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[성인간호학]지주막하 출혈(SAH) 평가D별로예요

? 지주막하 출혈 ( SAH, subarachnoid hemorrhage ) ?< 용어정리 >· 지주막(arachnoid mater)-> 경막(dura mater) 아래에 위치하는 막, 거미줄의 모양과 같다하여 지주막이라 함· 지주막하 공간(subarachnoid space) : 연막과의 사이에 만들어지는 공간-> 뇌척수액(뇌에 영양 공급, 충격완충역할을 하는 액체)이 차 있음, 혈관(혈액공급)의 통로· 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage) : 지주막하공간에 출혈이 일어나는 질환< 정 의 >지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage)은 대개 동맥류 파열이나 뇌손상,두개내 동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성, 패혈성으로 혈관벽이 약해지거나 혈관벽 바깥으로 주머니가 생긴 것이다. 90%가 선천적이며 80%가 윌리스 환에 생긴다.이러한 동맥류가 가끔씩 약해지거나 파열되면 대개 지주막하강으로의 출혈이 있는데 이것을지주막하 출혈이라 한다.< 원 인 >ㆍ가장 큰 원인 : 두개내 동맥류의 파열이나 균열(leaking)ㆍ동맥류 파열(동맥류 부위 혈관의 퇴행성, 고혈압, 혈액 순환 압력으로 인한 tm트레스ㆍ뇌손상으로 인한 뇌척수막의 혈관의 파열ㆍ혈액질환으로 인한 손상ㆍ원발성 혹은 전이성 뇌종양ㆍ혈관종이나 동정맥기형 등의 혈관이상, 뇌척수 감염 등에 의한 출혈< 분 류 >* 모양에 따라 분류 *① 분리형(dissection)형 동맥류→ 동맥의 중막층으로부터 내막충이 떨어져 나가 혈액이 두 층 사이로 밀려들어감② 버찌(berry)형 동맥류→ 목이나 줄기가 있는 버찌모양③ 낭상(saccular)형 동맥류→ 낭상의 밖으로 튀어나온 동맥류④ 방추(fusiform)형 동맥류→ 줄기없이 혈관이 밖으로 튀어나옴< 병태생리 >ㆍ가장 흔한 형태 : 방추(fusiform), 낭상(saccular) 동맥류-> 동맥벽의 선천적 허약으로 인한 것.ㆍ낭상 동맥류(가장 흔함)→ 대부분 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 willis환의 전반 부위에 발생.ㆍ방추상 동맥류→ 대부분 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생한다. 대개 파열되지는 않는다.원인) 혈관 탄력성을 변화시키는 동맥경화성 변화ㆍ뇌동맥류가 파열되면 높은 압력으로 혈액이 조직으로 대개 지주막하강으로 분출된다.그러나 어떤 상황에서는 혈액이 뇌실질 자체로 분출되어 뇌내 출혈을 일으킨다.ㆍ혈액자체가 유해한 요소이며, 출혈할 때 혈관, 수막 및 뇌를 자극한다.혈액과 혈관 활성화물질의 방출에 의해 동맥경련 시작(뇌관류를 저하시킬 우려가 있음).< 증상 및 징후 >? 전형적인 증상은 극심한 두통? 흔히 두통은 갑자기 생기며 머리 전체가 아프다든지 목의 뒷부분이 땡기는 것처럼 뻐근해지기 도 한다. 두통 후에 구토가 따르기도 하고, 의식이 떨어지거나 현기증, 시력의 변화, 경련 증 상을 보이기도 한다.* 혈관이 파열되어 나타나는 증상 *grade준거Ⅰ(최소 출혈)무증상 : 기민, 가벼운 두통, 가벼운 경부경직, 신경학적 결손 없음Ⅱ(경출혈)경미한 것에서부터 심한 정도까지 두통, 기민, 경부경직, 경미한 신경학적결손 보임.Ⅲ(중등도 출혈)무기력이나 혼란, 심한 두통, 경부경직, 경미하면서 국소적인 신경학적결손 보임Ⅳ(중등도에서심한 출혈)혼미, 경부경직, 경미한 것에서부터 심한 마비, 제뇌경직현상 보임Ⅴ(심한 출혈)혼수, 피질막리경직발병기간운동관련관련/기여요인의식목긴장도뇌결손의 위치경련뇌척수액두개골 X-ray갑자기 예후의 다양성수일내지 수주내에 완전한 치유가 발생함가장 일반적으로 머리외상과 관련됨뇌내 동맥류 : 외상 : 혈관 기형흔히 무의식존재함확산된 동맥은 전후에 국소증상을 유발함흔함현저하게 혈액성 : 상승된 압력정상 또는 석회화 된 동맥류< 진 단 >ㆍCT스캔ㆍ요추천자에 의해 확진ㆍ기타 : 두개골 X-ray, 초음파 촬영술,뇌혈관 촬영술 (결정적인 진단 가능)< 치료 >치료 목표는 생명을 보존하는 일과 재출혈을 예방하는 데에 있다.● 급성기ㆍ 절대 침상 안정으로 침상의 머리쪽을 20~30도 상승시켜 주고 조용한 환경을 유지하여 주도록 한다.ㆍ 대상자의 활력증상을 자주 측정하며 호흡 상태를 파악하여 적절한 산소공급을 하여주고 무산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방하도록 한다.ㆍ 대상자는 배변시에 힘을 주므로써 뇌압 상승의 위험이 따르기 때문에 경한 완화제 사용 및배변조절을 하도록 한다.ㆍ 간호사는 대상자의 혈압에 주의를 함으로써 혈압 상승으로 인하여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다.● 약물ㆍ 최근 항섬유소제(antifibrinotic agents)인 epsilon aminocaprole acid를 많이 사용.ㆍ 경구적 또는 비경구적으로 투여.ㆍ 응고 장애가 있는 사람에게는 금기.해부학적으로, 기술적으로 가능하다면 수술적 복구가 최선의 치료이다.● 수술ㆍ 버찌형 →클립으로 조이거나 가지 둘레를 결찰ㆍ 방추형 →약해진 혈관을 지지하기 위해 둘러 싸매고 그 둘레에 반흔형성을 유도한다.● 합병증ㆍ 초기 동맥류출혈 후 생존한 많은 수의 사람에서 혈관경련ㆍ 환자의 약 30%에서 혈관경련이 오며출혈 후 7~10일에 많이 발생.① 사정 : 의식수준, 통증, 뇌막자극증상, 시력장애, 뇌신경 증상, 운동정도, 두개내압 상승 증 상, 혈관 경련 및 자율 신경계 증상들을 사정② 간호진단 및 수행ㆍ뇌관류 장애- 1시간마다 신경학적 상태와 두개내압상승 정도를 평가- 의식수준 변화, 편마비, 통증에 대한 반응 감소, 동공크기 및 모양, 맥압증가 및 호흡변화 감시

