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[간호학]정상분만 간호진단 평가A+최고예요

Ⅱ 간호진단 목록간호진단번호간호진단발생 날짜해결 날짜#1회음부 절개로 인한 통증11/811/10#2회음절개술과 관련된 감염 위험성11/811/10#3모유수유와 관련된 지식부족11/911/10#4산후운동과 관련된 지식부족11/911/10Ⅲ 간호진행 일지#1 회음부 절개로 인한 통증(11/8)『주관적 자료』? “ 아무래도 밑에를 찢었으니깐 밑 부분이 아픈게 제일 문제죠.” (11/7)? “ 참을 수는 있겠는데 좀 따끔거리네요.” (11/7)? “ 어제는 분만한 날인데도 별로 안 아프더니 오늘은 어제보다 더 아프네요,,” (11/8)? “ 시큰거리고, 앉을 때 바닥에 회음부위가 닿으면 통증이 있더라구요” (11/7)『객관적 자료』? 회음절개술(RML)을 시행하였다. (11/8)? 회음절개 시 pert urethral area ≒ 2㎝가량 laceration됨.(분만기록지 기록) (11/8)? 환자가 앉을 때 약간 어정쩡한 자세로 앉는다. (11/8)? 통증척도 사정시 9 이라고 하였다. (11/8)『목표』? 11/10일 까지 산모는 통증이 완화되었다고 말한다.간호계획간호중재이론적 근거평가1. 통증정도를 사정한다.1. 매일 통증이 어느 정도인지 완화되었는지 확인하였다.(11/8-11/10)?.통증사정을 소홀시 하는 것은 결 국 효과적인 통증관리를 못하게 한 다. (성인간호학 1,수문사, p156)★ 11/10일 회음부위 통증이 나아졌냐고 물어보았을 때 아직도 약간 씩 아프고, 알려준 방법대로 앉으려고는 했지만 잘 안 되었다고 말하였다. 그래도 아픈것이 참을 만하고 어제보다는 많이 나아졌다고 말하였다.2. 분만 직후 냉요법을 적용한다.2. 출산 후 4시간동안 회음부위에 ice pack을 적용하는 것을 관찰하였다.(분만장 에서부터 시행되고 있었음)(11/7)?분만 직후에는 회음부가 크게 손상되고, 회음 절개술까지 시행되었으므로 냉요법 적용이 효과적이다. 외상 이 있은 후 즉시 냉기를 적용하면 통증을 경감시키고 혈관 수축을 증 대시켜서 출혈과 부종을 감소시킨다. 또한 외상한 램프나 좌욕으로 회음에 따뜻한 것을 대도록 교육하였으며 꾸준히 시행하도록 격려하였다.(11/8)?산후 첫 24시간이 지난후 덥게 하는 것은 피부를 풀어주면서 불편함을 감소시킨다. 따뜻하게 하는 것은 혈액순환을 촉진시켜준다.(가정간호의 이론과 실제,수문사,p.404)?냉요법 이후에 온열요법은 위생상태를 증진시키고 회음부의 불쾌감과 부종을 감소시키기 위해 적용된다.(여성건강간호학Ⅰ, 현문사. p.702)4. 회음부를 매일 관찰하게 한다.4. 회음부위에 붓거나, 붉어지거나, 따뜻해지거나 말라버리는 것과 같은 감염의 징후가 있는지 환자에게 매일 관찰하도록 하였다. (11/8-11/9)?감염은 부종과 고통을 불러 일으키며 빠른 검사가 빠른 치료를 보장한다.(가정간호의 이론과 실제, 수문사,p.405)5. 산모가 회음부 간호를 하루에 규칙적으로 자주 시행 한다.5. 좌욕시간을 간혹 잊으셔서 시간이 되었을 때 좌욕을 하도록 일러주었으며 좌욕 후 회음부위에 전등을 대는 것을 도와드렸다. (11/8-11/9)? 회음부 간호는 안위감을 제공하고 감염의 위험을 감소하기 위해 시행된다.(여성건강간호학 Ⅰ, 현문사, p.702)6. 앉는 자세에 대해 교육하였다.-자리에 앉기 전 엉덩이 근육을 단단하게 하도록 지지한다.6. 자리에 앉기 전에 엉덩이 근육을 단단하게 하라(힘주기)고 설명하였으며 앉을 때 옆에서 팔을 부축해 주었다 (11/8)?회음부 봉합 주위의 불편감 때문에 산욕기 초기에 산모들은 앉을 때 큰 불편을 느낀다. 이때에는 체중을 엉덩이쪽에 실려서 강직된 자세로 앉게 되므로 회음부 뿐 아니라 등쪽에도 불편감을 갖게 된다. 간호사는 산모에게 몸을 바르게 하면서도 편안히 앉을 수 있는 방법을 가르쳐 주어야 한다.(여성건강간호학Ⅰ, 현문사, p.703)7. 회음부 방석을 준비하도록 한다7. 모유수유 할 때 회음부 방석을 갖다 드렸으며 회음부 방석을 권하였다.회음부 방석은 회음부 절개의 통증을 완화시켜주며 치질 예방 에도 효과적이다.8. kegel 운동방법을 교육한다8. 산후에 )『주관적 자료』?“ 밑에 꿰맨 데 상처가 덧나고 그러진 않겠죠?”『객관적 자료』?회음절개술 실시하였다 - RML (11/8)?현재 Pad를 착용하고 있다.(11/8-)?Gino - v(적응증 : 질칸디다증, 비특이성 세균성 질염, 외음부염, 위질환에 기인한 화농성 대하)를 1ⓣ 처방하였다.(11/7)?Isepamicin sulfate(효능 : aminoglycoside 계 항생제)를 1ⓑ 처방하였다,(11/8-)Cefixime(효능 : 3세대 cephalosporin 게 항생제)를 1ⓣ 처방하였다.(11/8-)?회음부위 열감, oozing 양상 없음(11/8)?날짜활력징후11/8120/80mmHg-80회-20회-36.5℃11/9120/80mmHg-84회-20회-36.2℃검사명검사결과WBC6.22RBC3.89?11/7일 CBC 검사결과『목표』?11/10일까지 산모는 감염의 징후를 보이지 않는다.간호계획간호중재이론적근거평가1. 