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뷰티풀 마인드를 보고

병원 치료가 전부는 아니다. 사랑이해 머리에 온 질병, but 가슴으로 치료. 믿음만약, 내가 존 내쉬라면?-현실이라 생각했던 것에 대한 혼란.1. 병원 치료가 전부는 아니다.존이 정신병원에서 받은 치료는 인슐린을 과량 투여함으로써 저혈당 쇼크를 유발하여 이 자극으로 치료를 하는 것이었는데 (그 외에 po. medication이 투여되긴 하였지만) 매우 충격적인 장면으로 다뤄졌다. 내가 실습을 할 때에도 전기요법 시행하는 것을 본 적이 있는데 사지를 강박시켜놓고 뇌에 전기 자극을 주는 것은 보기에 정말 끔찍했다. 환자는 사지를 부들부들 떨며 심하게 경련을 일으켰고 전기 자극이 멈춘 후에도 몸은 간간히 발작을 일으켰다. 이런 치료가 왜 효과적인지 확실하게 밝혀지지는 않았지만 치료를 받고 나면 증세가 호전된다고 하니 이 치료는 아직도 시행되고 있는 것이다. 그런데 이 영화에서도 비슷한 방법으로 존이 치료를 받았으며, 그 장면이 지나간 후에 존은 약을 복용하며 호전된 모습으로 집에서 지내는 장면이 그려진 것으로 보아 존의 경우에도 이 치료가 효과를 본 모양이다.하지만 존은 자가로 약물을 끊기 시작하였고, 환각 증상은 재발되었다. 이처럼 정신 질환을 앓는 사람들은 약을 꾸준히 복용하여야 한다. 이것의 일반적인 사례라 하면, 존의 경우에는 환시를 스스로 인정하고 환시 증상이 나타나면 보이는 그대로 생활을 한 case다. 물론 그렇게 환시를 인정하기까지 주변 사람들과 본인 스스로의 고통이 컸지만 결국 존은 그 세명(감시자, 찰스, 찰스의 입양아.)이 나이를 먹지 않음을 발견하고 그들을 무시하려 노력하였다. 그렇게 그들에게 휘둘리지 않고 현실과 비교하여 객관적으로 판단하였다는 것 자체가 감격스러웠다. 빗속을 뚫고, 떠나가는 아내의 차 앞으로 뛰어들던 존의 모습과 “그들은 나이를 먹지 않아.”라는 그 대사가 아직도 머릿속에 떠나지 않는다.그 후로 존은 병원 치료가 아닌 스스로의 의지로 이겨내려 한다. 스스로, 그리고 아내의 도움으로 SPR을 극복한 존의 대단함은 이제부터 시작이다.2. 사랑, 모든 치료의 바탕.영화를 보는 내내, 정말 대단하다! 라고 감탄을 자아냈던 인물은 존의 아내 엘리샤였다. 찰스가 아기를 목욕시키고 있다고 하며 존이 물이 가득 찬 욕조에 아기를 방치해 둔 부분에서는 이 사람 정말 안되겠다, 라는 생각이 들면서 내 가슴이 콩닥콩닥 뛰었는데, 그 후로 환시를 인지하게 된 존을 다시 한번 격려해 준 엘리샤는 정말 대단한 여자라는 생각이 들었다. 그런 엘리샤가 존에게 했던 말 중에 눈시울을 붉혔던 대사는 자세히 기억이 나지는 않지만, 머리에 생긴 질병이지만 고칠 수 있는 건 이 가슴이다. 라고 말하면서 존을 격려해주었던 그 부분의 대사이다.엘리샤를 보면 존의 병을 고치기 위해 헌신을 한 것이라고 말할 수도 있겠지만, 나는 그렇게 생각하지 않는다. 엘리샤는 정신 질환을 겪고 있는 존이라도 단지 ‘사랑’하고 있을 뿐이었다. 정말 그것뿐이라고 생각한다. 힘들다고 고백하는 엘리샤도 결국엔 자기가 사랑하는 남편이기에 만족한다고 말하지 않았던가. 사랑, 그것은 모든 치료의 근원이며 가장 강력한 치료제이다.3. 이해.존이 환시를 인정하고 “너는 현실이 아니다!”라고 소리를 지르는 장면에서 존은 아내에게 이렇게 고백한다. 나의 이상한 행동을 보고 다른 사람들이 자기만 보고 있었다, 고 말이다. 존에게만 보이는 그 환시에게 소리치고 도망치는 행동은 보통 사람에겐 당연히 이상하게 여겨질 것이고, 존 또한 그것을 안다. 그러면서 친구에게 자기의 이상한 행동에 놀라지 말아달라고 말하기도 하며 자신의 이상행동을 이해해달라고 부탁하기도 한다. 존을 이상하게 바라보는 그런 시선들, 이게 보통 우리들의 반응이라고 하면 존의 친구나 아내는 존의 그런 행동이 존 스스로 질환을 극복하는 과정으로 이해하고 격려한다. 과격한 행동을 보이고 불안해하며 허공에 소리를 지르고 허공에 손짓을 하는 존을 이해해주는 이들이 없었다면, 존은 환시를 현실로 인지하고 그 비현실적인 공간에서 벗어나지 못했을 것이다.4. 믿음.사람이 사람을 믿어준다는 것, 이것만큼 든든한 것이 있을까. 진정으로 그 사람을 사랑하고 이해하게 되면 그 사람이 질환을 이겨낼 수 있을 것이라는 믿음, 그 사람의 다짐을 지지해주는 믿음이 당연히 따라오는 것이 아닐까. 이런 점에 비추어 엘리샤가 존경스러운 것은, 존이 하루 동안에 있었던 일에 대한 감정을 솔직하게 고백할 수 있도록 떠나지 않을 것이라는 믿음을 심어주었던 것과 존이 환시를 무시하겠다는 다짐을 했을 때, 존이 잘 할 수 있을 것이라고 무조건적으로 믿어주었던 것이다. 그런 엘리샤의 믿음이 존으로 하여금 타인의 눈을 의식하지 않고 자기의 다짐을 실현할 수 있도록 도와준 것이다. 존의 의지에 향한 엘리샤의 믿음이 없었다면 존은 쉽게 무너지고 말았을 것이다.5. 만약, 내가 존이라면?나는 감시자가 환시였다는 것을 알았을 때보다, 찰스라는 룸메이트가 환시였다는 것을 알았을 때 더 놀라웠다. 그러면서 섬뜩하기도 하였는데, 존의 일이 잘 되었을 때 누구보다 제일 먼저 기뻐해주었던 것도 찰스였고 존이 좌절을 경험할 때에도 존을 이끌어준 게 다름 아닌 찰스였기 때문이다. 그러다, 같이 영화를 보고 있는 이 친구가 과연 진짜일까? 라는 생각까지 하게 되었고, 얼굴을 꼬집어도 보면서 너 진짜 맞지? 라고 재차 재차 확인하는 해프닝까지 벌였다.

