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[간호]투석환자간호 평가A+최고예요

투석간호.hwp1. 서 론오늘날 생활수준의 향상과 의료기술의 발달로 인간의 평균수명이 계속 연장되고 있으나 이로 인한 식생활과 생활양식 등의 변화로 급성질병이 감소하고 만성질환의 발생이 증가하고 있다. 건강에 대한 개념 또한 변화하여 육체적 ? 정신적 ? 사회적인 안녕 상태라고 정의함에 따라 대상자의 독립성을 향상시키고, 정상적인 기능을 유지시키며, 삶의 질을 높이는 것을 중요시하게 되었다.하지만 만성질환은 현대인의 건강을 위협하는 중요한 요인으로 만성질환자들은 완치되지 못한 채 평생 동안 대상자와 가족에게 다방면의 문제를 지니게 되며, 의료기계 기술에 의존하여 생명을 이어가거나 생명의 연장을 위해 심각한 부작용을 감수하지 않을 수 없는 치료방법을 선택해야 하는 경우가 많게 되었다.만성 질환 중에도 만성 신부전은 만성 사구체염과 만성 신우신염, 악성고혈압, 당뇨병 등 여러 가지 원인에 의해서 신장기능이 감소되어 혈중 요소, 질소 및 기타 노폐물이 배설되지 못하고 체내에 축적되는 신장 질환으로서 일반적으로 비가역적이다. 이들은 더 이상의 치료가 불가능하고 투석 요법이나 신장 이식을 받아야만 생명을 연장할 수 있다. 그러나 신장 이식은 아직까지 기증자가 적고 수요가 많아서 거의 불가능한 상황으로 대부분이 투석요법을 받고 있는 실정이다.인간에게 있어 신장의 기능이 75-80%를 상실하게 되면 내적환경을 조절하는 능력이 상실되어 모든 장기와 생리적인 과정은 신부전에 의해 영향을 받게 되며 신장의 기능이 10~15% 이하가 되면 생명을 유지하기 위해서 식이와 수분, 투약과 함께 투석이나 신장 이식 등이 필요하다. 투석을 받는 환자의 경우 신체의 모든 조직과 장기에서 매우 다양한 변화를 겪게 된다고 한다.요독증은 피부전신에 심한 가려움증을 일으키며 투석환자들은 너무 긁어서 피부가 벗겨지기도 하고 잠을 빼앗기며 우울증에 빠져서 삶의 질이 저하되며 하지가 떨리고 감각이 무디어지며 저녁에 하지에 벌레가 기어가는 느낌, 바늘로 찔리는 느낌의 불안정하지 증후군과 침착한 아밀로이드, 그것도 단지 시행되 는 동안에만 효과가 있다. 그러므로 신장의 시나 작용 즉 호르몬 생성, 포도당, 인슐린 및 비타민 D 의 중간 단계의 대사 작용 등과 같은 신기능을 완전히 대신할 수는 없다.3. 투석의 적응증? 급성 투석은 요독성 증후군, 고칼륨 혈증, 대사성 산증, 수분 과다 등이 있을 때 시행 하게 된다. 또한 BUN 수치가 100mg/dL 이상이거나 크레아티닌이 10mg/dL 이상, 크레아 티닌 청소율이 10mL/min 이하로 감소되는 급성 신부전 환자에서 예방적으로 시행하기도 한다.? 비교적 BUN 수치가 낮거나 크레아티닌 청소율이 잘 유지되고 있는 많은 환자에게도 수 분과다나 고칼륨 혈증 때문에 투석을 해야만 하는 경우도 있다.? 만성 신부전 환자는 조절되지 않는 고혈압과 대사성 산증, 골 질환, 말초신경증, 요독 성 뇌질환, 심한 빈혈 등과 같은 심한 요독증 증상이 나타나기 전에 투석을 시작해야 한다. 이때는 대개 크레아티닌 청소율이 5mL/min 이하로 떨어지고, 혈청 크레아티닌 수 치가 10mg/dL 이상이 된다. 이 같은 문제가 발생되기 전에 투석을 시작한 환자는 증상 이 나타난 이후에 투석을 시작한 환자보다 합병증 발생이 적고 정상적인 일상 활동을 유지하기 쉽다.4. 투석의 형태? 투석의 형태로는 혈액투석(hemodialysis; HD)과 복막투석(peritoneal dialysis; PD)이 있다. 혈액투석은 이공 신장 내의 반투막을 활용하는 것이고, 복막 투석은 환자 자신의 복막을 반투막으로 이용하는 것이다.혈액 투석복막투석장점1. 투석의 효율이 높다.2. 전해질 불균형을 신속하게 교정할 필 요가 있는 환자에게 유리하다.3. 간편하다.4. 투석으로 인한 부담감에서 벗어나 자 유로울 수 있다.1. 지속적으로 노폐물을 제거할 수 있기 때문에 수분과 음식물 섭취 제한이 적다.2. 기계에 의존하지 않는다.3. 혈압 및 혈당 조절이 용이하다단점1. 혈장 용질 성분을 배당체 변화 시에 과다한 수분을 빨리 제거하므로 불균 형증후군이 올 수 있다어지면 초여과율(UFR)을 감소시켜야 한다. UFR은 0까지 감소시키고 환자 상태를 주의 깊게 관찰해야만 하고 혈압이 안정화 되 후에 UFR을 천천히 증가시키도록 한다.* Trendelenberg position : 환자는 뇌의 관류를 유지하고 구토를 하는 경우 aspiration 되는 것을 막기 위해서 head-down position으로 취해준다.* 혈장량(PV)의 회복 : 저혈압의 가장 효과적인 치료는 normal saline (100-250ml) 또는 알 부민제제(심각한 저알부민혈증을 가진 환자에게서)와 같은 용액을 주입함으로써 혈장량을 증가시키는 것이다. 고장성 식염수는 normal saline보다 더 효과적으로 보이지 않는다.* 저산소혈증의 치료 : 저산소혈증은 혈액역동의 불안정성의 원인일 수 있고 심부정맥을 야기시킬 수 있으므로 비강을 통한 산소 공급은 이러한 경우에 도움이 된다.* 투석의 중지 : 환자의 저혈압이 심하고 조정되지 않으며, 그리고 (발작과 심근 손상과 같은) 심한 합병증들이 발생할 것 같다면, 환자의 투석을 끝내야 한다.② 근경련? 원 인 : 투석 중의 근령련 발병 기전은 잘 알려져 있지 않다. 세 가지 주요 유발 요인은 저혈압과 환자가 건체증 이하일 때 및 나트륨 농도가 낮은 투석액 사용 시이다.? 처 치 : 저혈압과 근경련이 동시에 발생할 때 저혈압은 0.9% 식염수 치료에 반응을 보이지만 근경련은 지속될 수 있다. 고농도 식염수나 포도당의 주입이 근경련의 응급 치료에 매우 효과적인데, 근육에 분포한 혈관들이 고농도액으로 확장될 수 있기 때문이다.③ 오심과 구토? 원 인 : 오심이나 구토는 일반적인 투석 치료 시 10% 정도에서 나타난다. 안정된 환자에서 나타나는 경우는 대개 저혈압과 연관된다. 또한 오심이나 구토는 불균형 증후군의 초기 증상이기도 하다.? 처 치 : 첫 단계는 관련된 저혈압을 치료하는 것이다. 만약에 오심이 계속된다면 진토제를 투여할 수 있다. 어떤 환자에게서는 투석 기간 동안 혈류 속도를 30% 정도 감소시키이 교육① 단백질 식품을 적절히 섭취한다.② 열량을 충분히 섭취한다.③ 염분 및 수분을 제한한다.? 수분 섭취량은 다음과 같다.? 주 2회 투석시 : 소변량이 없을 때 - 200mL(우유 1팩 정도의 양)소변량이 있을 때 - 소변량 + 200mL? 주 3회 투석시 : 소변량이 없을 때 - 500mL소변량이 있을 때 - 소변량 + 500mL④ 칼륨의 섭취를 줄인다.⑤ 인의 섭취를 줄인다.? 약물 교육투석실 간호사는 투석 환자에게 약물에 관한 정보 제공과 약물 복용 확인의 책임이 있으므로 환자 및 보호자에게 약물 교육을 해야 한다.혈액 투석 환자에게 주로 투여되는 약물로는 수용성 비타민제, 철분 제제, 인 결합제, 칼슘 보충제, 활성 비타민 D3 칼륨 배설제, 적혈구 조혈 호르몬제(eppo 제제), 항고혈압제 등이 있다.4) 복막투석? 복막투석은 급성 및 만성 신부전 모두에서 사용될 수 있는 치료이다.? 복부에 도관을 삽입하는 수술을 시행하고 2L 투석액을 주입시킨 후 일정 시간이 지나면 배액시키고, 새로우 투석액을 주입시키는 방법으로 일반적으로 6시간마다 투석액을 교환하고 하루 4회 교환하는 지속적 보행성 복막 투석(CAPD)이 가장 흔히 사용되는 방법이다.? 확산과 초여과에 의해 혈액이나 주위 조직으로부터 투석액으로 독성 물질이 이동되고, 주입된 투석액이 배액되면서 체내에 생성된 노폐물과 과잉 축적된 수분이 제거된다.5) 복막투석 합병증 관리① 복막염(Peritonitis)? 정 의 : 아래의 사항 중 두 가지 이상이 있는 경우를 말한다.? 배출액의 그람 염색 또는 배양 검사에서 균주가 보일 때? 백혈구(WBC)수가 100이상이고 호중구가 50% 이상이면서 혼탁한 배출액 : 감염이외에 다른 원인에 의해 나타날 수도 있으나 복막염의 가장 흔한 징후이므로 환자는 배출액 을 정확히 관찰하기 위해 배액백을 빛에 반대로 놓고 보도록 교육 받아야 한다.ㆍ복막의 염증 증상? 복막 투석 환자의 복강 내 특성 : 다량의 투석액 주입으로 인해 복강 내에 정상적으로 존재하는 면역내막염, 영양상태의 악화, 빈혈의 악화, 영양실조로 인한 근육량의 감소? 간호 및 치료 : ? 규칙적으로 영양상태, 투석량, 복막기능에 대하여 모니터한다.? 투석량을 늘린다.? 효과가 없다면 다른 형태의 신 대체 요법으로 바꾸어야 한다.④ 영양실조단백질로 인한 영양실조는 복막투석 환자에서 흔하다.? 원 인 : ? 복막 투석액으로 아모노산과 단백질 손실? 식욕부진? 투석액으로부터 포도당 흡수증가로 인한 단백질 섭취 감소? 복부 내 압력 증가 및 팽만감으로 인한 음식섭취 감소? 감염과 같은 내과적 질환? 투석량의 부족⑤ 복막부전복막부전에는 3종류가 있다.? Type Ⅰ 부전 : 빠른 용질 이동이 한외여과 부전의 원인이다. 이것은 투석액 내 포도당의 빠른 흡수로 인한 삼투압 감소에 의한 것이다.? Type Ⅱ 부전 : 경화성 복막염과 만성 진행성 염증은 복막의 투과성과 표멵ㄱ을 감소시키게 되고 결국 이것은 한외여과와 용질 이동을 감소시킨다.Type Ⅰ복막부전이 가장 흔하며, Type Ⅰ과 Type Ⅱ 모두는 복막 평형검사(PET) 결과에 의해서 쉽게 복막 특성을 알 수 있다.⑥ 수술 후 합병증? 투석액 누출 : 발생 위험률이 높은 층은 비만한 사람이나 출산 경험의 여성과 복부 수 술 경험이 있는 사람이며, 치료는 복막 투석을 일시적으로 중단한다.? 투석액 유입의 장애 : 원인으로는 카테터에 섬유소가 응혈이 생겼을 경우 및 피하 터 널에서 카테터가 꼬이거나 조작 문제로 투석액이 주입되는 줄이 잠겼는지 여부를 확인 한다. 치료는 헤파린 용액으로 카테터를 세척하고 카테터 위치를 복부 방사선 촬영으 로 확인해 본다.? 투석액 배출의 장애 : 원인으로는 카테터에 섬유소나 응혈이 생겼을 경우 및 변비, 카 테터 위치가 변했을 경우이며, 치료는 헤파린 용액으로 카테터를 세척하고 카테터 위 치를 복부 방사선 촬영으로 확인한 후 카테터를 재삽입하거나 섬유소 용해제를 투여해 본다.? 탈장(hernia) : 지속적 보행성 복막 투석 환자의 10%에서 복부탈장이 발생한다. 탈장 의 20이 다.