매일 활력징후를 사정하고 특히 체온 상승에 유의한다.1. 산모의 활력징후 측정결과 BP 120/70 맥박 78회, 호흡 20회, 체온36.6으로 정상이며 감염의 징후를 보이지 않았다..(11/8))?초기 감염진행의 징조를 즉시 파악할 수 있다. (간호진단과 이론적근거, 현문사, p.604)★11/10일 산모에게 감염의 징후가 나타나지 않았으며 산모는 약간의 통증만 있다고 말하였다.2. 감염의 증상을 사정한다.2.(1)혈액검사시 백혈구 수치와 적혈구 침강속도 결과를 확인하였다 - 확인결과 정상이었음 (11/10)(2)산모에게 회음절개부위의 발적이나 열감등이 있는지 매일 관찰하게 하였다.(11/8)?오염과 감염은 상처의 치유와 회복과정을 방해한다.(성인간호학I,수문사,508p)3. 개인위생을 강조한다.3. 산모에게 비누를 이용하여 손을 철저하게 씻도록 말하였으며 공동화장실을 쓸 때는 더욱 유의하라고 말하였다.(11/8))?철저하게 손을 씻는 것은 퍼져 있는 박테리아를 예방하고 감염의 위험성을 줄인다. (가정간호의 이론과 실제,수문사,p.406.5. 회음부 보호대(패드)를 미끌어 지지 않게 착용하도록 하고, 패드의 안쪽이 오염되지 않도록 하며 패드는 앞쪽에서 뒤쪽으로 사용하도록 교육하였다.(11/8)?만일 보호대가 미끌어지면 항문주위의 세균이 회음과 질주변을 감염시킬수 있다 (가정간호의 이론과 실제,수문사,p.406)?오염으로부터 감염을 방지한다 (모성간호학,현문사,p.517)6. Pad를 자주 교환하게 한다6. 배뇨, 배변시마다 패드를 교환하거나 적어도 하루에 4회 교환하도록 격려하였고, 패드 교환시 꼭 손을 씻으라고 말하였다. 사정하였을 때도 4회 교환하였다고 말하였다. (11/8)?감염을 예방한다.(모성간호학,현문사,p.517)7. 항생제를 투여한다.7. 항생제(Isepamicin sulfate, Cefixime)가 order로 인해 투여되는 것을 관찰하였다.(11/8)WBC가 낮으면 환자는 감염에 더 민감하다. 예방적 항생제는 면역저하 환자에게 좋은 효과를 준다.(간호진단과 이론적근거, 현문사, p.604)8. 깨끗한 세척과 좌욕등으로 염증을 예방시키기 위한 교육을 실시한다.8. 염증을 예방시키기 위해 생식기 주변 세척법과 소변 본 후 앞에서 뒤로 닦기, 좌욕의 중요성에 대해 설명하였다.(11/8)?감염을 예방하기위한 방법이다.(신광출판사, 주산간호학 임상메뉴 얼, P313)9. 감염을 예방하는 환경을 유지 한다9. 산모의 옷과 침상이 더러워지거나 이물질이 묻었을 때 옷을 바로 교환하라고 하였고, 옷을 교환해 드렸다.(11/9)?감염과 속발성 과도 성장의 유력한 근원을 제한한다(간호진단과 이론적근거, 현문사, p,604)#3. 모유수유와 유방울혈에 대한 지식부족(11/9)『주관적 자료』?“젖을 먹일 때 아기가 잘 먹고 있는지 모르겠어요” (11/8)?“임신 했을 때 수유는 어느 정도 해야 될 지, 어느 기간에 해야 아기한테 좋을지, 어떤 방법으로 해야되는지, 우유랑 병행해도 되는지..이런게 궁금 하고 걱정되더라구요.”(11/8)?“제가 아는 언니는 젖몸살 때문에 너무 아파서 의사들이 문지르고 대한 질문을 5개씩 하였을 때 각각 2개씩 맞추었다.『목표』?11/10일까지 산모는 모유수유의 방법과 유방울혈에 대해 설명할 수 있다.간호계획간호중재이론적 근거평가1. 모유수유와 유방울혈에 대한 지식정도를 파악한다.1. 모유수유와 유방울혈에 대한 질문 을 5개씩 하였을 때 각각 2개씩 답하였다.(11/9)?현재의 지식정도를 사정하면 교육의 효과를 높힐 수 있다. (간호진단과 임상활용, 수문사, p.407)★ 내가 미쳐 일러주지 않는 내용에 대해서는 모르는 부분이 있어서 교수님께 물어보기도 하였지만 그 외 수유방법이나 유방마사지에 대해서는 알려줘서 고맙다고 하시며 이제 어느 정도 알 것 같다고 하셨고 모르면 준 교육 자료도 참고하여 보겠다고 하시며 흡족해 하셨다.(11/9-10)2.모유수유 방법에 대해 설명한다.2.(1)모유수유시 가장 중요한 것은 ‘엄마가 편안해야 한다’ 는 것을 설명하였다.(11/9)?엄마의 자세가 불편하면 아기에게 충분한 시간동안 젖을 물리기가 어렵다.(모유수유 가이드, 맥진 모유수유 클럽, p.5)(2)젖을 물릴 때 아기의 입에 유두와 유륜(가리키며)아 모두 들어가야 한다고 설명하였다.(!1/9)?유두만 입에 넣으면 동통이 있으며 젖을 얻기에 효과적인 방법이 아니다.(간호진단을 적용한 모성간호학, 현문사, p.100)(3)지금은 처음이라 나오는 젖의 양이 적지만 젖을 물리면 물리수록 젖의 양이 많아진다며 모유수유 하는 것을 격려하였다.(11/9)?젖은 먹이면 먹을 수록 많은 양이 생산된다. (여성건강간호학 Ⅰ, 수문사, p.731)(4)수유 30분 전에 유방마사지를 실시하고 유방마사지를 하고 난 후에는 꼭 젖을 물려야 하며 그렇지 않으면 마사지의 효과가 없다는 것을 설명하였다.(11/9)?유축하기 전이나 유츅 중에 가볍게 유방을 마사지함으로서 사출 반사 자극 효과를 볼 수 있다; 모유분비 촉진 효과. (모유수유 가이드, 맥진 모유수유 클럽, p.14)(5)아기가 충분히 모유 수유를 하고 있는지에 대해 알 수 있는 방법을 설명하였다.(11

