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[간호]직장암 평가C아쉬워요

《 Case 2 》★ 간호정보{. 이 름 : 장. 나 이 : 71세 (성별: M). 수술날짜 : 05. 6. 28. 시간병실출발 : 08:20(08:25), 마취시작 : 08:30, 절개시작 : 09:00, 종료시각 : 12:10. 진단명 : Rectal cancer. 수술명 : Low anterior resection. 일반적 배경P/I : 상기 pt는 local colonoscopy 상 colon polyp defect되어 본원 내과에서 solonscopic 상 cancer defect 되어 op 소견 보여 refer.C/C : for op of rectal cancerBlood stool, constipation (onset : 10여년 전)F/H : 아들이 직장암ROS : F/C(-/-), N/V(-/-), C/D(-/-), C/S(-/-)Op(+) : 30년 전 Rt. hip joint opDM(-), HTN(-)★ 문헌고찰 (질병, 해부생리){■■ 대장의 구조1 대장은 소장과 연결되어 있으며 맹장에서 출구의 직장까지 사람에 따라서 길이는 다르나 약 150cm 정도가 됩니다.2 대장은 6개 부분으로 나뉘어져 입에서 가까운 곳이 맹장, 상행결장, 횡행결장, S자 결장, 직장으로 되어 있습니다. 흔히 대장과 결장은 같은 의미로 사용되는데, 엄밀히 말하면 결장은 대장의 한 부분입니다.3 대장은 이름과 같이 소장보다 직경이 크고, 결장의 외종근이 집결하여 생긴 대장끈이라고 하는 3개의 줄기는 결장 자체의 길이보다 상대적으로 짧아서 불룩 불룩하게 밖으로 튀어나와 생긴 팽기가 결장전장에 걸쳐 형성되어 있는 것이 특징입니다.4 대장은 횡행결장과 S자결장을 제외하고는 후복막에 붙어있는 상태로 되어 있습니다. 소장과 맹장사이에는 회맹판이 있어 소장에서 맹장으로 내용물이 통과하지만 역류는 안되는 구조로 되어 있습니다.5 직장은 길이가 약 15cm로서 다른 부분과 달라서 골반 속에 있으며 항문거근을 통과하여 항문관과 연결됩니다. 대장의 폭이 소장보다 크다는 것은 말하였으15-50cm까지 다양하고 보통 정면에서 보면 구불구불하게 장이 겹쳐 보이게 됩니다.(4) 직장- 직장은 대장의 마지막 부분으로 길이는 약 10-15cm이고 주위의 근육에 의해 배변을 조절하게 되어 있습니다.■■ 대장의 기능1 수분과 전해질 흡수, 변을 만들어 배출 : 대장의 주요 활동은 입으로 들어온 음식이 소장을 통과하는 동안에 소화 흡수되고 남은 찌꺼기를 대변을 만들어 몸 밖으로 배출하는 것입니다. 즉 변을 만드는 공장이라 할 수 있습니다.2 소장에서는 음식물의 소화 흡수를 하며 여기에서 탄수화물, 지방, 단백질이라는 영양물이 포도당, 지방산, 아미노산으로 분해, 흡수되고 또한 수분의 대부분이 흡수됩니다.3 남는 것이 멀건 죽같은 액상으로 되어서 대장으로 들어갑니다. 대장에서는 긴 시간에 걸쳐 수분이 흡수되며 S자결장 부근에서 변이되어 저장됩니다. 장은 꿈틀거리는 곤충과 같은 연동운동으로 내용물을 조금씩 앞으로 보내지만 막상 변이 나오는 단계에서는 괴상운동이라고 하여 한번에 수축하여 배출하게 됩니다.4 장은 자율신경이라는 신경에 의해 자동적으로 움직이도록 되어 있고 우리들의 의지대로 정지한다든지 움직이게 한다든지 하는 것은 안 되지만 전적으로 무관한 것은 아니며, 중추신경과 일부 연결되어 있어 아침에 일어나서 찬물을 마시거나 식사를 하게 되면 그 신호가 위에서 중추신경으로 전달되고 그것이 대장에 가서 대장을 수축시켜 배변을 일으킵니다. 이것을 위 대장반사라고 합니다.5 이 자율신경은 초조함과 걱정 등 우리들의 감정의 변화에 많은 영향을 끼칩니다. 대장의 운동기능은 교감신경과 부교감신경, 호르몬, 대사관계 등 국소 및 전신적인 요소들에 의해 영향을 받습니다.6 대장 내에서는 정상의 상태에서도 대장균, 유산균 등의 무수한 세균이 있습니다. 이러한 세균이 소장에서 소화되고 난 음식물의 남는 것을 발효시켜서 대변을 만드는 것입니다.■■ 대장 · 직장암1. 대장·직장암의 정의- 대장은 소화, 흡수되고 남은 음식물이 머무르는 곳이며, 이곳에서 수분을 흡수하여 대변으린 사람이 있는 경우3) 오랜 기간 동안 궤양성대장염에 시달리고 있는 경우4) 고치기 어려운 치루에 걸린 경우4. 증상- 대장암의 자각증상은 대장의 어디에, 어느 정도의 암이 생기는가에 따라 달라집니다.- 대장암에 특징적인 증상은 없으며, 양성질환의 경우에도 암과 유사한 증상이 나타납니다.- 혈변을 배설하거나, 변이 가늘어지거나, 잔변감, 복통을 느끼거나, 설사와 변비를 반복하게 되는 등 배변에 관한 증상이 많으며, 이들은 에스결장이나 직장에 발생한 암에서 나타나기 쉬운 증상입니다.- 혈변 및 빈혈 : 혈변의 빈도가 높은데, 암 중심에 궤양이 생겨 출혈이 일어나기 때문입니다. 치질로 착각하여 진찰을 늦게 받는 경우도 있으므로 주의하십시오. 암에 의해 혈변을 배설할 때 항문의 통증은 없으며, 암적색의 혈액이 변에 섞여 있거나, 때로 검은 혈괴가 나오는 등의 특징이 있습니다. 