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[방송통신대학교] 방통대 생명과 환경 레포트

생명과 환경0. 서론원자력은 외국에서 초기에 군사시술의 전용어라는 형태로 출발하기 시작해서, 인류의 대체에너지로 사용되면서부터 지구의 환경 문제로 세계적인 이슈가 됐다. 우리나라는 대부분 해외에서 에너지원을 수입하고 있는 실정이며, 수력발전이나 화력발전으로 에너지 공급을 충당 할 수 없기 때문에 원자력발전을 선택 할 수밖에 없는 실정이다. 에너지의 97%를 수입에 의존하고 있는 한국의 현실과 갈수록 강화되는 세계적인 환경 규제에 비추어 볼 때 가장 현실적인 대안이 원자력인 것이다. 그리하여 이제 원자력은 국내 전체 전력의 34%를 공급하는 귀중한 에너지원이 되었다.그러나 원자력은 많은 장점들이 있는 반면, 원자력발전의 에너지원인 우라늄 채굴, 정제, 폐기하는 과정에서 환경오염 등 치명적인 문제가 발생되는 단점이 있다. 그렇기 때문에 핵에너지를 이용하면서 그 확실한 안전대책을 세우고, 조금이라도 환경에 대한 안전을 꾀하여 태양, 바람, 유수, 지열 등 재생 에너지 중심을 선택하여 나간다면 인류의 위기를 벗어날 수 있을 것이다. 원자력 에너지의 효율성도 있지만 많은 사람들이 왜 반대를 하는지, 그 이유는 무엇인지 살펴보겠다.2. 한국에서 원자력발전에 반대하는 사람들의 논거원자력은 아주 적은 양으로도 막대한 에너지를 창출할 수 있으며, 저렴하고 수송과 저장이 쉽다는 장점을 가지고 있다. 그러나 이러한 장점들에도 불구하고 여전히 원자력에 대해 좋지 않은 시선을 보내는 사람들이 많다. 그 이유로 치명적인 사고위험, 고준위폐기물 처리문제, 우라늄의 가체매장량, 핵확산 등이 환경문제에 대두되기 때문이다.원자력발전의 에너지원인 우라늄을 채굴, 정제, 폐기하는 과정에서 많은 이산화탄소가 배출되는 것은 물론 송전 계통을 구축하는 과정에서도 이산화탄소가 발생하기 때문에 환경이 오염된다. 따라서 핵분열을 이용한 원자력발전을 아무리 개량 발전시킨다고 해도 환경문제를 근본적으로 해결 할 수는 없다.또한 핵폭탄의 위험성도 존재하며 원전사고의 위험성도 잊어서는 안 될 것이다. 핵폭탄은 우라늄으로 만드는 것으로 불과 4.5t으로 반경 3.5km를 완전히 파괴하고 많은 인명 피해를 낼 수 있다. 핵무기의 위험성을 경고하는 지구 종말시계라는 것과 핵의 평화적 이용이라는 것이 얼마나 멀고 힘든 길인지 알려 주는 것이다.핵연료는 고체, 액체, 기체 핵폐기물을 발생시키며, 핵폐기물은 고준위폐기물, 고준위 방사성 폐기물, 중 저준위 방사성폐기물로 나누어진다. 고준위폐기물이란 사용 후 핵연료를 재처리하고 남은 부산물로 방사능 함유량이 폐기물중 가장 높다. 중저준위 폐기물은 원자로 내의 방사능을 흡착하는 이온 교환 수지, 방사능을 걸러 낸 필터, 액체 폐기물 처리 과정을 거친 뒤 남은 찌꺼기, 방사능 처리 과정에 사용된 각종 도구(비닐 주머니 · 걸레 따위) 등을 태우고 남은 재 등을 말한다. 이것들은 소량의 방사능을 발산하는데 독성이 없어지려면 최소한 100-500년간 안전하게 보관해야 한다.핵폐기물 처분 문제를 해결하기 위한 방안으로 사용 후 핵연료를 재처리해서 원자력발전소의 에너지원으로 재활용하는 방법을 찾고 있다. 그 이유는 핵물질의 방사능양이 워낙 많아 천연 우라늄 수준으로 떨어지는 시간이 무려 30만년이라는 기간이 걸리기 때문이다.현재 우리나라에서는 경주가 중간 처분장 부지로 결정되었는데, 핵폐기물 처리장은 위험성이 존재하기 때문에 지역주민과 환경 단체의 반대에 부딪쳐 실패를 거듭했었다. 경주 핵폐기물 처분장 건설을 둘러싼 지질학적 안전성에 관한 문제는 토속 공학적 접근과 지질학적 접근 중 갈등을 하고 있는 문제이다. 시설물의 직하부에서 지층의 변위를 가져오는 지진이 발생하면, 단층이 움직이게 되고 아무리 내진설계를 잘한다 해도 안전하다는 보장이 없다.또한 원자력발전소의 경우는 핵폐기물을 처리 하지 않으면 더 이상 가동이 불가능한 상황에 이르게 된다. 원자력발전소인 고리는 2016년이 되면 사용 후 핵연료를 보관하는 풀이 포화상태가 되고 울진은 2018년, 월성은 2017년, 영광은 2021년이면 포화상태가 된다. 또한 사용 후 핵연료의 재처리는 플루토늄이 농축됨으로써 핵무기 제조가 가능하게 되어 핵무기를 확산 시킨다는 문제도 안고 있다.또한 자국민의 건강을 위협하는 우려도 있다. 