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갑상선 수술 간호

Thyroid cancerⅠ. 갑상선의 구조와 기능갑상선은 협부와 연결된 두 개의 엽으로 되어 있으며 갑상연골 중앙부에서 5번째 기관연골까지 분포한다. 상. 하 갑상동맥에서 혈액을 공급받으며 정맥혈은 상.중.하 갑상정맥으로 유입된다.주기능은 갑상샘 호르몬과 calcitonin분비이며 여포세포와 부여포세포로 구성된다. 여포세포에서 트리요오드리티닌(triiodothyronine, T3)과 티록신(thyroxine, T4)을 생성하고 부여포세포에서 calcitonin을 생산한다.1) 호르몬(1) T3&T4 : 순환혈액에서의 T3:T4의 비율은 1:20이며 에너지 생산과 단백질 합성을 조절한다. 인체 성장과 인체의 정상기능유지에 직접관련, 모든 형태의 음식물(탄수화물, 지방 및 과잉의 아미노산)의 세포호흡을 촉진시킴으로서 에너지 생산과 열생산을 증가시키며 세포내에서 단백질 합성율을 증가시킨다.(2) calcitonin : 칼슘과 인이 골조직으로부터 혈액내로 재흡수 되는 것을 감소시킴으로써 혈액 내 칼슘과 인의 농도를 감소시킨다. 즉 혈액 내 칼슘과 인의 농도를 정상적으로 유지해주고 안정되고 강한 골조직이 유지되도록 하며 특히 뼈가 성장하는 시기인 성장기에 중요한 역할을 한다.칼시토닌은 혈중 칼슘농도가 증가된 고칼슘혈증 시 분비되어 골조직으로부터 칼슘과 인이 유리되지 않도록 방지한다.Ⅱ. 갑상선 질환1. 갑상선 암(Neoplasia of thyroiod)일반적으로 양성 여포성 선종(follicular adenoma)이 많다.갑상선은 혈액 공급이 풍부한 장기로 원발성 종양 이외에 이차 전이에 의한 carcinama 가 다수 나타나는 양상을 보인다.1) 병태생리/원인연령이 증가함에 따라 발생빈도가 증가하며, 진단시 평균연령은 45세이다.영아기와 아동기에 머리와 목에 외부 방사선을 조사한 것과 갑상선 육종의 발생간에 유의한 관계가 있다.① papillary 와 잘 분화된 adenocarcinoma 가 가장 흔함.- 성장이 느리고, 감상선 주위의 림프 결절로 퍼진다.- 침범된기능 항진증 (Hyperthyroidism): 갑상선 호르몬의 과다한 생성과 분비로 인해 말초조직의 대사가 항진되는 상태이다. 20~40세에 여성에게 호발하며 남성보다 4배나 더 흔히 발생한다.갑상선 기능항진증은 종류가 다양하며 전반적인 갑상선비대(diffuse goiter), 안구돌출증(갑상선 안구 질환)의 특징을 나타낸다.1) 원인: 갑상선 기능 저하증의 과잉치료, 뇌하수체 후엽의 질병력, 시상하부의 질병, 갑상선 질환의 가족력, 자가면역장애가 위험요인이 된다.분류원인Graves' disease기능항진증의 60~90%차지, 티록신의 과다분비로 인한 자가면역질환이다. 원인이 잘 알려져 있지 않은 자가면역 질환으로, IgG 계열의 자가항체가 형성되고 이들이 갑상선 세포에 위치한 갑상선 자극 호르몬 수용체와 결합을 하게 되어 갑상선 자극 호르몬(TSH)의 자극 작용과 유사한 작용을 한다. 과다한 T3, T4 의 생산을 촉진한다.중독성 결정성 갑상선종(Toxic multinoduiar goiter)갑상선 내에 작은 양성 결절이 존재한다. 결절 내부에 있는 세포들은 분비조절 기전에 반응을 보이지 않으며, 결과적으로 갑상선 호르몬의 생산이 증가된다.기능성 선종(functional adenoma)작은 양성의 갑상선 종양이며, 종양 세포는 분비조절 기전에 영향을 받지 않아 많은 양의 T3, T4를 분비하게 된다.만성 갑상선염(thyroiditis)갑상선의 염증으로 인해 기능이 항진된다.인위적 갑상선 중독증외부에서 투입한 T3로 인해 발생한다. 이는 주로 체중 감소를 목적으로 환자 임의로 levothyroxine을 투여함이 원인이 된다.2) 병태생리 및 임상증상- 정상적인 갑상선 호르몬 분비기능 상실이 특징이며 갑상선 호르몬의 기능은 신체에 자극을 주므로 교감신경계 활동이 증가하고 높은 대사상태가 초래된다.이것은 빈맥을 유도하고 심박출량, 산소소모량 증가, 교감신경 반응 및 말초혈류를 증가시킨다.기관증상위장관계식욕증가, 체중감소, 복통 및 설사피부발한, 피부홍조, 가늘고 가장 일반적으로 사용되는 약물로서 propylthiouracil(PTU), methimazole (Tapazole)로 정상 기능상태(euthyroid)가 될 때까지 사용한다. 항 갑상선 약물은 이전에 형성된 갑상선 호르몬의 유리나 활동을 방해하지 못하므로 증상경감은 몇 주가 걸리며 일정한 용량으로 치료한 후 수개월에 걸쳐 점차적으로 중단한다.② 방사선 요오드 요법: 131I 를 이용하여 활동이 지나친 갑상선 세포를 파괴한다.③ 수술 (갑상선 절제술)5) 간호관리① 안위유지 : 다량의 발한으로 인해 매일 목욕을 실시하며 열에 예민하므로 실내온도를 낮추고 가벼운 침구와 잠옷을 사용한다. 최대한의 휴식과 피로경감을 위해 활동을 제한한다.② 눈의 보호 : 침상머리를 상승시켜 안와주위 부종을 완화하며 인공눈물을 투여해 각막의 건조를 완화한다.③ 정서적 지지 : 정서적 불안과 쉽게 흥분하므로 독방을 사용토록 하고 방문객을 제한한다.