항문에서 떨어진 맹장암이나 상행결장암에서는 혈변을 자각하지 못하는 경우가 많기 때문에, 빈혈증상이 나타나서야 비로소 알게 되기도 합니다.- 장내강이 좁아져서 생기는 복통이나 복명, 복부팽만감이나 통증을 수반하는 응어리가 초발증상인 경우도 있습니다.- 때로는 구토와 같은 암에 의한 장폐색증상이 나타나서 발견되거나, 대장암이 전이하여 생긴 폐나 간의 종괴가 먼저 발견되어 대장암임을 알게 되는 일도 있습니다. 이런 증상으로 발견되는 암은 상당히 진행된 것입니다.5. 진단대장암은 조기인 경우라면 거의 100%가까이 완치됩니다만, 일반적으로 자각증상이 없습니다. 따라서 무증상인 시기에 발견하는 것이 중요합니다.(1) 대장조영검사우선 식사 제한 후에 설사약을 써서 사전 준비를 충분히 합니다. 그런 다음 항문으로부터 바륨과 공기를 주입하여 X선사진을 찍습니다.{(2) 대장내시경에스결장까지를 관찰하는 짧은 내시경과, 맹장까지 모든 대장을 구석구석 관찰할 수 있는 긴 내시경이 있습니다. 검사를 받는 분이 직접 화면을 보면서 의사의 설명을 들을 수 있으며, 용종을 절제할 수도 있기 때문에, 대장조영검사 보다 ) : 암이 대장벽 내에 머물러 있는 것ㆍDukes B (60~80%) : 암이 대장벽을 뚫었지만 림프절전이가 일어나지 않은 것ㆍDukes C (20~50%) : 림프절전이가 일어난 것ㆍDukes D (20%이하) : 복막, 간, 폐 등으로 원격전이가 일어난 것[stage분류]ㆍ0기 : 암이 점막에 머물러 있는 것ㆍ1기 : 암이 대장벽에 머물러 있는 것ㆍ2기 : 암이 대장벽을 넘어섰지만 인접장기까지 미치지 않은 것ㆍ3기 : 암이 인접장기에 침윤하거나 림프절전이가 일어난 것ㆍ4기 : 복막, 간, 폐 등으로 원격전이가 일어난 것두 가지의 분류 방식에는 아주 작은 차이가 있을 뿐이기 때문에, Dukes A는 0기,1기에, Dukes B는 2기에, Dukes C는 3기에, Dukes D는 4기에 해당하는 것이라고 생각해도 무리가 없습니다. Dukes분류는 국제적으로 널리 쓰이고 있는 것입니다.7. 치료치료법에는 내시경적치료, 외과요법, 방사선요법, 화학요법이 있습니다.1) 내시경적치료- 내시경으로 관찰하여, 용종이 있으면 절제합니다. 줄기가 있는 용종은 올가미 모양으로 생긴 철사를 용종의 기부에 걸고 전기로 태워서 잘라냅니다.- 이 방법을 올가미 용종절제술이라고 부릅니다. 줄기가 없고 평탄한 용종의 경우에는 주변 점막을 들뜨게 하여 넓은 범위의 점막을 태워 없애는 내시경적점막절제술(EMR)로 적출합니다.- 올가미 용종절제술의 경우에는 입원할 필요가 없지만, EMR의 경우에는 출혈이나 천공(장에 구멍이 생기는 것)의 가능성이 있기 때문에 단기간의 입원이 필요합니다.- 적출한 용종의 병리학적(현미경)검사가 중요합니다.- 용종(선종)이나 점막 내에 머무른 조기의 암은 이들 방법을 사용해 간단하게 치료할 수 있습니다.- 그러나 병리검사에서 병변이 깊이까지 (점막근판을 넘어서까지) 퍼져 있으면 림프절전이가 일어났을 가능성이 10%정도 있으므로 외과요법이 필요하게 됩니다.2) 외과요법(1) 결장암의 수술- 대장암의 치료는 외과요법이 기본으로서, 조기암인 경우에도 70% 정도는 있습니다. 대표적인 수술인 자율신경 보존법, 항문괄약근 보존법, 국소절제, 인공항문에 대해 설명하겠습니다.가, 자율신경 보존법과거 10년 동안에 발전된 수술방법입니다. 직장암의 진행 양상과 배뇨기능과 성기능을 지배하는 자율신경섬유를 수술 중에 확인하여, 필요에 따라 선택적으로 보존하는 수술방법입니다. 암을 철저하게 절제하면서, 동시에 진행정도에 따라 신경을 남겨 두는 방법입니다. 모든 신경을 남기게 되면 수술 전과 똑같은 기능, 즉 남성의 경우 사정, 발기기능을 완전히 보존할 수 있게 됩니다. 약간 진행된 암의 경우에 발기기능만을 남기는 수술방법도 있습니다. 성기능장해에 대해서는 「성기능장해와 재활 (남성)」항목을 참조하여 주십시오.나. 항문괄약근 보존법예전에는 직장암의 많은 경우에 인공항문을 만들었지만, 최근에는 직장암의 80%정도는 인공항문을 만들지 않아도 되게 되었습니다. 항문괄약근보존법은 자동문합기기라고 하는 원통 상태의 기계를 사용해서, 암 절제 후 짧아진 직장의 끝과 결장의 끝을 봉합하여, 원래의 항문으로 배변할 수 있게 하는 수술입니다. 항문 둘레로부터 5cm이상, 치상선(항문과 직장의 경계)으로부터 2cm이상 떨어져 있으면 자연항문을 남길 수 있습니다. 이 수술과 자율신경보존술을 병용하면 수술 후의 기능장해를 상당히 경감시킬 수 있습니다. 그러나 고령자의 경우에는 무리하게 항문을 남기면 수술 후에 변을 매우 자주 보게 되는(빈변) 등의 역효과가 생길 수도 있습니다. 따라서 수술법과 병기의 진행정도를 정확하게 설명하고, 연령, 사회적 활동력, 본인이나 가족의 희망 등을 고려하여 종합적으로 수술 방법을 결정하는 것이 매우 중요합니다. 자세한 내용은 「대장암 수술 후의 배변, 배뇨장애의 재활」항목을 참조해 주십시오.다. 국소절제조기암이나 큰 선종에 대해 선택하는 수술방법입니다. 개복수술은 아니며, 항문에서부터 천골 가까이의 피부, 직장을 절제하여 병변에 도달하는 방법입니다.라. 인공항문항문에 가까운 직장암이나 항문에 생긴 암에서는, 인공항문을 만들어

