기본간호업무1. I & O 측정1) 목적① 체내에서의 수분 이동과 조절기능을 파악하여 체액균형을 사정하기 위함이다.② 투여되는 약물들이 신체에 미치는 영향을 파악하기 위함이다.③ 계속적인 배액처치의 배액량을 측정하기 위함이다.④ 하루에 섭취되는 열량, 수분량 및 수액량과 그에 따른 배설량을 평가하여 영양 상태를 파악하기 위함이다.⑤ 액체의 섭취 요구량과 제한 양을 사정한다.⑥ 잠재적인 신체의 위험상태를 조기 파악한다.2) 방법2PM - 9PM - 6AM(Total)① 밥 : 160 죽 : 330 미음 : 370② 종이컵 : 150 국그릇 : 200 밥숟가락 : 물 - 5, 죽 - 3③ 사과 : 80 귤 : 100 우유 : 200 요구르트 : 65 불가리스 : 180* fluid에 mix해 주입하는 약물, Amikacyn sulfate, Mannitol, Side fluid 등-20cc이상 주입된 약물 포함* Albumin, 혈액제제 포함 안함2. 배뇨1) 단순도뇨가. 목적① 방광의 내용물 비우기 위해② 무균적으로 소변을 받기 위해③ 배뇨 후 방광에 남아있는 잔뇨량 측정을 위해나. 준비물nelaton Fr.7, 멸균장갑, 드레싱 세트, 윤활제, 무균소 공포, 검사물 용기(surgi-gel : 환자에게 부드럽게 삽입하기 위한 윤활제)다. 방법① 도뇨를 설명하고 침상 커튼을 친다.② 앙와위에서 무릎을 굽히고 다리를 벌려, 회음부가 노출되게 한다.③ 요도부위에 무균소공포를 펴고 무균영역을 지정한 후, 준비물을 펼친다.④ 무균장갑을 끼고, 오염된 한손으로 요도구를 벌린다.⑤ nelaton Fr.7의 삽입부위 5~8cm에 윤활제를 발라서, 소변이 흐를 때까지 요도구로 삽입한다(소아의 경우 2.5cm).⑥ 소변을 받은 후, nelaton을 제거한다. 요정체환자의 경우 1회 배뇨량을 700~1000ml로 제한한다.: 다량의 소변을 갑자기 제거하면, 골반혈관의 울혈과 순환 혈량의 감소로 저혈량 쇼크나 방광 경련을 일으킬 수 있다.2) 유치도뇨가. 목적① 자연배뇨가 불가능할 때기능 상실로 요의감을 느끼지 못할 경우, 방광 파열의 위험이 있으므로 3시간 마다 한 번씩은 요의감이 없더라도 clamping을 풀어준다.3. 배변1) 관장가. 목적① 연동운동을 자극하여 대변이나 가스를 제거하기 위해② 수술, 검사를 위해 장을 비우기 위해(오염방지)③ 체온 하강④ 진단목적으로 바륨을 마셨거나 장내에 주입한 용액을 검사 실시 후 세척하기 위해 배변훈련 과정에서정상적인 장의 기능을 돕기 위해나. 종류- Glycerine enema① 소독 장갑을 끼고, 50cc 관장기를 준비한다(글리세린30cc+생리식염수20c).② 환자를 왼쪽 측위, 또는 Sim's position을 취하게 한다.③ 주사기 삽입부위에 윤활제를 바르고 배꼽 쪽을 향해 삽입한다.④ 관장액은 15~30분가량 보유하도록 격려한다.- Saline enema① Rectal tube와 SS enema can을 이용한다.성인Fr.20~30, 소아 Fr.12., 관장용액은 36~40°c 온도,관장용액양은 환자가 참을 수 있는 정도(최대 1000ml)② Rectal tube를 삽입한다(성인7.5~10cm, 소아5~7cm).③ SS enema can을 삽입부위의 30~45cm 위에 위치시킨다.처음엔 조절기로 조금씩 흘려보내다가 저항이 없으면, 중력에 의해 들어가도록 한다.④ 5~15분 유지한다.- Solin enema, yal enema① 검사 전 장을 비우기 위해 일회용으로 사용하는 관장액 상품이다.② 뚜껑을 딴 후 흔들어서 사용한다.4. 욕창지속적인 피부압박으로 인해 피부가 하얗게 변색되고 표피가 파열되거나 약간 벗겨지게 되고 상처가 피하지방에서 근육 층까지 확장되고 뼈까지 내려가게 되며 피부가 죽고, 진물이 난다.1) 욕창호발부위① 좌골(ischium)② 천골(sacrum)③ 발뒤꿈치(heel)④ 대전자부위(greater trochanter)2) 욕창의 예방 및 간호① 자주 체위를 변경, 압박받는 부위를 바꾸어 압박을 완화시킨다.② 마사지와 운동은 순환을 자극시켜 피부의 세포에 영양을 증진시킨단순처치: 대부분의 외과 수술 후 드레싱을 말한다.② 염증성처치: 괴사나 배농을 동반한 상처의 soaking 드레싱에 해당됨6. 수혈1) 수혈간호의 기본가. 목적① 순환혈액량을 보충하기 위함이다.② 혈액의 산소 운반 능력을 증감시키기 위함이다.③ 혈액응고 인자를 보충하기 위함이다.④ 혈액의 결핍 성분을 보충하기 위함이다.나. 혈액유실에 관한 사항환자가 병동을 옮기는 경우에 혈액을 유실할 가능성이 있으므로, 반드시 수간호사 또는 담당 간호사는혈액의 인수인계를 분명히 하여야 하며, 간호사는 남은 혈액의 이동사항에 관하여 빠짐없이 기록하여야 한다.2) 수혈절차가. 검사 및 혈액요청: EMR에서 수혈 order를 확인한다. ABO를 전산 상에서 조회하여 환자가 알고 있는 혈액형과 일치하는지 확인한다.나. 수혈용 검체 채취: 혈액불출의뢰 화면에서 의뢰를 신청하고 혈액불출 의뢰서와 Cross-matching용 혈액을 채혈하여 인턴 이 혈액원에 가서 예약한다.다. 혈액불출: 인턴이 혈액은행의 혈액출고 대장에 서명을 하고 혈액을 가져옴.라. 수혈혈액의 인수① 가져온 혈액은 즉시 환자의 혈액형, 혈액백과 혈액불출의뢰지의 혈액번호를 대조하여, 인턴과 함께반드시 확인한다.