*정* 스토어

*정*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

20개
전체 판매량

203개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 20개

[두개내압상승]두개내압상승의원인,,병태생리 ,치료,간호중재 평가B괜찮아요

두개내압상승(Increased intracranial pressure, IICP)두개내압상승(IICP)은 중추신경계 문제를 가진 대상자들이 흔히 경험하는 중요한 문제이다. 섬세한 두개조직은 압력에 매우 예민하며, 다양한 이유에 의하여 압박을 받으면 세포성 국소빈혈이 오고 이로 인해 괴사까지 진행되어 뇌에 영구적손상이 초래될 수 있다.1) 기전두개내압은 대기압에 대한 상대적인 관계를 감안한 두개강내 압력을 말한다.두개내압은 두개내의 3가지 성분 즉, 뇌조직(70∼80%), 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF, 9∼10%), 두개내 혈액(4∼10%)의 양에 의해 영향을 받는다. 두개강내 성분이 약간 상승하는 경우 하악공을 통해 척추지주막하강으로 뇌척수액을 배출하므로서 두개내압을 조절한다. 그러나 급성 두개내출혈, 뇌종창, 대뇌부종, 종양 또는 갑박스런 뇌수척액의 증가는 두개내압을 상승시켜 임상적으로 심각한 증상을 나타내게 되며 즉각적인 치료를 하지 않으면 치명적인 상태로 악화될 수 있다.뇌의 정상적인 기능을 유지하기 위해 뇌관류압(CPP)은 60∼150mmHg로 유지되어야 한다. 이 압력은 평균 동맥압(mean arterial pressure, MAP)에서 ICP를 뺀 값과 동일하다.CPP = MAP - ICP뇌관류압(CPP)의 공식은 뇌혈류를 측정하기위한 간접적인 방법으로 사용된다.평균동맥압(MAP)은 다음 공식으로 구할 수 있다.{MAP= {수축기압-이완기압} over { 3+이완기압} + 이완기압보상기전 : 뇌압이 일정수준 이상 상승되면 일차적으로 뇌혈류의 변화에 의해 뇌손상이 초래되며, 이차적으로 뇌탈출(herniation)에 의한 손상이 발생한다. 그러므로 뇌는 두개내압이 상승하면, 혈관을 확장시켜 뇌혈류를 유지하려고하며, 유지가 안되면 Cushing 반사를 통해 전신 동맥압을 상승시키게 된다. 이는 뇌혈류를 유지하기 위한 항상성 기전이다. 그러나 상승된 두개내압이 조절되지 않으면 다음과 같은 치명적인 결과를 초래한다.·뇌혈류가 감소한다erstital brain edema) : 세포간성 뇌부종은 CSF압력이 증가됨에 따라 뇌실주위 백질에 더욱 뚜렷하게 진행된다. 일반적으로 손상 24~72시간에 최대 수준에 도달하며 두개내 용량을 빠르게 증가시켜 두개내압이 상승되게 한다. 부종의 정도는 손상범위가 클수록 증가되며 2주 또는 몇 달까지 지속될 수 있다.-뇌종창(brain swelling) : 뇌종창은 두개내 수분의 용량이 증가하여 초래되며 뇌부종, 혈관확대, 혈종, 외상에 의한 조직의 염증반응 등이 포함된다. 두개내 수분의 용량이 증가하면 뇌 종창이 생기고 두개내압이 상승된다. 그러나 두개내압 상승과 뇌종창은 구분되며 치료도 원인에 따라 달라진다. 뇌종창이 있으나 뇌 척수액이 증가하지 않을 경우에는 과호홉 을 시키고 울혈현상을 감소시키기 위해 이뇨제인 furosemide를 투여한다.-뇌수술 : 뇌수술 후의 두개내압 상승은 일반적으로 수술 3일 후에 발생하나 점차 정상으로 회복된다. 두개내압이 5분 이상 2OmmHg로 유지되면 (정상 : 1∼15mmHg) 뇌탈출(herniation)이 초래되므로 신속히 중재하고 계속 모니터해야 한다.