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객담 조사

< 객담 (expectoration) 조사>1. 서론객담은 기관지나 폐로부터 생성되는 끈적끈적한 점액성 액체이다. 이러한 기관지 점액은 정상적으로 기관지점막에 분포해 있는 점액선과 점막하선에서 분비되며, 95%가 수분이고 나머지 5%는 단백질, 지질 및 무기질 등으로 이루어져 있다. 따라서 객담의 점도는 기관지 점액의 수분 함량이 적을수록 더 높아지게 된다.기관지 점액은 정상적으로 기관지 표면을 살짝 덮고 있으면서 습도를 유지하고 기관지를 물리적 자극으로부터 보호할 뿐 아니라, 면역물질들을 포함하고 있어서 외부로부터 들어오는 세균 등 병인요소에 대한 중요한 방어역할을 하는 정상 분비물이다.그러나 이러한 기관지 점액 분비가 비정상적으로 증가하게 되면 기관지 내 이물감, 기관지폐쇄, 그로 인한 환기 장애와 호흡 곤란 등이 나타나기 때문에 객담이라는 형태로 이를 배출하게 된다.정상적으로 생성되는 객담은 양 자체가 그리 많지 않으며(하루 10~40ml(~100ml까지)의 분비) 목까지 올라오더라도 대부분 무의식적으로 삼켜 버리기 때문에 실제 밖으로 배출되는 경우는 거의 없다. 그러나 기관지 염증을 초래하는 병적 상태에서는 기관지 점액 분비가 비정상적으로 증가하며 객담 배출량도 많아지게 된다.호흡기질환에서의 객담 검사는 진단 상 불가결한 검사이다. 검사 내용은 외양과 색조, 그리고 분비량 등을 관찰하는 것 외에 현미경에 의한 관찰과 미생물학적 검사를 주로 한다. 가령, 객담이 붉은 혈성을 띠면 기도 내에 출혈이 있음을 나타내고, 또 농성이면 감염을 나타낸다. 그리고 기관지확장증이나 폐 괴저 등에서는 객담을 그릇에 담아놓으면 비중의 차로 분리되어 층을 형성한다. 이 밖에도 객담의 성질상 장액성 ·점액성 ·혼합형으로 나누기도 한다.2. 증상 및 폐음 청진1) 기관지 이물감으로 인한 잦은 기침2) 기관지가 꽉 막히면 무기폐가 발생 -> 고열, 흉통, 호흡곤란 등3) 가래가 생긴 원인 질환에 따라 가래에 피가 섞이거나, 누렇게 변하거나 초록색에 가까움4) 객담이 많이 생성된 폐 부위 -> 그르렁거리는 거친 호흡음5) 기관지가 좁아진 부분 -> 피리소리 같은 천명음6) 기관지가 완전히 막혀 무기폐 -> 기관지 호흡음3. 병태 생리1) 매우 끈적거리는 점액성 객담과 마치 고름과 같은 화농성 객담으로 분류- 점액성 객담 -> 주로 만성 기관지염, 천식, 만성 축농증 등- 화농성 객담 -> 폐렴, 폐 농양, 기관지 확장증 등 감염성질환2) 객담이 하루 종일 나오는가/ 아침 또는 저녁에 국한/ 특이한 체위/ 냄새 확인3) 객담의 양- 다량의 객담 배출 -> 일부 만성 기관지염, 기관지 확장증, 기관지-흉강루, 폐 농양, 폐암4) 혈담이나 객혈- 급?만성 기관지염, 기관지 확장증, 폐암, 폐렴, 폐 농양, 폐 경색증, 폐진균증, 폐흡충증, 심장 판막질환(승모판 협착증) 등 그 원인이 다양하므로 세밀히 감별 진단 필요** 객담의 성상에 따른 원인 추정 (자세한 분류)- 악취 : 혐기성 세균 감염(폐 농양, 괴사성 폐렴)- 생선비린내 : 기생충 감염- 거품이 많고 양이 풍부 bronchoalveolar cell carcinoma- 거품이 분홍색 : 폐부종(CHF)- 노란색 : 세균성 폐렴- 녹슨 쇠 색깔 : pneumococcal 폐렴- 점도가 높고(current jelly) 피가 섞인 : Klebsiella 폐렴- 많은 양의 화농성 : 기관지 확장증, 폐 농양, 기관지염4. 객담이 증가하는 경우- COPD(특히 bronchitis), 기관지 확장증, 폐 농양, 폐부종, 결핵, 폐렴, 폐암 등5. 합병증1) 이차적인 호흡기 감염에 의한 폐렴2) 무기폐(객담으로 기관지 일부가 막혀서 그 아래 부분의 공기가 모두 빠져나간 상태)3) 호흡부전으로 인한 저산소증 등6. 치료1) 기관지 확장증, 폐렴, 폐농양 등 객담 양 이 많지만 배출이 비교적 용이한 환자- 원인 질환을 치료하면서 체위거담이라는 자세를 이용한 가래 배출법을 먼저 시행 하고, 꼭 필요한 경우에만 주치의의 처방 에 따라 점액용해제나 거담제를 사용--> 그림 (한 번 할 때 15-20분 정도씩 하루 2-3회 정도 시행, 가래가 많은 경우 하루에 4-5회 정도까지 횟수 증가)2) 기관지천식이나 만성 기관지염 등 객담의 점도가 너무 높아서 배출이 어려운 환자- 점액용해제나 거담제가 도움이 될 수 있다.- 원인질환에 대한 치료가 선행되어야만 하며 충분한 수분 섭취도 매우 중요.- 점액용해제나 거담제 사용하여 가래가 너무 묽어질 경우, 묽어진 가래가 작은 기관지 쪽 으로 더 깊이 흘러내려 기관지폐쇄를 더욱 악화시킬 수도 있다.3) 환자의 전신 상태가 나빠서 스스로 가래를 배출하지 못하는 경우

