증과 관련)에 의한 저혈압이 나타난다.⑦ 산소 농도가 높은 환경에서도 산소화하는 능력이 감소된다.⑧ 혐기성 당분해로 젖산 생성이 증가되어 대사성 산혈증이 겹치게 된다.⑨ 혈액 응고 장애(DIC)가 오는 경우가 적지 않다.⑩ 흉부 방사선 소견이 초기에는 정상일수도 있으나, 생후 6시간 후에는 대개 전형적인 소견이 나타나서, 전체적인 폐부피는 적고(hypoeration), 망상 과립상(reticulogranular pattern)과 공기 기관지 음영(air bronchogram)이 보인다.⑪ 양쪽 폐에서 흡기시에는 미세한 나음을, 호기시에는 후두음을 들을 수 있다. 호기말 폐포내 압력을 증가시켜 폐포 확장을 유지하고 가스교환을 유용하게 하려는 신체 반응의 일환이다.⑫ 콧구멍을 벌렁거린다.5. 치료 및 간호▶ 치료호흡곤란증후군의 치료는 비정상적인 상태를 교정하는 광범위한 지지적 중재이다. (1) 산소요법이나 인공호흡기를 통해 적절한 환기상태 유지 (2) 산-염기 균형유지 (3) 적절한 체온 환경 유지 (4) 적절한 조직 관류와 산소 공급 유지 (5) 저혈압 방지 (6) 적절한 수분 및 전해질 공급 의 결과를 기대할 수 있다.▷폐활성제?고위험 RDS 신생아들에게 폐 활성제를 투입했을 때 혈액 가스 수치나 인공 호흡기 조절에서 호전을 보였고, 폐 공기 유출과 같은 부작용이 줄었으며 RDS 신생아의 이환률이나 사망률이 저하된다.?산소요구량과 기도내 평균압이 활성제 투여 한 시간 이내에 현저하게 줄어 들었다는 것과 그로 인해서 폐 공기 유출의 빈도가 줄었다는 것이다.?활성제가 흡수되면 폐의 유순도가 호전되므로 인공호흡기의 셋팅을 조절해서 폐의 과팽창이나 과산소증을 예방해야 한다.▷산소요법?산소요법은 각 조직에 적절한 산소를 공급하고 저산소증 상태에서 생기는 과당의 생산을 예방하며 또한 과다한 산소 치료로 인해 생길 수 있는 부작용을 최소화하는데 있다.?PaO₂를 60-80mmHg, PaCO₂를 40-45mmHg, PH를 7.25이상 유지시키도록 한다.?모든 산소는 주입 전에 보온하고 가습화하여야 한다.?플라스틱 후드나 심하면 인공호흡기를 사용할 수 있다.(산소농도↑, 이산화탄소농도↓시)?CPAP(지속적기관내양압) : FiO₂

의/약학| 2005.12.04| 12페이지| 1,500원| 조회(1,737)

