Schizophreniform disorder에 대한 사례연구1. 대상자 사정(1) 일반적 정보성별 / 나이 : female / 22세 결혼상태 : 미혼학 력 : 대재 직 업 : 창원대 미생물학과 3학년종 교 : 가톨릭 경제상태 : 중취 미 : 영화감상, 음악감상 특 기 : none(2) 현재병력- Auditory hallucination( 극락에 떨어졌다. )( 나사가 풀렸다. )( sex귀신이라고 한다. )- Olfactory hallucination- Persecutory delusion( 다른 사람들이 나를 죽이려한다. )( 다른 사람들이 내 생각을 읽는다. )- anxiety & agitation- 의욕 ( - )(3) 과거병력1) 개인력① 영아 및 초기 아동기- 2녀 중 장녀로 김해출생으로 wanted baby. 대상자를 가졌을 때 입덧이 심해서 음식을 못 잘 못먹어 어려움이 있었지만 병원 분만하였고 모유를 먹었으며 정상적으로 발달하였다고 한다.② 학령기- 내성적이고 소심한 성격으로 친구들과 잘 어울리지 못하였지만 공부는 중상위권 정도였고, 부모님 말씀도 잘 들었다고 함. 이 때 처음 친구를 따라 교회를 몇 번 다녔다고 한다.③ 청소년기- 중학교 때 부모님의 맞벌이로 동생을 돌보며 집안 일을 많이 했으며, 공부는 어느 정도 하였으나 한 때 친구와의 다툼 등으로 인해 성적이 많이 떨어졌지만 그 후 다시 성적을 유지 했고 교회는 가끔씩 다니고 성경을 읽으며 신앙생활을 하였다고 한다. 내성적이고 소심해서 고등학교 때도 친구는 1~2명 정도였고 대인관계가 힘들었다고 함. 또한 꼼꼼하고 예민한 성격으로 스스로 스트레스를 많이 받았다고 함.④ 성인 초기에서 현재까지- 특별히 하고 싶은 것도 없고 어느 쪽으로 진학을 해야할지 한참 고민하다 합격확률이 높은 몇몇 학교에 지원하여 현재 다니는 창원대 미생물학과에 입학하게 되었다고 함. 입학 후 내성적이고 소심한 성격으로 여전히 대인관계가 한정되어 있었고 2~3명의 친구를 사귀어 같이 학교생활을 하였으나 속 깊은 얘기및 주의RisperdalPO : 성인 1일 2-6mg을 2회 분복.*처방PO. 2mg 1T정신분열증, 치매환자의 행동장애, 양극성조증의 부가요법, 행실장애와 기타 파탄적 행동장애불면, 초조, 불안, 두통, 피로감, 어지러움, 집중력 저하 지연성 운동장애- 과민증, 알코올 또는 중추신경억제제로 인해 중추신경이 억제된 환자, 심혈관계질환자, 간.신장애환자RivotrilPO : 성인 1일 1.5mg을 초과하지않으며 3회 분복.*처방PO. 0.5mg 2T간질 및 부분발작(초점발작) , 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작), 유.소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)의존성 및 금단증상, 지침, 졸음, 어지러움, 운동실조, 숨가쁨, 호흡곤란, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 변비, 시야흐림, 가려움 등투여초기에 졸음, 휘청거림 등의 증상 나타날 수 있으므로 저용량부터 시작하여 신중히 유지량까지 천천히 증가, 투여량의 급격한 감소나 중지에 의해 간질중첩상태 있을수있으므로 천천히 감량.AtivanPO : 1일1-4mg2-3회 분복*처방PO.1mg 1TPO : 신경증 및 기타 여러질환에 있어서의 불안, 긴장, 우울Inj. : 마취전투약, 내시경검사, 기관지경검사, 동맥촬영시의 불안, 긴장, 급성불안, 급성흥분, 또는 급성조증졸음, 현기증, 두통,구토,설사,변비,소양감, 발진금기 : 급성협우각형녹내장환자, benzodiazepine류 약물과민증환자, 중증근무력증환자주의 : MAO저해제, 알코올,삼환계우울제같은 CNS억제제와의 병용은 피함.proimerPO : 초기 1일2.5mg을1-3회 투여*처방PO. 5mg 0.5T1회1. 