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[간호학]가와사끼 케이스

【목 차】Ⅰ 서론Ⅱ 문헌고찰Ⅲ 본론- 간호정보조사- 신체검진- 성장발달 단계별 평균달성 기준과 대상아동과의 비교- D.D.S.T- 연령별 성장발달 업무- 진단적 검사- 간호중재- 간호과정Ⅳ 결론Ⅴ 참고문헌※실습소감문Ⅰ 서 론※사례로 채택하게 된 동기※인계시간에 선생님께서 가와사키병이 있는 환자인데 열이 많이 나고 그러시면서 그 환자에 대해 말씀하셨을 때 가와사키 병이란 말은 수업시간에 들어는 봤는데 어떤 질병인가 하는 궁금증이 생겼다.가와사키 병에 대해 알고 싶고 치료과정과 수업시간에 배운 지식을 환아에게 적용시켜 보고 싶다는 생각을 하게 되어 이 case를 선택하게 되었다.Ⅱ 문헌고찰가와사키병 ( Kawasaki disease , Mucocutaneous lymphnode syndrome(MCLS)1967년 일본에서 처음으로 보고된 데서 이런 병명이 붙었다. 홍역 ?성홍열 ?풍진 등과 비슷한 증세를 보이므로 감별에 유의해야 한다. 이 질환은 신체의 중요한 장기를 침범하는 열성 질병과는 약간 구별되는 특징을 가진 여러 기관의 혈관염이다.1. 원인과 빈도① 원인불명② 호발연령 ; 80%는 4세 미만의 아동③ 여아< 남아④ 봄과 겨울에 흔히 발생⑤ 장기적 예후는 확실치 않다⑥ 발병률 ; 서양인< 동양인2. 병태생리① 혈관염은 여러 기관에 오는 질환이며 특히 심혈관계가 1차적으로 침범된다② 초기 ; Ⅰ단계a. 세동맥, 세정맥, 모세혈관의 혈관 주위염b. 관상동맥을 포함한다- 범심장염③ Ⅱ단계와 Ⅲ단계a. 관상동맥의 범혈관염과 혈관주위염b. 동맥류 형성, 심근주위염, 심근염, 심내막염, 정맥염④ Ⅳ단계a. 관상동맥의 반흔, 협착, 석회화b. 심근의 섬유화와 심내막의 섬유탄성증c. 치유가 시작된다.3. 합병증① 15~20%가 심장합병(관상동맥염, 심장염, 심근주위염, 심근염, 심비대, 울혈성 심부전, 관상동맥 혈전증, 허혈증)으로 발달한다.② 아스피린 독성③ 사망률은 30% 이하이다4. 임상증상A. 급성 열성기① 아동은 심하게 아프고 불안정하다② 주증상( 이 증상중 5gA, IgG, IgF- 일시적 상승g. 소변- 단백뇨와 백혈구가 보인다.6. 처치① 치료목적 ; 증상의 경감, 관상동맥혈전증, 관상동맥류, 사망의 방지② 정맥내 면역글로불린요법은 발열 시작 10일내 시작하여, 4일간 2시간 동안 주입한다.③ 아스피린요법a. 급성기 동안 - 항염과 해열 효과를 위해 준다.b. 발열 후 혈소판응집 방지제 용량을 조절하고 질병 후 2~3개월간 또는 ESR과 혈소판 수 치가 정상이 될 때까지 자연적인 관상동맥 혈전증의 위험을 감소시키기 위해 사용한다.④급성기와 회복기 동안 혈전용해요법이 요구된다. dipyridamole(Persantin)을 동맥류가 있는 경우 혈소판 응집억제인자로서 준다.⑤ 지지요법a. 수분과 전해질의 균형을 유지하고, 영양 상태를 지지한다.b. 안위를 제공한다.⑥ 퇴윌시 추후간호a. 심전도, echo와 같은 심장상태를 평가하기 위한 진단적 검사와 외래 방문이 필요b. 영양과 개인위생도 강조되어야 한다.Ⅲ 본 론1. 간호정보 조사1) 일반정보SEX : MAGE : 5입원일 : 07년 3월 2일 2시 50분(PM)진단명 : MCLS(Kawasaki disease )분만정보 : NSVD가계도□ ━┯━ ○┏━┻━┓○ ▨출생 시 체중 : 3.8kg부모 교육정도 : 부-고졸 모-고졸부모 직업 : 부-회사원 모- 주부입원과 관련된 정보입원경로 : 외래입원방법 : 안겨서 옴입원 시 활력징후 : 혈압 120/80 mmHg 맥박 124회/분 호흡 25회/분 체온 38℃입원동기 : 내원 2주전부터 발열 증상으로 local Tx.하며 4일전부터 몸에 rash 생기며 약간 의 충혈 있어 큰 병원 권유받고 금일 OPD 경유 입원주 증 상 : fever, 피부발적발 병 일 : 2007년 2월 17일2) 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약 : 이비인후과 약과거 병력 : 2005년 4월경 TA로 양쪽다리 찰과상으로 한마음 병원 4일 입원알레르기 : 무가족병력 : 무② 신체적 상태호흡기 장애 : 무순환기 장애 : 무소화기 장애 : 무통 103.7cm정도이다.b. 체중은 5세에 18.6kg 정도이다.c. 두위는 47.9～52.7cm으로 평균 50.4cm이다.d. 보통 목이 길어지고 배는 들어가서 늘씬하고 동작이 유연하고 빠르며 자세가 곧아 보인다.e. 미세 동작과 전신동작이 발달한다.f. 균형을 잘 잡고, 4, 5세 경에는 눈을 감고 한발로 설 수 있다.g. 도움 없이도 옷을 입을 수 있다.대상아동의발달a. 키는 97.8cm이다.b. 체중은 17.9kg이다.c. 두위는 50.6cm이다.d. 미세동작 발달로 그림 그리기를 잘 한다. 사람을 6부분으로 그리고 원을 그릴 수 있다.e. 혼자서 환의의 단추를 채울 수 있다.학령전기정신사회성장발달의평균 달성기준a. 자아 중심적이다.b. 5세 아동은 4세보다 상상이 줄고 단어의 뜻에 흥미를 지닌다. 아동은 논리적 인 이유를 대기도 하고 보다 실제적이고 현명해 진다.c. 주의 집중시간이 30분이 되며 기억력이 좋아진다.d. 