의/약학| 2005.10.31| 11페이지| 1,500원| 조회(661)

수술, 직장, 간호, 암, 대장

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[간호]정신분열병

정신분열증이란정신분열증은 15살부터 44살까지의 인구 100명당 1명이 고통을 겪고 있는 뇌 질환이다.흔히 정신분열증은 인격의 황폐화를 가져오거나 귀신이 씌이거나 지능저하를 일으킨다든지, 유전병이고 폭력적이며 불치병이라고 말하지만 모두 이 병에 대한 오해와 편견에서 비롯된 것이다.이 병은 뇌의 신경전달물질의 장애로 생기기 때문에 마치 감기가 누구나 걸릴 수 있듯이 이 병도 누구라도 쉽게 걸릴 수 있다. 그러나 이 병은 생산성을 감소시키고, 삶의 질을 떨어뜨릴 뿐 아니라 이차적인 신체적 문제를 일으켜, 세계보건기구에서는 장애를 일으키는 10대 질병중의 하나라고 발표했다.정신분열증은 치료와 관리를 잘 할 경우 만족스러운 생활을 할 수가 있고 사회활동과 직업생활을 할 수 있다. 그러나 적절한 치료를 하지 않는 경우 복합적인 능력의 저하와 장애를 가져온다.망상과 사고장애, 환각(환청과 환시)증상과 함께 기괴한 말과 행동을 나타내며 감정표현의 부족과 무감동, 의욕 및 흥미의 상실, 사회적인 소외와 사고의 빈곤 등의 증상을 나타낸다. 이와 함께 주의집중력과 기억력, 사회적인 판단력 및 추상적 사고력이 떨어지며, 항상 불쾌하고 짜증스러운 기분이 들고 절망감과 무가치감, 자살 등의 충동을 느낀다.이러한 증상이 심해지면 자기 위생관리가 결핍되고 대인관계 기술부족과 회피, 학업능력의 저하, 직업적인 무능력 등의 사회·직업적 기능장애를 불러일으킨다.아직 정신분열증의 정확한 원인은 규명되지 않고 있는 실정이지만 현재로서는 여러 원인적인 요인들이 복합적으로 작용해 발병하는 증후군 내지 복합질병으로 규정되고 있다. 다시 말해 어떤 개인이 특별한 취약성을 갖고 있는데 여기에 어떤 환경적인 스트레스를 받으면 정신분열증이 발병한다는 스트레스-체질 모형으로 이해할 수 있다. 또한 현재로서 가장 과학적인 원인으로는 `도파민'이라는 신경전달물질의 과다로 인해 증상이 발생한다는 것이다.정신질환에 대해서는 잘못된 인식이나 편견이 유난히 많다. 이는 환자가 인간으로서 받아야 할 정당한 권리를 침해하고적 심리적 이상증세는 현대인이라면 누구나 한번쯤 겪을 수 있는 일시적인 질환에 속한다. 반면 흔히 정신병으로 잘못 알려진 정신분열증, 양극성 정동장애, 정신지체 등은 특별한 관리가 필요한 정신장애로 분류된다.경계선 인격장애 경계선이란 증상의 정도가 흔히 신경증(노이로제)과 정신병의 중간에 있다는 뜻이다. 정신과적인 문제로 보이지 않고 괴팍하거나 튀는 성격으로 여겨지기 쉽다.특징은 감정의 기복이 심하다, 자신에 대한 평가 또는 정체성이 불안정하다, 좋고 나쁜 사람에 대한 구별이 뚜렷해 대인관계가 불안정하다, 옷이나 액세서리 등을 충동적으로 구매한다, 운전하면서 사소한 일로 흥분한다, 화가 나면 보복해야만 분이 풀린다 등이다. 만성적인 허무감, 지루함, 가치관의 상실 등도 나타난다.원인은 어린 시절의 학대 분리 유기 등의 충격, 특히 우리나라에서는 신체적 학대나 언어적 폭력을 많이 경험하는 가정환경과 밀접한 관계가 있다. 이런 환자들의 뇌는 앞부분인 전두엽이 작아져 있다는 생물학적 연구 결과도 있다.치료를 위해서는 전문가의 도움을 받을 것을 권유한다. 특히 우울증, 자살에의 충동, 사회적 기능 저하 등이 동반될 때는 반드시 치료를 해야 한다. 항우울제 등 약물도 도움이 된다.우울증 2주일 이상 기분이 가라앉고 삶의 에너지가 고갈된 듯한 느낌이 들며, 불면 식욕부진 체중감소 등이 생기고, 지나온 인생이 후회스럽고 앞으로 좋은 일이란 것은 영원히 일어나지 않을 것만 같이 느껴진다면 주요 우울증으로 볼 수 있다. 심하면 자살에 이를 수도 있다. 그리 심하지는 않지만 2년 이상 계속해서 우울한 기분이 지속된다면 기분부전증으로 진단할 수 있다.어린이는 짜증부리거나 초조해하고, 여기저기 아프다는 표현을 많이 한다. 청소년은 음주 가출 등 반항적 행동, 학업성적 저하, 인터넷이나 연예인 등에 과도하게 집착하는 행동의 변화로 나타나기 쉽다. 노인은 건강에 대한 염려가 과도해지며 기억력 감퇴 등의 인지기능 저하를 호소해 치매의 초기증상으로 오인할 수 있다. 중년여성에서는 폐경 이 발병이 우려되는 질환이다. 현재 60만명이 넘는 환자가 있는 것으로 추정된다.증상은 다양하다. 숨쉬기가 힘들 정도로 호흡이 가빠진다, 어지럽고 금방 쓰러질 것 같은 느낌이 든다, 가슴이 뛰어 심장이 멈출 것 같다, 속이 울렁거리면서 토할 것 같다, 식은 땀이 많이 난다, 손발이 뒤틀리고 저릿저릿한 느낌이 온다, 춥지도 않은데 몸이 떨려온다, 말하기 어려운 불안과 공포를 느껴 죽을 것만 같다, 금방 미쳐버릴 것 같은 공포가 찾아온다, 심장마비나 뇌졸중 같은 병이 찾아올 것 같은 긴박감에 사로잡힌다.공포증이란 특정 사물이나 상황에 공포심을 느끼는 것으로 많은 사람이 있는 장소에 나가기를 꺼리는 광장공포증, 높은 장소에서 심한 불안을 느끼는 고소공포증, 일상적인 대인관계나 학교 직장에서의 대인관계에서 심한 심리적 곤란을 겪는 대인공포증, 폐소공포증 등이 대표적이다.