우라늄을 채굴하는 광부들이 암이나 질병에 노출되고 우라늄 광산 근처에 사는 주민들에게도 심각한 건강상의 문제를 야기할 수 있다. 실제 외국에서는 우라늄 폐석을 이용해 지은 학교와 주택에서 살거나 일하는 부모들이 피해를 입거나 그 아이들이 선천적 결함을 가지고 태어나는 경우가 늘었다. 방사능에는 적정량이 없으며 방사능 입자 하나가 암이나 돌연변이를 일으킬 수도 있다. 또한 발병진행이 매우 느리기 때문에 방사능 노출로부터 발병까지는 20년이 걸릴 수도 있다. 그렇기 때문에 원자력발전소 건설은 미래의 역병을 풀어 놓는 일이 된다.전남대 의대 예방 의학교실 연구팀이 2003년 조사 결과를 보면 영광 원자력발전소 주변 주민의 갑상선암 발병률이 성인 남자의 경우 전국 평균에 비해 약 3배성인 여자의 경우는 3.3배나 높은 것으로 나왔다. 더욱 심각한 문제는 원자력발전소 1기당 매년 40개의 핵탄두를 만들 수 있을 만큼의 플루토늄을 생산한다는 것이다. 핵분열 물질이 국경을 넘어 이동 할 수도 있고 이러한 물질을 안전하게 보관한다는 것은 불가능하다. 이미 미국에서만 해도 원자로와 저장시설에서 700 파운드의 플루토늄이 사라졌다. 1979년 3월 미국 펜실베이니아 주 스마일의 원자력발전에서 노심이 거의 녹아 버닐 정도의 사고가 일어났는데, 예측 하지 못했던 기계 결함과 인간의 가동 실수가 연속적으로 발생하여 냉각수 유실로 원자로의 노심이 부분적으로 노출되고 원자로 바닥으로 떨어졌다. 그로 인해 다량의 방사성 물질이 대지로 방출되어 5만 여명이 대피령을 받았고 5만 여명은 자발적으로 피신했다. 또한 1986년 4월 구 소련의 우크라이나 공화국 채로노빌 원자력발전소에서 원자로가 녹아내리는 사상 최악의 원전 사고가 발생하였다. 발전소 직원과 소방 수 등 300여명이 사망하고 주변 지역이 모두 고도의 방사능에 오염 되었다. 이것은 제2차 세계 대전 중 일본 나가사키와 히로시마에 투하된 원폭의 방사능 방출량의 50배 이르는 양이다. 많게는 47만 명에 이르는 사람들이 암에 걸려 사망 한 것으로 추산 되고 있다. 핵붕괴로 인하여 발생한 이온화된 방사선이 인체에 투하되는 경우 생체 내의 분자 변형과 화학반응을 가져 오게 되고 암, 백혈병, 세포손상, 백내장, 기능장애, 정신장애, 염 색채 변 이, 화상 등의 질병을 일으키게 되는 것이다. 체르노빌 사고는 인간의 과오로 발생한 것으로 세계 곳곳에 이런 씨앗이 남아 있다는 것이 사실이다. 그렇기 때문에 원자력의 많은 이점에도 불구하고 반대하는 사람이 많은 것이 사실이다.3. 반대하는 사람들에 대한 비판적인 평가우리나라는 지속되는 경제성장으로 인해 많은 에너지를 사용하고 있는데 그 중 화석연료의 비중이 85%정도로 높고, 이산화탄소의 배출량이 세계7위로 온실가스 문제가 어느 나라보다 심각한 상태이다. 한국의 원자력산업계는 전 지구적인 환경 문제로써 우리의 생존을 위협하는 지구 온난화 문제를 해결하기 위한 방안으로 원자력발전이 꼭 이용 되어야 한다고 말하고 있다. 온실가스를 많이 배출하는 석유나 석탄과 같은 화석연료와 달리 에너지 밀도가 높으며 연료수급이 안정되고, 가동 중 이산화탄소를 배출하지 않는 깨끗한 에너지로 현재 지구온난화의 해결책이 될 수 있다. 그러므로 원자력발전은 온실가스 감축을 앞두고 그 효용성이 더욱 높아질 것으로 기대 되고 있다.그리고 미래의 원자로라 불리는 고속증식으로는 소모되는 핵연료 보다 많은 새로운 연료를 얻을 수 있다. 천연 우라늄 99.3%를 차지하고 있는 우라늄 238을 기존 원자로에서 플루토늄 239로 바뀐다. 우라늄 238을 원자로 내에서 플루토늄 239로 전환 시키고 이것을 연료로 사용한다. 이때 사용된 것보다 많은 플루토늄이 만들어져서 우라늄 이용률을 기존 원전에 비해 60배 높일 수 있다. 이런 막대한 에너지가 바로 원자력이다. 우라늄 1그램이 핵분열 할 때 나오는 에너지는 석유 9 드럼, 석탄 3톤을 태울 때 나오는 에너지와 맞먹는 양이다. 원자력발전은 중기의 힘으로 터빈을 돌려 전기를 생산하게 된다. 현제 실용 에너지중 원자력이 가장 청청 에너지에 가깝다. 물론 신재생에너지인 태양열, 태양광, 바이오매스, 풍력, 해양에너지 등 깨끗하고 안전하며 무한대로 쓸 수 있는 에너지들도 있으나, 이것들은 아직까지 기술적으로 미흡한 부분이 많으며, 초기 생산비용이 많이 들기 때문에 실용화되기란 아직 어려운 게 사실이다.