② 인턴과 함께 수혈 시작 전에 환자가 알고 있는 혈액형과 혈액은행에서 cross matching한 혈액형과맞는지 문진하여 확인한다.마. 수혈혈액에 관한 기록① 수혈 시작시간과 종료시간, 종료 후 환자상태를 반드시 기록한다.② 수혈 개시부터 10~15분간 환자 상태의 관찰 및 활력증후를 기록하고 수혈이 완전히 종료된 후에도활력증후를 기록한다.③ 수혈 부작용 여부를 확인하고 기록한다.바. 수혈혈액의 주입① 확인 후 수혈 세트를 혈액백에 꽂은 후 chamber의 여과막이 잠길 정도로 혈액을 채우고 20G이상의needle을 이용하여 주입정맥을 확보한다(FFP는 22G도 가능).② 처음 15분간은 5~10gtt/min로 주입 후 부작용 없으면 10gtt/min 유지한다.(platelet 은 full dropping 한다 보낸다.6) 혈액폐기가. 반납/폐기① 혈액불출내역 중 선택한 혈액에 대해 반납 및 폐기를 요청한다.② 반납/폐기사유를 입력해야 하며 저장버튼을 누르면 반납 혹은 폐기 요청서가 화면에 출력된다.③ 요청서를 출력하여 담당의와 수간호사의 서명을 받은 후 혈액과 함께 혈액은행으로 반납해야 한다.나. 반납/폐기 의뢰취소① 혈액출고일련번호를 입력하고 확인 버튼을 누르면 반납, 폐기를 요청한 혈액의 취소가 가능하다.② 출고상태는 반납취소/폐기취소로 조회가 되며, 수혈간호기록 작성이 가능하다.7. 수술 전?후 간호1) 수술 전 간호가. 수술 예정표 출력 및 수술환자 준비(1) 예정표 출력- EMR화면 각종서식지에서 수술예정표를 클릭하여 날짜를 맞춰 출력한다.- 수술 전날 오후 1PM이후 출력하여 수술 방, 순서, 환자 명, 예정수술 명, 마취종류 등을 확인한다.(2) 수술환자 준비① X-matching- 수혈이 예상되는 전신마취환자를 대상으로 일정량의 혈액을 Plain bottle에 담아 matching label을혈액원으로 보낸다. 바코드는 필요 없다.② Antibody screening- 수혈에 대한 항체여부를 가리기 위해 시행하며 X-matching과 함께 시행하며 검사 3일 이후에는다시 검사하여야 한다.- EMR화면에서 LBSCR 입력하여 바코드를 뽑아 혈액원으로 내린다.③ Shaving- 남자 환자의 경우 인턴이 하며 여자인 경우 간호사가 한다.- 일회용 면도기와 비누거품을 묻힌 거즈를 준비하고 환자에게 설명 후 스크린을 치고 시행하며 피부에 손상이 가지 않도록 부드럽게 면도하고 깨끗하게 닦아낸다.- 피부소독제를 주어 샤워할 때 사용하도록 설명한다.- 복부수술: 위, 대장수술인 경우 복부와 치골상부까지 면도한다.- 복부와 항문포함: 복부와 회음부위, 항문까지 면도한다.- 유방수술: 수술부위 쪽 겨드랑이를 포함해 유두를 제외한 유방부분을 면도한다.나. 마취의 유형① General anesthesia(전신마취)- 중추신경계를 억압하는 약물을 투여하여, 의식과 감각을 로 가도록 도우며 thrombophlebitis, gas pain, gas 생성감소).(2) 피부준비목적: 피부를 청결히 하며 피부에 있는 세균수를 줄임으로써 피부 절개부위를 통해 세균이 침입할 가능성을 최대한 방지하기 위해서이다.① 수술 부위의 피부준비 부위를 확인하고 비누거품을 바른다.② 매번 새 면도날을 사용한다.③ 털을 깨끗하게 바싹 깎기 위해서는 모발결의 반대쪽으로 삭모한다.④ 특히 배꼽의 노폐물을 면봉으로 청결히 제거한다.⑤ 상처를 내지 않도록 조심한다(베인 상처는 감염이 되기 쉬움).⑥ 피부에 남아 있는 비눗기는 깨끗한 물에 솜이나 거즈를 담가 살짝 짜서 닦아 내고 다시 마른 솜으로닦아내고 완전히 말린다.⑦ 피부소독제를 주고 수술부위를 중점적으로 하여 샤워하도록 한다.(3) 위, 장준비목적 - 마취하는 동안이나 수술 직후의 구토와 흡입되는 가능성을 줄이고 소장, 대장수술 시 분변으로인한 오염을 방지한다.- 수술 후 복부팽만, 장폐색을 예방할 수 있다.① 의사의 처방에 따라 대상자는 물이나 음식의 구강섭취가 금지된다.② colonlyte 복용은 마취과 동의서 후 복용을 설명한다.2) 수술 후 간호가. 목적: 수술 후 합병증을 예방하여 보다 빠른 시일 내 최적의 상태로 회복시키기 위함나. 일반적인 수술 후 간호① 대상자 이동은 신속하고 안전하게 처리되어야 하며 병실 침대는 대상자를 받을 준비가 되어 있어야한다.② 수술부위는 동통이 심하므로 침대로 옮길 때에는 조심하도록 하고, 침대바퀴를 고정시킨 후 옮기도록한다.③ 대상자가 의식이 깨어났을 때 의식을 사정한다.④ 수술이 끝난 것을 알리고 대상자에게 부착된 배액관이나 도뇨관에 대하여 설명한다.⑤ 의사 지시에 의한 적절한 체위를 취해 주며, 체위변경은 혈액순환을 도와 폐울혈을 방지하므로 2시간마다 체위변경을 해주도록 한다.⑥ 각종 배액관, 도뇨관을 관찰하고 확인 후 배액병이나 흡인기 등을 연결하고, 산소처방이 있는 경우산소흡입을 시켜주고, 적용시간에 대해 설명해 준다.⑦ VS을 측정한다.⑧ 의식이 덜 돌아 측정