여성이 남성에 비해 두배로 많으며 20대 후반 젊은 층에서 많아 환자 본인은 물론 사회적으로 큰 손실을 준다.최근 PET(양전자방출단층촬영) 검사에서 일부 혈류분포의 불균형이 나타나는 등 생물학적 원인이 점차 밝혀지고 있으며, 세로토닌계 약물을 복용하면 1주일 이내에 증상이 완화되고 6~8주 뒤에는 효과적으로 치료되는 등 약물치료법이 발달하고 있다.흔히 내과질환을 의심해 발견하기가 쉽지 않지만 치료는 가장 잘 되는 편이다. 80% 이상이 일상생활에 지장이 없는 정도로 치유된다1. 망상형 정신분열증 - 사실이 아닌데 사실로 아는 것이고, 없는데 있다고 하는 것이다. 사실이 아니다. 그런데 자신은 그것이 사실이라고 믿는다. 온 가족이 그렇지 않다고 말하는데 혼자만 맞다고 고집하는 환자를 망상형 정신분열증이라고 한다.1) 피해망상- 누군가가 나를 해치려고 한다는 생각이다. 자기를 해치려는 사람이 없는데도 그렇게 생각한다. 현실하고 너무 안 맞으니 정신적인 문제가 오는 것이고 이 문제가 발전하여 이상한 행동으로 발전하는 것이다. 그러나 알고 보면 우리에 게도 이런 문제를 가지고 있는 사람이 많다. 특히 결혼하신는 것이다. 이런 사람들은 평소 때 교만한 사람, 남을 무시하고 업신여기는 성격, 나에게는 특별한 능력이 있다고 하는 사람들이 과대망상에 걸린 사람들이다. 오히려 과대망상에 많이 걸린 사람들 이 저와 여러분일 수도 있다. 우리가 메시지는 많이 들었다. 훈련을 많이 받 았다. 오랫동안 사역을 했다. 이런 것들 때문에 과대 망상에 걸려서 현실과 맞지않는 자리에 올라가 있고 사실과 맞지 않는 위치게 올라가 있고 그러다보 니 과대망상에 걸려서 다른 사람들에게 친절을 베풀지 못하는 것 이런 것들도 하나의 과대망상적 증세라고 말할 수 있다.4) 감시망상- 감시망상에 많은 사람들이 걸려있을 때가 예전에 TV에서 몰래카메라라는 프 로그램의 영향으로 사람들이 어디를 가면 주위를 둘러보곤 했다고 한다. 이것 을 미행망상이라고도 한다.5) 종교망상 - "내가 하나님이다.", "내가 구원자다", "내가 예수다." 이렇게 말하는 사람을 가르켜 종교망상에 걸린 사람들 이라고 한다.2. 긴장형 정신분열증 - 말 그대로 긴장해 있는 정신분열증 환자다.1) 이사람들은 생각이 굉장히 긴장되어 있다. 그래서 다른 사람과 대화가 되질 않는다. 다 른 사람의 말을 들으면서도 반응을 안한다.2) 감정이 굉장히 긴장되어 있는 경우도 있다. 그러다 보니 기쁜 일이 있어도 웃지를 못하 고 슬픈일이 있어도 울지도 못하는.. 감정이 긴장되어 있어서 표정이 무표정이 된다.3) 행동이 굉장히 긴장되어 있다. 어느 나라에 같더니 아침에 나올 때 한 사람이 의자에 앉 아서 한곳에서만 집중하고 있더라. 그 사람을 본 후 일을 마치고 저녁에 다시 들어가는 데 그 사람이 여전히 의자에 앉아서 한 곳에만 집중하고 있더라. 그 다음날도 똑같이 집 중하고 앉아있더라. 또 어떤 사람은 한군데만 집중으로 때려서 다리가 부러졌다. 그래서 기부스를 했음에도 또 때리는 것이다. 한곳외에는 관심이 없고 자극을 주어도 반응이 없 다.4) 무반응3. 혼란형 정신분열증1) 정서상태가 굉장히 혼란하다. 이런 환자들은 가만히 앉아있지 못하고 말을 약을 복용하면서 자기의 상태를 파악하고3) 사회생활에도 적응을 해야 되는데 그것이 안된다.보통 정신병 환자들이 약물을 복용하는 것을 굉장히 싫어한다. 그러다보니 어려움 당하기도 하고 영적인 문제를 극복하지 못하고 시험에 들기도 한다. '어떤 학생이 정신병원에서 퇴원을 하여 학원을 다녔다. 학원생활을 하면서 그 학생이 가지고 있던 문제가 재발을 한 것이다. 자기 또래의 친구들과 어울리지를 못하니깐 스트레스가 쌓이게 되었다. 스트레스가 쌓이다 보니 재발하여 6개월 만에 다시 병원에 입원하게 되었다" 이것이 잔류형 환자들이 가지고 있는 특징이며 문제다. 혹시 잔류형 환자들이 있다면 사회의 적응하는 일에 최고의 관심을 가져야 한다. 결국 여기서 실패하면 또 입원해야 한다. 그렇다고 문제를 숨지는 것은 안된다. 그 문제를 인식하고 자신이 치유되도록 훈련되어져야 한다.정신분열증은 뇌의 신경생리적 이상 유전적 성향,성격,성장과정 가족 및 사회환경등 여러 요인이 복합적으로 작용하여 발병하는 복합증후군으로 알려져 있다. 정신분열병은 병 자체가유전된다기 보다는 병에 걸리기 쉬운 성향들이 자손에게 전달되는 것으로 이러한 성향에는성격적 결함 사고장애,자율신경계 및 신경통제 기능의 결함 등이다.정신분열병의 발병에 유전적인 요인이 관여하는 것은 사실이나 어떠한 유전인자가 작용하는지 아직 모르고 있고 유전적 요인만으로는 병의 원인을 충분히 설명할수 없으며 환경적 요인과 사회문화적 요인 또한 중요한 영향을 미치고 있다.스트레스 체질 모형에 의하면 원래 체질적인 취약성이 있는 사람에게 정신분열병이 유발시키거나 활성화 시키거나 나타나게 하는 스트레스가 작용할 때 발병한다고 한다. 우리 뇌속에 세포는 신경전달물질이라는 화학물질에 의해 연결되고 있는데 정신분열병 환자 뇌에는 도파민이라는 물질이 정상인 보다 증가되어 있어 망상과 환청등 정신병적 증상이 나타나는 것으로 알려지고 있다.-망상-환각-혼란스러운 언어-전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동-음성증상, 즉 감정적 둔마, 무언증(말이 없는