사회과학| 2013.09.08| 5페이지| 2,000원| 조회(481)

방통대, 방송대, 출석대체시험, 방송통신대학교, 생명과환경, 원자력발전 반대논거, 출석대체

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[방송통신대학교] 방통대 가사노동과 시간관리 과제

- 목 차 -Ⅰ. 서 론Ⅱ. 가사노동의 경제적 가치평가 방법을 요약하시오.1.투입접근방법1) 시장대체비용2) 기회비용법2. 산출접근법Ⅲ. 자신 혹은 주변의 가정생활을 관찰하여 세 가지노동 사례를 찾아 생산성의 근거로 각각 제시하시오.1.전업주부 김OO (55살)씨의 아침 식사에 대한사례1) 김OO씨의 아침식사에 대한 생산적인 근거2. 맞벌이 주부 박OO (49살)씨의 맞벌이 가사노동 사례1) 박OO씨의 맞벌이 가사노동에 대한 생산적 근거3. 취업주부 이OO (39살)씨의 산후조리 사례1) 이OO씨의 시어머님의 산후조리에 대한 생산적 근거Ⅵ. 제시한 세 가지의 사례에 적절한 경제적 가치평가 방법을 각각 적용하여 화폐가치를 산출하는 과정을 설명하시오.0. 전업주부 김OO(55살)씨의 경제적 가치평가 방법을 위한 화폐가치를 산출하는 과정1. 맞벌이 주부 박OO(49살)씨의 경제적 가치평가 방법을 위한 화폐가치를 산출하는 과정2. 취업주부 이OO(39살)씨의 경제적 가치평가 방법을 위한 화폐가치를 산출하는 과정Ⅴ. 가사노동에 대한 경제적 가치 평가가 지니는 사회적 의의와 활동방안에 대하여 논하시오.Ⅶ. 결론Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 서론가사노동이라 하면 무보수의 노동에 대한 가치가 얼마나 되는지 생각해보지도 못한 주부들이 많이 있다. 가사노동은 주부들이 가정을 운영하기 위하여 기여하는 노동이다. 이것은 가족 전체가 협력하여 수행해야 하며 현대 사회의 특성상 많은 부분이 사회화 되어 가고 있어 가사노동에 많은 변화가 있을 것이라 생각한다. 가사노동이 생산적 노동임을 분명하게 해주며, 가사노동의 경제적 기여도 파악이 가능하다는 것이다. 가사노동은 가족원을 위한 재화와 서비스가 제공되고, 노동력 재생산을 마련해주는 활동이다. 그러므로 가사노동은 사용 가치 효용가치를 창출하며, 국민 총소득에 기여를 한다고 말할 수 있다. 이것을 바탕으로 경제적 가치평가가 어떤 방법으로 산출되는지 알아보도록 하겠다.Ⅱ. 가사노동의 경제적 가치평가 방법가사노동을 경제적 가치평가 하는 방법은 많은데, 여성의 무보수 가사노동이 국민경제에 기여한다는 점을 인정하여 가사노동의 가치를 평가하고, 가사노동이 생산적 노동임을 분명히 해주었다. 주부의 손해 배상이나 이혼 시 재산 분할 문제에서 보상의 기준치로 활용된다는 점에서 의의가 크다. 산출에 근거한 평가 방법으로는 가정 내에서 생산되는 재화와 서비스의 구매비용을 가치로 산정하는 것이다.0. 투입접근 방법1) 시장대체비용(1)종합적 대체비용 법주부의 가사노동을 가정 관리직으로 간주하여 가족원이 가사노동을 수행한 시간에 대해 다른 사람이 동일한 노동을 대체할 경우 그 사람의 시간당 임금을 적용하는 방법이다. 대체 노동자에 따라 평가 방법이 달라지는데 두 가지 방법이 있다. 하나는 가사 근로자의 경우 가장 낮은 값으로 평가 되는데, 주부가 수행하는 가사노동을 가정부가 종합적으로 대체 한다고 보기 어렵다는 문제가 제기된다. 대체 노동자를 관리직노동자로 보는 성격이다. 가사노동을 단순노동영역과 관리영역으로 구분하여 가사 근로자 외에 관리적 성격을 가진 근로자를 대체노동자로 본다. 가정 관리직은 가족을 돌보고, 봉사 활동의 평균 임금을 적용하였다,(2) 전문가 대체비용 법가사노동영역에 속하는 작업을 분류한 후 각 작업에 해당하는 직업 노동의 임금율을 적용하여 일부를 가지고 전체를 계산하는 방법이다. 복잡한 방법으로 가계생산의 경제적 가치를 다소 높게 산정한다. 현실적으로 전문 직업인을 고용하는 것은 불가능 하다.가정일은 숙련된 작업자의 기술을 요구 하지 않고, 또 가족의 가사 작업 기능은 전문인만큼 숙련되어 있지 않으므로 산정액은 실제 수준보다 다소 높아 질수 있다.2) 기회비용법주부가 가사노동에 시간을 투입함으로써 상실한 유급 노동임금을 사용하는 방법이다. 상실된 소득인 기회비용으로 가사노동 가치를 측정한다. 지불 고용에서 일정량의 시간당 임글을 벌어 들일 수 있다면, 가사노동시간에 부여되는 임금에 해당되는 것이다. 기회비용법에 의한 가사노동 가치의 추정치는 가정부에 의한 종합대체비용법 보다 높은 수준이다.공식으로는 (W-(AE+SE) >HP-hp(가사노동의 기회비용) 취업하는 편이 유리하다.W-(AE+SE) HP-hp 취업하는 편이 유리하다.2) 맞벌이 주부 박OO(49살)씨의 경제적 가치평가 방법을 화폐가치를 산출하는 과정(1)종합적대체비용법박OO씨의 퇴근 후 저녁 9시부터 밤12시까지의 평균3시간 가사노동을 가사도우미에게 동일한 노동을 대체할 경우 도우미의 시간당 임금을 비교해 보자. 일일 가사 도우미 경우 3시간에 5,000원 일 경우, 한시간당 16,666원이다. 하루 50,000(3시간)×5(주)=250,000(일주일 단위)×4(4주)=1,000,000만원에 비용을 지출해야 한다. 일일 가사도우미에게 대체시켜 나온 임금1,000,000만원을 김 혜옥씨의 월(퇴근후) 가사 노동 임금으로 정한다.(2)전문가대체비용법가사도우미는 하루 3시간 기준이 45,000원의 임금을 받고 청소, 세탁, 음식 만들기 등 모든 가사노동을 하는 직업이다.