*유 방 암 Breast CancerContents유방의 구조와 기능 유방암의 정의, 진행단계, 종류 유방암의 원인 및 증상 한국 유방암 현황 유방암의 진단검사 유방암의 치료법 유방암 치료 후 관리 유방암 검진 권고안 유방암 예방 및 퇴치를 위한 희망 수칙 유방암 관련 논문 * 참고문헌유방의 구조와 기능유선과 유관유선:유즙 분비하는 기관 유관:분비된 젖을 밖으로 배출 유방암이 발생되는 곳실질조직:15~20개의 소엽으로 구성 유방소엽+유방엽+유관구조 간질조직:지방조직,혈관,신경, 림프관등으로 구성실질조직 / 간질조직유두와 유륜유두: 유즙이 나오는 출구 유륜: 유두를 둘러싼 원형의 짙은 색 피부피하지방유방 전체에 퍼져 있음 유선을 소중하게 보호하는 조직피부: 유선/피하지방을 감싸고 있는 조직 근육: 흉곽을 감싸고 있는 부위 (유선이 근육에 부착 –지탱역할)피부/근육 (대흉근)흉곽늑골과 척추 그리고 흉골의 복합체. (폐와 심장을 보호- 튼튼한 조직) 유방은 2번째에서 6 - 8번째 늑골 흉골 외측 면-겨드랑이 전방까지 위치유방의 구조와 기능유방은 기름샘의 변형된 형태로써 피부의 한 부속기관 미적기관 ⇒ 모유 제공을 위한 기능적 기관 반구형 또는 원추형 유방의 평균 직경 10~12cm, 두께 5~7cm, 무게 150~200g - 유방의 위치 수직: 2~6번 늑골 사이 수평: 흉골부터 겨드랑이 중심선 유방은 유두와 유륜, 그리고 나머지 부위의 유방으로 구성 - 겨드랑이에는 유방으로부터 배액되는 20~40개의 림프절로 구성유방의 구조와 기능유방의 기능 * 출산 후 수유의 기능 * 아이에게 성장에 필수적인 영양을 공급 - 임신초기에는 유방이 커지고 결절이 증가하여 점차 정맥 확장, 유두와 유륜 착색 - 분만 후에는 뇌하수체 전엽의 prolactin 분비가 증가하여 유방의 동맥세포를 자극해 유즙생성 - 월경 전기에는 체내 estrogen, progesterone 증가로 유방 팽만, 부드러워지며 월경 이후 원래 상태대로 회복 - 폐경기 이후 estrogen의 감소로 유방의 지영술(Xeromammography)- 촬영방법이 유방촬영술과 비슷하나 더 적은 양의 방사선 사용 두 개의 Selenium코팅 판 사이에 유방을 위치하게 하고 광전자 장치로 플라스틱 코 팅 용지에 전자 영상을 얻는 방법. - 종양의 크기가 1cm이하로 촉진되지 않을 정도의 초기 단계에서도 진단 가능초음파 검사(Ultrasonography)치밀 유방에서의 유방암의 조기 발견에 있어서 보조적인 선별검사로 주로 이용되 고 있음 - 유방 낭종의 경우 90~99%의 촉진을 내릴 수 있음 암 진단을 촉진하기 위하여 조직검사를 실시할 경우에는 실시간으로 종괴를 관찰 하면서 시행할 수 있기 때문에 손으로 잡히지 않는 작은 종괴의 조직검사에서는 필수적으로 필요한 장비유방암의 진단검사흡인과 외과적 생검(Needle aspiration, Biopsy)- 유방의 촉지나 조영술을 통해 병변이 발견된 경우 확진을 위해 실시 흡인 : 국소마취 후 병변 부위에 주사바늘을 삽입해 조직이나 체액을 흡인 ☞ 대부분 양성 유방종양에서 흡인된 액체는 맑거나 녹색, 진한 갈색을 띄 고 악성인 경우 혈액과 같고, 결절에서 흡인된 액체는 농도가 묽다. 생검 : 결절에서 액체가 흡인되지 않고 단단하며 피부변화, 조직함몰이 있 다면 생검 ☞ 전체 종양과 주변조직 제거 - 생검은 종양으로부터 국소화된 감염, 지방 괴사 감별진단에 도움이 된다. - 과거: 수술을 통한 절제시행 - 최근: 침, 총, 맘모톰 등을 이용한 간단한 방법으로 시행유방암의 진단검사컴퓨터 단층촬영술(CT) - 조영제를 사용하여 진단하는 방법이 추천 - 초기 유방암이라도 확실히 구분 가능하며 확진 가능자기공명 영상술(MRI) - 과거에 수술/방사선 치료받은 유방암을 검사하는데 유용 - 유방암의 병기/전이 여부를 확인 - 최근, 다양한 검사기법을 통하여 상피내암 or 다발성 병변의 진단도움양전자단층촬영술(PET,positron emission tomography) - 종양세포의 대사변화를 단층촬영 및 3차원의 이미지로 나타내는 진단방법 전이가 조적 치 료 요법 수술 부위 재발 또는 뼈나 뇌 등의 장기에 전이된 경우 완화요법의 일환 유방부분절제술 시행 받았거나 전체절제를 했더라도 많이 진행된 환자들 에게는 대부분 방사선 치료 추가 양성자 치료 : 암세포를 죽이기 위해 수소 원자핵인 양성 자를 가속 충돌시켜 치료 → 기존 X선에 비해 조사되는 방사선량이 현저히 적다. - 5~7주, 주 5회, 10분 이내항암제 치료(항암화학요법)유방암의 치료법수술 전 암 종양의 크기를 줄이거나, 수술 후 재발 위험이 높은 환자들, 다른 장기에 암이 전이된 환자들을 대상으로 시행 하는 약물요법 - 전신요법으로서 현재까지 가장 효과적인 방법 효과를 극대화 위해 약물을 2~3가지 병합 대표적 부작용 : 구토, 전신쇠약, 식욕부진, 탈모, 신경증, 골수 기능 억 제 등 수술 후 보조 요법 : 종괴의 크기가 큰 경우, 림프절의 전이가 없는 경우, 재발과 전이 방지 - 유도화학요법 : 수술 전 종괴 크기를 줄이거나 전이 억제 사용되는 항암제 : Taxol, Docetaxel, Cyclophosphamide, Methotrexate, 5-FU호르몬 치료유방암의 치료법방사선, 화학요법과는 달리 환자의 고통이 덜하고 효과적인 보조요법 유방암의 60%정도는 호르몬 영향으로 암세포가 성장하게 되는데, 호르몬 보조요법은 여성호르몬이 생성되지 않게 하거나 작용하지 못하게 하는 방 법 유방암 조직의 에스트로겐, 혹은 프로게스테론 수용체가 양성인 환자에게 수술 후 혹은 