의/약학| 2006.03.29| 5페이지| 1,500원| 조회(1,315)

신경계, SAH, 지주막하 출혈, 출혈, 뇌혈관질환

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[정신간호학]조증환자 간호 평가A좋아요

조증환자 간호▶조증: 심한 기분 과장으로 이성적 이해 판단이 부족한 상태-간호목표: 치료적 환경조성, 대상자와 신뢰관계조성, 고양된 감정조절, 부정적 인지상태 조정, 요구와 공격행위조절, 생리상태 관리 등을 통하여 현실적응 할 수 있도 록 도움▶간호수행(1)환경조정? 조증환자: 판단력부족, 주의력부족, 현실적 위험과 행동의 결과에 대한 평가부족 및 환경 의 자극에 예민하여 공격적이고 분노 표시를 잘함→따라서 비도전적이고 비자극적인 편안하고 조용한 기분 좋은 분위기의 병동 필요? 자극적인 색깔, 엄격한 분위기를 최소한 줄이고 환자를 자극시키는 자극물 없앰? 일상병동생활은 환자의 요구에 따라 행해져야 함? 적개심을 표현하는 환자: 자신의 행동조정에 대해 저항하며 파괴적이고 충동적인 행위 함 →예리한 물건이나 깨어지는 유리제품은 제거하고 사용하기 편 리한 플라스틱제품을 사용함? 환자와 관계형성이 잘되는 간호사가 일관성 있게 접촉하여 환자의 감정통제(2)간호사-환자 관계조성? 대인관계 목표: 죄의식 감소, 적개심 수용, 가치 있는 인간으로 받아들여 대인관계 형성 ? 조증환자 -육체적으로 과다한 활동, 타인의 권위적인 태도는 싫어하면서 자신은 권력을 휘두르고 지배하려는 경향이 있음-오만하며 남을 비웃고 조롱하여 난처하게 만드는 일을 즐김-충동적이고 주의산만하며 유머사용은 유치하고 세속적임→간호사는 입원한 환자가 자신이 구속당한 것 같은 느낌의 분노를 말로서 표현하도록 허 용하면서 비판적인 언행에는 사무적인 태도로서 너무 주의집중 하는 것은 피함? 의료진의 약점을 들추어 소문을 내고 모욕적 언사, 교양 없는 태도로서 괴롭힌다 하더라 도 인내로서 처벌하지 않는 너그러운 태도로 받아들여야 함? 간호사는 나는 환자를 위해서 무엇을 했는가를 객관적으로 불수 있을 만큼 정서적으로 성 숙한 사람, 자기 자신의 감정조절을 할 수 있어야 함? 환자와의 의사소통: 환자는 주의산만, 적개심표현, 조롱하기도 하며 풍자적이고 사고의 연 상이 빠름→ 길고 복잡한 설득이나 토론 등을 피하고 간간지적해 주는 것이 효과적임? 환자가 수사적 질문을 자주 사용할 때는 침묵을 지키는 것이 좋음? 거절이나 거부를 하지 않으며 비교하는 행위도 삼감? 환자가 바람직한 대인관계태도를 보일 때→칭찬, 격려해 줌으로써 인간관계조성을 도움과 동시에 환자의 열등감을 감소시켜 줌? 환자의 가치성을 인정해주는 것→환자자신에 대한 환자의 견해를 수정하지 않으며 바람직한 행동을 인정함으로써 자존심 을 세울 수 있도록 하는 것(3)정서적 조정? 조증환자의 분노표시: 문제는 자기 탓이 아니고 남의 탓으로 돌리기 때문이며, 다른 사람 은 자신보다 권력, 지배력, 우월성이 있다고 생각하기 때문? 분노에 의한 공격적 행동은 파괴적이고 대인관계에서 더욱 고립시킴⇒간호사는 용이한 대화기술 사용→감정이입, 감정의 반영, 개방적이고 감정중심의 질문, 확인, 자발적인 공개 등으로 환자 의 감정상태를 말로서 표현하도록 도와야 함(4)인지적 조정ㆍ부정(denial) -의료진이나 다른 환자에게 좋은 모습을 보이기 위해 자신의 결점이 있다는 것을 부정-마음속으로 부적당감, 의존심, 고독감의 직면을 회피하기 위한 시도-간호사는 환자의 언어주제, 몸짓, 목소리의 강도에 주의하여 내적 취약성 찾아내야 함ex) 환 자: 나는 이 병원을 떠나야 한다고 생각한다. 여기에서는 아무도 나를 도와줄 수 없으며 모두 무익한 사람이며 아무것도 할 수 없다.(목소리가 커지며 양손에 주먹을 쥐고 있다).간호사: 당신은 흥분하고 있군요. 당신의 목소리가 고조되며 당신은 주먹을 쥐고 있 군요. 아마도 당신은 혼자이고 사랑받지 못한다는 느낌은 아닌지요.환 자: 혼자라 혼자...나는 결코 혼자가 아니다. 나는 여기서 사랑받는 사람이다.간호사: 당신은 단연코 혼자가 아니고 사랑받고 있다고 주장합니다. 그러나 당신은 웃기도하고 울기도 합니다. 때로는 대부분의 인간은 혼자이고 사랑받지 못한 다고 느낍니다. 이러한 느낌을 가지는 것은 나쁘지 않으며 누군가와 함께 나 누는 것이 좋은 것입니다.ㆍ환자가 자아유지 수단으로 부정을 사용할 때 환자의표현하도록 권유→환자의 부정을 깨트려서 진실을 표현하도록 하여 실제적 자아가 노출되도록 함→때로는 피상적으로 표현되는 수가 있으므로 주의 요함ㆍ조증환자는 자신의 의존요구가 타인에게 받아들여지지 않는다고 생각되므로 독립적 행동 원함ㆍ간호사는 치료기간과 횟수와 시간을 명확하게 인지→저항의 역동을 말로서 확인, 모순점 인지시키도록 함ㆍ환자의 의존요구를 처리하기 위해서 솔직한 표현을 하도록 권장하며 바람직하지 않은 요구는 설명하여 거절→잘못된 인식과 왜곡, 비합리적인 신념이 분명해짐(5)행동조정ㆍ공격행위- 적개심을 바탕으로 하는 공격행위,조종(manipulation), 검정(testify), 파괴적 행위(acting out)→약한 권력과 권위, 자존심에 대한 방어적 반응ⓐ환자를 위해 제공되는 치료활동 인식ⓑ객관적인 관찰 행동을 기록ⓒ환자의 비판, 신체적 공격행위, 모독을 하는 행위 등에 간호사의 개인 감정개입 삼감ⓓ환자의 행동범위의 제한점을 설정하여 인식시킴ex) “당신이 다른 환자를 구타하는 행위는 허용할 수 없으므로 30분 동안 독방에서 혼자 있어야겠어요.”