의/약학| 2006.04.01| 12페이지| 2,000원| 조회(8,656)

모성간호학, 간호진단, 여성건강간호학, 산과 간호진단, 정상분만간호진단

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[간호학]여성건강(모성)간호학 사례보고서

Ⅰ 자료수집1. 간호력(1)일반적 특성이름: 김OO나이: 30진단명: PAT 41＋1수술명: IFSD (Induction fullterm spontaneous delivery)입원기간 : 11/7~11/10간호제공기간: 11월 7일~11월 10일사정일: 11월 8일?입원동기: 상기 산모 local OG(예일)에서 ANC(산전간호)받던 산모로 분만예정일 지났는데도 진통없어 local에서 OXY induction 후 fail. C/S 권유하였으나, 질 분만 원해 ER통해induction위해 입원.직업: 주부교육: 고졸종교: 기독교결혼기간: 1년(결혼연령 30세)가족형태: 핵가족가족수: 3명(산모, 남편, 출산한 아이)남편: 나이 - 32 직업 - 자영업(CJ푸드시스템)부부관계: 원만함. 남편분이 오셨을 때 손잡고 아기를 함께 보러 가시고, 보호자분(친정어머니)말씀으로도 서로 잘 해서 잘 지내는데 특히 남편분이 딸한테 너무 잘해준다고 하심.생활정도: 중가족계획: 희망자녀수 2명현재자녀수 1명(2)월경력초경: 잘 기억이 나지 않는다 하시면서 중1~2정도 였던 것 같다고 하심.간격: 28일기간: 5일양: 3일째 까지 많다가 점점 줄어들면서 5일째에 끝남.증상: 20대 후반부터 생리통나타나기 시작함. 2일째 가장 아프다고 하심.마지막 월경일: 2005 년 1 월 28 일분만예정일: 2005 년 10 월 31 일(3)산과력(0) ― (0) ― (0) ― (0) ― (0)수유계획: 모유모유수유기간 : 어느 정도까지 아기에게 젖을 물려야 하는지 잘 모른다고 하시면서 모유먹일 수 있을 때 까지 하겠다고 하심.(4)과거병력①과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? 과거병력 없음②사고 및 상해경험이 있는가? 없음③임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? 없음④알러지유무 : 없음⑤수술경험이 있는가? 없음(5)가족병력? None(6)현 건강상태- 식습관: 분만 당일에는 입맛이 없었으나 분만 다음날부터는 입맛이 다시 돌아와 잘 먹는다고 하심.- 수면습관: 아기 모유수유 때문에 새벽에 깨야 돼서 밤에 잘 못자고, 낮잠을 주무신다고 함.- 배뇨습관: 임신 전에는 하루에 3~4번, 임신 후에는 너무 자주 수시로 가서 정확한 횟수는 모른다고 하셨고 현재는 4~5번정도 간다고 하심.- 배변습관: 하루에 한번- 증상 : 회음부위 통증? 통증척도 사정시 분만일에는 분만다음날 보다 덜 아팠다고 하시면서 10점 만점중 “7”점이라 하시고 분만다음날에는 “9”점, 분만2일째(퇴원일)에는 “7”점이라고 하심. 시큰거리고 앉을때 바닥에 회음부위가 닿으면 통증을 느낀다 하심.(7)임신과 관련된 사회 심리적 정보- 원하던 임신입니까? 네- 남편도 임신을 원하셨습니까? 네- 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까??“엄마가 된다는 생각에 설레고, 걱정되기도 했는데 .. 그래도 마냥 좋고 행복했어요”- 요즘 기분은 어떤 상태입니까??“홀가분하고, 신기하고, 좋다“고 하심.- 임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까??“ 처음이라서 아기가 태어나면 아기를 어떻게 다루어야 할지, 아기가 잔병이 많으면 힘드니깐 없었으면 좋겠다는 생각과 수유는 어느정도 해야될지, 어느기간에 해야 아기한테 좋을지, 어떤방법으로 해야되는지, 우유랑 병행해도 되는지.. ^^ ”- 태교는 어떻게 하셨습니까??“ 다른 사람들처럼 특별한 좋은음악을 듣거나하는 특별한 태교법은 아니고, 그냥 하루종일 시사라디오를 들으셨다고 하심. 음악은 좋아하지 않아서 음악은 별로 안듣고, 책은 가끔씩 읽어서 조금밖에 읽지 못했어요 ..그리고 산책 하고 그랬어요. ^^ ”- 태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?? “ 기독교 인이라서 하나님을 잘 섬기고 부모님 공경하고 형제간에 우애 있게 지내고 이웃을 사랑했으면 해요. 다 성경책에 나오는 말이지만 음.. ‘오른손이 한일을 왼손이 모르게 하라’ 는 말처럼 착한일 많이 했으면 좋겠고, 총명하고, 여자로 태어났지만 여장부처럼 씩씩하고 강하게 자랐으면 좋겠어요. 그리고 TV에서 보니깐 어떤 아이가 엄마가 많이 혼내서 아빠를 더 좋아하던데 우리아이는 엄마, 아빠를 골고루 사랑했으면 좋겠네요..^^* ”- 엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까??“ 아기가 탈 없이 잘 크게 보호해 주고, 여자지만 강하고 건강하게, 씩씩하게 키우는 거..같 아요.2. 건강검진(1)신체사정체중: 임신전 52 ㎏ 현재 63 ㎏신장 : 159 ㎝활력증후(입원당시)혈압 100 ㎜Hg, 맥박 70 회/분호흡 20 회/분, 체온 36.7 ℃날짜활력징후11/7100/70mmHg-100회-20회-36.7℃11/8120/80mmHg-80회-20회-36.5℃11/9120/80mmHg-84회-20회-36.2℃유두 : 정상복부진찰: 자궁저부 높이(HOF) 35 ㎝태위 두위선진부 및 태향 head , ROA선진부 진입여부 진입함태아십음(FHR): 130 회/분경관개대(Dilatation): 1 FB경관소샐(Effacement): 50 %태아하강(Station): highVt. cont(+): Irregular weeklyNST: reactive초음파(USG)결과: PP(선진부) = head(머리)BPD(대사경선) = 9.0 (37+3wks)AC(복부둘레) = 31.5cm (35+4wks)FL(대퇴길이) = 7.8cm (37+4wks)EFWT(추정된 태아체중) = 2861~2940g (10~25%)AFI: 10PL - Post GⅡ(2)임상검사11/ 709:49검사명검사결과VDRL. QUALNon-ReactiveAnti - HIVNegativeHBs AgNegative11/717:52검사명검사결과ABO Rh blood typeABO cell typeAABO serum typeARh typing+Antibody ScreeningNegative11/718:10검사명검사결과정상치SG Urine1.0151.005-1.030PH, Urine6.54.6-8.0Albumine Urine, Stick--Glucose Urine, Stick--Ketones Urine, Stick--Occult blood Urine--Urobilinogen Urine--Bilirubin, Urine Stick--Nitrite, Urine Stick--Urine colorYellowYellowTurbidity, urineClearWBC, Urine stickTRUrine WBC

의/약학| 2006.04.01| 18페이지| 2,000원| 조회(742)

