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고혈압 약제 기전별 분류

고혈압 치료약 (Antihypertensive drugs)1)고혈압의 정의혈압은 동맥혈관벽에 대한 혈액의 힘으로 정의한다. 혈압은 하루에도 여러번 증가하기도 하고 감소하기도 한다. 혈압이 오랫동안 증가되어 있을때 고혈압은 발생한다.수축기 혈압은 120mmHg이하이고 이완기 혈압은 80mmHg이하인 경우가 적정선이다.고혈압은 수축기 혈압 140mmHg 이상, 이완기 혈압 90mm Hg 이상일 경우로 정의한다.2)고혈압의 분류원인 별로 분류하면 다음과 같다.(1)본태성 고혈압 (Primary essential hypertension)본태성 (원발성) 고혈압은 유전과 관련된 그 원인을 모르는 고혈압으로 우리나라 고혈압 환자의 90~95%를 차지한다. 본태성 고혈압은 치료하는 병이라기 보다는 조절 하는 병이다.(2) 속발성 고혈압(Secondary hypertension)어떤 질병으로 인해 발생한 고혈압으로 치료가 가능하다.신장질환으로 오는 신성고혈압, 부신수질의 크롬 친화성 세포 조양이 생긴 갈색 세포종, 부신피질 기능 이상으로 온 원발성 aldosteron증, 뇌하수체 전엽의 기능항진으로 부신피질 호르몬이 과잉분비되어 일어나 Cushing;s syndrome등이 원인이 된다.그밖에 신경성과 약인성 고혈압이 있다.※KCD 분류 고혈압3) 합병증울혈성 심부전, 신부전, 협심증및 심근경색증의 관상동맥 질환, 뇌혈관 질환(뇌출혈), 동맥경화증, 당뇨병, 만성폐쇄성 폐질환(COPD) 등 합병증이 많다. 고혈압 치료는 적절한 약물로 이 합병증을 관리 하는것이 중요하다.4) 치료원칙약물요법의 1차 목표를 확장기 혈압을 90mmHg 이하로 유지하는데 두고 이를 위해 단계별로 치료한다.■혈압 강하제의 임상적 약물요법 (병용요법)장점; 약효는 증가, 부작용은 감소(1)제 1단계Thiazide 이뇨약, Β-수용체 차단약, ACE 억제약, 칼슘길항약 중 하나를 선택한다. 일반적으로 Thiazide 이뇨약이 1차 선택 약이다.(2) 제 2단계제 1단계 약물의 용량을 증거하거나, Thiazide 이뇨약과 다른 1단계 약물을 병용투여한다.(예; Thiazide 이뇨약+Β -수용체 차단약)(3) 제 3단계제 2단계 약물에서 직접 혈관 확장약 (Hydralazine, minoxidil)을 더 추가한다.(예; Thiazide 이뇨약+Β -수용체 차단약 + 혈관 확장약)(4) 제 4단계네 가지 약물 병용(예; Thiazide 이뇨약+Β -수용체 차단약 + 혈관 확장약+clonidine)■ 신경성 조절(단기간)CNS → 교감신경절 → 교감신경 말단 ? 심장촉진 ? (B차단약);(a2) (Nn) (B1) Propranolol,atenolol? ? ? (CA++ 길항약)clonidine hexamethonium quanetnidine verapamil,methyldopa mecamylamine brethylium dliitiazem(reserpine) trimethaphan reserpine?혈관수축? (al 차단약) ;prazosin (a1)(CA++ 길항약);nifedipine (직접혈관확장약);hydralazineminoxidil■ 체액성 조절(장기간)◎안지오텐시노겐 → AⅠ → AⅡ → Aldosterone → NA+ 저류 → 수분저류 →체액증가? ? ?renin ACE losatan ? ?? ? spironolactone hydrochlorothaizidefurosemide(B 차단약) captoprilenalprillisinopril1.Thiazide 이뇨약고혈압 환자의 제 1차 선택약으로 단독 혹은 다른 약물과 병용투여로 사용한다.원위 세뇨관에서 NA+ 재흡수를 억제하므로 혈류량이 감소하여 혈압이 하강된다. 부작용으로 저칼륨 혈증, 통풍, 당뇨병을 악화시키므로 당뇨병 합병증이 있는 경우는 ACE 억제약이나 칼슘 길항약을 사용한다. 그밖에 저 칼륨 혈증을 일으키지 않는 aldosterone 길항약이 spironolactone도 사용한다.본원에서 사용하는 이뇨제는 다음과 같다.?Thiazide계다이크로짓, 라식스, 알닥톤, 자록소린, 토렘, 후루덱스 등※이뇨약(diuretics) 은 신장에 작용하여 요량을 증가시키는 약물이다.대부분 세뇨관에서 NA+ 재흡수를 억제 하여 NA+ 배설을 증가시키며 NA+ 배설증가는 삼투적 평행을 유지하는데 필요한 삼투현상으로 수분배설의 증가를 수반한다. 이뇨약은 고혈압, 울혈성 심부전, 일부 신장질환, 간경화증의 복수치료에 사용된다.2. B- 수용체 차단약아드레날린성 B-슈용체를 차단하여 심박출량을 감소시켜 혈압을 하강 시킨다. Propranolon과 같이 비선택적인 베타차단약 보다는 atenolol, metoprolol 처럼 B1에서 선택적인 차단약이 더 많이 사용된다. 특히 협심증이나 부정맥의 합병증이 있는 고혈압 환자에게 사용하면 좋다.부작용으로 서맥, 울혈성 심부전, 기관지 경축등을 일으키므로 이러한 고혈압 합병증을 나타내는 환자는 Thiazide 이뇨약, ACE 억제약, 칼슘길항약을 사용한다.?Beta blocker아테놀, 카베디롤, 딜라트렌, 라베신, 베타신, 바소트롤, 베디롤, 켈론, 브레비 블록, 알말인데놀, 카베디아, 칼반, 콩코르, 트리테이스3.