생활/환경| 2013.09.08| 6페이지| 2,000원| 조회(1,085)

시간관리, 방통대, 가사노동, 방송대, 출석대체시험, 가정학과, 가사노동과 시간관리, 출석대체

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간호학 실습] 인공신장실 실습 투석 보고서(Dialysis report)

항목내용Orientation[인공신장실에 대한 소개]□인공신장실 수간호사 선생님 : OOO 선생님□인공신장실에 대한 구조 및 기능혈액투석을 받는 환자분들은 일주일에 3번씩 투석을 받는다. 투석은 보통 3타임으로 나누어진다. 아침은 7:30분부터 시작하여 11:30분까지이다.(혈액투석 4시간 소요) 간호사 선생님 한 분당 7명의 환자를 맡으신다. 인공신장실은 들어가면 대기실, 탈의실이 있다. 그리고 투석실로 들어오면 바로 문 옆에 체중계가 있다. 체중계는 투석 받으시는 분께서 투석 받으시면서 드실 음식을 들고 체중을 잰다. 그리고 수간호사실과 복막투석실(복막투석은 보통 집에서 self care 하신다), 오물처리실, 화장실, 간호사 station, 격리실로 나뉘어져 있고 혈액투석하는 곳은 외래환자가 있는 곳과 병동 입원자가 많은 곳으로 나누어진다. 간호사 station 안에는 물을 정수하는 R/O실, 진료재료청구실이 있다. bed옆에는 혈액투석기가 하나씩 있고, bed 앞에는 환자분이 투석하는 동안 지루하지 않도록 천장에 TV가 하나씩 달려있으며 헤드폰이 비치되어 있다.□투석 시 필요한 물품의 관리 및 보관혈액투석기는 Bed옆에 한 대씩 있으며 혈액투석 시에 필요한 hollow fiber dialyzer, line, 탄산수소나트륨이 한곳에 비치되어 있어 다른 환자분이 오시기 전에 신속하게 준비할 수 있게 하였다. 혈액투석 시에 필요한 물은 R/O실에서 깨끗하게 정수되어 사용된다. 에포론과 에포카인은 냉장고에 보관한다. 그리고 환자분이 체중을 재고 오시면, V/S를 측정하고 나서 혈액투석 받으실 팔에 무균적으로 포를 깔고 미리 준비해 두었던 세트를 가지고 와서 사용하신다. (10cc syringe 2개, needle 2개, 베타딘솜, N/S솜, 솜, N/S, 무균장갑)□투석 중인 환자의 상태관찰환자는 처음 오면 체중을 측정한다. 투석 전후로 몸무게를 측정해야 한다. 체중은 투석과 투석사이 동안 환자의 수분 조절 정도에 대한 좋은 지표가 되기 때문이다. 투석 후 체. 이처럼 만성 신부전은 소듐과 물의 재흡수배설 능력이 현저하게 떨어지는 상태가 된다.네프론의 파괴가 진행되면 다음과 같은 병리적 변화가 일어난다. 정상 기능의 네프론 감소(20%이하) ?FF 소변 농축능력의 저하, 다뇨증(이로 인한 탈수)?소변의 삼투질 농도 고정(등장뇨, isothenuria) ? creatinine ?. BUN?, 요량?, 체액? ?요독증②대사장애 : 사구체여과율이 감소하면 혈중 요소와 creatinine이 증가한다. creatinine은 골격근 속에 있는 creatinine과 phosphocreatine에서 나온다. 근육량과 신체 움직임이 크면 혈중 creatinine수치는 상승한다. 이 때문에 같은 정도의 신장 손상이라도 노인은 젊은 사람보다 혈청 creatinine치가 낮다. 요소는 단백질대사의 주요한물이며 신장을 통해 배설된다. BUN수치는 신장 기능 외에도 단백질 섭취, 발열, corticosteroids 복용, 간 기능장애 등이 있을 때 증가한다. 따라서 혈중 creatinine과 신장의 creatinine청소율이 더 정확한 신장 기능 평가의 지표가 된다. 탄수화물 대사의 결함은 insulin의 작용에 세포가 민감하게 반응하지 못하여 포도당 이용의 장애로 나타난다. 이런 insulin저항의 정확한 기전은 f분명하지 않지만 순환 중인 insulin작용자, 호르몬 수용기 또는 비정상적인 전달기전과 관련이 있을 수 있다. 투석을 하면 insulin과 포도당대사가 좋아질 수 있다(정상치까지는 아님). 요독증이 있는 당뇨 환자는 만성 신장질환이 발병하기 전보다 insulin필요량이 감소할 수 있다. 이는 insulin의 배설을 담당하는 신장의 기능 저하러 혈액 중에 더 오래 남아 있기 때문이다. insulin용량을 각 개인의 상태에 맞춰야 하고 혈중 포도당치를 주의깊게 측정해야 한다. 중성지방의 상승에 대해선, 고인슐린혈증은 간에서 triglycerides 생산을 자극한다. 요독증이 있는 거의 모든 환자에게서 초저밀도 지단백(very-l성한다. 그 결과 치료하기 힘든 악성 고혈압이 생기고 신기능은 더욱 악화된다. 고단백식이도 사구체의 단백 여과량을 늘려 사구체 경화가 진행될 수 있다. 또한 고지혈증도 동맥경화를 촉진하는 것처럼 사구체 경화를 촉진한다. CRF의 병태생리를 나타내는 빈혈, 고혈압, 수액, 과부하 등은 심장의 부담을 증가시켜 좌심실 비대와 CHF를 유발한다. 위에서 설명한 고혈압이 있는 경우 CRF의 원인이 된다. CRF에서 심낭은 요독성 독성 물질이나 감염에 의해 자극을 받아 염증상태가 된다. 심낭염으로 인해 심낭삼출과 심장압전이 생기면 사망할 수 있다. 요독성 심낭염은 조기에 투석으로 적극적인 치료를 하면 악화되는 것을 막을 수 있다.⑤ 혈액계변화 : 빈혈은 CRF 대상자의 주된 혈액계 문제이다. 