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전기경련요법 EST ECT

목차1. 서론 2. 치료기전 3. 방법 4. 빈도 5. 적응증 6. 금기 7. 합병증1.서론가장 효과적이지만 그 작용기전에 대해서 잘 알려지지 않았음 1934년 부다페스트의 메두나는 정신분열병 환자에게 처음에는 camphor를, 그 후에는 Metrazol을 사용해 인공적 경련 일으킴 세를레티와 비니는 여기에서 경련을 일으키는 수단을 전기로 대체 환자의 기억력이 감퇴한다는 일반인의 인식때문에 사용빈도가 많이 줄었으나 최근에는 보다 안전하게 환자의 증세 완화시킬 수 있음2.치료기전아직 확실치 않음 생리학적 학설: 전기충격으로써 뇌의 신진대사, 생화학적 효소들에 변화를 일으킴 심인성 학설:의식을 잃었다가 다시 깨어나는 경험은 환자에게 처벌, 속죄 및 재생의 의미가 있음3.적응증주요우울증, 조증, 일부 정신분열병 일차적인 치료방법이 아니고 대부분 약물치료에 반응이 좋지 않거나 여러 가지 부작용이나 환자의 내과적인 합병증으로 인해약물 사용하기 힘든 경우 사용 정신분열병에서는 긴장증상, 정동 증상이 동반되는 경우나 급성에서는 항정신병 약물과 동등한 효과를 기대 할 수있음 만성인 경우에는 항정신병 약물에 비하여 적은 효과.인경장애, 신경증적 상태 등은 효과를 기대하기 어려움.그러나 흥분 우울 자살의 염려가 있는 경우에는 효과적4.방법부작용 예방을 위해 이학적 검사, 흉부 X선, EEG,ECG, 하부척추 X선 검사 시행 치료전에 소변을 보고 의치를 빼며 편안한 자세로 눕힌 뒤 mouth gag 끼움 서맥과 심장무수축 예방을 위해 ECT시행 전에 무스카린성 항콜린성 약물주사-atropine 근육이완제 투여 후 식염수에 적신 전도자를 연고에 바른 다음 부착 양측성 ECT: 더 빠른 치료 효과 편측성 ECT: 인지장애가 적음전기를 주는 순간 의식 소실 상태 들어감.보통 80V 0.2ch에서 시작. 전기충격의 효과는 EEG상 전신성 경련이 25~30초 이상 지속되어야 함 첫번째 나타나는 경련의 징표는 plantar extension. 전기를 준 직후 10초간 강직성 경련이 있고 그 다음 간대성 경련이 오며 경련 시에 무호흡 상태가 옴 1시간쯤 잠들었다가 깨어나는 수가 많음.흥분하고 난폭해지는 수가 있는데 치료 전 진정제 주사산소의 공급은 발작이 끝나고 호흡이 다시 시작될 때 까지 계속 되어야 하며 무호흡상에 주의할 것 한 전극은 frontotemporal에, 다른 전극은 middle vertex 바로 옆인 centro-parietal에 부착하되 두 전극의 거리가 4.5inches 이상 떨어지게 함 단측과 양측 중 어느 것을 선택할 것인지는 아직 논란이 많으나 학자에 따라서는 단측을 먼저 시도하여 보고 6회 이상에서도 효과가 없으면 양측으로 바꾸는 것을 권함One Flew Over the Cuckoo's Nest5.빈도보통 1주에 3회 격일로 시행 보통 한 번의 치료는 10~12회, 치료효과는 3~4회 때부터 나타남 우울증의 치료는 5~10회 이내로 충분하나 정신분열증이나 효과가 느리게 나타나는 경우에는 25~30회의 치료도 할 수있음 흥분이 심하여 빨리 진정할 필요가 있는 경우 하루 2회의 치료를 하는 수도 있음6.금기절대금기는 없으나 피하는 것이 좋은경우: 뇌종양, 심장질환, 동맥류 조심해야 할 경우: 노인, 고혈압, 폐결핵,임신,동맥경화증7.합병증기억장애: 거의 예외 없이 전향성 또는 후향성 기억장애가 나타날 수 있음. 치료가 끝난 다음 몇 주일 또는 몇 달에 걸쳐 기억장애가 남게 되나 적어도 1개월에서 6개월 이내에는 원상으로 회복 골절과 탈구:척추의 압박골절. 환자의 20% 호흡정지: 호흡정지에 의한 사망은 10만 명 당 3~5명 사망률은 치료 당 0.002%, 환자당 0.01%REFERENCE정신의학/일조각/ 4nd edition 신경정신의학/중앙문화사/2nd edition{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.05.14| 12페이지| 1,000원| 조회(631)

