파킨슨병노화로 인한 신경계의 변화 병리 임상증상 감별진단 치료 목차요한바오로 16 세 캐서린 헵번 무하마드 알리 마오쩌뚱 아돌프 히틀러 요한바오로 16 세 캐서린 헵번 무하마드 알리 마오쩌뚱 아돌프 히틀러구조적 변화 : 뇌용적 감소 (10% at 80-90 yrs) 뇌실이 커지고 고랑 (sulcus) 이 넓어짐 (atrophy) 생화학적 변화 : 신경전달물질 (NE, SE, GABA ..) 감소 뇌혈류 , 대사 변화 : 혈류감소 (Gray White), 혈관 예비능 (reserve capacity) 감소 인지기능 변화 : 집중력↓ , 기억력↓ , 지각력 ↓ , 언어→ , 정신운동속도↓ , 지능↓ ( 언어와 관련된 지능은 비교적 유지 , 수행능력과 연관된 지능은 감소 ) 노화로 인한 신경계의 변화병리 1) degeneration of the neuromelanin -containing neurons in the brain stem. esp. SN pars compacta , LC, Dorsal motor nu. of vagus 2) Lewy bodies (pathologic hallmark) eosinophilic cytoplasmic inclusions in surviving neurons임상증상진전 : 편한 자세로 앉아 있거나 누워 있을 때 손 , 다리 , 턱 등 신체의 일부가 떨림 강직 : 관절의 움직임이 뻣뻣해짐 서동 : 움직임이 느려짐 균형장애 : 몸의 자세를 유지하지 못하고 넘어짐 증상 : 운동증상 대부분 한쪽 팔 , 다리에서 시작하여 시간이 지나면서 반대편에도 증상이 생김휴지기성 진전 Pill-rolling tremor 손, 턱, 입술 초기에 일측성 재 발생 진전 진전의 특징피동적 운동에 저항 증가 굴곡근과 신전근 모두 침범 Cogwheel lead pipe 강직의 특징움직임이 느려짐 운동 시작과 지속이 어려움 초기 일측성 운동 정밀도 감소 안면 표정 소실 눈 깜박임 감소 침 흘림 서동의 특징 음성의 변화 없음 말더듬 의자에서 일어나기 어려움 잠rimary Parkinsonism Secondary Parkinsonism Parkinson’s Disease Parkinson-plus Syndrome Drug-induced Neuroleptics Metoclopramide, Levosulpiride Reserpine, Tetrabenazine Lithium, CCB (flunarizine, cinnarizine) Vascular Vascular atypical parkinsonism Vascular pseudoparkinsonism mimicking other primary parkinsonism Structural (NPH, Tumor, Trauma) Metabolic Hepatocerebral degeneration (Wilson) Hypoxia, Hypocalcemia Endocrine ds. (Hypothyroidism) Infectious ds. (Postencephalitic, AIDS, Prion) Toxins (CO, Mg, MPTP) Repetitive trauma (eg. Boxer) Sporadic Familial Sporadic PSP MSA DLB CBD Familial FTDP-17전형적인 파킨슨병 - 느린 진행 -H Y IV까지 평균 14년 비전형적 파킨슨증 - 72%: 발병 1년내 H Y stage III로 진행 - 5년내 H Y stage IV까지 진행 진행양상감별진단파킨슨 증후군 - 진행성 핵상 마비 - 다계통 위축증 - 뇌피질 기저핵 변성 이차성 파킨슨 증후군 - 혈관성 파킨슨 증후군 - 정상압 뇌수두증 - 약물에 의한 카킨슨 증후군 감별진단치료1. 현재까지는 어떠한 약제나 수술도 질환의 진행을 막을 수는 없다 . 2. 일차적 목표는 가능한 한 오랫동안 독립적으로 생활할 수 있도록 유지하는 것이다 . 3. 목표를 달성할 수 있는 최소량의 약제를 사용한다 . 4. 