의/약학| 2007.04.23| 3페이지| 1,000원| 조회(312)

사랑, 정신질환, beautiful mind, 뷰티풀 마인드, SPR

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당뇨병 환자의 피부간호, 발관리, 식이, 운동 등 교육자료

[ 피부간호 ]1. 청결유지① 피부에서 기름기를 빼앗아 가거나 피부염을 일으키지 않는 부드러운 비누를 사용해야한다. 일부 비누나 향이 강한 비누는 피부에 자극적일 가능성이 있기에 아비노(Aveeno), 유세린(Eucerin), 베이시스(Basis) 같은 부드러운 클린징 로션이나 비누를 사용해야 한다.② 따뜻한(뜨겁지 않은) 물을 사용하고 땀을 흘리는 신체부위에 비누나 클렌저의 사용을 금한다. 항상 비누나 클렌저를 깨끗이 씻어낸다.③ 물속에서는 5~10분 정도만 머물러야 한다. 목욕이나 샤워를 하면서 물에 흠뻑 젖는 것은 피부건조의 원인이 될 수 있다.④ 부드러운 수건으로 피부를 살살 두드리듯이 물기를 닦아내고 피부를 문지르지 말아야 한다. 겨드랑이나 유방 아래 같이 피부가 접히는 신체부위에 물기가 남지 않도록 잘 닦아내야 한다. 고혈당 증상과 함께 이 같은 부위가 습기차고 따뜻하고 그늘지게 되면 효모나 박테리아 감염의 원인이 될 수 있다.2. 수분공급① 신체에 필요한 수분을 공급할 수 있도록 하루 최소 여덟 컵의 물이나 무설탕 음료를 마시도록 한다.② 목욕 후 피부가 촉촉할 때 피부에 수분공급 로션을 바르도록 한다. 허나 발가락이나 유방 아래 같이 피부가 접히는 부분에는 크림을 사용하지 말아야 한다.3. 햇빛이나 바람으로부터 피부보호① 외출하기 전에 SPF(햇빛 차단요소)15 이상의 선크림을 바르고 피부에 자극을 줄 수 있는 파라아미노벤조산(PABA)을 사용하지 말아야 한다.② 화상을 입거나 피부가 건조해지는 것을 피하기 위하여 햇빛에 오랜 시간 노출하지 말아야 한다. 햇빛에 화상을 입으면 혈당량에 영향을 미치고 혈당관리를 혼란 시키기 때문이다.③ 태양이나 추위, 바람으로부터 피부를 보호하기 위하여 두 겹 이상으로 된 옷을 입게 한다.4. 상처로부터 피부보호① 항균비누(예, 다이알)와 물을 사용하여 피부의 작은 상처를 씻어낸다.② 달라붙지 않는 살균패드로 덮는다.③ 거즈붕대와 종이테이프(예, 마이크로포러스, 스캔퍼)로 붙인다.④ 베타딘, 요오드 또는 알코올이나 과산화물이 들어있는 소독약품은 피부에 지나치게 강하므로 사용하지 말아야 한다.⑤ 피부에 직접 반창고나 일회용 밴드를 붙이지 말아야 한다. 반창고 등을 떼어낼 때 피부가 상처를 입을 가능성이 있다.⑥ 물집을 터뜨리지 말아야 한다. 물집은 자연적인 살균 보호막이므로 물집이 터지면 피부 다른 부분이 다쳤을 때와 마찬가지로 잘 관리해야 한다.⑦ 상처 난 부분이 잘 낫고 있는지 매일 세심히 관찰해야 한다.⑧ 손으로 일할 때는 장갑을 끼도록 한다.⑨ 직사관성을 쪼이지 말고 동상을 예방해야 한다.⑩ 다쳤을 때에는 곧바로 치료해야 하는데 다친 부위를 비누와 물로 씻은 후, 건조하고 깨끗한 반창고로 상처부위를 덮고 진단을 받아야 한다. 감염은 발적, 주율성 박동, 고열, 종창 혹은 농이 나타남에 의해서 인지 될 수 있다.