의/약학| 2006.04.06| 10페이지| 1,500원| 조회(1,864)

성인, 간호, 신부전, 투석

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[간호]항암화학요법을 받는 아동 간호 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론과거에 암은 죽음으로 인식되었으나, 최근에는 진단기술의 발달과 치료법의 발전에 따라 만성 질환 내지 치료 가능한 질환으로 생각되고 있다.많은 사람들이 암은 성인에게 발생하는 질환으로 생각한다. 그러나 암은 아동 사망의 제2위를 차지하며, 15세 이하 전체 아동 사망률의 12%를 차지한다. 발생 빈도는 소아 10만 명당 매년 12~13명이 발생하며 연령에 따라 발생하는 암의 종류가 다르며, 생존율은 1960년대 초반에는 28%였으나 1980년대에는 70%로 상승하였다.암은 완치율이 높아졌지만 아직도 사망의 주된 원인이 되고 있으며, 소아암에 대한 중요성은 더욱 강조되고 있다. 아동이 암 진단을 받을 경우 가족들은 다음과 같은 질문을 하게 된다.“우리 아이가 죽는 것인가? 치료될 수 있는 것인가? 왜, 어떻게 우리 아이에게 암이 생긴 것일까?”가족 내 암 환아의 발생은 질병을 앓고 있는 환아 뿐 아니라 부모, 형제를 포함한 가족 전체에 위협이 된다. 암 환아의 치료는 외과적 수술, 화학요법, 방사선 치료를 포함한다. 가족은 반복되는 입원, 끊임없는 통원치료, 외모변화, 재정적 부담과 아동의 사망 가능성에도 적응해야 한다. 암 환아와 그 가족을 보살피는 간호사는 악성 종양에 대한 신체적인 반응뿐만 아니라 치료에 따르는 부작용을 관찰하고 중재하여 건강위기 상태에서도 아동의 정상 성장발달을 촉진시켜야 한다. 암 환아를 간호하는 간호사들은 암 진단부터 치료에 이르기까지 암 환아들이 노출될 수 있는 여러 가지 복합적인 신체적 문제를 이해하고 이에 따른 요구를 파악할 수 있는 가장 실제적이며 직접적인 건강관리자이어야 한다.이 본문에서는 암 환아의 치료 중 화학요법을 받는 환아의 간호에 대한 것에 대해 알아보도록 하겠다.Ⅱ. 본론화학 요법 시 사용하는 약제 대부분은 수포제로 조직 주변에 극소량의 침윤만으로도 세포에 큰 손상을 입힐 수 있는 것들이다. 이러한 화학요법 약물을 투여한 경험이 있는 간호사가 투여해야 한다. 간호중재지침서를 활용하고 반드시 정확한 규칙을 따라에 상비해둔다.ㆍ처음 1, 2회 복용 시 과민반응을 보일 수 있다.ㆍ고열 가능성에 대비해 아세타미노펜을 미리 투약할 수 있다.ㆍ농축된 약물이 피부나 폐에 닿으면 해를 끼 칠 수 있다.CORTICOSTEROIDS(PREDNISONE)PO, IM 또는 드물게 IV?단기간 사용ㆍ단기간 사용 시에는 급성 독성 반응이 없다.ㆍ보통 경미한 부작용이 발생 한다: 달덩이 얼굴, 체액 정체, 체중 증가, 기분변 화, 식욕증가, 소화불량, 불면증, 감염감수성?장기간 사용ㆍ장기간 복용하였을 때, 기 분 변화, 다모증, 복부비 대, 수족이 가늘어짐, 근력 소모 및 무력증, 골다공증, 상처가 쉽게 낫지 않음, 찰 과상, 칼슘손실, 위출혈, 고혈압, 당뇨, 성장 지체ㆍ예상되는 부작용에 대해 설명한다. 특히, 신체 외모상의 변화, 식욕증가, 성격변화와 관련하여 설명한다.ㆍ제중증가를 모니터한다.ㆍ염분 제한을 권유한다.ㆍ이른 아침에 제산제를 투약한다.ㆍ쓴맛이 나지 않도록 조치를 취함ㆍ감염 가능성이 있는 부위를 관찰한다.ㆍ단기간 사용 시와 동일; 추가적으로, 고칼 륨 식품을 섭취하도록 한다.ㆍ잠재혈액을 검사해보기 위한 배설물 검사한 다.ㆍ혈압을 모니터한다.ㆍ소변의 아세톤 검사 및 혈당을 검사한다.ㆍ스테로이드가 갑자기 분리되는 증상이 나타 나는지 관찰한다; 독감유사 증후군, 저혈 압, 저혈당, 쇼크DAUNORUBICIN(DAUNOMYCIN,RUBIDOMYCIN)와 DOXORUBICIN(DOXYRUBICIN)IVㆍN/V(보통) ㆍ구내염ㆍBMD(7~14일 후)ㆍ고열, 오한 ㆍ탈모ㆍ국소적 정맥염ㆍ복용량 누적에 의해 나타나 는 증상은 다음과 같다;심 장기능 비정상, 심전도 변 화, 심부전ㆍ수포제ㆍ희석제로 사용되는 물은 반드시 증류수로 한다.ㆍ심장박동률 또는 리듬이나 정지와 같은 징 후가 나타나는지 관찰한다.ㆍ누적 복용량이 400mg/m²이 넘지 않도록 한다.ㆍ소변 색이 빨갛게 변할 수 있음에 대해 부 모에게 경고한다 ; 혈뇨가 아니고 정상적인 현상임L-ASPARAGINASE(ELSPAR)IM. IVㆍ기능 저하, salicylates, sulfonamides, aminobenzoic acid에 의해 역가와 독성이 증가한다; 아스피린과 같은 위의 성분을 함유한 약품 사용 금지한다.ㆍ햇볕에 노출되지 않도록 한다.ㆍ고용량 복용 요법:- Citrovorum factor은 MTX의 세포독성 작 용을 경감시킨다. 과복용 시 해독제로 사 용되며, 고용량 요법을 시행한 후 세포 회 복력을 상승시키기 위해 사용. MTX요법 시행중에 의사의 처방이 없는 경우, 엽산 을 함유하고 있는 비타민복용을 금지한다.ㆍIT요법:- 약물은 반드시 보존첨가물이 틀어있지 않 은 희석제에 섞어 복용시킨다.ㆍ신경독성 증상 발견 시 즉시 보고한다.PROCARBAZINE(MATULANE)POㆍN/V(중간)ㆍBMD(3~4주 후)ㆍ졸음 ㆍ피부염ㆍ근육통 ㆍ관절통ㆍ드물게: 구내염, 신경증, 탈모, 설사ㆍ중추신경계 억제제는 CNS증상을 호전시킨 다.