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심근경색

49세의 남자환자인 지OO환자는 골프를 치던 중 전 흉부에 짖누른 것 같은 통증과 왼쪽팔과 아래턱까지 퍼지는 통증을 느꼈으며 sweating과 호흡곤란이 동반되며 의식을 잃고 응급실로 후송되었다. 응급실에서 수축기 혈압이 60mmHg정도 측정되었고 맥박은 90회/분이였으며 호흡은 12회/분이였다. 심전도 모니터상 동성리듬이었으나 premature ventricular beat가 분당 10회이상 나타났다. 의사는 혈압유지를 위해서 Dopamine, Dobutamine 을 투여 하였으며 lidocain을 정맥주사로 주입하자고 하였다. 5분 후에 혈압은 80/50mmHg로 올라갔다. 지 OO환자의 심전도상 심근 전벽부 심근경색증 소견을 보여 혈액검사 후 Urokinase를 사용하여 혈전용해 요법을 시도하고 Heparin과 nitroglycerin을 정맥주사 하면서 중환자실로 옮겨졌다.지 OO환자는 중환자실에서 산소 6L를 facial mask를 통해 투여하고 있으며 의식은 회복되었다 심전도상 premature ventricular beat는 10회 이상으로 지속적으로 나타나 lidocain을 2mg/min로 정맥주입을 시작했으며 맥박은 100회/분이였다. 수축기 혈압은 90-100mmHg로 유지되어 dobutamine은 중단한 상태이다. 지 OO환자는 오후 3시경 전흉부에 통증을 호소하였으며 숨쉬기가 힘들다고 호소하였다. 간호사는 혀밑에 Nitroglycerin을 넣은 후 심전도를 확인하였으나 심전도상 변화는 보이지 않았고 통증은 5분이내에 사라졌다. 의사는 흉부 x-ray상 폐부종 소견이 보임을 확인한 후 lasix 20mg투여하자고 하였으며 dopamine을 5㎍/㎏/min로 주자고 하였다. 현재 지 OO환자는 aspirin, captopril 을 경구로 투여하고 있으며 정맥주사로는 heparin, nitroglycerin, dopamine, lidocain을 투여하고 있다.1. 지 OO 환자의 심전도상 premature ventricular beat 가 분당 10회이상 나타나 lidocain을 지속적으로 정맥주입을 하기로 하였다. Lidocain을 주입할 때 간호사가 모니터링해야할 사항에 대해 기술하시오① 투여전에 혈압, 맥박, 호흡, 전해질 수치를 측정한다.? 투여 중, 투여 후에 EKG를 모니터 하고, 부정맥, PR interval이 연장되면 의사에게 즉시 알린다.? 저혈압이 나타나는지 모니터 한다.-> 과용량을 투여할 경우 저혈압, 서맥이 나타날 수 있다.② 의식상태를 모니터 한다.-> Lidocaine은 BBB를 통과하므로 혈중농도가 높아지면 다음과 같은 중추신경계 장애가 나타날 수 있다.? 기면 또는, 지남력 장애? 청력감소? 경련③ 노인이나 울혈성 심부전, 간질환, 신질환 환자의 경우 용량과 주입속도를 줄여야 한다.-> 노인이나 울혈성 심부전, 간질환, 신질환 환자의 대사가 늦고 신장을 통한 배설이 느려져서 부작용이 나타날 수 있다.2. 심근경색증 환자의 혈전의 생성을 막기위해 사용하는 약물인 aspirin과 heparin은 약물기전에 어떠한 차이가 있는 지 기술하시오aspirin은 항혈소판제 약물로서, 혈액응고의 역할을 하는 혈소판의 기능을 억제하여 혈전이 생기는 것을 예방한다. 동맥성 혈전은 일차적으로 혈소판 응집으로 발생하고, 정맥성 혈전은 보통 섬유소원과 적혈구로 이루어 진다. 그러므로, aspirin은 동맥성 혈전을 예방하기 위해 투여하는 것이다. 반면, 헤파린은 혈액응고기전 관여하는 항트롬빈 Ⅲ와 결합하여 트롬빈을 억제하여 항응고효과를 가져온다.3. heparin 25,000 U/1V를 Normal saline 500ml에 혼합하여 시간당 500 U 를 투여하고자 한다면 시간당 몇 ml를 주입펌프를 이용해서 투여하여야 하는가 그리고 투여시 주의 해야할 것을 기술하시오25000U: 500cc=500U: x cc그러므로, 10cc/hr로 투여해야 한다.* Heparin 투여 시 주의사항① Heparin투여 시, aPTT 검사를 시행하고 그 결과에 따라 용량을 조절해야 한다.② 피하 주사 시? 주로복부에 투여한다. ( 활동량이 많은 팔에 주사 시 출혈위험성이 높다. )? 바늘을 찌른 후 aspiration하지 않는다.? 주사바늘을 뺀 후 절대 주사부위를 마사지하지 않는다.? 같은 부위를 사용하지 않고 간격을 두고 주사하여 혈종을 예방한다.