식이: 최적의 혈당수치에 도달하기 위한 식이의 중요성, 적절한 체중에 도달하고 유지하기 위한 칼로리 처방, 저혈당과 고혈당을 예방하는 식사시간과 간식의 중요성, 식사계획 방법, 피해야 할 음식, 1회 식사의 크기를 측정하는 방법, 적절한 준비와 가미하는 방법, 외식할 때 음식을 선택하는 방법운동: 운동프로그램을 시작하기 전에 의사의 일반적인 의학적 평가가 필요한지 확인할것, 운동이 당뇨환자에게 어떤 점이 유익한지 설명, 수행해야 할 운동의 빈도, 시간, 종류등을 설명, 운동과 관련하여 정기적으로 먹어야 할 간식의 종류와 양, 운동할 때 인슐린을 중단하기 보다는 지속적으로 투여할것, 운동 전후 혈당측정하는 방법과 시기, 매일의 운동시 혈당수치, 활동기간, 음식섭취, 인슐린 용량을 유지하는 방법, 식사와 간식, 인슐린 용량, 주사시시, 주사부위에 적응하기 위한 지침을 개발하기 위해 건강관리팀과 논의하는것, 당뇨가 조절되지 않으면 운동하지 않는것, 적절한 복장과 잘 맞는 신발을 착용하는 것, 혼자서 운동하지 말것, 운동하는 동안 사지에 인슐린 주사를 피할것, 인슐린의 최대작용시간 또는 인슐린을 주사한 직후에는 운동을 피할것, 저혈당의 증상과 징후가 보이는 즉시 투여할 수 있는 농축 탄수화물을 가지고 다닐것, 당뇨환자 ID를 가지고 다닐것, 전화할 수 있는 동전을 가지고 다닐 것구강 혈당강하제: 식이, 체중조절, 운동의 우선순위, 약물명, 용량, 투여횟수, 잠재적인 부작용, 저혈당의 징후, 치료, 예방인슐린과 인슐린 투여: 인슐린 이름, 용량, 투여횟수 교육, 처방한 인슐린의 작용시작시기, 최대작용시기, 작용기간 설명, 식사와 간식은 빠뜨리지 않을것, 인슐린과 주사기구의 적절한 관리 및 보관, 사용할 적절한 주사기, 처방한 인슐린 용량을 뽑은 방법, 인슐린 용량을 자가투여하는 방법, 적절한 주사부위의 회전방법, 저혈당의 징후, 치료, 예방혈당검사: 검사시약과 기계의 이름, 검사하는 방법, 검사결과를 기록하는 방법, 검사기계의 적절한 관리와 보관, 정규적인 검사 횟수, 질병 또는 주사하는 동안 검사횟수, 목표 혈당수치, 소변 케톤이 있을 때 검사하는 시기, 건강관리팀의 조언을 얻는 시기, 추후관리 방문시에 건강관리팀과 검사결과 기록을 가지고 논의해야 할 필요성발간호: 따뜻한 물에 순한 비누로 씻고, 마른 수건으로 발가락 사이를 잘 닦아 건조 시킬것, 발을 뜨거운 물에 씻지 않도록 하며, 너무 오랫동안 물에 담그고 있거나 세게 문지르지 않을것, 매일 발을 씻은 후 발에 병변이 있는지 밝은 곳에서 주의깊게 관찰할것, 발바닥은 거울을 이용하거나 가족에게 부탁해서 관찰할것, 보습크림과 로션을 발라 건조해지지 않도록 해야 할것 (발가락 사이는 제외), 상처 예방을 위해 맨발로 다니지 않아야 할것, 담배는 혈관을 수축시켜 혈액순환을 감소시키므로 금연할것, 감각 저하로 인하여 발에 화상이 쉽게 발생할 수 있으므로 발에 직접 닿는 전열기구나 난로 등은 사용하지 않아야 할것, 하체에 압박을 가하는 거들, 스타킹, 벨트는 피할것, 너무 오래 서있거나 다리를 꼬거나 책상다리 자세는 피할것, 평소에 발을 너무 습하거나 건조하게 하지 말것, 발톱은 일자로 깎아야 하며 가장자리를 파내는 것은 절대 금물, 시력이 나쁜 경우 가족에게 발톱을 자르도록 해야 함, 발톱의 색깔이 변하고 두꺼워지면 치료를 받아야 함, 굳은살과 티눈이 심할 경우 혼자서 칼이나 가위, 손톱깍기로 제거하지 말것, 티눈약이나 머큐로크롬 등은 화학적인 자극이 강하므로 바르지 말것, 부드러운 순면, 순모 양말을 사용할것, 습기있는 양말이나 꼭끼는 것은 신지 않을것, 양말의 고무줄이 땡기는 것은 신지 말것.