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[간호학]분만실에서 사용되는 약물

분만실에서 사용되는 약물1. Oxytocin작용? 임신한 자궁의 평활근에 작용하여 자궁의수축을 항진시킨다.본제의 유효성분은 합성 옥시토신이므로 뇌하수체후엽 엑기스와는 달리 혈압상승물질인 바소프레신을 함유하고 있지 않기 때문에 자간이나 고혈압또는 신질환이 있는경우에도 사용한다.효능/효과? 자궁수축의 유발, 촉진, 자궁출혈의 치료: 분만유도, 진통 미약 분만 후 출혈, 자궁퇴축부전. 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절시용법/용량? 원칙적으로 점적정주법을 사용한다.1.분만유도 및 진통미약시: 점적정주하여 속도는 매분당 1-2ml 로 사용하여 진통이 나타나는 상황 및 태아심박동을 관찰하면서 증감한다. 매분당 20ml단위를 초과하지 않는다.2.분만후 출혈,이완성 자궁출혈,자궁퇴축부전,유산,인공임신중절1)점적정맥주사: 옥시토신으로서 보통 5-10단위를 5% 포도당액(500㎖)에 혼합하여 자궁수축상황을 관찰하면서 적의 증감한다.2)정맥주사: (분만후 출혈, 이완성 자궁출혈의 경우) : 본제로서 5~10단위를 정맥내에 서서히 주사한다.3) 근육주사 : 본제로서 5~10단위를 근육내에 서서히 주사한다.2. 제왕절개수술(태아 만출후)1) 점적정맥주사: 본제로서 보통 5~10단위를 5%포도당액등을 혼합하여 자궁수축 상황등을 관찰하면서 적의 증감한다.2)근육주사: 본제로서 5~10단위를 근육내에 서서히 주사한다.3)자궁근육주사: 본제로서 5~10단위를 자궁근층내에 직접 투여한다.금기1. 약물에 대하여 과민증 및 그 기왕력자2. 분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘 제제를 투여중 인 환자.3. 아두골반불균형, 전전치태반, 과도하게 강한 진통, 자궁절박파열 또 는 태아 가사의 경우4. 상위태반조기박리 상태의 환자(긴급한 태아배출이 요구되므로 외과 적 처치방법이 확실하다)5. 자궁패혈증6. 심장, 신장, 혈관장애환자7. 연산도강인증 환자8. 임신중독증 및 다태임부9. 자궁경부의 개구부전, 골반협착 등이 있는 환자.10. 아두전 분만유도 환자11. 양수색전증 및 양궁파열, 태아사망 등이 나타날 수 있으므로 분만유도 또는 촉진제로 이용해서는 안된다.), 고혈압, 임신중독증 환자(혈관수축작용에 의해 증상이 악화될 수 있다.), 중증 허혈성 심질환 및 그 기왕력자, 중증 전염 상태에 있는 환자, 패혈증 환자(혈관수축작용에 의한 감수성이 악화될 수 있다.)신중투여? 심질환 환자(혈관수축작용으로 증상이 악화될 수 있다), 간 또는 신질환 환자(대사및 배설 지연이 나타날 수 있다)부작용1. 소화기계 : 구역, 구토, 복통, 설사 등의 증상이 나타날 수 있다.2. 순환기계 : 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 심근경색, 협심증, 관동맥경축, 빈맥, 서맥 등의 증상이 나타날 수 있다.3. 정신신경계 : 두통, 졸음, 어지러움, 구강, 이명, 흥분, 경련, 드물게 일시적인 대뇌혈관 발작과 같은 혈압상승으로 인한 신경 합병증, 환각 등의 증상이 나타날 수 있다.4. 과민증 : 드물게 발진,아나필락시 반응등이 나타날 수 있다.5.기타: 태반감돈, 발한, 자궁수축에 의한 복통 등의 증상이 나타날 수 있다.6. 쇽: 드물레 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 구역, 구토, 청색증, 호흡곤란, 허탙 등의 이상 증상이 확인될 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다(주사제에 한함)임부에 대한 투여? 자궁수축작용으로 인한 자궁내 태앙에 대한 악영향, 유산 등이 나타날 수 있으므로 임부 또는 가임부에는 투여하지 않는다. 태반 박리후 투여하는 자궁수축제저장방법? 차광 밀폐용기, 36개월3. Nalador효능/효과? 병리적 조건하에서 임신중절의 유도? 태아가 자궁내 사망시 분만유도? 이완성 산후출혈의 치료용법/용량? 태아에 손상이 있을 수 있기 때문에 어떤 치료든 임신이 종결되어야 한다. 외견상 완젼히 유산된 후라 할지라도 소파술을 실시한다. 약제는 그 안정성이 한계가 있기 때문에 냉장고에 보관하여야만 하고 조제후 12시간 내에 사용해야 한다.1. 병리적 조건하에서의 임신중절의 유도 : 자궁내 태아사망시 분만유도 1앰플을 250mL 생리식받은 경향이 있는 환자.신중투여? 심혈관계의 위험인자(흡연, 고지질혈증, 혈관변이를 수반한 당뇨병)를 가진 환자, 나이를 고려하여 신중히 투여하여야 한다.부작용1. 소화기계 : 구역, 구토, 위경련 또는 설사가 나타날 수 있다.2. 정신신경계 : 드물게 어지러움, 두통 등이 나타날 수 있다.3. 호흡기계 : 때때로 기관지 수축의 병력이 있는 환자에서 기관지 수 축을 일으킬 수 있다. 드물게 천연 프로스타글란딘처럼 폐순환 압력(심한 폐부종 포함)의 증가가 나타날 수 있다.4. 순환기계 : 매우 드물게 서맥, 혈압강하가 나타날 수 있으므로 심장및 순환기계에 대한 적절한 검사를 한다. 드물게 관상동맥 경련에 의한 심근 허혈의 발생예가 보고되었다.5. 신장 : 신장기능에 대한 가역적인 영향 때문에 수분 및 전해질 배설의 일시적인 장애가 나타날 수 있다.6. 프로스타글란딘에 대한 자궁근의 수축반응은 임신 경과일수에 따라증가될 수 있으므로 신중히 투여한다. 