혈관확장약 (Vasodilators)직접 세동맥 혈관을 확장시키거나 다른 간접작용으로 혈관을 확장시켜 말초혈관 저항의 저하와 혈압을 하강 시킨다. 특히 고혈압 합병증이 있는 환자에게 많이 사용된다.1) ACE 억제약(Angiotensin Coverting enzyme inhibiors)Renin-angiotensin system에서 angiotensin Ⅰ 를 angiotensin Ⅱ로 변환시키는 효소인 converting enzyme 을 억제하여 강력한 혈관 수축물질인 angiotensinⅡ의 합성억제로 말초저항의 저하와 혈압저하를 일으킨다. ACE 억제약은 이뇨약이나 B-수용체 차단약의 부작용을 대부분 나타내지 않는다. 이약은 중증의 고혈압과 신부전을 갖는 고혈압 치료에 유용하다. 이뇨제와 병용으로 효과가 더 크며 이뇨제로 인한 저칼륨 혈증은 이약으로 교정할수 있다.부작용으로 소양증, 발적, 미각장애, 호산구 감소, 드물게는 무과립 세포증도 온다.본원에서 사용하는 ACE 억제약은 다음과 같다.?안지오텐신전환효소저해제 Angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEIs아서틸, 아큐프릴, 유니바스크, 타나트릴, 트리테이스, 라미프린,등?안지오텐신수용체 길항제 Angiotensin II receptor antagonists, AIIRAs로잘탄, 디오반, 미카르디스, 아타칸, 아프로벨, 올메텍, 코자, 테페텐, 프리토 등2)칼슘 길항약 (CA++antagonists)심근과 혈관 평활근의 수축에는 NA+의 세포내로 투과성 증가에 따른 탈분극(활동전압),ATP, Ca++이 필요하다. Ca++ 은 CA++ channel을 통해 세포내로 유입하여 효소를 활성화 하여 근육수축에 필요한 에너지를 공급한다.칼슘 길항약은 Ca++ chaneel 과 결합하여 세포내로 Ca++유입을 차단 함으로써 세동맥 평활근의 이완을 일으킨다. 이것이 말초혈관 저항을 감소시키고 혈압저하를 일으킨다. 흔한 부작용으로 과도한 혈관확장에 의한 현기증, 저혈압, 홍조, 관절부종이 있다.본원에서 사용하는 칼슘 길항약은 다음과 같다.?Calcium antagonists노바스크, 니모톱, 니페드솔, 다이나써크, 페르디핀, 레보텐션, 레카딥, 로디엔, 마디핀,박사르, 비피펠로, 스플렌딜, 아달라트, 암모디핀,엘디핀,오로디핀,올데카,이솦틴,자니딥카듀엣, 칼딥, 핀테, 니페디핀, 헤르벤 등3)a1-수용체 차단약Prazosin(프라조신) 과 장시간 작용성 Doxazosin (독사존, 카듀라,프조신) 는 아드레날린성 a1-수용체를 선택적으로 차단하여 혈관확장을 일으킨다. 이약은 제 2.3 단계 약으로 울혈성 심부전을 가진 고혈압 환자에게 선택약이다.양성전립선 비대에 의한 배뇨장애에도 사용한다.부작용으로 초회량 투여 직후 실신 증상을 나타낸다. 이증상은 체위성 저혈압과 NA+ 고갈 떄문에 일어난다. 초회량 1일 1회 1mg 반응에 따라 1~2주 후 부터 2mg으로 증량하면서 조절한다.4) 직접혈관확장약세 동맥 평활근에 직접 작용하여 혈관을 확장시켜 혈압 하강 작용을 나타낸다. 주로 3단계 약물로 사용된다.(1) Hydralazine(히드랄라진)오래전부터 사용한 약물로 심박출량 증가와 체액저류를 증가하므로 이뇨약과 B-차단약과 병용해야 한다부작용은 혈관확장과 관련이 있는데 두통, 오심, 구토, 빈맥, 체위성 저혈압, 심계항진, 졸음, 수면장애, 협심증을 일으킬수 있다.Pyridoxine 결핍으로 말초신경염을 일으킬수 있으므로 증상을 잘 관찰 한후 pyridoxine을 투여한다.용량은 처음 2~4일동안은 10mg 씩 1일 4회를 투여하고 그 다음 1주는 25mg을 그다음 1주는 50mg씩 투여하면서 혈압을 조절한다.(2)Minoxidil(미녹시딜)강력한 혈관 확장제로 말초혈관 저항을 현저하게 감소시킨다. 수분과 Na+ 저류작용이 강하므로 이뇨약과 병용하여 반사성 빈맥과 심박출량이 증가하므로 B-차단약과 병용한다.다모증이 거의 모든 환자에게 나타나며 이 부작용을 이용해 탈모증 치료제로 이용한다.초회량 50mg을 시작하여 1일 40mg 까지 투여한다.(3)Nitroprusside(나이트로프레스)응급 고혈압 환자에게 유효한 직접 혈관약이다. 외과 수술시 출혈 감소를 위한 마취중 혈압강하 약물로 사용되기도 한다.4. 중추성 교감신경 억제약 (Centrally acting sympatholytic drug)1)Clonidine(카타프레스)중추신경계의 연수에있는 a2-수용체를 자극하여 교감신경의 전도를 억제하여 혈압을 떨어트린다. 이약은 주로 중추신경의 효과를 나타내기 때문에 말초성 심장혈관 반사는 거의 영향을 주지 않는다. 이약은 이뇨약과 혈관확장약과 병용하면 효과적이다.부작용은 진정작요이 있으로 기계조작등 위험한 작업을 조심해야되고 불안과 정신억제 경향이 있는 환자의 행동변화를 관찰한다.2)Methyldopa(메칠도파)교감신경활성을 감소시키는 물질이므로 부작용으로 인해 최근에는 별로 사용되지 않는다.