의/약학| 2007.04.23| 4페이지| 1,500원| 조회(717)

당뇨병, 피부, 발관리, 식이, 교육자료

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전립선 비대증의 병태생리와 증후 및 치료.

전립선 비대증(BPH: benign prostate hyperplasia)1.문헌고찰양성 혹은 악성 신생물이 가장 흔히 생기는 요로기관은 전립선이다. 양성전립선비대증은 흔히 약어로 “BPH”라 한다. 40대 남성의 10명중 1명이 양성전립선 비대증이 있으며 나이가 들어감에 따라 더욱 증가된다. 60대 이상 남성의 과반수가 양성 전립선 비대증에 이환되는 것으로 보고되어 남성 요로장애중 가장 높은 빈고를 차지한다. BPH를 가진 대부분의 남성들에서 요로폐색이나 기타 합병증이 없으면 외과적 치료가 필요없다.(1) 질병과정의 이해① 원인BPH의 원인은 정확하게 알려지지는 않았으나 흔히 내분비장애의 영향이라 생각된다. testosterone과 estrogen의 비율변화(감소)로 인해 전립선부 요도내에 있는 요도선 주위의 진행성 종창의 결과로 여겨진다.양성 전립선 비대증의 가장 흔한 요인은 노화이므로 예방책이 없다. 따라서 조기진단으로 조기치료를 받게되면 요로폐색과 같은 합병증을 예방할 수 있다. 40세 이상의 남성은 전립선을 매년 검사받음으로써 조기진단이 가능하다.② 병태생리양성전립선 비대증은 세포의 크기증가보다는 정상세포의 증식으로 인한 것이다. 노화가 진행되면서 요도주위선이 증식하게 되고 점차적으로 커지면서 요도를 압박하게 된다. BPH는 요도후부에서 증식되므로 방광내강으로 증대되고 양측엽에서 증식될 때는 방광하부로 진전하여 직장을 향해 자라게 된다. 종양은 전립선 중심부에서 진행되므로 본래의 전립선조직은 중앙에서 바깥쪽으로 압박되고 결국 얇아진다. 선종의 중량은 30gm에서 150gm에 이르며,옆이나 뒤쪽으로 자라면 직장에서 쉽게 촉지할 수 있게 된다.방광내로 진행하면 직장촉진으로 알 수 있다. 이때 배뇨장애의 정도는 방광경부의 해부학적 변화에 좌우된다. 전립선비대의 잠재적인 합병증으로 배뇨장애와 요관 방광접합부의 대상기능장애로 요역류가 있게된다. 대상기능장애는 장기간의 방광내압상승으로 인한 것이다. 점차 방광벽이 두터워지고 방광육주형성과 방광벽의 게실이 있을수도 있다. 방광게실로 뇨의 저류가 있게 되고 이로 인하여 감염과 결석이 생기게 된다. 방광으로 들어가는 요관이 흔히 낚시바늘처럼 된다.두터워진 방광벽에 의해 요관이 압박받거나 폐색되어 수뇨관이 올 수 있고 요관에서 요의 배출로가 막혀 역류로 인한 수신증이 올 수도 있다. 이런 경우 신우와 신배가 확장되고 신장실질이 위축된다. 결국 요폐색과 요역류가 지속됨으로써 신기능 부전이 있게 된다.③ 증상 및 징후양성 전립선 비대증은 특별한 문제없이 오랫동안 서서히 진행된다. 남자가 나이들면서 배뇨 횟수가 많아지는 것을 나이 때문이라고 생각하기 쉽지만 소변줄기가 가늘어지고 배설량이 감소하면 비정상인지 검사를 받아야만 한다. 양성 전립선 비대증이 있게되면 처음에는 소변줄기가 가늘어지고 방울방울 떨어진다. 그리고 배뇨후에도 방광을 완전히 비우지 못한 느낌이 있고, 배뇨곤란과 빈뇨가 있으며 혈뇨가 있을수도 있다. (이런 증상은 악성 암보다는 양성전립선비대증에서 더욱 흔하다.) 제 1기증상으로는 주야로 빈뇨가 나타나는데 특히 야간빈뇨, 배뇨시간의 지연, 배뇨력의 감퇴(귀두끝에서 떨어질 정도)는 일반적인 증상으로 이것은 노인에게는 흔히 있는 것으로 알고 있다. 방광경부 경화증에서와 같이 방광 배뇨근의 과로 때문에 점차적으로 방광육주성이 시작된다.제 2기는 대상기능장애가 나타나기 시작하며 잔뇨를 보인다. 