유방암의 재발 시 투여 - 외과적으로는 난소절제술, 부신절제술 시행 가능 - 폐경기 이후에 생긴 유방암 환자의 60-70%, 이전 환자에서는 40-50% → 호르몬 수용체 항호르몬 약물을 투여했을 때 효과를 보임 - tamoxifen citrate(20mg/일/PO, 6주), diethylstilbestrol(5~10mg/일, 최소 6주)호르몬 제재 종류유방암의 치료법기타 치료유방암의 치료법생물학적 치료법(표적치료제) : 유방암 발생, 진행에 관여하 는 특정 유전자들을 선택적으로 들이쉬면서 손바닥 압박하고 내쉬면서 이완하기 3) 손등을 바닥에 대고 주먹을 쥐었다 폈다하고 손등을 바닥에 대고 팔꿈치를 굽혔다 폈다 하기 4) 겨드랑이가 벽에 닿도록 손을 최대한 올린 상태에서 손가락은 피아노 치는 동작 하기 http://www.cancer.go.kr/cms/cancer/charge/02/1190857_1763.html영양 암환자의 식사원칙 1. 적정 체중 유지를 위한 식사 및 간식을 섭취한다. 2. 하루 3끼 식사는 거르지 말고 규칙적으로 한다. 3. 육류는 1회 섭취량을 100g(1/2인분)미만으로 하여 주 1~2회 이하로 줄이며 기름이 많은 부위는 피하고 살코기로 섭취한다. 4. 식물성 기름(참기름, 들기름, 식용유, 올리브 등)은 한 끼에 1~2찻술 이하로 사용하며, 조림, 찜, 무침 등의 조리 방법을 주로 이용한다. 5. 생선(흰상, 등푸른 생선)은 주 3~4회 적극 섭취한다. 6. 유제품은 저지방 제춤으로 하루 2컵 미만으로 섭취한다. 7. 다양한 색깔의 채소를 하루 6접시 이상 섭취한다. 8. 다양한 색깔의 과일을 하루 2회 정도 섭취한다. 9. 천연 조미료(파, 마늘, 생강, 겨자, 식초, 고추장, 된장, 간장, 소금 등)을 활용하여 기호도에 맞는 식단을 갖춘다. 10. 골다공증을 예방, 치료하기 위한 영양요법을 준수한다. 11. 술, 담배는 금한다. 12. 주 3회 30분 정도는 일광을 한다. 12. 주 3회 하루 1시간 정도는 유산소 운동을 한다.유방암의 치료 후 관리영양유방암의 치료 후 관리영양(권장 음식과 피해야 할 음식)유방암의 치료 후 관리유방암 검진 권고안한국유방암 학회의 연령별 조기 검진 권고안30세 이후매월 유방 자가검진35세 이후2년 간격으로 의사에 의한 임상검진40세 이후1~2년 간격의 임상진찰과 유방 촬영고위험군의사와 상담-유방암의 진단은 자가 검진 및 임상 진찰, 방사선 검사, 생검 등이 있으며 30대 이상 여성은 매월 1회 자가검진 권장 -자가 검진의 적절한 시기 : 매월 월경 후 3~5일(유방이 가장방암의 위험요인 분석(저자: 박형숙, 윤귀옥기본간호학회지, 제8권 1호, 2001)♠ 자료분석 • 연구대상자의 일반적 특성과 질환 특성: 실수, 백분율 • 연구대상자의 유방암 위험요인의 특성: 실수와 백분율 • 연구대상자의 위험요인점수: 위험요인에 부여한 각각의 점수를 합산 • 일반적 특성이 위험요인에 영향을 미치는 변인과 유방암 위험점수에 영향을 미치 는 위험요인: 다중회귀분석 ♠ 연구결과 대상자의 일반적 특성은 연령은 40대가 가장 많았고, 평균연령은 47.3세였다. 불교가 많았고 교육정도는 고졸이 많았다. 월수입은 100-150만원이 가장 많 았으며, 결혼상태는 기혼이 더 많았다. 질환특성에서 발병기간은 1년 이하가 많았고, 발병 시 증상은 통증없는 유방종 괴가 가장 많았다. 종양의 위치는 오른쪽이 51.5%로서 그 중 외상부가 53%로 많았다. 종양의 수는 1개가 많았고, 치료요법에서는 수술이 35.1%, 추후간호에 서는 1년 이하가 315로 가장 많았다.유방암 관련 논문한국 여성 유방암의 위험요인 분석(저자: 박형숙, 윤귀옥기본간호학회지, 제8권 1호, 2001)♠ 연구결과 2. 대상자의 유방암 발생 위험요인 특성은 초경연령이 13-14세가 37.8%로 가장 많 았다. 폐경상태는 45-49세가 20%로 많았다. 첫 출산연령은 27-30세가 37.2%로 가장 많았고, 출산횟수는 1-2회가 많았다. 수유기간은 1-12개월이 34.2%였고, 가족력이 있는 경우에는 (외)사촌 및 이모가 7.8%로서 가장 많았다. 흡연을 한 대상자 중 7년 이상이 5.4%로 많았으며, 음주정도는 마시는 경우가 53. 6%로서 가끔 마신다가 많았다. 염색을 한 겨웅에는 2-3개월에 1회가 가장 많았 다. 운동습관에서는 운동을 하지 않은 경우가 더 많았으며 식이습관에서 육식은 주 2-3회 먹는다가 많았다. 채식은 2-3회 먹는다 83.6%로서 많았다.유방암 관련 논문한국 여성 유방암의 위험요인 분석(저자: 박형숙, 윤귀옥기본간호학회지, 제8권 1호, 2001)♠ 연구결과 3. 연}