뇌염후 파킨슨질환, 동맥경화성 파킨슨 질환, 특발성 파킨슨질환 - 진전, 강직, 피로, 무력증, 나태 등2. 페노치아진, 라우울피아와 같은 약물에 의해 정신질환을 수반하는 추체외로 기능장애 - 근긴장이상, 운동이상, 정좌불능 등구순건조, 동공 산대, 시야불선명, 현기증, 몽롱감과 오심, 구토, 상복부통, 변비등의 위장관 장애금기 : 우당④ 교우관계 – 몇 몇의 친구들과 어울림⑤ 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 - 가족에 의지하고 있음.B. 사회- 대학 생활에서 스트레스 받았고, 종교적으로 많이 의지하고 있는 편임.2. 자료분석(1) 추정진단* Multiaxial Axis DiagnosisAXIS Ⅰ. SCHIZOPHRENIFORM DISORDERⅡ. deferralⅢ. N/SⅣ. 시험에 대한 스트레스Ⅴ. G.A.F (Global Assessment of Function) SCALE = 35 on adm(2) 주요문제 (간호문제)문제번호간호문제# 1통증# 2수면 장애# 3변비# 4사회적 고립# 5감각지각 장애# 6의사소통 장애# 7사고과정 장애# 8불안# 9우울# 10신체상 장애(3) 환자의 요구 및 강점 / 취약점강 점취 약 점정 신 건 강환청과 망상, 불안등으로 위축되어 있음신 체 건 강신체 기능상의 큰 문제점을 가지고 있지 않음원인을 알 수 없는 복통, 두통사회적 기능내성적, 소심한 성격으로 대인관계 원만하지 않음일 상 생 활병동복도를 반복적으로 걷고 침대에서 생활가족의 태도대체로 수용하는 편치료이행 및 반응투약의 중요성을 알고 잘 이행경제적 지원부모님이 경제적 수입원대상자 본인은 경제적 능력이 전혀 없음폭력적 행위환청 때문에 자해 가능성 가짐지역사회 자원활용지역사회의 지지체계가 없으므로 자원활용은 전혀 없는 편임예후에 대한 기대퇴원 후 재발가능성에 대해 걱정3. 사례개입과정 (간호과정)문제번호간 호 진 단# 1원인불명과 관련된 통증# 2두려움과 관련된 수면 장애# 3수분섭취 부족과 관련된 변비# 4지지체계의 결핍과 관련된 사회적 고립# 5도파민 과다와 관련된 감각지각 장애# 6대화기술부족과 관련된 의사사소통 장애# 7질병과 관련된 사고과정 장애# 8망상적 사고와 관련된 불안# 9원만하지 못한 대인관계와 관련된 우울# 10외모로 인한 열등감과 관련된 신체상 장애문 제간 호 과 정# 1통증S“아침부터 속이 갑갑하고 배가 아파요.”“소화가 계속 안되고 체한 것 같아요.”“아무것도 생각을 다 알아서 그 얘기를 한다.”O① 무릎꿇은 채 기도하는 모습임.② 간간히 소파에 앉아 눈감고 생각에 잠겨 지냄.③ Schizophreniform disorder로 진단받음.A도파민 과다와 관련된 감각지각 장애P/IGoal ) 대상자는 환청을 나타내지 않고 현실을 검증할 수 있다.① 대상자의 감각 지각 장애의 징후를 관찰한다.② 대상자에게 적절한 감정 표현을 하도록 한다.③ 수용적인 태도를 보여 대상자로 하여금 치료자와 환각의 내용에 대해 얘기를 나누도록 격려한다.