원인은 적혈구를 생성하는 erythromycin 수치의 감소, 요독증으로 인한 적혈구 생존 기간의 단축, 철분과 엽산결핍, 요독성 물질로 인한 혈소판 기능 손상에 따른 출혈등을 들 수 있다. 혈소판의 기능은 혈액투석에 의해 GSA를 제거하면 회복 된다.⑥ 위장계 변화 : 요독증은 위장관 점막에 염증을 일으켜 위장관의 모든 부분에 영향을 미친다. 세균이 요소를 분해하여 암모니아를 만들고 점막을 자극하여 염증을 일으킨다. 암모니아는 요독성 구취증, 요독성 구내염, 호흡시 요독성 악취를 유발한다. 만성 신부전은 초기부터 식욕저하와 미각소실이 나타나고 요독증에서 식욕부진, 오심, 구토, 딸꿀질 등의 증상이 나타난다. 이런 증상은 질소성 노폐물 증가와 대사성 산증 때문으로 추정한다. 소화성 궤양 역시 흔한데 이는 출혈 경향과 만성 신부전에서 나타나는 가스트린혈증으로 위, 소장, 대장 등에 궤양을 형성하고 더 심한 경우 심한 위장계 출혈이 나타난다.⑦ 호흡기 변화 : 호흡기 변화로는 Kussmaul 호흡, 체액과다로 인한 호흡곤란, 폐부종, 요독성 흉막염, 흉막성 삼출, 호흡성 대식세포의 활동저하로 인한 호흡기 감염소인 등이 있다. 객담은 진하고 끈기가 있고 기침반사는 저하된다. 만성 신장질환유지할 수 있다. 임신한 투석 환자는 임신 말기까지 태아를 키울 수 있지만 산모와 태아 모두 위험이 따른다. 신장 이식한 임산부도 마찬가지이다.⑫ 내분비계 변화 : 만성 신장질환을 앓는 많은 환자가 갑상샘 기능 저하 증상을 보인다. 갑상샘 기능검사에서 혈증 T3와 T4의 감소나 낮은 정상치 소견을 보인다. 이런 소견의 임상적 의미나 정확한 원인은 알려진 것이 없다.⑬ 심리적변화 : 성격과 행동변화, 정서적 불안정, 위축, 우울, 슬픔 등이 흔히 나타난다. 이런 감정은 피로와 무기력과 관련이 있다. 부종, 피부변화, 삽입 기구 등에 의한 신체상의 변화로 불안과 우울을 느낄 수 있다. 집중력과 정신력의 저하는 둔하고 환경에 대해 무관심한 것으로 보이게 한다. 생활 양식, 직업, 가족에 대한 책임감, 재정상태에도 중요한 변화가 오게 된다. 장기 생존은 투약, 식이제한, 투석, 이식의 가능 여부에 달려 있다.Peritoneal dialysis원리 및 적용①Method복막의 전체 면적은 체표면적과 거의 비슷한 정도로 넓어 수분의 분비나 흡수가 빠르기 때문에 복막투석에 이용된다.PD는 복강 내에서 이루어지는데 혈액투석보다 느리며 같은 효과를 얻기 위해 더 많은 시간을 필요로 한다. 혈액역동이 불안정하거나 전신적항응고요법을 견딜 수 없는 대상자이거나, 혈관이 부적절해 혈관 통로가 없을 경우, 급성신부전인 경우(투석하는 기간이 짧고 횟수가 많지 않아도 되기 때문에 복막 유착의 위험이 적다), 새로운 동정맥루를 만든 경우, 복막투석을 한다.복막투석은 대상자의 상태가 자주 바뀌어도 좀더 융통성 있게 대처할 수 있기 때문에 노인과 아동의 치료 방법으로 선택한다. 그러나 복강수술이나 복막 유착이 있으면 보통 복막투석을 하지 않는다. 이런 경우는 복막의 표면적이 너무 많이 감소하여 투석이 충분히 이루어질 수 없다. 다른 경우 반복적인 감염 후에 복막 섬유증이 생기면 충분한 표면적이 있더라도 막의 투과성은 감소하게 된다.유형에는 지속성 보행성 복막투석, 다중백연속성 보행성 복막투석, 측정해야 한다. 생리나 배란중이 여성도 혈액이 나올 수 있는데 이때는 특별한 처치가 필요 없다.(7) 폐 합병증횡격막이 자주 위로 이동하여 폐 확장을 방해하게 되면 무기폐, 폐렴, 기관지염이 올 수 있다. 복강 내에 머무르는 시간이 길수록 호흡기 문제는 더 커진다. 잦은 체위 변경과 심호흡이 도움이 된다. 침대에 누워 있을 때 침상머리를 높이는 것으로 이런 문제를 예방할 수 있다.(8)단백질 소실복막은 혈장 단백질, 아미노산, 폴리펩타이드를 투과시킨다. 이런 물질이 투석액으로 인해 소실된다. 소실량은 하루 5-15g 정도다. 복막염일 때는 투과성이 더 커져 하루 40g까지도 소실될 수 있다. 적절한 단백질 섭취로 양성 질소평형을 유지해야 한다.Hemodialysis원리 및 적용①MethodHD는 이뇨제의 효과가 없는 체액과부하, 조절되지 않는 고혈압, 신경계 증상, 출혈경향 등의 증상이 나타날 때 시작한다.신장의 기능에 이상이 생기면 체내의 노폐물을 걸러 내지 못하므로 인공 신장기를 이용하여 노폐물을 걸러 내야 한다. 이것은 환자의 혈액이 특수한 관을 타고 체외로 나와서 특수한 필터(투석기)를 통해 노폐물 및 수분이 걸러진 후 체내로 다시 주입되는 치료 방법이다.투석기의 기본 구조를 코일형으로 설명하면, 10cm폭의 셀로판 튜브가 5m정도 소용돌이치는 모양으로 감겨있고, 이 속을 혈액이 통과하는 사이에 눈으로 볼 수 없는 정도로 작은 셀로판 튜브 구멍 사이로 혈액 중의 노폐물, 인체의 항상성을 유지하기 위한 전해질 등이 제거된다.②System ComponentsHD를 시작하면, 혈액과 투석액(인간의 혈장과 거의 흡사하게 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘과 같은 전해질과 포도당, 수분을 균형있게 혼합한 것) 은 가로막힌 반투막을 사이에 두고 서로 반대 방향으로 흘러간다. 반투과성 막을 통한 물질의 이동은 농도차이에 의한 것이므로, 양쪽 용액의 농도가 같으면 물질의 이동이 없을 것이다. 따라서 인체에 필요한 물질들은 투석액과 혈액에서의 농도를 같게 하여 체내의 항