망상장애 및 기타 정신병Ⅰ. 망상장애 Delusional disorder1. 개념1) 망상장애는 주된 증상이 망상인 장애이다.2) 대개 그 망상은 단순하지만 괴이하지는 않고 인격 기능은 유지된 채 망상내용에 적절한감정을 동반한다.3) 망상장애에서 나타나는 망상은 정교하게 체계화된 지속적인 망상으로 피해적ㆍ질투적ㆍ 과대적ㆍ색정적ㆍ신체적 망상 등의 내용을 갖고 있다.4) 망상증상(또는 편집증상)은 남녀 모든 연령층에서 발생할 수 있으며 일시적이거나 간헐 적일수도 있고 일생 동안 지속될 수도 있다.5) 망상체계의 주된 내용에 따라 DSM-IV에서는 색정형erotomanic type, 과대형grandiose type, 질투형jealous type, 피해형perecutory type, 신체형somatic type, 복합형mixed type 및 비정형형unspecified type으로 분류하고 있다.2. 역학1) 우리나라의 경우 알려져 있지 않고 미국의 경우 발병률이 0.025~0.03%이다.그러나 이런 환자는 스스로를 드러내지 않기 때문에 역학 조사가 어렵다.2) 평균 발병연령은 약 40세이지만 18세에서부터 90세까지로 다양하다.3) 여자에 약간 많고 이민자나 낮은 사회경제적 계층에 많다.3. 원인1) 생물학적 원인(1) 현재로서는 유전적 요인은 거의 없으나 가족력이 많이 발견되는 등 유전적 소인은있는 듯하다.(2) 신경학적 장애(특히 변연계와 기저 신경절 등)가 있을 때 많은 망상이 발견되는 것으로 보아 생물학적 원인이 추측되고 있다. 이때 대뇌피질은 정상적이므로 대뇌피질은 일단 형성된 망상을 지능화하는데 기여하는 것이 아닌가 추측함(3) 특정 환경에서의 감각 착오로 정상적 반응으로도 올 수 있다.(예를 들어 발자국 소리 때문에 자신이 미행당하고 있다는 생각을 할 수 있다) 이러한 감각착오는 부족한 증거 에 도 불구하고 쉽게 결론에 비약하는 망상장애 환자들의 성향과 연결된다.2) 정신사회적 원인(1) 정신분석학적 견해◎ Freud는 편집증환자를 억압된 무의식적인 동신뢰감을 형성하거나 발전시키지 못했다.◎ 환자들 중에는 어린 시절 부모로부터 무엇이든 틀림없이 해낼 것을 요구받거나 부모의 기대에 조금이라도 어긋난 일을 할 때마다 벌을 받으면서 성장한 경우가 많다.◎ 이들은 능력에 맞지 않는 일을 해낼 것을 요구받을 때마다 자존심을 강화할 수 있는 자 기 나름대로의 공상을 하게 된다.◎ 망상장애 환자의 병전 성격에서 나타나는 과도한 야심은 이와 같은 경험과 함께 발전된 것이다.(3) 사회적 원인◎편집성 인격의 소유자는 극복할 수 없는 심한 좌절에 처했을 때 사회와의 관계를 회피하 고 은둔하게 된다. 그러다가 사소한 행동이나 자신과 상관없는 행동을 자신에게 해로움을 끼치려는 것으로 받아들이기 시작한다. 다음단계에는 주위의 많은 사람들을 자기를 해치 려는 음모자들의 집단으로 생각한다. 이때에는 주위에 실제로 존재하는 사람뿐 아니라 공 상 속의 사람들까지 포함시킨다. 이와 같이 환자가 망상 속에서 만들어낸 조직을 허위사 회 pseudocommunity라고 한다. 망상장애 환자들은 이 허위사회를 실제로 존재하고 있는 사회로 생각하고 그 사회를 자신의 증오심과 공격적 충동의 대상으로 정당화시킨다. 그럼 으로써 허위사회의 존재로 자신의 불안을 설명할 수 있게 되어 망상이 사실이 되고 마음 이 일단 편해지며 허위사회 밖의 사람들과 사회적 관계를 유지할 수 있다. 그러나 한편 이 허위사회로부터의 위협 때문에 공포에 떨기도 한다.◎ 이민이나 이주에서 오는 새로운 문화에 대한 부담, 고독감, 사회적 고립감, 사회경제적 빈곤, 기타 스트레스 등이 망상적 사고를 형성하는데 영향을 주기도 한다. 이를 이민정신 병migration psychosis이라고 한다. 비슷한 상황인 감옥 내 경험도 망상장애(교도소정신 병prison psychosis )4. 임상양상◎ 환자는 대개 단정하며 일반 사회적 활동에는 지장이 없어 보이고 인격도 건전해 보인다.그러나 면담 시 의심이 많고 편파적이며 적대적이다.◎ 시비가 많고 잘 따지려 든다.◎ 감정 상태는 망상과 일치력에 의해서라기보다 영적 결합에 의한 것이라는 내용이 많다.◎ Erotomanea, psychose passionelle 라고도 부르고 환자들은 흔히 스토커stalker가 된다.◎ 상대방은 대개 높은 신분으로 유명한 사람 또는 직장 상사일 때가 흔하나 전혀 모르는 사람일 수도 있다. 환자는 상대방과 접촉하기위해 노력하는데 대개 전화, 편지, 선물, 방 문, 조사, 미행을 하기도 한다. 환자는 이 사실을 비밀로 하기도 한다. 특히 유명인사일 경우 스토킹을 많이 당하기도 한다.◎ 대개 여성에게 많다.◎ 법적 문제에 걸리는 사람은 대개 남자들인데 망상 속의 애인을 추적하거나 위험에서 구 하기 위한 행동을 하다가 법에 걸린다.(2) 과대형 grandiose type◎ 과대망상은 대개 자신이 위대한 그러나 남들이 모르는 재능이나 통찰력을 가졌거나 중요 한 발견을 해서 정부의 주요 직책을 맡았다는 등의 망상이다.◎ 어떤 중요한 사람과 특별한 관계에 있다는 망상도 있는데, 그는 실제 인물일 수도 있고 가상의 인물일 수도 있다.◎ 종교적일 수도 있어 신성과 특별한 관계에 있거나 종교적 집단의 지도자가 된다는 망상 도 있다.(3) 질투형 jealous type◎ 오셀로증후군, 결혼편집증으로도 불린다. 우리말로는 소위 의처증, 의부증이 이에 해당된 다.◎ 질투망상은 정당한 이유 없이 배우자나 애인을 믿을 수 없다는 망상이다.◎ 옷차림의 흐트러짐이나 이불에 묻어있는 얼룩 같은 사소한 ‘증거’를 가지고 망상을 정당 화한다.◎ 가상의 부정에 대해 점차적으로 밝혀내려 하고 미행하고 조사하기도 한다.◎ 심지어 배우자에게 폭력을 행사하거나 가상의 정부를 공격하기도 한다.(4) 피해형 persecutory type◎ 가장 흔한 형태이다.