-뇌수종 : 뇌 척수액의 생산이 흡수 보다 많을 때 수두증이 나타난다. 뇌실계가 폐쇄되어 뇌 척수액의 생산이 흡수보다 많은 경우에는 뇌실계의 압력이 증가하여 물과 소듐이 주위 조직으로 확산되어 간질 조직에 부종이 생긴다.-뇌종양 : 뇌의 덩어리(mass) 병변, 혈종, 농양, 종양으로 인하여 두개내압이 상승될 수 있다. 종양을 제거할 수 있으면 외과적으로 제거하여 부피를 줄이는 것이 치료가 된다.-흉부 및 복부 압력 : Valsalva 수기, 용변 시 힘을 쓰거나 기침, 재채기 둥으로 인한 복부와 흉부 내 압력은 두개내압을 상승 시킨다. 이러한변화는 두 개외로 뇌 척수액을 배출하여 압력을 저하시키는 보상기전을 방해한다. 그러나 재채기처럼 일시적으로 생기는 현상은 아무런 해가 없다.3) 병태생리두개내압은 정상범위에서 평균 동맥압보다는 적은 1~15mmHg 범위를 유지해야터에 멸균 생리식염수 0.2ml를 주입하여 두개내압의 변화가 없으면 1ml까지 빠르게주입한다. 그 결과 두개내압이 5mmHg가 상승하면 뇌는 순응도가 낮아지고 보상능력이 한계에 도달한 것으로 본다. 이때 중재를 하지 않으면 두개내압은 상승한다.(2) 대상부전(Decompensation)뇌조직, 뇌척수액, 혈액이 순응도를 상실하여 두개내에서 항상성을 유지할 수 없을 때에 두개내압이 상승하게 된다. 대상부전이 계속되면 자동조절기전의 기능이 상실된다.자동조절기전이 작동하지 못하는 상황은 다음과 같다.1 평균 동맥압이 50mmHg 이하이거나160mmHg 이상일 때2 ICP가30∼35ImmHg로상승할 때3 뇌관류압이 60mmHg 이하일 때4 국소적 또는 범발성 뇌조직의 손상 등이다.자동조절기능이 작용한다 하더라도 계속 두개내압이 상승하여 뇌관류압이 30∼50mmHg 이하가 되며, 혈류저하에 의해 뇌간부위의 허혈을 초래하여Cushing 반사가 일어난다. Cushing반사에 의해 혈중 cathecholamine이 증가되는데, 이는 혈액-뇌 장벽을 통과하지 못하여 뇌혈관을 수축시키지 못하게 된다. 결국, 자동조절능력과 PaCO2에 대한 반응이 전부 소실되면, 대상부전을 초래하게 된다.또한, 대사성 조절이 저하되면 뇌경색을 초래하고 저산소증과 허혈에 의해 충혈되어 전반적인 뇌부종과 두개내압 상승을 보인다.고혈압이 Cushing 반사로 인해서 초래된 경우 치료를 하지 않는다. Cushing 반사는 허혈 반응의 보상으로 처음에는 서맥이 나타나고 두개내압의 상승으로 혈압이 상승한다. 뇌간의 압박은 교감신경과 부교감신경을 자극한다. 만약혈압이 상승하지 않으면 두개내압은 평균 동맥압과 같아져서 뇌관류압이 0mmHg가 되어 뇌혈류가 멈추고 결국에는 뇌사가 일어난다. 고혈압 대상자는 뇌혈류량이 감소되지 않도록 뇌관류압을 지침으로 삼고 치료해야 한다.4) 임상증상두개내압의 상승은 일반적으로 뇌간(brain stem) 기능부전이 진행되고 있다는 것을 암시한다. 두개내압을 측정할 수 없을 때에를 제거.( 뇌가 확장될 수 있는 공간을 제공. )-배액 튜브를 삽입하여 막혀있는 뇌척수액을 두개외의 혈관계, 복막강, 심장안으로 유도해냄.2고탄산증과 저산소증예방 :고탄산증과 저산소증은 뇌혈관을 수축시키고 ICP를 상승시킴.-홉인은 가능한 10초 동안만 홉인.(자극과 기침반사를 줄일수 있음.그러나 ICP가 상승된 경우 홉인을 금하기도함)-홉인 전에 기도에 lidocaine을 한두 방울 떨어뜨린 후 시행(기침으로인한 자극줄 일수 있음)-저산소증 발생시 비강캐뉼라 또는 마스크, 기관절개술,기관내 삽관으로해결.