정신분열, ECT, EST, 전기경련요법

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Lver abscess, 간농양

Review of Disease≪Liver abscess≫1. pyogenic liver abscess(1) 감염경로1) biliary tract disease: 가장 흔한 원인. multiple로 잘생김2) portal vein : single로 잘 생김3) hepatic artery4) 기타 adjacent septic focus로부터 direct extension(2) 원인균1) biliary tree에서 기원한 경우 : enteric aerobic GNB, enterococci 흔함2) 과거 수술병력이 없다면 anaerobe는 드물다.3) pelvic & other intraabdominal source: mixed flora가 흔하다.-aerobe + anaerobe(특히 B. fragilis)4) hematogenous spread: 흔히 단일 균종이다.- S. aureus, Streptococcus(S. milleri)(3) 임상양상1) fever: most common2) RUQ pain, guarding, punch tenderness, rebound tenderness :biliary tract 관련3) nonspecific symptom: chill, anorexia, weight loss, nausea, vomiting4) hepatomegaly, RUQ tenderness, jaundice: 50% & no symptom : 50%(4) Lab test1) alkaline phosphatase (90%)2) leukocytosis (77%)3) bilirubin증가 (50%)4) AST증가 (48%)5) anemia (50%)6) hypoalbuminemia (33%)7) bacteremia (1/3)(5) Imaging diagnosis1) USG, CT, indium-labeled WBC, gallium scan등 imaging study: most reliable diagnostic method이다.2) CXR상 Rt pleural effusion, Rt hemidiaphragm, Rt basilar infiltration(6) fine needle aspiration -> gram stain & culture ->확진(7) 치료1)systemic atibiotics + aspiration2)Biliary obstruction: ERCP + papillotomy/ stone removal/stent inertion3) percutaneous or surgical drainage? Ix of open surgical or percutaneous drainage1. multiple, sizable abscess2. viscous abscess contents which tend to plug the catheter3. associated disease (e.g., of biliary tract) that require surgery4. lack of clinical response to PCD in 4 to 7 days2) broad spectrum antibiotics -> culture후 more specific한 항생제3) mortality = 15%? Contra Ix of PCD1. ascites2. cogulopathy? Cx of PCD1. perforation of other abdominal organ2. Pneumothorax3. Hemorrhage4. Peritoneal leakage of abscess content(8)합병증1) Pleuropulmonary involvement-Most common complication (15-20%)-pleuritis, empyema2) Peritonitis(9)예후Mortality-15% (despite treatment)high in case of multiple abscess2. amoebic abscess(1) 원인1) Entamoeba hystolytica2) 대개 single abscess로 portal vein route에 의한 감염이 많다.(2) Symptom&Sign1) pain (90%); mainly RUQ2) past Hx of dysentery (20%)3) diarrhea or dysentery (10%)4) tenderness of RUQ (85%)5) palpable, tender liver (80%)6) fever (75%); fever only (10-15%) ? amebic liver abscess must be considered in case of FUO7) signs of right lung base(3) 진단1) aspiration 시행시 초콜릿 컬러 pus 발견2) stool에서 RBC를 탐식한 trophozoite를 발견하는 것이 유일한 확진3) serologic test : antiamoebic antibody4) Imaging test①CXR : Right pleural effusion or right basal pneumonia②USG : 진단과 경과관찰에 유용③Liver scan:filling defect④CT : small abscess인 경우 USG보다 sensitive⑤MRI5) Lab test: leukocytosis (>10,000); 3/4anemiaALP; most often elevated(4) Aspiration indication1) pyogenic liver abscess를 배제하지 못할 때, 특히 multiple lesion2) 3-5일후에도 반응이 없을때3) rupture가능성이 있을때4) pericardium으로의 rupture를 방지하기 위해(left lobe abscess)(5) 치료1) TOC : Metronidazole 750 mg tid × 5-10 days => 95% success rate2) Aspiration: very large abscess or metronidazole을 5일이상 투여해도 반응이 없을때 left lobe abscess(pericardium으로의 rupture가능성)3) luminal amebocide(diloxanide furoate 500mg tid × 10 days or iodoquinol 650 mg tid ×20 days)장관에 지속하는 ameba를 cover하기 위해 투여3. Comparison of pyogenic & amebic liver abscess1. HARRISON‘S 내과학 / 해리슨 내과학 편찬위원회 1 / 서울 / 정담 / 1997년2. Harrison's internal medicine/16th/Mc Graw Hill