◎ 어떤 사람 또는 다수의 관련된 사람들이 의도적으로 교묘하게 여러 가지 방법으로 자기 에게 피해를 주거나 자신을 악의적으로 다루고 있다는 망상이다.◎ 이에 대해 계속 소송을 걸기도 하는데 이를 고소광 litigious mania 이라고 한다.(5) 신체형 , 뇌파검사, 뇌 척수액검사, 뇌 전산화단층촬영 및 심리검사가 도움이 된다.◎ 진찰 시에 환자 자신은 물론 환자의 가족, 친구, 직장동료 및 주위사람들로부터 환자의 과거력, 현 병력, 가족력, 호소내용 등 모든 면에서 정보를 얻어내야 한다.◎ 환자로 하여금 면접에 대한 신뢰감을 갖도록 해주는 것이 무엇보다 중요하다.◎ 환자에게서 폭력의 가능성을 알아보는데 주저해서는 안 된다.◎ 망상장애의 DSM-Ⅳ-TR 진단기준A. 괴이하지 않은 망상(예: 실제생활에서 일어나는 상황, 즉 추적, 독물중독, 감염, 타인으 로부터의 사랑, 배우자나 애인의 속임, 병에 걸림)들이 최소한 1개월간 있어야 함.B. 정신분열병의 진단기준 A에 맞지 않아야 함.주: 망상의 주제와 연관된다면 망상장애에서도 환촉이나 환취가 있을 수도 있음.C. 망상이나 그에 따른 영향으로 인한 것 말고는 전반적인 기능이 현저하게 저하되지 않 고 행동이 뚜렷하게 이상하거나 괴이하지 않음D. 만일 기분의 삽화가 망상과 함께 존재한다면 그 기분장애의 총 기간은 망상장애의 기 간에 비해 짧아야 함.E. 이 장애가 물질(예: 남용약물, 투약)이나 일반적 의학적 상태의 직접적인 생리적 영향 에 의한 것이 아니어야 함.* 다음을 명시하시오(주된 망상주제에 따라 다음과 같은 유형으로 분류할 수 있다)? 색정형 : 망상의 주된 주제가 어떤 사람, 주로 높은 신분의 사람과 사랑에 빠졌다는 망 상들? 과대형 : 과대한 가치, 힘, 지식, 신분 또는 신성이나 유명한 인물과 특별한 관계에 있다 는 망상들? 질투형 : 개인의 성적 파트너가 믿을 수 없다는 망상들? 피해형 : 자신(또는 자신과 가까운 사람)이 어떤 방법으로든 피해를 받고 있다는 망상들? 신체형 : 자신에게 어떤 신체적 결함이 있거나 질병에 걸렸다는 망상들? 혼합형 : 전술한 망상의 형태 중 하나 이상을 특징적으로 가지고 있으면서 어느 하나도 주가 되지 않음.? 비정형형7. 감별진단◎ 편집성 인격장애 환자는 항상 사람을 믿지 못하고 과민하나 망상은 없다.◎ 망상형 정신변함이 없다고 한다.◎ 질투형의 경우 이혼하면 증상은 없어지나 과거에 대해서는 망상이 남아있고, 재혼하면 다시 새로운 질투형이 나타나기 쉽다.◎ 피해형, 신체형, 색정형은 예후가 좋은 편이다.◎ 망상장애자들은 자신에게 해를 주는 사람을 피하기 위하여 이사를 자주 한다.◎ 도망가거나 자살하기도 한다.◎ 예후가 좋은 조건으로 직업적?사회적?기능적 적응이 좋았을 때, 30세 이전에 발병했을 때, 급성적으로 발병한 경우, 기간이 짧을 때, 유발인자가 있는 경우, 남성보다는 여성일 때 그리고 결혼한 경우 등이다.◎ 망상장애 환자들은 기분장애나 정신분열병 환자보다도 약물치료나 정신치료의 효과가 만 족스럽지 않다.7. 치료◎ 환자들은 의심이 많고 냉담하므로 치료관계를 형성하기가 매우 어렵다. 그래서 긴 시간 과 인내가 필요하다.◎ 망상에 대해 비판해도 안 되고 망상내용에 동조해도 안 된다.◎ 환자의 비밀을 전적으로 지킨다는 확신을 주어야 한다.◎ 치료자는 화자의 불안을 제거해주고 현실적인 차원에서 의사소통 하기위하여 환자의 마 음을 이해하려는 태도를 가져야 한다.◎ 병식이 없어 강제로 치료를 받게 하는 수가 많은데 이때는 환자 가족들의 협조가 필요하 다.◎ 환자의 망상을 없애지 못해도 사회적응이 개선된다면 그 또한 성공적인 치료라 할 수 있 다.8. 입원◎ 망상이 지배적이어서 환자의 언행에 심각한 영향을 주거나 장차 공격적 행동을 할 가능 성이 있을 때는 입원치료를 시켜야 한다.◎ 환자를 직접 설득해야 하며 만일 환자가 입원을 거부하면 보호자 동의를 얻어 강제입원 을 시켜 치료해야 한다.(1) 정신치료망상장애 환자들에 대한 정신치료에서 유의할 사항들① 우선 정신치료는 환자로부터 신뢰감을 얻은 후에 시작해야 한다.그러기위해서는 환자와의 약속을 지키며 면담일정을 규칙적으로 짜 주어야한다.② 환자의 망상을 긍정도 부정도 해서는 안 된다. 환자의 망상에 대해 정면으로 도전하거나 토의하거나 직접적으로 접근하지 말아야 한다.③ 환자가 치료자를 의지할 수 있는 관계가 형성되었더라도 지
< 당뇨병의 예방 >∮ 하나 ! 비만 예방지방과 설탕이 많은 고열량 식품의 섭취를 줄이고 비만을 방지한다.∮ 둘 ! 약물 남용 금지약물 남용은 당뇨병의 원인이 될 수 있으므로 약물 복용시에는 반드시 의사의 처방에 따라 복용해야 한다.∮ 셋 ! 알코올의 섭취 제한∮ 넷 ! 녹황색 채소의 충분한 섭취∮ 다섯 ! 규칙적인 식사식사는 하루 세 번 규칙적으로 하고 한 끼에 많이 먹지 않도록 한다.∮ 여섯 ! 정기적인 검사정기적으로 혈당 및 요당 검사를 받도록 하여 당뇨병을 조기발견 한다.당뇨병이란?!< 당뇨병의 정의 >인슐린의 절대적 결핍 또는 상대적 결핍에 의한 탄수화물, 지방, 단백질 등의 만성적인 대사 장애와 그에 따른 만성적인 혈관 손상을 특징으로 하는 증후군< 당뇨병의 진단 >① 공복 혈장혈당≥ 126mg/dl 이상(8시간이 상 금식, 2회 이상)② 당뇨병의 전형적인 증상과 임의 혈장혈당 200mg/dl 이상③ 75g 경구당부하검사 후 2시간 혈장혈당 200mg/dl 이상 (대한당뇨병학회, 2007)< 당뇨병의 원인 >