시간 월, 년과 주일을 안다.e. 도움 없이 약간의 문제를 풀 수 있고 흥미로운 행동을 시작하고 끝내며, 계 속적인 감독 없이도 논다.f. 새로운 활동과 경험을 시도할 준비가 되어있다.g. 현실세계에서 겪는 좌절과 금지를 극복하기 위해서 그러한 좌절과 금지가 다 해결된 환상과 공상을 한다. 이런 환상이 부모에게 받아들여지지 않을 것 이라고 생각되면 죄의식을 갖는다.h. 안전감을 주는 소속감이 생기며 어떤 일에 대한 능력, 부모와 다른 성인 과의 능력과 친구와의 능력을 통해서 자기의 가치를 판단한다.i. 놀이친구에게 자기중심적으로 대한다. 자기의 방식대로 하려고 하며, 아 동의 관계에서 상호관계나 주고받는 관계는 거의 제한되어 있다.j. 자신과 타인에 대한 관심이 증가해서 점점 사교적이 되어가고 친구를 형 성하며 친구를 사귀는 것을 기쁨으로 여긴다. 친구와 다른 것을 참지 못한 다.대상아동의발달a. 보호자가 잠시 자리를 비워도 울지 않고 기다린다.b. 학습지를 풀 때 집중해서 문제를 푼다.c. 만화를 보고 그 뒤의 내용을 상상해서 들려주기달 업무연 령발 달 업 무학령전기(4-6세)·신체 성장률 전하, 안정 상태 유지·골반이 똑바로 펴지고 복부근육이 발달·학령전기 말 첫 영구치·36M 걷기, 달리기, 기어오르기, 뛰어오르기를 함, 연필 손가락으로 잡기, 원/수직/수평선 모방하여 그리기·눈과 손의 협응, 근육저절 현저히 증진·3Y: 세발자전거, 발끝으로 걷기, 몇 초 동안 한 발로 서서 균형 잡기·4Y:한발로 균형 잡고 걷거나 뛰어오름·5Y:한 발씩 교대로 뛰기, 줄넘기, 스케이트, 수영6. 진단적 검사Admission panel검사명결과(3/2)정상범위AST(SGOT)53▲5-40ALT(SGPT)54▲0-40LDH624▼658-1097Urine Analysis(RUA)검사명결과(3/2)결과(3/4)Urine TurbidityCloudyClearUrobilinogenTraceClearUrine NitritePositiveNegativeRoutine CBC with diff검사명결과(3/2)결과(3/4)정상범위WBC15.8▲8.94.0-10.0RBC4.44.24.0-6.3Hemoglobin11.6▼11.1▼12.0-17.0Hematocrit35▼34▼36-52Lymphocyte%51.0▲70.7▲15-44Neutrophil%41.425.2▼40-80Esoinophil%0.1▼0.8▼1.80-7.00ESR검사명결과(3/2)결과(3/5)정상범위ESR48▲82▲0-227. 간호중재▶약물요법Brufen syrup약효분류비스테로이드성 소염진통제효능효과감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증용법용량1회량을 1일 3-4회 경구투여11-14세: 10-13ml, 7-10세: 8-10ml, 3-6세: 5-8ml, 0-3세: 3-5ml 체중 30kg 미만의 소아는 1일 최대 25ml주의소화성궤양의 기왕력자, 혈액이상 또는 그 기왕력자부작용위장장애, 위장출혈, 시각이상, 소양증, 혈압저하, 천실 발작 등Rhonal약효분류비스테로이드성 소염진통제효능효과감기로 인한 발열 및 동통, 치통, 두통, 신경통, 인후통용법용량란찜, 감자샐러드, 돼지고기, 물김치밥 3/1남김3/6(화)아침-밥, 사골국, 도토리묵, 장아찌, 생선, 물김치밥 3/1남김3/7(수)아침-밥, 된장국, 두부조림, 새우볶음, 물김치밥 3/1남김, 새우조림 안 먹음8. 간호과정간호진단 #1. 질환과 관련된 고체온사정주관적 자료 : “입술이 자꾸 말라요”“힘없이 축 늘어져 있어요”객관적 자료 : BT- 38.6°cWBC-15.8(정상치:4.0-10.0)입술이 건조함목표단기 목표 : 환아의 체온이 정상 범위를 유지한다.장기 목표 : 고체온의 징후와 증상이 없을 것이다.계획1. 해열제를 투여한다.2. 체온을 2시간마다 측정한다.3. 체온 38.3 이상인 경우 스펀지 목욕을 실시한다.4. 수분 섭취를 격려한다.5. 수액의 양, 섭취량과 배설량을 기록한다.수행1. 처방된 해열제를 투여하였다.-Brufen syrup 20ml2. 보호자에게 체온계에 대해 설명하고 2시간마다 BT cave에 체크하도록 교육 하였다.3. 체온 38.5 이상 이어서 미지근한 물에 수건 적셔 환아 몸을 닦아주라고 보호자에게 설명하였다.4. 아동이 깨어 있을 때 맑은 유동식 주라고 보호자에게 설명하였다.5. 수액의 양, 섭취량/배설량 기록하였다 (I: 수액 1000, 음식 800 / O:830)평가환아의 체온이 36.5°c를 유지하였다.3/23:00pm38.6°C5:1037.43/38:3038.411:0037.51:00pm38.83:0038.05:3037.13/48:30am37.710:0037.212:1536.5간호진단 #2. 부종 발진과 관련된 피부손상사정주관적 자료 : "팔, 다리에 빨간 점이 생겼어요. "객관적 자료 : 볼, 팔, 다리에 발진과 입술의 부종이 관찰됨.목표단기 목표 : 입술의 부종 증상을 감소시킨다.장기 목표 : 발진과 관련된 피부손상이 최소화 될 것이다.계획① 발진과 부종의 상태와 발생을 확인하고 사정한다.② 피부를 청결하게 하기 위해 미온수 목욕을 하고 건조시킨다.③ 자극 없이 감염에 대한 피부의 보호막을 유지하기 위해서 오 주었다