의/약학| 2012.08.01| 15페이지| 1,500원| 조회(834)

투석, 성인간호학, 간호실습, 혈액투석, 복막투석, 간호학실습, 인공신장실, Dial..

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[아동간호학 실습 레포트] Idiopathic Thrombocytopenic Purpura(특발성 혈소판 감소성 자반증), ITP

혈소판 감소증 혈소판 감소증은 혈소판수가 150x10^3/uL이하를 가르키며, 원인이 되는 기전으로는 선천성 또는 후천성 혈소판 생산의 감소, 비비대로 인한 격절, 면역성 또는 비면역성 혈소판 파괴 증가를 들 수 있다. 말초 혈액 중의 혈소판이 감소하여 하부 점막 및 조직 내 출혈 경향을 보이며, 보통 크고 어린 혈소판을 가진 정상 골수의 특징을 갖는다. 질병관련 항원에 대한 자기면역 반응으로 여겨지고 있다. 그중에서 건강해 보이는 소아에서 갑자기 나타나는 혈소판 감소증의 가장 흔한 원인으로 종래에는 원인이 불확실하다고 특발성이라고 하였으나 지금은 원인이 면역 기전에 의함이 잘 알려져 면역성의 개념으로 ITP라 부른다. 아동기에 발생하는 가장 흔한 혈소판 감소증으로 어느 연령에나 발생하나 2-10세에 환아의 80%를 차지한다. 1)원인 소아 ITP 환자의 대부분은 바이러스감염, 특히 상기도 감염이 1-4주에 선행되나, 일부에서는 홍역, 수두, 풍진 같은 생백신 접종 혹은 약물 복용 후에도 생긴다. 바이러스 감염에 의해 혈소판표면에 대한 자가항체가 생기고 이렇게 형성된 면역 복합체가 혈중에 돌아다니면 세망내피계(RES), 주로 비대식 세포에 인지되어 탐식 파괴된다. 거의 대부분이 바이러스가 관련되며 epstein-barr 바이러스와 연관된 ITP는 기간이 짧으며 전염성 단핵구증의 경과를 따르게 되고 HIV와 연관된 경우는 만성경과를 취한다. 2)병태생리급성과 만성의 두 가지 유형이 있는데 6개월 이상 지속되면 만성이라 할 수 있고, 약 10%에서 만성 혹은 간헐성 재발의 경과를 취한다. 아동보다 사춘기에, 치료에 잘 반응하지 않거나 만성 경과를 보일 때가 많다. 주로 아동기에 발생하는 급성형은 상기도 감염, 홍역, 풍진, 이하선염과 수두 같은 아동기 감염병 후에 흔하다. 급성형은 6개월 이내에 완전히 회복한다.3)증상 임상증상은 점상출혈, 좌상(bruise), 점막출혈과 피부상처의 출혈 연장 등이다. 출혈은 혈소판 수가 20,000/mm3이하로 감소하기 전까지는 보통 나타나지 않는다. 치명적인 뇌출혈은 모든 환아의 약 1%에서 발생한다. 출혈을 제외하면 아동의 전신 상태는 양호하다. 매우 건강해 보이던 소아에서 갑자기 전신적인 점상 출혈과 자반증이 아무런 외상없이 자연적으로 나타나는 것이 특징이다. 때로는 특히 혈소판 수가 아주 낮은 경우(<10x10^3/uL)에는 잇몸이나 점막출혈도 보인다. 진찰소견은 정상이며 드물게 비비대가 있으나 현저한 간비비대 및 림프절 비대가 있을 때에는 다른 질환을 생각해 보아야한다. 눈의 공막 또는 결막에서 출혈이 있을 수 있고, 상호 관련 없는 부위에서도 나타나며 자반증, 출혈반 그리고 혈종을 동반한다. 국소적으로 약한 출혈과 혈전증으로 인해 황달, 저산소증, 그리고 핍뇨증이 나타난다.

의/약학| 2012.08.02| 19페이지| 2,500원| 조회(538)