→경험시킨 후에는 간호사와 느낌반영교류를 통해서 목적달성에 도움이 안 된다는 것을 인식하도록 함ⓔ바람직하지 못한 행동에 대해선 사무적 태도, 무시해 버리고 무관심한 태도를 보임ⓕ행동 에피소드가 끝난 후 경험의 기분을 이야기 할 수 있도록 기회를 줌으로써 자신의 행동에 대한 분석과 바람직한 행동으로 향하도록 유도ㆍ요구하는 행위(demanding behaviors)ⓐ요구사항을 파악하여 규제범위를 정함ⓑ제한 설정과 이에 따라 실행→의료요원의 일관성 있는 태도가 중요ⓒ말로써 분명하게 제한점을 환자에게 말함ⓓ명백하고 확실한 방법으로 제한을 실시→바람직한 행동의 방법이 중요ⓔ규칙적인 간격으로 제한점의 규범을 재평가→규제한다는 것은 환자의 고립감, 자존심저하에 영향을 미치므로 충분한 설명을 통해서 환자가 인정하도록 함ㆍ과장 행위 조장- 대단히 활동적, 간섭하기 좋아하고 조종, 지배를 좋아함- 자신의 의지대로 되지 않으면 공으로 돌리게 하는 것이 필요함ex) 병실정리 정돈, 세탁물정리, 부엌정리, 식사 나르기 등의 규칙적인 병동의 일에 참여 시키고 결과 칭찬함으로써 열등감 감소시킴- 적당한 운동 그룹에도 참여시켜서 에너지 발산과 동시에 혈액 순환과 대사작용을 도움(6)신체적 간호? 조증환자: 활동증가로 인해 시간이 부족하여 쉬는 시간 없음→적당한 휴식시간 필요, 음악감상 등으로 차분하게 여유를 갖도록 함기분이 고양되어 이성의 판단력 부족으로 성욕의 과욕으로 성병감염률↑공격행위, 파괴적 행위로 인하여 충동적으로 자기상해⇒ 신체상해, 전염병감염, 적당한 영양공급, 체중관리, 수면관리, 위생관리 등의 간호 필 요? 적당한 영양공급/ 체중관리-행동과다로 인하여 자신의 감정표현을 표현하기 바빠서 식사할 여유가 없고 배고픔도 느끼지 못함→체중 매주 1회 측정, 식사량은 소량씩 자주, 적당한 열 량섭취, 수분섭취 규칙적으로 해야 함? 수면관리-활동의 과다로 수면취할 시간 없음 (각성상태 지속)→ 취침 전 적당한 운동, 따뜻한 목욕, 따뜻한 차, 우유 를 마셔 이완상태를 취하고, 조용한 분위기 조성? 개인위생 관리-성병감염에 대한 치료와 상해에 대한 상처치료를 위한 조 기발견, 조기대책 필요-청결에 무관심하므로 간호사는 직접 또는 간접으로 목욕, 세수, 속옷 갈아입기 등을 도와줌-여자환자는 월경기간의 패드 사용관리를 보살펴주어야 함(7) 약물요법▶lithium? 혈중농도 0.8~1.2mEq/L 유지하도록 자주 확인? 부작용-초기: 오심, 구토, 설사, 다뇨증, 구강건조, 졸음, 피로감, 손의 미세한 진전 등-심한 중독 상태: 운동실조, 안구진탕, 경련, 혼미, 혼수, 사망-장기간 사용부작용: 갑상선 비대? 부작용 대처방법-투약 중지-수액을 공급→ 전해질 불균형↓-이뇨제 사용→ 배설촉진▶ carbamazepine? 혈중농도 8~12㎍/ml 유지? 부작용-혈액~WBC 감소, 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소? 부작용 대처방법- 1~2개월마다 CBC검사 확인- 부작용발생 즉시 투약 중지(8) 사회화 조 대화독점 등 지배적인 공격성으로 인해 집 단 진행과정을 방해-조증 환자가 빗나가는 주제를 만들 때는 본래의 주제로 돌려서 초점을 맞추도록 함과 동시에 조증환자에게는 자기의견주장 보다는 타인의 의견을 존중하고 경청하고 이해하 는 너그러운 태도를 갖도록 분위기조성 해줌-바람직한 행동을 할 때는 다른 사람 앞에서 칭찬, 격려해줌으로써 심층의 열등의 식을 감소시켜주고 자존심을 높여줌⇒간호사는 침착, 지지적이어야 하고 환자 자신의 속도를 조절할 수 있도록 환경을 유지- 환자는 자기 자신과 자신의 과잉활동에서 보호 되어야 하고 흥분된 행동이 안위를 위협할 때는 즉각적인 신체간호가 필요- 활동은 단순하고 빨리 끝내는 것이 좋음→ 표현하는 수단 제공, 혼자서 기능하도록 돕는 활동→ 환자의 에너지 확산을 위한 좋은 방법임▶조증에 관련된 간호진단별 간호수행(1)사고과정 장애정의사고과정의 변화로 현실지각이 부족한 상태이다.단기목표사고 진행의 장애로서 사고의 비약이 감소된다.간호수행①간호사는 관심 기울이는 청취자가 된다.②현실상황 초점을 맞추어 지각하도록 한다.③대화주제에 집중시킨다.④여러 가지 불합리한 사고가 한꺼번에 일어날 때 ‘stop thinking'기법을 사용한다.⑤대화주제에서 벗어날 때 그 주제에 대하여 상세히 구체적으로 설명하도록 격려한다.⑥대상자의 신념을 논쟁하거나 부정하지 말고 합리적인 의문을 제시한다.⑦대상자가 의미하는 것과 표현하고자 하는 것을 분명히 설명하도록 한다.(2)폭력 위험성정의다른 사람이나 자신에게 신체적으로 유해한 행동을 하는 상태이다.단기목표·불안이나 초조를 증가시키는 증상들을 인식하고 서술할 수 있다고 말한다.·자기나 남에게 해를 끼칠 의도가 있다는 말을 하지 않는다.·공격적 행동이나 폭력을 드러내지 않는다.간호수행①간호사-대상자간의 신뢰성 있는 인간관계 형성한다.②일관성 있는 부드러운 태도 유지한다.③초조감, 적개심, 의심증이 생길 때 폭력적 행동을 하지 않고 말이나 운동(달리기, 걷기)으로서 표현하도록 교육한다.④대상자는 활동계획에 참여시킨 한다.