의/약학| 2007.06.26| 14페이지| 2,000원| 조회(560)

소아과, 가와사끼, Kawasaki disease

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[간호학]보건소 케이스

1) 가족사정(1) 가족건강문제를 사정한다. 가족건강사정을 위한 자료수집 지침영역항목사정결과인구학적 특성연령/성명85/F교육수준/경제상태下의료보장의료보험의료보호의료보호 1종직업/종교직업 : 무 / 종교 : 기독교건강상태병력진단불면증, 고혈압, 관절염치료기관보건소복용약물불면증약, 관절약건강행태식습관잘 드심흡연흡연함 ? 하루에 6개피 정도음주일주일에 한두 번 정도 한잔씩 드심비만키 157cm, 체중 47kg정도로 마름건강진단수면양호(밤 11시에 주무시고 7시경에 일어나심)가족특성가족구조불완전한 가족구조 (독거)가족유형과도적 가족으로 배우자 없는 방계친이 포함발달단계독거영역항목사정결과가족과정요소권위소유자본인의사결정시 가족참여도가족모두가장주부기타딸들과는 연락을 자주 안 한다고 하심최종의사결정자가장본인주부기타인적자원친척무성직자무이웃말동무하는 할머니가 3명 정도 계심전문인보건소 방문간호사자원봉사자무가족특성의견일치도일치불일치/이유딸과 연락 잘 안한다고 하심친척교류많음적음낮은 가족접촉생활사건해결방법자신이 해결할머니 혼자 사건해결을 하심친척/이웃전문인영역항목사정결과생활양식건강지식정보원TV대부분 TV로 건강에 대한 지식을 얻음라디오신문가끔 보심잡지이웃이웃 할머니들과 이야기 하는 정도기타건강증진행위없음예방접종건강진단운동/종류안함한약복용무교육 참가없음기타의료이용주로 이용하는 의료기관병원의원보건소광명시 보건소약국동네 약국 이용한의원기타가족지지환자유무본인가족 중 간호인없음전문적 도움보건소자원봉사자의 도움없음영역항목사정결과주거환경상수도/하수도양호불량하수도 냄새가 남부엌구조단칸방 옆에 붙어 있음청결상태양호취사연료가스레인지 이용화장실실내/실외실내청결상태양호수세식/수거식수세식방충망 유/무무쓰레기분리수거상태쓰레기 분리수거가 되지 않아 냄새가 남유해요인소음조용함악취냄새 거의 안남환기불량문을 열어서 환기를 시킨다.위험요인축대계단지하 (계단)좁은골목없음기타주거특성가옥형태반지하 단칸방가옥의 방향낮에도 햇빛 잘 들어옴가구당 세대수6세대소유상태본인사용방수1개(2) 가족의 대응능력을 평가하여 건강문제를 파악한다.- 세대번호 : 0013512- 세대주성명 : 김OO표. Family Coping Index영역점수비고건강한 생활습관 실천정도2점불면증과 외로움으로 흡연과 음주를 하신다.질병에 대한 태도5점질병에 대해 잘 인식하고 있음가족 발달요구에 대한 이해3점대체로 이해하고 있음.가족역동이혼-사망4점할아버지 돌아가심결혼-승진-은퇴-가족 내 갈등3점딸들과 연락 자주 안하신다고 하심기타1점독거지역사회시설이용도5점보건소, 복지관(목욕)(3) 가족간호 대상 가정을 1례 선정하여 가족건강사정도구를 이용하여 가족건강사정을 한다.영역문제분류자료1. 가족구조/발달구조가족형태- 두 딸과 손자 손녀들이 있다.- 할아버지 돌아가시고 혼자 독거중.- 딸들과는 연락 자주 안함.2. 가족체계유지재정- 재정이 부적절하며 수입이 부족한 상태이며, 정부에서 대부분 지원받고 있음.3. 상호교류및 교류의사소통- 이웃할머니과도 대화를 많이 하심.- 문제 해결하려는 의지가 있고 필요시 도움 요청함.- 가족 간의 친화감이 부족하여 대화가 거의 없음.역할- 김 씨는 독거하시고 최종의사결정자 이다4. 감정- 효과적인 의사소통 능력 있음.- 삶의 부정적인 자세 가지고 있음.(빨리 죽어야 된다고 말하 심)- 외로움을 많이 타시고 눈물을 자주 흘리신다.5. 지지사회적지지- 지역사회기관을 많이 이용함.(보건소, 복지관시설 등)6. 대처/대응문제해결- 김 씨는 ADL을 스스로 할 수 있다. (거동 시 관절염으로 인 해 불편해 하신다)7. 건강관리자가 간호결핍- 옷을 자주 갈아입지 않는다.부적절한질병관리- 무릎에 파스를 부치고 계심- 김 씨는 하루에 10개피 담배를 피우고 있음.- 김 씨는 고혈압(BP:150/80)으로 거의 앙와위 자세로 누워서 만 지내심.기동장애- 없음8. 주거환경- 반지하 단칸방으로 본인소유로 되어있음.- 약간의 악취가 나기는 하지만 양호함.(4) 가족 사정도구를 이용하여 가족력을 조사, 분석한다.PT2). 가족간호계획(1) 가족진단에 기초한 간호계획을 수립한다.< 기동장애 >1. 목욕을 하실 때 따뜻한 물에 앉아 계셔서 관절의 통증을 감소시키게 교육한다.2. 식욕 증진시키기 위해 간단한 스트레칭이나 걷기 운동을 시행하도록 교육한다.< 불완전한 가족구조>1. 현재 가족형태 구조에 대해 사정하고 가족의 수용정도를 파악한다.2. 현재의 상황에 대해 느끼는 감정을 말로 표현하게 한다.3. 김 씨에 집에 가족이 한 달에 1번은 방문하도록 한다.< 부적합한 주거환경>1. 가스밸브 미 점검으로 인한 안전사고를 예방한다.2. 낙상 및 화장실/ 세탁기 주변의 위험요소를 제거한다.3. 쓰레기 분리수거에 대해 교육한다.(2) 가정방문 계획표를 가족간호 사례 1개를 작성한다.일시세대주명/대상자명가정방문목적간호내용/보건교육내용3/27김XX고혈압 관리 및 독거노인 관리 위해 방문- 음주, 흡연 제한- 고혈압 관리- 투약관리3) 가족간호수행(1) 간호계획에 따라 가족간호를 제공하고 간호내용을 기록한다.< 기동장애 >1. 목욕을 하실 때 따뜻한 물에 앉아 계시도록 교육하였다.2. 식욕 증진시키기 위해 간단한 스트레칭이나 걷기 운동을 시행하도록 교육하였다.< 불완전한 가족구조>1. 현재 가족형태 구조에 대해 사정하고 가족의 수용정도를 파악하였다.2. 현재의 상황에 대해 느끼는 감정을 말로 표현할 수 있도록 라포형성을 먼저 시도하였 다.3. 김 씨에 집에 가족이 한 달에 1번은 방문하도록 교육하였다.< 부적합한 주거환경>1. 가스밸브 미 점검으로 인한 안전사고에 대해 교육하였다.2. 낙상 및 화장실/ 세탁기 주변의 물기를 제거 하였다.3. 쓰레기 분리수거 방법에 대해 교육하였다.4) 평가(1) 간호수행결과를 평가계획에 따라 평가를 실시한다. 평가기준표평가항목 평점점수매우잘함잘함노력요함91-10081-9080이하1. 면담기술 등 자료 수집시 적절한 기술을 잘 활용하였는가?902. 관련성 있는 자료수집은 충분히 하였는가?903. 사정자료에 맞게 간호진단은 적절히 내려졌는가?814. 적절한 진단용어를 사용하여 진술하였는가?855. 합리적 근거를 충분히 제시하여 간호계획에 반영하였는가?806. 참고문헌은 충분히 이용하였는가?857. 간호중재가 계획적으로 수행되었는가?858. 문제해결을 위한 적극적이고 진지한 태도를 보였는가?909. 수립된 목표에 근거하여 평가가 이루어졌는가?8110. 평가결과를 재 계획에 반영하였는가?80총점(평균) 847< 가족간호과정 >간호진단간호계획수행평가목표간호계획관절염과 관련된 만성통증12월 30일까지 관절염과 관련된 통증이 최소화 될 것이다.1.▷통증부위에 온 요법 을 시행한다.▷통증이 완화되어 제대 로 걸음을 할 수 있을 때까지 지지대를 사용 한다.▷심한 통증을 호소 할 때는 진통제를 처방한 다.▷일주일에 3번정도 보 건소 방문하여 물리치 료실을 이용한다.1.▷무릎에 온 요법을 시행하였다.▷걸음 걸을 시에는 지팡이를 사용하 였다.▷관절염약을 의사 선생님께서 처방 하였다.▷보건소에 방문해 물리치료를 이용 하였다.