④ 영양공급 : 대사율 증가로 인해 조직의 이화작용이 항진되기 때문에 식욕증진에도 불구, 체중 이 감소된다. 하루 4000~5000칼로리의 고단백, 고탄수화물 식이를 취하며 연동운동이 증가되어 있으므로 섬유소 섭취는 피한다. 또한 적절한 체중 유지를 위해 매일 체중 을 측정한다.⑤ 수분공급 : 금기증이 없는 한 하루 4L의 수분섭취를 권한다.⑥ 피부간호 : 연동운동 증가로 자주 배변하거나 설사를 해 항문주위 피부손상이 오기 쉬우므로 청결히 유지한다.3. 갑상선 기능저하증(Hypothyroidism)- 갑상선 호르몬의 부족으로 각 조직에서 산소소모율이 감소되어 신체 대사기능이 저하된 상태이다. 30~60세 사이의 여자에게 호발한다.1) 원인: 환자의 70%에서 혈청 중 자가면역항체가 발견되었기 때문에 자가면역질환이라고도 한다. 방사선 요오드치료, 식이성 요오드 결핍, 아급성 갑상성염 등의 갑상선 자체의 기능불능이나 질환 혹은 갑상선 절제술 후 호르몬의 생성, 분비가 부족한 상태로 나타나거나 속발성 으로 종양에 의한 뇌하수체의 파괴나 산후 뇌하수어줌환기 유지함저나트륨혈증 시 수분제한저혈당 징후시 50% 포도당 투여2) 병태생리 및 임상증상: 갑상선 호르몬의 부족 시 체내 모든 대사활동이 감소되어 장기의 신체적, 정신적 기능이 저하된다. 즉 세포의 효소체계와 산화과정을 억제함으로써 산소 소모량, 에너지 생성을 위한 영양소의 산화과정, 효소의 기능 및 열 생산이 저하된다.기관증상위장관계식욕감퇴. 체중증가. 연동운동감소. 복부팽만. 수분정체. 변비. 고창피부얼굴 및 하지에 요흔성 부종. 상처 치유지연. 두껍고 잘 부서지는 손톱. 건조하고 차가운 거친 피부.심맥관계심장축소. 심음감소. 관상동맥질환 증가. 동성서맥. 맥압감소근골격계근육강직과 통증. 근력저하. 건반사 감소(특이 발목)신경계지적능력 저하. 단기 기억력 감소. 기면. 혼돈. 느리고 둔한 움직임.최면, 진정제, 마취제에 대한 감수성 증가.생식계무배란. 임신불능. 자연유산. 성욕감퇴. 발기장애호흡기계늑막삼출. 폐포의 과소환기심리 및 정서반응집중력 장애. 우울. 조용한 행동조혈계적혈구 조혈호르몬 생산 감소. 빈혈3) 진단① 증상② 병력: 갑상선 절제술 및 항갑상선 제제 투여 여부를 사정.③ 검사 소견검사구분검사명정상소견기능저하시 소견갑상선 호르몬혈청 T380-200g/dl감소혈청 T44.5-13.0g/dl감소혈청 free T40.9-2.3ng/dl감소갑상선 자극 호르몬혈청 TSH0.2-4.0 IU/ml원발성: 증가속발성: 감소단백결합 요오드TBG12-18 g/ml증가흡수검사T3레신 흡수검사(uptake)25-35%감소방사선 요오드흡수검사15-35%감소기타혈청내 콜레스테롤, LDH, SGOT상승 및 고요산혈증4) 치료: 주치료로 갑상선 호르몬의 합성을 차단하는 약물을 중단하고, 식이를 교정과 갑상선 호르몬을 투여한다.Sodium Levothyroxime (Synthyroid) : 가장 흔히 사용Liothyronine sodium (Cytomel)Liotrix (Euthroid, thyrolar)Thyroglobulin (Proloid)Thyroid USP 갑상선기능을 정상으로 유지함으로 수술 전 수주에서 2~3개월간 지속적으로 약물치료가 필요하다.① 활력징후, 체중, 정서적 상태 사정: 암이 의심되는 환자는 정서적 지지가 중요하며, thyroxine 의 과잉분비로 오는 이차적인 정서 불안정에 대한 간호도 염두에 두어야 한다. 갑상선 절제술은 경부에 처치를 하는 것에 대한 공포감이나 미용상의 불안 등의 해제에 노력한다.② 약물요법 : 갑상선 과잉 활동 억제를 위해 항갑상선 약물(prophylthiouracil, methimazol)을 투여하며, 수술 전 10일간 갑상선 크기와 혈관분포 감소 위해 Lugol‘s solution을 투여한다.③ 수술 후 잦은 활력징후 측정, 목 부위 드레싱, 체위변경, 통증관리에 대해 환자와 가족에게 교육한다.2) 수술 후 간호① 수술 직후부터 12시간은 활력징후의 측정과 함께 다음과 같은 점에 주의한다.- 기도협착 증상의 유무 (청색증 및 호흡곤란, 천명음)- 경부 종창의 증대; 후출혈- 고열, 빈맥, 의식 상태의 점검; 갑상선 위기- 손가락과 손발의 저림 등의 유무; tetany② 기도유지 : 두부는 기도를 확보할 수 있는 정도로 적당히 신전시키고 일반적으로 후굴시키지 않는다. 두부를 좌우로 움직이지 않도록 하고, 기침과 심호흡을 권장해 합병증을 예방한다. 단 과도한 기침은 목의 불편함과 봉합선의 긴장을 증가시키므로 피하게 한다. 수술 후 초기에 상기도의 분비물을 제거하기 위해 기도흡인을 할 수도 있다.환자의 목소리가 수술 전과 달리 심한 쉰 목소리 또는 발성 곤란인 경우 기도협착을 나타내는 증상일 수 있다.③ 체위 : 반좌위를 취해 수술부위의 배액이 잘되도록 한다. 머리와 목은 신체와 일직선이 되도록 유지하고 베개나 모래주머니를 이용, 수술부위의 긴장감을 완화한다.④ 통증완화 : 수술 후 첫 48시간 동안 적절한 진통제를 공급한다.⑤ 식이 : 구강섭취가 가능할 때 까지 정맥으로 수액을 공급한다.⑥ 혈중 pH, electrolyte, P, Ca ABGa 등의 결과에서 저산소혈증과