의/약학| 2009.11.01| 10페이지| 1,500원| 조회(2,708)

간호학, 고혈압, 고혈압약제분류, 고혈압약제 삭감분석, 고혈압약 기전별 분류

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매독

SYPHILIS@ 서론- 7가지 법정 제 3종 전염병 중 하나- 전체의 약 4%에서 2003년과 2004년에 급증하고 있는 추세: 여러 가지 사회적인 변화에 의한 성병의 증가건강검진 등의 강화로 인한 혈청학적 진단의 증가- 원인균 : Treponema pallidum- infectious lesion, body fluidin utero, through blood transfusion@ 매독의 병기- 자연경과는 매우 다양한 임상증상 혹은 무증상을 나타냄@ 매독의 임상증상# Primary syphilis: single painless, indurated ulcer at site of inoculation(after 3weeks, persistent 4~6 weeks)men - glans, corona, perineal areawomen - labial or anal areaassociated with bilateral, nontenderinguinal or regional lymphadenopathyoften goes unnoticed# Secondary syphilis: mucocutaneous, constitutional, parenchymal sign & symptommaculopapular rash on trunk & armsgenelized nontender lymphadenopathyaffects palms & solesintertriginous area - condyloma lata d/t particularly infectionless : hepatitis & immun complex-induced glomerulonephritis# Latent syphilis: defined as seroreactivity but, no clinical evidence of dz.early latent syphilis - within past yearlate latent syphilis - > about 2 years# Tertiary syphilis: one third of untreated pt. will developsystemic dz. - cardiovascular, skeletal, CNS, skin- aortitis, menigitis, uveitis, optic neuritis, general paresistabes dorsalis, gummas of skin & sleleton@ 매독의 면역반응- 넓은 범위의 항원에 대한 항체의 형성- nonspecific Ab : cardiolipinspecific Ab : treponemal- specific antitreponemal IgM : 매독 감염에 대한 최초의 반응감염 2주 후에 나타남- antutreponemal IgG : 감염 약 4주째- 증상 발현시 대부분 환자에서 IgM, IgG 모두 검출됨- 조기매독 때 적절한 치료 받으면: nonspecific Ab & IgM 은 빠르게 감소하나 IgG는 지속@ 매독의 혈청학적 진단# Nontreponemal tests1) 종류 : Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)Rapid Palsma Regain (RPR)2) 적용 : screening & quantitative F/U3) 위양성 반응 (biologically false positives) :- Acute(6개월 이내) : acute febrile illness, hepatitis, mononucleosis,viral pneumonia, chicken pox, measles, herpes, other viruses,lymphogranuloma venereum (LGV), immunizations (esp. small fox),pregnancy- Chronic(6개월 이상) : autoimmun disease, immunoglobulin abnormalities, narcotic addiction, aging, malignancy, leprosy- 위양성 반응의 titer는 보통 1:8 미만- 위양성이 흔하기는 하지만 항상 매독의 가능성과 치료를 고려- 감별은 FTA-ABS나 TPHA와 같은 treponemal test를 통해 가능: treponemal test 음성이면 => 