의/약학| 2007.06.26| 9페이지| 2,000원| 조회(419)

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[간호학]지주막하출혈(SAH), 수두증 케이스

【목 차】1. 서론2. 문헌고찰3. 본론- 간호사정 : 대상자사정, 투약, 진단검사- 간호진단- 간호계획- 간호중재- 간호수행- 간호평가4. 참고문헌Ⅰ 서 론- 연구의 필요성 및 목적 : 수두증(hydrocephalus)과 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage; SAH)를 파악하고 그에 따른 치유 및 건강유지, 증진을 위한 과학적이고 체계적인 문제해결능력을 기른다.Ⅱ 문헌고찰【지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage; SAH)】1. 원인외상의 경우를 제외한 지주막하 출혈의 원인으로는 1) 뇌 동맥류의 파열 2) 뇌동정맥기형의 출혈 3) 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리(dissection) 4) 뇌종양 출혈 5) 뇌혈관염 6) 혈액응고이상 7) 경막정맥동 혈전증 8) 척추 동정맥 기형의 출혈 9) 중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈 등 여러 가지가 있으나 이중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경우가 75-80%로서 지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하는 원인이다.2. 증상구토를 동반, 또는 동반하지 않는 갑작스러운 심한 두통, 실신, 뒷목의 뻣뻣함 및 통증, 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 빛 자극에 대한 눈부심, 뇌신경중 동안신경마비에 의한 안검하수 및 복시 등의 의식이 있는 경우에서부터 의식이 소실되는 경우까지 다양하나, 대개 특징적인 증상으로는 의식 있는 환자의 약 97%에서 느끼는 두통이다. 이 두통의 특징은 갑작스럽고, 대개의 경우'평생 처음 당하는'이라고 기억할 정도의 심한 두통이다.이런 두통 중 아주 심하지 않고 하루정도 경과 후 좋아지는 경우도 지주막하 출혈의 약 30-60%에서 있는데 이를 '경고성 두통'이라 하고 이는 대개의 경우 소량의 출혈로서 앞으로 대량출혈이 있을 것이라는 것을 경고하는 의미가 있어, 우리나라와 같이 약국에서 진통제를 사먹는 경우가 많은 경우에 있어 주의해야할 경우이다.3. 진단지주막하출혈의 진단은 조영제를 주입하지 않은 상태에서 찍은 컴퓨터단층촬영(CT)으로 하게 된다. 대개 출혈영술 등의 지주막하출혈의 원인을 밝히기 위한 검사를 하게 된다.대표적인 뇌동맥류 파열의 치료를 살펴보면 결국 파열된 동맥류를 막기 위한 치료인데1) 동맥류 직접결찰술(clipping) 2) 동맥뉴 포장술(wrapping) 3) 동맥류 근위-원위부 결찰술(trapping) 4) 동맥류 근위부 결찰술(proximal ligation) 등의 개두술을 통한 방법과,1) 분리형 풍선을 이용한 근위-원위부 결찰술(trapping) 2) GDC 코일에 의한 동맥류색전술(GDC coil embolization) 3) 분리형 풍선을 이용한 동맥류색전술 등의 최소침습적인 방법(minimally invasive technique) 등이 있으며, 이중 어느 방법을 선택할 지는 환자의 상태, 동맥뉴의 크기와 위치, 합병증의 유무 등의 환자 개개의 경우에 따라 담당의사가 결정하게 된다.합병증중의 하나인 뇌혈관연축의 치료로는 비침습적인 방법으로 1) 혈압을 높이고, 혈액량을 늘리며, 혈액을 묽게 만드는 3H 치료, 2) 혈관평활근이완제 : 칼슘길항제, endothelin 수용체 길항제, ICAM-1 항체, 3) 허혈상태를 개선하는 약물치료: plasma, albumin, dextran, mannitol, 4) 허혈에 의한 뇌의 손상으로부터 보호해주는 약물치료: 칼슘길항제, NMDA 수용체 길항제, aminosteroid 등이 있고,침습적인 방법으로 1)뇌동맥류 결찰수술시 응고된 혈액제거 및 뇌척수액 배액술 2) 풍선이 달린 도자를 이용한 혈관성형술, 3) 풍선도자를 이용한 혈관확장제(papaverin) 주입술, 4) 경부 교감신경절제술, 5) 두개강내외 연축부위 우회술 등이 있으며, 뇌혈관연축의 정도, 부위 등에 따라 담당의사가 치료방법을 결정하게 된다.합병증인 수두증의 치료는 급성 수두증이 만성으로 진행한 경우에는 션트술을 시행하게 된다. 션트수술중 보편적인 수술로 뇌실-복강간 단락술이 있다.【수두증】1. 원인뇌척수액의 경로가 막히거나, 잘 흐르지 못하게 된 상태가 수두증이다. 수두증 상대적으로 이산화탄소 양이 많아지므로 뇌에 공급하는 피의 양이 많아진다.뇌에 피가 많이 가게 되면 뇌가 붓게 되는데 이로 인해 뇌압이 올라간다. 잠을 오래 잘수록 뇌는 더 붓게 되므로 결국 깰 때가 가장 뇌압이 많이 올라가게 되는 것이다. 그런데 뇌압이 더 증가하게 되면 잠자는 중에도 아파 깨게 된다. 깨면 자연 호흡이 원활하게 되므로 위의 원리에 의해 두통이 감소하게 된다. 즉 아침 두통이 심한 것이 특징이다.뇌압이 증가하면 뇌에 있는 압력 감지기가 작동하여 구토를 일으키게 한다. 뇌압에 의한 구토는 조금씩 음식을 게우는 것이 아니라 한꺼번에 왁 토하게 된다. 대부분은 두통이 아주 심할 때 토하게 되고 토한 뒤에 두통이 감소하는 경향이 있다.뇌압이 증가하면 시력에 변화가 올 수 있다. 시신경은 뇌에서 직접 말초신경이 나온 '뇌신경'중 하나인데 이 시신경은 뇌에서 혈관이 나와 영양은 공급하게 된다. 