ㆍ종종 모노아민산하효소 억제현상이 발생한 다. 따라서, 의학적으로 승인되지 않은 모 든 약물 사용 금지한다; 적포도주, 파바콩, 콩껍질 금지한다.VINCRISTINE(ONCOVIN) AND VINBLASTINE(VELBAN)IVㆍ신경독성, 운동실조 허약, foot drop, 반사저하, 변 비, 쉰소리, 복부, 흉부, 턱에 통증, 우울ㆍ고열 ㆍN/V(경미)ㆍBMD(최소; 7~14일 후)ㆍ탈모ㆍ수포제ㆍ신경독성 징후가 보이면 약물 복용을 중지 시킬 필요가 있으므로 즉시 보고한다.ㆍ신경계에 문제가 있는 경우 신경독성 증상 이 더 잘 나타난다.ㆍ대변 배설양상을 주의 깊게 관찰; 변비약 복용한다.ㆍ간에서 담도계로 일차적으로 방출; 담도에 이상이 있는 사람은 주의하여 투약한다.CYTOSINE ARABINOSIDEIV, IM, SC, ITㆍN/V(경미)ㆍBMD(최소; 7~!4일 후)ㆍ점막 궤양 ㆍ면역억제ㆍ간염(보통 무증상)ㆍ혈액-뇌장벽ㆍ간기능 이상인 환자에게는 주의해서 사용한 다.CYCLOPHOSPHAMIDE(CYTOXAN, CTX, NEOSAR)PO, IV, IMㆍN/V(3~ 분열하는 상피세포는 화학치료 시에 항암제의 독성 영향으로 손상을 받는다. 이로 인한 부작용으로 암 환아는 오심, 구토를 경험하게 되며 심한 구토는 수분과 전해질 불균형의 원인이 되므로 이 문제에 대한 적절한 관리가 매우 필요하다. 암 환아와 부모는 화학요법 치료를 받기 전 오심, 구토의 부작용에 대한 교육을 받아야 한다. 나이가 적은 아동일수록 그리고 부동 환아일수록 기도 흡인을 방지하기 위해 적절한 체위를 유지하는 것이 중요하다.구토증을 가라앉히는데, 세로토닌 수용체 길항제가 효과가 있다. 시스플라틴 유도 구토증을 예방하기 위해서는 약제와 덱사메타손을 함께 사용하면 효과가 크다.구토증을 완화하는 가장 좋은 요법은 화학요법을 시행하기 전에 항구토제를 복용하는 것이다. 오심, 구토증상을 완화시키기 위해 다양한 방법이 사용될 수 있는데, 관심을 다른 곳으로 돌리도록 하는 것, 이완요법, 연상작용 등은 도움이 된다. 또한 병실환경은 가능한 한 다른 유해한 자극에 노출되지 않도록 하며, 간호사는 환아에게 아동의 구토를 유발시킬 수 있는 냄새, 시각자극, 소리 등을 확인하도록 한다. 또한 아동의 오심, 구토의 빈도와 강도를 기록한다.?식욕부진 : 항암제 치료 후 암 환아들은 심한 식욕부진을 경험한다. 식욕부진의 유발소인은 암질병, 구내염, 식도염, 구강출혈, 입맛의 변화 등이 있다. 만성적인 식욕부진은 아동의 영양상태에 위협이 될 수 있으므로 적절한 수분, 단백질, 칼로리 섭취가 필수적이다.식욕부진을 호소하는 암환아를 간호할 때 간호사는 우선 식사시간 동안 즐거운 환경을 조성해야 한다. 아동의 식욕을 북돋우기 위해 가능한 한 아동이 싫어하는 냄새, 물건, 소리 등에 노출되지 않도록 한다. 아동이 좋아하는 음식을 제공하며 소량씩 자주 먹이도록 한다. 아동이 선호하는 음식으로 영양사와 상의하여 고칼로리, 고단백의 식단을 계획한다. 섭취량과 배설량, 섭취한 총칼로리 등의 내용을 자세히 기록하며 매일 체중을 측정하며 구강섭취가 불가능한 아동은 위관영양을 하도록 한다.?설사 한 양념이 강하고 산성이며 딱딱하거나 거친 음식, 뜨겁거나 참 음식물과 음료를 피하도록 한다.?변비와 하부소화기계의 궤양 : 알칼로이드 제제는 신경손상을 일으켜 그 결과 변비가 생기며 마비성 장폐색증이 유발될 수 있다. 변비가 있는 아동은 수분섭취량을 증가시키며 과일과 섬유질이 많은 음식을 먹도록 한다. 만일 섬유질이 많은 음식물을 먹지 못하면 Metamucil이나 Senakot 같은 대변 완화제를 먹을 필요가 있다. 하부소화기계의 궤양이 생기면 세균의 침입 경로가 될 수 있으므로 직장관장, 좌약, 손가락으로 직장을 검진하거나 체온계를 삽입하는 일은 피하도록 한다. 생식기와 항문부위는 매일 사정하도록 하며 배변 시 항문부위에 통증을 느끼는지 아동에게 물어본다. 회음부 간호를 수행하며 항문부위의 농양이나 열구가 있을 때에는 좌욕을 하는 것이 상처치유에 도움이 된다.?위장관 출혈 : 화학요법으로 인한 점막세포의 손상으로 위장관 출혈이 발생할 수 있다. 스테로이드 제제는 위장장애와 스트레스성 궤양을 유발시킬 수 있다.스테로이드 제제의 부작용을 최소화하기 위해서 우유, 아이스크림, 제산제를 투여하도록 한다. 아스피린은 혈소판 기능장애와 위장관 점막에 자극이 되므로 피한다. 대변과 토물의 색깔을 주의 깊게 관찰한다. 또한 급성 위장관 출혈은 생명에 위협이 되므로 환아가 쇼크 증상을 보이는지 세심한 관찰이 필요하다.2) 피부계?구강, 비강 및 피부 출혈 : 다쳐서 멍이 들지 않도록 병실이나 집안환경의 가구들을 잘 배열하고 꽉 끼는 옷은 입지 않도록 한다. 단추나 장식품은 피하며 무거운 것은 들지 않도록 한다. 구강 출혈을 예방하기 위해 부드러운 칫솔을 사용한다. 잇몸 출혈이 문제가 되면 치실을 사용하지 말고 면봉을 사용한다. 뜨거운 음식은 피한다. 건조한 공기는 비출혈을 일으킬 수 있으므로 집안의 공기는 습하게 하며 코는 살짝 푼다. 코피가 흐르면 비공을 두 손가락으로 2~3분간 꼭 집는다. 그래도 피가 계속해서 흐르면 목 뒤에 얼음주머니를 댄다. 지혈이 안 되면 의사에 한다.