약물치료를 할 것인지 , 어떤 약제를 사용할 것인지에 대한 판단은 환자의 Stage, 사회생활 정도 , 나이 ergic agents 작용기전 : 중추에서 Acetylcholine 의 muscarine 성 작용을 차단 - 진전 강직, 서동 ( 연하곤란이나 심한 발한에도 사용 ) 부작용 및 주의사항 - 부작용은 중추성 : 착란, 환각, 무도병 , 말초성 : 구갈, 시력혼탁, 뇨정체 - 자율신경계 이상이나 정신기능 이상 이 나타나므로 60 세 이상의 노인이나 이런 증상이 이미 나타난 환자는 투여 삼가 - 전립선 비대 , 요로폐색성 환자 , 빈맥환자 , 간 / 신장애 환자 , 고령환자 등은 신중투여 - 녹내장환자 , 중증근무력증 환자 , 거대결장환자 , 장폐색 환자에는 금기 - Phenothiazines , TCAs 와 병용 시 마비성 장폐색 초래 - 졸음 등을 유발할 수 있으므로 운전이나 집중력 필요 작업 시 주의 - 구강건조를 유발할 수 있으므로 적당한 수분섭취 및 무가당 사탕 이용 진전 강직, 서동약물 치료 Anticholinergic agents 성분명 상품명 초기용량 유지용량 Benztropine 1, 2 mg 벤즈트로핀정 0.5~1 mg/day 1~4 mg/day 을 분복 (max. 6 mg/day) Biperiden 2 mg 비페린정 , 비페리덴정 1 mg bid 3~6 mg/day 을 분복 (max. 16 mg/day) Procyclidine 5 mg 프로이머정 1 회 2.5 mg tid 5 mg tid~qid Trihexyphenidyl 2 mg 트리헥신정 1 mg/day 6~10 mg/day 을 3~4 회 분복약물 치료 Anticholinergic agents 트리헥신 벤즈트로핀 프로이머약물 치료 Dopamine precursor 작용기전 : Dopamine 전구체로서 중추의 dopamine 활성 항진시킴 -BBB 를 통과하여 탈탄산 반응을 거쳐 dopamine 으로 전환 - 말초성 탈탄산효소 억제제인 carbidopa 나 benserazide 병용 파킨슨병 치료에 가장 효과적 약물 : 운동완서 , 경직에 효과적 공복에 복용하면 가장 잘 흡수되나 구역이나 doxine 은 levodopa 의 효과를 감소시키므로 주의 - 갑자기 투여를 중지하지 않음 - 흡수의 변동을 막기 위해 식이에 포함된 단백질 양을 하루 식사량에 고르게 분배약물 치료 Dopamine precursor Inhibitor: Entacapone Inhibitor: Carbidopa , benserazide약물 치료 Dopamine precursor 성분명 상품명 초기용량 유지용량 Levodopa/ carbidopa (250/25 mg) 퍼킨정 Levodopa 투여 안 한자 1 일 1 회 100-125 mg 1 일 3 회 200-250 mg Levodopa 투여 한자 Levodopa 1 일 유지량의 1/5 1 일 3 회 200-250 mg Levodopa/ Benserazide (100/28.5 mg) 마도파정 , 마도파 HBS 캅셀 100 mg/25 mg 으로 1 회 ½-1 정씩 1 일 3-4 회 100 mg/25 mg 1 정씩 4-6 회 투여 Levodopa/ carbidopa/ entacapone (50/12.5/200 mg 100/25/200 mg 150/37.5/200 mg) 스타레보 필름코팅정 1 회 1 정 , 환자별 1 일 적정용량 조절약물 치료 Dopamine precursor 마도파 마도파 HBS 퍼킨작용기전 : Dopamine 수용체에 직접적 흥분작용 -Levodopa 효력이 감소하거나 효력 변동 심할 때 사용 -On-off 현상 발현 시 유용 Levodopa 에 비해 긴 작용시간 가져 dopamine 수용체에 일정한 자극 서서히 용량을 증량 시켜야 하며 , 2-3 달에 걸친 용량 증량 후 효과 기대 Ergot alkaloids: bromocriptine, pergolide Non-ergot alkaloids: pramipexol, ropinirole 운동완서 , 보행장애에 특히 효과적 약물 치료 Dopamine agonist부작용 및 주의사항 - 부작용 : 오심 , 기립성 저혈압 , 정신증상 , 낮 동안의 졸리움 , 변비 - 부정용 : 불면증 , 구강건조증 , 하지부종 - 불면증 감소 위해 저녁약을 일찍 투여 약물 치료 Amantadine 성분명 상품명 초기용량 유지용량 Amantadine 100 mg 피케이멜즈 100 mg/day 100 mg/day 2 회 분할 투여작용기전 : B 형 모노아민산화효소 억제 -Dopamine 의 80% 를 대사시키는 MAO-B 에 선택적 결합하여 도파민 대사억제 - 상용량에서는 MAO-A 에 의해 대사되는 다른 catecholamine 이나 tyramine 의 활성에는 큰 영향 없음 부작용 및 주의사항 - 부작용 : 불면증 , 기립성저혈압 , 오심 - 불면증 감소 위해 아침 , 점심 투여 약물 치료 MAO-B inhibitor 성분명 상품명 용량 Selegiline 5 mg 마오비정 1 일 5-10 mg 을 아침 , 점심에 분복Cathecol-O-methyltransferase inhibitor 작용기전 : Levodopa 분해를 억제하여 BBB 통과량 증가 , CNS 에서 dopamine level 올림 - Levodopa/carbidopa 와 병용 시 혈중 levodopa 농도곡선을 30% 이상 증가 - Wearing-off 감소시키고 하루 중 “ on” 시간 1-2 시간 증가 - 단독 투여하지 않음 부작용 및 주의사항 - 부작용 : 위장장애 , 이상운동증 , 뇨변색 ( 적갈색으로 변하나 무해 ) - 간대사약물로 간기능 monitoring 필요 약물 치료 COMT inhibitor 성분명 상품명 용량 Entacapone 200 mg 콤탄정 200 mg 씩 levodopa / carbidopa 와 함께 복용Ablative procedure Deep brain stimulation (STN, Gpi, Vim) Transplantation 수술적 치료파킨슨병과 본태성 진전의 비교 파킨슨병 본태성진전 특징 가족력 거의 없다 약 50% 가 있다 알코올 자세성 진전 감소 현격한 감소 병원에 오는 경우 초기에 방문 말기에 방문 초발 연령 중년 또는 노년기 모든how}
노인 수면정상수면수면장애의 종류수면에 영향을 미치는 위험요인124나이와 관련된 수면의 변화356노인의 수면변화와 관련된 신체기능상의 결과수면양상에 관한 간호평가56목차정상수면우리 모두가 경험하는 자연적 현상. 엄마 배속에 있을 때부터인 제태 30-32주가 되면 일정하고 규칙적인 수면-각성 주기를 가지게 되고 평생동안 지속이 되며 회복, 에너지 보존, 기억, 면역, 감정조절 등의 역할을 함수면이란체르노빌 폭발사건우주선 챌린저호의 폭발3중 추돌 교통사고정상수면▣ 렘수면(20-25%)과 비렘수면 4단계(75-80%) → 렘수면: 급속한 안구운동, 생생한 꿈, 정신의 피로 회복 → 비렘수면: 1-2단계(얕은 수면), 3-4단계(깊은 수면), 신체 회복수면주기정상수면■ 뇌 심부의 시상의 상시각교차핵에서 조정 → 체온, 호르몬, 소변 양 등이 함깨 변하며 수면이 자연스럽게 유도될 수 있도록 함일주기리듬 (생체시계)수면욕구생체시계수면장애잠잘 때 기도가 심하게 좁아져 공기가 기도를 통과하는 것을 막기 때문에 발생 숨을 쉬기 위해 뇌의 신호를 받고 횡격막과 가슴근육은 더욱 힘을 주게 되고 결과적으로 자주 깨게 됨 하루 밤에 수십번에서 수백번 발생폐쇄성 수면 무호흡-저호흡잠이 들기 힘들거나, 자다가 자주 깨거나, 한번 깨면 다시 잠들기 힘들거나, 아침에 너무 일찍 깨거나 혹은 잠을 자도 개운하지 않는 증상을 일으킴 원인: 질병(천식, 관절염, 위궤양 등의 통증), 걱정거리, 스트레스, 수면무호흡증, 하지불안증후군 종류: 급성불면증, 만성불면증, 일차성 불면증, 다른 질환과 동반되는 불면증불면증수면장애기면병낮시간의 과도한 졸림을 일으키는 중추성 질환으로 우리 머리에 있는 시상하부라고 하는 부분에서 정상적인 각성을 유지시켜주는 물질인 “hypocretin (히포크레틴)” 분비가 결여되어 생기는 질환 밤에 잠을 충분히 잤는데도 낮에 잠이 너무 쏟아져서 일상생황이 힘든 경우가 많고 또한 때와 장소를 가리지 않고 마치 전기 스위치를 내리는 것처럼 갑자기 잠이 드는 수면발작을 보이기도 