의/약학| 2015.07.21| 11페이지| 1,000원| 조회(409)

갑상선, 간호, 갑상선암, 외과병동, 감상선수술

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Metastron therapy (STRONTIUM-89 CHLORIDE - INTRAVENOUS)

Metastron therapyGENERIC NAME: STRONTIUM-89 CHLORIDE - INTRAVENOUSBRAND NAME(S): MetastronStrontium-89 ; 반감기 50.5일의 방사성 물질로서 Metastron이라는 상품명으로 암 진통제로 쓰이는 물질이다. 스트론튬-89는 칼슘과 화학적으로 비슷해서 뼈와 골수에 작용하며 빠르게 성장하는 뼈의 세포에 모여 그 세포를 파괴하는 성질이 있기 때문인데, 건강한 뼈에도 같은 작용을 한다.◆ 치료의 목적골전이 환자에게 통증 감소목적으로 사용된다.호르몬요법에 실패한 이차 골전이 유방암, 전립선암 또는 폐암환자의 통증완화를 위한 외부 빔치료(external radiotherapy)의 보조요법 또는 대체요법으로 쓰인다.척수전이로 인해 나타나는 척수 압박에는 적합하지 않다.◆ 치료 전 준비음식섭취나 활동에 제약을 받지 않는다.약물 투여 전 적어도 2주 전부터 칼슘요법을 중단해야하며 방사능 피폭을 줄이기 위해 투여 전후에 수분섭취를 증가시켜 배뇨를 격려해야 한다. 요실금이 있을 경우 유치도뇨관 삽입을 고려할 수 있다.◆ 치료과정정맥주사를 통해 1회 4mCi를 주입한다. 체중에 따라 용량이 증감될 수 있으며 체중 과다 또는 미달자는 지방을 뺀 체중 Kg당 2 MBq(55 μCi)을 정맥 주사한다.주사가 주입되는 동안 홍조, 오한 또는 발열 증상이 나타날 수 있으며 투여 후 2-3일 정도는 약물 투여 전보다 통증이 악화될 수 있다.약물 투여 1-2주 후부터 통증의 감소를 느낄 수 있으며 그 효과는 수개월 동안 효과가 지속된다. 통증 감소로 인해 진통제의 사용을 줄일 수 있으며 3개월 마다 반복투여가 가능하다.소아, 임부의 경우는 투여가 불가능하며 치료 중에는 수유를 금지해야 한다.◆ 치료 후 관리1. 부작용1) 통증 : 약물 투여 후 최초 수일이내에 통증의 악화가 나타날 수 있으나 일시적이며, 진통제로 조절이 가능하다.2) 혈액학적 이상 : 저혈소판증 및 백혈구감소증을 포함한 혈액학적 독성이 나타날수 있다. 일반적으로 혈소판은 투여전과 비교시 약 30% (95% 신뢰한계에서 10~55%) 감소할 수 있다. 해당 질환의 자연적 경과로 인해서 일부 환자에서는 더 심각한 혈소판 감소가 나타날 수 있다.약물 투여 이후에 검사한 혈액학적 인자들이 안정되고 정상범위 내에 있는 환자에는 세포독성이 있는 약물을 투여할 수 있다. 이 때 12주의 투여간격이 바람직하다.3) 알러지성 반응2. 주의사항1) 전리방사선에 노출되면 암 및 유적적 결함이 발생할 가능성이 있다. 핵의학의 진단적 사용 방사능량은 대부분 20mSv 이하로 적으며 부작용은 드물다. 반면에 치료용량의 방사능을 사용하면 암과 돌연변이가 발생할 수 있다. 따라서, 모든 경우 방사능 피폭에 의한 유해성이 질병자체로 인한 것보다 적을 때만 사용한다.2) 투여 후 혈뇨, 혈변이 관찰되거나 출혈, 피부의 점상출혈, 멍 등의 증상을 주의깊게 관찰해야 한다.3) 면역이 저하될 수 있으므로 백신 접종을 금하며 최근에 경구 폴리오 백신을 복용한 사람과의 접촉을 피하도록 한다. 손을 씻지 않고 눈이나 코안을 만지지 않도록 한다.4) 화장실 사용 후 손을 꼭 씻고, 변기의 물을 2번 내리도록 한다.옷이나 이불에 체액이 묻은 경우 즉시 세탁이 필요하며 다른 사람과 분리세탁이 필요하다.◆ 보험 적용 범위본원에서 시행하는 가격은 보험적용시 220만원, 비보험일 경우 250만원을 상회한다.골수기능이 저하된 경우는 보험적용이 불가능하며 혈소판 60000 이하, 백혈구 2400 이하, 예상수명 3개월 이하, 카르노프스키 스케일(행동상황 스케일, 기능장애정도의 척도) 60% 미만은 비보험 대상으로 분류된다.◆ 박## (F/50, 10988295)진단명 : Lt. IDC1992년 상기 진단받고 Lt. MRM op, CMF CTx, Femara 복용.f/u 중 1999년 liver metastasis 있어 FAC CTx, TC CTx, TACE 5회 시행함.2009년 10월 Thyroid papillary cancer 로 total thyroidectomy op, RAI Tx 시행함.2011년 9월 peritoneal seeding, Bone & Lymph node metastasis, Rt. breast new lesion 관찰되어 현재까지 3-2차 Gemzar + Navelbine CTx 시행함11월 8일 zometa 투여metastron therapy 는 11/8 이후 외래에서 시행함.11월 7일 LabWBC 3900Neutrophil 48.7ANC 1899CEA 112.1 , CA 15-3Strontium-89 chloride-intravenous, MetastronGENERIC NAME: STRONTIUM-89 CHLORIDE - INTRAVENOUSBRAND NAME(S): MetastronUSES: This medication is used to relieve bone pain in persons with bone cancer.HOW TO USE: This medication is given by injection into a vein. The effects of this medication should last for several months. If needed, repeat doses are usually given after 3 months. This medication should reduce your need for pain medication. Follow your doctor's instructions closely regarding the use of pain medication. For the first few days after the injection, you may experience a slight increase in pain. After 1 to 2 weeks, the pain should decrease for several months. If the pain continues or becomes worse, contact your doctor.SIDE EFFECTS: You may experience a flushing sensation while the medication is being injected. Chills and fever have been reported. If any of these effects continue or worsen, inform your doctor. Tell your doctor immediately if you have any of these very unlikely but serious side effects: bloody urine or stools, difficult urination, unusual bleeding or bruising, red spots on the skin, black or tarry stools. If you notice other effects not listed above, contact your doctor or pharmacist.PRECAUTIONS: Tell your doctor your medical history, especially of: kidney problems, bone marrow disease, blood disorders, allergies. Because this medication can lower your body's ability to fight an infection, avoid touching your eyes or inside your nose without first washing your hands. Use caution with sharp objects like safety razors or nail cutters and avoid activities such as contact sports in order to lower the chance of getting cut, bruised or injured. Do not have immunizations/vaccinations without consent of your doctor, and avoid contact with people who have recently received oral polio vaccine. Because this medication releases some radiation and the medication may be present in the blood and urine for about 1 week after an injection, use a normal toilet instead of a urinal (if possible) and flush the toilet twice. Wash hands after using the toilet. Wipe any spilled urine or blood with a tissue and flush it away. Immediately wash any clothes or bed linens stained with urine or blood separately from other laundry. This medication is not recommended for use during pregnancy. Consult your doctor before using this medication. It is likely this medication passes into breast milk. Breast- feeding should be stopped while using this medication.

의/약학| 2015.07.21| 5페이지| 1,000원| 조회(129)