-호홉이 부적절하면 인공호홉기가 필요(.PaCO2를 25∼3OmmHg로 유지)-만약 환자가 기관내삽관을 하고 인공호홉기를 사용하면 과호홉을 통해 쉽게 이 수치에 도달될수있음 (과호홉은 저탄산증을 유발 하여 두개내압을 저하)-산소는 PaO2가 80∼I00mmHg가 되도록 공급.-호기말 양압 호홉요법을 사용(폐포의 허탈파 저산소증을 예방)3수분제한(보통 시간 당 소변량에 기준)- ICP를 감소시키기 위해 환자를 약간 탈수상태로 유지.정맥수액은 식염수를 사용(식염수는 뇌부종을 일으키지 않고 혈관내에서 순환하는 경향이 있음,-또한 약간 고농도의 용액사용(5% dextrosewith 0.45% normaI saline with KCl 20mEq)- 두개내압을 상승시키지 않고 혈관안에 그대로 순환하기 때문.-24동안시간 섭취량은 800ml로 제한.(다른 신체문제로 수분을 더 공급해야할 경우 폐동맥압을 모니터 하면서 체액균형을 유지)4체위: 머리를 30도상승(두개내 순환에서 쉽게 정맥으로 되돌아 오게하고 울혈을 예방)-Trendelenburg 체위일 때 ICP가 가장 많이 상승.-수직으로 똑바로 선 자세일 때 가장 많이 감소.-편평한 자세 or 복위에서 엉덩이를 최대한 굴절시키는 자세는 두개내압을 상승시키므로 금함.-환자는 적어도 2시간마다 체위를 변경.-가슴 타진법은 매 4시간마다 시행.-환자의 목을 심하게 굽히면 두개내강으로 통하는 뇌혈관이 폐쇄될 수 있기 때문 .5근이완제, -아드레날린 차단제 등과 대사율을 낮추기 위해 체온을 저하시켜야 할 경우 오한을 예방하기 위해 chlorpromazine을 투여.6Barbiturate 혼수요법 (수일에서 2주 동안 사용)-다른 치료로 RCP조절이 되지 않고 급한 상황일 때 baribiturate를 사용하여 의도적으로 혼수상태를 유도하는방법.(환자는 죽음에 직면할수있음)먼저sodiumpentobarbital을 정맥주사한다음주기적으로 barbiturate를 주사하여 혈중농도를 2.5∼4mg/dl로 유지함.-두개내압이 1∼3일 동안 정상을 유지할 때까지 혼수상태로 유지시키다가 pentobarbital 용량을 서서히 감소시킴.-Barbiturate가 심장기능을 억압하므로 환자의 변화를 세심하게 모니터해야 함-Dopamine을 정맥으로 투여하여 혈압을 최소한 90mmHg로 유지하고 심장 수축을 돕고 적당한 호흡 기능을 위해 기계적 환기를 유지7 인공호흡기 사용-인공호흡기로 과호흡이 필요한 환자가 호흡근육이 기능하는 경우 Pancuronium bromide(Pavulon)를 주사하여 근육마비를 유도.(환자가 인공호흡기의 주기에 맞추어 보다 편안하게 호홉할 수 있도록 하기 위함)8저체온법(hypothermia)-시상하부의 고체온을 조절하고, 뇌혈류를 감소시킴으로써 두개내압을 감소시키기 위해 사용하는 방법.-체온이 낮아짐에 따라 뇌 대사가 느려지고, 산소 요구량과 영양도 감소-체온상승을 조절하지 않으면 신진대사는 증가 혈압 뇌혈류량이 상승나중에는 두개내압까지 상승됨.- 저체온으로 유도할 때 오한이 동반되면 대사율을 증가시키므로 chlirpromazine(Thorazine)를 사용해서 조절7)두개내압 측정(IntIacI·amal Pressure monkohng)-ICP 모니터- 두개골내에 있는 뇌, 뇌혈류,CSF에 의해 가해지는 압력을 기록하는 장치.* ICP모니터의 목적.·조기(뇌손상이 생기기 전)에 두개내압 상승을 확인.·비정상의 정도를 수치로 확인.·두개내압 상승에 대한 적절한 치료를 가능하있음