위양성- Treponemal test 시행이 불가능할 경우 VDRL F/U 해야함: 하지만 급성위양성인 경우에만 유용실제 매독일 경우 병이 진행할 수 있음# Treponemal test1) 종류 : FTA-ABS (Fluorescent treponemal antibody absorbed)TPHA (Treponemal Pallidum Microhemagglutination)TPPA (Treponema pallidum particle agglutination)EIA (enzyme immunoassay)2) 적용 : VDRL 양성의 확진3) 위양성 반응 (biologically false positive) :- 아주 드물게 : SLE, herpes, Lyme dz., mononucleosisautoimmune dz., pregnancy4) 1기 매독을 아주 초기에 치료할 경우 약 80%에서 2년내에 음성을 보이 지만, 원칙적으로는 평생양성을 보이므로 반복검사 및 F/U 검사는 불필요...# Guideline1) 매독감염의 위험이 최근에 있었으나 혈청학적 검사 음성인 환자는 ‘seronegative window period'일 가능성이 있기 EOans에 반드시 재검.2) Sreening은 위음성가능성 때문에 nontreponemal test 단독검사는 안함3) Sreening은 주로 VDRL과 TPHA 복합검사가 권장최근에는 treponemal EIA (IgG/IgM) 단독검사도 권장4) Sreening 양성 환자는 다른 treponemal test를 통해 확진5) 치료효과 판정을 위해 nontreponemal test의 정량 검사가 필요@ 매독의 치료# 치료에 따른 변화1) 치료 받은 1기 매독은 대부분 1년 내에 VDRL 음성2기 매독과 조기잠복매독은 치료 후 각각 2년과 4년 내에 VDRL 음성반면에 후기잠복매독은 약 50%만이 치료 후 5년에 VDRL 음성,나머지는 평생 VDRL 양성으로 지속2) 치료 후 VDRL 양성으로 남는 경우 보통 titer가 1:8 이하이며,아주 드물게 1:32 까지 나오는 경우도 있음.3) 치료 효과에 대한 판정은 VDRL titer 변화로 함.VDRL titer가 4배 이상 감소하여야 완치판정을 내림.하지만, titer 변화가 없거나 2배 이하의 감소는 추가치료가 필요@ Follow-Up# 임상적 평가와 함께 정량적 VDRL을 통하여 titer를 검사1) 1기 및 2기 매독은 1, 3, 6, 9, 12개월째 VDRL 정량검사2) 후기잠복매독은 2년까지 매 3-6개월 마다 VDRL 정량검사3) 신경매독은 3년까지 매 3-6개월 마다 VDRL 정량검사4) VDRL titer 변화는 매독의 병기와 감영기간에 따라 달라지며,상기 기간동안 음성으로 변하거나 serofast 상태일 때 F/U 중단5) VDRL 음성이나 serofast 상태로 변하지 않을 경우 spinal fluid 검사6) 매독 병변이 치유되지 않거나 VDRL titer 지속 또는 증가가 관찰될 때활동성 매독이 아직 존재함을 의미하며 재치료가 필요@ Special Problems# 치료 후 지속적인 VDRL 양성의 원인1) Serofast (fixed low titer)2) 치료실패 : 주로 erythromycin이나 tetracycline으로 치료한 경우3) Reinfection4) biological false-positivies# Serofast state- 치료를 늦게 받았거나 매독이 ‘burn-out' 되었을 때 나타나는 현상으로평생 fixed low titer VDRL이 지속보통 1:8 이하의 titer 보임이런 환자의 진단을 위해=> Darkfield examination or 4배 이상의 VDRL titer 증가를 확인해야함.Serofast 상태가 매독의 재감염에 대한 면역획득을 의미하지는 않음.# VDRL 양성이면서 치료 상태를 모를 때- 과거에 매독감염으로 인해 VDRL이 수년간 low titer로 지속되지만 환자 자신이 치료를 적절히 받았는지를 기억하지 못할 때이 경우는 대부분 활동성 매독이 아니지만 완전히 배제할 수는 없음또한 신경매독 가능성과 lumbar punture를 고려해야 할 경우도 있음특별한 증상 없으면 후기 잠복매독에 준하여 치료# Random positive VDRL- 매독감염의 과거력이나 증상이 없이 건강검진 등으로 우연히 VDRL 양성 으로 나온 경우환자는 매독감염 노출에 개해 부인하거나 모르며, 과거 VDRL 검사기록 등이 없어 감염기간을 추정할 수 없는 경우가 많음

의/약학| 2007.05.31| 8페이지| 1,000원| 조회(583)