Cancer, 스트론튬, Sr-89, metastron

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산부인과학 자궁외임신,가족계획,심신산부인과학

Conference자궁외임신가족계획심신 산부인과학< 자궁외임신(ectopic pregnancy) >>; 수정란이 자궁내막외의 부위에 착상되어 발생하는 비교적 흔히 임신 초기에 볼 수 있는 출혈성 급성질환이며 임신 전반기 모성사망의 중요 원인이 된다.- 국내 : 47.6/1,000, 호발연령 ; 30-34세- 미국 : 16/1,000, 호발연령 ; 35-44세, 백인보다 흑인과 기타 소수 인종에서 높다.- 발생 장소 : 난관(95-97%)자궁외임신 후 난관임신이 될 확률은 10-25%- 자궁외임신 발생 빈도 증가의 원인난관의 성매개질환 발생 증가로 인한 자궁외 임신 발생무증상으로 자연소멸 가능성 있는 자궁외 임신의 조기진단자궁외 임신을 막지 못하는 피임법 사용피임 목적의 난관 결찰술의 사용보조생식술의 시술 증가자궁외 임신에서 나관 보존적 수술과 불임 여성에서 난관 성형술난관성 자궁외임신 (tubal ectopic pregnancy); 전체 자궁외 임신의 95% 이상, 난관의 팽대부에 착상되는 경우가 다수.협부(isthmus) , 간질(interstital) 의 순으로 나타난다.팽대부 ; 유산협부 ; 파열이 주로 발생- 주로 임신 초기에 발생하며 수태산물이 난관에 남아있는 경우 지속적 출혈로 응급상황이 발생될 수 있다.- 파열이 자연적으로 발생하기도 하지만 성관계나 부인과 진찰 등의 물리적 힘으로 일어나기도 한다.- 난관 파열 이후 태반 조직이 복강태에 착상하여 드물게는 복강 임신으로 진행되는 경우도 있다.2. 비난관성 자궁외 임신1) 자궁경부임신(cervical pregnancy)(1) 선행요인; 유산의 기왕력, 제왕절개 기왕력 자궁경부의 물리적 손상 과거력, 자궁근종,보조생식술의 보편화(2) 임상적 진단 기준① 자궁체부는 커진 경부에 비해 상대적으로 작다.② 자궁경부 내구(internal os)는 개대되어 있지 않다.③ 자궁 내 소파술에서 태반 조직이 발견되지 않는다.④ 자궁경부의 외부는 자연유산의 경우보다 더 빨리 열린다.(3) 지궁경부임신의 초음파 진단 기사하는 방법은 어려우며가장 효과적인 치료는 수술적 방법으로 자궁외 임신의 병변을 제거하는 것이다.3. 기타 임상적 상황1) 자연치유(spontaneous resolution); 흡수나 난관유산에 의해 자연적으로 치유되는 자궁외임신, β-HCG의 감소가 관찰됨2) 지속적 자궁외임신; 난관 개구술 (salpingostomy), 난관절개술 (salpinotomy) 등의 보존적 수술을 받은 환자에서 생존 가능한 영양막 조직이 남아 있는 경우에 발생조직학적으로 배아는 없고 난관근육층에 융모조직이 발견됨(1) 진단- 보존적 수술 후에 β-HCG이 안 떨어지고 일정 수준을 유지할 때.- 수술 다음날 50% 미만으로 떨어지지 않으면 약물요법을 시행하는 것이 바람직함3) 만성 자궁외임신(chronic ectopic pregnancy); 자연치유 기대요법 동안에 완전히 흡수되지 않는 임신 상태.이런 상태는 난관벽 안으로 출혈을 동반한 융모막 융모가 지속적으로 있을 때 난관벽은천천히 팽창하지만 파열되지는 않는다.(1) 증상- 통증, 질출혈. 대부분의 환자에서 증상을 동반하는 종괴 발생(2) 치료- 자궁외임신이 된 쪽 난관을 수술적으로 제거.4. 진단1) 병력 및 임상증상- 이상월경양상, 자연유산의 느낌- 출혈, 하복부 통증이 흔하며 증상과 심한 정도가 다양함- 어지럼증, 현지증, 목 또는 어깨부위의 통증을 호소하는 경우도 있음2) β-HCG- 임신이 되면 모체혈청에서 배란 후 8-10일만에 검출- 일반적으로 매 2-3일 만에 배로 상승임신 8-10주 경에는 50000-100000IU/L 정도로 최고치에 이름- 자궁외 임신이나 융모성 질환의 경우 지속적인 위양성 검사 결과를 보일 수 있다.- 위양성 검사 결과는 보통 증가하거나 감소하지 않고 장기간 같은 수치를 보임3) 혈청 프로게스테론- 일반적 자궁외임신의 경우 평균 혈청 프로게스테론치는 정상 임신의 경우보다 낮음- 단일 수치로는 자궁외 임신을 진단 어려움- 불완전 유산이나 자궁외 임신을 예상하는데 도움이 된다25ng/ml 이상의te 치료의 적응증[절대적인 필요조건]- 혈역학적 안정성- 복강내 급성 출혈의 증거가 없음- 추적 검사 및 관찰에 대한 순응- 약물 금기증의 대상이 아닐 것[methotrexate 치료에 보다 적합한 특성]- 무증상 혹은 경미한 통증- β-HCG < 10000IU/L- 태아 심박동 없음- 자궁외임신 크기 < 직경 4cm- 향후 임신을 원하는 환자⑤ 약물 금기증- 수유중인 여성- 면역저하 환자- 알콜중독자 혹은 만성 간질환 환자- 신질환 환자- 혈액질환 (심한 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증)- methotrexate 에 과민반응- 활동성 폐질환- 소화궤양환자(2) Methotrexate 일회요법- β-HCG 2000 미만에서 먼저 자궁내막 소파술을 시행다음날 β-HCG를 측정하여 계속 증가하면 Methotrexate 50mg/㎡ 투여(3) 직접 국소주입 (direct local injection)- methotrexate 1mg/kg를 복강경 혹은 초음파하 임신낭에 직접 주입할 수도 있다이 방법은 전신투여 와 혈중농도가 비슷하나 전신투여법에 비해 침습적이고 비용이 많이드는 단점이 있는 반면 뚜렷한 장점이 없어 전신투여법이 바람직하다< 가족계획 >>호르몬 피임법; 경구제제, 주사제, 피하이식제제, 피임패취, 질링 및 자궁내 시스템1) 경구 피임제 (oral contraceptives)(1) 복합 경구 피임제 (combined oral contraceptives); 임신율 : 연간 1000명당 2-3명- 배란 억제 : FSH, LH 억제로 시상하부의 GnRH의 자극에 대한 뇌하수체의 FSH 저하난포의 성숙 억제로 황체 미형성 - 프로게스테론 분비 억제- 프로게스틴이 자궁경관점액을 끈끈하게 만들어 정자의 통과 억제- 자궁내막이 위축되어 수정란이 착상하기 어려워짐- 난관의 운동성 저하① 투여방법- 3주 복용, 1주 휴약- 휴약 기간에 소퇴성 출혈이 일어남- 시작시기 : 월경 시작일로부터 7일 이내초기 임신 중의 약제 복용 방지배란이 임박한 시기에 시작하면 약제가아오는데 평균 30주 소요됨- 첫 해에 평균 3.5Ib (약 1.5kg) 의 체중 증가- 골밀도 감소로 인해 2년 이상 사용 권장하지 않음(3) 피하이식 호르몬 피임제 ( implanon )- 4cm*2mm 크기의 막대모양 , 2006년 미국 FDA 승인- 상완 안쪽 피하부위에 주로 삽입- 황제호르몬이 시상하부외 뇌하수체에 작용하여 배란 억제- 제거 후 바로 수태 능력 회복 됨- 장기간 가역적 피임을 원할 때, 다른 피임 방법에 문제가 있는 여성에 적절함- 금기 : 활동성 정맥혈전질환, 프로게스테론 의존성 종양, 간기능 이상, 임신이 의심되는 경우, 원인불명의 질 출혈, 과민반응- 시술시기 : 생리 초 1~5일 사이 , 경구 피임약 사용시 마지막 복용 다음날- 부작용 : 시술 후 90일 이내의 불규칙 출혈, 여드름, 두통, 질염, 월경곤란증, 정서불안, 제거시 흉터(4) 피임 패치 ( Ortho Evra )- 피부로 호르몬 투여- 4.5*4.5 cm 크기의 패치- 1장 당 0.75mg ethinyl estradiol , 6mg norelgestromin- 생리주기 첫 날부터 1주일에 한 장씩 3주간 사용, 1주 휴지기- 피임 실패율 1% 전후 ; 경구 피임제와 비슷함- 둔부, 복부, 상완바깥쪽, 몸통 상부에 부착- 부작용은 기존의 경구 피임약과 비교하여 초기2주에 불규칙 출혈 빈도 높으나 이후 비슷- 유방통, 월경통, 복부통증의 빈도가 높음- 90kg 이상에서는 피임실패율이 증가될 수 있다.(5) 피임용 질 링 ( NuvaRing )- ethinyl estradiol 과 desogestrel 의 생물학적 활성 대사물질인 estnogestrel 이 함유된 얇은 링 형태- 생리 초 1-5일 에 질에 삽입하여 3주간 유지하고 1주 동안은 사용하지 않는다- 사용자 스스로 삽입과 제거할 수 있도록 한다.- 복합 경구 피임제와 피임효과, 부작용이 비슷하다- 질염, 질분비물 증가와 같은 부작용이 나타날 수 있다.2. 비호르몬 피임법1) 구리자궁내장치 ( copper IUD유입된 정자를 무기력하게 함- 정자의 세포막을 손상시키는 표면활성물질을 이용하여 바이러스나 박테리아도 손상, 성접촉성 감염에 대한 보호효과- 임균, 골반염, 클라미디아 감소, 트리코모나스, 칸디다, 세균성질염은 효과 없음- 피임실패율 6~26%4. 질외사정 ( coitus interruptus, withdrawal method ); 사정 직전 음경을 제거- 정액과 여성의 자궁경부 점액이 있을 수 있는 질이나 외생식기와의 접촉이 없도록 함- 불완전한 질외사정시 원치 않은 임신 가능성 높아짐- 성접촉 매개성 질환 예방 불가능- 종교적 이유에서 다른 피임법을 사용하지 못하는 경우에 추천됨- 실패율이 높음5. 월경주기 조절법 (natural family planning, NFP ; fertility awareness); 생리주기 중 가임기와 비가임기의 자연적으로 발생라는 증상과 증후를 관찰함으로써 임신을 계획하고 예방하는 방법으로 임신을 피하고 싶다면 가임기동안 성교를 금하는 것 ( WHO, 1988 )- 현재의 주기에서 가임의 징후를 알아내는 방법; 자궁경부 점액 관찰법, 기초체온측정, 증상체온법- 과거주기로부터 계산하거나 세는 방법; 캘린더 방법1) 자궁경부 점액 관찰법- 배란이 가까워지면 에스트로겐 영향으로 양이 많아지며, 묽고, 맑아지고 길게 늘어남- 배란 이후 양이 줄고 건조해짐- 스스로 분비물의 상태를 관찰해 생리 이후 점이 관찰되는 날부터 점액의 양이 최고점을 지난 후 4일까지 금욕한다2) 기초체온 측정법- 배란이후 프로게스테론의 작용으로 기초체온이 상승- 생리이후 측정한 10일간의 기초체온 보다 0.1’C 높은 온도를 기준선으로 정하고 이 이상되는 체온이 계속해서 3일 이상 지속된 날까지 금욕3) 캘린더 방법- 과거 6개월 간의 생리주기 이용- 가장 짧았던 주기에서 21을 빼어 가임기의 첫째 날,가장 길었던 주기에서 11을 빼어 가임기의 마지막 날로 계산한다.6. 불임시술 (surgical sterillization )1) 여성 불임시술개복술 ; 제왕절