의/약학| 2006.03.29| 7페이지| 1,000원| 조회(1,597)

양극성장애, 정서, 정신질환, 조증, 기분자애

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[성인간호학]백내장 평가A+최고예요

백내장(Cataract)ㆍ수정체: 양 쪽으로 볼룩, 무색투명, 모양소대(zonular fiber)에 의해 홍채 뒤에 부착되어 있음?앞 쪽: 방수, 뒤 쪽: 초자체?수정체에는 혈관과 통증을 인지하는 섬유는 없으며 영양공급은 안구내 수액으로부 터 받음?수정체를 싸고 있는 수정체 낭은 반투막으로 피막을 통하여 물과 전해질이 출입함ㆍ수분: 65%, 단백질 : 35%로 구성(단백질 함량이 신체조직 중 가장높음)ㆍ성인의 수정체는 주변부인 피질(cortex)과 중심부인 핵으로 나뉨ㆍ시간이 지나면 핵은 점점 커지고 피질은 감소되므로 노인이 되면 수정체는 단단해지고 굳어져서 조절력이 상실됨ㆍ수정체의 기능: 망막에 물체의 초점을 맞추는 것ㆍ크기: 모양근의 수축과 이완으로 조절(1) 정상눈의 구조ㆍ대부분 노인성으로 70세 이후에 형성됨ㆍ백내장을 유발시키는 중요한 위험요인은 자외선에 지속적으로 노출되는 것ㆍ높은 지대에 살거나 태양 광선에 계속적으로 노출되는 어부 혹은 보호 안경없이 일하 는 용접공 등에 많다① 노인성 백내장(degenerative cataract)ㆍ시력장애의 주원인, 50세경에 시작되어 나이가 들면서 진행ㆍ수정체의 주변부가 혼탁되는 피질성과 수정체의 중심부 핵이 황색으로 경화되는 핵 경화성, 수정체 낭의 후부가 혼탁되는 낭후부 백내장이 혼합되어 나타남② 노령외의 위험 요인ㆍ당뇨병, 파상풍 근강직성 발육장애, 신경피부염 등 전신질환이나 망막염, 망막박리, 외상, 열상, 방사선 조사, 부신피질 호르몬의 지속적인 사용ㆍ임신 초기에 풍진이나 이하선염, 간염 등에 감염되었을 때에는 선천성 백내장이 올 수 있음③ 백내장 진행 과정 단계미숙기 : 수정체가 완전히 혼탁되지 않아서 빛이 일부 투과됨성숙기 : 수정체가 완전히 혼탁되어 시력이 현저히 감소됨팽대기 : 수정체가 수분을 흡수하여 커지며 안압이 상승됨과숙기 : 수정체의 단백질이 파괴되어 수정체낭을 통하여 새어나옴단백질은 대식세포에 의해 포식되며 모양주를 막아서 녹내장이 초래됨(2) 백내장ㆍ산소 흡수의 감소에 의한 화확적인 변화와 처음에는 수분 함량이 증가하나 나중에는 탈수가 일어나는 것으로 특징 지어진다.ㆍ나트륨과 칼슘의 함유량이 늘어나고 칼륨과 비타민 C, 단백질의 함유량이 줄어든다.(3) 병태생리ㆍ시력흐림, 복시와 수명 나타남, 불빛이 밝지 않을 때 동공 이완되므로 더 잘 봄ㆍ수정체가 혼탁되어 통증은 없음ㆍ보통 양측성으로 오며 양눈의 진행 정도는 같지 않음ㆍ진단 : 시력측정, 검안경검사나 생체현미경 검사시에는 동공산대ㆍ백내장의 성숙기에 도달하면 육안으로 쉽게 관찰할 수 있으나 망막은 관찰하기 어렵고 안저반사 소실됨(4) 임상증후(5) 백내장 적출술(Cataract extraction)ㆍ유일한 치료방법 : 수정체를 제거하는 것① 낭내 적출술(intracapsular cataract extraction)수정체 전부와 그 주위의 난을 냉동 탐침을 사용하여 제거한다.이 방법은 과거 한때에 유행하였으나 현재는 거의 사용하지 않는다.주로 노인성 백내장이 있는 경우 수정체가 피막에 쌓인 채 적출하는 것수술 할때는 모양소대(zonule)와 단백질을 용해하는 효소인 chymotrypsin을 홍채 밑에 주입하면 수정체 적출 용이 ⇒ enzyme zonulolysis함② 낭외 적출술(extracapsular cataract extraction)세척과 흡인 같은 기술 또는 수정체 유화 흡인술(렌즈를 분열시키는 초음파 진동)을 사용하여 수정체낭의 전방 부분과 낭의 내용물만 제거한다.또한 백내장은 수정체의 표면에 부착되는 냉동 탐침(소식자)을 사용하여 낭안에서 제거 (낭내 백내장 적출술)되기도 한다.