④ 환각으로부터 대상자의 주의를 다른 곳으로 돌리도록 한다.⑤ 활동요법에 참여하도록 격려한다.⑥ 환청에 대응하는 방법을 교육한다.- 음악소리를 크게 한다.- “중지”라고 외친다.- 무시한다.- 다른 환우들과 대화한다.⑦ 필요시 처방에 따라 항정신병 약물을 투여한다.E환청으로부터 다른 곳으로 주의를 돌리기 위해 활동요법에 참석하도록 격려하였고 처방에 따라 약물을 투여하였더니 환청의 빈도가 감소되었고 환청 시 무시하려고 노력중이라고 말하였다.문 제간 호 과 정# 6의사소통장애S“네”“그냥 그래요” “뭐 별로”O① eye contact이 잘 되지 않음.② 묻는 질문에 ‘네’,’그냥 그래요’ 등 간결하게 대답함.③ 대화의 단절이 많음.A대화기술부족과 관련된 의사사소통 장애P/IGoal ) 대화기술 부족을 인식하고 효과적인 의사소통을 한다.① 대상자의 의사소통 기술과 양상이 어느 정도인지 사정한다.② 대상자가 적극적으로 경청하는 태도를 갖도록 격려한다.③ 신뢰적인 관계형성을 통한 명확한 대화가 이루어지도록 지지한다.④ 효과적인 의사소통법을 사용하도록 가르치고 지지한다.⑤ 대상자가 타인과 의미있는 대화에 참여하려 할 때에는 칭찬을 해준다.⑥ 상호관계를 형성할 때 상대방과 서로 주고 받는 태도를 갖도록돕는다.⑦ 대상자의 말에 대한 재진술, 명료화 등과 같은 의사소통전략을 가르치고 이용한다.E대상자와 신뢰적인 관계형성을 통해서 시간이 지남에 따라 대화의단절이 조금씩 감소함으로써 차츰 효과적인 의사소통을 하게되⑦ 활동요법에 참여하도록 격려한다.⑧ 대인관계는 대상자의 노력여부에 따라 달라질 수 있다는 것을 인식하고 용기를 가질 수 있도록 격려한다.⑨ 필요시 처방에 따라 항우울제를 투여한다.E대상자와의 관계형성을 통하여 우울의 감정을 표현하도록 격려하고 경청해 주었으며 원만한 대인관계에 대한 희망을 가질 수 있도록 정서적으로 지지를 해주고 적절한 활동요법 참여로 인해 우울감이 조금 감소되었다.문 제간 호 과 정# 10신체상장애S“매일 걷는데 몸무게가 줄어들지 않아요.”“내 뱃살 좀 봐요.”“선생님 다리 얇다. 난 코끼리 다린데..”“이렇게 먹으니까 살이 안빠지지”O① 외모에 대한 부정적인 감정표현을 하면서 위축된 반응을 보임.② 다른사람의 외모와 비교하는 이야기를 많이 함.③ 외모에 대한 스트레스로 인해 과식을 함.A외모로 인한 열등감과 관련된 신체상 장애P/IGoal ) 자존감 증진을 통해 자신의 외모와 관련된 자아상이 긍정적으로 된다.① 대상자의 감정상태 및 자아인식 상태를 사정한다.② 신체상을 개선하고자 하는 환자의 노력을 지지해 주고 재강화시켜준다.③ 대상자로 하여금 외모에 대한 부정적인 면과 긍정적인 면에대한 목록작성을 하게 하고 이를 변화시킬 계획을 세운다.④ 간식량 감소, 잘 행한 행동 등 그밖에 장점들에 대해 칭찬해준다.⑤ 대상자의 신체상 변화와 상관없이 사회적인 활동을 할 수 있다고 격려한다.⑥ 훌륭한 몸치장·습관과 외모를 갖추도록 격려하여 환자의 자기인식을 확장시켜 준다.⑦ 대상자의 외모관리목표를 달성하기 위해 행동을 시작하는 것을 돕는다.E대상자는 훌라후프돌리기, 자전거 타기 등을 하는 모습과 간식횟수를 줄이는 모습을 보이며, 전보다는 외모에 대한 부정적인 견해가 조금 줄어들었다.- 문헌고찰 -정신분열형장애 ( Schizophreniform disorder)1. 개 념정신분열형장애 환자의 행동은 일반사람들의 눈에도 괴이하거나 이상하게 보인다. 진단기준에서 볼 수 있듯이 사회적 고립, 텔레파시 같은 마술적 사고, 관계망상, 피해의식, 착각, 이인증 등있다.