의/약학| 2015.07.21| 21페이지| 1,000원| 조회(158)

자궁외임신, 피임, 가족계획, 산부인과학, 난관 결찰술

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[간호학][모성간호] 산욕부 CASE STUDY

산욕부 건강사정면담일시 : 2004. 9. 7 (POD #1)면담장소 : 2208호분만일 : 2004. 9. 6Ⅰ. 일반사항이름 : 장 체중(임신전, 분만전, 현재) : 45㎏, 62㎏, ?㎏생년월일(나이) : 1967. 7. 4 (만 37세) 신장 : 154㎝종교 : 불교 혈액형 : O+직업 : 공무원 체온 : 36.7맥박 : 66회/분호흡 : 26회/분혈압 : 110/70 ㎜Hg본 여환은 충주 local (x4), WCH(x9)에서 antenatal care받고 previa c/s op. 위해서 입원하였다. 진단명은 Elderly. POD #1일째임.{관계연령직업교육정도결혼상황종교기타시어머니무직사별배우자40대공무원대졸기혼불교딸7세학생초등학교재학미혼Ⅱ. 동거가족시댁이나 친정쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가?(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 결핵 등...)- 가족력에 대해서 질문하지 못하여 사정하지 못했다.Ⅲ. 과거 건강력1. 대상자는 과거에 사고 및 상해, 수술, 크게 질병을 앓은 경험이 없으며, 임신 및 출산 에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 없다.2. 특이체질로 몸이 피곤할 때 돼지고기에 알러지가 있다.Ⅳ. 과거 산과력1. 월경력 : 대상자는 초경을 14세에 했으며 28일의 주기로 3-4일정도 월경을 한다. 이 때 양은 보통 정도이다.2. 가족계획 방법- 특별한 가족계획 방법은 없다.{임신횟수임신년월분만년월(유산)분만장소분만형태분만총 소요시간합병증신생아성별 체중 포유법11997.충주의료원C/SF 3.5㎏21999.Early IUP missed abortion32003.122004.9.5WCHC/SF 3.6㎏3. G3 P2 L2 D0 A1 (2004.9.7)- 과거 임신기간 중에 문제점으로 1999년 임신 초기에 missed abortion의 경험이 있다. 그 밖에 태어난 아이에게서 신생아의 문제점은 발견되지 않았다.Ⅴ. 현재 산과력1. 산전기록1) 마지막 월경(LNMP) : 2003. 12. 16분만예정일(EDC) : 2004.esilOKtriple test결과 고 위험군에 속하여 양수천자검사를 한 결과 선천선 기형이 아니다.50gm OGTTOK임신성 당뇨에 대해서 정상범위에 있다.{일시Hb/HctWBCPltNa/KBun/CrOT/PTPT/PTTUAHBs Ag/AbVDRL/HIVchestEKG9/511.8/34.06750/73.2%157K135/3.97.6/0.614/10WNLSG1.015proglu-/+NR/-normalNSR2. 분만기록* 재태기간(IUP) : 37주 5일1) 분만형태 : 제왕절개1 제왕절개 이유 : 첫아이 때 대상자가 몸이 약하고 노산이라 제왕절개를 권유받아서 제왕절개를 하였고, 이번 출산때 자연분만을 시도하려고 하였지만 병원에서 산전진찰 결과 자연분만이 위험하다고 하여 제왕절개를 하였다.2 복부절개 형태 : CFT C/S3 자궁절개형태 : LML(N)4 실혈량(estimated blood loss) : 800ml- 진통 및 마취방법 : General anesthesia with endotracheal intubation2) 제왕절개수술 과정 중에 문제점은 발견되지 않았다.3) 신생아 : 성별 F 체중 3.6㎏APGAR SCORE 1'-7 5'-10- Color pinkish- respiratioin : spontaneous- Meconium : noneⅥ. 기본욕구의 이해A. 안전과 안정 (Safety & Security)- 대상자는 복부에 땡기는 듯한 통증을 느끼고 있으며 힘을 줄 수 없다고 호소하고 있으며 통증을 감소시키기 위해 복대로 지지하고 있고, 누워서 안정상태에 있을 때 통증이 덜 느낀다고 한다. 통증으로 자유롭게 움직이지 못하여 회음부에 자가 관리가 시행되지 않고 있으며 대상자의 어머니에 의해서 물수건으로 회음부를 닦아주는 정도이고 신생아용 기저귀를 대어 오로를 처리하고 있다. 위생적인 면에서 목욕을 하지 못하고 있고, 구강위생으로 가글을 하고 있다. 유방관리를 하지 않고 있으며 분만 경험에 대해서 첫째 아이를 분만하였을 때 제왕절개 분만 후 회복나 보행시, 화장실을 이용할 때 보호자의 도움을 받고 있다. 조기이상/산후운동의 필요성을 알고 있지만 복부 통증으로 잘 실천하지 못하고 있다. 퇴원 후에는 남편과 친정어머니에게서 도움을 받을 것으로 기대하고 있다. 대상자는 수면시에 깊이 잠들지 못하고 자주 깨는 문제를 가지고 있으며 침상안정을 취하며 충분한 휴식을 취하고 있다. 바로 누운 자세가 복부에 압박을 주지 않아 휴식에 도움을 준다.C. 성(Sexuality)- 앞으로 가족계획은 대상자의 나이가 많아서 출산이 어려울 것이라고 생각하고 있다.D. 영양과 배설 (Nutrition & Elimination)- 현재 금식상태이며 오심, 구토는 없으며 수술 후 가스배출이 되지 않았다. 수술 후 아직 배변은 보지 못한 상태이며 잔뇨량이 155㏄였다. 