의/약학| 2012.12.06| 2페이지| 1,000원| 조회(221)

심근경색, MI, Myocardial Infarctio, MI case, 심근경..

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뇌출혈 (cerebral hemorrhage)

뇌출혈 (cerebral hemorrhage)1. 정의뇌속의 작은 동맥이 터져서 피가 뇌실질 속으로 흘러들어가 뇌세포가 기능을 잃는 것2. 종류? 경막외 혈종 (Epidural hematoma, EDH)-두개골 골절과 관련 있으며 두부손상 환자의 90%에서 발생-계속 출혈 시 큰 혈종 형성과 경막을 두개골로부터 분리시키게 됨-증상 : 혼수, 동공산대, 안구운동 상실, 경련, ICP 상승-치료 : ICP 하강, 두개골에 burr hole 만들어 EVD 적용하여 혈종제거? 경막하 혈종 (Subdural hematoma, SDH)-경질막과 거미막 사이공간에 혈액이 고인 것-증상 : 신경증상의 변화, 두통, 인격변화, 경련-치료 : 두개골에 burr hole 또는 개두술로 혈종 제거? 뇌실질내 혈종 (Intracerebral hemorrhage, ICH)-뇌조직쪽으로 직접출혈이 되어 발생-증상 : 반신마비가 흔하며 혈종의 위치에 따라 다양-치료 : 수술로 혈종 제거3. 임상증상-초기증상 : 의식수준의 변화-두통, 현기증, 구토, 착란, 또는 섬망-활력징후 변화 : 호흡완서, 불규칙한 호흡, 서맥, 맥압 증가, 후기증상으로 고체온증-동공변화 : 고정, 확대, 느린반응, 비대칭성-국소적인 신경학적 증상 : 복시, 광선과민증, 근쇠약마비, 통증자극에 대한 반응감소,바빈스키 반사 양성-눈, 코, 귀의 분비물4. 치료-ICP 상승과 뇌부종의 원인 확인, 교정-상처부위의 감염방지를 위해 항생제 치료-수술 : 두개골에 burr hole을 만들어 혈종제거, 파열된 혈관결찰, 개두술, 배액술♣ EVD (external ventricular drainage, 뇌실외 배액술)? 사용목적-뇌실내 출혈이나 뇌척수액 과다 또는 축적으로 인해 두 개강 내압이 상승되고 의식이악화될 때 출혈액이나 뇌척수액을 배액시켜 두 개강 내압을 조절하기 위해 사용-두개내 sensor, tranducer, 기록장치에 의해 지속적으로 ICP를 측정하기 위해 사용? 간호-철저한 무균술-배액되는 뇌척수액의 양과 색깔을 규칙적으로 관찰, 기록(정상 뇌척수액은 무색, 시간당 약 20ml씩 생성됨. 일일배액량 150~250ml)-연결된 부위가 빠졌을 경우 연결부위 윗부분을 막은 다음 소독된 배액세트로 교환해줌-환자가 앉거나 이동할 때에는 배액관을 잠금-매일 1회 시술 부위를 소독, 거즈 교환-신경계 상태를 자주 평가하고 뇌내압 상승을 의사에게 보고-침상머리 상승-체위변경 시 도관에 긴장이 가해지지 않도록 함-사고로 연결이 분리되면 재연결 시키지 않고 환자의 머리쪽 가까운 곳에 튜브를 잠그고의사에게 알림-환자의 머리높이는 배액 병의 높이와 일정한 수준으로 유지하고 체위변경이나 이상시에는 도관을 잠금 (낙하부위 위치가 낮으면 CSF 배액 과다, 뇌실허탈이 올수 있음)-뇌실 내로 배액이 역류되지 않도록 주의-도관을 세척할 때에는 멸균 생리식염수를 사용하고 무균술을 지킴-뇌척수액의 소듐상실로 저나트륨증이 올 수 있으므로 혈청 나트륨치를 측정함? EVD 준비물품Incision set, EVD cath, Circuit, Bag, Lidocain, 15번 blade, 10cc 주사기, gauze, 18G needle, povidone ball, hand dril, pin, 바리깡, 면도기, 30cm자, 매직펜, 소족 가운, 소독 장갑, 마스크? 처치재로-EVD Catheter (Yu-shin) 9Fr.