대상자는 배뇨후에도 완전히 배뇨시키지 못한 느낌이 있다. 배뇨후 곧 요의를 느끼고 이 때 배뇨하면 소량의 뇨를 배설하게 된다. 도뇨로 잔뇨량을 알수 있다.제 3기는 잔뇨량이 증가됨에 따라 방광의 배뇨력이 약화되는데 이를 대상부전이라고 하며 완전요폐상태가 된다. 이것을 과도충만 방광이라한다.방광근육과 신경은 점차 여기에 적응되어 자각증상은 별로 느끼지 않게 된다. 이렇게 대상자 자신이 느끼지 못하는 상태는 위험한 것이며 요정체에 의해 요로와 신장애 장애를 초래하게 된다. 방광확장증, 양측 요관확장증, 신우확장증 등을 초래하게 된다. 신장기능은 서서히 잠복성 요족증이 된다. 전신증상으로는 안면창백, 식욕부진, 건태가 나타난다.과도충만 방광상태에서는 배뇨시 소량밖에 배설하지 못하므로 대상자 자신은 일반적으로 다른 전신질환이 원인질환인 것으로 생각하고 전립선 질환으로 생각하지 않는 수가 많다.④ 진단진단을 위하여 직장검사를 포함하는 일반적 신체검진, 혈액검사, 요검사와 신장기능검사, 경정맥 신우촬영 검사와 방광 조영검사, 도뇨법, 방광요도경검사와 생검을 시행하게 된다.직장을 통한 지두검진법은 전립선을 촉진할 수 있으므로 진단과정에서 중요한 부분이다. 이 같은 검사를 하기 전에 대상자에게 검사에 대한 절차와 필요성을 자세히 설명하여 안심시킨다. 검사전 배뇨하게 하여 방광을 비우도록 하고 자세는 슬흉위를 취하도록 하며 스크린을 쳐서 가려준다.방광경검사로 요도침범의 범위와 방광에 미친 영향을 확인한다. 잔뇨량 측정으로 폐색의 정도를 알 수 있다.⑤ 치료전립선비대증의 제2기는 방광에 잔뇨가 없고 요저류에 의한 신장기능장애가 없을 때로서 일반적으로 보존요법으로 충분하다. 소변줄기가 가늘어지고 때때로 배뇨 후에 방울방울 떨어지거나, 야간에 1회의 배뇨를 하는 것은 노화현상에서 나타날 수 있는 것들로 대상자들에게 알려주어야 한다.증상이 심할 때에는 울혈이나 자극증상을 예방하기 위하여 자연적인 일상생활을 하게 하는 것이 합리적이다. 규칙적인 배변습관과 소화 잘되고 자극이 적은 음식은 섭취하도록 하며, 자극성있는 조미료, 탄산음료나 술은 피하도록 한다.더운물 좌욕을 하면서 전립선을 마사지하여 전립선액을 소량 방출시키므로서 부종을 감소시키고 빈뇨를 감소시켜서 요류 증가를 용이하게 한다. 여러종류의 화학요법을 시도하는데, 전립선염에는 항균제를 농뇨가 있을때는 항생제나 sulfonamides가 처방된다.항 남성호르몬 요법으로서 여성호르몬인 estrogen을 투여하거나, 고환절제술을 시도할 수 있으나, 심각한 단점으로는 음위가 되는 것이다. 남성 호르몬요법으로 testosterone의 투여로 방광의 긴장을 증가시켜서 요류를 증가시킬 수 있다. 그러나 주의할 점으로 전립선 암 대상자에게 이 요법을 적용하게 되면 암세포가 급성장하게 된다.제 2기의 잔뇨가 있는 경계증상으로서, 방광 배뇨근의 대상기능 장애가 시작되는 것이다. 만성으로 진전되면 요폐, 방광 과대확장, 신장기능장애로 요독증이 발생된다. 대상자가 자각증상을 어느 정도 참을 수 있다고 하더라도 수술요법을 권장해야 한다.제 3기는 완전요폐와 방광의 과대확장이 있을때인데 진단과 치료목적으로 즉시 도뇨해주어야 한다. 유치카테터로 방광내의 요를 배뇨시켜서 신장의 부담을 덜어주어야 한다. 이런 때에는 수분을 충분히 섭취시켜야 한다.BPH증상이 있는 50세 이상의 많은 남성대상자에게 수술요법은 수술에 따른 위험률이 높아지기 때문에(조기수술이 좋음) 다음과 같은 경우에 시행되며, 신중이 실시해야 한다.* 상부요로확장(요관수종, 수신증)이 있을때나 신장기능이 손상되었을때- 보통 요로조영검사로 확진한다.* 빈뇨나 야간빈뇨 같은 자각증상이 심하여 불편하며, 전신증상에 지장을 초래할 때