의/약학| 2011.07.27| 4페이지| 1,000원| 조회(348)

결핵, 합병증, 객담, 약제감수성

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Hyperthyroidism의 진단과 치료

< Hyperthyroidism의 진단과 치료 >검사 소견- T4 & T3 ↑, free T4 & T3 ↑, FT4I ↑, T3-RU ↑, TSH ↓, RAIU ↑ (정상 : 5~30%)- thyroid scan : Graves' disease는 미만성 비대- antithyroid Ab (+) : anti-TPO Ab, antithyroglobulin Ab- TRH stimulation test에 무반응, T3 suppression test 이상- BMR ↑, ALP ↑, cholesterol ↓, glycosuria, hypokalemia, hypercalcemia진 단1) 1차 선별검사 : TSH, free T42) 2차 검사- RAIU : 갑상선중독증의 원인 감별진단 위해 (Graves' disease에서 ↑)- antithyroid Ab(TSH receptor Ab) : Graves' disease 진단에 도움- total T3 : T3-갑상선중독증의 확진(TSH ↓, free T4 정상)에 필요3) TSH-secreting pituitary tumor : inappropriate/nonsuppressed TSH, pituitary CT/MRI4) subacute thyroiditis : ESR ↑, RAIU ↓, severe tender goiter5) thyrotoxicosis factitia : thyroglobulin ↓, RAIU ↓, no goiter6) Hashimoto's thyroiditis(초기) : TSH ↑, RAIU ↑, scan에서 iiregular uptake7) T3-thyrotoxicosis- T3만 증가, total T4, free T4는 정상- 고령에 많고, 임상증상은 경미- antithyroid drug에 대한 반응 좋다- Graves' disease의 재발 초기, toxic adenoma, toxic multinodular goiter에서 흔함갑상샘 기능항진 의심환자TSH, free T4TSH 정상 또는 증가, free T4 증가TSH 감소, free T4 증가TSH 감소, free T4 정상1차성 갑상샘 기능항진비결합 T3TSH 분비 뇌하수체 종양 또는 갑상샘 호르몬 내성 증후군미만성 갑상샘 비후,anti-TPO Ab(+),안구병증, 피부병증T3 toxicosissubclinical hyperthyroidismmultinodulargoiter 또는 toxic adenoma아니오Graves' disease예치 료1. antithyroid drug(1) 종류 : propylthiouracil(PTU), methimazole(MTZ)(2) 작용기전- 갑상샘 호르몬의 생산 억제- 갑상샘 항체 레벨 낮춤- PTU는 T4->T3 conversion 억제(3) 치료 평가 : 치료 시작 3~4주 후 TFT와 임상양상 평가(free T4가 가장 민감)(4) 최대 관해 : 치료 시작 후 18~24개월, 재발 흔함(5) 주요 부작용 : hepatitis, agranulocytosis(agranulocytosis가 발생한 경우 즉시 항갑상샘제를 끊고 아예 치료법을 변경해야 한다)2. beta blocker- 갑상샘 기능에는 영향이 없고 adrenergic Sx.을 조절하기 위함- propranolol이나 long-acting beta blocker인 atenolol 등이 adrenergic Sx.(두근거림, 발한, 불안증상, 빈맥 등)을 조절하는데 효과적- 갑상샘 항진증 환자에서 증상이 있으면 antithyroid drug 뿐만 아니라 베타 차단제도 사용 가능3. Radioactive iodine(I)(1) 적응증 : 초 치료 또는 항갑상샘제 치료 후 재발한 경우, 수술 후 재발한 경우(2) 절대적 금기증 : 임신, 수유(3) 부작용 : 갑상샘 기능 저하증4. 수술- 수술은 보통 subtotal thyroidectomy를 시해하고 전 처치로 PTU, Lugol's solution, beta blockerfmf 사용 -> thyrotoxic crisis를 피하기 위함- Lugol's solution은 수술 전 갑상샘으로의 혈류를 줄여주는 역할- 전 처치 순서 : PTU를 먼저 투여한 후 Lugol's solution을 사용5. 임신 중 Graves' disease의 치료- 항갑상샘제는 태반 통과 -> 태아에서 hypothyroidism이 발생하지 않도록 용량 조절