섭취량은 4200cc, 배설량은 2590cc이다.E. 산소 (Oxygen)- 호흡수는 분당 26회(9.7), 24회(9.8)로 성인의 정상 호흡범위인 12~20회에 비해서 많은 편이다. 가래를 호소하며 목에 무언가 걸린 듯 하다고 하며 숨쉬는 것이 힘들다고 하였다.Ⅶ. 모아애착A. 관찰일시 : 2004년 9월 7일 (POD #1)관찰 당시의 상황 : 신생아실 창문 밖에서 간호사가 보여주는 아이를 눈으로만 관찰하였다.총 소요시간 : 5분- 대상자는 아기를 처음 보러 가면서 기대감과 설레어 하는 모습을 보이고 복부 통증으로 겨우 보행을 시작할 상태에서 가족들에게 아기를 보러가자고 권유하였다. 아기를 만나서 매우 반가워하면서 처음으로 한 말은 감탄사였으며 아이를 얼르기도 하였다. 자고 있는 아이에게 눈을 떠보라고 중얼거리며 간호사에게 아기가 잘 먹는지 물어보았다. 아기에게서 눈을 떼지 않고 유심히 관찰하며 내내 미소를 짓고 있었다. 주 수에 비해 체중이 많이 나가서 아기가 클 것이라고 기대하였으나 생각보다 작다며 기대와 다르다고 하였다.{부위서술피부피부는 살색이고 매끄러우며 탄력이 있다. 상처나 병변이 없고 전체적으로 부종이 있다. 따뜻하며 건조하지 않았다. 손톱은 매끄럽게 착색되어 있고, 유두는 크고 부풀어 있으며 어둡게 착색되어 있다.복부볼록하고 어두운 피부색을 띈다.생식기대음순과 소음순은 부종으로 팽팽하게 부풀어 있으며 어둡게 착색되어 있고 요도는 붉은 색이고 Foley catheter 삽입경험으로 요도구가 넓어져있어 쉽게 관찰할 수 있었다. 오로는 짙은 붉은 색으로 적색 오로이고 냄새가 나고 덩어리가 섞여 있었다.하지부종이나 정맥류는 관찰하지 못했다.근골격계부종이나 압통은 없고 운동기능은 정상이다.Ⅷ. 신체사정 (POD 1일, 일시 : 2004년 9월 7일)Ⅸ. 산욕기 매일 사정 기록지{대상자 상태(제왕절개, POD #1)POD #2 (9월 8일)활력징후호흡 26회, 맥박 66회, 혈압 110/70, 체온 36.7호흡 24회, 맥박 62회, 혈압 120/70활동정도수술 후 처음으로 움직이기 시작.신생아실에 아기보러 가는 정도의 움직임.혼자서 침상에 걸터앉을 수 있다.걸어서 1층~2층까지 움직임.POD 1일과 비교하여 움직임이 안정적이고 속도가 빠르다.자궁저부제왕절개 부위에 드레싱이 있어서 자궁저부는 살펴보지 못하였다.드레싱으로 덮여있어 사정하지 못했다.오로적색오로. 짙은 붉은 색, 덩어리가 많다.적색오로. 짙은 붉은 색.제왕절개부위드레싱으로 덮여있다.드레싱으로 엎여있다.유방유방은 물컹하고 불편감이 없다고 하였고 유방에서 젖이 분비되지 않고 있다.유방의 불편감은 없고 젖이 분비되지 않고 있다.식이NPONPO(오전 12시까지의 관찰)1시에 Liquid diet 예정되어 있다.배뇨시원하게 보지 못하고 배뇨시 힘을 주지 못하고 있으며 잔뇨량이 155㏄로 나타났다. 배설량은 2590cc이다.배뇨시 복부 통증이 있으며 오랜시간 변기에 앉아서 소변을 본다.배변가스배출을 못하였고 배변도 없었다.오전에 가스배출을 하였고 배변은 없었다.체중감소측정하지 못하였다.측정하지 못하였다.Ⅹ. 간호진단#1. 제왕 절개술로 인한 복부의 조직손상과 관련된 통증 (Pain)- 통증은 대상자의 안위와 관련하여 안정감을 저해하고 스트레스를 발생하며 대상자의침 8시에 확인한다.- 지지요인인 복대로 복부를 항상 감싸고 있게 한다. ; 잘 지지하고 있는지 확인- 움직일 때 손으로 수술 부위를 지지하게 한다.- 통증을 관리하는 요법 중 하나로 심상 요법을 사용한다. (대상자가 행복한 일을 떠올리게 한다. ; ex) 아기를 생각한다.)- 대상자가 스스로 통증을 관찰하고 중재할 수 있도록 격려한다.- 하루에 한번 저녁때마다 통증관리에 대한 대상자의 만족도를 사정한다.#2. 제왕절개술을 이용한 출산 이후에 느끼는 어지럼증과 관련된 활동의 지속성 장애 위험성(activity intolerance : risk for)- 대상자는 어지럼증을 느끼며 관리가 되지 않을 경우 2차적인 문제가 발생할 위험이 있으므로 2번째 간호진단으로 정하였습니다.1. S.D- 많이는 아닌데 일어날 때 어지러워요. (9월 7일)- 약간 어지러운데 잠깐 앉아 있다가 일어날게요. (9월7일)- 수술 하고 바로 누운 자세가 불편해서 깊이 못 자고 자다가 자주 깨요. (9월 8일)2. O.D.- 침상에서 일어날 때 어지러움을 호소한다. (9월 7일)- 부축해주는 손을 자신의 손으로 잡아 의지한다. (9월 7일)- 식이는 금식 상태이다 (영양상태, 9월 7일)- 맥박 : 66회/분, 호흡 : 26회/분, 혈압 : 110/70 ㎜Hg (9월 7일){일시Hb /HctWBCPltNa/KBun/CrOT/PTPT/PTTEKG9/511.8/34.06750/73.2%157K135/3.97.6/0.614/10WNLNSR- lab :3. Goal- 장기목표 : 대상자는 어지럼증 없이 활동할 수 없다.- 단기목표 : 1주일 이내에 대상자는 어지러움을 호소하지 않는다.4. Plan- 출산 후 나타나는 일시적인 기립성 저혈압에 대해서 설명하고 어지럼증을 느낄 때 대처방법에 대한 정보를 제공한다.- 대상자가 피곤하지 않은 상태에서 활동 할 수 있도록 충분한 휴식을 취하게 한다.- 이동하기 전에 우선 다리를 침상 아래로 내리고 앉도록 한다. (dangle)- 보행시 대상자와 함께 하면다.