의/약학| 2008.04.05| 4페이지| 1,000원| 조회(346)

Liver abscess, 간농양, 균종, 수술병력

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CBD stone ,choledocholithiasis, 담관내돌

Review of DiseaseCBD stone (cholodocholithiasis)1. 병인1) GB stone에서 기원(secondary CBD stone) : 거의 대부분① GB stone의 10~15%가 CBD stone으로 이행② cholesterol or mixed stone2) CBD에서 primary로 형성되는 경우 (대부분 brown pigment stone)① hepatobilary parasitism or chronic, recurrent cholangitis② congenital anomalies (특히 Caroli's ds)③ dilated, sclersed. or structured ducts④ MDR3 gene defect에 의한 biliary phospholipids 분비 감소⑤ chronic hemolytic ds3) stone의 병태생리 및 유발인자(1) cholesterol stone① cholesterol supersaturation? HMG-CoA reductase activity 증가 → cholesterol 분비 증가: 비만, 고령, high-calorie diet, high-fat diet, 여성호르몬, clofibrate 등? bile acid 분비 감소: ileal ds or resection, primary biliary cirrhosis, 7α-reductase 활성저하 등② cholesterol monohydrate의 nucleation? 핵형성 촉진 : glycoproteins, heat-labile proteins, mucin? 핵형성 억제 : apolipoprotein AⅠ,Ⅱ, lecithin vesicle? calcium : pigment 뿐 아니라 cholesterol stone 형성에도 관여③ GB hypomotility: 수술, 화상, 금식, TPN, 임신, 경구피임약, spinal cord injury④ vesicle 형성 장애⑤ biliary sludge⑥ 인종 or 유전요인 : 북유럽, 북남미(2) pigment stone① black pigment stone (담낭)? hard, dense, brittle concretions? 담즙내 indirect bilirubin 증가 하는 상태: 심장판막수술, chronic hemolysis, alcohoic cirrhosis (hypersplenism),...② brown pigment stone (담관내)? soft, clay-like consistency? 담관염 호발 조건: 담관내 기생충 감염, 봉합사, 십이지장 게실, choledochal cyst,...2. 합병증1) 담관염(cholangitis)(1) 정의 :biliary tract obstruction으로 biliary duct내 bacterial growth(2) Lab finding : leukocytosis, blood culture(+)(3) etiology① partial or complete obstruction of the biliary tract : choledocholithiasis(m/c),tumors, strictures, biliary-enteric anastomosis, foreign bodies, invasive procedure② organism : E,coli (mc), Klebsiella, S.fecalis(4) clinical feature① nonsuppurative cholangitis (Charcot's triad): biliary colic, jaundice, spiking fever & chill② suppurative cholangitis (acute toxic cholangitis) : Reynold's pentad: Charcot's triad + shock, CNS depression(5) diagnosis① abdominal U/S② ERCP & endoscopic sphincterotomy(6) treatment① nonsuppurative acute cholangitis (대부분): 보존적 치료와 함께 