의/약학| 2005.10.19| 14페이지| 1,000원| 조회(1,999)

ICP병태생리, 원인, 치?, 두개내압상승 간호중?, 두개내압상승원인, 병?, 두개..

미리보기

닫기
[근위축성 측색경화증]근위축성측색경화증

4.근위축성 측색경화증:뇌간 및 척수와 대뇌피질의 운동신경원을 침범하는 점진적이고 퇴행하는 성인 질환으로 근육이 위축되고 피질 척수로의 측주의 수초가 벗겨지고 반흔 및 경화로 기능적 사지 마비를 일으키나 감각과 정신은 명료하게 유지되며 진행과정은1년에서 4년에 걸쳐 다양하며 5년생존율이 20%, 10년 생존률이 10%로 예후는 안좋다.■원인:원인은 잘 알려져 있지 않으나 바이러스,대사장애,감염,자가면역장애등.■증상-초기증상은 하행성으로 진행되는 골격근의 약화와 위축,진행성구마비 증상(연하곤 으로 먹는 것 마시는 것 침을 삼키는것에 영향)이 특징적으로 나타남.-미주신경,설하신경,안면신경의 손상을 받고 후기 단계에는 부신경의 손상을 받는 다.-구심성신경섬유는 손상받지 않았기 때문에 진행성 근육경련이 있을 경우 통증을 일으킨다.-전신마비와 하부 뇌신경손상과 함께 감금중후군(환자는 주변환경이나 자기자신에 대한 인식은 분명하지만 마비된 신체로 인해 모은 동작과 수행능력 상실)이 일어 난다.-직접적인 사망원인은 폐렴과 구마비로인하 호흡부전이다.■진단검사-척수조영술,병력신체검진과 신경계검사,근전도 검사■치료-대증적인치료.약물요법-경직조절-diazepam,baclofen,Dantrium신경보호제-Rihutek통증조절:진동제투여과액의 타액분비조절:항콜린성 약물투여.침습적인방법:신경절재술,타액샘 방사선 조사.■간호호흡증진-근육 약화나 흡입으로 인한 호흡기 문제 예방.-환자가 음식을 먹을때 세심히 관찰하고 식사시간 전,후에 호흡양상 확인-항콜린성약물 투여,구강간호실시-호흡의 속도,깊이,리듬,호흡음의 청진(두시간마다 확인)-잦은 심호흡과 기침격려,일회호흡용적,폐활량,ABGA계속관찰의사소통증진-글자판,숫자판,필기도구,일반적인물건,카드,눈깜박거림등 환자에게 적 당한 방법 선택.

의/약학| 2005.10.19| 2페이지| 1,000원| 조회(728)

근위축성측색경화증, 루게릭병, 근위축성 측색경화증(

미리보기

닫기
[알쯔하이머병]알쯔하이머병

2알쯔하이머 병:뇌위축을 일으키는 퇴행성질환으로 잠행적으로 발병하여 점차적으로 기질적인 정신변화와 언어장애를 보이는데 지적능력이 황폐화되는 치매가 나타나는 것이 특징.■원인: 아직 정확하게 밝혀지지 않았으나 뇌의 전반적인 반응의 결과로보기도 하고 독소,바이러스,유전장애,금속침착,면역학적 기능장애와 관련있다고 주장.■증상:의사결정에 극심한 손상이 특징. 서서히 시작되어 10년또는 그이상으로진행제1기-기억력 손상이 특징으로 판단력과 문제해결능력이 저하되고 일상적인 가사 일이나 작업수행이 서투르고 부주의해 짐.-새로운 상황에 적응하기가 힘들어지고 과민해지고 의심이 많아지며 무관심해짐.제2기-언어손상으로 단어 사용이 적절하지 못하고 둘러대는 표현이 특징.-자연스러운 대화는 결여되고 착어증 및 동어반복증이 나타남.-운동성손상이 나타나 칫솔,빗,면도기등 도구의 사용이 어려워짐.-건망증을 동반한 실행증과 입맛다심이 진전되고 음식물을 삼키는 것이 힘들 어짐.-우울과 망상등 정신병의 증상이 나타나고 다른 사람의 물건을 훔치는등의 주위사람들에게 걱정을 끼치게 됨.-늦은 밤에 돌아다니기도 하고 실금 증상을 보이기도함.-눈을 돌리고 아래를 보고 두리번거리며 이해할수 없을때는 손의 움직임이 증 가.-좌절할 때 화를 내고 공격적이며 걸음걸이가 빨라지며 문의 손잡이를 덜컹덜 컹 소리나게 흔들고 팔과 주먹을 흔듬.-불쾌한 표정을 짓고 목소리의 억양에서 음이 올라가며 얼굴근육이 경직됨.제3기:언어뿐만 아니라 모는 정신능력에 손상이오며 자발적인 움직임은 최소한으로 제한되고 사지는 굴곡자세로 경직됨.-요실금과 변실금이 자주 나타나고 자가간호 능력이 상실.■진단-확진할수 있는 검사는 없으나 치매의 원인으로 알려진 것들(독성물질,대사변화 약 물의 부작용,뇌혈관질환,신생물,감염)에서 제외되면 알쯔하이머성 치매로 진단.-뇌출혈등의 원인으로 치매가 온것인지 확인하기 위해 뇌파검사,CT,MRI,PETscan 실시.- 뇌출혈등의 원인으로 치매가 온것인지 확인■치료약물요법-항콜린 분해요소-기억력가 인지기능을 높임.tacrine(Cognex)-인지기능 손상을 지연.(간독성이 있을수 있으므로 간기 능검사 자주 실시해야함)haloperidol-문제행동 치료로 격양과 혼돈에 효과적.■간호간호사정:치매의 원인을 사정하고 환경이나 일상적인 변화에 대한 환자의 반응에 관해 사정.의사소통의 증진-환경으로 오는 자극을 최소화 시킴.-환자에게 조용하고 침착하게 접근.-환자의 관심을 전환.-언어적 비언어적 의사소통 수단을 사용.-의사전달을 위해 다양한 감각 샹앙을 사용.사고과정의 증진-모든단계에서 기억력 손상이 일어나기 때문에 기억력을 명료화시 키기 위해서 지속적인 중재 필요.-환자는 최근기억보다 오래된 기억을 가지고 있기 때문에 회상요법 적용.