의/약학| 2006.04.01| 8페이지| 1,000원| 조회(514)

아동, 항암, 간호, 화학요법

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[간호학]결석간호

Ⅰ. 서론갑작스럽게 발생한 옆구리나 아랫배의 매우 심한 통증으로 응급실을 내원하는 요로결석 환자들을 흔히 볼 수 있다. 기원전 4,800년에 이집트의 미이라에서 방광결석이 처음 발견된 기록이 있고, 히포크라테스 시대에 이미 결석을 수술로 제거한 기록이 있는 등 요로결석은 수천년간 인류와 함께 해 온 친숙한 질환이기도 하다. 최근 통계조사에 따르면 요로결석은 비뇨기과 입원환자 4명 중 1명꼴로 발생할 정도로 매우 흔한 질환 중의 하나이며 아주 오래 전부터 인간을 괴롭혀 온 질환 중의 하나로 아직도 그 예방법이 확실히 밝혀지지 않은 질환이며 또한 매년 점차 증가하는 경향을 보이고 있다. 이 질환은 주로 젊은 층(30대에서 50대)에서 호발하며 남자에서 더 많이 호발한다. 요로결석은 또한 응급실을 내원하여 심한 통증을 호소하는 질환 중의 하나이이다. 따라서 응급실에 내원하는 환자 중에 요로결석 환자는 심한 측부 복통을 주소로 내원하여 통증의 조절이 중요한 치료의 목표 중 하나가 된다. 요로결석에서 통증의 발생기전은 소변의 유출로가 막히면서 요관 내의 압력이 급격하게 상승하는 것이 원인 중의 하나로 지적되어 왔으며 또한 요관의 폐색은 신수질에서의 PGE2의 합성을 촉진해서 항이뇨호르몬의 작용을 저해하고 국소적인 염증반응을 유발하며 요관의 연축을 일으켜서 증세를 더욱 악화시킨다고 한다. 통증을 주소로 응급실에 내원하는 다른 많은 질환과 마찬가지로 요로결석 환자에서도 통증을 얼마나 빨리 그리고 완전하게 조절할 수 있는가에 따라서 간호의 질의 향상과 더 나아가서는 사소한 분쟁의 예방이 가능하다고 생각된다.또 결석은 통증이 아기 낳는 것보다도 더 심하다고 들었다. 비록 큰 질병은 아니지만 이런 통증을 느끼지 않는 것이 최상의 방법이라고 생각한다.따라서 본문에서 결석에 대한 전반적인 내용과 치료, 간호 등에 대해 알아보도록 하겠다.Ⅱ. 본론1. 정의결석이란 요 성분이 돌과 같이 단단한 물질로 변형된 것으로, 크기는 작은 모래만한 것부터 돌멩이처럼 큰 것까지 다양하다. 결석은 년 이내에 재발하고, 80%는 언제든지 재발될 것으로 예측하고 있다. 그러나 신결석을 가지고 있지만, 무증상으로 소변과 함께 신결석이 배설되기도 한다.2. 결석의 종류 및 원인결석의 구성성분 중에서 칼슘이 가장 흔하다. 신결석은 흔한 비뇨기 질환으로, 나머지는 calcium phosphate salts칼슘결석(칼슘 수산염과 칼슘인산염 포함), 요산결석, struvite결석 또는 아미노산 cystine의 4종류로 구성된다. 한 결석에 여러 결석이 혼합되어 있고, 한 번 칼슘결석을 가졌던 사람은 대부분 2~3년 간격으로 다른 결석을 갖게 된다.1) 칼슘결석칼슘결석은 전체의 75~85%를 차지하는데, 원인적 요소는 고칼슘뇨증, 고칼슘혈증, 고수산뇨증, 고요산뇨증, 저구연산뇨증, 원발성 부갑상선기능항진증, 신세뇨관 산성증에서 발생된다.{(1) 고칼슘뇨증 : 칼슘석 환자의 30~60%에서 고칼슘 혈증 없이 고칼슘뇨증을 보인다. 고칼슘뇨는 남녀 구별 없이 체중 kg당 4g 이상인 경우이며, 이러한 칼슘뇨는 소변의 칼슘염에 대한 상대 과포화도를 증가시키고, 구연산이나 GAG과 같은 음이온 요석 억제제와 결합체를 이루어 요석의 위험도를 증가시킨다.(2) 고수산뇨증 : 원인으로는 첫째, 유전적 질환인 원발성 고수산뇨증으로 간에서 수산의 생산이 증가하여 나타나며, 둘째, 장질환 즉 흡수 장애에 의한 고수산뇨증으로 수산의 흡수가 증가되어 나타난다. 셋째, 재발성 요석 환자의 고수산뇨증으로 적혈구에서 수산의 수송이 증가됨으로써 발생한다.(3) 고요산뇨증 : 칼슘석 환자의 25~33%에서 고요산뇨증을 보이며, 요산은 그 자체가 핵을 형성하여 수산칼슘의 결정화를 촉진한다. 고요산뇨증은 과다한 퓨린섭취가 주원인이며, 그 외 요산의 체내 생산이 증가되어 일어나기도 한다. 그러나 혈중 요산의 농도는 정상이다.(4) 저구연산뇨증 : 저구연산뇨증은 요석 환자의 15~63%에서 볼 수 있고, 여성 환자에서 빈도가 높다. 주원인으로는 산증이 가장 중요하며, 염증성 질환이나 만성 설사 환자에서 대변 이화 대사, 체내 합성으로부터 나오는 퓨린의 불가역적 산화에 의해 형성되며, 요산의 결정화에 중요한 것은 미해리된 요산이 소변에서 과포화되는 것이다. 따라서 요산의 비해리 농도를 결정하는 것은 요산도이다.요산석 환자의 특징적인 것은 소변의 pH가 지속적으로 감소되어 있는데, 이는 통풍 환자의 경우와 같이 요산의 생산 증가와 암모늄의 요중 배설이 감소되므로써 나타난다. 또한 요산석은 통풍, 골수 증식성 질환에 의해 2차적으로 발생할 수 있다.3) 감염석전체 요석의 2~20%이며, 구성 성분은 마그네슘과 암모늄, 인산, 탄산염이다. 주로 여성에서 호발하고 자주 녹각석을 이룬다. 소변에 있는 요소가 요소 분해균에 의해 분해되면 암모니아 중탄산염, 탄산염이 발생하여 소변을 알칼리화시킴으로써 요중에 있는 칼슘, 마그네슘, 인산과 결정을 이루어 감염석을 형성한다.4) 시스틴석요석의 1%를 차지하며, 10대와 20대에 주로 나타난다. 