드물게 자궁파열의 예가 보고된 바 있다.경고? 근육주사 하지 말아야한다.저장방법?밀봉용기, 8도 이하의 냉장보관.4. MgSO4효능/효과? 경련,자간,전해질보급,자궁경직(분만촉진)용법/용량? 성인 1-5gd을 근육또는 천천히 정맥주사.전해질 보급은 1일 2-4g을 수회분할하여 근육또는 매우 천천히 정맥주사한다.금기? 신기능장애환자,혼수환자,고마그네슘혈증환자,방실차단환자,근무력증환자부작용1.순환기계:전도장애,서맥등이 나타날 수 있다.2.대량투여에의해 마그네슘중독을 일으켜 열감,갈증,혈압저하 ,중추신경억제,심박동수억제,호흡마비등이 나타날 수 있다.해독에는 칼슘제를 정맥주사한다.5. Ca-gluconate작용? 칼슘공급제효능/효과? 주 효능,효과 : 저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 경련,? 두드러기, 고초열, 고칼륨혈증,중금속중독, 고마그네슘혈증시 사용용법/용량1 ⓐ에 2g/20ml? 저칼슘혈증 : 2-15g/day IV infusion? 저칼슘혈증성 tetany : 1-3g IV금기? 강심배당체를 투여중인 환자신중투여? 신tenance : IV종료 30분전 40㎎ 투여, 유지요법으로 첫 24시간 동안 40㎎ q 8hr, 그 후 1일 80~120㎎을 분복금기? 자궁출혈, 자간, 전기파수예증 중 자궁내 감염을 합병하는 증례, 상위 태반조기박리,자궁내 태아사망, 기타 임신의계속이 위험하다고 판단되는 환자, 갑상선기능항진증시, 심한 고혈압증환자, 심한 심질환자, 심한 당뇨병환자, 중증의 폐고혈압증 환자, 본제 및 이 약 성분에 과민증의 기왕력자, 고령자, 소아, 임신기간 20주전이나 더 이상의 임신이 태아나 임부에게 해롭다고 판단될 경우부작용? 혈당증가,심계항진,진전,구토,두통,신경과민,홍반저장방법? 차광밀봉용기, 과열을 피하여 30 ℃ 이하에 보관7. Dexamethasone효능/효과1.내분비장애: 원발성및 속발성 부신피질기능부전증,급성 부신피질기능부전증,부신성기증후군2.류마티스성장애: 급성잰행또는 악화를 방지하기 위한 단기투여용보조요법으로서 다음의 질환 즉,류마티스양 관절염,다발성관절염,골관절염,급성통풍성관절염,급성&아급성 점액낭염,상과염,급성 비특이성 건초염3.교원성질환: 전신성홍반성루푸스,급성류마티스성심염,전신성피부질환,공피증,류마티스열4.피부질환: 중증건선,신경성피부염,성인의 부종성경화증,5.알러지성질환: 기관지천식,접촉성피부염,아토피성피부염,알러지성비염,약물과민반응,고초열,두드러기6.안과질환: 홍채염. 홍채모양염, 맹락망막염, 각막염7.위장관질환: 궤양성대장염8.혈액질환: 혈소판감소증,후천성용혈성빈혈12.기타: 중증감염시, 또는 재태기간중의 미숙아의 폐의 계면활성제의 분비를 자극용법/용량? 보통 성인 0.5mg~8mg/day, 소아 0.15~4mg/day을 각각 1~4회 분할 경구투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.금기1. 본제 또는 본제성분에 과민증및 그 기왕력자2. 생백신 투여환자3. 단순포진,대상포진,수두환자4. 유효한 항균제가 없는감염증,전신진균 감염증환자(면역기능억제작용에 의해 감염증을 악화시킬 수 있다.)부작용다음 증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰2. 기타 : 발열, 피로감, 스테로이드성 신증, 체중증가, 정자수 또는 그 운동성의 증감, 딸꾹질, 권태 등이 나타날 수 있다.8. Misoprostol (Cytotec)작용? 새로운 합성 프로스타글란딘 E1유사체로서 점액분비촉진,중탄산이온분비촉진,위점막의 혈류량증가 등과같은 위점막보호작용으로써 위게양,십이지장궤양,특히 비스테로이드성 소염진통제의 투여로 인한 위장관질환의 예방 및 치료에 사용할 수 있다.?약리작용미소프로스톨은 합성 프로스타글란딘 E1 유사체로서 위산분비 억제작용과 점막 보호작용을 나타낸다. 위산 분비 억제작용은 위벽세포의 표면에 있는 특별한 프로스타글란딘 수용체에 대한 직접 작용에 의한 것이다.1. 위산분비에 대한 효과 : 건강한 사람에서 미소프로스톨은 주간과 야간의 기초위산 분비와 히스타민, 베타졸(betazole), 커피의 자극으로 인한 산분비를 억제한다. 위산 분비 억제효과는 이 약 복용후 20분만에 뚜렷하게 나타나며 최소한 3시간 동안 지속된다.2. 펩신 분비와 위액에 대한 효과: 미소프로스톨은 기초조건 뿐만 아니라 어떤 자극조건하에서도 펩신과 위산의 분비를 감소시키며 위액의 양을 감소시킨다.3. 점막 보호작용:미소프로스톨은 십이지장의 중탄산염 분비와 위점액 분비를 증가시킨다. 또한 미소프로스톨은 점막의 혈류량을 유지시켜 준다.효능/효과? 위,십이지장궤양, 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위,십이지장염및 궤양의 예방치료제용법/용량1. 위십이지장궤양과 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위?십이지장염 및 위?십이지장궤양의 치료: 1회1정(미소프로스톨로서 200mcg)씩 1일 4회 4-8주간 식사시 및 취침시에 경구투여한다.2. 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위?십이지장염 및 위?십이지장궤양의 예방 : 1일 2-4정(미소프로스톨로서 400-800mcg)을 식사시 및 취침시에 분할 경구투여 한다.금기? 프로스타글린딘에 과민증의 병력이 있는 환자,임부 및 가임부부작용1.쇽,아나필락시스형 증상: 호흡곤란,진전등을 세밀하게 관찰하고장방법