신생아, 케이스, 신생아실, RDS, 호흡부전증후군

미리보기

닫기
[성반응주기]성생리 및 반응주기 용어

◆ 성의 어원성(性)이란 한자는 마음 심(心)자와 낳을 생(生)자의 합성어로서 마음과 몸을 합쳐 인간 전체를 이룬다는 의미로서 전인적인 인간을 말하는 것이다. 또한 영어의 성(sex)의 어원은 라틴어 Sexus에서 유래된 것으로 Seco(자른다, 나눈다 ; cut)란 동사의 파생어이다. 이 말은 모성으로부터 탯줄을 자름으로써 완전한 성이 된다는 뜻인 바, 이것은 완전하게 탄생된 인간을 의미하는 것이다. 다시 말해서 성이란, 남성과 여성으로 태어난 독립된 인간을 의미한다고 할 수 있다.요컨대, 어원으로 볼 때 성이란 인간?인성 또는 전인적 인간을 총칭하는 것이며 단순한 성행동이나 육체적인 성의 결합만을 의미하는 것이 아니라는 점을 주의해야 한다.◆ 성의 개념성의 개념을 분석적으로 보면 크게 3가지로 대별할 수 있다. 선천적으로 결정되어진 남성?여성이라는 생물학적 성(Sex)과 사회?문화적으로 남성다움과 여성다움의 특성과 역할을 상징하는 사회문화적 성(Gender) 및 위의 두 개념을 포괄하면서 전인격적인 개념으로서의 통합적 성(Sexuality) 등으로 대별할 수 있다.◎ 생물학적 성(Sex)우리가 흔히 말하는 남성과 여성이라는 두 개의 성은 성기(性器)의 모습이 서로 다른 생물학적 특성을 지니고 있다. 지구상에 단 둘밖에 없는 남성과 여성의 성(Sex)은 정자와 난자가 수정되는 순간에 결정되어진다.생물학적 성은 일반적으로 남성과 여성의 성기를 비롯해서 성 관계와 생식에 관한 모든 것을 포괄하는 개념이다. 그러나 이러한 개념을 간과하는 일부 사람들은 성(Sex)을 주로 성기적이고 성기 결합적인 것으로만 생각하기 때문에 성은 쑥스럽고 어색한 것으로 간주하는 잘못된 관념을 가지고 있다.◎ 사회문화적 성(Gender)남녀로 태어난 양성(兩性) 즉 인간은 성장과정에서 그가 태어난 사회적?문화적?심리적 환경에 따라 자신의 역할을 학습하게 된다. 이와 같이 후천적으로 그 특성이 결정되는 성을 Gender라고 부른다.남성과 여성이 자신의 성을 보다 긍정적으로 수용하고 자신의교육(sex education)(청소년을 대상)으로 하여 남성과 여성간의 정신적·육체적인 관계, 즉 성(性)에 관한 과학적인 지식을 올바르게 지도하기 위한 교육.예)순결교육◎ 성개념(sexual concept)남성과 여성으로 대변되는데 이러한 성적 개념은 그 의미상 결국에 생식과도 관련 지워진 보편적 생각이나 인식으로 규정된다. 생식기가 다른 남녀가 이런 저런 관계를 맺고 살고 있는데 남녀가 관계를 맺을 때 만들어내는 모든 내용이 바로 총체적인 개념의 성인 것이다.◎ 생물학적 성(biological sex)생물학적으로 서로 다른 개체인 남성과 여성의 특성(염색체상의 성, 호르몬상의 성, 형태적으로 구분할 수 있는 생식소상의 성, 성기의 형태)◎ 성 정체감(sexual identity)개인적으로 인간은 남성이거나 여성으로서의 자아를 자각하게 되면 한 가지 성에 대한 개념을 이해하게 되고 다른 성과 자신과의 구별되는 특징을 이해하려고 노력하게 되며 정확한 정보를 얻기 위한 관심을 갖게 된다.성정체감은 남자 혹은 여자로서의 자신을 명확하게 인식하는 것을 말한다. 성 정체감은 한 남성이나 여성으로서 살아가는 데 매우 중요한 영향을 끼친다.성 정체감이 제대로 형성되지 않았거나 문제가 있을 경우에는 성에 대한 비정상적인 생각과 태도를 지니거나 성적 문제 행동을 일으킬 수 있다.옛날에는 여자는 어머니를, 남자는 아버지를 본받아 자신의 성 정체감을 형성했다. 전통적으로 우리 문화에서는 남자는 씩씩함을, 여자는 부드러움을 남성다움과 여성다움으로 규정해 왔다. 그러나 '여자답다','남자답다'하고 하는 성적 차이는 태어날 때부터 결정되는 것이 아니라, 가정과 사회 속에서 만들어지는 것이다. 따라서 전통적인 남성관이나 여성관에 얽매이지 말아야 한다. 남성다움과 여성다움은 인간다움의 한 부분으로서, 서로 보완하면서 남성과 여성 개인의 인격 속에서 조화롭게 통합되어야 한다.◎ 성 역할(sexual role, behavior)여자 또는 남자가 인지하고 이해하게 된 성구별에 대한 지식과 든 여성을 말한다.◎ 성폭력(sexual violence)성적인 행위로 남에게 육체적 손상 및 정신적. 심리적 압박을 주는 물리적 강제력.성폭력은 강간뿐만 아니라 강간미수, 성추행, 성희롱, 성기노출, 음란전화 등 성을매개로 상대방의 동의 없이 가해지는 모든 신체적, 언어적, 정신적 폭력을 포괄하는 광범위한 개념이다. 따라서 성폭력에 대한 막연한 불안감이나 공포뿐만 아니라 그로 인한 행동 제약도 간접적인 성폭력이라 할 수 있다.온라인 성폭력이란 원치 않는 성적인 언어-외모와 성적 취향, 음담패설 등-나 이미지를 사용함으로써 위협적, 적대적, 공격적인 통신환경을 조성하여 상대방의 통신환경을 저해하거나 현실공간에서의 피해를 유발한 경우를 말합니다. 또한 명시적으로 성적인 접근이나 제안이 아니더라도 성적인 은유나 암시로 상대방으로 하여금 불쾌감을 느끼게 한 경우도 온라인 성폭력이라 할 수 있습니다.◎ 구타(battering)법적용어. 