의/약학| 2007.04.23| 4페이지| 1,000원| 조회(631)

전립선, BPH, 요로, 요도, 비대증

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류마티스 관절염 평가A좋아요

류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis : RA)이란 주로 관절과 그 주위 조직에 침범하여 관절염, 관절통 등을 일으켜 다양한 증상을 나타내게 하는 결합조직의 전신적, 자기면역성 질환으로 류마티스 질환 중 가장 대표적이다. 이는 4개 이상의 관절에 염증이 일어나는 다발성 관절염으로서 오랜 기간의 통증과 관절변형에 의한 활동제한이 있게 되고, 질병상태가 악화와 호전의 과정을 거치며 예후가 불확실한 만성적 질환으로 발전한다. 류마(Rheuma)란 그리스어로 떠돌다, 퍼지다 라는 의미로 통증이 여러 관절로 이동한다는 뜻에서 이름이 붙여졌다. AD 1세기 히포크라테스 시절 흘러내리는 액성 물질 의 뜻으로 처음 소개 되었으며 1954년 이 물질이 관절에 내려와 관절 질환을 일으킨다고 하여 관절염이란 용어로 사용되기 시작하게 되었다. 이러한 RA는 현재 관절내의 활막세포의 증식성 변화를 가져오는 원인 불명의 질환으로 유전적 소인에 환경 인자가 가해진 면역이상으로 오는 질병으로 알려져 있다. 미국의 경우 인구의 14% 정도가 이환되어 있고 65세 이상의 노인에서는 50% 이상을 차지하는 여성에게 더 많은 질환으로 보고되었다. 우리나라의 경우도 한국 보건사회 연구원의 조사(1995)에 의하면 전국 유병율이 4.7% 이고 65세 이상의 노인의 경우 25.2%로 보고되고 있어 미국에 비해서는 이환율이 낮으나 보고되지 않은 경우를 감안하면 다른 질환에 비해 이환율이 높은 질환이다. 또한 노인인구가 늘어나는 인구학적 현상을 고려할 때 RA는 더욱 증가할 수밖에 없어 간호사들이 관심을 가져야 하는 질환이다.이런 RA의 증상은 전신적으로 나타나기에 발병 초기에는 몸이 나른하거나 쉽게 피로한 상태가 계속되고 식욕이 떨어지는 등의 일반 증상이 나타나고, 어떤 경우 미열이 나고 관절이나 근육의 동통과 경직이 생기면서 관절이 붓기 시작한다. 80% 정도의 환자들에서는 만성의 경과를 겪게 되고 관절의 통증은 참을 수 없을 만큼의 격통은 아니지만 지속되는 둔통과 운동 시의 통증 그적으로 변화되어 우울, 불안 그리고 자존감의 저하 같은 심리적 문제도 유발된다. 또한 통증, 관절경직, 허약감은 여가활동, 일, 기본적인 일상생활 수행활동을 심각하게 제한한다.RA는 유전적 요인과 환경적 요인에 의해 발병한다고 알려져 있다. 그 중 여자에게서 남자보다 3~5배 더 많이 발생하며 임신에 의해 증상이 경감되는 경우가 있고 주부에게 많이 나타난다. 이런 RA를 판단하는 기준에는 크게 7가지가 있는데 첫째로 아침에 관절과 그 주위가 굳어져 있어서 최대한 좋아질 때까지 한 시간 이상이 걸리는 경우, 둘째 적어도 3개의 관절에 관절염 증상이 있어 관절의 부종이나 연부조직 종창, 셋째 손목 및 손의 관절 등에 관절염, 넷째 대칭성 관절염, 다섯째 류마티스성 결절이라는 피하 결절이 발견되는 경우, 여섯째 혈액 검사상 류마티스 인자가 양성인 경우, 일곱째 방사선상(X선 촬영) 손이나 손목의 이탈된 관절에서 골 침식과 골다공증 같은 것이 발견될 경우이다.이런 RA는 원인이 확실하지 않은 만성질환이기 때문에 근본적인 치료가 없고, 치료계획은 장기간에 걸쳐 시행하는 것이 일반적이다. 그러나 근본적인 치료가 없다고 하여 치료를 포기하는 것은 바람직하지 않고 가능한 조기에 발견해 진단과 치료를 하는 것이 증상을 악화시키지 않고 관절변형을 가능한 억제하며 합병증을 예방하고 치료 기간을 단축하는 방법이다. 현재 RA 환자들에게 시행되고 있는 치료방법은 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눠지며 보존적 치료는 다시 약물치료, 운동(재활)치료, 신경치료로 나눌 수 있다. 약물치료로는 보통 아스피린 계통제제, 다양한 소염 진통제, 부신피질 호르몬, 금제제, 항말라리아제제, 일부의 항암제 등이 사용되고 있으며 운동치료로는 관절에 무리가 가지 않는 범위에서 일상생활속 관절 기능의 유지 및 기능 향상을 위해 각종 운동(재활)요법이 사용되고 있다. 신경치료는 이완된 관절에 신경치료를 하여 통증을 완화시키는 방법이며, 이때 사용되는 약재는 관절의 흥분된 신경들을 안정시켜 주고 관절 내 우나 관절내 활액막의 심한 비후와 증식으로 관절의 파괴가 필연적이다 할 경우에는 수술로 인공 관절 성형수술 등을 하게 된다.그러나 RA의 치료 및 관리의 1차적인 목표는 질병의 완치라기보다는 일상생활 안에서의 기능증진을 위해 통증의 완화와 관절파괴의 예방 그리고 환자의 기능증진에 있다. 그러므로 RA 환자의 치료방향이 급성적 상황에서 보다는 자신의 삶 안에서 매일의 일상생활 중 이루어져야 하므로 스스로 행하는 건강행위가 매우 중요한 간호의 초점이 될 수 있다. 이런 측면에서 RA를 효율적으로 관리하기 위해서는 약물복용이나 수술 같은 의학적 관리도 중요하지만 그 이외의 조절 활동들도 매우 중요하다. 그 중 휴식과 운동이 무엇보다 중요한테 1800년대 후반에는 전신적인 침상안정이 기본 관리방법이었다. 