시스틴뇨를 갖는 환자에서만 발생하며, 시스틴의 용해도는 pH가 증가함에 따라 용해도가 증가하며, pH 7.5에서는 용해도가 급격히 증가한다.요로계의 부위별 특징으로 상부 요로 결석은 칼슘석 중 수산칼슘 특히 인산칼슘의 혼합 결석이 약 80%로 가장 많고, 다음으로 감염석인 인산 마그네슘 암모늄이 약 14%, 요산 및 염류가 약 3%이다. 하부 요로 결석은 감염석인 인산 마그네슘 암모늄 결석이 20%를 차지한다.3. 임상 증상 : 증상, 증후는 위치, 크기, 요로폐색의 정도, 합병증 유무에 따라 달라진다.{1) 통증 : 폐쇄부위에 의해 통증의 양상이 결정된다.(1) 신결석은 요에 의한 압력증가와 신골반, 근위부 요관의 확장을 초래하여 신성 산통을 초래한다.(2) 큰 요관결석은 요관을 따라 내려가면서 증상을 유발하거나 폐쇄를 초래한다.(3) 방광결석은 방광염과 비슷한 증상을 나타낸다.2) 소변의 흐름을 차단하는 결석은 요로감염의 증상을 나타낸다. 오한, 발열, 배뇨곤란3) 위장관증상 - 오심, 구토, 설사, 복부불편감 - 장과 요관이 신경을 공빈뇨와 급뇨, 작열감 같은 방광 자극 증상이 나타난다.{4. 진단1) 문진 : 증상ㆍ증후, 병력, 수분섭취를 포함한 식사습관, 운동, 약물복용, 신결석에 대한 가족력2) 신체검진 : 소변을 걸러서 결석을 확인하고, 비언어적 통증표현, 위장증상을 관찰하며 측복부 촉진에서 압통, 늑골척추각 타진에서 통증, 하복부에서 방광팽만을 확인한다. 심한 통증으로 혈압과 맥박이 증가한다.3) 소변 검사 : 소변 검사와 소변 배양검사를 반드시 실시한다. 혈뇨(90%), 농뇨는 감염이 없어도 나타날 수 있고, 요로감염에서 백혈구, 세균뇨, cystine, 요산 결정체, 고칼슘뇨, 고인산뇨, 고요산뇨, 고수산뇨, 고cystine뇨를 발견한다.4) 부갑상선 호르몬 정량검사 : 고칼슘혈증과 저인산혈증의 원인이 원발성 부갑상선 기능항진증인지 확인한다.5) 방사선 검사(1) 단순 요로 촬영(KUB) : 요석의 90%는 방사선 비투과성으로 단순 요로 촬영에서 쉽게 보인다.(2) 배설성 요로 조영술(IVU) : 단순 요로 촬영에서 나타난 석회화 음영이 요로 내에 있는지를 확인할 수 있고, 동시에 신기능과 요로의 변화를 알 수 있다.(3) 전산화 단층촬영(CT) : 조영제가 필요치 않으며, 장에 가스가 있어도 진단이 가능하다.(4) 초음파 검사 : 단순 요로 촬영에서 나타난 의심되는 부위를 초음파로 검사하여 요석을 찾아낼 수 있다. 신석은 쉽게 진단할 수 있고, 하부 요관석도 방광을 채워서 초음파를 시행하면 쉽게 찾아낼 수 있다.(5) 단순 대사 검사 : 요석이 제거되고 약 1개월이 지난 후에 시행한다. 식이 형태, 요석 유발 약물, 수분 섭취와 탈수 정도, 요로 감염 여부를 조사하고, 검사로는 요석 성분 분석, SMA-20, 소변 검사와 소변 배양 검사, KUB을 시행한다.5. 관리 : 관리목표는 증상완화, 합병증을 예방한다.1) 대기요법 : 4~5mm 크기의 요관석은 40~50%가 자연 배출되며, 6mm 이상인 경우는 5% 미만에서 자연 배출된다. 자연 배출은 대부분 증상 시작 후 6주 이.2 염분섭취를 하루 100meq 이하로 제한한다. 염분 과다섭취는 고칼슘뇨를 유발하며 요중 구연산의 배설을 감소시킨다.3 수산의 섭취를 제한한다. 고수산뇨를 보이는 환자의 약 45%에서 수산의 섭취를 제한 함으로써 요중 수산의 배설을 감소시킨다. 수산칼슘석환자에게는 비타민C의 복용을 금지시켜야 한다.4 단백질섭취를 하루 1g/kg(체중) 이하로 제한한다. 단백질 섭취는 요중 칼슘, 수산, 요 산의 배설을 증가시키고 산의 생산과 분비를 증가시킨다.5 칼슘섭취를 제한하지 않는다. Curhan 등의 연구에 의하면 칼슘섭취가 적은 사람에서 요석의 발생율이 높게 나타났다. 칼슘을 충분히 섭취하면 요석의 발생위험을 줄일 수 도 있겠으나 칼슘약제는 오히려 위험을 증가시킨다.6 구연산함유음식의 섭취를 증가시킨다. 1리터의 오렌지쥬스에는 50 meq 칼륨과 130meq의 구연산이 포함되어 있는데 흡수된 구연산은 중탄산염으로 대사되어 구연 {영양소함유량이 높은 식품칼슘저지방 요구르트, 밀크쉐이크, 피자, 치즈, 우유, 연어, 버섯, 아이스크림, 굴, 옥수수빵수산시금치, 땅콩, 초콜릿, 홍차, 양배추, 파, 부추, 딸기, 당근단백소고기, 돼지고기, 닭, 모든종류 생선나트륨소금, 냉동음식, 생선이나 육류의 캔음식, 피자, 김치, 간장, 피클, 된장, 고추장, 햄, 소시, 베이컨산 배설을 증가시킨다. 각 영양소가 많이 함유된 식품은 표와 같다.{3) 외과적 관리 : 외과적 관리목표는 결석을 제거한다.(1) 체외 충격파 쇄석술(ESWL) : 시술 방법은 형광 투시 방사선과 초음파를 이용하여 결석의 위치를 확인한 후 쇄석기 충격파 발생 장치에서 고에너지의 충격파를 발생시키면 반사기에서 충격파 에너지를 집중시켜 결석 위치에 맞추게 된다. 따라서 ESWL은 신장이나 요관 내의 결석을 분쇄하여 소변과 함께 자연 배출되게 하는 비침습적인 치료 방법으로 입원이나 마취가 거의 필요 없다. 2~2.5cm 이하인 신석은 ESWL로 잘 치료되며, 분쇄된 요석편은 2주 이내에 배출된다.치료시의 약물의 .

의/약학| 2006.04.01| 9페이지| 1,000원| 조회(606)