아내구타, 배우자 학대, 가정 내 혹은 가족폭력은 결혼이나 이성적으로 중요하고 친밀한 관계에 있는 남자 파트너에 의해 영향 받는 경제적 압박과 마찬가지로 신체적, 성적, 정신적 발병을 포함하는 폭행과 강압적 행위의 양상으로 나타나는 모든 용어 등이다.◎ 강간(rape)법적인용어이며 의학적 용어 아니다. 여성의 허락 없이 음순과 성기에 남성의 생식기가 삽입되는 것◎ 강간상해 증후군(rape-trauma syndrome)강간을 경험한 여성으로 감정적, 정신적 반응과 여성의 전신적인 호소의 결과를 빚어내는 극한 불안과 스트레스◎ 근친상간(incest)가까운 친척, 형제 등에 의해 허락 없이 여성의 음순과 성기에 남성의 생식기가 삽입되는 것근친성폭력은 가족, 친인척 관계에 의해 일어나는 비정상적이고 강제적인 성관계를 의미한다.(전체 성폭력의 16%이며 증가추세임)근친성폭력의 피해자는 대부분이 10대, 20대이다.다른 성폭력피해자 보다 더 심각한, 신체적, 정신적 상처를 입는다. (가깝고 신뢰하던 사람에 의해 당했다는 사실 때문에 피해자는 수치이와 같은 현상은 남성에서도 볼 수 있지만 여성의 피부반응은 남성에서 보다 현저하게 일어나 반점이 생긴다. 유방은 부풀어 오르고 유두는 단단하게 발기한다. 여성의 독특한 성기의 반응을 보면 이 시기에 질의 분비가 증가되고 윤활화가 일어난다. 질의 점액은 성적 자극이 있은 후 30초 이내에 질벽에서 분비되기 시작한다.또 사람에 따라 다르지만 음핵이 충혈 되어 어느 정도 부풀어지는 것은 이 단계이다. 자궁은 혈관의 충혈로 확장되고 골반 저부의 본래위치에서 상승하게 된다. 동시에 질도 음경을 받아들이기 위하여 확장되고 부풀기 시작 한다② 고조기(plateau)정체(Plateau)라고 하는 말은 상승도 저하도 하지 않는 상태라고 하는 뜻으로 성교에 있어서 정체기라고 하는 것은 성적 흥분이 상당히 상승된 상태를 그대로 유지해 가는 단계를 말하는 것으로 성행위의 구체적인 시기로 말하자면 약간만 자극하면 오르가슴에 도달할 수 있는 단계이다.이 단계의 여성은 전신의 피부에 혈관 충혈로 인한 반점이 생기는 일이 많다. 성기의 충혈도 최고조에 달하며 소음순이 팽창하고 적색으로 물들게 된다. 또 질 입구부근에 오르가슴대(오르가슴융기)를 형성하는 현상이 일어난다.자궁은 골반으로부터의 상승을 끝내고 질이 외측부의 1/3이 크게 부풀어 오른다. 마지막에 오르가슴의 직전에 음핵은 180도 위를 향하고 편평해져 치골 결합부 뒤로 위축한다.여성에서는 성흥분 정체기가 성행위에서 두 번 있다. 하나는 오르가슴에 달하기 전의 전정체기라고 할 수 있는 단계이고 또 하나는 오르가슴에 도달한 직후 성흥분 해체기에 들어가려고 하는 상태인 후정체기이다.여성은 오르가슴에 도달한 후 의 흥분의 해체가 서서히 일어나기 때문에 오르가슴 후의 후정체기라고 하는 흥분의 지속상태가 있을 수 있다. 오르가슴기의 전정체기이든 후정체기이든 간에 여성은 성흥분이 정체기에 있는 한 약간의 자극에 의하여 매우 쉽게 오르가슴에 도달할 수 있는 체제로 구성되어 있다.③ 성감응기(orgasm)오르가슴기는 성감각 중에서 최고의 쾌감을던 소음순은 혈액이 성기부분에서 배제됨에 따라 후정체기로부터 10초 내지 15초에는 그 색채가 소실된다.◆ 여성성기능장애▶정의여성이 성행위를 통하여 만족을 얻지 못하거나 어려움이 있는 경우를 말한다.성욕장애, 성흥분장애, 극치감장애, 성교통으로 분류할 수 있다.▶원인해부학적, 생화학적, 신경학적, 심리 사회적 이상 등의 광범위한 원인으로부터 발생한다. 생화학적 원인에는 내분비이상, 약제 또는 질병들이 포함된다.▶진단성기능장애에 대한 진단에서 환자의 병력에 대한 문진은 매우 중요하다. 먼저 환자가 호소하는 기능장애가 어떠한 것인지를 파악해야 하는데 성욕이나 성적흥미, 성적흥분, 극치감, 성적 만족도 등을 조사하고 질건조증, 성교통증 등이 있는지 알아본다.다음으로 신체검사를 시행하는데 외부생식기, 질입구 근육의 긴장도 검사 등을 시행하고 일반 병리검사로서 혈액 및 뇨검사와 함께 호로몬검사를 시행한다.▶치료여성성기능장애의 주된 치료대상은 성적욕망과 성적흥분장애인데 성욕감소는 주로 성호르몬제의 보충요법으로 치료하고 성적흥분은 혈관작용제로 치료한다.성적흥분은 성적인 자극시 음핵과 질내 혈액의 유입과 평활근의 이완에 의해 일어나기 때문에 성적흥분장애는 혈관확장제와 같은 혈관작용제가 효과적이다.성적흥분장애의 치료제는 경구용 복용제와 국소작용제가 있으며 성적욕망감소는 여성 및 남성호르몬과 같은 성호르몬제 보충요법으로 치료한다.◎ 성욕장애(sexual desire disorder)성욕장애는 성적 자극에도 불구하고 흥분기에 생리적 반응이 없거나, 쉽게 흥분이나 쾌감을 느끼지 못하는 경우◎ 오르가즘장애(orgasmic disorder)여성의 오르가즘장애는 흥분기를 경험하면서도 극감기를 느끼지 못하는 경우이며, 한번도 경험하지 못한 경우 일차성, 과거에 경험했으나 현재 극치감을 못 느끼면 이차성이다. 즉 성감에 관여하는 신경세포의 이상, 질 근육의 탄력저하, 음핵이 파묻혀 있는 경우가 오르가즘 자애나 불감증, 성교통 등의 여성 성기능 장애를 유발하는 주 요인입니다.◎ 질경련(vag된다.