의/약학| 2005.10.25| 12페이지| 1,500원| 조회(840)

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[간호관리][간호관리] 간호사의 직무스트레스와 관리방안 평가A좋아요

▣ 스트레스 및 갈등관리1. 기본개념스트레스는 삶의 정상적인 흐름을 방해하는 내외적 사건으로 인한 항상성(homeostasis)의 파괴로 정의 될 수 있다. 스트레스가 본래 부정적이거나 바람직하지 않은 것은 아니지만 스트레스를 주는 사건을 통제하는 것은 건강한 대처나 적응에 중요하다.직무스트레스(job stress)에 대한 보편적인 정의를 내리기는 어려운데 그 이유는 직무스트레스는 직무 환경적 자극으로도 볼 수 있고 또 직무환경에 대한 개인의 반응으로도 볼 수 있으며, 직무 환경적 자극과 개인의 반응사이의 상호작용으로 파악할 수도 있기 때문이다.여러 학자들의 직무스트레스에 대한 개념을 살펴보면, 첫째. G. L. Margolis & W. H. Kroes 등은 직무 스트레스를 직무 환경적 자극으로 파악하여 ‘ 직무스트레스란 작업자의 심리적 또는 신체적 항상성을 파괴하는 작업조건’ 혹은 ‘개인에게 위협을 가하는 모든 직무환경특성’으로 정의(G. L. Margolis, & W. H. Kroes, 1974, 15-20)하고 있다. 그러나 직무환경적 자극으로만 파악하는 것은 개인의 심리적 반응과정을 무시하고 있는 약점이 있을 뿐만 아니라 직무스트레스의 긍정적인 기능을 간과해 버리는 한계점이 있다.둘째, R. S. Schuler는 직무스트레스를 개인의 반응 개념으로 파악하여 직무스트레스를 육체적 반응 즉 두통, 복통, 불면, 신경쇠약, 고혈압, 위궤양, 심장병 등의 육체적 상태와 정신적 반응 즉 피곤함, 압박감, 긴장감, 등의 심리적 상태로 정의(Schuler, 1980, 184-211)하고 있는데 이 정의는 서로 다른 자극이 동일한 반응을 나타낼 수 있으므로 직무스트레스의 요인- 반응간의 예측이 어렵다는 점이다.그 밖의 여러 학자들 즉, N. Gupta에 의하면 ‘직무스트레스란 극단적인 또는 유해한 특성을 지닌 작업역할에서의 요구’로 정의(N. Gupta, and T. A. Beehr, 1979, 374)하고 있으며, R. S. Schuler는 직무스트레스를 ‘중요한 개인의 심리적 갈등을 부정적 또는 긍정적인 모든 면에서 직무스트레스로 보았다. 즉, 직무스트레스란 일관성 없는 지시나 다수의 상사로부터 상이한 업무지시, 사회 윤리상 용납될 수 없는 업무 수행 등으로 인한 역할 갈등, 불명확한 책임에 대한 한계나 정보의 불명확성 등을 의미하는 역할 모호성, 상사의 통제방법에 대한 지나친 불만을 의미하는 리더십스타일, 경력개발, 직무상 필요한 기술, 직무특성, 차별의식, 승진, 보상 등의 여러 원인으로 일어나는 심리적인 긍정적, 부정적인 갈등”이라고 이야기할 수 있다.2. 직무스트레스의 순기능/역기능직무스트레스는 '직무 자체나 직무와 관련된 사건이나 상황으로부터 일어나는 심리적 혹은 신체적 긴장상태'를 말한다. 같은 사건이나 상황에 처하더라도 누구나 스트레스를 느끼는 것은 아니다. 어떤 사건이나 상황이 자신에게 위협을 주는 것으로 생각할 때에만 스트레스를 느끼게 된다. 예를 들어, 대학입시나 직장에서의 승진시험 등은 일반적으로 많은 사람들에게 스트레스를 주는 상황으로 지각되지만, 이러한 시험이 자신의 실력을 발휘할 수 있는 절호의 기회라고 생각하는 사람들에게는 시험이 더 이상 스트레스를 주는 상황이 아니다.스트레스를 경험하는 정도의 차이를 설명할 수 있는 요인들중의 하나가 개인의 성격이다. 인간의 성격유형을 'A유형(Type A)'과 'B유형(Type B)'으로 나눌 수 있는데 이러한 성격유형이 직무스트레스를 경험하는 정도와 밀접하게 관련되어 있다. A유형의 사람들은 걸음걸이나 말이 빠르고, 야심이 많고, 공격적이고, 시간적 강박관념에 사로잡혀 한꺼번에 여러가지 일을 하려고 하고, 항상 바쁘게 지내고, 할 일이 있으면 빨리 해 놓아야 직성이 풀린다.한편 B유형의 사람들은 야심도 많고 일도 열심히 하지만 마음의 여유를 가지며 조급하게 생각하지 않고 주로 작업의 질에 관심을 갖는다. A유형의 사람들은 B유형의 사람들보다 직무스트레스를 더 많이 느끼며 심장질환에 걸릴 가능성이 훨씬 더 높다. A유형의 남자들이 B유형의 남자들에 비해 단은 심한 소음으로 인한 긴장상태에서 400일 동안 지내도록 하고 다른 집단은 조용한 환경 속에서 동일기간을 지내게 한 후 암의 발생율을 조사했다. 그 결과, 소음집단의 92%가 암에 걸린 반면 조용한 환경의 집단에서는 단지 7%만이 암에 걸렸다.또 다른 실험에서는 생쥐들에게 반복적으로 전기충격을 주면서 한 집단은 충격을 받은 후 도피할 수 있도록 하고 다른 집단은 도피할 수 없도록 했다. 실제로 받은 전기충격의 양은 두 집단 모두 동일함에도 불구하고 도피할 수 없는 상황 때문에 스트레스를 받았으리라고 여겨지는 집단의 생쥐들이 더 빨리 암에 걸렸으며 더 빨리 죽었다. 동물실험 결과를 근거로 스트레스가 직접적으로 암을 유발한다고 말할 수는 없지만, 적어도 스트레스가 암과 싸우는 신체의 능력을 약화시킨다고 말할 수는 있다.직무스트레스는 직장인의 정신적 또는 육체적 건강과 직접적으로 관련되어 있다. 불안감, 긴장감, 우울감, 집중력의 저하 등은 개인의 '생활의 질'을 떨어뜨린다.3. 