매독, 성병, syphilis, 간호저널

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매독환자 간호 (저널)

syphilissyphills is a systemic, highly infectious STD.It became less prevalent after the advent of penicillin, but the disease has not been eradicated.The incidince of syphilis has been rising since about 1960, and it is one of the most commonly reported communicable disease in the United States.★Etioly and Risk Factor.syphilis is caused by the delicated motil(self moving) spirochete Treponema pallidum.Although T.pallidum cannot survive long outside the body, syphilis is higyly infectious,Sexual transmission of T.pallidum occurs only when the mucocutaneous lessions of primary and secondary syphilis are present.Adolescents, young adults, African American men, homosexual men are at gretest risk.★PathophysiologyT.pallidum enters body through intact mucous men branes or abraded skin, almost exclusively by direct sexual contant.After entry, the organism multply locally and disseminate systemically through the bloodstream and lymphatics.The infection can also be passed transplacentally from an untreated pregnant woman to her fetus during ant stagy of the disease (congenital syphilis)In rare instances, syphilis nas been contrant through nonsexual personal contact, accidental inoculation, or blood tranfusion from a syphilitic donor.Syphilis can progress to irreversible blindness, metal illness, paralysis, heart disease, and death.★clinacal manifestationsyphilis is characterized by well-defined sequential stage that occur over year: primary, secondary, latent(early latent and late latent), and late or teritary.◎Primary stageThe principal manifestation of primary syphilis is the apperance of a genital chacer.A chance is an oval ulcer with a raised firm border that does not bled readily and ic painless unless infected.The charce develops at the side of inoculation, usually the genitalia, anus, or mouth.Most commonly, a single chancres in woman often remain unnoticed.Lymphadenopathy may occur as lymph glands near the chancre become enlarged.Nodes are painless, firml and discreteIf untreated, a chancre heals spontaneously in 4to 16 weeks, leavion a thin, atrophic scar.◎Secondary StageIf the primary disease is untreated, secondary syphilis develops 6 to 8 weeks, after infection.In the cation of the secondary stage are:1.Generalized rash. Typically, a maculopapular and nonpruritic rash appear on the palms of the handx and soles of the feet.2.Generalized, nontenter, discrete lymphadenopathy.3.mucous patches. Gray, superficial patches ocuurs on the mucous membranes in the mouth and may ne accompained by a sore throat.4.Condylomato lata. Broad- based, flat papules, these lesions usually can be easily distingusihed from the typical narrow-basedSecondary stage manifestitions usually disappear afer 2 t0 6 weeks.A latency period then benigns◎Latent stageLatene syphilis is defined as that period after infection with T.pallidum when a client is serereactivve but shos no other evidence of disease.During this stage, syphilis is noninfectious except via tranplacental spread or blood transfusion.Syphilis is not tranpaclatal by sexual contace during the latene phase unless a secondary syphillic mucoucutaneous skin lesion reoccurs during early latene syphilis.Serologic tests for syphilis are in direct tests that detect antibodies.These antibodies are not present in the serum until 4 weeks after he appreance of the chancre such tests includes*The Venereal Disease Reserache Laboratry(VDRL)*Rapid Plasma Reagin(RPR), which uses an antigen to detect the anti body relatively specific for T.pallidum.*fluorescent terponemal absorption tests (FTA-ABS)★out come managemementERADICATE DISEASIE AND MANFESTATIONSParental penicillin remains the treatment of choice for all stages of syphilis: However the structurl changes present in late syphilis are irrevesible despite successful tretment.The dosage schdule and length of therapy are tretmentFor primiary, secondary, and early latene syphilis, the treatment of chioice is benzathine penecillin G, given IM is one dose.Late latene syphilis is treated with three weekly penicillin injection.Neuro syphilis is treated with IV aqueous crystaline penicillin GERADICATE DISEASIE AND MANFESTATIONSAclient with syphilis needs information and psychosocial support to deal with this complex illeness.Individualize health teaching to meet the client;s pa prticula needs and psychosocial situationA dignosis of Syphilis can be frightening and diffcult to acceptClients with primary of secondary syphilis should abstain from sexual contactfor at least 1 month after treatementAdequate treatement should be curative, but reinfection is possble and can be detected with clinical examination and monitorioing of serologic test values.Proper follow-up, although essential, is time-consuming and difficult.Many cliente do not understand the severe consequences of not obtaining adequate tretment참고문헌1)부산지방 비뇨기과 학회지 2007.4.2)Journal of clinical nursing 2005.3.3)Campbell-Walsh 283-287p

의/약학| 2007.05.31| 5페이지| 1,000원| 조회(721)