해리장애(Dissociative Disorders)개념⑴ 해리장애자는 사고, 느낌, 행동으로 이루어진 고유의 인격이 비정상이다.⑵ Dissociative disorder의 주기능 장애는→ 의식의 단일 상태를 상실하는 것즉, 주체성, 기억, 의식의 정상적 통합기능에 장해와 변화를 보이는 것.⑶ dissociative experience는 normal - pathological까지 넓은 범위를 보인다.① hypnotizability: 해리성 장애 환자가 꼭 높은 것은 아니고, 최면현상은 정상인에서도 보이는 현상이다.② dissociative experience scale로 측정한 결과: 일반 인구의 5%에서 평균점수보다 3배 높은 점수를 보임.⑷ 해리 증상은 나이에 따라 감소, 남여 동등하게 나타남.⑸ traumatic event(childhood physical & sexual abuse)와 관련이 있다.: dissociation은 trauma에 대한 defense로 생긴다.→ dual function① 해리성 방어는 피해자가 외상이 일어난 시점에서 빠져나오도록 도와주고,② 인생의 나머지 기간동안에 외상의 기억과 함께 필수적으로 일어나는 훈습을 지연시키는 두 가지 작용을 한다.분류(DSM-Ⅳ-TR) ------------------------------------------기억상실 상태 amnestic state해리성 기억상실증 dissociative amnesia해리성 둔주 dissociative fugue해리성 주체장애 dissociative identity disorder이인화 장애 depersonalization disorder달리 분류되지 않는 해리장애 dissociative disorder not otherwise specified-----------------------------------------------------------1. 해리성 기억상실 dissociative amnesia개념 및 특징⑴ amnesia is the most commo 둔주, 외상후 스트레스장애, 급성 스트레스장애, 또는 신체화 장애의 기간 동안에만 일어나는 것이 아니며, 물질이나 신경학적 상태 또는 기타 일반 신체적 상태에 의한 것이 아니어야 한다.⑶ 증상은 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 초래한다.원인론적 접근⑴ 상태-의존적 학습이론고통스런 사건당시의 감정상태가 너무 일상을 벗어난 것이어서, 그 상태에 학습된 정보는 기억하기가 어려울 것이라는 것이다. 즉, 해리성 기억상실환자들은 고통스럽고 상처받은 사건의 기억을 회상하지 못하게 되는 것이다.⑵ 정신분석적 접근기억상실을 일차적 방어기제로 해석한다. 즉, 그 사람은 정서적 갈등과 외 적 스트레스를 다루는 방법으로서 의식을 변경시킨다는 것이다. 해리성 기억상실의 이차적 방어는 억압(혼란스러운 충동이 의식으로부터 차단됨)과 부정(외부현실의 일면이 의식적인 마음에 의해서 무시되어짐)이다.임상양상⑴ 대개 precipitating emotional trauma가 있다.- severe injury를 목격했거나 생존의 위협을 느낀 재해- sexual or aggressive impulse의 fantasized or actual expression- extramarital affair⑵ 기억상실의 특성- 대개 갑자기 발생하며, 자신의 기억상실을 안다 (초기에는 모를 수도 있 다).- 기억상실에 대하여 어떤 환자는 흥분, 어떤 환자는 무관심하다.- 기억상실 전후에 대개 alert하지만, 약간 clouding of consciousness도 가 능하다.⑶ depression이 흔한 predisposing factor이며, MSE상 대개 공존한다.⑷ form of amnesia① localized amnesia : the most common, short period(수시간-수일)의 memory loss.② generalized amnesia : 자신의 전 생애를 다 기억하지 못함.③ selective amnesia : 단기간 내 사건에 대해et, complete recovery, few recurred⑵ 간혹 이차적 이득이 있으면 오래 끌기도 한다.⑶ 가능한 한 빨리 기억을 회복시키는 것이 중요하다. 그렇지 않으면 repressed memory가 무의식에서 핵을 이루어 재발을 가져올 수 있다.치료⑴ 우선 상실된 기억을 회복시키는 것이 중요하다.⑵ 약물투여로서 작용기간이 짧은 barbiturate(thiopental 또는 amobarbital) 정맥주사가 응급조치로 사용될 수 있다.⑶ 최면술도 도움이 된다(age regression, screen techniques).⑷ 기억을 회복시킨 후 관련된 감정문제를 해결하기 위해 정신치료를 시행한다.2. 해리성 둔주 dissociative fugue개념 및 특징⑴ 해리성 둔주를 가진 환자의 행동은 해리성 기억상실 환자의 행동보다 더 기억상실에 합목적적으로 통합되어 있다.⑵ 해리성 둔주환자는 그들의 일상적 가정이나 직장으로부터 떠나 다른 곳으로 여행을 가고 이전의 자기동일성의 중요한 것들(이름, 가족, 직업)을 기억하지 못 한다.