뇌의 압력이 올라가면 이 시신경에서 뇌로 들어가는 정맥의 혈류가 원활하지 못해 시신경이 붓게 된다. 이를 유두부종이라고 하는데 안저검사를 하면 알 수 있다.즉 두통, 구토, 유두부종이 뇌수종의 가장 많은 증상과 징후가 된다.이외에도 의식이 없어지거나, 마비가 오거나, 정신 이상이 되는 등의 증상이 있을 수 있다.3. 진단정상압뇌수종을 진단하는 가장 중요한 검사는 CT나 MRI를 이용한 뇌영상 검사이다. 여기서는 뇌실질의 전각( anterior horn)의 길이를 재어서 이것의 길이가 두개골의 길이 의 30% 이상인 경우, 외측뇌실질의 하각의 넓이가 2mm이상이 되는 경우 진단할 수 있다. 뇌실질의 위축은 뇌실질의 확장에 비해서 심하지 않아야 하지만, 이런 경우라도 정상압뇌수종이 아니라고 할 수는 없다. MRI는 CT보다 진단율이 높다고 알려져 있다.MRI 촬영상 중뇌에 위치한 중뇌수도의 뇌척수액 흐름이 빨라지고 이로 인하여 MRI 촬영상 중뇌수도가 정상보다 검게 나오는 경우가 많은데 이런 경우 진단에 도움이 되고 수술에 대한 반응이 좋다는 보고들이 있다.방사성동위수액이 주로 뇌실에 고이게 되므로 뇌실에 볼펜심만한 튜브를 집어넣고 두개골 밖으로 빼서 피부 밑으로 튜브를 연결하여 배속 복강에 넣어준다. 그러면 뇌실에서 생긴 뇌척수액이 복강의 점막을 통해 몸으로 흡수된다. 외부에서 보면 튜브가 지나는 자리를 알 수 없다. 단지 뇌 속으로 넣을 때와 배속으로 튜브를 넣을 때 생긴 조그만 상처 외는 남지 않는다. 이를 뇌실-복강간(사이) 단락술, 또는 뇌실-복강간 션트술이라고 한다.또 다른 곳으로 션트를 넣는 방법이 있는데 폐와 흉곽 사이 흉강에 넣는 방법, 또 심장의 심방으로 넣는 방법이 있다. 그 외에도 요도나 방광에 넣기도 한다. 그러나 이런 방법은 잘 쓰이지 않고 복강의 질환이 있는 경우 대체방법으로 쓰인다.Ⅲ 본 론1. 간호사정1) 개인력성명 : 최xx성별 :F연령 : 68교육정도 ：中학력 : 대졸경제수준 : 中종교 : 무입원일자 : 06년 6월 8일입원경로 : 외래정보제공자 : 보호자진단명 : SAH hydrocephalus2) 주관적 자료① 평상시 운동 여부 및 종류는? 1일 1~2회 휠체어 타고 보호자와 함께 산책② 가족의 질환 및 유전질환은? 무3) 객관적 자료(1) 신체검진? 머리와 목 : 머리 Lt 4~5cm함몰 되어 있고 두개골이 비대칭이다. 목은 한쪽으로 치우쳐 있다. 덩어리나 결절은 만져지지 않는다.? 피부 : 피부는 거칠고 탄력성이 떨어지며, coccyx 부위에 욕창이 관찰됨.? 눈 : 평소에 눈은 감고 계심.? 귀 : 외관은 좌우대칭으로 정상적이며 귀에서 흐르는 분비물도 없다.? 구강: 좌우가 비대칭적이다.? 흉부: 양쪽 대칭적으로 움직인다.? 복부: 외형은 정상이고 덩어리는 만져지지 않는다.? 사지 : 사지움직임 전혀 없다.? 호흡기계 : 20회/분 호흡하며, suction시 그렁그렁하게 가래 끌는 소리가 들림.? 위장/비뇨생식기계 : PEG tube , Foley tube 가지고 계심.소변은 진한 노란색이며 tube안에 하얀 찌꺼기가 관찰된다.? 근골격계 : 움직임 전혀 없음.① 활력증후체온 :st AP목적폐의 감염여부, 간단한 복통의 원인(가스가 참, 대변이 많이 모임), 골절 여부 진단결과Normal chest AP(2) 임상검사검사명정상범위결과(11/9)(11/16)(11/23)(12/6)검사목적WBC5.2-12.4xE3/ul4.127.454.624.55White Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련Hb12-1611.612.611.210.5폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로 탄산가스 운반기능RBC4-5.5*E6/ul3.543.783.293.08적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악Hct36-48%34.437.832.731.5Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율MCV86-110fl97.199.899.6102.2적혈구 하나하나의 평균욕적MCH26-38pg32.733.334.034.2한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC30-37g/이33.633.434.133.5적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도PLT150-400xE3113109116114Platelet는 혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수로, 혈액응고에 관여5)치료계획(1) 투약오르필시럽약효분류항경련제효능효과간질(소발작, 초점발작, 정신운동성발작 및 혼합발작)과 간질에 뒤따르는 성격 및 행동장애의 치료용법용량-성인: 1일 3-4찻숟가락(300-1200mg)을 분할복용-소아: 1일 체중 kg당 소디움발프로에이트로서 20-30mg을 분할복용주의임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 췌장장애 또는 선천성 효소 결핍 환자부작용간: 자주 간기능 검사치 변화, 드물게 심각한 간 손상정신신경계: 진정효과, 진전, 운동실조, 드통, 착락소화기계: 복통, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감뉴로메드정약효분류정신부활약효능효과알쯔하이머형 치매, 다발경색성 치매, 뇌기능부전에 의한 기질성 뇌증후군용법용량1회 800mg(1정)씩 1일 2회 복용주의신부전환자부작용흥분, 수면장애, 무력감, 두통, 두중, 불안, 초조, 구토, 구강,는 환자