매독, 성병, syphilis, 간호저널

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[간호과] pacs 평가A좋아요

1.PACS란 무엇인가?PACS(Picture Archiving and Communication System)는 각종 영상 촬영장 치(modality)로 촬영한 영상들을 CR(Computed Radiography)를 통해 디지털화하여 하드 디스크와 같은 저 장매체에 저장, Network를 통해 각 단말기로 전송하여 진찰 실, 병동 등의 Workstation이 있는 곳이면 어디에서든 실시간으로 환자의 영상을 조회할 수 있는 시스템이다.Filmless의 구현으로 필름의 저장, 관리에 따른 공 간, 인력, 시간을 감소하고, 정보화 시대에 걸 맞는 Network작업으로 의료정보시스템-HIS(Hospital Information System)와 연계하여 병원의 의학영상, 관련 임 상정보, ADT(입퇴원, 전과)를 컴퓨터화하여 효율적으로 통 합 관리한다.따라서 PACS는 단순한 Viewing Software가 아닌 총체 적 SI (System Integration) 기반의 Solution인 것이다.PACS(Picture Archiving and Communications System)는 병원에서 진단 장치로촬영한 의료 영상을1. 필름이 아닌 디지털 영상을 Server에 의해 획득, 등록, 저장하고2. 통신망(Network)을 통하여 여러 단말기(Workstation)에 전송하여,3. 이를 방사선과 의사가 진단을 위하여 판독하고,4. 또한 병원 내 병실, 외래, 응급실 등 병원 내 어디에서나 의사들이 쉽고 빠르게영상을 검색하여 진료에 임하는 시스템이다그럼 Picture Archiving and Communication System의 용어적 의미에 대해 다음과 같이 알아본다.Picture는 의료기관에서 발생 하는 모든 의료 영상을 의미한다. 의료영상은 과거에는 CR, MR, DSA, 초음파, 핵의학 검사 등 의 진단방사선과의 정지 영상을 의미하였으나, 최근 들어 심혈관에서 사용되는 동영상은 물론, 핵의학 검사, 내시경 검사, 관절경 검사, 조직병리 검사, 안저 검사 등의 대 것이므로 PACS 도입의 의미를 크게 훼손하는 것이다.Archiving은 의료 영상들을 디 지털 상태로 획득하여 컴퓨터에 저장하는 것을 의미한다 . 저장에는 Archiving과 Backup의 개념이 있 다. 저장장치는 조회빈도와 저장기간에 따라 단기, 장기 저 장장치로 구분된다. 장기 저장장치는 주로 광디스크와 디지털 테잎 주크 박스 를 사용한다. Archiving과 Backup은 모두 같은 저장장치를 사용하므로 외견상으로는 분별이 안 된다. 그러나 소프트웨어적으로 업무 흐름을 달 리 하고 있으며, 기술적으로 Archiving과 Backup은 큰 차이가 있다. Archiving 은 의료영상이 발생되면 소프트웨어적으로 자동으로 데이터 베이스를 갖고 장기 저장장치에 차례로 저장되며, 의료진이 필요할 경우 조회를 원하면 중간에 인의적 조작의 필요 없이 자동 으로 단기저장장치나 Workstation으로 옮겨와 조회되는 것을 의미한다. 반면에 Backup은 기술자나 관리자가 일정기간이 되어 쌓인 영상들 을 한번에 모아서 장기저장 장치로 복제하는 것을 의미한다. 따라서 Backup을 사용할 경우는 일정기간 이전의 영상들을 의료진이 Workstation에 서 자동으로 조회할 수 없고 반드시 중간에 기술자?! ! ?관리자가 Backup 저장된 영상들을 찾아 미리 단기 저장장치나 Workstation에 옮겨 주어야 하므로 빠른 시간내에 자동처리가 불가능하다. 따라서 조회하려면 수 십 분에서 수시간 심지어는 하루를 넘기는 경우도 발생한 다.PACS 용어에서 정의하 듯이 Archiving 개념은 매우 중요하며, Backup과 분별하여 시스템을 구매하여야 한다.Communication은 의료영상의 Network적인 Data 상호전송 및 수신을 의미한다. 이러한 의미에서 의료영상에서는 DICOM 을 지원하는 통신 프로토콜을 준수하여야 한다. 1982년 ACR-NEMA (American college of Radiology ? National Electronic Manufacturi지된 표준안이 아니고 기술발달과 더불어 계속 빠르게 진화하는 프로토콜이므로 많은 연구와 개발이 필요하다.DICOM을 지원하지 않 는 영상 장비들에 대해서는 컴퓨터, Video Capture Card, Network Card, DICOM 전환 S/W로 구성된 DICOM Gateway, 즉 Secondary Capture (초음 파류와 같은 Video Signal 출력을 디지털 데이터로 전환), Digital Gateway (장비의 컴퓨터에 저장되어 있는 데이터의 디지털화) 또는 Film Digitizer(일종의 성능 좋 은 스캐너)를 통해 영상자료를 Communication 한다.System이란 의미는 PACS는 단순히 의료장비와 같이 하드웨어 장비들을 네트웍으로 연결한 제품군이 아니고, 소프트웨어 와 서비스, 타 기종과의 인터페이스는 물론 프로젝트 관리 등을 요구하는 시스템임을 뜻한다.