의/약학| 2005.05.18| 11페이지| 1,000원| 조회(964)

모성, 성기능장애, 성반응, 성의 개념

미리보기

닫기
[정신간호학] 정신분열증 케이스스터디 평가A좋아요

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성정신분열증의 진단과 치료에 있어 중요한 것은 전인구의 약 1%가 될 정도로 이 병이 빈도가 비교적 높고, 젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고 파괴적인 수가 많고, 이 병 때문에 사회의 직접적 및 간접적 비용이 엄청나며, 또한 사회적 편견 때문에 환자가 버림받고 적절히 치료받지 못한다는 것입니다.B. 연구대상 및 방법대상자는 28세의 남자환자로 1996년 발병하여 외래치료를 받고 항정신병약물을 꾸준히 복용하던 자로 2003년 환청의 증상이 developed된 후 상태가 호전되지 않아 2005년 3월 나주병원에 입원하여 치료받고 있는 자이다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의정신분열증의 개념에 대하여는 학자들 사이에 많이 이견이 있습니다. 현재로서는 정신분열증이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능 장애라는 것이 일반적인 견해입니다. 또한 이 병이 단일 질환이 아닌 하나의 증후군이라는 학설도 유력합니다. 즉 여러 가지 심리적, 생물학적 원인에 의해 서로 다른 형태로 발병이 되고, 임상경과도 다양하나 종말상태는 거의 비슷해 보입니다. 정신분열증의 진단과 치료에 있어 중요한 것은 전인구의 약 1%가 될 정도로 이 병이 빈도가 비교적 높고, 젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고 파괴적인 수가 많고, 이 병 때문에 사회의 직접적 및 간접적 비용이 엄청나며, 또한 사회적 편견 때문에 환자가 버림받고 적절히 치료받지 못한다는 것입니다. 현재로서는 정신분열증은 국제적 기준인 ICD-10에 의거하여 4가지 기본 아형, 즉 망상형, 파괴형, 긴장형, 단순형으로 크게 나눕니다. 또한 미국에서의 진단기준인 DSM-IV에서는 혼란형, 긴장형, 망상형, 미분화형, 잔류형의 5가지로 분류합니다. 정신분열증의 평생 유병률은 전세계적으로 전인구의 1%정도로 보고 있으며 최근 미국의 한 연구는 1-1.9%로 보고하고 있고 우리나라의 조사에서는 조사자 마다 약간씩 다르나 대략 1%수준인 것으로 나인 몇 가지 요인이 깊이 작용하고 있을 것이란 연구는 활발하게 진행중입니다.생물학적 요인으로는 유전이나 뇌를 포함한 각 기관의 형태적, 기능적 장애와 관계있다는 학설이 있고 심리학적 원인으로는 개인 성격 형성과 관계가 있다는 설명으로 특히 모자관계가 바탕이 된 가족간의 상호관계와 의사소통 장애에서 비롯된다는 학설도 있습니다.정신분열증의 증상도 진단분류에 따라 다소 달리 나타나는데 이는 증상특성에 따라 진단을 달리 붙였기 때문에 그렇습니다. 대개 증상의 특성에 따라서 단순형, 혼란형, 긴장형, 망상형 기타 혼합형 등으로 분류합니다.단순형은 정신분열증의 기본증상을 가지면서 감정표현이 둔하고 무감각하며 의욕과 관심이 떨어져 멍청해 보이는 특성을 지닌다. 혼란형은 사고가 지리멸렬하고 정동의 부조화가 있으며 성격의 황폐화가 극심한 것이 특징이다.긴장형은 심한 정신운동성의 장애가 보이는데 혼미상태로도 나타나고 흥분상태로도 나타납니다. 망상형은 관계망상, 피해망상, 과대망상, 우울망상, 기타 여러 형태의 망상을 주증상으로 나타냅니다. 기타혼합형은 정신분열병의 특성과 정동장애 증상이 혼합되어 나타나는 것이 특징입니다. 이런 분류도 단지 정신분열증 증상을 바탕으로 각유형별로 두드러진 특징을 내세워 이름을 각기 달리 붙이는 것이기 때문에 유형이 다르다고 해서 전혀 다른 형태의 병은 아닙니다.유전적 요인이 정신분열증의 발병에 관여되어 있을 것이라는 연구들은 주로 환자 친족들간의 이환율조사, 쌍둥이 연구, 양자연구 등을 통해 이루어지는데, 가족연구 내지 친족연구들을 보면 일반인들의 정신분열증 이환위험률은 03-2.8%인데 비해 환자의 부모는 0.2-12%, 동기간에는 3-14%입니다. 부모 중 한 사람이 정신분열증일 경우 그 자녀들 중에는 8-18%의 이환위험률을 보이며, 양친이 모두 환자일 경우는 그 자녀들의 이환위험률은 15-55%로 보고되고 있습니다.3. 진단검사정신분열증의 진단은 국제적 진단기준인 ICD-10또는 미국의 정신병 진단기준인 DSM-IV를 근거로 하게 됩니다. 이후로 상당기간 동안 직업, 대인관계, 개인관리 같은 주요한 영역의 기능이 발병전 수준보다 현저히 저하됩니다. 아동기나 청소년기에 발병한 경우에는 대인관계, 학업,직업에서의 기대되는 성취의 수준에 이르지 못하게 됩니다.▶정신분열증으로 오인하기 쉬운 질환에는 어떠한 것들이 있나?감별진단이 중요한데, 우선 기질적 정신장애와 감별해야 합니다. 따라서 완전한 신경학적진찰 검사가 요구됩니다. 특히 약물중독, 환각제, 정신자극제, 알코올, 등 물질 남용시 중독증상들과 감별해야 합니다. 또한 일반 약물의 중독증상과도 감별해야 합니다. 그 외에도 측두엽 간질, 뇌종양, 뇌혈관장애, 외상, 감염, 내분비 장애, 대사장애 등에서 조심해야 합니다.