그러나 1948년 이래로 휴식은 감염과 염증을 감소시키는 좋은 방법이기는 하지만 4주 이상 관절을 움직이지 않고 그대로 두면 관절의 뻣뻣함과 근 위축이 증가되어 오히려 일상생활을 방해한다는 것이 인정되었다. 이와 같이 장기간의 침상안정에 따른 문제점들이 알려지면서 운동이 RA의 치료와 재활에 적극적으로 권장되기 시작하여 현재는 휴식과 운동의 균형이 가장 중요하다고 여겨지고 있다.특히 운동은 규칙적인 운동행위가 중요하다. 운동은 정상인의 건강에도 중요한 영향을 미치는 것으로 보고되었고 RA 환자에게 시행한 근육강화운동, 걷기운동, 수중운동 등이 증상조절 및 심리사회적인 기능에 좋은 영향을 미친다는 연구결과들이 보고되었다. RA 환자들의 주 호소인 통증은 재발되는 특성 때문에 마약성 진통제나 진정제 등을 사용하는 약물치료는 최선책이 아니며 균형 있는 운동과 안정이 RA 환자의 통증 경감 및 기본적 질병관리의 방법이라 제시되고 있다. RA 환자들에게 권장하는 운동은 크게 3가지 유형으로 나눌 수 있다. 첫째는 심폐계 지구력을 강화시키는 유산소 운동으로 활발하게 걷기, 달리기, 자전거타기, 줄넘기, 제자리 뛰기, 수영 등이 여기에 해당한다. 유산소 운동은 RA 환자들의 사지일으키기, 무릎 힘주기, 대퇴 사두근 힘주기와 같은 운동이 여기에 해당하며 특정 근육의 힘과 반복력을 증진시킨다. 셋째는 유연성 운동으로 최대한 관절 가동범위로 유연하게 관절을 움직일 수 있도록 하는 운동이 해당된다.그러나 RA를 조절하는데 운동이 효과적이라는 이러한 연구 결과들에도 불구하고 운동 실천률은 매우 낮은 것으로 보고되고 있다. 우리나라의 경우 서울시민을 대상으로 조사한 한국 보건사회 연구원의 보고(1998)에 따르면 건강 유지방법으로 운동을 실행하는 사람은 28.6%에 지나지 않고 운동 실천률도 전체 35.2%이지만 여자의 실천률은 27.6%로 더욱 낮았다. 대한 류마티스 건강전문학회를 통해 6주간의 수중운동 프로그램을 이수한 대전 지역의 환자 58명도 여러 요인에 의해 장기간의 운동을 포기하는 경우가 많았다. Shephard(1992)의 12년간 추적연구에서도 운동 지속이 초기에는 50%에 이르나 7년에는 27%, 12년 후에는 13%밖에 지속하지 못한다고 보고하고 있어 장기간의 운동 지속은 대단히 어려운 현실임이 나타났다. 이러한 문제는 RA 환자 스스로가 가지고 있는 특정한 포괄적 건강증진 프로그램에 대한 지식이 부족하기 때문이다. 그러므로 간호사는 RA 환자들의 평생 운동 실천을 증진시키고 그에 영향을 주는 운동 예측 요인을 파악하여 RA를 효과적으로 관리, 중재해야 한다.우선 운동 실천률을 증가시키기 위해서는 운동 행위 예측 요인들을 규명하는 것이 제일 중요하다. 이은옥 외(2001)의 연구에 따르면 진단 전보다는 운동을 전혀 하지 않는 대상자는 줄어들었고 운동을 지속적으로 하는 환자들은 증가하였지만 그 비율이 15%에 지나지 않아 아직도 운동의 중요성을 인식시키고 운동을 지속할 수 있도록 도와주는 간호중재가 필요하다는 것을 알 수 있다. 또한 시행하는 운동의 종류가 다양하지 않고 그나마 운동을 하고 있는 환자 중에서는 관절염에 적절하지 않은 운동을 하고 있거나 적절한 운동을 하고 있어도 즐거운 정도보다는 힘든 정도가 높게 나와 평생 운동사회적 지지는 매우 유의한 변수로 나타났는데 이는 운동 뿐 아니라 RA 환자의 삶의 질 향상, 삶의 질 만족도에도 영향을 미친다는 연구 결과를 찾아볼 수 있다. 즉 운동의 유의성만을 강조하는 중재만으로는 환자들의 운동행위를 증진시킬 수 없다는 것을 알 수 있다.이에 간호사는 운동을 하는데 장애가 되는 요인들을 개개인의 특성에 맞게 파악, 사정하여 그에 따른 구체적인 해결방안을 모색하고 사회적 지지를 최대한 이용할 수 있는 방법을 찾아야 한다. 예를 들면 동호회, 모임 등 함께 운동할 수 있는 사람들을 연결하고 가족이나 친지등과 함께 할 수 있는 프로그램을 개발하여 실행하는 것이 방법일 수 있다. 처음 RA로 진단을 받게 되면 환자들은 충격상태에 있게 된다. 간호사는 이 시기에 개별적, 집단적 교육을 하여야 하며, 이러한 과정의 지속적인 노력은 처방된 투약과 운동만큼이나 중요하다. 이러한 지속적인 노력은 모임이나 집단을 통하여 가능하다. 또한 RA 환자가 질병으로 인해 정신적인 어려움을 느낄 때 집단이나 개인적인 상담이 도움이 되며 특별한 질환을 가진 사람들도 자신의 감정과 경험을 타인과 나누려는 요구가 생기게 된다. 모임이나 집단은 이러한 어려움을 나누면서 스스로 삶의 질을 높이려는 모임으로 전문적인 건강관리 체계와 집단간의 좋은 관계가 건강을 지속적으로 향상시키는데 중요하다. Shearn 과 Fireman(1995)의 연구에 따르면 이런 소집단으로 상호지지를 하는 것이 통증완화에 효과가 있음을 보여준다. 또한 이런 집단은 스트레스를 감소시키고 자기효능성을 증대시킨다. 특히 이런 집단은 전문가가 없는 집단도 있으나 자생적으로 발달하여 전문가의 직접적인 도움으로 유지가 되는 집단이 있다. 대부분이 많은 집단은 선발과 의뢰를 전문가에 의존하고 있다. 따라서 간호사는 집단의 촉진자, 집단이 결성에 중요한 역할을 할 수 있는 중요한 요원이라 할 수 있다. 또 다른 구체적 해결방법은 일상생활에서 쉽게 적용할 수 있는 간단한 맨손체조나 스트레칭 등을 개발, 실행하는 것도.