의/약학| 2012.12.06| 2페이지| 1,000원| 조회(1,017)

뇌출혈, ICH, EVD, Cerebral hemorrhage, 뇌실질내 혈종

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임상병리검사종류

임상병리 검사 Tube의 종류, 정확한 검체 채취 방법검체용기검체량해당검사검체용기EDTA tube(연보라색)3㎖일반혈액검사(CBC/ESR)체액검사(cell count)Heparin tube(녹색)8.5㎖chromosome, HLA적혈구 취약성 검사Sodium citrate(하늘색)4.5㎖혈액응고검사(PT/aPTT/fibrinogen) FDP/D-dimerSST tube(노랑)(벽돌색)2~3㎖핵의학과 검사일반화학검사Plain tube(빨강)7㎖혈액은행 검사(ABO/RH,X-matching)약물농도검사(Ethanol,vanco TDM)PST tubeplasma seperator tube(연두색)2㎖특수화학검사(CK-MB/Troponin-I)Urinerandom cup(노란색뚜껑)10㎖Urine analysisurine Na,K,CrUrine culturecup(U/A cup 또는 culture tube)Urine cultureScrew cap tube(빨강 50㎖)Sputum AFB stain& cultureCSF 용기CSF cytologyStool bottle(검정)대변검사stool exam, culture,WBC, c. difficile toxin가) Tube의 종류검체용기검체량해당검사검체용기Blood culturemedia(주황색)(녹색)5㎖anaerobicaerobicSwab tube=transportmedium(면봉있는 tube)Culture(Gram stain &culture)Culture tube(검정뚜껑)체액검사Capillary tube(빨강 -Heparin)(파랑-plain)소아,신생아에서 응고 되지 않아야 하는 검사 (HCT) 그 외의 검사 (neonate T-bil)Urine 24hrs bag24시간 소변검사(24hrs urine cr/Ccr)* 소아용 검체 용기 *Microtainer(EDTA)EDTA소아 CBC검사, 최소 채혈량 0.5㎖Microtube with gel없음clot activator만소아 AST/ALT, 전해질검사, 최소 0.75㎖Plain capillary없음영아 bilirubin 검사, 최소 capillary 2개 필요Heparin capillaryHeparin소아 ammonia 검사, 최소 capillary 2개 필요24hrs urine bagTolueneNa,K,Cl,P, Uric acid, Glucose, Protein, Creatinine, Urea nitrogen, Creatinine, Amylaseconc. HCL 10㎖Ca, Mg, Pb, Cu, VMA, δ?ALA, 5?HIAA, Catecholamine, 17?KS, 17?OHCS, Coproporphyrin, Porphobilinogen, Uroporpyrin, Urobilinogen