비전형적 정신병, 단기정신병적 장애, 분열정동형장애, 정신분열형 장애, 분열형 인격장애들은 증상이 비슷하고 공통적이므로 증상과 기간 등 진단기준에 따라 감별해야 합니다.청소년기에 발병하는 정신장애는 정신분열증이 아닌데도 불구하고 정신분열증으로 오진되는 수가 있습니다. 기타 조기 유아자폐증, 인위성 장애, 꾀병 등과도 감별해야 합니다.급성 정신분열증에서 히스테리증상이 흔히 나타나는데, 명백한 정신분열증적 증상이 나타나기 전 며칠 또는 몇 개월간 심한 긴장이나 불안이 선행될 수 있습니다. 또한 급성기에는불안이나 우울증이 더 뚜렷할 때도 있고 강박증상도 흔하게 동반되어 불안장애, 강박장애등과 혼동될 수도 있습니다.5. 치료 및 간호▶ 치료정신분열증의 치료는 다른 정신장애의 치료에서와 마찬가지로 정신치료와 약물치료들로 크게 나눌 수 있다.우선 그 치료목표부터 설정해야 한다. 치료는 가능한 한 가장 신속해야 하고 그러면서도 값이 비싸지 않고 효과적이어야 한다. 바로 그 방법이 근래에는 정신약물요법이 되겠다. 그러나 환자의 인격변화를 목표로 한 여러가지 정신치료 방법들이 있어 단독으로 혹은 약물치료와 병행해서 사용되고 있다. 환자의 사회복귀와 재발을 방지하기 위한 의사의 원숙한 전문적 치료의 도움 뿐 아니라 가족과 사회의 도움을 받을 수 있도록 예후정신분열증의 예후는 과거에 생각했던 것에 비해 최근 훨씬 양호합니다. 약물치료의 발전 때문이기도 하겠지만 병 자체의 경과에 변화가 있을 수도 있고 예후 판단의 기준이 변화하고 있기 때문이기도 합니다. 발병초기에는 대개 양성증상이 심하고 만성기에는 대개 음성증상이 지배적입니다. 혼란형과 단순형이 예후가 나쁘고 긴장형이 좋은 편입니다.퇴원 후 약물 유지요법을 잘 지키지 않는 환자는 재발하기 쉬우며 재발을 거듭할수록 인격의 황폐화 위험성이 높아집니다. 그러나 지능의 황폐화까지는 오지 않는 것으로 알려져 있습니다. 만성 정신분열증이라고 해서 치료를 포기해서는 않습니다. 왜냐하면 장기간에 걸쳐 서서히 회복되는 경우도 있기 때문입니다. 정신분열증 환자의 최종적인 결과는 완전하고 영구적인 회복에서부터 경감상태, 안정된 만성화 및 종말상태로의 황폐화 등 다양합니다.▶재발을 경고하는 증상들잠자는 것이 평소와 달라질 때활동양상이 달라질 때, 즉 긴장하고 신경질적이 되고, 걸음걸이가 빨라지고, 안절부절해 할 때식욕이 변할 때, 예를 들어 잘 안 먹을 때성욕의 변화, 예를 들어 자위행위에만 몰두해 있을 때사회적 활동의 변화, 예를 들어 위축되거나, 친구만나기를 거부할 때들리는 소리의 정도가 변할 때, 예를 들어 레코드를 훨씬 더 크거나 작게 틀려고 함.감정표현의 변화, 예를 들어 적대감이나 행복감의 증가신체적 감각의 변화, 예를 들어 고통이나 통증개인위생의 변화, 예를 들어 목욕을 하지 않거나, 옷을 갈아입지 않으려 할 때라디오를 듣거나, 텔레비젼을 보거나, 책을 읽을 때 잘 집중하지 못한다.하루의 많은 시간을 한 가지나 두 가지 생각에 몰두되어 보내게 된다.어떤 개인적인 위험신호, 예를 들어 어떤 환자는 아프기 전에 항상 안 먹는 모습을 보인다.간호사례연구대상자 사정1. 기초사정 (Basic Assessment)1) 일반적 정보성명 김○○ 연령 27세 성별 남 학력 대졸입원일 2005년 3월 9일 병동번호 403병동 종교 무교직업 : 과거 무 현재 무결혼상태 미혼 교육정도 최근의 체중감소 : 병원에 들어온 후에 1kg정도 줄어듬.배설 : 장애 없음수면 : 수면시간 8hr/day수면습관 저녁에 늦게 자고 늦게 일어난다.개인위생 수준 : 샤워 4회/주목욕 1회/주면도 4회/주성 (性) : 장애 없음② 정신적 건강상태지각 : 환각 환청(환청이 들리는 것 때문에 가장 힘들어하신다. 환청은 하루 종일 들리고, 남녀 2명이기분 나쁜 말도 하고 비웃는 말, 무시하는 말을 하여 환청과 말싸움을 하게 된다. )인지기능 :[기억력] 즉시기억 : good 최근기억 : good 과거기억 : good[지남력] 장소 : good 사람 : good 시간 : good[일반적 상식] 100-7=93-7=86-7=79[속담풀이] 낫 놓고 기억자도 모른다.⇒ 낫이 ㄱ자처럼 생겼는데 낫을 보고도 ㄱ자를 모른다.[판단력] 주민등록증을 주웠다⇒ 경찰서에 가져다 줘야 한다.병식의 정도 : 환청 때문에 왔다대인관계에서 역할과 적응 장애 : 어느 정도 유지함. 후배들 만난다.환자에게 가장 문제가 되는 사람 :판단을 잘 못 하여 힘들 때 “내가 왜 이러지” 하고 생각행동 : 반복적으로 손짓, 발짓, 혼잣말 계속 하신다.하지만 환청에 대한 반응③ 정신건강 요구 상태건강문제에 대한 태도환청 때문에 증상완화를 위해 입원했다고 알고 있음.자신은 환청이 들려도 상관이 없는데 어머니께서 치료받으라고 권유하시고 외래치료받던 병원에서도 권유해 스스로 병원에 오심.병원에서도 계속 환청이 들리지만 규칙적인 생활로 인해 몸이 좋아져 정신력도 한층좋아 지신 것 같다고 하심.한달 정도 더 지내보시고 환청이 계속 들린다면 집에서 편히 있으면서 외래 치료받고 싶어 하심.자기수용/자존심자존감이 높다.직업 및 경제능력대학 졸업 후 바로 입원하여 직업을 가질 시간이 없었음.가족 및 의료진에 대한 태도의료진과 가족에게 협조적으로 대함.대인관계늘 환자들과 함께 어울려 지내고 새로운 환자들과도 빨리 친해짐.프로그램에 참여도가 높고 열심히 하려는 의지를 보임.거주환경3층 상가건물에 살고 있고지내심.