낭외 적출술은 후방의 수정체와 낭을 남겨둠으로써 초자체 파열을 피하고 수정체 이식 을 용이하게 할 수 있다.: 선천성 및 외상성 백내장이 있을 경우에 시행: 수정체막의 전면절개, 수정체의 피막과 핵 제거, 후방은 남아 있음: 제거하는 방법→ “phacoemulsification” : 수정체에 3mm 직경의 구멍을 내어 초음파로 수정체를 으깨어 생리식염수로 세척 후 흡입but, phacoemulsification은 2차적으로 막이 형성되어 1/3에서 재수술을 하게됨: 최근에 수술시에 인공수정체를 이식하거나 후에 이차적으로 인공수정체 삽입: 백내장용 안경이 불편하기 때문에 인공수정체와 콘택트렌즈를 병용하기도 함: 특히 70세 이후에는 콘텍트렌즈 사용의 어려움 때문에 인공수정체가 더 자주 쓰임① 홍채탈출ㆍ수술 후 24시간 이내에 나타남ㆍ봉합이 느슨하여 상처가 파열되고 눈의 압력이 증가되어 나타남ㆍ상처파열로 인한 홍채탈출 → 각막혼탁, 염증, 포도막염, 녹내장 같은 합병증을 남김ㆍ드레싱 교환시 절개 부위가 팽대 or 동공이 서양배 모양으로 되었을 때 의사에 보고ㆍ탈출된 홍채는 다시 절개하여 제 위치에 오도록 함② 평편전방(flat anterior chamber)ㆍ상처 파열로 인한 것이면 동공을 산대시키고 24시간 압박 붕대를 해줌ㆍ오랫동안 전방이 평편한 채로 남아 있으면 홍채와 각막의 유착으로 방수유출의 배출로가 차단되어 이차적으로 협우각형 녹내장을 일으킴③ 출혈(hemirrhage)ㆍ수술 후 자연적으로 일어나며 심한 통증이 있음ㆍ손전등으로 눈을 비쳐보면 쉽게 반달모양의 출혈을 볼 수 있음ㆍ출혈은 눈에 압력을 주어 복잡한 구조에 손상을 줌 → 응급상황ㆍ출혈이 예상되면 대상자를 침대의 머리 부분을 올리고 진통제 투여, 안정ㆍ피는 곧 흡수. BUT, 심한 경우 피 덩어리를 제거하기 위해 세척ㆍ출혈로 폐쇄 → 안압 상승 : mannitol을 정맥으로 주입하고 Diamox를 투여④ 수술후 감염ㆍ내안구염 : 수술 후 3~4일에 나타나며 심해짐치료 - 산동제와 항생제 점안, 항생제와 스테로이드를 전신으로 투여ㆍ홍채염 : 흔한 합병증, 홍채나 초자체내의 유착이 일어남치료 - 산동제와 모양근 마비제를 1~2개월동안 점안ㆍ초자체 상실, 녹내장, 포도막염, 망막박리 등ㆍ수술 후 동공폐쇄로 인한 녹내장 예방위해 수술시 홍채를 절개하여 방수의 유출을 원 활하게 하고 안구내의 초자체 상실을 막음⑤ 녹내장ㆍ수술 후 24시간~72시간 사이의 부종 → 이차적 녹내장ㆍ감염, 출혈, 황반의 부종, 상처유출, 망막 박리ㆍ낭외적출후에는 수정체낭 후부가 혼탁되어 백내장이 올수 있음- 과거 : 혼탁된 조직을 제거 하는 수술을 함- 최근 : 레이저를 사용 낭에 구멍을 내는 치료를 함(6) 합병증ㆍ점안법을 알려줌ㆍ안구 드레싱과 일상활동 수행 능력을 사정ㆍ오심, 구토가 있으면 즉시 보고ㆍ구토 지속시 안압상승과 상처 파열이 올 수 있음ㆍ안대는 수술 다음 날 제거 BUT, 반대쪽 시력이 나쁘면 몇 시간후 제거ㆍ활동량 : 무거운(3KG이상) 물건을 들거나 힘을 주지 않음ㆍ수술한 쪽으로 누워서 자지 않도록 함ㆍ안구 내에 수정체를 삽입한 경우 동공이 산대되면 인공수정체가 빠질 우려가 있음→ 수정체의 탈구를 막기 위해 2% pilocarpine을 점안 → 산동 예방ㆍ영구적인 안경을 사용할 때까지 안손상으로부터 보호하기 위해 선글라스나 알루미늄 보호용 안대를 사용ㆍ눈을 비비지 않도록 함ㆍ백내장 수술 후 다음날과 2주 후, 1개월 후 추후 검진을 받음ㆍ수술 후 항생제와 부신피질 호르몬제가 쓰여짐ㆍ수술 후 불편함이 있을 수 있음ㆍ통증 : 완화 - acetaminophen지속시 보고ㆍ감염이나 압압상승 증상을 대상자와 가족 및 친지에 알림(7) 대상자 교육① 간호사정ㆍ병력과 신체검진시 유발요인(외상, 전신질환, 부신피질 호르몬계 약물 사용)에 관하여 확인하고 시력 기록ㆍ시력은 비교적 정상범위에 있으면서 ADL 수행에 어려움이 있을 수 있음ㆍ시력에 따라 수술여부 결정② 간호계획ㆍ대상자는 시력이 호전되고 시력 변화에 적응하게 될 것이다.③ 간호수행ㆍ대상자는 가능한 독립적이 되도록 중재ㆍ대상자의 생활 양식 능력과 가정 환경이 사정ㆍ다른 건강문제가 없다면 백내장 수술은 외과에서 시행ㆍ수술하러 왔을때 지식과 이해수준 사정ㆍtropicamide(Mydriacy): 수술전에 동공을 이완시키기 위해 점안ㆍcyclopentolate(Cyclogyl): 모양근을 마비시키기 위해 투여④ 평가ㆍ결과 사정ㆍ시력이 정상으로 회복되면 적응도 빠르지만 시력의 장애가 있으면 적응하는데 개인차 가 나타남(8) 간호ㆍ수술한 눈은 드레싱을 하고 보호용 안대를 착용ㆍ드레싱 교환은 수술 후 6시간이 지나면 가능→ 아트로핀과 스테로이드, 항생제 점안ㆍ생체 현미경 검사상에 수술하지 않은 쪽 눈이 나쁘거나 무 수정체안인 경우에는 일시 적으로 두껍고 오목한 백내장용 안경을 즉시 끼도록 함ㆍ퇴원 후에도 눈의 외상을 방지하기 위해 보호용 안경 착용하고 눈 비비지 못하게 함ㆍ수술 후에 대상자의 활동은 마취에서 회복하는 대로 화장실 출입 허용