의/약학| 2006.04.01| 12페이지| 2,000원| 조회(832)

모성간호학, 옥시토신, 분만장, 여성건강간호학, 분만실 사용 약물

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[여성건강간호학]분만법

분만법1. 라마즈 분만2. 소프롤로지분만3. 수중분만4. 그네분만5. 르봐이에 분만6. 듀라분만7. 무통분만8. 기체초 무통분만9. 아로마분만10. 제왕절개분만11. 기타분만1. 라마즈 분만임신 초기부터 호흡법과 이완법 훈련라마즈 분밥업은 원래 파블로프의 조건 반사에 근거하여 러시아 의사들에 의하여 고안되었다. 1951년 프랑스의사 라마즈에 의하여 정리되고 전파되어 그 후 라마즈 호흡법 또는 라마즈 분만법으로 알려졌다.임신했을때부터 독특한 호흡법과 이완법을 반복해 훈련함으로써 임신부가 느끼는 출산의 두려움이나 진통을 분산, 이완시켜 통증의 무게를 줄여주는 장점이 있다.분만은 고통을 완전히 없애주는 방법이 아니라, 통증을 완화시켜 주는 정신 예방적 분만법이라고 보는게 옳다임신 7~8개월부터 호흡 교육 받아야특히 이 방법은 임신부 자신의 노력과 충분한 훈련, 연습이 매우 중요하다. 라마즈 분만법으로 출산하려면 임신 7~8개월부터 호흡법 교육을 받아야 한다. 교육은 보통 4주~5주 과정으로 진행되는데 매주 2시간씩 남편과 함께 참여하여 호흡, 이완 신체 운동을 배우게 된다. 요즘에는 상당수 병원에서 분만 교실을 운영하고 있고 집에서 비디오를 보며 라마즈 분만법을 익힐 수도 있다.남편과 출산의 고통 함께 나눈다라마즈 분만법은 예비엄마와 아빠들에게 분만의 두려움을 덜어주고 즐거운 마음으로 출산을 맞을 수 있도록 도와주는 것으로 남편과 함께 하는 것이 큰 특징이다.남편이 출산에 참여해 아기의 부모가 된다는 뿌듯함을 공유할 수 있고, 부부간, 부모 자식 간의 사랑은 더욱 돈독해지고 가족의 결속력도 강해진다. 무엇보다도 감동적인 아기 탄생의 순간을 함께 한다는 점에서 의미가 있다.라마즈 분만법의 요소인 호흡법, 이완법, 연상법을 행할 때 코치로서 남편의 역할은 매우 크다. 남편도 분만과정에 함께 참여해 아내를 정서적으로 지원하고 아내의 호흡을 도와주는 역할을 한다. 또한 남편은 아내와 함께 분만의 전 과정을 경험하기 때문에 여성과 생명의 소중함을 직접 확인하는 계기가 된다.중에 나타나기 쉬운 요통, 다리저림, 변비 등을 완화 시킬 수 있고 자세도 좋아지게 된다. 또한 피로를 없애주고 태아가 위치를 안정감 있게 자리잡도록 도와준다.또한 근력을 강화시켜 임신을 건강하게 유지하고 분만시 진통을 잘 이겨내어, 분만할 때 효과적으로 힘을 주고 분만 후 몸매를 관리해 준다.2. 소프롤로지 분만명상과 호흡으로 아이를 낳은 초통 분만법소프롤로지 분만이란 정신과 육체 훈련을 통해 마음과 신체를 안정시켜 산통을 극복하는 일종의 초통분만법이다. 1960년대 스페인의 한 신경정신과 전문의가 서양의 근육 이완법과 동양의 선· 요가를 응용해 고안해 낸 것으로 사물을 있는 그대로 적극적으로 받아들이는 동양적인 발상에 기초를 두고 있는 훈련법이다. 따라서 동양인에게 가장 잘 맞는 분만법이라 할 수 있다. 이후 1976년 프랑스 산부인과 의사인 장 크레프가 분만에 처음 적용, 현재는 유럽과 일본 등지에서도 널리 호응을 받고 있다.연상 훈련, 산전 체조, 복식 호흡을 조화롭게소프롤로지 분만 훈련은 연상훈련, 산전체조, 복식 호흡으로 이루어진다. 연상훈련은 잠들기 바로 직전, 의식을 가라 앉혀 산모에게 진통에 일어나기 시작할 때 분만실에서의 출산, 태아의 미소 등을 미리 떠올리도록 해 출산을 적극적으로 맞는 마음가짐을 갖게 한다.이완법인 산전체조는 요가 동작에서 따온 것으로 영상 상태에서 근육을 마음대로 긴장, 이완시키도록 도와주며 복식호흡을 통해 분만 시 태아에게 산소를 충분히 공급하고 자궁의 활동을 촉진하게 만들어준다.반좌식 출산으로 회음부 손상 방지이러한 연습과정을 습득한 산모가 실제 분만에 들어가면 분만대기실에서 자궁 입구가 8~10cm 정도 열릴 때까지 책상 다리로 앉아 명상을 하게 되고 분만시로 들어가선 30도쯤 일으킨 반 좌식 자세로 아이를 출산하게 된다. 특히 소프롤로지 분만 산모는 산도가 충분히 이완되기 때문에 회음 부 열상이나 출혈이 적고 산모에 따라서 회음 절개를 하지 않아도 원만이 분만할 수 있는 장점이 있다.그러나 라마즈 분만법과 마찬가지운동으로는 좌선(책상다리), 고양이 자세운동, 항문과 질을 긴장시키는 케겔운동, 목, 목덜미의 운동, 팔 긴장운동, 만출시 힘주는 운동 등이 있다.· 호흡훈련소프롤로지식 분만법에서의 기본호흡은 복식호흡이다. 호흡법의 주된 목적은 마음의 안정과 함께 산소를 체내에 충분히 공급함으로써 근육의 이완을 돕고 태아에 필요한 산소공급을 원활히 하는데 있다. 이와 함께 호흡에 의식을 집중해 진통시 숨을 내쉬면서 하복부를 들어가게 함으로서 통증을 덜 느끼게 하는 효과 가 있다.호흡법은 진통시 호흡법 3가지와 만출시 호흡법 한가지로 총 4개의 기본호흡법이 있고 분만의 경과에 따라 본인이 편한 방법을 조절할 수 있다.실제적인 호흡법을 익히기 전에 먼저 의식을 집중하여 호흡수를 세는 것부터 시작한다. 보통 정상인의 호흡수는 1분당 17~22회 정도인데 소프롤로지식 호흡법은 호흡수가 아주 느려서 1분당 5~6회이다.