의/약학| 2005.05.18| 16페이지| 1,500원| 조회(1,190)

정신간호, 스키조프레니아, 정신분열증케이스, 스키조케이스

미리보기

닫기
[한방간호학] 불임의 양한방적 비교

1. 불 임 의 정 의임신이 정상적으로 성립되려면 몇 가지 기본적인 조건이 갖추어져야 한다. 즉 정상적인 건강한 정자가 여성의 질 속으로 방출되고 난소에서 성숙된 난자가 난소로부터 배출됨으로써 이 두 가지가 접근하여 수정이 되어야 한다. 이때 수정된 난이 분화되어 자궁내막과 유기적으로 결합하여야 하는 것이다.한의학에서는 이러한 임신이 되기 위한 조건을 종자지도(種子之道)라 하여 설명하고 있다. 즉 택지(擇地), 양종(養種), 승시(乘時), 투허(投虛)를 말하는데, 여기서 택지라 함은 배란을 지칭하고, 양종은 사정을, 승시는 수정, 투허는 착상을 의미한다. 그러므로 불임이라 함은 이러한 네 가지의 조건, 즉 배란-사정-수정-착상이라는 일련의 과정에 이상이 있기 때문에 발생되는 것이다.한의학에서는 남성불임을 '불육(不育)'이라고 표현한다. 여기에는 계집 녀(女)에 맡길 임(任)이 결합된 임(姙)은 글자 그대로 여성에게만 한정되어 쓰여야 한다는 깊은 생각이 숨겨져 있다. 여성의 경우에는 불임보다는 불잉(不孕)이란 어휘가 많이 등장한다. 아울러 아이가 없는 병증을 남녀 가리지 않고 '무자(無子)'라고도 표현하며, 전통적으로 임신 성립의 기전을 말할 때 종자(種子) 또는 구사(救嗣)라고 하는 말을 사용해 왔습니다. 그래서 불임해소의 방법 또한 종자술(種子術) 혹은 구사법(救嗣法)이라 하여 불임을 치료하는 원칙으로 삼고 있습니다.결혼한 부부가 일정기간 규칙적인 성생활을 하였음에도 불구하고 자연적인 임신이 이루어지지 않는 상태를 불임(infertility)이라고 합니다. 즉, 여성이 결혼하여 정상적인 부부생활을 해왔고 배우자도 건강한데 1년이 지나도록 임신이 되지 않거나 혹은 이미 아기를 낳았더라도 그 후 2년 이상 임신을 못하는 경우를 모두 불임증이라 정의하고 있습니다. 최근에는 결혼 후 6개월이 지나도 임신이 되지 않는 경우를 불임이라 보는 견해도 있습니다.불임증에는 한 번도 임신의 상태에 이르지 못한 원발성 불임(primary infertility)과 1회 이상 임신들어져서 수정 장소인 나팔관안으로 배출되는 현상을 말한다. 배란 요인은 여성 불임의 원인 중 가장 많은 부분을 차지하며, 이러한 배란 장애의 원인은 다양하다. 유즙분비 호르몬 이상, 다낭성 난소 증후군, 뇌하수체 종양, 갑상선기능저하 혹은 기능항진 등 호르몬 이상으로 생기는 경우가 많다. 그 외에도 과도한 스트레스나 무리한 다이어트 등으로 인해배란장애가 생기는 경우도 있다.③ 자궁요인자궁은 수정란이 착상을 하는 곳이며 태아가 40주 동안 자라는 장소다. 따라서 정상적인 수정란이 되어도 자궁내막에 착상을 하지 못하거나 착상을 해도 유지되지 못하면 임신이 유지되지 않는다.【 자궁요인의 종류 】? 자궁기형모든 기형이 다 불임을 일으키는 것은 아니지만, 불임의 가능성이 높다.? 자궁근종자궁근종이 있다고 해서 무조건 불임을 일으키는 것은 아니다. 불임을 일으키는 근종은 그 위치와 크기에 따라 달라진다.거대한 자궁근종이 난관에 가까이 있으면 난관이 막혀서 난자가 이동하지 못하여 불임이 생길 수 있고 자궁경부에 발생하면 정자의 통과를 방해할 수 있으며 점막하 자궁근종은 수정난의 착상을 방해하여 불임을 일으킬 수 있다.? 자궁내막 유착증자궁내막 유착증(uterine synechia)이란 자궁내막의 일부 혹은 전부가 붙어버린 것을 말한다. 