함이와 관련된 수면의 변화수면 효율성 감소 : 늘어난 수면 잠복(잠이 드는데 필요한 시간)과 밤 동안 에 깨는 횟수가 늘어나는 것 수면의 효율성 : 침대에 누워있는 시간동안 실제로 잠든 시간의 비율 노인에서 깨는 횟수의 증가 요인 : 수면성 무호흡, 신체적 불편감, 치매나 우울증, 병리학적 과정 등2) 수면의 효율성과 각성 횟수나이와 관련된 수면의 변화수면양상은 생체시계로 알려진 24시간 주기리듬에 의해 일부 결정됨 수면단계의 변화로 노인은 저녁에 더 일찍 졸리게 되고 아침에 더 일찍 깨어나고 24시간 주기리듬 변화 때문에 밤에 깨어난 후 다시 잠들기 어렵고 계속 자기 어려움 노인은 특정한 시간에 잠을 자거나 일어나야 하는 외적 요구가 없으므로 불규칙적인 수면-기상 패턴과 24시간 주기리듬 혼란에 빠지기 쉬움 수면장애는 반드시 노화와 관련된 변화만은 아니며 밝은 빛에의 노출부족으로 악화 될 수 있음3) 24시간 주기리듬나이와 관련된 수면의 변화남자는 밤에 비교적 높은 비율의 1단계 수면을 가지고 더 많이 깨어 있지만 80대에 는 밤에 깨어있는 빈도에서 성 차이는 없음 남자 노인은 더 짧지만 더 빈번한 REM 단계 꿈을 꾸며 여자와 비교해서 총 수면 시간과 3,4단계 모두 줄어들지만 여자노인이 남자보다 더 많은 수면에 관한 불평을 지속적으로 함4) 수면양상과 성점나이와 관련된 수면의 변화수면단계성인노인NREM: 느린 안구운동, 정상적인 근긴장NREM 증가1단계전체수면량 5%10-20%의 꾸준한 증가2단계전체수면량 50%일반적으로 변화없음3단계전체수면량 10%변화가 적거나 거의 없음4단계전체수면량 10%특히 남성에서 매우 짧거나 없음REM: 빠른 안구운동, 약한 근긴장, 생생한 꿈전체수면량 25%짧아지고, 덜 집중적이고, 더 고르게 분산됨전반적인 변화잠드는데 많은 시간이 필요함자주 깨어남깊은 수면시간이 감소함에 따른 수면의 질 변화침대에 누워있는 시간이 더 많아짐24시간 동안 수면량은 같음수면단계에서 노화 관련 변화수면에 영향을 미치는 위험요인내적요인외적요인수면장애계 증상이 나타남인지기능, 신체적 수행능력, 전반적 건강상태, 삶의 질에 영향 수면장애 : 중년과 노년에서 인지능력의 쇠퇴와 관련단기간 수면손실계속적인 수면부족장기간 지속수면과 휴식 사정에 대한 안내수면양상에 관한 간호 평가수면의 질과 적절성 지각 사정을 위한 질문10점 만점의 1에서 10까지의 척도에서, 당신의 수면을 어떻게 평가하겠는가?아침에 깼을 때 충분히 쉰 것 같은가?낮이나 초저녁에 졸리지 않는가?피로 때문에 주간 활동수준이 방해받지 않는가?수면과 휴식 사정에 대한 안내수면양상에 관한 간호 평가건강증진에 대한 교육을 받을 기회가 있었는지 확인하는 질문잠들기 전 저녁시간 동안의 일상적인 활동을 기술하라.잠자리에 드는 시간은 보통 몇 시인가?수면을 돕는 요인은 무엇인가?(음식, 음료, 이완요법, 환경의 영향)수면을 돕는 약물을 복용하는가?낮 시간 동안 깨어있기 위해 약물을 복용하는가?늦은 오후나 저녁에 알콜, 카페인 음료를 마시거나 알콜, 카페인을 함유하는 약물을 복용 하는가?(그렇다면 얼마나, 어떤 종류인가?낮과 저녁 동안 어떤 활동을 하는가?수면과 휴식 사정에 대한 안내수면양상에 관한 간호 평가야간수면양상 사정을 위한 질문밤에 어디서 자는가?(침대, 소파, 안락의자)잠자리에 든 후 잠이 드는데 시간이 얼마나 걸리는가?잠들기 전에 너무 오래 깨어있는 상태로 누워있다고 생각하는가?밤에 잠든 뒤 깨는가?(그렇다면, 몇 번이나 깨는가?)밤에 수면을 방해하는 것은 어떤 것인가?(배뇨를 위해 일어남; 룸메이트나 시설 내 사람 들의 활동; 소음이나 불빛과 같은 환경적 요인)수면양상에 관한 간호 평가수면평가도구 사용하기주관적 방법시각상사척도 : 수면자가 한쪽 끝에 최상의 수면을, 반대편 끝에 최하의 수면 영역을 둔 100mm 수평선 위에 표시함 주관적인 비율척도 : 하루동안 밤수면과 다음날의 수면 비교 자기관리 설문지와 수면일지 : 수면양상을 연구하는데 유용객관적 방법수면다원검사 : 수면 착수, 진행, 깊이와 수면단계에 대한 정보 수면자 직접 관찰 : 수면양상 감지-14: 약간의 불면증경향 15-21: 중등도 불면증 22-28: 심한 불면증결과치불면증 자가진단1. 