의/약학| 2006.03.29| 6페이지| 1,000원| 조회(819)

눈, 백내장, 감각기계, 눈질환

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[성인간호학]망막박리

망막박리 (Retinal detachment)▶ 정의 : 망막 안쪽의 감각층과 바깥쪽의 색소상피층 사이가 떨어지는 것1) 병인- 원인 : 염증과 출혈- 노화, 근시가 심한 경우, 가족력, 안구의 외상, 백내장적출, 50~70대에 호발→ 근시성의 변성, 손상, 무수정체증, 종양, 망막의 앞과 뒤에 삼출물→ 갑작스런 심한 신체활동시에 발생할 수 있음? 그러나 대부분은 특별한 원인은 없음2) 병태생리, 증상 및 종류- 갑작스럽게 또는 서서히 발생- 부분적 파열 ? 전체적으로 파급 ?? 완전 시력상실 (적절히 Tx안하면 1~6개월내에)?분리된 망막은 초자체의 삼출물이 망막밑으로 스며들어 맥락막과 박리되면서 영양공급 차단되어섬 광초자체가 망막을 끌어당겨 일어나는 현상눈앞에 떠다닌는 점 또는 부유물망막 파열시에 초자제내로 혈구가 유출되기 때문▶ 증상 : 눈앞에 떠다니는 점 또는 부유물, 섬광현상, 해당 눈의 점차적인 시력상실, 통증 X▶ 종류┏ 망막에 구멍이 난 후 박리되는 열공성망막박리(Rhegmatogenous Retinal Detachment)┗ 망막의 구멍과는 관계없이 박리되는 비열공성망막박리(Nonrhegmatogenous)ⓐ삼출성 망막박리 Exudative ⓑ견인성 망막박리 Tractional파열성박리(열공성)망막의 노화로 인한 구멍 또는 열상이 생기면 이 열공을 통하여 초자체가 흐르게 되어 박리가 일어남(망막의 신경층이 망막세표에서 분리)삼출성박리염증성 물질, 혈괴 또는 종양이 있으면 망막층의 분리를 야기견인성박리초자체는 나이가 들어감에 따라 약간의 변성이 일어나 망막의 안쪽선을 잡아당기는 견인작용이 일어나 앞쪽 방향으로 박리를 일으킬 수 있음3) 예방- 조기발견에 주력- 근시가 심하거나 당뇨병성 망막병리가 있는 경우 정기적(검안경포함)으로 실시해야함- 정규적으로 눈을 검사하면 망막박리 위험인자인 망막의 퇴행성 변화를 사정할 수 있음4) 진단검사- 검안경검사를 통해 ? 위치, 망막열공의 정도를 확인- B-scan 초음파검사 ? 초자체가 불투명한 경우, 진단의 정확성 높이기 위해5) 외과적 치료투열,냉동,광선,Laser▶박리된 망막하수액 배출 → 그 부분에 무균적 삼출성 맥락막염 유발→ 박리된 망막을 맥락막으로 재유착하게 함공막buckling▶가장 흔함▶ⓐ공막에 압력을 주어 맥락막을 초자체내로 밀어들이는 방법explant(공막밖에), implant(공막안에) → 폴리에칠렌관, 실리콘, 실라스틱ⓑ공막절개를 하여 단축시키는 방법circling방법▶실라스틱밴드로 안구주위를 단단하게 조여 박리된 망막을 유착시킴초자체내공기,액체주입▶공기주입으로 안구내 압력증가시켜 유착을 돕게하는 것▶수술시 N/S이나 공기주입하여 안구내 긴장이 저하되지 않게(3~4일흡수)6) 간호(1) 수술 전 간호▶ 박리된 부위와 정도에 따름→ 안대착용이 불필요한 경우부터 양쪽에 모두 착용하는 경우까지인 것처럼 활동도 제한됨▶ 황반부위가 위험하거나 박리가 광범위하게 일어난 경우→ 환자는 침상에서 눈에 안대를 덮고 절대 안정하여 박리가 진행되지 않도록 함▶ 환자에게 극도로 스트레스를 주는 시간이므로 계획된 진행절차와 수술 후 간호에 대해상세히 교육할 필요가 있음▶ 낯설고 위협적인 황경에 적응하기 위해 사려깊은 지지간호와 자주 모니터링을 하는 것이 필요(2) 수술 후 간호안대착용▶수술의사에 따라 수술 후에도 계속 착용할 수 있음안전간호제공▶간호사는 환자에게 환경에 대해 계속적으로 설명을 해줌→ 침대 옆 난간사용, 자가간호활동 보조, 참상이상시 주의깊게 관찰, 닿기 쉬운곳에 호출벨을 놓아두는 것과 같은 안전을 위한 간호를 제공정서적 지지▶수술의 성공여부에 대한 질문시 90%이상의 성공률에 대한 확신을 주는 등 지속 적으로 환자와 가족에게 지지를 제공, 격려활동과체위▶박리의 정확한 위치, 심각성이 수술 후 환자의 특정활동에 대한 제한여부 결정▶회복을 돕기 위해 눈에 가스나 오일 방울을 주입할 경우→ 가스가 눈 윗부분으로 올라와 회복에 필요한 압력이 가해질 수 있도록 체위를 취함(얼굴을 아래로 하는 체위, 수술하지 않은 쪽으로 lateral p.)→ 노인의 경우 유지하기 힘든 체위 → 간호사는 지지용 베개를 사용하거나 머 리를 지지하여 최대로 편안함을 유지할 수 있게 환자를 도움(4~8일정도제한)▶환자는 짧은 시간동안은 침대에서 움직일 수 있으나 가능하면 바닥에 수평으로 머리를 대고 있도록 격려되어짐(TV시청과 산책은 허용)▶환자의 안전과 안위 모두를 고려함

의/약학| 2006.03.29| 3페이지| 1,000원| 조회(754)