호흡이 얕으면 횡경막과 늑간근이 약해지고 비효율적인 호흡이 된다. 호흡의 리듬을 의식적으로 천천히 하면 호흡수는 감소하지만 폐활량을 늘림으로써 충분한 양의 산소를 보급할 수 있고 태아도 충분한 양의 산소를 얻을 수 있다.3. 수중분만수중 분만은 1960년대 러시아에서 처음 시도된 이래 1992년 세계 모성 태아 의학회에서 분만법의 하나로 인정된 뒤 러시아, 영구, 프랑스 등 유럽의 일부 병원에서 이용되고 있다.우리나라에서도 일반인에게 소개되면서 국내 여러병원이 수중분만을 시행하고 있어 신세대 임신부들에게 인기를 모으는 분만법이 되고 있다.수중 분만은 자연분만을 도울 수 있는 가장 좋은 도구로 인정받고 있다. 그 이유는 산모의 고통을 덜어주고 고통에 대처 할 수 있는 능력을 증신시켜서 진통제를 덜 사용하게 되기 때문이다. 뿐만 아니라 수중 분만 역시 좌식분만의 일종으로 외 골반, 중 골반의 직경이 증가하여 진통 3기에 발생 할 수 있는 제왕절개 가능성이 감소해 자연분만율이 다소나마 상승한다는 이유에서다.수중분만의 과정수중분만시 사용하는 물은 약 36.5 ℃~38.0℃ 정도을 뜬 상태로 사방을 둘러보고, 편안 하게 사지를 움직임.- 따뜻한 물 속에서의 편안함은 신생아의 장기를 활발하게 조직화 시켜줌.- 물은 쇼크를 완화시켜주고 엄마와의 피부접촉도 더욱 부드럽게 해줌.- 빛과 소리의 자극도 훨씬 완화됨- 분만을 가족의 축제로 연출할 수 있음.·수중분만의 단점- 물의 상태가 청결하지 못하거나 분만 시 임신부가 배출하는 이물질들에 의해 태아가 병 균에 감염될 위험이 있다. (모성감염은 태아감염보다 빈도가 적음)- 수중진통시에는 태아상태를 알 수 있는 장치들을 부착하기 곤란해 태아 심박동의 측정만 이 가능하다. 따라서 지속적인 태아 상태를 알기 어렵다.- 의료보험 적용이 안돼 분만비용에 대한 부담이 크다. (수중분만용 욕조, 소독장비, 무균시 스템, 수질 및 온도관리 등 고비용이 소요된다.)수중분만을 하면 안되는 경우- 출산 합병증이 예견될 때- 양수에 태변이 착색되어 있을 때(물 속에서 진통을 할 수 있으나 아기가 나올 때는 일어서서 아기가 물 속으로 들어가지 않도록 해야 함)- 고위험 상태로 전이 될 수 있는 산과적인 문제가 있을 때- 진통제를 사용하고 2시간이 경과하지 않았을 때- 태아가 스트레스 상황일 때- 자궁수축 촉진제나 진정제 등 약물 사용 중일 때- 양막 조기파열 후 시간이 오래 됐을 때- 최근에 질염, 요도염, 피부염을 앓았을 때4. 그네분만앉아서 출산하는 그네분만그네분만은 말 그대로 그네처럼 매달려 있는 특수 분만대에 앉아 출산하는 것을 말한다.그네분만법의 좋은 점은 가족이 출산에 동참 할 수 있다는 것이다. 임신부가 원하는 음악을 틀어주고, 조명 역시 밝지 않고 은은하게 해 태어날 아이의 급격한 환경변화와 긴장감을 줄여준다. 또 아기를 낳고 나면 아빠가 탯줄을 자르고 엄마의 가슴에 안겨줌으로써 가족간의 유대는 물론 생명에 대한 경외심을 느낄 수 있게 한다.요통 심한 산모에게 효과적그네분만대는 원래 허리가 아픈 디스크 환자가 병원에서 편하게 누워지낼 수 있도록 돕기 위해 개발한 기구를 출산에 응용한 만큼 허리가 아픈 법르봐이예 분만법은 프랑스의 프레드렉 르봐이예(loboyer) 박사에 의해 창안되었다. 르봐이예 박사는 9천여명의 신생아를 받는 동안, 아이가 세상에 나오는 순간 공포에 질려서 울부 짖는 모습에서 뭔가 잘못이 있음을 느끼고 새로운 분만법을 연구했다. 이 분만법은 출산과정에서 산모의 고통에만 관심을 둘 거시아 아니라 태아를 위한 배려도 있어야 한다는 것에서 출발한다.신생아의 감각 기관이 매우 예민하게 발달되어 있는데도 불구하고 의사들이 너무 거칠게 다루고 있는 것에 반대하고 신생아의 환경변화에 의한 자극을 감소시켜야 한다며 아기를 적극배려한 출산방법을 주장하였다.르봐이예는 신생아의 감각을 고려하여 출산을 덜 충격적인 경험으로 받아들이도록 하기 위해 다음과 같은 방법을 제시하고 있다.르봐이에 분만법의 기초산모가 평소에 즐겨 듣던 음악을 분만실에 틀어 놓는다분만실 조명을 엄마의 뱃속과 비슷하게 어둡고 따뜻하게 하여 아이가 공포를 느끼지 않게 한다태어나자마자 시끄러운 소리에 놀랄 수 있으므로 출생시의 환경을 조용하게 한다산모는 분만 직전까지 산통을 움직이면서 이겨낸다출산후 탯줄을 자르지 않은 상태에서 엄마 품에 안겨주어 피부 접촉을 통해 서로의 체온을 느끼로 유대감을 형성할 수 있도록 한다. 5~6분후 탯줄의 박동이 그친 뒤 탯줄을 자르면 울지도 않고 눈을 뜨고 주변을 살피며 적응하고 평온한 숨소리와 표정으로 잠든다. 또 탯줄은 바로 바르지 않아야 신생아가 호흡을 잘 할 수 있다고 한다.아기를 자궁과 같은 따뜻한 온도의 물에서 목욕을 시킨다. 신생아는 물 속이 자궁속의 양수인 것처럼 손발을 움직이며 긴장을 풀고 새로운 세계를 맞이 할 수 있다.겸자나 흡입기는 절대 사용을 금한다6. 듀라 분만·분만 보조자와 함께분만전부터 분만이 끝날때까지 곁에 ‘듀라’라는 분만 보조자가 산통 주기에 맞춰 효과적인 힘주기에 대한 여러 가지 조언도 해주고 통증이 전신 마자시 등을 해줌으로써 고통을 덜어주는 분만법이다.듀라분만법은 필리빈 산부인과 의사들이 산모들의 출산 통증을 줄여주기 위해적이다.