의/약학| 2007.06.26| 10페이지| 2,000원| 조회(663)

신경외과, 지주막하 출혈, ns, 수두증, 케이스스터디

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[간호학]A-SAH 중환자 케이스

1) 간호력(1) 개인력성명 : 김xx성별 : M연령 : 51교육정도 ：中주소 : 서울 강북구 미아1동 벽산라이브파크학력 : 대졸경제수준 : 中종교 : 무입원일자 : 06년 10월 25일입원경로 : 응급실정보제공자 : 보호자진단명 : A-SAH(2) 현병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황⇒ 논현역 사거리에서 motorcycle TA로 119구급차 타고 ER경유.② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과⇒ OR에서 emergency로 op후 ICU 입원.③ 입실 후 현재까지의 경과⇒ coma상태로서 현재 돌아가심.(3) 과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)⇒ 무(4) 가족력2) 간호사정(1) 신체검진?일반적 외모 : 건장한 체격이고, 전체적으로 통통한 편이다.?피부: 피부에 발적, 욕창, 황달, 외상은 없었고, 탄력적이다.?두개와 얼굴: 두부는 붕대로 감아져 있는 상태이며, 얼굴은 외상이나 발적, 부종은 없었다.?눈: 개안반응 없는 상태이고, 빛에 대한 반사 또한 소실된 상태이다.?귀: 외관은 좌우대칭으로 정상적이며 귀에서 흐르는 분비물도 없다.?구강: 구강을 통하여 Intubation삽입한 상태이다.?흉부: ventilator로 호흡하고, 양쪽 대칭적으로 움직인다.?경부: 덩어리나 결절은 만져지지 않는다.?복부: 외형은 정상이고 덩어리는 만져지지 않는다.?사지: 사지움직임 전혀 없다.?호흡기계: ventilator로 16회/분 호흡하며, suction시 기침하는 것으로 보아 apnea상태는 아님.?위장/비뇨생식기계: 현재 NPO상태임foley가지고 계심. 소변은 연한 노란색이며, 냄새는 없음?근골격계 : 움직임 전혀 없음① 활력증후체온 : 37.8 ℃, 신경인성 발한 : 아니오호흡 : 20회/분 양상 : 정상호흡음 : 정상혈압 : 154/70 mmhg, 심음 : 정상심전도 모니터 : 예인공 심박동기 착용 : 아니요맥박 : 72회 부정맥 : 무② 의식의식수준 : comaGCS : eye opening 1 moter reoid Hemorrhage; SAH)뇌지주막하출혈은 출혈성 뇌질환의 하나로 미국에서는 일 년에 인구 10만 명당 10-28명의 꼴로 발병하며, 초기에 적절히 치료하지 못할 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환이다. 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15세에서 45세 사이에 발병한다. 지주막하출혈의 30%는 자는 도중에 발생하였다는 보고가 있으며, 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높다는 몇몇 보고가 있다. 많은 경우에서 원인은 뇌동맥에서 생긴 뇌동 맥류의 파열이다.■ 정 의 :사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 '지주막'이라 불린다. 이 지주 막과 가장 안쪽에 있는 '연막'사이의 공간이 '지주막하 공간'으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수 액이 교통하는 공간이 된다. 여러 가지 원인에 의해 이 '지주막하 공간'에 출혈이 일어나는 질환을 '뇌지주막하출혈'이라 하며, 대개의 경우 '뇌동맥류 파열'과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수 액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 시의적절한 치료를 받아야 한다.■ 증 상 :구토를 동반, 또는 동반하지 않는 갑작스러운 심한 두통, 실신, 뒷목의 뻣뻣함 및 통증, 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 빛자극에 대한 눈부심, 뇌신경중 동안신경마비에 의한 안검하수 및 복시 등의 의식이 있는 경우에서부터 의식이 소실되는 경우까지 다양하나, 대개 특징적인 증상으로는 의식 있는 환자의 약 97%에서 느끼는 두통이다. 이 두통의 특징은 갑작스럽고, 대개의 경우'평생 처음 당하는'이라고 기억할 정도의 심한 두통이다. 이런 두통 중 아주 심하지 않고 하루정도 경과 후 좋아지는 경우도 지주막하 출혈의 약 30-60%에서 있는데 이를 '경고성 두통'이라 하고 이는 대개의 경우 소량의 출혈로서 앞으로 대량출혈주막하출혈이 진단이 된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행하게 된다.뇌혈관 조영술은 내경동맥 및 척추동맥의 두개강내로 들어가는 4개의 큰 혈관에 조영제를 주입하며 영상을 얻는 침습적인 검사방법으로 뇌동맥류의 위치, 방향, 크기, 뇌혈관연축의 유무 등을 관찰하는 데 좋은 방법이다. 뇌혈관 조영술이 침습적인 방법인데 비해 비침습적이면서 3차원적인 영상을 얻을 수 있는 방법으로 컴퓨터단층혈관조영술 및 자기공명혈관조영술 등이 있으나, 현재 기준이 되는 것은 침습적인 뇌혈관 조영술이며, 후자의 방법은 의사의 판단에 따라 개별 환자에 따라 선택된다.■ 경과/예후 :뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경과와 예후..10-15%의 경우 출혈 후 병원에 도착하기 전에 사망하고, 처음 2-3일 사이의 사망률이 10%이며, 50-60%가 처음 30일 이내에 사망하는 것으로 알려져 있다. 약 50%정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 30%정도에서 출혈이전과 같은 삶의 질을 영위할 수 있는 것으로 알려져 있다. 그 원인은 재출혈, 뇌혈관연축, 수두증 등의 여러 가지 합병증이다.■ 치 료 :지주막하출혈 환자에서의 초기 치료는 합병증의 예방 및 치료가 제일 중요하다.즉, 재출혈, 뇌혈관연축 등을 예방하기위해 혈압과, 혈관내 혈액량을 적정 양으로 유지하고, 칼슘길항제와 같은 약물치료를 병행하고, 체내의 전해질의 균형을 맞추며, 심부정맥혈전증 및 폐색전증의 발생유무를 확인하고, 전간을 예방하게 된다. 이러한 초기의 치료를 통해 환자의 상태를 보며 뇌혈관조영술 등의 지주막하출혈의 원인을 밝히기 위한 검사를 하게 된다. 대표적인 뇌동맥류 파열의 치료를 살펴보면 결국 파열된 동맥류를 막기 위한 치료인데1) 동맥류 직접결찰술(clipping) 2) 동맥뉴 포장술(wrapping) 3) 동맥류 근위-원위부 결찰술(trapping) 4) 동맥류 근위부 결찰술(proximal ligation) 등의 개두술단적 검사 결과를 해석하시오검사명검사목적정상범위검사결과WBCWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련4.0-10.011.9RBC적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악4.2-6.34.50Hgb폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로 탄산가스 운반기능13-1714.4HctWhole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율39-5242.0MCV적혈구 하나하나의 평균욕적81-9693.3MCH한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치27-3332.0MCHC적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도32-3634.3RDWRBC의 분포폭11.5-14.513.3PLT130-450275MPV7.5검사명검사목적정상범위검사결과Albumin간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 갖는다3.1-5.24.2Glucose공복 시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다70-110172AST간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소0-3729ALT조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장에 분포되어 있다0-4117BUN암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장 기능의 지표이다8-2021Creatinine간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화0.6-1.40.8ㆍ검사명 : CT out side Reading(두부)ㆍ시행일 : 7월 26일ㆍ결과 : 1. 3.7 X 3.0cm sized acute ICH in left temporal lobe2. About 1.6cm sized slightly decreased density area is noted at the anterior aspect of this hematoma suggesting aneurysmㆍ검사명 : Brain Angiography CTㆍ시행일 : 7월 23일ㆍ결소아 : 0.005-0.01mg/kg)씩 IM, IV, SCⅲ.diazepam 과량 투여후 호흡억제 : 1회 15mg까지 IVⅳ. 일산화탄소 중독성 쇼크 : 초회량 0.4-1.2mg을 IV, 혈압이 100mmHg로 될 때까지 5분 간격으로 증량(Max.8mg/day)주의수술 후 투약시 특히 저혈압, 고혈압, 심실성 빈맥, 세동, 폐부종을 주의부작용오심, 구토, 발한, 빈맥, 혈압 상승, 진정, 과호흡Proamine효능효과저단백혈증, 저영양상태, 수술 전 후 환자의 아미노산 보급용법용량1일 1-1.5g/kg을 최대용량으로 정맥내 점적 주사부작용과민증, 발진, 구토, 구역, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압강하Mucopect약효분류진해거담제효능효과용해성 거담제, 기관지 천식의 급성발작, 신생아 호흡곤란용법용량1amp씩 1일 2~3회 IV, IM, SC. 심한경우 2Amp로 증가부작용안면종창, 호흡곤란, 오한수반 체온상승, allergy, 화농성비염Nimotop약효분류순환개선제(혈관확장제)효능효과지주막하출혈후의 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료용법용량점적정주:1mg(5ml)/hr로 시작하여 2시간이상 투여, 내성이 좋고 현저한 혈압강하가 일어나지 않는 한 2시간이후부터 2mh/hr로 증량가능주의뇌부종 또는 두 개내압이 상승된 환자, 저혈압환자, 간/신기능장애 환자부작용구역,위장장애,장폐색증,두통,어지러움,무력증,졸음,흥분,발한,혈압강하,안면홍조,열감,말초부종,서맥,빈맥,흉통,혈소판감소,정맥염 등Zantac약효분류H2차단제(소화성궤양용제)효능효과위,십이지장 궤양, 역류성 식도염, 졸링거-엘리슨 증후군용법용량150mg을 2회/day(오전, 취침전)투여, 또는 300mg을 취침전 투여부작용발진, 백혈구,혈소판 감소증, 간장애, 변비, 설사, 현기, 흥분, 우울, 졸음, 불면,위장 장애mannitol약효분류뇌압강하, 삼투성 이뇨제용법용량1일 1-3g/kg을 IV infusion(Max.200g) 소아 : 1회 1g/kg주의ⅰ.10일 이상 사용 시 정기적