의/약학| 2011.07.27| 1페이지| 1,000원| 조회(321)

수술, 치료, 갑상선, 임신, 진단, hyperthyroidism

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급성 담낭염

< 급성 담낭염 (Acute Cholecystitis) >1. 담낭염 소개? 대부분의 급성 담낭염은 작은 담석이 담낭관을 막 기 때문에 담즙이 정체되면서 유발됨.? 원인의 90% 이상 -> 담낭에 담석이 존재.? 보통 정상적으로 생활하다가 갑자기 발병-> 담석의 존재에 초점.? 콜레스테롤 결석, 빌리루빈 결석, 혼합 결석2. 담석에 대해서 살짝 알아볼까요?^^? 종류 : ① 쓸래 안에 생긴 담낭 결석② 간, 쓸개, 십이지장을 잇는 수담관 중에서 간관에 생긴 결석③ 간관이 합류한 곳에 생기는 총간관 결석④ 십이지장으로 이어지는 부분에 생기는 총담관 결석? 쓸개즙(담즙) 구성 : 담즙산, 빌리루빈, 콜레스테롤3. 급성 담낭염의 특징적인 증상? 3 징후 : 우상복부의 압통, 발열, 백혈구 증가(백혈구 증다증)? 급성 담낭염 환자의 약 3/4 -> 과거 담도산통(biliay colic) 병력 있음.? 머피징후 : 오른쪽 윗배의 갈비뼈 아래 경계부위를 가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들 이 마시면 갑자기 통증이 유발되어 숨을 더 이상 들이마실 수 없게 되는 현상4. 급성 담낭염은 생기는 이유? 전체 담낭염의 약 90% -> 담석이 동반된 담낭염? 담낭에 있던 담석이 담낭을 빠져 나오는 과정에서 일시적으로 담낭관을 막거나 총담관을 막는 경우 담관 산통 유발.- 담관 산통 ; 담석이 빠져나가면서 담관 자극-> 담관 수축 -> 우측 상복부 통증.? 담낭에 있던 담석이 담낭관이나 총담관을 빠져 나오는과정에서 걸려 그대로 박혀 버리거나, 막힌 상태가 수 시간 이상 지속 -> 담낭염 유발.? 담즙의 출구가 막히면서 담낭의 압력이 올라가고 담낭에 있는 세포 내부의 효소와 염증 물질에 의해 담낭염이 유발.? 담낭염 환자의 담즙에서 장내 세균을 발견 -> 담낭염이 생긴 후 2차적으로 세균이 번식? 무담석 담낭염 ; 담낭관이나 담관이 폐쇄되지 않아도 담낭이 장시간 동안 수축하지 않아 이차 세균 감염이 일어나 담낭염이 된 것.5. 담낭염 vs. 담관염? 둘 다 담관이 막히거나 좁아져서 생기게 되는 것은 유사.? 담낭염 - 담낭에 염증이 생긴 것.? 담관염 - 담도에 염증이 생긴 질환, 담낭염보다 훨씬 더 위중한 질병? 담관이 십이지장으로 들어가는 부위인 바터 팽대부에 담석이 걸려서 막혀버리면 췌장염 유발 가능. (췌관과 총담관이 합쳐지는 부위가 바로 바터 팽대부이기 때문에 이곳이 막히면 췌도까지 막히기 때문)? 담낭관이 막히면 -> 담낭염 ? 총담관이나 간내 담관이 막히면 -> 담관염6. 급성 담낭염의 증상? 급성 담낭염이 생기기 전에 수 차례 담석에 의한 담관 산통 경험 -> 점점 심해짐.? 초기 증상 ; 오목가슴 부위나 우상복부 등 상복부에 둔한 통증 -> 이 통증은 우측 견갑 골 부위(우측 등쪽)로 뻗치는 경우도 있음. -> 이 때 우상복부를 누르면 압통 있음.? 증상 심해지면 -> 우상복부에서 뚜렷한 통증, 오심, 구토, 발열, 땀, 빈맥, 황달7. 급성 담낭염의 진단? 담당 의사의 복부 진찰(배를 만져보거나 눌러보는 진찰)? 혈액검사에서 백혈구 증가 -> 염증 소견? 복부 X선 촬영 검사 -> 담석 보이는지, 다른 원인으로 복부 통증 유발 여부 확인