의/약학| 2005.11.04| 10페이지| 1,500원| 조회(214)

정신분열병, 정신간호, 정신분열증, 간호, 스키조

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[지역사회간호]학교보건법

- 목적제1조 (목적) 이 법은 학교의 보건관리와 환경위생정화에 필요한 사항을 규정하여 학생 및 교직원의 건강을 보호 증진하게 함으로써 학교교육의 능률화를 기함을 목적으로 한다.-개념제2조 (정의) 이 법에서 신체검사라 함은 체격검사 체질검사 및 체력검사를 말한다. [개정 98 12 31]제7조 (신체검사) 1학교의 장은 매년 학생과 교직원에 대하여 신체검사를 실시하여야 한다. 다만, 교직원에 대한 신체검사는 국민의료보험법 제29조의 규정에 의한 건강진단으로 이에 갈음할 수 있다. [개정 98 12 31]2신체검사실시의 시기 방법 및 절차등에 관하여 필요한 사항은 교육인적자원부령으로 정한다. [개정 90 12 27, 2001.1.29. 법률 제6400호] [전문개정 81 2 28]제1조 (목적)이 규칙은 학교보건법 제7조의 규정에 의하여 학교 신체검사의 실시에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.제2조 (신체검사의 실시)1 학교의 장은 소속학생 및 교직원에 대하여 질병 또는 건강상 결함의 예방 발견 및 간이치료와 건강증진 및 체력향상을 도모하기 위하여 신체검사를 실시하되, 교직원에 대한 신체검사는 국민의료보험법 제29조의 규정에 의한 건강진단으로 이에 갈음할 수 있다. 개정 97.12.31, 99.3.8>2 신체검사는 체격검사 체질검사 및 체력검사로 구분하여 실시한다.제3조 (신체검사의 실시시기등)1 제2조제2항의 규정에 의한 신체검사중 체격검사 및 체질검사는 매년 4월 1일부터 6월 30일까지의 기간중에 실시하고, 체력검사는 매년 9월 1일부터 10월 31일까지의 기간중에 실시한다. 개정 97.6.28>2 체격검사 및 체력검사는 교직원이 검사하도록 하고, 체질검사는 학교보건법 제15조의 규정에 의한 학교의사가 이를 검사하도록 한다. 다만, 고등학교 제1학년 학생에 대하여는 국민의료보험법에 의한 건강진단지정의료기관에서 체격검사 및 체질검사(제6조의 규정에 의한 소변검사 혈액검사 및 결핵검사를 포함한다)를 실시하고, 의료기관은 교육감이 정하는 바에 의하여 그 검사결과를 당해 학교의 장에게 통보하여야 한다. 개정 97.12.31, 99.3.8>3 제2항의 규정에 의한 체질검사를 함에 있어 학교의사가 없거나 학교의사가 체질검사를 실시하기 곤란한 경우에는 농어촌등보건의료를위한특별조치법 제2조제1항의 규정에 의한 당해 지역의 공중보건의사 또는 임시 위촉의사로 하여금 이를 검사하게 할 수 있다.제4조 (체격검사의 검사항목 및 방법)1 체격검사는 키 몸무게 가슴둘레 및 앉은키를 측정한다.2 체격검사의 방법은 별표 1과 같다. 개정 99.3.8>제5조 (체질검사의 검사항목 및 방법)1 체질검사는 영양상태 척추 가슴통 눈 귀 코 목 피부 및 구강등의 이상여부를 검사하고, 기관능력 정신장애 언어장애및 알레르기성 질환등을 진단한다.2 체질검사의 방법은 별표 2와 같다. 개정 99.3.8>제6조 (소변검사등)1 초등학교 중학교 및 고등학교의 장은 소속학생에 대하여 제5조의 규정에 의한 체질검사외에 소변검사 혈액검사 및 결핵검사를 실시하여야 한다. 다만, 혈액검사 및 결핵검사는 교육감이 지정하는 학교의 학생에 한하여 실시한다. 개정 97.6.28>2 제1항의 규정에 의한 검사의 시기 대상 및 방법등 검사에 필요한 사항은 교육감이 정한다.제7조 (체력검사의 대상 및 방법등)1 체력검사는 초등학교 제5학년 및 제6학년 학생과 중학교 및 고등학교 학생에 대하여 실시하되, 심장질환 등 신체허약자와 지체부자유자에 대하여는 실시하지 아니할 수 있다. 개정 96.8.30, 99.3.8>2 체력검사는 달리기, 오래달리기-걷기, 제자리멀리뛰기, 팔굽혀펴기(중 고등학교남학생에 한한다), 팔굽혀매달리기(중 고등학교 여학생에 한한다), 윗몸일으키기및 앉아윗몸앞으로굽히기의 능력을 검사한다. 개정 99.3.8>3 체력검사의 방법은 별표 3과 같다. 개정 99.3.8>제8조 (체력급수)1 제7조의 규정에 의한 체력검사의 결과는 이를 종합하여 체력급수로 판정하여 구분한다.2 제1항의 규정에 의한 체력급수는 각 종목별로 별표 4의 체력검사기준표에 의하여 산정한 점수의 총점을 별표 5의 체력급수판정표에 의하여 판정한다. 개정 99.3.8>제9조 (신체검사 결과의 관리)1 학교의 장은 신체검사를 실시한 때에는 학생에 대하여는 별지 제1호서식의 학생건강기록부에 그 결과를 기록 관리하며, 교직원에 대하여는 국민의료보험법 제29조의 규정에 의한 건강진단결과를 관리하여 본인 또는 그의 보호자가 열람할 수 있도록 하고, 신체검사 결과 질병 또는 신체이상이 발견된 자에 대한 건강지도 및 건강상담의 자료로 활용한다. 개정 99.3.8>2 학교의 장은 소속학교의 학생이 전학할 때에는 전학하는 학교의 장에게 제1항의 규정에 의한 학생건강기록부를 이관하고, 고등학교까지의 상급학교에 진학하는 때에는 그 진학하는 상급학교의 장에게 이를 이관한다. 개정 99.3.8>제10조 (신체검사 결과의 조치)1 학교의 장은 그 학교가 소재하는 지역 보건기관의 협조를 얻어 신체검사의 결과에 따라 소속학생 및 교직원에 대하여 건강상담 예방조치 기타 적절한 보호 또는 양호의 대책을 강구하여야 한다.2 학교의 장은 학생에 대하여 신체검사를 실시한 결과 수업면제 휴학 치료 보호 또는 교정등을 필요로 하는 자에 대하여는 본인 또는 그의 보호자에게 적정한 조치를 강구하도록 하여야 한다.3 학교의 장은 교직원에 대하여 신체검사 또는 국민의료보험법 제29조의 규정에 의한 건강진단을 실시한 결과 전염성질환 또는 신체의 심한 허약등으로 복무에 지장이 있다고 인정되는 경우에는 휴직 기타 적절한 조치를 취하도록 임면권자에게 건의하여야 한다. 개정 99.3.8>제11조 (신체검사 표본학교의 지정 및 보고 등)1 교육감은 교육부장관이 정하는 바에 의하여 신체검사의 표본학교를 지정할 수 있다.2 제1항의 규정에 의하여 신체검사의 표본학교로 지정된 학교의 장은 학생에 대하여 신체검사를 실시한 때에는 별지 제2호서식 내지 별지 제4호서식의 신체검사통계표를 작성하여 체격 및 체질검사통계는 검사연도의 7월 31까지, 체력검사통계는 검사연도의 10월 31까지 관할교육장을 거쳐 교육감에게 각각 보고하여야 한다. 개정 97.12.31>3 제2항의 규정에 의하여 보고를 받은 교육감은 이를 취합한 후 별지 제2호서식 내지 별지 제4호서식의 신체검사통계표를 작성하여 체격 및 체질검사통계는 검사연도의 8월 31까지, 체력검사통계는 검사연도의 11월 20일까지 교육부장관에게 각각 보고하여야 한다. 신설 97.12.31>4 신체검사의 표본학교로 지정되지 아니한 학교의 장은 학생에 대하여 체질검사를 실시한 때에는 별지 제3호서식의 학생체질검사통계표를 작성하여 검사연도의 7월 31일까지 관할교육장을 거쳐 교육감에게 보고하여야 한다. 신설 97.12.31>5 교육부장관은 교직원의 건강관리 등을 위하여 특히 필요한 경우에는 교육부장관이 정하는 바에 따라 교육감 등에게 교직원에 대한 신체검사 또는 건강진단결과를 별지 제6호서식의 교직원신체검사통계표에 의하여 보고하도록 명할 수 있다. 신설 97.12.31, 99.3.8>제12조 (유치원 원아 등의 신체검사)유치원 원아 및 특수학교 학생에 대한 신체검사는 이 규칙의 검사항목에 준하여 이를 실시할 수 있다. 개정 99.3.8>제13조 (대학 학생의 신체검사)고등교육법 제2조 각호의 학교의 장은 소속학생 및 교직원에 대하여 이 규칙에 준하는 별도의 방법으로 신체검사를 실시할 수 있다. 개정 99.3.8>제14조 (신체검사실시의 예외)학교의 장은 천재지변등 특별한 사유가 있는 경우에는 감독청의 승인을 얻어 이 규칙에 의한 신체검사를 하지 아니할 수 있다.부칙1 (시행일) 이 규칙은 1996년 3월 1일부터 시행한다.2 (신체검사에 관한 경과조치) 이 규칙 시행당시 종전의 규정에 의하여 실시한 신체검사는 이 규칙에 의하여 실시한 신체검사로 본다.제12조(학생의 안전관리) 학교의 장은 학생의 안전사고를 예방하기 위하여 학교의 시설ㆍ장비의 점검 및 개선, 학생에 대한 안전교육의 실시 기타 필요한 조치를 하여야 한다.[본조신설 1998.12.31]제13조 (교직원의 보건관리) 학교의 장은 제7조제1항의 규정에 의한 신체검사결과 또는 신체검사에 갈음하는 건강진단의 결과 필요한 때에는 교직원에 대한 질병의 치료 및 근무여건의 개선등 필요한 조치를 하여야 한다. -학교보건관리3조 (학교환경위생정화구역의 범위)가. 절대정화구역 :학교 출입문으로부터 직선거리로 50m 까지의 지역으로서 유해시설 설 치가 일체 금지되며, 출입문에는 후문도 포함되므로 모든 출입문에 절대정화구역을 설정한다.나. 상대정화구역 :학교경계선으로부터 200m까지의 지역중 절대정화구역을 제외한 지역으로 유해시설 설치는 원칙적으로 금지하되 단, 우리교육청 학교환경위 생정화위원회 심의를 거쳐 학습과 보건위생에 지장이 없다고 인정된 경우에만 제한적으로 설치 가능하다.제6조 (정화구역안에서의 금지행위등) 1누구든지 학교환경위생정화구역안에서는 다음 각호의 1에 해당하는 행위 및 시설을 하여서는 아니된다. 다만, 대통령령이 정하는 구역안에서는 제2호, 제4호, 제8호 및 제10호 내지 제14호에 규정한 행위 및 시설중 교육감 또는 교육감이 위임한 자가 학교환경위생정화위원회의 심의를 거쳐 학습과 학교보건위생에 나쁜 영향을 주지 않는다고 인정하는 행위 및 시설은 제외한다. [개정 91 3 8, 98 12 31, 2002.8.26.]1. 대기환경보전법 및 수질환경보전법에 의한 배출허용기준 또는 소음 진동규제법에 의한 규제기준을 초과하여 학습과 학교보건위생에 지장을 주는 행위 및 시설2. 극장, 총포화약류의 제조장 및 저장소, 고압가스 천연가스 액화석유가스 제조소 및 저장소