의/약학| 2007.06.26| 10페이지| 2,000원| 조회(574)

case study, 중환자, A-SAH

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[간호학]정상 신생아/ 고위험 신생아의

※정상 신생아/ 고위험 신생아 문헌고찰※ 정상 신생아【신체계측】1) APGAR(1분) : 생명에 위협을 주는 기형 또는 유무를 검진하는 것-APGAR 채점기준심박수(Hart rate)0 (없다)1 (100)호흡(respiration)0 (없다)1 (느리거나 불규칙)2 (양호)자극에 대한 반응(cath 콧 속에 넣어 반응을 본다)0 (없다)1 (얼굴찡그린다)2 (기침하거나재채기)근력(musere time)0 (늘어져있다)1 (사지 약간굴곡)2 (활발이 움직임)피부색0 (청색/창백)1(동체 홍색/손발 청색)2 (전신 pinkskin)2) APGAR(5분)정상 7~10점정밀히 관찰요함 4~6점 ? 다시 재 측정한다.심폐소생술 필요 0~3점: 1분때의 점수는 자궁 외 생활에 적응하는 신생아의 능력을 결정하는 신속한 방법이 되므로 중요하며, 이점수로 소생술이 필요한지 여부를 결정: 5분에 다시 점수는 내는 목적은 신생아의 상태를 재평가하기 위한 것이며 소생술에 대한 반응을 평가할 수있다.3) 체중: 2700~4000g(평균 3400g) 수유 전 매일 같은 시간에 기저귀만 채우고 측정: 생후 첫 4~5일에 5~10% 체중감소 있을 수 있음, 매일 30g씩 증가4) 생리적 체중 감소- 신생아는 첫 며칠 동안 체중의 5~10%가 감소- 수분 섭취량은 적으나 조직으로부터 다량의 수분 상실, 태변, 금식 등이 원인- 생후 1~2주 내에 저하된 체중이 회복5) 키 : 머리-발뒤꿈치 길이(head-to-heal length) : 48~53cm6) 두위 : 33~35cm7) 흉위 : 30.5~33cm (두위가 흉위보다 2~3cm 크나 출생 후 1~2일 동안은 동일)8) 복위 : 배꼽 바로 위에서 측정. 제와 부의 밑에서 복위를 재는 것은 적절하지 않는데, 방광의 상태가 영향을 줄 수 있기 때문이다. 복부 팽만이 있을 경우에는 변화를 보기 위해 여러 번 측정해 본다.【활력징후】1) 체온 : 36.5~37.52) 맥박 : 120~140회/분3) 호흡 : 30~60회/분【피 부】1) 솜털있음질산은 용액 점안으로 인해 화농성 분비물이 있을 수 있음- 눈물은 없음- 빛이나 접촉에 각막반사, 동공반사, 적색반사- 대상물에 시선을 고정할 수 있고 중앙선까지 추적 능력- 안구진탕이나 사시가 흔함- 결막 아래에 출혈이 있는 경우 1~2주 후 사라짐【흉 부】1) 마유(witch’s milk) : 생후 3~7일 사이에 뇌하수체 전업에서 분비되는 모체의 프로락틴 작용으로 신생아에서 젖이 나오는 것을 말한다. 이런 현상은 저절로 없어지므로 치료를 할 필요가 없다. 마사지 한다던가 젖을 짠다든가 하면 유방농양을 유발.2) 유방종창(breast engorgement) : 강성 월경처럼 모체 호르몬 영향으로 생긴다.【복부 및 소화기계】1) 태변배출- 생후 1시간이내 나올 수 있으나 보통 생후 10시간 전에 나온다. 신생아의 95% 생후 24시간이내 태변통과- 점액성, 암녹색(greenish black), 무취- 24시간 내 배설되지 않을시 장폐쇄 의심- 태변은 생후 4일째 없어짐2) 생리적 황달 : 정상은 혈중 빌리루빈 수치는 12mg/100ml- 피부와 공막에 황달- 생후 2~3일에 나타나며 4~5일경 peak이며 1~2주내 사라짐- 간 기능 불완전하여 효소계의 발달이 미숙하기 때문에 적혈구의 파괴로 생기는 빌리루빈 색소를 미처 처리하지 못하기 때문에 피부에 침착- 얼굴, 가슴, 배, 다리로 진행3) 제대단면 : 2개 동맥, 1개 정맥, 출생 시 푸르스름한 회색으로 젖어 있음.- 점차 크기 줄어들고 노란색 띤 갈색에서 녹색 띤 검은색으로 변함. 7~10일 후 탈락함.4) Prothrombin value : 간세포에서는 혈액응고인자들을 만들어내는데 기능을 하는 간세포가 충분치 않으면 이것들이 충분히 만들어지지 않아서 혈액응고가 지연될 수 있다. 정상에서 20mg/dl의 비율로 사람의 혈장 속에 함유되는데, 이것이 20%이하가 되면 장애가 일어난다. 비타민 K부족, 간의 장애 등에 의해 감소가 일어난다.【신경계반사】1) 모로 반사(moro reflex)- 아기 어깨를(startle)- 갑작스러운 큰 소리에 팔꿈치에 굽힌 채 주먹을 쥔 상태로 팔을 벌림- 소실시기 : 4개월에 소실10) 기는 반사(crawling reflex)- 엎드려 눕혀두면 팔, 다리가 기는 것 같은 운동을 보임- 소실시기 : 6주에 소실11) 포유반사(rooting reflex)- 냄새를 맡게 하거나 물건이 뺨에 닿으면 그 쪽으로 향하며, 입을 벌림- 소실시기 : 깨어있을때는 3~4개월, 수면 시는 7~8개월에 소실12) 밀어내기(extrusing)- 물질을 혀의 전방부에 놓으면 밖으로 밀어냄- 소실시기 : 4개월에 소실【비뇨생식기계】1) 가성월경 및 질 분비물 : 모체 호르몬(estrogen)의 영향에 의해 점액성 질 분비물, 혈액성(가성월경) 분비물 있을 수 있음2) 고환하강 : 고환은 대개 태아 8~9개월 때 음낭 내로 하강. 그러나 어떤 신생아에 있어서는 이것이 아직 하강되어 있지 않다. 