이러한 PACS의 장점은 ①최근 영상은 수초이내 에 1년 이상의 과거영상은 수분이내에 조 회가 가능하고, 동시에 다른 곳에서도 같은 영상을 조회할 수 있다는 것이 다. 또한 ②화면 밝기, 측정, 확대 등 다양한 영상처리와 편의성을 제공하며, ③필름관리에 소요된 의료 인력을 효율적으로 재배치할 수 있으며, ④영 상데이터 복수 보관 시 분실 또는 훼손 없이 영구적인 보관 이 가능하다는 것이다. ⑤필름보관 장소 , 암실, 관리인력 절감은 물론, ⑥공기오 염, 폐기물 처리 문제의 해결과, ⑦신속하고 정확한 정보 검색 으로 진보된 교육 및 연구 환경을 제공하며, 타 병원과의 정보 교환이 용이하다는 것이다2.PACS의 필요성21세기를 맞아 세계는 IT산업과 생명과학 2개의 영역으로 발전 양상을 귀납할 수 있다. 이러한 추세 에 발맞춰 의료계 또한 많은 변화가 예상된다. 과거 병 의 원들은 환자와 보호자 즉 외부 고객을 중심으로 병 의원들을 운영하던 시대로부터 이제는 전공의나 직원 등 내부 고객 만족의 필요성을 절감하는 시 대로 접어든 것이다. 이러한 맥락에서 관찰해볼 때, 인턴 레지턴트의 패턴에서 벗어나, 병 의원보다는 환자나 국민을 생각하는 각종 대책을 제시하고 있다. 그 예로 의료사고가 발생하면 과거에는 환자측에서 의료사고 임을 입증하던 것을 앞으로는 병 의원이 의료사고가 아님을 증명하도록 하는 방향으로 나 아가고 있는 것이다. 따라서 의무기록 중 하나인 필름 영상 의 관리는 향후 증가할 의료분쟁에서 의료기관과 내부 고객을 보호하는 것이 중요한 일이 되는 것이다.한편 의료보험수 가에서도 전체 의료비 지출의 증가를 우려하는 정부와 시민 단체 입장에서 볼 때, 쉽사리 의료기관을 지원하는 정책을 수행 하기는 어려울 것이라 예상된다. 결국 의료 기관간의 환자 유치를 위한 경쟁이 치열할 것으로 예상되며, 원가 절감과 생산성을 제고하지 못하는 의료기관 은 생존하기 어려운 환경이 도래할 것으로 예상된다.따라서 의료기관 이 경쟁에서 우세적인 입장에 서고 지속적인 발전을 위해서 는 내부고객과 외부 고객을 만족 시킬 수 있는 미래 지향적인 디지털 환경을 구축하여 환자진료, 행정업무, 교육과 연구 활동을 강화해야 할 것이다.디지털 병원은 사업(business), 데이터(data), 기술(technology), 관리(control)의 4가지 구조로 볼 수 있다. 사업적으로는 임상과와 타 지원 부서 등의 조직 구조, 업무분담, 업무흐 름, 인사고과와 사기진작, 업무의 표준화 및 기구 등을 고려해야 한다. 데이터 관리 는 적기에 필요한 정보를 이용할 수 있도록 병원에서 발생 하는 데이터 모델링이 중요하며, 데이터 베이스화 해야 한다. 기술적으로는 하드웨어, 소프 트웨어, 응용 프로그램, 네트웍 및 표준 프로토콜을 정립해 야 한다. 기술적으로는 의료기관에서 필요로 하는 시스템으로써 병원정보 시스템, PACS와 원격진 료 시스템을 들 수 있다. 이 중 디지털 병원의 최대 관심사 는 PACS와 원격진료를 꼽을 수 있으며, 이는 미래 지향적인 디지털 병원의 중요 한 기술이고, 환자는 물론 병원 직원들의 고객만족을 이끌 고, 향후 병원 생존과 직결되는 무한 경쟁 시대의 전략 효율적 재배치5. 영상데이터 복 수 보관 시 분실 또는 훼손 없이 영구적인 보관 가 능.6. 필름보관 장소, 암실, 관리인력절감.7. 공기오염, 폐기 물 처리 문제의 해결8. 신속하고 정확 한 정 보 검색으로 진보된 교육 및 연구 환경을 제 공.9. 타 병원과의 정 보 교 환 용이.*단점1. 임상용 관찰대 의 화질 의 상대적 저하2. 영상자료 보안3. 장기간의 정전 등에 의한 전체시스템 마비시의 진료 업무 지장4. 병원간의 프로그 램의 표준화 미비에 의한 의료전달 체계의 어려움5. 컴퓨터 사용 미 숙자 교육6. 높은 초기투자비 용7. 지속적인 재투 자8. 재해 예방 대책 ( 화재, 수해 )4.PACS의 구성요소1) 영상획득부문병원에 있는 의료 영상장비로부터 영상을 획득하는 부문으로 PACS시스템에서 가장 기본이 되는 중요한 부문이라 할 수 있습니다.현재 출시되고 있는 대부분의 의료 영상 장비는 DICOM표준 방식에 맞추어 영상을 제공하고 있습니다. 이는 PACS 시스템이 DICOM 표준 방식을 반드시 지원해야 함을 의미합니다.그리고 DICOM을 지원하지 않는 구식 장비 역시 DICOM을 지원토록 해야 합니다.DICOM 표준 방식을 지원하지 않는 장비일 경우는 비디오 신호를 처리하거나, 이러한 비디오 신호도 출력이 되지 않는 장비일 경우는 인쇄된 필름을 스캔하는 방식으로 영상을 획득 할 수 있도록 하여야 합니다.이렇게 함으로써 모든 Non-DICOM 방식의 영상장비로부터 DICOM화 시켜서 영상을 저장 하도록 해야 합니다.병원내에 설치되어 있는 장비 중 DICOM이나 DICOM Kit을 지원되는 장비들은 Standard DICOM Send/Receive Protocol 을 이용하여 촬영장비로부터 데이터를 전송받아 데이터베이스에 등록, 저장하는 방식을 적용하겠습니다DICOM Gateway를 설치하여 병원에 설치되어 있는 Non-DICOM 장비에서 출력되는 영상과 OCS(or PACS)에서 전송되는 Worklist를 받아 DICOM Format으로 변환시켜 PAC습니다

