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[간호] 간경변에 대한 컨퍼런스 (사진,간호과정 포함)

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적간경화증은 만성 알콜중독증 대상자의 10~15%정도에서 발생하며 모든 간경화증의 40%이상이 알코올과 관련되어 있다. 남성이 여성에게서 보다 간경화증 발생이 많으며 우리나라의 35세에서 54세 연령군 에서 4번째 사망원인이 되고 있다고 보고 되었다. 간경화증은 전신적인 증상이 장기간에 걸쳐 나타나므로 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려 하여 간호의 고유 영역이 적절히 수행됨으로써 합병증이 감소하여 환자의 생명을 연장시키고 보다 안락한 삶을 유지할 수 있게 한다. 따라서 이론적인 문헌고찰을 통해 질병의 원인 및 병태생리 등을 알아보고 조기진단을 위한 검사와 그 간호에 대해 알아봄으로써 간호 사례 연구에 적용하여 간호 문제에 중점을 둔 적절한 간호 수행과 대상자의 치료를 돕고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 간의 기본구조와 생리1) 간의 구조간은 인체의 가장 큰 장기이며 가장 복잡한 기관 중 하나이다. 성인의 정상적인 간의 무게는 1.2~1.5kg으로 복강의 우상복부에 쐐기 모양으로 놓여있다. 간의 상면은 횡경막 아래에 놓여있고 후면과 하면은 상복부의 여러 장기들과 접하게 된다. 간의 상단은 대개 젖꼭지 높이까지 올라와 있으며, 늑골에 의해 보호되고 있다. 부드럽고 견고한 밀도를 가지고 있고, 어둡고 붉은 갈색이다. 간은 해부학 적으로 4개의 엽으로 나눌 수 있는데 각각을 우엽과 좌엽, 미상엽, 방형엽 이라고 한다. 우엽의 크기가 가장 크며, 좌엽의 6배 정도 이다. 간은 나부 라고 불리는 것을 제외하고 횡격막에 붙어 있으며 장측 복막에 덮여있고 엷은 층으로 된 결체조직에 각 엽으로 나누어져서 5만~10만 개의 간소엽으로 이어져 있다. 간의 기능단위인 간소엽은 길이가 1~2mm정도의 아주 가늘고 작은 구경으로 되어있다. 간소엽은 중심정맥을 축으로 그 주위에 방사성으로 배열된 간세포이다. 간의 미세구조를 살펴보면, 간은 대략 2500억개의 간세포를 가지고 있고, 이들 간세포들은 판 모양으로 배열되어 있으며,분해 작용을 통해 혈당 유지에 기여한다. 혈액으로부터 다량의 포도당을 제거하여 glycogen으로 저장했다가 저혈당 반응이 있으면 포도당으로 전환시키고, 혈액의 포도당 농도가 떨어지고 이용할 당원이 부족할 경우 단백질이나 아미노산을 포도당으로 전환시킨다.- 지방대사 : 에너지 생산을 위한 지방산을 산화 시키고, 케톤과 지질단백을 형성한다. 지방식과 과다섭취한 탄수화물과 단백질로부터 중성지방을 형성하고 콜레스테롤과 인지질을 합성한다.- 단백질 대사 : 아미노산이 열량으로 사용되거나 탄수화물이 지방으로 전환되기 전에 탈아미노 과정이 일어나야 하는데, 간은 탈아미노 과정으로 암모니아가 요소로 전환되어 해독되는 유일한 곳이다. 즉, 간은 체내 암모니아의 축적을 방지하는데암모니아가 축적되면 ‘간성혼수’에 빠질 수 있다.간은 알부민, 피브리노겐, 프로트롬빈, 그리고 응고단백질과 같은 혈액 응고가 일어나기 위해 필요한 혈장단백질을 합성한다. 따라서 간경화가 있을 때에 코피나 잇몸 출혈과 같은 출혈성 경향이 나타나는데, 이는 혈액응고에 필요한 단백질이 부족하기 때문이다.⑤ 저장기능 (Storage function)- 비타민 저장 : 간은 비타민 A, D, E, K, B12 등을 저장한다. 