성인, 결석, 비뇨기계, 간호

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[소독법]수술실 기구 및 물품 소독 평가A좋아요

기구 및 물품소독간호사는 무균법의 원리를 적용해 미생물 전파 방지와 감염에 대한 위험을 최소화한다. 유기체수를 통제하기 위해서 내ㆍ외과적 무균법이 필요하다. 무균법 실시는 감염 방지와 감염 사슬을 차단하는 모든 행위를 포함한다. 이것은 내ㆍ외과적 무균법의 두 가지 유형으로 나뉜다.내과적 무균법(medical asepsis), 곧 청결기술은 병원체의 수와 이동을 줄이는 모든 절차와 실행을 포함한다. 이에는 2가지 경우가 있는데, 일상생활 속에서 지켜지는 내과적 무균법과 감염성 환자로부터 일반환경이 오염되는 것을 막기 위한 격리법이다. 외과적 무균법(surgical asepsis), 곧 멸균술은 기구와 물체와 일부 영역에 병원성 미생물뿐만 아니라 모든 미생물이 없도록 만드는데 이용되는 모든 절차와 실행을 포함한다.1. 개념정리1) 방부(antiseptic) : 병원성 미생물의 발육과 그 작용을 저지 도는 정지(bacteriostatic)시키는 것2) 소독(disinfection) : 감염을 일으킬 수 있는 병원성 균만을 주로 사멸 또는 제거시키는 것3) 멸균(sterilization) : 병원균, 비병원균, 아포(spore) 등 모든 미생물을 사멸시키는 조작=> 즉, 강력한 것은 멸균이고, 소독, 방부의 순이며, 소독은 병원선 미생물이 사멸된 상태지만 특정 질병을 일으키지 않는 비병원성 미생물은 존재할 수 있다.2. 멸균방법1) 물리적 방법(1) 고압증기멸균법(steam sterilization = Autoclave)포화된 고압 증기 형태의 습열을 이용하여 미생물을 단백질의 열응고에 의해 파괴하는 물리적인 과정이다. 고압 증기기 멸균물품에 흡수되어 액체로 변하면서 열을 멸균물품에 전달하는 과정이 지속적으로 진행되어 멸균물품의 온도가 증기의 온도와 같아지는 점에서 멈추며 이 과정에서 미생물을 파괴한다. 압력은 온도를 높일 뿐이며 미생물이나 증기 침투력에는 어떤 효과를 가지고 있지 않다.대부분의 미생물은 54~56도 온도에서 수분 내에 죽는다. 그러나 아포는 115도액체, 기체의 양에 따른다.(2) 중력 치환 멸균기(gravity sterilizer)쇠로된 구조물로 jacket과 chamber의 2가지의 틀로 되며 모양은 둥글거나 사각형이다. 문이 닫히면 증기가 뒤와 위에서 chamber 안으로 들어가 위로 퍼진다. 이때 증기의 무게는 공기의 2배 이상이다. 그러므로 중력에 의해 공기는 바닥으로 내려가고 증기는 위에 떠 있게 된다. 안으로 들어온 고압상태의 증기는 chamber와 싸여진 물품 안에 있는 공기를 아래로 보내고 이 공기는 바닥에 있는 배출구를 통해 밖으로 나가게 된다. 이때 공기는 여과막을 통해 배출관을 지나간다. 여과막 아래 출구에 위치한 온도계가 chamber 안의 온도를 재는데, 증기가 chamber를 꽉 채웠을 때 증기는 온도계를 지나 흐르기 시작한다. 온도계가 원하는 온도에 도달했을 때 멸균시간이 측정된다.증기의 멸균력은 chamber나 싸여진 물품에 공기가 있을 때 공기의 양에 반비례하여 줄어들게 된다. 공기의 배출을 용이하게 하기 위해 물품은 chamber 아래 방향으로 배열한다. 위에서 나온 증기가 아래로 빠져 나가는데 저항을 최소화하도록 물품을 준비하고 배열해야 한다. 공기와 증기 배출관에는 먼지나 앙금, 실보푸라기가 없도록 해야 한다.시간은 15~17psi 압력 하에서 121도의 표준 주기로 작동하며 최소한의 시간은 15분이다.(3) 증기소독(Free-flowing steam)증기가 발생하는 용기 안에 물품을 넣고 증기를 쐬어 소독하는 방법으로, 소독 용기는 증기가 빠지게 되어 있으므로 압력은 높지 않다. 보통 100도에서 15~20분간 소독한다.① 장점 : 물에 적셔서는 안 되는 물품의 소독이나 자비소독이 부적당한 경우에 시행한다.(4) 자비소독법(Boiling)100도에서 10~20분간 끓이면 아포형성균과 간염바이러스를 제외한 모든 병원균이 파괴된다. 소독할 물품은 깨끗이 씻은 후 완전히 물속에 잠기게 하여 소독하고, 유리제품을 제외한 모든 물품은 물이 끓기 시작할 때 넣는다. 건강관리기멸균하는 방법이며, 증기나 습기가 있으면 안 되는 물건, 날이 있는 기구, 예리한 바늘 또는 봉찹침, 가루, 기름류, 유리제품의 멸균에 유용하다. 그러나 플라스틱 제품이나 금속으로 된 기기에는 적합하지 않다. 효과적으로 멸균하기 위해서는 열이 물품에 고루 침투되도록 하여야 하고, 일정한 온도에서 일정 시간 유지시켜야 하며, 유리기구는 식기 전에 외기에 노출시키지 않음으로써 파손을 막아야 한다.① 장점ㆍ부식성이 없어 날카로운 기구, 바늘, 주사기 멸균에 적합하며 유리기구 표면을 부식시키지 않는다.ㆍ증기멸균이나 다른 멸균법을 이용할 수 없는 기름, 지방, powder를 멸균할 수 있다.② 단점ㆍ멸균시간이 오래 걸린다.ㆍ열에 약한 고무제품에 부적당하다.ㆍ시간과 온도는 물품의 재질에 따라 달라진다. 물질의 성질, 특성, 멸균준비, 포장방법, 물품의 적재크기 등이 미생물 파괴에 영향을 미친다.(9) 고속압력 멸균기중력치환에 의해 작동되지만 더 높은 온도에서 작동하게 설계되었다. 일반적인 멸균을 위해서 사용되기 보다는 긴급한 응급상황에서 다른 대안이 없을 때 물품을 소독하기 위해 사용된다. 27psi 압력 하에서 132도 온도로 최소한 15분은 경과하여야 한다. 멸균을 시작하여 멸균을 끝내기까지의 시간은 최소한 6~7분이 걸린다.2) 화학적 소독멸균법(1) E.O.(Ethylene oxide) 가스멸균법E.O. 가스는 근래에는 섬세하고 정밀한 수술기구, 각종 플라스틱 및 고무제품, 각종 카테터 및 내시경 등 열에 약하고 습기에 예민한 기구들을 사용하는 기회가 점점 많아져 E.O. 가스멸균법이 많이 이용된다. 아포를 포함한 모든 미생물을 파괴시키는데, 실온에서 색깔이 없고 ether와 비슷한 냄새를 가지고 있으며 액체상태로 보관하기 쉬우나 폭발성이 강하고 공기 중에서 인화성이 매우 높은 성질을 지니고 있다.낮은 온도에서 멸균하는 것을 cold sterilization이라 한다. E.O. 가스가 물품 및 그 내부에 침투하여 단백생균이 있는 수소이온과 결합하여 불활성화 반응생이 있다.ㆍ쉽게 저장하고 취급할 수 있다.② 단점ㆍ특수하고 비싼 장비가 필요하다.ㆍ증기멸균보다 긴 시간이 필요하다.ㆍ증기멸균에 비해 비용이 많이 든다.ㆍ멸균 후 완전히 통기가 이루어지지 않으면 인체에 독성이 있다.장기간 E.O. 가스에 노출되면 암을 발생시키며, 자연유산, 유전자 결함, 염색체 이상 및 신경학적 기능부전을 초래한다고 보고되었다. 1984년 산업 안전 및 건강기구에서는 8시간 근무하는 고용인에게 E.O. 가스의 노출농도를 공기 중 평균 1ppm으로 제한하였다. 매일 여러 직원 중 한 명은 적어도 8시간 동안 호흡기계 검사를 해야 한다. 또한 E.O. 가스 멸균기에서 물건을 꺼낼 때는 물건과의 접촉을 최소한으로 하며 E.O. 가스가 통과하지 못하는 장갑을 착용하는 것이 좋다.(2) Gultaraldehyde(Wydex)E.O. 가스 소독기를 이용할 수 없거나, 통기시간이 긴 E.O. 가스멸균이 불가능할 때, 열에 약한 물건을 멸균하기 위해 선택되는 방법이다.활성 glutaralhydedor은 장력이 낮으며 갈라진 틈으로 침투가 잘되고 쉽게 헹구어진다.소독 전에 물기를 닦아 담가진 소독액의 희석을 방지하고, 소독 후에는 독성 때문에 멸균 증류로 철저히 헹군 후에 사용해야 된다.화학약품에 담글 수 있는 모든 기구에 안전하며 쉽게 부식되거나 착색되지 않는다. 내시경류, 마취장비, 인공호흡기의 부속물품, 수술기구 등에 사용된다. 소독시간은 bactericidal, pseudemonascidal, fungicidal, virucidal은 10분, tuberocidal은 45분, 그리고 멸균에는 10시간이 소요된다.(3) Isoprophyl alchol수용성으로서 70% 이상의 농도에서 에틸알코올보다 강한 살균작용이 있고 다른 살균제의 첨가로 효과가 증대된다. 일반적인 세균과 결핵균, 곰팡이, 바이러스에 효과가 있으나 아포에는 효과가 없다. 농도는 70~75%가 적당하며 주로 피부소독, 체온계 및 기구소독에 사용한다.① 단점ㆍ피부를 지나치게 건조시킨다.ㆍ플라도 강한 살균작용이 있다. 생체조직 소독에는 피부가 경화하므로 부적당하며 병원균, 진균, 아포, 바이러스에 유효하다. 가구, 기계, 물품, 의류, 가옥, 실내소독, 침구, 분비물 소독(30~60)에 이용되며, 해부학 검체보조는 인공신장기의 소독에 4% 포름알데히드를 사용한다. 눈과 코에 자극이 심하며 차광 보관해야 한다.(8) Hydrogen Peroxide(H2O2) = Sterrad 멸균Sterrad는 Plasma를 chamber 내에 방출시켜 chamber 내에 확산되어 있는 H2O2 분자를 이온화시켜 gas plasma 상태로 만들고 H2O2의 궤도를 벗어난 free radical이 미생물의 세포막과 효소, 핵산과 반응하여 미생물을 파괴시킨다. 매우 불안정하여 쉽게 산소와 물로 분해된다. 조직에 도포하면 조직, 혈액, 세균, 농에 풍부하게 존재하고 있는 catalade라는 효소에 의하여 신속히 분해되며 발생기 산소가 생기면서 거품을 일으키고 살균효과를 나타내나 그 작용이 짧고 미약하다. 발포에 의하여 상처를 물리적으로 깨끗이 해주고 악취제거에 효과가 있다. 상처표면, 구강, 인구 등의 소독에 사용한다. 금속, 광선, 열에 분해되므로 차광이 되는 냉소에 보관해야 한다. 멸균온도를 42~48도로 유지시켜 약 1시간 만에 멸균이 완료된다. H2O2를 사용하기 때문에 멸균 후 생성물이 산소와 극소량의 수증기가 되므로 특별한 배수나 환기장치가 필요 없다. 열과 습도에 약한 fiber optic 기구, 내시경, 호흡기 관련 장비 및 미세 수술기구 등을 멸균할 수 있다.① 장점ㆍ독성이 없으며 환경 친화적이다.ㆍ배기장치가 필요 없다.ㆍ낮은 온도에서도 열에 민감한 용품을 안전하게 멸균할 수 있다.ㆍ부식이 일어나지 않는다.② 단점ㆍ금속은 전자파를 차단한다.ㆍ내경이 좁거나 길이가 긴 카테터에 부적합하다.ㆍ포장은 특수 파우치나 부직포만 가능하다.(9) Gentian Violet그람양성균 및 녹농균의 glutamic acid의 대사를 저해하며 살균효과를 나타낸다. 구내염, 피