의/약학| 2005.11.04| 6페이지| 1,000원| 조회(384)

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[간호]백혈병

{1. 혈액1. 혈액의 구성과 기능1) 혈당{1 혈액 속에 있는 당은 혈당이라 하며, 거의 모두가 포도당이다. 이것은 혈구막을 자유로이 통과하므로 혈장과 혈구 내에 균일하게 분포되어 있다.2 농도는 공복시에는 약 70mg/d 이고 식후에는 일시적으로 150mg/d 정도까지 높아지므로 혈장단백질처럼 일정하지는 않으나 그래도 70 130mg/d 의 범위 내로 유지된다.2) 혈장1 혈액의 액상성분인 혈장은 물 91%, 단백질 7%, 지방 1%, 당질 0.1%, 기타 무기질이온 0.9%로 이루어져 있다. 혈장단백질은 약 7g/d 이고, 이것은 황산암모늄에 대한 용해도의 차를 이용, 알부민과 글로불린을 구분하지만, 이들은 각기 여러 개의 단백질이 혼합된 것이다.2 혈장을 약알칼리성 용액으로 만들어 정해진 전압의 전기를 통하면 단백질분자는 음성전하을 띠고 있기 때문에 양극 쪽으로 이동하고 그 속도는 단백질의 종류에 따라 다르므로 혈장단백질을 구별할 수 있다. 이것을 전기이동법라고 한다. 이 방법에 따르면 글로불린은 다시 , , 의 3종류로 나눠지고 섬유소원도 나눌 수 있다.3 혈장에서 섬유소원을 제거한 나머지를 혈청이라고 하며, 혈장 중의 알부민 글로불린과 구별하기 위해 혈청알부민 혈청글로불린이라고 할 때도 있다. 알부민은 전혈장단백의 약 55%를 차지하며, 주로 단백질의 공급과 콜로이드 삼투압의 유지에 중요하다. 글로불린은 전혈장단백의 약 38 %를 차지한다.4 -글로불린은 리포단백질(lipoprotein) 당단백질을 함유하고 비타민 호르몬 등의 운반에 쓰인다. -글로불린은 프로트롬빈 혈장 트롬보플라스틴 철 구리등의 운반을 한다. -글로불린에는 주로 면역항체가 포함된다. 또 섬유소원은 혈액응고의 주역을 맡고 있다.3) 적혈구1 혈구의 하나로서 상하 양면의 중앙부가 푹 꺼진 원판형을 하고 있고, 같은 용적의 구형의 것보다 표면적이 크므로 산소출입의 효율이 좋다. 지름이 약 7 m, 두께는 약 2 m이지만, 탄력성이 좋아 좁은 모세혈관에서도 형태를 바꾸어 통과할 수 있다.소(defensin), 살균/침투촉진 단백(bactericidal/permeability- increasing protein, BPI) 등이 있다.정상인에서 호중구 생산은 하루에 체중 1 kg당 0.85-1.610 9 개가 만들어진다. 골수에서 약 14일간에 걸쳐 생성 분화된 다음 말초혈액으로 들어가서 약 6시간 순회하다가 조직으로 침투하며 수일간 생존하다가 죽거나 점막에서 소실된다. 이런 속도는 혈중 호중구가 하루에 1/2씩 교체됨을 의미한다.◈ 호산구호중구의 형태와 유사하나 과립이 더 크고 오렌지 빛이다. 핵엽이 대개 2개이고 3개 이상인 것은 드물다. 평균 골수 지체 시간은 약 9일이고, 전체 호산구의 약 1% 이하가 말초혈액에 순환하다. 골수에서 말초혈액으로 방출된지 1시간만에 대부분의 호산구들은 피부, 폐, 소화관 등 조직으로 침투해 들어가며 호중구보다 더 긴 수명을 갖는다. (조직배양에서 8-12일/중성구는 2-4일). T-림프구에서 유래한 호산구 생성촉진물질(eosinopoietin)이 호산구 수를 유지한다.◈ 호염구호산구 과립보다 더욱 굵은 적자색의 과립을 가지며 과립구의 수는 호산구보다 적다. 과립구 가운데 가장 적은 수를 차지하여 말초혈액 백혈구의 0.5%, 골수 유핵세포의 0.3%에 해당한다. 혈중 순환 호염구의 숫자는 신생아에서 높고 나이가 들면 감소한다. 호염구는 호산구와 유사한 수명을 갖고 조직에서의 운명이 잘 알려져 있지 않다. 비만세포(mast cell) 는 둥글거나 난형이고 호염구와 같이 굵은 적자색의 과립을 가지며 골수나 결체조직6) 혈소판1 혈소판은 완전한 세포가 아니고 지름 2 m 정도의 세포질의 작은 조각이다. 그러나 이 속에 응혈을 형성하는 데 중요한 물질이 들어 있으며, 혈관이 손상된 곳에 모여 돌기를 내면서 서로 연결되고, 이것들이 중심이 되어 혈액응고가 시작된다. 또 파괴된 혈소판에서 세로토닌이 나와서 혈관을 수축시켜 출혈을 멈추도록 작용한다.2 혈소판 수는 혈액 1mm3 속에 30만~60만 개이다. 혈소판도 골수에게 더 흔하게 나타난다.6 여아보다 남아에게 더 흔하며 특히 사춘기 때 그 차이가 크다.7 성인의 경우 10만 명 당 약 한명의 비율로 발생합니다.8 환경적 원인으로는 방사선 노출, 벤젠, 항암제와 같은 특정화학 약품에의 노출이고, 바이러스 질환도 백혈병을 일으킬 수 있다.3. 병태생리1 혈액 형성 조직인 골수, 비장, 림프절에서 무과립성의 취약한 백혈구가 비정상적인 형태로 성장한 결과이다.2 비정상적인 림프아구는 세포질이 거의 없고, 둥근 같은 구조의 핵이 있다.3 정상적인 골수 성분이 변하거나 교체된다.4 혈액과 골수는 백혈구세포의 축적과 정상세포의 결핍으로 인해 변화된다. 