⑶ 그런 환자는 꼭 그런 것은 아니지만, 종종 완전히 새로운 자기동일성과 직업을 가지며, 이런 경우 새 자기동일성은 해리성 자기동일성 장애에서 보이는 변경된 인격에 비해서는 보통 불완전하다.⑷ 해리성 둔주에서는 해리성 자기동일성 장애에서 보이는 예전과 새 자기동일성의 교대가 보이지 않는다.원인⑴ 고통스러운 감정적 경험으로부터 떠나고 싶은 강력한 동기가 있을 때 나타난다.⑵ 경계형 인격장애, 히스테리성 인격장애, 분열형 인격장애 때 잘 나타난다.임상 양상⑴ 환자는 어떤 목적이 있는 방식으로 보통 집에서 멀리 떨어진 곳에 며칠씩 방랑한다.⑵ 과거에 대해 잊고 있으면서 자신이 기억상실이 있다는 사실도 모른다(심인성 기 억상실과 다른 점).⑶ 지남력 장애와 혼동도 일어난다.⑷ 새로운 이름, 주소, 직장 등 신분을 만들어 갖게 되기도 한다.⑸ 대개 주위의 이목을 끌지 않고 조용히 고립된 상태로 단순한 직업으로 사는 수 가 많다.⑹ 자신이 누를 가지고 있다.⑵ 둘 또는 그 이상의 분명히 다른 인격을 가지고 각각 dominant personality에 따라 behavior와 attitude가 달라짐⑶ most serious dissociative disorder역학⑴ 유병율에 대한 보고는 다양- 일반정신과 병원 입원환자의 0.5-2%, 모든 정신과 환자의 5%⑵ 청소년 말기나 young adult(20대), 여자에 많다.⑶ 평균 진단되는 나이 30세이다. ; pathology of hiddenness- 해리자체가 self-monitoring과 증상의 정확한 보고를 방해한다.- 해리증상의 범주를 완전히 인식하지 못한다.- 회의론 때문에 증상을 가지고 오길 꺼린다.- 성적, 신체적 학대력으로 인한 수치심, 보복의 두려움 등이 증상보고를 방해한다.⑷ borderline PD와 감별이 어렵고, DID의 1/3에서 동반한다.- borderline PD + DID; 성적, 신체적 학대 history, depression, PTSD가 많다.⑸ suicidal attempt- 2/3 of patients원인⑴ cause is unknown⑵ 4 types of causative factors① 외상적 생활 사건a) childhood sexual & physical abuse (100%에 육박)b) 아동기 때의 가까운 사람의 죽음이나 외상을 목격하는 것.② 장애를 일으킬만한 risk factors- 생물학적 혹은 심리적인 기초a) hypnotizabilityb) epilepsyc) abnormal EEG activityd) 기타 : difference in pain sensitivity & other physiological measure③ formulative environmental factor -> nonspecifica) role models④ absense of external support- 부모, 형제, 다른 친지들 혹은 선생님, 등의 지인이 없음.임상적 특징⑴ borderline PD, SPR, ra↔ extroverted,inhibited).⑾ 서로 다른 physiological characteristics(예; 시력이 다르다)를 가지기도 하고 심리검사 반응이 다르기도 한다(different IQ).경과 및 예후⑴ 3세부터 생겨날 수 있다.⑵ Sx in child : 남 > 여⑶ Sx in adolescent : 남 < 여① female predominance가 나타나기 시작.② 2 Sx patternsa) chaotic life with promiscuity, drug abuse, somatic sx, suicide attempt; impulse control dis. SPR, rapid cycling bipolar 1 dis., borderline or histrionic PD로 진단되기도 함.b) withdrawal and childlike behavior; mood dis., somatoform dis., generalized anxiety dis.로 오진되기도 한 다.---> 남자 청소년은 학교 또는 법적인 문제를 가지게 되며 결국 감옥으로 간다.⑷ earlier onset, the worst prognosis⑸ 해리성 장애 중 가장 severe & chronic⑹ recovery도 대개 incomplete⑺ 서로 다른 인격이 각각의 다른 mental dis.를 가지는 경우도 있다.⑻ 다중 인격 중 하나 또는 몇 개는 기능을 잘 하기도 하고 나머지는 못하기도 한다.치료⑴ most effective: insight-oriented psychotherapy association with hypnotherapy or drug assisted interviewing technique① 대개 hypnosis로 여러 subpersonality를 파악한 다음 정신치료를 시행.② 어느 한 personality가 self-destructive하고 violent하다면 치료계약 단계에서 이에 관한 치료를 위해 환자와 환자의 적절한 personality를 끌어들여야니다.
유방암의 정의, 진단, 치료, 예방
망상장애 및 기타 정신병
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