antibiotics 에 비교적 잘 반응② suppurative acute cholangitis (치료 안하면 거의 다 사망): severe toxicity (confusion, septic shock, thrombocytopenia)→ 광범위 항생제 + endoscopic / surgical decompression (drainage)→ sepsis에서 회복 후 ERCP with endoscopic sphicterotomy (stone removal) + laparoscopic cholecystectomy2) 폐색성 황달 (obstructive jaundice)① biliary colic이나 cholangitis의 Sx. 없이 처음에 jaundice, pruritus 발생② jaundice, pruritus, dark urine, light colored stools③ chronic calculous cholecystitis의 동반은 매우 흔하지만, GB는 상대적으로 확장되어 있지 않음 → palpable, dilated, nontender GB시는 malignant에 의한biliary obstruction을 시사 (Courvoisier's law)④ bilirubin이 5 ㎎/㎗ 이상이면 CBD stone을 의심-대개15 ㎎/㎗ 이상으로 상승하지 않음-20 ㎎/㎗ 이상인 경우 neoplastic obstruction을 의심⑤ 상승순서 : ALP↑ → bilirubin (direct)↑(황달) → aminotransferase↑⑥ obstruction relief시 호전순서 : aminotransferase↓ → bilirubin (direct)↓ → ALP↓3) 담석성 췌장염 (pancreatitis)① non-alcoholic pancreatits의 m/c cause② acute cholecystitis의 15%, CBD stone의 30% 이상에서 발생(이동이 용이한 multiple small stones이 췌장염을 잘 일으킴)③ 발생 의심할 수 있는 임상소견: back pain or 좌측복통. prolonged vomitting & paralytic ileus ,pleural effusion (특히 Lt.)4) secondary biliary cirrhosis① 담석보다는 협착/종양에 의한 장기간의 폐쇄 환자에서 더 호발② 일단 cirrhosis가 발생하면 폐쇄를 교정해도 병은 진행5) 지용성 vitamins (A,D,E,K) 결핍① 흡수에 bile acids 필요② vitamin K ↓ → PT 연장3. 진단1) ultrasonography: 담낭 담석때에 비해 진단 예민도 떨어짐 (50~80%)2) cholangiography : ERCP (gold standard), MRCP, PTC① ERCP : 가장 좋은 검사법으로, 조직검사 및 치료도 병행 가능② 진단 예민도 : ERCP > EUS > MRCP > spiral CT(일부에서는 ERCP보다 EUS가 더 정확할 때도 있음)3) CT① 담관의 확장 및 종괴의 유무, 췌장 병변을 관찰② CBD stone은 50%, 담관 확장은 75%에서 관찰됨4. 치료* 담도결석은 무증상이라도 발견되면 반드시 치료가 필요함1) 내과적 치료① 우선은 antibiotics로 염증을 control (cholangitis 시)* mild : ciprofloxacin * severe : mezlocillin + metronidazole or GM② vitamin K 투여해서 PT를 정상화시켜야 함2) Endoscopic sphicterotomy (EST) & stone extraction① 회복도 빠르고 CBD 수술에 따른 합병증도 방지 가능 (TOC)② 1.5㎝ 이하의 결석은 내시경적 방법으로 제거③ 1.5 ㎝ 이상의 큰 결석은 분쇄하여 제거 : basket을 이용한 mechanical lithotripsy, electrohydraulic lithotripsy(EHL), laser lithotripsy, ESWL, nasobiliary tube를 통 한 용해제의 관류 등④ GB stone 존재시 : 이후 laparoscopic cholecystectomy 시행(노인이나 수술 위험이 높은 경우엔 경과 관찰)3) 외과적 치료① 개복수술이 필요한 경우는 거의 없음.(suppurative cholangitis 시 )

의/약학| 2008.04.05| 3페이지| 1,000원| 조회(646)