당신의 불면증에 관한 문제들의 현재(최근2주간) 심한 정도를 표시해 주세요.2. 현재 수면 양상에 관하여 얼마나 만족하고 있습니까?매우만족 ○ 약간만족 ○ 그저그렇다 ○3. 당신의 수면 장애가 어느 정도나 당신의 낮 활동을 방해 한다고 생각합니까? (예. 낮에 피곤함, 직장이나 가사에 일하는 능력, 집중력, 기억력, 기분, 등).전혀 방해되지 않는다 ○ 약간 ○ 다소 ○ 상당히 ○ 매우 많이 ○4. 불면증으로 인한 장애가 당신의 삶의 질의 손상정도를 다른 사람들에게 어떻게 보인다고 생각합니까?전혀 방해되지 않는다 ○ 약간 ○ 다소 ○ 상당히 ○ 매우 많이 ○5. 당신은 현재 불면증에 관하여 얼마나 걱정하고 있습니까?전혀 그렇지 않다 ○ 약간 ○ 다소 ○ 상당히 ○ 매우 많이 ○없음약간중간심함매우심함a.잠들기 어렵다○○○○○b.잠을 유지하기 어렵다○○○○○c.쉽게 깬다○○○○○수면양상에 관한 간호 평가건강교육과 환경변화, 안락하게 이완하는 방법과 같은 직접적인 중재가 포함됨 각 노인의 요구에 맞는 개별화된 간호가 필수적임 지역사회와 장기 간호시설에 있는 간호사는 노인과 간호제공자에게 수면 증진과 삶의 질을 개선시킬 수 있는 중재를 교육할 기회가 많음 병원에서 간호의 초점은 일차적으로 급성기 건강문제를 다루면서 수면장애와 같은 삶의 질에 대해서도 간과하지 않고 관심을 갖도록 함수면증진을 위한 간호중재수면양상에 관한 간호 평가건강증진 중재는 독립적인 노인과 의존 노인을 간호하는 제공자에게 노화관련 수면의 변화가 수면에 미치는 영향에 대해 교육함 수면양상의 노화와 관련된 변화를 잘 이해함으로써 수면문제로 불안하지 않게 할 수 있음 수면습관을 가지는 것의 중요성 강조건강한 수면양상 증진하기수면양상에 관한 간호 평가환경변화는 시설 환경에서 중요함 침실 문을 닫을 때, 침실의 불빛 조절, 불필요하게 직원이 내는 소음, 간호사실의 대화소리를 없애는 것은 수면중재에 도움이 됨한다.1. 잠자기 전에 알콜 섭취는 하지 않는다.2. 니코틴은 자극적이기 때문에 저녁에 담배를 피우지 않는다.3. 잠자는 시간이 일시적으로 바뀐다면 가능한 평상시 일어나는 대로 일어나고 평상시보다 더 오래 침대에 머물지는 않는다.4. 책을 읽기 위해 침대를 사용하지 않고 잠들기와 관련된 활동을 하지 않는다.5. 밤에 깨어나거나 다시 잠들 수 없을 때 침대 밖으로 나와서 자극적이지 않는 활동에 몰 두하거나 다른 방에서 책을 읽는다.6. 잠을 잘 잘 수 없더라도 평상시처럼 일어난다.수면에 관한 건강증진 교육수면양상에 관한 간호 평가영양학적 고려-적당한 아연, 칼슘, 마그네슘, 망간, 비타민 B 복합제, 비타민 C를 공급-적당한 아연, 칼슘, 마그네슘, 망간, 비타민 B 복합제, 비타민 C를 공급보완대체 간호1. 요가, 명상, 침술, 심상, 최면요법, 빛 치료, 점진적 이완요법, 따뜻한 목욕이나 footbath는 수면 증진에 효과가 있다.2. 아로마세라피 - 카모마일, 고수, 라벤터, 마요라나3. 허브-hops, 인삼, 개박하, 골무꽃, 라벤터, 카모마일, 쥐오줌풀, 장미열매, 레몬향, 시계풀, 맥아풀4. 통증 치료요법-귀리, 아르니카, 바곳속, coffea, 카모마일특별한 예방 조치트립토판이나 멜라토닌이 수면 증진을 위해 널리 사용된다 하더라도 부작용 때문에 노인환자에게는 조심해서 사용해야 한다. 단지 간호제공자의 제한된 감독 하에 사용하게 한다.수면양상에 관한 간호 평가약물과 수면에 대한 건강증진 교육수면제는 내성이 증가하기 때문에 장기간 사용할 경우 효과적이지 않다. 내성은 종종 첫주 내에 나 타나기도 하고, 한 달 후에 는 필연적으로 나타난다.수면제는 3일 이상 연속으로 사용해서는 안된다.수면제는 처방전이 필요없는 것일지라도 주간의 기능과 야간 수면의 질을 방해하는 역효과가 있다.노인은 성인보다 수면제의 역효과에 민감하다.대부분의 수면제는 REM 수면을 방해한다. 수면제 사용을 중단하면 악몽과 과도한 꿈을 꾸는 반동 효과가 나타날 수 있다.처방전이 필요 없는