의/약학| 2007.04.23| 6페이지| 1,500원| 조회(567)

성인간호, 관절염, 질환, 류마티스, RA

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O₂therapy

O₂therapy.산소요법은 조직이나 세포의 대사요구에 적절한 산소공급이 이루어지지 않을 때 산소공급 장치를 이용하여 인위적으로 산소를 공급하기 위한 목적으로 시행되는데, 의사의 처방에 의해 산소의 농도, 분당 유입량, 공급방법 등이 구체적으로 결정된다. 산소는 약물을 투여할 때와 마찬가지로 5R을 지켜서 정확한 농도로, 정확한 용량을, 정확한 시간에, 정확한 경로를 통해, 정확한 대상자에게 투여하여야 한다.(1) 산소 공급 방법공금되는 산소가 실내공기와 얼마만큼 혼합되느냐에 따라 고흐름체계와 저흐름체계로 분류하는데 FiO₂(대상자가 마시는 공기 중의 산소농도)는 대상자의 호흡수와 분당 투여되는 산소량에 따라 다양하다.1. nasal cannula단순하고 쉽게 적용할 수 있고, 말하거나 먹는 데 영향을 주지 않아서 가장 흔하게 사용되는 장치이다. 약 1.5cm 길이의 두 개의 캐뉼라가 관 끝에 돌출되어 있어서 코 안에 넣도록 되어 있다. 캐뉼라는 탄력밴드로 이어져서 대상자의 머리나 턱 아래로 고정시킬 수 있도록 되어 있는데, 무의식 환자나 불안정한 환자 등 캐뉼라의 고정이 잘 되지 않는 대상자는 얼굴 양옆에 테이프로 고정시켜 놓는 것이 안전하다.-투여범위: 1~6 L/min- FiO₂: 24~44%-장점: 안전하고 단순쉽게 적용저농도에 효과적싸고 일회용먹거나 이야기하는데 지장이 없음-단점: 정확하게 FiO₂유지 불가고농도 산소 투여불가비강 폐쇄시 사용불가점막건조 또는 피부자극 가능쉽게 제거대상자의 협조 필요2. O₂Mask산소 마스크는 여러 종류가 있다.1 단순 마스크-투여범위: 5~10 L/min- FiO₂: 40~60%-장점: 캐뉼라보다는 고농도를 제공비강장애가 있는 환자에게 사용이 용이함-단점: 입과 코에 꼭 맞아야 하므로 불편먹고 말하는 것 방해밀착과 습기로 피부 자극 가능장기치료에는 실용적이지 않음2부분 재호흡 마스크플라스틱 산소 저장기가 달려 있어 산소는 마스크 내부 산소 저장기 속으로 유입되며, 저장기에 밸브가 달려 있지 않기 때문에 일부 호기도 산소 저장기 속으로 유입되어 산소와 혼합된다.-투여범위: 6~10 L/min- FiO₂: 35~60%-장점: 낮은 유량에서 FiO₂증가 가능쉽게 산소를 가습-단점: 밀착과 습기로 피부 자극 가능먹고 말하는 것 방해주머니가 꼬이거나 뒤틀리지 않기 위해 완전히 수축하면 안 됨저장백이 팽팽한 상태로 유지되는지 확인해야 함3 비 재호흡 마스크산소 저장기가 달려 있지만 일방통행 밸브가 달려 있어 저장기 속의 산소가 호기와 혼합되지 않는다.-투여범위: 6~10 L/min- FiO₂: 60~100%-장점: 삽관하지 않고 가장 높은 FiO₂공급가능점막건조해지지 않음-단점: 피부자극주머니가 완전히 수축하면 안 됨먹고 말하는 것 방해4 벤츄리 마스크대상자의 호흡양상에 관계없이 처방된 산소농도에 따라 산소를 가장 정확한 농도로 투여할 수 있는 마스크로, 만성폐쇄성 호흡기 질환자에게 주로 사용한다.

의/약학| 2007.04.23| 3페이지| 1,000원| 조회(276)

산소, 투여, 대상자, O₂therapy, nasal cannula

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