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[간호학] ER 실습과제 응급약물

응급 약물약물종류사용목적용량/투여경로작용 및 부작용간호(사정 및 평가)EmergencycartCDR(코다론)6mg/V/2부정맥용제체중 ㎏당 5㎎을 포도당주사액 250㎖에 희석하여 20분-2시간에 걸쳐 천천히 투여한다.작용 : 심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증부정맥, 신속한 반응이 요구되거나 경구투여가 불가능한 경우에 투여한다저혈압 환자, 중증의 호흡기부전 환자, 비대상성 또는 중증의 심부전 환자는 주의하고 일반적으로 고령자는 호흡기능, 간신기능이 저하되어 있는 경우가 많고 체중이 적은 경향 등으로 인해 이상반응이 나타나기 쉬우므로 투여량에 특히 주의하며 심전도, 흉부 X선 검사(필요시 폐기능 검사) 등을 정기적으로 실시하여 환자의 상태를 잘 관찰한다.부작용 : 간장애, 간질성폐렴, 간효소 상승, 구역, 주사부위에 통증, 발적, 괴사, 혈관 외유출, 침윤, 염증, 경변, 양성두개내 고혈압ADEN(Adenocor)150mg/A/2항부정맥제1) 1차 용량 : 3mg을 신속히 정맥주사한다.(2초이상)2) 2차 용량 : 만약 처음 용량으로 상심실성 빈맥이 1-2분 이내에 소실되지 않으면 6mg을 신속히 정맥 주사한다.3) 3차 용량 : 만약 2차 용량으로 상심실성 빈맥이 1-2분 이내에 소실되지 않으면 12mg을 신속히 정맥 주사한다. 반복 투여하나 증량 투여는 권장되지않는다.작용 : Wolff-Parkinson-White(WPW) 증후군을 포함한 발작성 상심실성 빈맥의 정상적인 동율동으로의 신속한 전환과 심전도로 진단되지 않은 복합형 상심실성 빈맥의 진단 , 그리고 심근 신티그래피시, 운동이 불가능하거나 적절하지않은 환자에게 관상동맥혈관이완을 목적으로 투여한다.유의한 저혈압이 일어날 수 있으므로, 좌측주관상동맥협착증, 교정되지 않는 저혈량증, 협착성심판막질환, 좌우단락, 심막염또는 심막삼출, 자율신경계 장애 또는 뇌혈관 장애가 있는 협착성 경동맥질환 환자에게는 주의하여 투여하도록 한다. 지속적이거나 징후적인 저혈압이 발생하면방세동이나 조동이 있는 환자와 부속의 전도경로를 가지고 있는 환자들(특히 비정상적 경로를 통한 전도가 우선적으로 일어날 수 있기 때문에)에게투여시 주의하여야 한다.부작용 : 서맥, 동정지, 건너띈 박동, 심방기외수축, 방실블록, 심실 흥분성 질환(예 : 심실기외수축, 비지속성 심실성 빈맥) , 동빈맥, 심계항진, 저혈압, 과호흡 시각혼탁, 기관지연축, 구역, 구토, 안면홍조, 흉통, 작열감, 통증, 전신의 불쾌함, 발한, 실신, 경련, 현기증, 신경과민AT(atropin)0.5mg/A/20진경제1회 0.5㎎을 피하 또는 근육주사한다. 경우에 따라 정맥주사할 수 있다.작용 : 위장관의 경련성 동통, 담관,요관의 산통, 경련성 변비, 위십이지장궤양에서의 분비 및 운동 항진, 방실전도장애, 미주신경성 서맥, 마취전투약, 유기인살충제부교감신경흥분제 중독에 투여한다.일반적으로 고령자에는 항콜린작용에 의한 녹내장, 기명장애, 구갈, 배뇨곤란, 변비 등이 나타나기 쉬우므로 신중히 투여한다.피하 또는 근육주사시 조직신경 등에 영향을 주지 않도록 주의한다. 시조절장애, 동공확대 등이 나타날 수 있으므로 이 약을 투여중인 환자는 자동차 운전 등 위험이 수반되는 기계 조작을 하지 않도록 주의한다.부작용 : 동공확대, 녹내장, 시야몽롱, 두통, 기명장애, 구토, 구역, 변비, 심계항진, 호흡장애MGSO4(황산마그네슘)2000mg/A/5진경제1-5g을 근주 또는 천천히 정주한다.전해질 보급에는 1일 2-4g을 수회 분할하여 근주 또는 천천히 정주 한다.작용 :경련, 자간, 전해질보급(저마그네슘혈증 치료), 자궁경직(분만촉진)에 투여한다.정맥주사 단독투여시에는 10% 이하의 농도로 천천히 주사한다. 이 약의 수용액과 설파제, 알칼리탄산염, 탄산수소염, 타르타르산염, 가용성 인산염, 브롬화칼륨, 브롬화암모늄 등을 함유하는 제제와 혼합시 침전이 형성될 수 있으므로 혼합을 피한다. 전해질 보정용으로 사용할 경우에는 반드시 희석하여 사용하고 인산염을 함유하는 제제 와 배합시 침전을 형성할 수은 재사용하지 않는다.부작용 : 열감, 갈증, 혈압강하, 중추신경 억제, 심박동수 억제, 호흡 억제VERA(Isoptin)5mg/A/3혈관확장제베라파밀염산염로서 1회 5-10㎎을 천천히 정맥주사한다. 필요에 따라 반복투여할 수 있다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.작용 :협심증, 부정맥, 응급성고혈압(고혈압성발증)에 투여한다.심전도를 연속적으로 감시한다. 자주 혈압측정을 한다. 투약중에 서맥과 혈압저하 등이 관찰되는 경우에는 감량 또는 투여를 중지하고 필요에 따라 적절한 처치를 한다.투여중에 부정맥이 정지된 경우에는 환자의 상태를 관찰하고 투여를 중지한다. 이 약으로 치료받은 소수의 환자에서 생명을 위협하는 부작용(부전도로, 저혈압 또는 과도한 서맥/무수축을 수반한 심방조동/세동에서의 빠른 심실 속도)이 나타났다.부작용 : 혈압저하, 서맥, 방실블록, 동정지, 심실성.상실성 기외수축, 심실성 빈맥, 드물게 각블록, 동방블록, 일시적인 심정지, 구역, 구토, 복부불쾌감, 구갈, 어지러움, 두통, 흉통, 취기감, 감정우울, 근피로, 호흡부전, 발한TPA(액티라제)50mg/V/5순환계용약무균상태에서 본 제 건조분말에 주사용수를 가하여 용액 1ml 당 주성분 1mg을 함유하도록 용해한 후 정맥투여한다. 