간호사의 직무스트레스병원 조직은 의사, 의료기사, 간호사, 행정직 등 전문적이고 다양한 직종의 종사자들간의 협동작업을 통해 환자들에게 의료서비스를 제공하는 업무 특성으로 인해 다른 일반조직에 비해 상대적으로 직무스트레스가 높은 경향이 있으며, 병원 종사자들 중에서도 환자들을 가장 가까이 접하며 그들을 돌봐야하는 간호사들에게 특히 직무스트레스가 높다고 보고된다.직무관련 스트레스가 간호전문직에만 있는 것은 아니나 간호는 독특한 스트레스원이 될 수 있다. 다른 어떤 전문직보다 간호사들은 통증, 슬픔, 죽어감, 죽음을 매일 심지어는 매 시간마다 마주친다. 일 자체의 역할갈등 및 역할모호성과 관련된 요인들은 스트레스의 가능성을 증가시키며 더욱이 의학 및 기술의 발달과 부적절한 인력배치와 관련된 상황은 스트레스를 소진으로 빨리 전환시킨다.병원조직은 여러 분야의 전문인력들이 모여 환자의 진료와 병원 자체의 존립을 위하여 높은 상황의존성을 가지고 운영하는 조직이며 조직구조나 특성의 큰 차이를 가진 전 이러한 병원조직에서 근무하는 간호사들은 교육에서 강조하는 전문화와 병원체제의 특성인 관료화간의 마찰로 인해 갈등을 경험하게 되고 근무의욕의 감퇴와 긍지를 잃게 되는 근무상황에서 소진징후를 경험하게 되는 것으로 보고 있다.병원조직의 많은 전문인력 가운데 특히 간호전문직의 역할갈등이 많은 이유로는 세가지를 들 수 있다.첫째, 간호사는 환자와 가장 가까운 곳에 위치하여 환자에게 계속적인 서비스를 하는 인력이라는 점이다.둘째, 병원에서 간호사는 다른 의료팀에 대하여 환자의 대변자가 되고 환자에게 필요한 도움을 발견하여 이를 전달하고 그 욕구가 충족될 수 있도록 의료팀의 노력을 환자에게 집중시키는 조정적인 역할을 수행하는 직종이라는 점이다.셋째, 공식적 전문교육과 전문직이 되기 위한 자격요건을 두고 있는 간호직은 자율성을 행동규범으로 삼고 전문적 지식의 가치를 우선하는 전문직으로서의 속성을 지니고 있기 때문에 이상의 많은 역할을 수행하는 과정에서 역할부담으로 인한 갈등을 느끼게 된다는 점이다.따라서 간호관리자는 간호사들의 갈등과 소진증후를 이해하고 원만한 인간관계를 유지함으로써 간호업무를 향상시키도록 노력해야 할 것이다.4. 스트레스 요인1) 상사와의 관계 및 동료와의 관계를 제외한 업무량- 의료법에 규정된 환자-간호사와의 적정 비율은 1일 입원환자 5명에 간호사 2인을 기준으로 한다. 항시 환자 곁에서 총체적인 돌봄을 행하는 간호사의 업무적 특성으로 환자 상태를 파악하고, 간호 처치, 약물 투여, 간호기록, 타 의료진과의 조정 등 업무량이 상당하다고 볼 수 있다.61W 의 BED 수는 56개이고 간호사는 20명으로 구성되어 있다. 20명을 아침 근무자, 저녁 근무자, 밤 근무자로 나누고 휴일자까지 계산하면 법정 환자-간호사의 비율이 지켜지고 있으나 간호사들은 출근에서 퇴근까지 정신없이 바쁘게 일하고 있는 상황을 볼 수 있다.2) 스케줄의 부적절성- 24시간 내내 환자를 곁에서 돌보아야 하므로 간호사의 업무 시간은 불규칙적이 될 수 밖에 없는 실정이다. 정시에 출근해요인으로 나타나게 된다.3) 전문지식 및 기술부족- 특히 경력이 짧은 간호사에게서 많이 나타날 수 있는 스트레스 요인이다.전문적 지식을 요하는 간호사는 실습학생 신분과는 다른 병원환경과 더불어 방대한 양의 전문적 지식에 스트레스를 받게 된다. 또한 환자에게 직접적인 처치를 하는 직업으로써 기술의 부족은 환자와의 갈등을 불러일으킬 수 있는 소지가 되기 때문에 큰 스트레스 요인으로 작용하고 있다.4) 타 의료요원과의 갈등- 병원조직은 여러 분야의 전문인력들이 모여 환자를 중심으로 높은 상황의존성을 가지고 운영하는 조직이다. 그중에서 간호사는 환자에게서 가장 가까이 있는 사람들이며 다른 의료팀에 대하여 환자의 대변자가 되고 환자에게 필요한 도움을 발견하여 이를 전달하고 그 욕구가 충족될 수 있도록 의료팀의 노력을 환자에게 집중시키는 조정적인 역할을 수행하는 직종이라는 점에서 타 의료요원과의 갈등이 생길 수 있다.5) 환자와의 갈등- 서로 다른 사람들이 모여 있는 집단에서 서로 많이 대우받기를 바라며 지불한 만큼 자신의 이익을 취하려는 사람이 늘어나는 사회 세태에 따라 간호사-환자와의 갈등이 늘어나고 있는 추세이다.5. 갈등의 관리방안조직에서 관리자는 갈등을 잘 관리할 책임이 있다. 갈등의 역기능을 관리하는 것과 순기능적인 갈등을 조성하는 것을 포함해서 관리자는 갈등관리를 함으로써 조직유효성을 높일 수 있어야 한다.갈등을 해결하는 기본양식은 갈등을 가지고 있는 양쪽의 관심비중에 따라 결쟁, 타협, 협조, 회피의 형태로 나누어질 수 있다. 이때 경쟁은 자신의 관심사를 충족시키도록 내버려두는 방식이며, 타협은 상호교환과 희생을 통해 부분적 만족을 취하는 방식이다. 또한 양측의 관심사를 모두 만족시키려는 방식은 협조하며 갈등논쟁으로부터 회피함으로써 자신과 상대방의 관심을 무시하는 방식으로 갈등을 처리하려는 경우도 있다. 관리자는 상황에 따라 신속하고 결단력있는 행동이 중요할 때에는 경쟁형식으로, 한 논제가 사소하고 다른 논제가 더 긴급할 때는 회피형식으로, 양측간 심사가 .

의/약학| 2005.10.25| 6페이지| 1,000원| 조회(1,754)

인사관리, 스트레스, 간호, 관리

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