따라서 비타민의 공급이 없어도 비타민 B12와 D는 4개월, A는 10년 이상 지탱할 수 있다.- 철분은 간에 ferritin의 형태로 저장되어있는데, 저장된 철분은 혈액의 철분이 낮을 때 철분 완충과정에 의해 방출된다.⑥ 해독작용- 간은 우리 몸의 해독 중추로서 Barbiturates, ADH, amphetamines, aldosterone, estrogen과 같은 약물을 포함하여 많은 물질이 간에서 해독된다. 각종 약물들을 변환시켜 작용을 나타나게 하고, 몸에 축적되면 해로운 화학물질들을 분해, 변화시킨다. 몸에 들어온 각종 약물들은 간에서 다른 물질로 변화되어 작용이 달라지며, 배설될 수 있는 형태로 변화되어 소변 또는 담즙을 통해 배설된다. 알코올도 간에서 대사되어 분해된다. 간질환를 일으킨다. 결절의 크기는 원인과 병의 진행 정도에 따라 다르며 거의 모든 결절이 3mm 이하인 소결절형 에서부터 3mm 이상 수cm이나 되는 대결절형 까지 다양하다.경화의 첫 변화는 간의 지방침윤이다. 원인 요인이 제거되면 간의 지방침윤은 회복되지만, 퇴행성 과정이 계속될 경우 급성 알코올성 간염과 경화가 초래된다. 경화의 최종결과는 간기능의 상실과 간문맥 혈관의 폐색이다.간은 예비용량이 많기 때문에 생리적인 변화는 질병의 후기에 나타난다. 간의 3/4이 파괴되어야 생리적 기능에 변화가 온다. 지속적인 손상으로 인한 간의 섬유화는 간 구조를 변화시키고 그 결과 내장정맥(splanchic vein)과 문맥 혈류의 폐쇄를 야기한다. 이러한 폐쇄는 수분정체, 부종 악화, 복수, 수흉(hydro thorax)을 일으킨다.간문맥압 항진의 병태생리학적 현상으로 간문맥압 항진과 간부전이 있으며, 임상증상은 모두 여기서 이차적으로 유발된 것이다.① 간문맥 고혈압 : 간문맥압의 정상치는 6~10mmHg이나 간경화에서는 20~30mmHg까지 증가할 수 있다. 간문맥 압이 이와 같이 상승하는 것을 간문맥 고혈압 이라고 한다. 간문맥 고혈압의 대부분은 혈류에 대한 말초저항의 증가 때문에 초래되며 간경화에서는 Disse강 섬유화와 재생결절형성에 의한 동모양 혈관 및 간문맥 분지의 혈류저항 증가가 문맥 고혈압의 주요 원인이다.간문맥 고혈압에 의한 징후로 복수(ascites)와 간문맥-체정맥 측부로 형성, 비장종대를 들 수 있다.② 간세포 부전 : 간 전반에 걸쳐 간실질의 양적 또는 기능적 소실로 말미암아 탄수하물, 단백질 및 지질의 중간대사, 빌리루빈 대사, 단백질합성 작용, 체 내외에서 유래하는 독성 물질의 해독 작용, 저장작용 등에 심한 장애가 초래된 것을 간부전 이라고 하며, 간성혼수나 신부전이 합병될 수 있다.4) 증상간경화의 증상은 원인 및 대상부전 유무에 따라 다양하게 나타난다. 간경화증의 증상들은 크게 간세포 부전과 문맥압 상승의 증상으로 나타나며, 병태생리와 직접 관소 : 간경화에서는 간실질이 손상되어 알부민 합성이 감소될 뿐 아니라 알부민이 복수로 유출되고 혈액이 희석되기 때문에 저 알부민 혈증이 초래된다. 저 알부민 혈증은 혈장 교질삼투압의 감소를 유발하고, 교질삼투압의 감소는 조직액의 증가를 유발하여 림프가 증가하게 되며 결국 과다한 림프는 복강으로 누출된다.- 동모양 혈괌 및 림프관 폐쇄 : 재생결절과 섬유조직 증식에 의해 혈관과 림프관이 찌그러 지거나 폐쇄되어 다량의 림프가 간의 피막을 통해 복강 내로 유출된다.- 과알도스테론증 : 다량의 혈액이 내장에 격리되고 복강으로 누출됨으로써 말미암아 신장 혈류량을 비롯한 효율적인 순환 혈액의 양이 감소하면 이차적으로 과알도스테론증이 유발되며, 간기능 저하에 의한 알도스테론증은 Na의 정체를 초래하여 결국 림프관과 복막을 통한 수분손실과 부종이 발생한다.