의/약학| 2005.10.19| 2페이지| 1,000원| 조회(587)

치매, 알쯔하이머, 알쯔하이머병

미리보기

닫기
[성인간호학]뇌신경,중추신경계구성,중추신경계순환

중추신경계(1)대뇌피질대뇌는 대부분 피질과 백질로 이루어지며 대뇌피질은 바깥쪽에서 백질을 둘러싸고 있다. 대뇌피질의 표면은 복잡하게 주름진 회백질인 회를 형성하고 각회는 깊은 함몰인 열구, 얕은 함몰인 구 로 구성되어 있다. 이러한 주름은 표면적을 넓게 해주는 역할을 한다.전두엽 : 중심구의 앞과 측열의 위에 위치하며 정신, 정서와 신체적 기 능에 관여.성격, 사회적 행위, 판단, 고도의 지적 활동. 전두 엽의 중심과 후방부는 운동기능을 조절.두정엽 : 중심구의 뒤에 위치하며, 감각(체감각, 시각, 청각)의 해석에 관여.측두엽 : 전두엽과 두정엽의 아래(또는 측열의 아래)에 위치하며 후두 엽이 뒤쪽으로 함몰되어 있다. 청각, 미각, 후각의 세 가지 감각을 받아들이며 기억과정에 관여.듣고 말하는 능력과 관련이 있는 Wernicke 영역도 우성 반 구쪽의 측두엽에 위치.후두엽 : 두개골 뒷부분에 위치. 일차적인 시각영역과 시각연합영역을 포함. 일차적인 시각 영역은 정보를 받아들이고 색깔을 지각 한다. 시각 연합영역은 들어오는 시각자극을 해석하고, 정지 하고 있거나 움직이는 물체에 대하여 시선을 고정하기 위한 시각적 반사를 담당.(2)시상과 시상하부시 상 : 제2뇌실의 밑부분을 이루고 끝에는 뇌하수체가 연결되어 있다.뇌하수체의 특수 신경분비작용과 신경 및 호르몬 기전을 조절 한다.자율신경계의 활동, 즉 심박동, 혈압 및 체온조절과 수면, 성 장및 성적 성숙에 영향을 미친다시상하부: 제2뇌실의 밑부분을 이루고 끝에는 뇌하수체가 연결되어 기전을 조절한다. 자율신경계의 활동, 즉 심박동, 혈압 및 체온조절과 수면, 성장 및 성적 성숙에 영향을 미친다.(3)변연계변연계는 대뇌피질 내부의 변연엽과 관련된 구조물로 시상하부 주변을 둘러싸고 있다.불쾌, 분노, 쾌감, 등의 정서 감정과 성욕, 기아, 충만감 등의 본능적 행위에 관하여 중요한 역할을 한다.(4) 기저신경절대뇌반구의 백질안의 시상 외측에 위치하는 회백질체로 미상핵, 피각, 렌즈핵, 전장 및 편도체의 4쌍으로 되어 이다. 기저신경절은 대뇌피질과 협력하여 수의운동을 발생시키고 감각적 자극과 환경의 변화에 대해 반응한다.(5) 뇌간간뇌와 척수 사이에 위치하며 중뇌, 뇌교, 연수의 세 부분으로 구분됨.중뇌 : 중뇌는 전뇌와 뇌교 및 소뇌를 연결하는 뇌간의 잘록한 부위이다. 이 부위에는 동안 신경, 활차신경, 삼차신경의 뇌신경핵이 있고 소뇌와 척수가 연결되어 자세유지 및 연관된 반사기능과 무의식적 운동에 관여함.뇌교 : 연수와 이어지는 뇌간의 팽대부로 외전신경, 안면신경, 청신경이 시작되며, 추체로의 통로가 된다.연수 : 연수는 뇌와 척수와 연결되는 곳으로 추체로 교차가 이루어지고 생명유지에 중요한 호흡중추, 심박동중추, 연하중추, 구토중추, 딱꾹질중추가 있다.(6) 망상활성계망상활성계는 자율적이거나 반사적인 근육활동뿐만 아니라 척수운동행위를 조절, 의식을 유지시키고 주의를 환기시키며 수면과 각성을 반복시킨다. 이 부분이 손상되면 의식이 변화되고 혼수상태에 이르기도 한다.(7) 소뇌대뇌와 척수사이에 위치하며 골격근의 활동을 조절하고 자세 및 근육의 평형과 긴장을 유지, 움직임의 조정과 억제를 한다.(8) 뇌실계뇌에는 2개의 측뇌실과 제3뇌실 제4뇌실이 있어서 뇌척수액의 생성 및 순환을 담당한다.뇌척수액은 중추신경계를 지지하고 보호한다. 또한 신경세포에 영양을 공급하고 노폐물을 제거한다.