의/약학| 2011.07.27| 2페이지| 1,000원| 조회(928)

담낭염, 쓸개즙, 복부, 급성 담낭염, 담낭관, 머피징후

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소아외형과바이탈사인

< 소아의 정상적인 외형 & 정상 Vital sign >1. 우리나라 소아의 키와 체중 증가2. 신체 성장의 비례3. 두위 & 흉위1) 두위 : 소아에서 소두증, 뇌수종 등 진단에 도움㉠ 출생 시 : 약 34cm㉡ 1세 : 46cm㉢ 4세 : 50cm㉣ 성인 : 55cm2) 흉위㉠ 출생 시 : 약 33cm㉡ 1세 : 두위 ≒ 흉위㉢ 10세 : 두위의 2배4. 숫구멍(fontanel)① 뒷 숫구멍 : 생후 6-8주에 닫힘 ( 제일 먼저 닫힘 )② 봉합선 : 6-8개월에 닫힘③ 앞 숫구멍 : 대체로 14-18개월에 닫힘, 2세까지 닫히지 않는 경우도 있음.(가장 늦게 닫히는 fontanel임)< Ant. fontanel의 크기 >▶ 숫구멍이 닫히기 전엔, 이 숫구멍이 진찰의 중요한 focus이다.초음파를 이용해서 진단 가능.▶ fontanel bulging : 두개골 내부 압력에 의해 bulging된 것 , 진단에 있어 중요한 소견임5. 소아의 정상적인 심박수와 호흡수6. 소아의 정상 혈압정상 수축압 = 80 + (2 x 연령) mmHg단위(mmHg)신생아(1m)영아(1세)유아(1~3세)학령전기(3~6세)수축기 압력60-9077-10080-11282-100이완기 압력20-6050-7050-8054-80ex) 2세 된 어린이의 정상 수축압 : 80+(2X2) = 84mmHg7. 소아의 정상 체온방 안(실내) 온도가 2O~25℃ 일 때,겨드랑이에서 1O~15분간 측정 시 : 평균 36.5℃ (최고 37.5℃)직장 3~5분 정도 측정 시 : 평균 37.5℃ (최고 37.9℃)

의/약학| 2011.07.27| 2페이지| 1,000원| 조회(1,070)