의/약학| 2012.12.06| 3페이지| 1,000원| 조회(4,254)

임상병리검사, Tube종류, 검체채취방법

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AV Block

A-V block (atrio-ventricular block) 방실차단1. 정의동방결절에서 발생된 전기적 신호가 방실결절의 이상으로 인해 방실 결절과 His bundle을 통과할 때 지연, 차단되는 경우이다. 전도장애중 빈도가 높으며, 임상적으로도 중요하다.2.유형1) 1도 방실 차단(1st degree AV block) : 자극전도 o. but, 느리다방실 결절에서의 전도 장애로 심방과 심실의 전도시간이 지연된다.① Sx. : 거의 없고 대부분 문제를 일으키지 않는다.② 원인 : 전도계의 퇴행성 변화 때문이며, 2차성이다.노령이거나 항부정맥제제를 먹는 경우에 생길 수 있다.③ Tx. 및 예후 : 별다른 치료를 필요로 하지 않는다.2) 2도 방실 차단(2nd degree AV block) : 자극 전도 o.but, 부분적으로 차단 -> 심실수축 탈락(1) typeⅠ(Mobitz 제1형 block) : 전기적 자극의 전달이 계속해서 늦어지다가 방실결절이 지치면 완전히 전달을 못시키는 형태의 방실 차단이다.① Sx. : 대부분 증상이 없음. dizziness 나 다른 증상들이 나타나는 경우가 있다.② 원인 : cardiac problem 에 기인한다.③ Tx. 및 예후 : 유발하는 심장질환에 초점을 맞추어 치료. 약물치료 (ex. atropine)증상이 없으면 특별한 치료는 필요 없다.(2) typeⅡ(Mobitz 제2형 block) : 동방결절에서의 전기적 자극이 불규칙적으로 전달되는 경우. 1형보다 흔하지 않음.① Sx. : dizziness, LOC 등을 호소할 수 있고, 의식혼탁, 피로감등 증상을동반하는 경우가 많으며 이런 경우는 치료가 필요하다.② 원인 : 반드시 cardiac problem 기인한다. acute MI.③ Tx. 및 예후 : 1형보다 위험. 예후가 나쁜 편. 3도 방실 block으로 악화될 수 있다. 약물치료 or c artificial pacemaker 필요하다.3) 3도 방실차단(3rd degree AV block, complete heart block) : 자극 전도 X.: 동방결절에서 발생된 전기적 자극이 심실로 완전히 전달되지 않는 경우이다.심방의 자극이 방실 결절에서 차단되고, 심방과 심실이 독립적으로 수축하는 상태① Sx. : dizziness, LOC 등 으로 나타나고, arrest 등 내과적 응급상황에 속한다.② 원인 : 선천적인 결손, 약물중독, 또는 다른 신체질환과 연결되는 경우가 많다.③ Tx. 및 예후 : permanent artificial pacemaker가 유일한 치료다.symptomatic 3rd degree AV block : 내과적 응급상황-> femoral or Subclavian을 통해 temporary artificial pacemaker 삽입 하여 환자를 안정시킨 후 permanent artificial pacemaker 삽입

의/약학| 2012.12.06| 2페이지| 1,000원| 조회(3,979)