(9) 혈액-뇌 장벽뇌조직과 혈액사이의 물질 투과를 제한하는 혈액-뇌 장벽은 뇌와 척수조직을 보호한다.(10) 척수뇌간과 연결되며 대후두공에서 시작되어 척추관을 통해 첫 번째 또는 두 번째 요추까지 뻗어있다. 길이는 약 40~45cm이다.척수내에서 하행로는 대뇌피질, 뇌간, 소뇌로부터 운동정보를 전각으로 전달하며 상행로는 피부와 내장으로부터 척수와 중추신경으로 흥분을 전달한다.뇌신경의 명칭과 기능명칭기능형태Ⅰ 후신경(olfactory)후각감각신경Ⅱ 시신경(optic)시각감각신경Ⅲ 동안신경(oculomotor)안구운동, 안검을 올림동공축소운동신경부교감신경Ⅳ 활차신경(trochlear)안구운동운동신경Ⅴ 삼차신경(trigeminal)안분지(ophthalmicdivision) 상악분지(maxillary division)하악분지(mandibular division)각막, 비점막, 얼굴의 체감각안면, 구강, 혀의전방⅔, 치아의 체감각안면하부의 체감각저작감각신경감각신경감각신경운동신경Ⅵ 외전신경(abducens)안구측면운동운동신경Ⅶ 안면신경(facial)얼굴표정미각, 혀의전방⅔타액분비운동신경감각신경부교감신경Ⅷ 청신경(vestibulocochlear)전정신경(vestibular)와우신경(cochlear)평형청각감각신경감각신경Ⅸ 설인신경(glossopharyngeal)미각, 혀의후방⅓, 인후감각연하감각신경운동신경Ⅹ 미주신경(vagus)인두, 후두, 외이의 감각연하흉곽, 복강내장기관의 부교감신경계활동감각신경운동신경부교감신경?척수부신경(spinal accessory)목과 어깨의 운동운동신경? 설하신경(hypoglossal)혀의 운동운동신경** 중추신경계순환중추신경계의 활력과 기능은 풍부하고 지속적인 혈액 공급으로 유지 된다. 뇌는 신체 전체 산소 공급의 약 20%를 소모하며, 하루에 약 400kcal 정도의 당분을 필요로 한다. 뇌순환이 20초 가량 정지되면 의식 소실이 나타나며 4_6분 가량 지속 되면 중추신경계에 비가역적인 변화가 나타난다. 평균 뇌혈류량은 일분당 약 750ml이다.완두동맥과 좌총경동맥은 두부로 혈액을 공급하기 위해서 대동맥궁으로부터 직접 분지 만든다. 완두동맥은 총경동맥과 우쇄골하 동맥으로 나누어진다. 두개의 총경동맥은 기관을 따라 경부로 상행하다가 내.외경 동맥으로 분리 된다. 경동맥동 압수용기는 혈압에 민감하며, 분기점에 위치한다. 경동맥소체도 이곳에 위치 하며 형랙의 산소, 이산와탄소, PH수준의 변화를 탐지한다.외경동맥은 두피와 목의 일부에 혈액을 공급한다. 외경동맥의 두 번째 분지인 중수막동맥은 뇌의 수막에 혈액을 공급한다. 좌우내경동맥은 경동맥관을 지나서 시신경 교차지점에서 전뇌동맥과 중뇌동맥으로 나누어 진다. 좌우 전뇌동맥들은 윌리스환의 앞부분을 형성 하기위해 작은 전교통 동맥에 의해 연결된다. 전뇌동맥들은 기저 신경절의 미와 피각핵, 내포의 부분, 뇌량, 전두엽과 두정엽의 부분에 혈액을 공급한다. 중뇌동맥들은 전중심회와 후중심회, 측두엽, 두정엽 그리고 전두엽에 중요한 혈액 공급원이다. 추골 동맥은 쇄골하 동맥에서 시작되며 경추공과 대후두공을 경유 하여 뇌로 이동한다. 연수와 뇌교가 만나는 수준에서 추골동맥은 기저동맥을 형성한다. 기저동맥은 뇌교의 문연에서 분리되어 후뇌동맥을 형성한다. 후교통동맥은 내경동맥에서 뒤쪽으로 뻗어 있으며 후뇌동맥과 문합하여 윌리스 환을 완성 시킨다. 이러한 문합은 혈관 중 하나가 폐쇄 될 때 뇌 조직의 순환을 유지시키기 위한 것이다. 표면과 심부 뇌조직을 거친 정맥혈은 판막이 없는 두꺼운 정맥을 통하여 경막동을 흐른 다음 내경정맥으로 들어간다.