수술, 유전, 담석, CBD stone, choledocholithiasis

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만성폐쇄성폐질환 COPD 평가B괜찮아요

⑴정의만성폐쇄성질환이란 만성기관지염이나 폐기종에 의한 기도 폐색이 있는 상태를 말하며 기도 폐쇄는 대개 진행을 하며 기도 과민성이 동반될 수도 있고 부분적으로 가역적일 수 있다. 이러한 변환느 독성 입자나 가스에 대한 폐의 비정상적 염증반응과 관계가 있다. 낭포성섬유증이나 기관지확장증, 폐쇄성 세기관지염, 폐결핵 후유증 등에 의한 기도 폐쇄는 COPD에서 제외시키며 천식도 제외시키고 있으나 영국에서는 COPD에 만성천식을 포함시키도 한다.⑵만성폐쇄성폐질환의 병인1) 폐기종 : 폐기종은 폐공간이 확장되고 폐포벽이 파괴되는 경우를 말하며두 가지 유형이 있다.(1) 중심소엽성 폐기종(centrilobular emphysema); 소엽(lobule)의 중심에 국한하여 나타나며 폐 상엽에 흔하다.ex) 흡연자의 폐기종(2) 범소엽성 폐기종(panlobular emphysema); 폐 소엽이 균일하게 확장되며 폐 하엽에 흔하다.ex) α1-antitripsin 부족시 발병2) 만성폐쇄성 기관지염; 말초 소기도에 염증, 섬유화, 배상세포 화생(goblet cell metalasia) 및 평활근 비후등 으로 협착이 초래된 경우.(3)진단폐기능검사: 임상적으로 COPD가 의심이 되면 폐기능검사로 객관적인 기도 폐쇄 소견을증명해야 한다. 호흡곤란이 있는 환자는 모두 폐기능검사를 시행하고 호흡곤란이 없더라도흡연, 기침, 객담등의 증상이 있는 환자는 선별검사로 폐기능검사를 시행한다.검사방법으로는 폐활량법이 표준검사방법이다. 노력성폐활량(FVC), 1초간 강제호기량(FEV1) 및 1초간 강제호기량의 노력성 폐활량데 대한 비(FEV1/FVC)가 이용된다.기관지확장제 투여후의 FEV1이 추정정상치의 80%미만이고 FEV1/FVC가 70%미만이면COPD로 진단할 수 있다. 추적검사 시 FEV1의 변화를 알 수 있으며 FEV1이 정상이면 COPD를 배제할 수 있다.(4)증상호흡곤란이 주 증상이며, 기침, 천명, 반복되는 폐감염 및 객담이 있을 수 있다.진찰 소견은 건성수포음(rhonchi)이 들릴 수 있고 폐기종 환자에서는 타진상 공명과도와 호흡시 보조 호흡 근육을 사용한 노작성 호흡을 만성폐쇄성기관지염과 폐기종의 증상이 다를 수 있다.(5)중증도 분류⑹치료목표-기도 폐쇄중 가역적인 요소를 경감시킴기침 및 객담 생성 완화기도 감염의 치료 및 예방최대한의 운동능력 증강저산소혈증 및 심혈관계 장애와 같은 병발증 치료흡연 및 기도자극제, 마약류, 진정제 및 꼭 필요하지 않은 수술등을 기피‘불안과 우울증①약물요법⒜기관지확장제⑴inhaled anticholinergicsb-antagonists 보다 더 효과적이고 부작용이 적다.ipratropium bromide:DOC투여후 30~90분에 최대 효과, 4~6시간 지속, 규칙적으로 1일4회 투여tiotropium: 작용 시간이 길어 1일 1회 투여 가능⑵short acting inhaled b2-agonistanticholinergics 치료에도 호전이 없을 때 or stage 1 mild에서 간헐적인 호흡곤란을 보일때 사용albuterol, pirbuterol, metaproterenol..b2-agonist + ipratropium: 부작용의 증가 없이 효과는 증가long acting b2 agonist: 급성 증상에는 효과 없지만, short acting agents보다 복용간편⑶long acting theophyllin(aminophyllin): weak bronchodilator효과:호흡근육 기능 촉진, 호흡중추 자극, CO증가, 일상활동 능력증가, 폐혈관저항 감소, 심근 허혈 부위에 혈류 증진⒝스테로이드:장기투여 하여도 COPD에서 FEV1이 점차적으로 감소되는 현상을 완화시키지 못한다. 그러나 스테로이드 흡입제는 COPD증상과 운동능력을 호전시킨다. 그러나 COPD에서 경구 스테로이드를 장기간 투여하여도 효과가 있다는 증거가 없고 더구나 부작용으로 근육병증이 나타나 진행된 COPD에서는 근육이 약해져 호흡부전을 유

의/약학| 2008.02.12| 5페이지| 1,000원| 조회(720)