흡입기 사용법당뇨병 치료의 원칙1. 혈당을 정상화시켜야 합니다.2. 가장 기본이 되는 식이요법을 잘 이행해야 합니다.3. 매일 규칙적인 운동을 해야 합니다.4. 체중을 표준 범위내로 유지해야 합니다.5. 정상적인 혈압을 유지해야 한다.식사요법▶ 식사는 규칙적으로 하루 세 번 합니다.▶ 모든 음식은 영양소를 골고루 섭취할 수 있도록 다양한 음식을 섭취합니다.▶ 설탕은 혈당을 빠르게 올리므로 평소에는 드시지 않는 것이 좋습니다.▶ 기름이 많은 음식의 섭취를 제한합니다.▶ 섬유소가 풍부한 식사(채소류, 잡곡밥)는 혈당조절에 도움이 됩니다.▶ 음식은 되도록 싱겁게 드세요.▶ 체중은 표준체중을 유지하세요.▶ 술은 가급적 피합니다.▶ 주치의와 운동요법에 관하여 미리 상담해야 합니다.▶ 기온이 너무 낮거나 높을 때에는 운동을 하지 않는 것이 좋습니다.▶ 하지를 사용하는 경우 발 합병증에 대한 세심한 주의가 필요합니다.▶ 운동의 종류 : 유산소 운동+근력운동- 유산소 운동 : 속보, 조깅, 수영, 자건거타기, 줄넘기, 달리기- 근력 운동 : 아령 들기, 스트레칭 체조▶ 각각의 운동은 5∼10분의 준비운동과 마무리운동이 필요합니다.▶ 운동의 빈도 : 주 3회 이상의 운동▶ 운동의 강도는 “약간 힘이 든다”가 바람직합니다.▶ 운동시 당분이 들어간 쥬스, 음료, 사탕을 휴대하세요(저혈당 유발 가능성).운동요법약물요법▶ 식이요법이나 운동요법만으로 당뇨병의 조절이 잘 안될 때 실시합니다.▶ 경구용 혈당강하제 사용시 약용량을 마음대로 줄이거나 늘리지 마시고 복용 후 이 상 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알리고 정해진 시간에 물과 같이 복용하세요.▶ 인슐린은 주사 부위를 항상 바꾸어 주사하고, 주사 전 주사액을 미리 체온과 비슷 한 온도로 한 후 주사하고, 사용 후 냉장보관하며 얼지 않도록 주의하세요.당뇨병 치료의 원칙인슐린의 종류와 작용시간인슐린 주사법◎ 인슐린 주사부위▶ 피하 지방층에 주사해야 한다.: 주사 후에 인슐린이 일정한 속도로혈액속으로 이동하여 우리 몸이 인슐린 을 사용할 수 있도록 하기 위함▶ 인슐린 흡수는 복부가 가장 빠르고
당뇨병연령별 당뇨병 유병률 노인 당뇨병의 특징 원인 증상 치료 목차연령별 당뇨병 유병률 출처 : Diabetes Fact Sheet in KOREA 2020( 귝민건강영양조사 2016-2018 년 자료 )연령별 당뇨병 유병률 출처 : Diabetes Fact Sheet in KOREA 2020( 귝민건강영양조사 2016-2018 년 자료 )형태변화 - 경미한 위축 - 종양의 발생 증가 - 아밀로이드와 리포퓨신과립의 출현 ( 비정상 세포대사의 징후 ) 인슐린 대사작용 변화 - 포도당 대상능력 손상 - 내당능 검사에서 종종 현저한 변화가 나타남 - 젊은이와 비교하여 혈당치는 높을 수 있으며 정상으로 환원하는데 시간이 더 많이 소요됨 글루카곤과 길항조절 호르몬의 변화 -2 형 당뇨병 환자에서 포도당 투여 후에 글루카곤 급격히 상승됨 - 글루카곤은 일반적으로 고혈당 작용을 나타내며 인슐린의 저혈당 작용에 반 대로 작용함 노화와 관련된 췌장의 변화노인당뇨병의 특징제 2 형 당뇨병이 훨씬 많음 전체노인 인구에 대한 유병률 : 25-30% 합병증 : 말초성 혈관 심혈관 , 뇌혈관 질환 다른 노인성 문제들 ( 우울증 , 골절 , 배뇨장애 , 지속적인 통증 , 보행장애 등 ) 과 같이 오는 경우가 많음 노인당뇨병의 특징인슐린 저항성 : 말초조직에 의한 포도당 섭취를 자극하는 인슐린의 기능부전 노인에서 혈당과 인슐린의 상승 기전 - 췌장에서 인슐린 분비 억제 - 말초조직에서 인슐린 수용체 결함에 의한 표적조직의 저항성 증가 - 인슐린 생성과 주로 간을 포함한 인슐린 조직 반응간의 미세한 파괴 노인에서 인슐린 저항성간의 인슐린과 글리코겐 합성에 대한 민감성 소실 글루카곤의 증가 식이와 운동양식의 변화 근육양의 소실과 골격근에서 인슐린매개성 포도당 섭취의 장애 지방조직의 증가와 지방조직에서 인슐린매개성 포도당 섭취의 장애 노인에서 내당능장애에 대한 기타기전2 형 당뇨병의 병태생리 Insulin Resistance Mild Hyperglycemia B cell function Normal Abnormal Hyperinsulinemia Euglycemia Impaired insulin Secretion Hyperglycemia Adaptation Maladaptation당뇨병이 없는 군보다 있는 군에서 치매 걸릴 확률이 50-100% 증가 – 알쯔하이머 치매와 혈관성 치매 모두 포함 ( Biessels GJ, et al. Lancet Neurol , 2006, 5:64-74). 