보통, 계류 유산, 인공유산 또는 분만후 자궁에 남아있는 찌꺼기등을 치료하기 위하여 자궁내막을 긁어내는데 이것이 과도하게 되어 주로 발생하거나, 자궁근종이나 자궁 기형을 교정 수술한 경우, 심한 결핵성 자궁내막염이 있는 경우에 생긴다.? 자궁내막염자궁내막에 만성적인 염증이 있어도 불임의 원인이 될 수 있다.④ 난관인자난관은 나팔관이라고도 부르며 배란된 난자와 정자의 이동통로인 동시에 수정란을 자궁으로 보내는 역할을 하는 곳이다. 이러한 난관이 막히거나 좁아지거나 염증이 생기면 불임의 원인이 된다. 난관폐쇄의 원인으로는 난관염, 자궁내막증, 자궁근종, 선천성 형성 부전, 수술 후 유착 등이 있다.⑤ 복막인자임신을 위해서는 난소에서 배란된 난자을 투여하게 됩니다.2. 생혈구분석(Live Blood Analysis)생혈액분석은 손가락 끝에서 혈액을 채취하여 특수현미경으로 살아있는 세포의 형태 및 움직임 등을 살펴, 기질적인 질환이 발병되기 전 기능저하만 있을 때 몸의 상태와 위험요소 등을 미리 알아볼 수 있으며, 병이 진행중일 때에는 병의 경중도, 급만성 정도, 치료에의 반응 정도를 알 수 있는 검사방법입니다.3. 자동팔강진단분석(ABR-2000)자동팔강진단분석은 인체에 미세 전류를 흘려 그 반응을 볼 수 있는 검사로, 인체 자율신경계 반응도를 알 수 있으며, 한방의 전통 진단 방법인 팔강(한열 허실 음양 표리)의 현재 상태를 객관적으로 파악할 수 있는 진단 방법입니다.4. 생체정보분석(BRS, QRS)생체정보분석 기계는 머리카락 몇 가닥을 이용하여 생체정보를 분석하게 됩니다. 이 검사는 불임 환자 중에서도 특별히 난치성인 경우나 습관성 유산 환자들에게 보조적으로 파장치료를 시행하기 위해 검사를 하는 경우가 많습니다.이 검사 결과를 근거로 하여 한약에 본인에게 맞는 파장을 주입하게 되는데, 이 치료 파장이 들어간 약은 생체 내에 들어가면 공명현상이 일어나 생체 내에 흐트러진 파장이 교정되는 작용을 발휘하여 불임치료의 효과를 더욱 증가 시킵니다.1. 기본검사불임검사 첫날에 실시하는 것으로 임신을 유지하는대 해가 되는 질환유무를 검사하는 것입니다.①일반 혈액검사(CBC)②소변 검사(Urinalysis)③질세포진 검사(Pap smear)④매독 혈청검사(VDRL)2. 호르몬 검사난소기능과 배란에 관여하는 호르몬검사를 위해 생리2-3일째에 에스트로겐, 난포자극호르몬, 황체화 호르몬 검사를 실시하고 황체디능을 알아보기 위해 배란후 7일 또는 생리 21일째에 황체호르몬 검사를 실시합니다. 그외 유즙분비호르몬이나 갑상선 기능검사도 하게 됩니다.3. 자궁나팔관 X-ray(HSG)자궁안의 이상과 난관의 소통여부를 판단하기 위한 검사로 월경이 완전히 끝난후부터 배란전까지의 시기에 실시합니다. 이상적인 시기는 월경출혈이 경우 보통 한쪽 자궁에만 임신이 되며 어느 정도 정상상태를 유지하다가 그 후 유·조산 확률이 높습니다. 단각자궁의 경우 자궁강에 수정란이 착상하게 되는데 난관임신처럼 대부분 임신 초기에 파열될 경우가 많습니다.10. 종양성 불임자궁근종이나 난소종양 등의 각종 생식기 종양으로 인한 불임을 말합니다.배란에 장애가 생겨 임신이 안 되거나 또는 자궁체부에 근종이 생겨 착상이 안되기도 하며 착상 후에도 임신 유지가 어려워 유·조산의 확률이 높습니다.6. 불 임 치 료한의학 서적에서는 아이를 갖기 위해서는 사육(詞育)의 도(道)를 지켜야 한다고 하였는데, 여기서 사육의 도란 임신을 하기 위해서는 우선 여자는 조경(調經), 즉 월경을 고르게 하고, 남자는 양정(養精)을 한 연후에 남자와 여자가 교접해야 함을 의미하는 것이다.