▲ 1,2 -알콜성 간경화 환자의 전몇, 측면 모습. 3 -바이러스성 간염이 악화된 환자의 복수② 간문맥-체정맥 측부로 형성 : 간에 결절이 생기고 섬유화 되면서 간문맥압 이 높아져 문맥혈이 간으로 제대로 들어가지 못하는 문맥압 항진증이 발생한다. 따라서 간을 거쳐 심장으로 들어가야 할 혈류가 대신 여러 측부로를 통해 간을 우회하여 심장으로 유입될 수 있다. 주요 측부로 에는 치정맥총, 제방정맥총, 분문식도정맥 등이 있으며, 그로 인해 치질, 메두사의 머리, 식도정맥류가 생길 수 있다.?식도정맥류 : 식도나 위에 정상적으로는 보이지 않던 큰 정맥들이 불거져 나오게 되고 가끔 여기서 대출혈을 할 수 있다. 식도, 위, 소장 등에서 출혈이 있게 되면 피를 토하거나 아니면 짜장과 같은 새까맣고 끈적거리는 대변을 보게 된다. 이것은 피가 위장관을 통과하면서 까맣게 변색이 되기 때문인데 이를 흑색변이라고 한다. 혈변이나 흑색변은 위장관 출혈을 시사하는 중요한 소견 이다.▲ 70세 된 환자의 식도정맥류. 식도정맥류 환자의 EVL 시술 후 내시경 사진 ▲간경화와 C형 간염으로 인한 식도,식도-위 접합부위(오른쪽)의 정맥류 이다.③ 비장큰 상처는 없으나 군데군데 멍이 들어있음.- 눈 : 시력에는 문제가 없으나 공막이 노란색을 띠고 있음.- 호흡기계 : dyspnea 계속하여 호소함.- 복부 : 복수가 차 있음.4) 문헌고찰 VS 대상자와 비교문헌고찰대상자원인/ 위험요인- 40~50대 남성에게 주로 발생.- 주된 원인은 알코올 남용- 담도성 경화증- HBV 혹은 HCV 로 인한 만성 활동 성 간염- 중증 우측성 간울혈- 장기간의 심부전 : 협착성 심낭염, 심장판막질환- 36세 남성- heavy alcoholics로 과거에 하루에 소주 1병씩 마셨음.- HBV 감염됨병태생리?간손상의 마지막 단계로써 간세포가 상흔조직으로 대치되어 정상적인 소엽구조가 결절세포로 됨.① 간의 지방침윤 (술, 영양실조, 담도폐쇄로 일어나고 중단되거나 호전되면 회복 가능) → ② 지속시 급성염증과 간경화 (모든 형태의 간경화증은 간기능 상실과 간문맥의 혈류 폐쇄 초래, 생리적 변화는 간의 큰 예비용량 때문에 질병이 진행된 후기에 발생하고 3/4정도가 파괴되어야 나타남)초래 → ③ 지속적 파괴로 인한 간의 섬유성 변화 → ④ 간구조가 변형, 내장정맥과 문맥 혈류 폐쇄 → ⑤ 이 폐쇄로 인해 부종, 복수, 흉수의 증가 등 수분정체의 부가적인 문제 발생 , 문맥압의 증가와 내장정맥울혈은 비장비대와 비장기능의 변화 → ⑥ 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈을 야기하고 문맥성 고혈압은 정맥압증가, 맥관내 혈액정체, 정맥류, 치핵, 식도정맥류 야기.진단검사의미있는 변화정상치환자의 data①혈청 빌리루빈(총 비결합, 결합)치 증가T-bil:6.0~8.0 mg/㎗D-bil:0.0~0.3mg/㎗l 이하T-bil : 20.4 mg/㎗D-bil : 9.1 mg/㎗l②소변 빌리루빈, 유로빌리노젠 증가U-bil : -U-uro : +,±U-bil : +++U-uro : ±③프로트롬빈 시간 지연PT: 11~12.5 secPT: 14.8 sec④혈소판, 백혈구, 적혈구치의 감소PLT: 15만 ~ 40만/mm3WBC:5,000 ~ 10,000 개 sec

의/약학| 2005.03.13| 21페이지| 1,000원| 조회(997)

간경화, 내과, 간경변, 컨퍼런스, 간 암

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