저혈당과 치매 : 악화 가능성 인슐린 저항성 : 중년시기 이후 인지기능 장애 및 치매 확률 높음 당뇨병과 치매의 관련성치매유발 기전 당뇨환자 허혈성 뇌졸중 유발 산화물질과 당분해 독성물질 축적 당뇨초기의 인슐린 과다분비로 독성 아밀로이드 단백질 축적 치매 유발 뇌조직과 미세혈관 변성분류와 정의 구 분 과거 유사명칭 정의 / 특징 제 1 형 당뇨병 아동 (juvenile) 당뇨병 인슐린의존형 당뇨병 (IDDM) ○주로 소아 , 청소년 , 젊은 성인들이 발병 ○신체면역체계가 인슐린을 분비하는 췌장 (pancreas) 의 베타세포를 파괴하여 인슐린의 생성하지 못해서 발생 제 2 형 당뇨병 성인 (adult-onset) 당뇨병 인슐린비의존형 당뇨병 (NIDDM) ○어느 연령층에서나 발병 ○인슐린 저항성 ( 근육ㆍ간ㆍ지방세포 등이 인슐린을 제대로 사용하지 못하는 상태 ) 이 생겨서 발생 - 초기에는 베타세포가 더 많은 인슐린을 분비하여 정상 혈당치 유지 가능 - 결국에서는 당뇨병으로 진행함노인에서 당뇨병 발생에 관련된 인자 Factors predisposing the elderly to diabetes Drugs Genetics Coexisting illness Age-related decreased insulin secretion Age-related insulin resistence Adiposity Decreased physical activity원인원인 노인에서 발생하는 당뇨병은 제 2 형 당뇨병 나이가 듦에 따라 내당능이 감소한다는 많은 연구결과 보고 당화혈색소 (HbA1c) 도 연령 증가에 따라 증가 노인에서 높은 당뇨병 발생에 기여하는 인자 1. 연령 증가에 따른 인슐린 저항성 2. 연령 증가에 따른 인슐린 분비 감소 3. 비만 4. 유전적 요인 5. 신체활동 저하 6. 병발 질환 7. 약물증상증상 노인에서 발생하는 당뇨병은 많은 경우 전형적인 증상을 동반하지 않는 비전형적인 형태로 나타나 노인에서 당뇨병이 수 년간 진단되지 않는 경우가 있음 특히 신장의 고혈당에 대한 역치가 연령에 따라 증가하여 혈당치가 200mg/ dL 을 넘어도 소변을 통한 당의 배설이 없고 , 이로 인해 다음 등의 증상이 나타나지 않음 노인에서 당뇨병이 전혀 증상을 나타내지 않을 수 있고 , 일상적인 검사 결과상 이상 소견이 있어서 의심하게 되는 경우 흔함 임상 양상만으로 당뇨병을 진단하기 매우 어려움 노인의 당뇨병은 처음 발현시 합병증의 양상만으로 나타나는 경우가 많음노인의 저혈당 노인 당뇨환자의 치료에 있어 저혈당은 가장 유념해야 할 문제이며 , 젊은 층과는 달리 뇌나 심장의 기능이 저하되어 있는 노인 환자에서는 심각한 손상 일으킴 노인 당뇨환자의 저혈당 증상은 교감신경계 반응 및 신경 당 결핍증에 의한 증상 외에 신경학적 증상 ( 불안정 , 수족 협조기능 감소 , 말 더듬거림 및 시각장애 등 ) 이 나타남 노인당뇨환자에서는 저혈당에 의한 증상을 일으킬 수 있는 혈당의 역치가 낮기 때문에 저혈당 증상 발생과 동시에 인지기능 장애까지 초래되는 경우가 많음 노인에서는 골다공증 및 신체기능장애가 동반된 경우가 많아서 저혈당 발생시 골절 , 뇌손상 , 찰과상 및 화상 등 많은 부작용이 발생할 수 있음노인 저혈당 인지장애 (hypoglycemic unawareness) 자율신경계 기능이상 길항호르몬 작용 소실 발한 , 빈맥 등의 징후없음 혼수 , 사망 대책 : 혈당 조절 기준 완화 철저한 교육노인의 저혈당 노인 당뇨병 