눈, 감각기계, 망막박리, 망막, 눈질환

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[성인간호학]당뇨치료 평가C아쉬워요

【 당뇨 치료(혈당강하제, 인슐린)】1. 경구용 혈당강하제1) 식이요법만으로는 치료가 어려운 Ⅱ형 당뇨병(인슐린 비의존형)에 효과적2) 주로 사용하는 혈당강하제는 sulfonylurea- 췌장의 β세포 자극 → 혈당을 낮춰줌- Ⅰ형 당뇨병(인슐린 의존형)이나 산독증에 빠질 위험이 있는 환자의 경우에는 효과가 없음- 식사 30분 전에 복용함-《효과적으로 반응할 수 있는 경우》? 당뇨병의 발생이 25~40세 이후? 당뇨병의 이환기간이 10~15년 이내? 체중이 정상 혹은 그 이상? 포도당 독성이 나타나지 않는 경우(예: 공복시 혈당 200mg/dl 이하, 식후혈당 250mg/dl 이하)3) Biguanides 약물인 metroformin- 포도당신생을 억제→ 간의 포도당 생산↓- 항고혈당제- 식사와 함께 복용함4) γ-glucocidase 억제제(acarbose)- 장에서의 탄수화물 흡수를 지연시킴 → 식후 고혈당↓- 매 식사시 식사와 함께 복용함약명1일사용량(mg)투여회수(1알)작용시간(hr)대사/배설1세대 Sulfonylureatolbutamide(Orinase)1,5002~36~10간chlorpropamide(Diabenese)*250160신장acetohexamide(Dymelor)7501~210~20간/신장tolazamide(Tolinase)1001~212~24간2세대 Sulfonylureaglypizide(Glucotrol)*301~212~24간/신장glyburide(glynase)*201~212~24간/신장gliquidone*301~25~7간/대변gliclazide*801~212간Blguanidesmetroformin(Glucophage)*500~2,5501~35.5장흡수/신장γ-Glucocidase inhibitorsprecose(Acarbose)*75~10034~6간2. 인슐린 요법-Ⅰ형 당뇨병(인슐린 의존형) : 인체가 충분한 양의 인슐린을 만들어내지 못함→ 계속해서 인슐린 투여-Ⅱ형 당뇨병(인슐린 비의존형) : 식이요법과 경구약물요법을 사용함으로 조절 가능→ BUT, 질병이나 감염, 임신, 수술 또는 다른 힘든 일을 겪을 때 일시적으로 인슐린 사용- 인슐린의 기본적인 작용? 포도당을 세포내로 이동? 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것 억제 → 혈당 ↓- 농도 : 100단위가 흔히 사용- 추출원 : 인간형 인슐린이 널리 쓰임. (합성기술을 이용하여 생산)- 췌장 : 소량의 인슐린을 낮과 밤 동안 끊임없이 분비음식섭취 후 혈당 상승에 따라 인슐린을 급속히 분비- 인슐린 요법의 목표 : 가능한 정상적인 인슐린 분비와 유사하게 만드는 것1) 인슐린 종류- 보통 속효형 인슐린과 중?장기형 및 속효형과 중간형 인슐린을 혼합한 혼합형이 있음인슐린 종류추출원작용시작시간최대효과시간지속시간모양속효형Lispro인간즉각13~4투명Regular인간1/2~12~44~6투명Regular(완충용)인간0.51~36~8투명중간형NPH인간1~48~1416~20혼탁Lente1~48~1416~20혼탁장기형Ultralente인간4~88~2036+혼탁혼합형NPH 70%, Regular 30%인간1/22~1218~24혼탁- 기본 작용은 같으나 약물의 작용시간, 최대 효과 발현시간, 지속시간에서 차이가 있음2) 인슐린 용량- 개인의 요구량에 따름- 인슐린 주사에 대한 대상자의 반응에 따라 다름(보통 시작 용량 : 0.5~1unit/kg/day)3) 인슐린 투여(1) 인슐린 주사는 특별한 인슐린 주사기를 이용하여 피하조직에 주사함(2) 단순화된 인슐린 요법(1일 1~2회 주사)- 당뇨병의 급성 합병증을 피하는 것을 목표로 함- 보통 정상보다 높은 혈당을 나타냄- 질병말기 환자, 자가간호 능력이 제한된 병약한 노인들, 좀더 복합적인 인슐린 요법을 할 때 필요한 자기관리 활동에 참여할 수 없거나 할 의지가 없는 환자들에게 적절(3) 좀더 복잡한 인슐린 요법(1일 2~4회 주사)- 안전하고 실질적으로 혈당 조절(4) 인슐린 주사방법의 교육? 인슐린① 인슐린 병에 붙은 설명서의 내용을 확인- 종류, 농도, 유효기간② 인슐린의 외양을 확인- 맑은지 아니면 우유빛으로 하얀 색인지- 응결을 확인③ 인슐린의 보관 장소를 확인- 한 병으로 대략 얼마나 사용할 수 있는지 알려줌- 개봉한 채로 얼마나 오래 둘 수 있는지 알려줌? 주사기① 주사기의 농도표시(100단위)를 확인② 주사기의 종류를 확인③ 사용한 주사기의 적절한 폐기방법을 설명? 인슐린 주사의 준비와 실시① 정확한 종류의 인슐린을 정확한 양만큼 뽑음② 필요하다면 적절하게 두가지 인슐린을 섞음③ 피부를 소독한 다음 인슐린을 주사④ 주사부위를 교대로 돌려가며 정한다는 것을 설명? 인슐린 작용에 대한 이해① 처방에 대한 정보를 열거- 인슐린의 종류와 양, 주사시간② 시간에 따른 인슐린 작용에 대하여 설명- 속효형과 장기형 인슐린을 이름으로 구별해 줌- 인슐린의 효과가 나타날 때까지 걸리는 시간을 알려줌- 주사후 15~30분까지 음식섭취를 미루도록 함(Regular insulin을 주사한 때)? 