COPD, 만성 폐쇄성 폐질환, chronic obstructive

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위염 gastritis

위염(Gastritis)#gastriris의 분류Ⅰ.acute gatritisA.acute H.pylori infectionB.other acute infectious gastritis①Bacterial(other than H.pylori) ②Helicobacter helmani ③phlegmonous④Mycobacterial ⑤Syphilitic ⑥viral ⑦parasitic ⑧FungalⅡ.Chronic atrophic gastritisA.Type A: autoimmune B.Type B: H.pylori relatedⅢ .Uncommon forms of gastritisA.Lymphocytic B.Eosinophilic C. Crohn's disease D.sarcoidosisE.Isolated granulomatous gastritis1. 급성위염대개 일과성, 점막내 출혈 동반하기도 하며 심한 경우 표면 점막이 벗겨짐⑴ 정의:erosion의 mucosa 국한(muscularis mucosa를 넘지 않음)⑵ 원인 및 발병기전:①중한 질병:severe trauma, major surgery, hepatic, renal, respiratory failure, shock, massive burn, severe infection②약물: Aspirin and other NSAIDs(m/c),Bile acids, Pancreatic enzyme⑶ 증상① 보통 무증상② 상복부 복통, 구역, 구토, 토혈, 혈변 치명적 혈액손실⑷ 진단: 내시경⑸ 치료① 보통 특별한 치료는 필요 없다(예방이 더 중요)② 제산제, H2-antagonist, sucralfate=>예방과 치료(gastric pH>4.0 이상으로 유지)③ 치료하면 내시경으로나 조직학적으로 완전히 회복2.만성위염:위점막의 만성적인 염증 변화로서 종국에는 점막의 위축과 상피 세포의 화생에 이르는 병변으로 정의됨.일반적으로 미란이 없는 것이 상례1) 조직학적 분류⑴표재성 위염: ① initial stage②superficial mucosa의 점막 고유층에서 염증성 변화⑵위축성 위염: ①Next stage②Mucosa의 deep portion까지 염증성 침윤③Antrum에서 시작해서 body와 cancer로 fundus까지 extend④intestinal metaplasia=> Gastric cancer로 이행되기 쉬움⑶Gastric atrophy: ①final stage②glandular structure의 profound loss③mucosa: thin2) 염증 초기 침범 부위에 따른 분류type A type B장소 body &fundus antrumserum gastrin 상승 감소parietal cell Ab 90% 10%intrinsic factor에 + -대한 Ab위축 및 장형화생 점진적출현 심함Ca.로 이행 less more빈도 less common more common원인 autoimmune H.pylori3) 원인① 자가면역② 감염③ 알코올, 담배④ 수술 특히 전정위절제술,위소장문합술에 주반하는 담즙성 십이지장 분비물의 역류 ⑤ 폐쇄,위석등 기계적 인자⑥ 방사선 조사⑦ 육아종성 염증(크론병)4) 임상소견① 대부분 무증상② 구역, 구토, 상복부 통증Sx of Patiensts with chronic gastrits (n=32)★ 소화성 궤양에 앞서 만성위염이 생기는 것으로 생각됨3) 진단내시경하 조직 검사: 위염을 분류하고 진단하는 가장 믿을만한 방법5) 치료⑴ type A or B 모두 특별한 치료는 필요없다⑵ pernicious anemia일 경우 parenteral Vt B12 administration⑶ Peptic ulcer를 동반한 경우에만 H.pylori에 대한 치료를 함=> H.pylori 박멸시조직학적 소견도 개선됨Reference:1. Robbins, Pathologic Basis of Disease , sixth edition.2. Harrison's Principles of Internal Medicine , fifteenth edition.３.Lippincott's Pharmacology , second edition.4.Journal of Gastroenterology and Hepatology, OnlineEarly Articles Publishedarticle online: 5-Jul-2007 doi: 10.1111/j.1440-1746.2007.05044.x5.European Journal of Clinical Investigation30 (4), 350-358.doi: 10.1046/j.1365-2362.2000.00629.x

의/약학| 2008.02.12| 4페이지| 1,000원| 조회(365)

위염, gastritis

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