의/약학| 2006.03.14| 8페이지| 1,500원| 조회(5,521)

수술, 소독, 멸균, 피부소독, 방부

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[간호]뇌압상승

1. 정의뇌압상승(increased intracranial pressure; ICP)이란 뇌압이 15mmHg 또는 180mmH2O 이상 지속적으로 상승되는 상태를 말하며, 잠재적으로 생명이 위협받는 상태임을 말하며, 일명 두 개강 내 고혈압(intracranial hypertension)이라 한다.2. 원인① 종양 성장, 농양, 혈종, 출혈, 부종 등으로 두개강 내 내용물이 증가되어 두개강 내 공간이 좁아질 때 일어난다.② 뇌혈류량이 증가할 때, 예를 들면 과탄산혈증, 저산소혈증, 혈관이완, 정맥혈류의 폐쇄, 흉곽내압 상승에서 발생된다.③ 체위에 의한 뇌척수액 량의 증가, 뇌척수액의 생성 증가, 뇌척수액의 재흡수 감소 또는 수두증에서 발생된다.3. 병태생리두개골은 단단하고 밀폐된 공간이다. 정상상태에서는 뇌, 혈액, 뇌척수액이 두개골 안에 가득 점유하고 있고 역동적인 평형상태를 유지하고 있다. Monro-Kellie가설에서 이러한 두 개 내 내용물들 중 어느 하나 또는 그 이상이 증가하면 다른 것에 상호 영향을 미치거나 두개내압 상승을 유발하는 것으로 밝혀졌다. 두개 내의 내용물이 증가함에 따라 보상기전이 발생한다. 즉, 증가된 내용물은 뇌척수액을 압박하고 그 결과 두개 내의 뇌척수액 압력을 감소시키기 위하여 뇌척수액이 요추의 기저조로 더 많이 흐르게 된다. 또한 두개 내 혈관, 특히 정맥은 뇌압 상승 시 뇌조직에 의해 압박을 받아 두개 내 혈량이 감소하게 된다. 이러한 보상기전은 초기에는 뇌압상승을 조절하여 뇌압상승의 주요증상이 발현되지 않을 수 있으나, 만약 지속적으로 뇌압이 증가한다면 이러한 보상기전은 급격히 저하된다.두개 내 내용물이 지속적으로 증가하면 보상기전도 소용없이 뇌압상승이 나타나기 시작한다.뇌부종(cerebral edema)과 뇌팽창(brain swelling)뇌부종은 뇌조직 내의 수분량이 증가한 것이다. 외상, 감염, 종양, 출혈, 국소빈혈, 경색 또는 저산소증으로 인해 뇌가 손상을 입으면 뇌부종이 일어난다. 뇌의 세포 내, 세포 외 조직량. 초기 증상은 혼돈, 기면, 약간의 동공변화, 호흡변화 등이고(2기), 후기 두개강 내 고혈압의 증상은 의식수준 감소, 맥압증가, 서맥이 나타나며(3기), 4기에는 체인-스톡 호흡이나 신경성 과도환기의 호흡양상이 나타나며 동공은 이완되고 반응이 느리다. 두개내압 상승 시 증상 및 징후초기증상ㆍ의식수준 저하 : 가장 초기에 나타나며 민감한 증상임ㆍ두통 : 기침을 심하게 하거나 긴장상태일 때 증가함ㆍ동공변화 : 확장(서서히 수축), 복시 등의 시야 장애, 안검하수증(ptosis)ㆍ반대측의 운동 또는 감각상실후기증상ㆍ의식수준 더욱 저하ㆍ활력징후 변화 : 수축기압 상승, 이완기압 감소, 맥압증가, 서맥ㆍ불규칙한 호흡 : 얕고 느린 호흡, 무호흡이 불규칙적으로 나타남, 딸꾹질(hiccups)ㆍ뚜렷한 감염의 증상 없이 발열 계속 됨ㆍ구토(어린이에게서 더 많이 나타남)ㆍ제뇌자세(decerebrate posturing) 또는 피질박리자세(decorticate posturing)4. 간호(1) 건강사정1) 신경학적 상태☆ 의식수준의 변화뇌압상승의 원인이다. 다음을 조사한다.① GCS(Glasgow Coma Scale) 점수의 저하(7점 이하)② 초기의 행동양상의 변화 - 안절부절 못함, 불안정, 졸음, 혼돈상태, 무감동상태③ 지남력의 변화 - 시간, 장소, 사람에 대한 지남력의 변화④ 지시에 따르기 어렵거나 불가능함⑤ 언어구사, 청각자극에 대한 반응이 어렵거나 불가능함⑥ 통각자극에 대한 반응의 변화⑦ 자세(비정상적인 굴곡/신전)☆ 활력징후의 변화뇌간의 압력이 원인이다. 다음을 조사한다.① 혈압상승 또는 맥압의 상승② 맥박의 변화 - 두개강내압 상승 시 서맥에서 빈맥으로 변화③ 불규칙한 호흡 : 빈호흡(두개강내압 상승의 초기증상이다) : 무호흡 기간이 길어짐 : 체인-스톡 호흡 또는 Kussmaul's 호흡④ 체온이 약간 상승☆ 동공 변화① 시신경이나 동안신경 부위의 압력이 원인이다.② 라이트를 이용하여 동공의 크기, 형태, 대광반사 등을 검진한다.③ 양안의 대칭성과 차이점을래 지속된다.☆ 기타 변화① 다음을 유의해야 한다 : 강도가 증가되는 두통 : 움직임이나 긴장에 따라 악화되는 양상② 오심이 동반되지 않거나 미약한 구토가 재발되며, 특히 이른 아침에 나타나고 사출성일 경우③ 시신경 압박으로 인한 유두부종④ 안절부절 못함, 두통, 힘든 호흡, 무목적성 움직임, 정신 혼미 등⑤ 운동 및 감각 기능부전(근위부 근육약화, 회내이동)⑥ 반대 편측마비가 완전한 편마비로 악화⑦ 언어지배 반구가 영향을 받으면 언어손상 초래⑧ 발작 - 국소적 또는 전신적⑨ 뇌간반사의 감소(뇌신경 손상 : 각막, 구토, 연하반사)⑩ 병리적 반사 - 바빈스키, 파악반사, 씹기반사, 빨기반사2) 진단검사ㆍABCs : 환기의 적당성을 사정하기 위하여ㆍ두개골 X-ray : 뼈 구조의 변화, 정중선 조직의 변위, 만성적 뇌내압 상승과 일치하는 변화를 알 수 있다.ㆍECG : 부정맥을 조사하기 위하여. ST 분절의 비정상은 뇌 내 진행에 의하여 발생된다.