정맥점적주입을 위한 희석액은 멸균생리식염수(0.9% w/v)를 사용하여최고 1:5의 비율 (최소농도 0.2mg/ml)까지 희석하여 투여할 수 있다.작용 :급성심근경색증 , 급성폐색전증,급성허혈성뇌졸증에 투여한다.노인 환자에서는 두개내 출혈의 위험이 증가하므로 위험성에 대한 유익성을세심히 평가하여야 한다.심각한 출혈이 발생하는 경우 신선한 전혈 또는 혈장을 수혈하고 필요하다면 항섬유소용해제를 투여한다.부작용 : 출혈, 아나필락시스, 간질성발작, 실어증, 경련, 초조, 착란, 우울증, 정신병, 승모판 폐쇄부전, 폐색전, 색전증, 구역, 구토BIVON(탄산수소나트륨8.4%)20cc/A/5해독제탄산수소나트륨으로써 1회 1-5g씩 피하 또는 정맥내 주사한다.작용 : 아시도시완화, 설파제에 의한 산성뇨증, 저나트륨혈증에 투여한다.과량투여로 인한 알칼로시스를 최소화하기 위하여 이 약을 정맥주사로 투여시 동맥/정맥 혈액의 pH와 이산화탄소치 분석을 투여전과 투여 중에 실시한다. 대사성산증과 호흡성산증이 동시에 일어나는 경우 과잉의 이산화탄소를 제거하기 위해 폐환기와 관류 등 적절한 지지요법을 실시한다. 심폐소생술(CPR)시 탄산가스를 완전히 제거할 필요가 있으므로, 이 약 투여시 환기를 충분히 한다.부작용 : 알칼로시스, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, PT연장, 경련, 빈혈, 구역, 서맥, 발열 전신냉감UK10(유로키나제)10만U/V/6순환계용약생리식염주사액에 용해하여 정맥주사하거나 생리식염주사액 또는 포도당주사액으로 점적 정맥주사한다.작용 : 뇌혈전증.뇌경색(증상발현후 5일내로 컴퓨터단층촬영 결과 출혈이 나타나지 않을때), 말초동.정맥폐색증, 급성심근경색, 폐색전증에 투여한다.이 약의 투여에 의하여 출혈성 뇌경색이 나타날 수 있으므로 증상발현의 상황, 임상증상외에 컴퓨터단층촬영에 의한 관찰을 충분히 하여 뇌색전 또는 출혈의 위험이 있는 경우에는 투여를 피한다. 이 약 투여에 의하여 출혈위험이 증대하므로 먼저 출혈유무를 충분히 확인하고, 사용 중에는 혈액검사에 의한 혈액응고능력(출혈시간, 프로트롬빈시간 등) 및 임상증상을 자주 관찰한다. 뇌출혈이 의심되는 경우에는 즉시 투여를 중지한다. 뇌출혈의 유무에 대해서는 컴퓨터단층촬영에 의해 확인하는 것이 원칙이지만 부득이한 이유로 컴퓨터 단층촬영을 할 수 없는 경우에는 수액검사와 임상증상의 관찰에 의해 출혈부위가 아니라고 판정되는 경우에만 이 약을 투여한다.부작용 : 뇌출혀, 소화관출혈, 혈뇨, 치은출혈 , 쇽, 발진, 두드러기, 구역, 구토, 식욕부진, 발열, 두통, 권태감EPI(에피네프린)1mg/A/40부신호르몬제심정지 등 긴급시에는이 약 0.25mL를 넘지 않는 범위 내에서 생리 식염 주 사액 등에 희석하여 천천히 정맥주사한다.작용 :기관지 천식 발작의 완화, 혈청병. 두드러기. 맥관신경성을 정맥주사시 심실세동과 심실리듬 장애가 발생할 수 있는데, 때로는 치명적일 수 있다. 따라서 이 약 투여 후 심장 상태를 수시로 관찰하고, 가능하면 심전도를 모니터링한다. 과도한 혈압상승작용을 일으킬 수 있고, 급성 폐부종, 부정맥, 심정지 등을 일으킬 수 있으므로 과량투여하지 않도록 주의한다.부작용 : 협심증, 혈압이상상승, 심계항진, 부정맥, 뇌출혈, 폐부종, 두통, 어지러움, 불안, 진전, 구역, 구토, 호흡곤란DOPA(도파신)200mg/A/10순환계용약체중 ㎏당 2-5㎍/분을 정맥주사한다. 중증인경우에는 체중 ㎏당 5-10㎍/분에서 20-50㎍/분까지 증량하여 정맥주사할 수 있다.작용 : 심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후·신장애·만성심대상부전증(울혈성심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압에 주사한다.주사부위 조직이 침윤되면 괴사를 일으킬 위험이 있으므로 대정맥에 투여한다. 특히 손등 정맥보다도 팔꿈치 앞의 대정맥에 투여하는 것이 바람직하다. 조직이 침윤되면 교감신경차단제 5-10㎎을 포함한 10-15㎖ 생리식염주사액을 투여한다.알칼리성에서 불활성화하므로 5% 탄산수소나트륨 및 다른 알칼리액에 희석하여 사용하지 않는다.부작용 : 부정맥, 허혈, 저혈압, 호흡곤란, 협심증, 고질소혈증, 혈압상승, 구토, 복부팽만, 구역, 복통, 마비성장폐색, 두통, 불안LEVO(노르핀)4mg/A/8부신호르몬제5% 포도당 주사액 또는 5% 포도당 생리식염주사액 1,000ml에 희석하여 분당 2-3ml의 비율로 점적정맥주사한다.작용 :각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료(심근경색에 의한 쇽, 패혈증에 의한 쇽, 아나필락시성 쇽, 순환혈액량저하에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽, 전신 마취시의 급성 저혈압 등), 심정지의 보조치료에 주사한다.쇽의 긴급치료 원칙은 환기의 확보, 수액 및 심박출량의 증가와 혈압을 올리는 것이다. 쇽의 순환 동태는 쇽을 일으킨 원인 및 병의 상태에 따라 다르므로 혈압상승약의 선택 및 사용시기에 대해 충분다.

의/약학| 2012.08.01| 7페이지| 1,000원| 조회(790)

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