음과 양의 기운이 충실하고 형(形)과 기(氣)가 서로 제기능을 발휘할 때 남녀가 교합해야 임신이 될 수 있으나 그렇지 못하면 불임증을 초래할 수 있기 때문이다.그러므로 불임이라 함은 이러한 네 가지의 조건, 즉 배란-사정-수정-착상이라는 일련의 과정에 이상이 있기 때문에 발생되는 것이다.한의학에서는 임신이 되는 기전을 신기가 왕성하고 정혈이 충족하며 임맥이 통하고 태충맥이 왕성하며 자궁에 기혈이 차있어 월경이 정상일 때라야 임신이 될 수 있다고 인식하고 있다. 신기가 허약하고 기혈이 부족하며 충임맥이 장애되고 자궁이 허하거나 혹은 허열이 있으면 임신되지 않는다.자궁은 태아를 자라게 하는 기관이다. 불임증을 일으키는 원인은 비록 여러 가지가 있으나 팔강(八綱)으로 변증하면 자궁이 차서 임신이 되지 못하는 것과 자궁이 열하여 임신이 되지 못하는 것 등 두 가지를 벗어나지 않는다. 그러므로 치료하는 방법은 한열(寒熱)과 허실(虛實)을 가려서 한(寒)이 실(實)할 때는 자궁을 따뜻하게 하여 찬 것을 헤쳐야 한다.허한(虛寒)할 때는 신(腎)을 보해주고 자궁을 따뜻하게 하며, 허열(虛熱)일 때에는 음(陰)을 불쿼주고 열을 내려야 하며, 실열(實熱)일 때는 혈(血)胃)나 간신(肝腎) 및 자궁의 순환기능을 회복시켜 어혈 및 담습(痰濕)의 울체와 하복부의 종괴(腫塊)를 풀어 배출시킵니다. 또한 직접 한방좌약이나 훈증요법으로 약효를 자궁에 침투시켜 어혈 및 담습과 적취의 배설을 촉진시킵니다.활혈(活血), 산어(散瘀), 파적(破積)의 방법을 쓰고 석영산(石英散), 통경탕(通經湯), 도인전(桃仁煎) 등이 사용됩니다.《 약침요법 》약침이란 한약제 에서 증류 추출한 약액을 주사기를 이용해 경혈에 주입하는 치료법이다.일반 침 치료처럼 인체의 불균형을 조절해 주는 역할을 하는데, 자궁을 따뜻하게 하거나 스트레스로 인한 기의 울체를 풀어주거나 뇌 순환을 돕는 등 다양한 종류의 약침이 있으며 그 효과가 강하고 오래 지속되는 특징이 있다.《 이침요법 》귀에 분포되어 있는 각각의 반응점을 이용하여 시상하부-뇌하수체-난소축의 호르몬 분비를 도와주고 각 장부의 항진과 부족상태를 체질에 따라 조절하는 특정혈을 계속적으로 자극하게 하여 침과 함께 불임치료에 큰 도움을 준다.《 추나요법 》추나치료는 척추 및 턱관절을 교정하는 한방 수기 치료입니다. 임신과 척추, 턱관절이 무슨 관계가 있을까? 잘못된 자세나 스트레스, 잘못된 저작습관 등으로 인해 턱관절에 문제가 생기거나 척추가 비틀어지게 되면 이는 뇌신경 및 혈액의 흐름에 영향을 미치게 된다. 이는 뇌 속에 있는 뇌하수체의 성 호르몬 분비기능을 망가뜨릴 수 있으므로 원활한 호르몬의 분비와 순환을 위해 추나치료가 필요한 것이다.《 생식요법 》생식이 좋다는 것은 다들 알고 있는 사실이다. QRS검사를 통해 선별한 식품으로 꽃마을 생식을 처방하여 불임치료 시 식이요법으로 이용할 수 있다.생식 외에도 위장기능을 강화시키는 효모, 혈액을 생성하는 것을 돕는 케일을 보조 식이로 이용할 수도 있다.《 자석요법 》자석의 자기장을 이용하여 인체의 자기장을 조절하게 된다.《 요가 요법 》수정요가를 통하여 인체의 균형을 바로잡고 특수한 호흡법을 실행하여 인체의 면역력을 증가시키고 대뇌의 긴장상태를 이완시켜 호르몬 분비를

의/약학| 2005.05.18| 24페이지| 2,000원| 조회(527)

불임, 한방간호, 불임의 양한방적 비교, 불임케이스, 불임정의

미리보기

닫기