- 사람이 의식이 없을 때 가장 흔한 기도폐쇄의 원인은 혀가 뒤로 말려서 기도를 막는 경우이다.막힌 기도를 열기 위해서는 기도를 유지시켜야 한다.1. 두부하굴 하악거상법① 환자의 머리 쪽에 있는 처치자는 환자의 이마에 손바닥을 얹고 머리를 뒤로 젖혀준다.② 다른 손의 손가락을 환자의 아래턱뼈 밑에 대고 끌어 올린다.③ 턱 선과 바닥면이 수직이 되도록 한다.④ 턱밑에 손가락을 댈 때 연한 조직을 누르면 기도가 막힐 수도 있으므로 주의한다2. 하악견인법① 처치자는 환자의 머리 위쪽에 위치하여 두 손으로 환자의 하악골각을 잡고 밀어 올린다. 이때 구조자의 팔꿈치는 바닥에 닿도록 한다.② 목에 손상이 의심되는 환자에게 하악 견인법은 기도확보를 위해 처음 시도되는 안전한 방법이다.③ 이 방법을 시도할 때 머리를 뒤로 젖히거나 옆으로 뒤틀리지 않게 조심스럽게 지지해야 한다.1. 산소 투여 방법① Nasal cannula- nasal cannula로 산소 투여시 6L/min-44%, 5L/min-40%, 4L/min-36%,3L/min-32%, 2L/min-28%, 1L/min-24% 투여. 6L 이상이면 비점막을 자극한다.② Oxygen mask- 유량을 더 많이 줄 수 있어 FIO2를 더 높일 수 있다.- 산소는 5~10L/min으로 산소 농도는 40~60%로 한다.③ 부분적 재호흡 마스크- 10L/min로 산소농도는 55~60% 호흡낭 역할을 하는 플라스틱 백이 있고 여기에도 산소가 들어간다. 이 마스크는 밸브가 없기 때문에 호기가스가 호흡낭에 새로 들어오는 산소와 혼합된다.④ 비재호흡 마스크- 90%이상의 산소 농도를 얻을 수 있다.- 호흡낭에 편도 밸브 (one way valve) 가 있어 재호흡과 공기 혼합을 방지한다.⑤ venturi mask- 고유량 산소 투여장치로서 4~8L/min 로 공급 시 베르누이 법칙에 따라 100L/min 까지 많은 양의 공기가 혼합된다. 산소주입기의 직경에 따라 FIO2를 0.24~0.4 사이로 안정되게 유지된다.⑥ 산소텐트- 산소결핍증의 치료를 목적으로 공기 중에 함유된 산소 농도(21%)보다 높은 농도의 산소를 흡입시키는 방법이다.2. 산소요법의 합병증- 화재폭발 : 산소는 발화 보조물질이므로 화재 예방을 위해 전기기구 등을 조사하고 3.6m내에서는 금연하도록 한다.- 호흡기 점막에 대한 효과 : 점막건조 -> 점막섬모 청결 작용 감퇴- 산소독성 : 폐 산소독성, 중추신경계 산소독성, 망막 산소독성3. nasal cannula1) 목적- 혈중 저산소증(hypoxia)을 치료하기 위함이다.- 비강배관을 이용하여 음식을 섭취하는 동안에도 산소공급을 장단하지 않기 위함이다.- 비교적 낮은 농도의 산소(25~45%)를 주입하기 위함이다.2) 유의사항- 계속되는 비강배관의 삽입은 비강점막의 자극과 건조상태를 유발하므로 적어도 8시간마다 배관을 제거하고 깨끗이 하며 외비공을 사정하여 외비공의 자극이나 출혈 유무를 확인한다.- 외비공에 윤활제를 발라준다.3) 저산소증의 증상: 호흡곤란, 호흡과 맥박의 증가, 청색증, 안절부절4. venturi mask1) 목적- 산소마스크를 이용하여 중간 정도의 산소를 공급하기 위함이다.- 비강배관으로 공급되는 것보다 더 높은 농도의 산소와 습도를 제공한다.2) 유의사항- 매 2~3시간마다 마스크를 떼어서 안쪽을 마른 솜으로 닦아서 건조하게 한다.- 얼굴의 피부도 건조시킨다.