환자에서 저혈당 유발인자 자율신경계 기능 장애 글루카곤 분비 감소 부적절한 음식 섭취 인지기능 장애 알코올 또는 다양한 약물 복용 신장 또는 간 기능 부전검사방법에 따른 진단 기준 구 분 검사방법 정 상 당뇨병 전단계 당뇨병 혈당치 (㎎/㎗) 공복시 혈당검사 99 이하 100 ～ 125 126 이상 혈당치 (㎎/㎗) 경구 당부하검사 (2 시간 후 혈당 ) 139 이하 140 ～ 199 200 이상합병증치료치료비약물적 치료 지침서를 작성하여 환자로 하여금 쉽게 이해가 가도록 설명하고 , 반드시 가족 참석 많은 노인들이 치아상태가 좋지 않기 때문에 씹기 쉬운 연한 음식을 섭취하도록 함 식사 계획에 있어 섭취 열량과 지방 , 단백질 , 당질 그리고 비타민 등 영양소의 배분을 고려하여야 함 식사요법비약물적 치료 노인에게도 자신에게 알맞은 운동을 선택 하여 꾸준히 실행할 수 있도록 함 노인 당뇨병 운동지침 1. 운동 전 진찰 1) 운동부하 심폐기능 검사 , 망막 검사 2) 신경계 검사 , 관절기능 파악 2. 혈당조절 1) 혈당이 300mg/ dL 넘으면 운동 금지 3. 운동 프로그램 1) 걷기와 같은 유산소 운동 2) 최소한 3 일 / 주 이상 운동 3) 운동 전 5 분 준비운동 , 30 분 유산소 운동 , 5 분 마무리 운동 4) 강한 운동과 호흡이 멈출 정도의 운동 금지 4. 근 골격 손상 주의 5. 기립성 저혈압 주의 6. 저혈당 방지 1) 약 용량 , 식사량 조절 2) 5gm 정도의 당분 휴대 3) 증명서 휴대 4) 금주 5) 인슐린 주사부의 선정 6) 베타차단 항고혈압제 금지 7. 순응도 고려 1) 개 개인마다 특별한 필요성과 가치를 부여 2) 전부터 해오던 운동을 중심으로 시작 운동요법약물치료 분류 성분명 상품명 함량 약리기전 주의 설폰 요소제 제 1 세대 Chlorpropamide 다이아비네스 250mg/T 췌장 베타세포에서의 인슐린 분비를 촉진 저혈당 , 음주 , 노인환자 제 2 세대 Glipizide 다이그린 5mg/T 저혈당 Glibenclamide 다오닐 5mg/T Gliclazide 디아미크롱 80mg/T Gliquidon 글루레노름 30mg/T Glimepiride 아마릴 2mg/T 바이구아나이드 Metformin 굴루코파지 250mg, 500mg/T 간에서 포도당 생성 억제 , 인슐린저항성 개선 신 간 질환 , 심폐기능 저하 환자 알파 - 글루코시 데이즈 억제제 Acarbose 글루코바이 50mg, 100mg/T 소장에서 탄수화물의 흡수를 지연시켜 식후 혈당상승 감소 장 질환 , 병용약물에 의한 저혈당 Voglibos 베이슨 0.2mg, 0.3mg/T 글리타존 Rosiglitazone 아반디아 2mg/T 인슐린 저항성 개선 간 기능 이상 환자 경구혈당강하제약물치료 노인의 적응증 : 제 1 형 당뇨 , 급성 심근경색증과 수술 등 특별한 상황 및 인슐린 치료없이 적절한 혈당 조절이 이루어지지 않을 때에는 인슐린 투여를 주저해서는 안됨 노화에 따라 시력이 감퇴하고 , 미세한 운동능력과 인지능력이 떨어지므로 정확한 양의 인슐린 주사와 자가혈당 측정기 사용이 어렵기 때문에 노인에게 인슐린 투여시 특히 이런 점을 잘 고려하고 사용해야 함 인슐린 투여에 따른 부작용 중 저혈당은 환자와 환자 가족에 대한 교육이 중요하고 , 자주 자가 혈당 측정을 하도록 해야 함 인슐린 치료약물치료 인슐린의 유형에 따른 발현시간 , 최고작용시간 및 작용기간 유형 발현시간 최고 작용시간 작용기간 초속효성 (Lispro, Humalog) 15 분 30-90 분 ≤5 시간 속효성 (Regular, Humulin R) 1/2-1 시간 2-3 시간 4-6 시간 중간형 (Insulin N, NPH) 2-4 시간 4-10 시간 14-18 시간 장기형 (Humulin L, Lente) 3-4 시간 4-12 시간 16-20 시간 초장기형 (Humulin U, Ultralente) 6-10 시간 최고 작용시간 없거나 경미함 20-30 시간 Insulin glagine(Lantus) 여러 시간 없음 24 시간{nameOfApplication=Show}