소아, 신생아, 외형, 성장, 신체, 두위

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말라리아의 증상 및 치료

말라리아의 증상 및 치료< 증상 >1. 전구증상(비특이적) : well-being sense 감소, 두통, 피로, 근육통, 복부 불쾌감2. classic malarial paroxysms : 주기적인 fever spikes, chills, rigors- 발열주기 : 적혈구 내의 원충 증식에 따른 적혈구 파괴하는 주기와 일치- merozoite가 파괴되어 혈액 내에 TNF-α가 갑자기 증가될 때 발생- P. falciparum : 지속적인 열과 불규칙한 spike를 보이는 경우가 많다.3. thrombocytopenia, anemia, hepatosplenomegaly가 특징< 치료 >1. 항 말라리아 약제1) Chloroquine ★(1) Ix. : Chloroquine-resistant P. falciparum을 제외한 모든 말라리아의 예방/치료에 가장 우선적으로 쓰임(2) Cx. : GI Sx. (식후 약 복용하면 감소됨)(3) P. vivax, P. ovale, P. malariae 는 내성이 거의 없음** amodiaquine : Chloroquine과 유사, 성인은 leukopenia 등의 부작용,5세 미만 소아에서 사용2) Quinine & Quinidine(1) Ix. : Chloroquine-resistant P. falciparum의 일차적 치료 약제(Quinidine이 더 효과적)(2) Cx. (Quinidine) : 부정맥, 저혈압 -> Quinidine도 점점 사용 안하는 추세3) Mefloquine ★(1) Ix. : Chloroquine-resistant P. falciparum의 예방 및치료(2) Cx. : GI Sx.(10~15%), 신경계 및 정신적 부작용(3) C/Ix. : 15kg 미만 소아, 정신병이나 경련성 질환의 병력(임신 2~3기는 안전)4) Primaquine ★(1) Ix. : P. vivax, P. ovale의 hepatic form에 작용, Chloroquine 치료 후에 간에 생 존하고 있는 원충(hypnozoite)을 제거하는 “radical cure" 를 위하여 투여(재발 방지)(2) Cx. : GI Sx., 용혈성 빈혈,(3) C/Ix. : 임산부는 금기5) Artemisinin : artesunate, artemether, artemether-lumefantrine(1) 기전 : 원충 내 heme-iron과 결합하여 활성산소 생성(2) 특징 : 가장 빠른 작용, 반감기 짧음 (내성 적다)(3) Ix. : 열대열 말라리아에서 choice(4) Cx. (다른 말라리아 약제에 비해 독성이 매우 적음) : 오심구토, 식욕부진 등6) Atovaquone(1) Malarone(2) 기전 : 미토콘드리아의 막 전하를 없앰(3) Ix. : 다재 내성 열대열 말라리아, 열대열 말라리아의 예방에도 90% 이상 효과2. 말라리아의 치료1) Uncomplicated malaria(1) 양성 말라리아- P. vivax, P. ovale, P. malariae- Chloroquine(또는 amodiaquine)이 일차 약제 ; 3일간 투여- P. vivax, P. ovale 감염 시에는 재발 방지를 위해 Primaquine을 14일간 투여- 임산부 : Chloroquine으로 3일간 치료, Primaquine은 금기.재발 시 다시 Chloroquine으로 치료하고, 분만 후 hypnozoite를근절하기 위해 Primaquine을 투여(2) 열대열 말라리아 (P. falciparum)- Chloroquine 감수성 열대열 말라리아 -> Chloroquine 사용- 최근 WHO는 artemisinin 기반 병합 요법 권장; artesunate + sulfadoxine-pyrimethamine; artesunate + amodiaquine- 다제 내성 열대열 말라리아 : artemether-lumefantrine(or artesunate)+ mefloquine2) Severe complicated malaria(1) 내과적 응급, 대부분은 열대열 말라리아가 원인(2) IV anti-malarial agents : artesunate(DOC), artemether, quinine & quinidine+ 합병증에 대한 치료(3) 기타 : exchange transfusion (parasitemia가 15% 이상일 때)

의/약학| 2011.07.27| 2페이지| 1,000원| 조회(417)

증상, 말라리아, 전구증상, 치료법, 열대열 말라리아

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