AV block, 방실차단, atrio-ventricular bl

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안전간호

안전간호1. 화재예방1) 화재시 행동요령, 소화기, 소화전 사용법, 전열기 사용제한가) 전기 화재를 예방하기 위해· 전기 플러그는 사용할 때 완전히 꽂고 사용 후에는 빼 둔다.· 전선 피복이 상한 곳은 없는지 확인한다.· 문어발식 콘센트 사용은 금한다.· 사용이 제한된 전열기구는 사용을 금한다.· 전자레인지 사용할 때 주의사항을 준수한다.: 합선, 과부하, 누전 등에 의하여 전기화재가 발생할 수 있다.나) 병원내에서의 흡연을 금한다.· 원내는 모든 지역이 금연 지역이다. 병실의 경우 산소 사용하는 환자가 있는 경우 대형사고 발생이 가능하다.다) 병동 내의 소화전 및 소화기 위치를 숙지한다.라) 소화기의 종류와 사용방법을 숙지한다.· 별첨 참조마) 사용 방법과 화재시 행동 지침을 월 1회 숙지한다.◈ 화재발생· 최초 발견자는 화재경보기를 누르고 동료에게 알리고, 소화기로 소화한다.· 경보기를 누르게 되면 방재센터에 연결이 되고 초동 진화조 출동 및 안내방송이 된다.· 병동 동료는 119로 연락하고, 옆 병동에 알리고, 소화기로 소화하고 환자를 대피시킨다.2. 안전간호 - 낙상1) 낙상예방, side-rail 및 억제대 사용· 입원 시 환자나 보호자에게 낙상의 예방에 대해 교육하고 확인서명 받는다.· 병원의 환경 (미끄러움, side- rail 작동, 바퀴 달린 병원물품) 투약되는 약의 부작용 등으로 낙상의 위험이 있음을 교육한다.· 낙상 위험군 사정척도를 이용하여 평가한다.(총 39점 만점에서 14점 이상일 경우 낙상의 위험이 높은 군으로 분류할 수 있다.)· 침대에 누운 모든 환자는 보조난간을 올려주고, 필요 시 side-rail cover를 씌워 주거나 억제대를 사용한다.· 낙상위험이 높은 환자에게 ‘낙상주의’판을 부착하고 근무교대시 환기시켜준다.(소아, 65세 이상 노인, 무의식환자, 혼미환자, 정서불안 환자, 경련 우려가 있는 환자 및 수면중인 환자의 경우 낙상 또는 보조난간에 부딪힐 위험이 높고, 한번 교육하여도 기억하지 못할 수 있으며, 보호자가 바뀌게 될 경우 위험성을 파악하지 못할 수 있다.)· 근무 교대 전에 순회하여 낙상이 우려되는 경우 재교육을 실시한다.(간호사 근무 교대 시에 낙상이 발생하는 경우가 많다.)· 중추신경계 부작용이 예상되는 약물을 복용하는 경우 환자 및 보호자에게 특별한 주의를 주고 자주 순회한다.· 균형에 문제가 있는 환자가 운동화 착용을 권하도록 하며, 검사 등을 위한 이동시 휠체어를 이용하도록 한다.(슬리퍼는 미끄러지는 경우가 있으며 엘리베이터 등에서 어지러움을 호소하기도 한다.)· 환자 운반시 바퀴고정을 확실하게 한다.(휠체어, strecher cart 및 침대 등을 이용한 운반시 바퀴조정을 하지 않아서 환자 및 운반자에게 문제가 발생할 수 있다.)· 환자 사이 커튼을 열어 놓고 있도록 한다.(커튼을 치고 있으면 환자가 위험한 상태에 놓이게 된 것을 관찰하기 어렵다.)· 보호자가 환자를 혼자 두고 환자 곁을 비울 때에는 담당간호사에게 알리도록 한다.3. 안전간호-자살,도주1) 자살예방 및 도주예방· 자신이나 타인에게 해를 끼칠 수 있는 폭력 행동을 예방하기 위해 공격행동이 나타나기 전 가능한 빨리 환자와 신뢰관계를 형성한다,

의/약학| 2012.12.05| 2페이지| 1,000원| 조회(481)

자살, 낙상, 안전간호, 화재예방, 도주

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