의/약학| 2005.09.28| 6페이지| 1,000원| 조회(928)

중추신경계, 중추신경계순환 구성, 중추신경계구성과 순?, 12가지 뇌신경과 중..

미리보기

닫기
[성인간호학]신경계질환 대상자 간호중재 평가B괜찮아요

1)가스교환장애원인1. 신경계 질환은 불명료한 의식, 혼돈과 운동기능 감소 등을 초래하여 기도유지에 필요한 자세 취하기 어려움.2. 중증성 근무력증, 근위축성 측색경화증은 뇌신경 기능에도 영향을 미쳐 기침반사 저하, 연하곤란이 나타나 기도를 깨끗이 유지 못함.3. 갈증인지상실, 의사소통곤란으로 갈증을 표현하지 못하여 구강 인두 부위와 호흡기계에 탈수나 건조를 유발해 점막세포와 섬모를 손상시켜 호흡기 감염의 위험 증가 시킴.중재가스교환 증진1. 베개를 이용하여 적절한 체위를 유지, 분비물배액 촉진하여 기도의 유지 및 흡입 위험 감소시킴.2. 능동적 혹은 수동적 ROM과 빈번한 체위변경으로 분비물의 이동 촉진.3. 질식위험이 있고 분비물을 관리 할 수 없다면 흡인기를 사용.4. 응급상황에서 폐쇄가 의심되면 Heimlich방법을 사용하고 산소요법시작.5. 적절한 수분으로 분비물을 액화시켜 배출 촉진.6. 구인두 점막, 호흡음 및 분비물을 뱉어낼 수 있는 능력에 대한 지속적이고 주의 깊은 사정을 함.2)변비원인1. 신경계 질환 대상자는 수분섭취가 감소, 신체활동 제한, 변비완화식이, 화장실 사용이 어려움.2. 뇌졸중, 중증성 근무력증, 근위축성 측색경화증은 입, 인두와 기관의 마비로 수분섭취를 감소시키고 대변 굳어져 배설이 어려움.3. 운동신경 손상으로 활동제한, 복부근육 수축이 제한되고 장운동 느려짐.4. 신경계 질환은 강직, 경축 문제를 초래해 적절한 배변 유지 방해.중재변비 예방1. 수분섭취 증가(특수한 컵, 빨대 보조기구를 이용)2. 대상자의 당혹감과 무력감 감소위해 배변시 프라이버시를 지켜줌.3. 운동장애가 있거나 너무 야위었을 때 좌변기에 패드를 대여 편안하게 하여 배변촉진 시킴.4. 장기능을 매일 사정하여 변비와 분변매복을 예방하고 초기에 치료.3)변실금원인1. 피질, 척수, 말초신경의 손상으로 인해서 괄약근의 조절이 상실.2. 뇌외상에 의하여 성격이 변화된 대상자들은 일시적으로 또는 만성적으로 장배설의 조절능력상실.3. 실어증으로 배변욕구 표현 할수 없어 실변이 나타남.4. 튜브급식, 투약은 설사의 원인이 될 수 있음중재변실금 감소1. 신체적 문제뿐 아니라 정신적 문제도 관련되므로 대상자의 호소와 반응의 형태 고려함.2. 침상에서 변기를 사용하기위해 삼각손잡이 이용하도록하고, 침상옆 변기를 준비 함.3. 영양사에 의한 특별식, 장 훈련을 위한 프로그램 필요.4. 장 조절 기능 회복 동안 대상자의 품위와 자존심을 유지시켜 줘야함.4) 호흡기능부족원인1. 신경계 변화는 의식 수준의 저하, 부동, 기도 폐쇄, 흡인, 환기 감소, 저산소증을 초래하고 뇌간의 호흡기능 조절을 방해함.2. 뇌졸중이나 종양 같은 뇌간의 병변은 호흡수, 깊이, 리듬을 변화시킴.3. 횡격막에 분포한 신경과 관련된 질병, 손상 또는 감염은 호흡자극 소실중재호흡기능의 개선1. 산소공급과 함께 환기를 도움.2. 불규칙한 호흡(빈 호흡, 느린 호흡) 이 발생 시 의사에게 알림.3. 필요하다면 인공호흡기를 사용5) 심박출량 감소원인1. 