이러한 정류고환은 생후 3개월까지는 대다수가 자연 하강하여 1년 후까지도 정류고환을 그대로 나타내는 아이는 0.7%에 불과. 한쪽만 온 경우가 양쪽으로 온 경우보다 많으면 좌우의 차이 없다.3) 요산침착 : 신장의 세포 파괴로 인하여 요산의 배설이 많다. 요산염 때문에 기저귀가 붉게 물들 수 있으며, 때로는 요산에 의한 신장의 경색이 일어날 수 있다.4) 첫 배뇨시간 : 소변은 출생 후 24시간 내에 약 30~40배설하는데, 수분이 적고 요산염이 많아 기저귀가 황적색으로 물드는 수가 있다. 최초의 배뇨는 출생 직후에 하며, 생후 1~2주일 정도까지는 1일 100~200g정도의 소변이 15~25회에 걸쳐 배출된다.【근골격계】1) 체위- 앙와 : 아동이 얼굴을 위로 하고 반듯이 누운 상태이며 손바닥이 위로 향하고 팔뚝도 따라 움직인 상태- 복와 : 아동이 얼굴을 아래로 하고 반듯이 누운 상태이며 손바닥이 아래를 향한 상태이며 발의 안쪽 가장자리 내려가 상태- 내반 : 아동이 발가락을 내반하여 보행하는 것과 같이 신체의 부위를 안쪽으로 하는 것을 말한다.- 외반 :비율상 머리와 키가 크다.* 치료및간호 : 당뇨병 어머니의 아기에서는 혈당과 칼슘치가 측정되어야 한다.【재태 기간과 관련된 고 위험 신생아】1) 미숙아*정의 : 조산(preterm)이나 미숙(premature)은 제태연령 37주 이하에 출생한 영아를 의미한다. 출생 시 체중이 2,500gm, 혹은 그 이하일 때를 말하며 정수리부터 발 뒤축까지의 키는 47cm 정도이다. *원인 : 모체의 원인 - 산모의 체중, 흡연, 음주, 자궁경관무력증, 자궁의 기형과 확장된 자궁, 산모 의 질병(급성 신우신염, 융모양막염, 저산소증, 고혈압, 임신중독증), 산모의 병력(유산, 사산, 습관성 미숙아 분만)태아의 원인 - 태아곤란증, 선천성 기형아, 태아적아구증, 염색체 이상, 태내 감염, 다생아 태반의 원인 - 양막 파열, 태반의 조기박리 및 전치태반, 태반기능부전, 종양, 쌍생아간 출혈*증상 : ①매우 작고 여윈 외양 ②피부 - 말초정맥이 비쳐 보이는 붉거나 분홍색 ③가늘고 솜털 같은 머리카락 : 등과 얼굴의 솜털(lanugo)④몸체에 비해 커 보이는 머리 ⑤흡지방체(sucking pad)가 현저하게 두드러짐 ⑥축 늘어진 모습으로 누워있고, 사지가 펴진 모습, 이완되기 쉽고 조작하기 쉬운 관절 ⑦귀의 연골이 덜 발달되고, 손/발바닥에 거의 주름이 없음. ⑧여아인 경우 음핵이 두드러져 보임 ⑨손바닥, 발바닥에 거의 주름이 없음 ⑩남아인 경우 음낭이 덜 발달되어 있고 주름도 거의 없으며 고환이 아직 하강되지 않음 - 미약한 악수반사, 빠는 반사, 연하반사, 기타 신경학적 반사가 없거나 미약함 체온유지가 어렵고, 농도가 옅은 소변, 유연한 흉곽, 주기적 호흡장애 및 환기부족무호흡이 잦음*치료및간호 : 미숙아의 출생이 예견되면 중증 신생아실은 준비가 되어 있어야 하고, 분만 시 소아과 의사 특히 신생아 전문의가 대기하고 있어야 한다. 소생술이 필요하지 않은 경우 영아는 즉각적으로 보온된 보육기에 넣어 중증 신생아실로 옮기고 체중을 잰 후 영아의 요구에 따른 필요한 처치를 할 수 있증】1) 생리적 황달*치료및간호 : 대부분 일주일 이내에 사라지며 드물게 심한 경우 광선치료를 필요로 하는 경우광선치료 - 특수한 파장의 빛을 몸에 쏘여주는 것으로 보통 인큐베이터 안에서 하게 됨2) 모유황달*치료및간호 : (조기모유황달 -출생 3-4일 후에 시작 )- 빈번한 수유를 권장한다.(최소한 8회/일)- 모유 량이 적당하면 분유 수유를 피하고, 포도당액, 증류수를 먹이지 않는다.- 외래에서 매일 혈청 빌리루빈을 측정한다.- 수유 후에는 모유 량을 증가시키기 위해 손이나 기계로 젖을 짜낸다.(후기 모유 황달-출생 7-10일 후에 시작)혈청 빌리루빈이 17~20mg/dl이면 진단 검사로서 48~96시간 동안 모유수유를 중단하고 조제분유를 먹인다.모유 수유를 중단하는 동안 손이나 기계로 젖을 짜낸다.혈청 빌리루빈 농도를 매 12~24시간마다 측정한다.혈청빌리루빈이 감소하고 확진되면 모유수유를 재개한다.3) 신생아 용혈성 질환4) 핵황달*정의 : 중증의 신생아 황달일 때 뇌의 중추신경 및 연수의 신경 핵에 황달 착색이 일어난 것*증상 : 용혈 결과 나온 간접형 빌리루빈은 신경 핵을 중심으로 한 신경세포에 침착하여 핵황달을 일으키고, 그 결과 그 세포에 산소결핍을 초래하고 변성이나 괴사를 일으킨다. 출생 후 심한 황달과 더불어 3~4일쯤부터 부종, 구토, 경직, 경련, 의식장애 등을 일으켜 대부분은 7~9일로 사망하는데, 살아나더라도 앞에서 말한 후유증을 남기는 일이 많다*치료및간호 : 조기에 교환수혈을 하는 일이 중요하며 부신피질자극호름논(ACTH)주사를 시행하는 일도 있다.【신생아 대사 장애】1) 저혈당증*정의 : 간은 연령과 체중의 영아보다 혈중 포도당 농도가 유의하게 낮을 때 저혈당이라 한다.*원인 : 당뇨병 산모에게서 태어난 경우와 재태연령보다 작거나 튼 신생아의 경우에 생긴다.*증상 : 모호하며 저칼슘혈증, 패혈증, 중추신경계 장애 또는 심장호흡계의 문제에서 관찰되는 증상과 구별이 어렵다. 뇌는 에너지를 포도당에 의존하기 때문에 떨림, 진전, 연축,(PH

의/약학| 2006.06.26| 9페이지| 2,500원| 조회(654)

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