의/약학| 2006.04.01| 13페이지| 1,000원| 조회(334)

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[간호학]천식 case 평가A+최고예요

Ⅰ 아동건강력일반적정보1. 이름 : 이 O O2. 성별 : F3. 연령 : 만 10세4. 출생일 : 1994년 11월 8일5. 입원일 : 2005년 5월 15일6. 정보 제공자 : 조모7. 진단명 : asthma8. C.C : dyspnea9. 입원동기 : 상기 12세(만 10세) 여아는 known asthma로 pr OPD f/u중인 환아로 내원 1주일전부터 한약 복용후 내원 이틀전부터 cough, sputum, dyspnea 생기기 시작하여 내원일(05/5/15) AM 01:30경부터 dyspnea 심해져 ER통해 입원.10. 퇴원일 : 2005년 5월 19일 오전 11시과거력1. 출산력1)분만형태 : NFSD (정상만기 자발분만)2)출생시체중 : 3.8㎏/40wks2. 과거병력1)질병 : asthma1997년 서울 고대 구로병원에서 asthma진단2000년도 까지 홍성의료원에서 치료2000. 12. 18일 부터 2005년 5월 19일까지 OO대학교 병원 18번 입원『-1997년 Asthma(서울 고대 구로병원)-200.12.28 status asthmaticus(OO대학교 병원)-2001.2.23 asthma(〃)-2001.4.4 status asthmaticus-2001.5.1 asthma-2001.6.28 asthma, pneumonia-2001.9.23 asthma-2002.4.30 asthma-2002.9.17 status asthmaticus-2002.11.18 asthma-2003.5.2 asthma-2003.7.10 asthma, pneumonia-2004.1.28 st년 asthmaicus, pn-2004.3.15 asthma-2004.9.23 asthma-2004.12.22 asthma, pneumonia-2005.4.3 asthma-2005.5.15 asthma2)사고와 상해 : 없음3)투약 : ventolin, pulmicort, atroven 복용하다가 내원 일주일전부터 임의적으로 중단.4)알레르기 : histamin 양성대조 반응에있는 경우를 말한다.*운동 유발성 천식 : 모든 과격한 운동은 천식환자 들에게 호흡곤란의 증상을 유발할 수 있는데 운동으로 인한 과호흡, 이에 따른 기도의 열 또는 수분의 손실이 발병에 관여한다. 따라서 차고 건조한 공기를 들이마시게 되 는 달리기 같은 운동보다는 따뜻한고 습도 있는 공기를 호흡할 수 있는 수영 같은 운동이 천식환자에게 좋다.*직업성 천식 : 작업장에서 흡입되는 물질에 의해 발생하는 천식을 말한다. 처음 얼마동안은 증상 없이 지내 다가 수개월 혹은 수년 후에 천식증상이 나타나게 된다. 증상은 주말이나 휴가 시엔 완화되고 직장에 복귀하 면 악화되는 특징을 갖고 있다.4. 병태생리-천식 발작의 특성인 기도협착은 세 가지 기전에 의해 나타난다(그림)? 기도 평활근의 수축? 기관기관지 점막의 부종? 점막하선의 과잉분비-부분적 또는 전체의 협착은 환기와 가스교환장애를 일 으킨다. 천식아동은 또한 부비동염, 비폴립, 만성기관 지염이 자주 발병되어 산소화에 더 심한 장애를 받게 된다. 천식아동의 특징적인 구강호흡은 비충혈과 심한 분비물에 의해 기인되며 폐쇄가 더 심해지게 된다. 이 러한 생리적인 반응들이 조기에 해소되지 않으면 공기 는 폐포 내에 갇히게 되어 공기 기아와 이러한 조직의 과대팽창을 유발하게 된다. 폐쇄된 흡기성 공기와 불충분한 산소 - 이산 화탄소교환은 저산소증과 산혈증을 일으킨다.5. 임상증상①쌕쌕거림(Wheezing) : 주로 세기관지가 좁아졌을 때 나는 소리이나, 후두가 부어서 좁아진 경우 혹은 후두와 세기관지 사이의 기도가 공기가 유통하기 어렵게 좁아져 있음을 반영한다. 천명음은 가슴전체에 들리기도 하고 부분적으로 생길 수도 있다. 또한 계속적으로 들릴 수도 있고 천명이 생겼다 없어졌다 할 수 도 있다. 심지어 기관지에 염증이 있지만 천명 소리를 낼 만큼 좁아져 있지 않으면 천식에서도 천명음이 안 들릴 수도 있다.②호흡곤란(dyspnea 혹은 shortness of breath) : 적절히 숨을 내쉬지 못해서 발생되는데 충분히 숨을 내인하여야 한다.3)알레르기 피부시험 : 알레르기 피부시험은 특정 알레르겐에 대한 IgE항체의 존재를 확인하는 가장 간편하고 효과적인 방법으로서 혈청 특이 IgE검사에 비하여 민감도가 높고 비용이 적게 들며, 한번에 많은 수의 항원에 대하여 검사할 수 있다는 장점이 있다. 알레르기 피부시험 결과 어떤 항원에 양성반응을 보인다면 해당 항원에 대한 특이 IgE항체의 존재를 의미하는 것이다. 보통 20~50종의 항원을 1~2회에 나누어 검사하게 된다. 그러나 피부시험은 항히스타인제제에 의하여 영향을 받으므로 약제 종류에 따라 피부시험 3~10일 정도전에 투약을 중지해야 한다.알레르기 피부시험은 알레르겐 추출액을 피부에 떨어뜨리고 바늘로 살짝 찌른 후 15~20분이 지나서 피부가 붉어지거나 두드러기처럼 부풀어 오른 정도의 크기를 측정하여 그 결과를 판별한다.4)유발검사 : 기관지를 좁아지게 만드는 약물을 들이마시거나 운동을 시킨 뒤에 폐기능검 사를 하게 되면, 정상인에서는 폐기능이 별로 변화를 보이지 않는 반면에, 천식환자에서는 폐기능이 현저히 떨어지는 것이다. 기관지 유발검사는 그 자체가 기관지를 좁게 만들어서 폐기능을 떨어지게 하여, 천식증상을 나타나게 만드는 것이므로 환자가 이 검사를 하게 되면 힘들고, 다소 위험을 동반할 수 있는 검사이다. 따라서 이 검사는 소아과 전문의의 책임 하에 주의깊게 시행되는 검사이며 시간도 많이 걸리고 검사 과정이 복잡하므로 천식 아동 모두에게 적용되는 검사는 아니고, 특수한 경우에 시행하는 천식의 ‘정밀검사’라고 할 수 있다.★ 5)폐기능 검사-조직세포의 대사과정에서 생성된 이산화탄소를 체외로 배출시키고 산소를 흡입하여 조직 세포에 공급하는 “페기능에 대한 진단적인 정보를 얻기 위한 검사”이다.-5세 이상이면 시행할 수 있음.-maximalvital capacity maneuver(서서히 숨을 들이마시고 1~2초 쉬었다가 들이마신 공기를 갑자기 충분히 내쉬기)를 5분간에 걸쳐 연습시킴.-검사를 통해 얻는 종목?force vital 없다.③감염 : 없다.④이통 : 없다⑤청력감소: 이상없다.6. 코①외비공의 개폐여부 : 좌우 모두 개폐되었다.②분비물의 종류와 양: 없다.③감기유무 : 감기 걸린 상태로 기침과 가래가 있다.(5/16)④코피 : 5/18일밤에 났으며 코피 자주 있다고 하였다.⑤코막힘 : 없다.7. 구강(입, 이, 잇몸과 혀)①치과적 관리 : 치과 간적 1번있다.②충치 : 없다③출혈 : 없다8. 목①선 : 비대없다.②인후통 : 없다.③감염 : 없다④부종 : 없다.⑤경직 : 없다.9. 호흡기계①가슴 : 호흡시 양쪽 대칭, 견축이나 함몰, 퇴축 보이지 않았다.②호흡곤란 : 입원당시 호흡곤란으로 입원하였으나 호전되어 퇴원한 상태.③폐렴 : 입원당시 폐렴증상 있었으나 호전된 상태이다.④감염 : 기관지염증(천식)⑤천명 : 있다.10. 심맥관계①심잡음 : 있다(wheezing sound 들림)②부종 : 없다.11. 위장관계①오심 ? 구토 : 오심은 없었으며, 구토는 입원당일 3차례 있었으나 이후로는 없었다.②복통 : 입원당일 복통 호소하여 abd S/E 검사하였고, aminophilline stop 하였다.③대변 : 입원일부터 퇴원까지 하루에 한 두차례씩 대변 보았으며, 평소에도 하루에 한 두 번 본다고 하였다.12. 비뇨생식계①배뇨간격: 4~5회/일②배뇨시의 통증이나 불편감 : 없다.③야뇨증?뇨실금?핍뇨?빈뇨 : 없다.13. 신경계- 발작?두부손상?현기증?떨림?허약감 : 없다.Ⅱ 임상소견1. 임상검사1)응급화학검사 (5/15)★PCO₂/ PO₂* 호흡기 질환에서 co₂의 의미 : 호흡기 질환에서 기능부전(호흡부전)에 이르면 우선 산소분압저하가 일어난다. 이것은 gas 교환장애의 결과이며 환기량 저하가 있는 것만은 아니므로 CO₂가 상승하지는 않는다. 더욱 심해지면 CO₂상승이 일어난다. 반대로 CO₂상승(축적)이 있으면 반드시 gas 교환 장애를 동반하고 있으므로 PCO₂저하가 있다. 예외로는 “숨을 죽이거나” 원발성 폐포 저환기 증후군 등 근질환 등에 의한 환기부전이다. 이때는 폐에는 e acting, coortisone의 약 6배활성6. Montelukast sodium(singulair), 1ⓣ p.o H.S (5/16 ~ 18)적응증 : 천식의 예방 및 지속적 치료부작용 : 두통, 졸음, 피로감, 발열, 발진, 소화불량, 설사, 구역, 복통, 감염성, 위장염, 어지러움, 비충혈, 기침, AST ? ALT 증가, 불안7. Theophylline(etheopyl), 1ⓒ, p.o bid (5/17 ~ 18)효능 : xanthhine 계, bronchodilator, anti-apneic in neonates비고 : 치료혈청농도(10-20㎕/㎖ in asthma)를 유지하기 위한 용량으로 8시간마다 혹은 12시간마다 투여부작용 : 발진, 가려움, 흥분, 불안, 두통, 심계항진, 안면홍조, 오심, 구토, 빈호흡, 단백뇨, 간수치의 상승, 경련, 혼수8. Unasyn(Unasyn), 1.6g, IV, q 8hrs (5/16) → 1.5g(5/17 ~ 18)효능 : β - lactamase 저항성 ampicillin용량 : ?oral: 1회 375mg 1일 2～3회?inj: 1회 1.5～3g 1일 3～4회 (Max; 12g/day)IM, IV[소아] ?oral:15～30mg/kg/day in 2～3 divided doses?inj:100～200mg/kg/day in 3～4 IM, IV부작용 : 설사, 가려움증9. Aminophylline(Aminophylline), 250㎎(5DW 1000㏄ mix), IV, q 8hrs over 30min (5/16) → 200㎎(5DW 50㏄ mix) (5/17)효능 : xanthine 계 bronchodilator, anti-apneic neonates부작용 : 구역, 구토, 중추신경자극, 심계항진, 경련, 두통, 불면, 혼수주의 : 급속시 IV하면 열감, 부정맥, 과호흡이 나타날 수 있음.비고 : 치료혈청농도를 지키기 위한 용량의 개인차가 매우 크므로 혈청 농도측정에 의한 적정용량을 조정10. Budeso졌다.

의/약학| 2006.04.01| 23페이지| 3,000원| 조회(491)

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