정상 백혈구가 현저하게 감소되어 감염에 걸리기 쉽고, 골수는 백혈구 세포 때문에 일정한 형태로 비후된다.5 백혈병세포는 림프절, 비장, 간 안으로 침윤되어, 산재성 산증과 간비장비대의 원인이 된다.6 골수가 확장되거나 뼈 안으로 백혈병세포가 침윤되어 관절통을 유발한다.7 백혈병세포의 중추신경계 침입은 두통, 구토, 뇌신경마비, 경련, 혼수시신경원판의울혈유두, 흐릿하거나 이중으로 보이는 원인이 된다.8 체중감소, 근육소모, 피로는 백혈병세포의 증식으로 인한 막대한 신진대사요구량 때문에 체세포가 영양을 빼앗겼을 때 발생한다.4. 분류급1976년에 L1-L3의 3가지로 형태학적인 분류가 되었다. 이후 침범된 림프구의 종류에 따라 B,preB,T,common,null 등의 기능적인 분류법이 예후 및 치료법에 관계되므로 흔히 사용되고 있다.{TypeMorphologyL1small cell lymphocyte가 주종. 세포질이 거의 없다.M/C(소아 ALL의 85%) 예후 양호.L2세포의 크기가 다양하고(small과 large lymphocyte의 혼재) 핵소체가 뚜렷하며 세포질 양이 다양. 성인의 ALL.L3large cell lymphocyte가 주종. 세포질 내 공포(vacuole)가 보인다.Burkitt's lymphoma등에서 보임. 예후 최악. 가장 드뭄.(1%미만)5. 증상1 빈혈백혈 척수 사이를 통해 척수를 싸고 있는 척수액을 얻고, 현미경으로 척수액 속의 백혈암세포의 유무를 관찰한다.6) 분자학 검사유전자 재배열 유무를 확인한다.7) 다른 기관의 백혈병 침윤 검사백혈병세포는 간, 비장, 임파절 뿐만아니라 기타 기관들 즉 신장, 고환, 난소에도 침범한다. 신장은 신우조영법으로 침윤유무를 확인할 수 있으며 관해의 도입단계에서 치료에 실패하면 방사선치료를 받아야 한다. 고환은 백혈병세포의 전당이라고 말할 수 있을 정도로 화학요법으로 치유가 안 되는 곳으로 백혈병치료의 말기나 화학요법이 중단되었을 때 발견된다. 따라서 환아의 신체검진 시에는 고환비대를 확인하며 증상이 나타나면 가검물을 채취해야 한다. 백혈병의 난소침윤은 난소에서 직접 검사를 할 수 없기 때문에 확인하기 힘들다. 따라서 난소재발이 보고된 예는 그리 많지 않다.7. 치료1) 병기별 치료급성림프성백혈병의 예후(치료에 의한 앞으로의 전망)는 어떤 종류의 급성림프성백혈병인지, 백혈병이 어디까지 퍼져 있는지에 따라, 또 염색체이상과 연령, 전신상태 등에 따라 달라집니다. 또한 성인과 소아의 치료법도 다르다.(1) 미치료(초발)- 첫 회의 치료로는 우선 화학요법을 실시한다. 중추신경계의 백혈병을 예방하기 위해 수강내주입이 실시되거나 방사선치료가 병용되기도 한다. 보조요법으로 적혈구와 혈소판 수혈, 항생물질 등도 사용된다.(2) 관해기- 관해상태가 되면 계속해서 이하 중 한가지의 치료를 받게 된다.1 화학요법 및 수강내주입 : 유지요법으로서 화학요법이 시행되고, 때때로 수강내주입을 합니다. 이 치료는 일반적으로 1-2년간 행해진다.2 골수이식 : 적당한 제공자가 있고, 장기기능 등 전신상태가 좋으며, 연령이 40-50세 이 하인 경우에 실시된다.(3) 재발/불응성- 불응성이란 치료를 해도 관해에 도달하지 않고 백혈병세포가 남아있는 상태를 말합니다. 표준적 치료의 효과를 별로 기대할 수 없기 때문에 새로운 항암제, 또는 골수이식의 임상시험이 실시된다.2) 항암제◈ 치료의 단계치료에 의해 골수rexate(엽산이 핵산합성에 반드시 필요한 citrovorum factor(엽산의 활성형)로 전환되는 것을 경쟁적으로 저해하여 핵합성을 억제하므로 악성 종양세포, 백혈병세포의 증식이 억제)를, 매일 6-mercaptopurine을 구강으로 투여하고 vincristine과 prednisone도 미리 처방된 간격에 따라 투여한다. 또한 cyclophosphamide, cytosine arabinoside, daunorubicin과 같은 약품들과 간헐적인 재도입은 장기간 생존할 기회를 증진시키기 위해 일부 환아에게 사용하는 수도 있다.4 두개내 방사선 요법에 첨가하여 중추신경계 질환을 예방하기 위해 intrathecal (spinal)로 methotrexate를 투여한다. 이러한 치료는 관해도입 기간 중에 시작할 수도 있고 어떤 치료 계획 중에서나 할 수 있으며 또한 치료 전과정 중에 간헐적으로 계속할 수도 있다.(4) 재발(relapse)1 재발은 골수나 다른 신체 내에서 아세포가 증가된 증거가 있는 것이다.2 이러한 경우에는 항암제로 재도입을 시도하며 어떤 경우에는 골수 이식을 시도하기도 한다. 재발은 어느 때나 가능하나 완해 도입후 재발의 시기가 빠를수록 예후는 좋지 않다.3 최근까지 재발이 일어날지 아닐지에 대해 예측하는 방법은 없으며, 급성 비임파성 백혈병 환아는 급성임파성 백혈병 환아에 비해 자주 재발한다.◈ 치료의 방법1 성인의 경우 화학요법을 받은 경우 약 15~20% 정도의 환자가 5년 이상 장기 생존할 수 있다.2 치료제인 vincristin과 prednisone 등이 비교적 선택적으로 백혈병세포를 살해하므로 치료독성은 적은 편이다. 아동의 경우 관해유도가 80-90%이고, 50-60%가 관해후치료를 통해 완치된다.3 성인에서는 두 약제만을 사용할 경우 관해율이 현격히 떨어저 daunorubicin 등의 약제를 추가하여 치료하며 약 70%에서 관해를 얻을 수 있다.4 항암제를 사용하여 백혈병세포를 죽이는 치료법입니다. 항암제에는 점적용, 주사용,다.