뇌간의 혈관운동중추에 손상.2. 뇌간의 혈관 중추는 혈압조절에 관여 한다.( 급격한 혈압 상승은 심한 뇌부종을 일으키며 ,혈관 운동 중추는 반사작용으로 심장을 천천히 뛰게 하고 수축력을 감소시키며 혈관을 이완 시킨다.)3. 호흡 부전으로 저산소증이 생기는 경우.4. 신경계 문제로 인한 혈관 운동 신경의 긴장 감소.5. 척수 손상은 혈관 운동신경의 긴장을 심하게 감소.( 침상안정 후의 직립성 저혈압 )중재심박출량 개선1. 포괄적인 관찰 할수 있는 지식 갖춤.2. 심박동 속도, 리듬 심맥 관계와 중추신경계의 기능을 사정.3. 혈압 세밀히 관찰.4.신경계 장애 쇼크 세밀히 관찰 대처.6) 언어 소통 장애원인1. 뇌졸중, 총상, 일산화탄소, 중독 등은 대뇌의 우성반구에 위치한 언어 중추에 손상을 주는 중요한 원인.(Broca 영역이 손상 되면 언어는 심하게 제한 될수 있으나 다른 사람들의 언어를 이해하는 것은 지장이 없다.Wernicke영역이 손상 받으면 말은 할수 있지만 의미는 이해하지 못한다.)2. 입술 ,혀 ,구 인두와 후두 운동을 지배하는 뇌신경이 손상 받으면 언어도 손상.3. 호흡을 조절하는 척수신경의 손상도 언어적 의사소통에 영향.4. 두정엽 , 후두엽 , 측두엽에 위치한 신경조직의 파괴나 부종.5. 운동기능의 제한은 비언어적 의사소통을 손상.중재언어소통의 개선1.두려움을 줄이고 의사소통을 촉진 시키는 방향으로 접근.2.천천히 이야기 하며 긴 질문이나 응답은 피함.3. 대상자를 경시하는 투의 언어를 사용하거나 어린이처럼 대해서는 안됨.4. 몸짓, 무언극, 쓰기, 다른 시각적 암시를 통해 더욱 효과적5.대화를 듣게함.6.개개인의 특수한 느낌전달 표현에 민감해야함.7.언어 손상과 감각기능의 변화가 있는 대상자의 간호는 아직 기능하고 있는 감각을 통하여 이해를 촉진 시키는데 중점.7)운동장애원인1. 뇌졸중, 종양, 척수손상, 말초 신경손상에 의한 운동 결손.2. 추체외로질환자(진전 ,강직 ).3. 대뇌의 기능장애( 운동 실조, 부조화된 운동, 심부 지각 장애 ) 감각지각의 변화, 정신상태의 변화 그리고 기분과 에너지 수준의 변화.중재신체 운동의 개선1. 신체적, 정신적 요구에 초점.2. 대상자의 제한 범위, 불구의 원인, 예후, 대상자의 신체적,정서적 강점, 가족의 유용성과 사회적 지지등을 고려.3. 물리치료사의 자문을 구하고 대상자의 가정 형편을 고려.8) 영양 부족원인1.신체적 요인-운동의 결여, 스스로 먹지 못하거나 서두름, 사회적 격리, 저작과 연하 곤란, 질식의 공포, 식사에 필요한 에너지 부족.2. 정신적인 요인- 대뇌 피질의 손상으로 정신적인 변화에 대한 심리적 반응으로 음식 섭취에 대한 흥미 감소.3. 가정에서 신체적 정신적 장애로 식품 구입하고 음식을 만드는 일이 어려움.4. 경제적 어려움으로 음식의 질 양 저하.중재영양 개선1. 음식을 먹기 쉽게 도와주는 보조기구, 보충 식이 그리고 대상자가 식품을 구입하고 음식을 준비하도록 보조하는 사람을 알선.2.대상자의 사회적 심리적 문제들을 개선하기 위한 특수한 조직과 요구 고려하기.

의/약학| 2005.09.27| 7페이지| 1,000원| 조회(1,073)

신경계간호중재, 진경계질환, 신경계질환간호중재및

미리보기

닫기