ㆍToxin screen : 무의식의 가능성이 있는 원인을 조사하기 위하여ㆍHct, Hgb, 혈소판, WBC 및 감별검사 : 만성질환(감염, 신생물)을 알기 위하여ㆍ혈청 항경련제치 : 발작, 무의식을 일으키는 간질환자의 소인이 된다.ㆍ소변의 비중, Na+, K+ : 수분상태를 평가하기 위하여ㆍ혈청 전해질치 : Na+는 특히 변화될 수 있다.ㆍ초음파 뇌촬영술 : 정중선 조직의 측면부위를 입증함(성인에게만 사용가능)ㆍ뇌동맥 촬영술 : 출혈부위, 비정상적인 혈관상태(종양, 동맥류)을 지적해준다.ㆍ뇌 scan : 손상입은 뇌조직 또는 종양을 나타낸다.ㆍEEG : 종양의 위치를 알게 한다.ㆍCT scan : 공간을 차지하는 질병(출혈, 종양, 농양)을 확인한다.ㆍ도관에 의한 뇌내압 측정 : 뇌실 속으로 도관을 삽입하여 압력을 기록한다. 정상은 1~10mmHgㆍ기뇌술(pneumoencephalograms) : 뇌실의 변위 및 기형을 알 수 있다.ㆍ요추천자 : 정상적으로 실시하지 않는다. 왜냐하면 뇌탈장위험이 있기 때문이다.3) 신강직, 불수의 운동을 사정한다.(2) 간호진단, 계획 및 간호중재ㆍ탈뇌조직의 압박과 관련된 뇌조직 관류저하ㆍ뇌조직의 국소빈혈, 압박과 관련된 인지반응 저하ㆍ뇌조직 압박과 관련된 두통ㆍ뇌조직의 국소빈혈 및 압박과 관련된 비효율적 호흡양상ㆍ연하와 기침반사 손상과 관련된 비효율적 기도청결ㆍ인지능력 감소 및 경련과 관련된 신체손상 위험성두통, 신체손상 감소, 원활한 호흡유지, 뇌조직 관류를 증가시키기 위하여① 환자의 의식유무, 뇌압상승, 뇌부종과 관련된 증상, 증후를 사정하고, 동맥혈 가스, 산소포화도, 심전도 검사절차와 협조할 점을 환자에게 설명한다.② 뇌압상승의 치료목적을 환자와 가족에게 설명한다. 뇌압상승 환자의 치료목적은 1) 뇌압을 감소시키고, 2) 대사율을 감소시키며, 3) 뇌혈류를 감소시킨다. 4) 괴사조직을 제거하기 위함이다.③ 뇌압과 뇌부종을 감소시키기 위해 아래와 같이 간호한다.ㆍ과도환기로 혈관수축을 일으켜 뇌혈량을 줄인다.ㆍ고삼투성 물질(예 : mannitol)을 주입하여 뇌의 수분을 감소시킨다. mannitol 20% 용액(1.5~2g/kg)은 혈액-뇌장벽(BBB)이 온전할 때 뇌의 수분을 줄이기 위해 사용한다.ㆍ손상 입은 뇌세포의 부종을 줄이기 위해 선택적으로 furosemide 40~120mg을 정맥으로 사용하거나 acetazolamide를 사용한다.ㆍ뇌부종 감소를 촉진시키기 위해 처방대로 corticosteroids(예 : dexamethasone)을 투여한다. 특히 뇌종양이 있을 때 뇌부종을 줄이기 위해 매 6시간 마다 정맥으로 주입한다.ㆍ두개강으로부터 정맥혈의 배액을 증진시키기 위해 침상머리를 30도 정도 올리고 급성 뇌압 상승 시에는 더 높게 올린다.ㆍ뇌압이 상승되는 행위를 피하도록 돕는다. 즉 환자가 valsalva maneuver를 사용하게 하는 행위, 예를 들면 물건을 들어올리거나, 대소변을 보기 위해 힘을 쓰는 것, 기침, 재채기, 메스꺼움, 코를 푸는 것 등은 뇌압을 상승시킨다. 간호사는 체위배액과 흡인에도 주의해야 한다. 흡 간호행위는 가능한 줄인다. 예를 들면 유해한 자극을 주는 불필요한 신경학적 검사는 하지 말고, 체위변경이나 발판을 미는 것과 같은 등장성활동도 삼가며, 전율도 등장성 활동이므로 일어나지 않게 한다. 단지 필수적인 활동만을 하게 한다. 침상목욕, 침대 홋이불 교환 등은 뇌압이 감소되거나 안정될 때까지 수행하지 않는다. 위관영양 시 위내에 남은 음식물이 남지 않도록 한다.ㆍ뇌압 측정기구를 사용할 경우에는 엄격한 무균법을 유지한다.ㆍ경련을 예방하는 것이 특히 중요하다. 경련은 뇌압을 상승시키고 산소와 포도당을 심하게 소모한다. 만약 경련이 예상되면 의식이 있는 환자와 가족들에게 경련의 발생기전, 조기 증상과 증후, 경련을 조절하기 위해 사용되는 약물, 약물의 부작용에 대해 교육하고, 경련이 발생하면 항경련제를 처방에 따라 투여한다.ㆍ뇌압상승 환자를 억제시킬 때는 심사숙고해야 한다. 왜냐하면 환자가 억제에 대해 저항하면 뇌압이 상승하기 때문이다. 그리고 억제를 할 경우에는 가족이나 간병인이 환자 옆에 항상 있도록 해야 한다.ㆍ환자가 자신의 감정을 잘 표현할 수 있는 환경을 조성하고 불안과 두려움과 같은 감정을 말로 표현하도록 격려한다. 그러나 심상에서 감정이 섞인 대화는 뇌압을 상승시키므로 금해야 한다.④ 뇌압상승이 심한 경우에는 대사율을 감소하기 위해 barbiturate 마취를 권장한다. 즉 thiopental(30mg/kg까지 IV 주입)이나 pertobarbital(초기에는 3~5mg/kg IV, 다음에는 정맥주입으로 2.5~3.5mg/dl의 혈중수준을 유지한다.)을 정맥으로 주입한다.⑤ 뇌혈류를 감소시키기 위하여 아래와 같이 간호한다.ㆍ신경근차단제를 사용한다.ㆍ환자의 목 주변에 조이는 것이(옷, 산소튜브, 기관내관 테이프, 드레싱 등) 경정맥으로의 정맥흐름을 방해하지 않도록 확인한다.ㆍ머리와 목이 똑바로 유지되도록 한다. 목이 굽혀지거나 신전되거나 돌리는 것, 그리고 심한 고관절 굴절(90도 이상)도 금지하는데, 이 체위는 두개강으로부터 정맥흐름이 방해되는.

의/약학| 2006.03.14| 10페이지| 1,000원| 조회(1,094)

신경계, 간호, 약물, 뇌압상승, 두개내압상승

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