의/약학| 2005.11.04| 14페이지| 2,000원| 조회(707)

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[간호]사회공포증

☆ 사회공포증 ☆1. 정의 및 빈도- 사회공포증은 대인공포증이라고도 하며 낯선 사람과 이야기하거나, 다른 사람들 앞에서 연설을 하는 등의 사회적 상황에 대한 두려움과 불안이 있어서 그런 상황을 가능한 피하려 하는 문제입니다.- 잘 모르는 사람과 대화를 하거나, 직장 상사와 이야기할 때 불안하고 긴장이 되어 얼굴이 붉어지거나, 가슴이 두근거리고, 말을 제대로 하지 못 합니다.- 남들 앞에서 발표를 하는 등 남들이 자신을 관찰하고 평가하는 상황에 남의 시선을 의식하게 되고 그러한 상황을 두려워하여 자꾸 피하게 됩니다. 이러한 상황을 피하다 보면 나중에는 더욱 두려움이 커져서 더욱 그러한 상황을 회피하는 악순환을 되풀이 하게 됩니다.- 사회공포증은 어떤 특정 상황만 두려워하는 사람과 광범위하게 여러 사회 상황을 두려워하는 사람으로 나눌 수 있고, 동양에 특징적으로 나타나는 현상으로 자신 때문에 다른 사람들이 고통 받는다고 생각해서 사회 상황을 두려워하고 피하는 경우도 있습니다.- 미국에 한 연구에 의하면 전 인구에 13%나 되는 사람들이 사회공포증으로 고통 받고 있어, 제일 많은 정신과적 문제 중 하나라고 보고하고 있습니다.2. 진단기준1) 낯선 사람들에 노출되거나, 다른 사람들에게 관찰이 되는 사회적 상황을 두려워하거나 그러한 상황에서 어떤 행위를 하는 것을 두려워한다.창피해지거나, 당황하는 방법으로 행동을 할까 두려워한다.2) 두려워 하는 사회적 상황에 노출될 때에는 거의 예외 없이 불안을 일으킨다. 그러한 상황이 공황 발작(극심한 불안 상태)을 일으키기도 한다.3) 그러한 두려움이 너무 심하고, 상식을 벗어난 것임을 자신이 알고 있다.4) 두려워 하는 사회 상황이나 행위를 회피하거나, 심한 불안과 고통을 갖고 참는다.5) 두려워 하는 사회 상황이나 행위에서 회피, 예기되는 불안, 고통 때문에 자신의 일상생활, 직업(학업) 기능, 혹은 사회적 활동 혹은 다른 사람과의 관계에 상당한 장해를 주거나, 그러한 두려움이 있기 때문에 심한 괴로움이 있다.6) 18세 이하의 사람에서는 기간이 6개월 이상이어야 한다.7) 그 두려움이나 회피가 약물이나 내과적 병(상태) 등의 직접적 효과 때문은 아니어야 한다. 그리고 다른 정신 장애 (공황장애, 광장 공포증 등) 때문이 아니어야 한다.8) 만약에 다른 내과적 병이나 다른 정신 장애가 있을 때 진단기준 1에 해당하는 두려움과 직접적 관련이 없어야 한다. 즉, 말더듬이나, 파킨슨씨 병에서 떨림이나, 섭식 장애 (신경성 식욕부진 증, 이상 식욕 항진 증 등) 환자에서 비정상적인 먹기 행동에 대한 두려움은 아니어야 한다.3. 증상별 분류{종 류증 상적면공포-얼굴이 빨개지는 것을 두려워 함떨림공포- 손이나 입술, 목 등이 떨림을 두려워 함연단공포- 발표, 브리핑, 인사말, 노래부리기 등을 두려워 함낭독공포- 책읽기를 두려워 함전화공포- 남들이 지켜보는데서 전화하는 것을 두려워 함수행공포- 남이 지켜보는데서 일이나 운동을 못 함쓰기공포- 남이 지켜볼 때 쓰는 것을 못 함공중변소공포- 누가 옆이나 뒤에 있을 때 소변을 보지 못함땀공포- 땀이 나는 것을 두려워 함삼키는공포- 침 삼키는 것을 두려워 함숨소리공포- 숨소리가 들릴까 두려워 함뱃소리공포- 배에서 꼬르륵 거리는 소리가 들릴까 두려워 함표정공포- 표정이 어색하고, 굳어지는 것을 두려워 함태도.자세공포- 걸음걸이, 자세 등이 이상할까 두려워 함회식공포- 사람 앞에서 식사하는 것을 의식하고 긴장함윗사람공포- 권위적 사람이나 직장 상사 앞에서 긴장을 하고 두려워 함자기냄새공포- 몸에서 냄새가 난다고 대인관계가 어려움추모공포- 얼굴이 못 생겼다고 대인관계가 어려움시선공포-시선이 불안하고 불편함. 사람들에게 긴장이 됨정시공포- 정면으로 눈을 쳐다보지 못 함색시공포- 여자의 다리나, 남자의 사타구니를 보게 될까 긴장하고 두려워 함횡시공포- 옆에 사람이 자꾸 보여 신경이 쓰이고, 옆 사람 불편하게 할까 두려움자기시선공포- 자기 시선으로 상대가 불편해지고 피해를 준다고 생각하는 증상4. 사회공포증 환자들의 특징적 생각과 행동【 사회공포증의 인지행동학적 이론 】{5. 합병증- 우울증- 알코올 중독- 공황장애- 직장이나 학교 등 사회생활의 장애- 대인관계의 어려움6. 치료( = 약물치료 + 인지행동치료 )증상의 종류나 심각도에 따라 아래의 약물을 조합하여 처방하게 됩니다.1) 약물(1) 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRIs)나 단가아민효소 억제제(MAOIs)선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRIs)나 단가아민효소 억제제(MAOIs) 등과 같은 약물의 효과가 좋습니다. 그 이유는 사회공포증 환자의 뇌에 세로토닌이라는 신경전달물질의 기능이 잘못되어 있기 때문입니다. 따라서 이런 약물들이 세로토닌의 기능이상을 정상화 시켜 줌으로서 사회공포증의 치료 효과를 나타내게 됩니다.주의할 점은 약물의 효과가 나타나기까지 4-8주 정도 시간이 걸린다는 점과 증상의 호전 이후에도 일정기간 유지하는 것이 매우 중요합니다.(2) 항불안제항불안제는 불안을 없애줘서 사회상황에 접근할 수 있도록 도와줍니다. 항불안제로 불안이 없어진 상태에서 두려워 하는 상황을 자꾸 접하다 보면 자신도 모르게 그 상황에 대한 두려움이 사라지고 자연스럽게 행동할 수 있게 됩니다.항불안제는 대개 치료 초기에 사용 후 증상 호전에 따라 점차 감량해 나가게 됩니다.(3) 베타 차단제베타 차단제는 발표가 있거나 무대에 서기 전에 복용하면 발표 전과 발표하는 동안에 불안 반응을 막아주는 역할을 합니다. 특히 심장이 뛰거나 손떨림, 목소리떨림과 같은 신체 증상에 상당히 효과를 볼 수 있습니다. 이렇게 해서 그 상황에 대한 두려움을 점차 잊어지고 인지행동치료가 병행이 되면서 자신감이 커지면 나중에는 약물의 도움 없이도 잘 해낼 수 있게 됩니다.2) 인지행동요법( = 인지치료 + 행동치료 )(1) 정의- 잘못된 생각과 행동을 교정해주는 치료이다.- 사회공포증 환자들은 자신의 조그만 잘못도 용납하지 않는 완벽 주의적 경향이 있으며, 다른 사람들이 자신의 실수를 발견할 것이라는 두려움 등의 생각 때문에 더욱 긴장을 하게 되고 실수를 잘 하게 된다.- 이러한 왜곡된 생각의 경향이 사회상황을 두려워하게 하고 긴장시킨다.- 그리고 자꾸 사회상황을 피하게 되어 더욱 사회활동을 하는데 장해가 생기게 됩니다.- 이렇게 자신의 잘못된 생각을 찾아내어 균형 있는 생각으로 교정해주고, 두려워하는 상황을 단계별로 차근차근 접근시켜서 극복하게 하는 것이 인지-행동 요법입니다.- 인지-행동요법은 치료자와 협조하여 병을 고쳐보겠다는 본인의 노력이 매우 중요하다.약 12~20주간의 치료기간이 필요하며, 한번 자신의 잘못된 생각을 알아내고 교정하는 방법을 배우게 되면 치료 후에는 치료자 없이 자신 혼자서 생각을 바르게 하도록 계속 노력하면 됩니다.- 약물치료와 다르게 지속적인 효과가 있어 재발을 더 잘 막을 수 있다는 점이 장점입니다.- 치료 효과는 좋아 약 85%에서 호전됩니다.

의/약학| 2005.11.04| 5페이지| 1,000원| 조회(526)

정신, 간호, 사회공포증, 정신병, 포비아

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