하루 일과에서의 인슐린 주사요법① 식전 당뇨병 치료의 적절한 순서를 말해줌② 저혈당에 관련된 정보제공③ 저혈당 예방에 관한 정보제공④ 혈당조절의 평가를 위하여 정기적인 검진을 하도록 함- 혈당, 인슐린량, 저혈당 반응, 식이의 변화 등을 기록해 나감- 정기적으로 진찰을 받음(보통 1년에 2~4번 정도)(5) 투여방법① 필요물품?인슐린- 속효형 인슐린: 투명- 장기형 인슐린: 뿌연 흰색→ 사용 전 흔들지 않고 손안에서 굴리거나 부드럽게 회전시켜 섞어서 사용- 추출원에 따라 냉장이나 실온보관- 주사 전에 냉장고에서 미리 꺼내 두었다가 실온으로 투여- 중간형과 장기형 인슐린의 병 안쪽에 하얗게 서리처럼 끼어 있으면(응결) 효과가 없으므로 폐기→ 냉장상태로 보관되지 않았을 때 생김?주사기- 반드시 인슐린의 농도와 맞는 것을 사용- 요즘은 1㎖당 100단위 주사기 사용- 100단위 이상 요구되는 사람에게는 500단위 인슐린을 투여- 주사바늘은 보통 27G와 29G 사이의 것을 사용② 주사준비? 인슐린 혼합- 속효형+장기형 인슐린 투여: 보통 한 주사기에 함께 뽑아서 주사→ 맑은 속효형 인슐린을 먼저 뽑은 후 혼탁한 장기형을 뽑음- 필요한 만큼의 인슐린량을 측정하는데 어려움을 겪는 환자들은 주사기에 약을 미 리 측정하여 주사기에 뽑아 냉장고에 보관? 인슐린 뽑기- 원하는 만큼의 공기를 약병 안으로 넣음(진공상태 막아 쉽게 뽑을 수 있음)③ 인슐린 주사? 주사부위- 주요 주사부위 : 복부, 팔(옆쪽), 허벅지(앞쪽), 둔부- 흡수 속도 : 복부 →팔→ 다리→ 둔부 순으로 느림? 회전법- 주사 부위의 전신 회전은 지방 조직의 국소적 변화 예방- 흡수속도를 일정하게 유지하기 위해서는 회전 보다 한부위내에서 이용 가능한 부위를 모두 사용- 하루 중 같은 시간에는 같은 부위 주사- 원칙 : 2~3주 동안 같은 곳에 한번 이상 주사하지 않는다: 운동시 사지에 주사하지 않음(인슐린의 흡수 속도 빨라져 저혈당의 위험 )? 전신 회전법 대신 최근에는 국소적 회전주사법 사용④ 주사바늘 꽂기- 피부를 펴서 하는 방법 또는 피부를 집어서 하는 방법, 45°각도 또는 90°각도로 넣는 방법(6) 인슐린 투여의 다른 방법① Insulin Pen- 펜과 같은 손잡이가 달려 있는 300단위의 작은 인슐린 cartridge(갈아끼우개)- 인슐린 주사를 위한 일회용 바늘이 붙어 있음- 매일 처방된 인슐린량을 주사하며 다이얼을 돌리거나 버튼을 눌러 하루 1～2단위의 인슐린량을 증량할 수도 있음② Jet Injectors- 외식할 대 식전 인슐린 투여가 필요한 사람에게 편리- 극도로 가는 줄기의 흐름으로 피부를 통해 인슐린을 주입하는 기구- 환자가 처음 이 기구로 바꾸었을 때는 인슐린의 흡수속도와 최고 효과 및 혈중 농도가 달라질 수 있기 때문에 주의③ Injection ports- 피하조직에서 분사구 역할을 하는데 환자가 자신의 피하조직내로 삽입하며 3일까지 그 곳에 둘 수 있음- 27G 바늘을 가진 버튼식 주입기는 다시 닫혀지는 용액주입구에 연결되어 있음- Insuflon이라는 신형은 신축성 있는 teflon catheter가 주사기에 연결되어 있음→ 정맥주사관과 비슷하여 일단 원하는 곳에 삽입되면 지침바늘을 제거하고 카테터는 그 자리에 남겨둠.- 이 기구를 한 곳에 붙여 놓고서 하루에도 몇 번씩 피하주사하는 대신에 다시 닫히는 용액을 주입구를 통해 인슐린을 주입④ 인슐린 펌프- 정상 췌장의 기능에 거의 흡사, 외부에 장착하는 소형의 기구- 3㎖주사기와 105㎝의 가늘고 긴 좁은 내관을 가진 바늘이 붙어 있는 기구이거나 끝에 teflon 카테터가 달려 있는 기구- 바늘이나 teflon 카테터를 피하조직에 삽입한 후 그것을 고정- 바늘이나 카테터는 적어도 3일마다 교환- 펌프는 허리띠나 호주머니안에 착용하는데 어떤 여자들은 브래지어의 앞이나 옆주름 속에 또는 스타킹 밴드 속에 착용- 이 기구는 RI만을 사용하는데 이것은 두 가지 방법으로 주입 → 처음에는 계속적으로 기본량이 주입되는데 보통 시간당 0.5～2.0단위의 속도 → 식사 전에 환자가 펌프를 작동시키면 많은 양의 인슐린이 주입 → 환자는 자신의 혈당이나 식사량, 활동량에 따라 인슐린의 주입량을 조절- 펌프의 사용법과 함께 혈당과 인슐린량에 대한 자기관리 방법에 대한 별도의 교육을 받아야 함4) 인슐린요법의 부작용 및 과민반응(1) 국소적 과민반응- 발적, 부종, 압통, 결절, 발진(2~4cm) : 주사 후 1~2시간 내에 발생- 알코올 증발 전 인슐린 주사 : 알코올이 조직내로 들어감 → 국소적인 발적반응(2) 전신적인 과민반응- 인슐린에 대한 전신적인 과민반응은 거의 없음- 갑작스런 국소적 과민반응에서 전신적인 담마진으로 퍼짐→ 치료 : 탈감작요법(3) 저혈당- 저혈당의 증상과 징후, 저혈당 발생시의 처치방법을 교육- 인슐린 치료의 가장 흔한 부작용, 심하면 사망- 혈당치가 60mg/100ml 이하 : 발한이 심해짐, 빈맥, 의식 변화(저혈당 증상)(4) somogyi 현상- 저혈당 반응과 고혈당 시기가 특징적으로 변하는 반응, 반동성 고혈당으로 인한 증상

의/약학| 2006.03.29| 6페이지| 1,000원| 조회(694)

당뇨병, 인슐린, 내분비계, 췌장질환, 당뇨치료

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