의/약학| 2004.09.25| 10페이지| 1,000원| 조회(928)

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? 혈압이란?☞ 혈압이란 심장은 혈관을 통해 우리 몸의 구석 구석에 피(혈액)을 보내는 펌프와 같은 일을 하는데 이때 혈관의 벽에 미치는 힘(압력)을 수치로 나타낸 것을 혈압이라고 합니다.? 수축기(최고) 혈압ː 심장이 수축하여 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지 는 압력으로, 혈압의 가장 높은 수치를 나타냅니다.? 확장기(최저) 혈압ː 심장에 혈액이 가득 모였 을 때의 압력으로, 혈압의 가장 낮은 수치를 나타냅 니다.? 고혈압이란?☞ 고혈압은 통상적인 혈압측정 방법으로 잰 혈압 수치가 일정범위(수축기 혈압이 140mmHg, 이 완기 혈압이 90mmHg)를 넘어 높은 경우가 1 주일 이상의 간격을 두고 2회 이상일 경우 고 혈압이라고 하며 고혈압이 지속되는 상태를 고 혈압증이라고 합니다.? 고혈압의 원인☞ 고혈압을 크게 '본태성 고혈압'과 '이차성(속발 성)고혈압'으로 나누는데 약 90% 정도가 특별 한 원인 질환 없이 생긴 '본태성 고혈압'이고 나 머지는 신체내부의 특수한 질환(내분비계 질환, 신장(콩팥)질환, 대동맥 협착증 등의 혈관질환, 기타)에 의해 이차적으로 혈압이 올라가는 '이 차성 고혈압'입니다.※ 본태성 고혈압은 그 원인을 확실히 집어낼 수는 없으나 지금까지 밝혀진 의심되는 몇가지 주요 원인은 다음 그림과 같습니다.? 고혈압의 증상⇒ 본태성 고혈압의 경우 환 자의 혈관 압력이 서서히 올라가므로 뚜렷한 증상이 없는 경우가 대부분입니다.⇒ 갑자기 몸의 일부분이 마비 되거나 감각이 이상.⇒ 말할 때 발음이 분명치 않거 나 말을 잘 못함.⇒ 심한 두통 및 구토 또는 정 신을 잃음.⇒ 갑자기 눈이 안보이거나 둘 로 보임.⇒ 심하게 어지럽거나 자꾸 한 쪽으로 넘어짐.⇒ 심장에 부담이 되어 심장 벽이 두꺼워지고 심장이 커지게 되어, 심기능이 떨어지게 되고 심부전 상 태가 되면 가장 먼저 나 타나는 증상은 움직일 때 숨찬 증상이 나타납니다.⇒ 가슴 중앙부에 약2~3분 정도 지속되는 압박감 또는 쥐어짜는 듯한 통 증이 나타납니다.? 고혈압의 합병증? 고혈압의 예방 ? 관리? 고혈압의 자가관리법1. 규칙적인 생활을 하고 있다.2. 잠을 충분히 자고 있다.3. 비만이 되지 않도록 주의하고 있다.4. 염분을 너무 섭취하지 않도록 조심하고 있다.5. 영양균형을 고려해 식사를 하고 있다.6. 신선한 채소나 해조류를 되도록 많이 먹고 있 다.7. 담배는 피우지 않는다.8. 과음을 하지 않는다.9. 변비에 걸리지 않게 조심하고 있다.10. 뜨거운 목욕탕에는 들어가지 않는다.11. 추위와 냉기는 피하고 있다.12. 적당한 운동을 하고 있다.13. 갑자기 뛰거나 급하게 계단을 오르지 않는다.14. 끙끙대거나 안절부절 못하거나 초조해하지 않 는다.

의/약학| 2004.05.16| 2페이지| 1,000원| 조회(2,864)

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