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[성인간호학]당뇨

Ⅰ. 당뇨의 정의인간이 활동을 하기 위해서는 에너지가 필요한데 그 에너지를 발생시키는 가장 중요한 영양소가 포도당이다. 우리가 섭취한 음식물이 포도당으로 변해서 그 포도당이 혈액 속으로 흡수되어 다시 세포 내로 들어가 에너지로 변하게 되는데, 포도당이 세포 내로 정상적으로 들어가지 못하고 혈액 속에 머물러 있다가, 나중에는 소변으로 당분이 넘쳐 나오게 되는 상태를 당혈(糖血) 또는 당뇨(糖尿)라고 한다.Ⅱ. 병태생리인슐린은 혈액 속의 포도당을 지방조직(세포)속으로 빨리 운반시켜 이용케 함으로서 혈당을 저하시키는 정보 전달자이다. 그러므로 인슐린이 부족하면 혈액 속의 포도당이 근육세포나 지방세포 속으로 들어가지 못하여 세포는 세포대로 포도당 부족상태가 되고, 혈중에는 포도당 이 많아져 혈당이 높아진다. 이 높아진 혈당은 조직(세포)에서 이용되지 못 한 채 소변으로 넘쳐흘러 당뇨를 유발시키며 또한 당이 소변으로 빠져 나오면 서 물을 같이 끌고 나오기 때문에 소변량도 많아진다.Ⅲ. 당뇨의 원인1) 유전적인 요인당뇨병은 가족력과 연관이 깊다고 알려져 왔다. 그러나 양친이 모두 당뇨병인 경우도 자녀에서는 30%정도 유병률을 보인다.2) 면역학적 요인자가 면역기전의 장애. 주로 제 1형의 당뇨병에서 흔히 볼 수 있다.3) 환경적 요인1. 스트레스불안과 좌절, 불만, 증오, 공포, 근심, 분노, 짜증, 신경질, 초조 등의 누적된 스트레스가 오래 지속되는 경우, 부신피질 호르몬의 분비가 증가하여 인슐린의 작용을 방해한다.2.영양 불균형(당뇨는 식생활 습관이 잘못되어서 생긴 식원병이다.)고 칼로리 음식의 과잉섭취는 인슐린의 요구를 증가시킨다.3. 비만적은 활동량과 이에 기인되는 비만은 인슐린의 저항성이 생겨 세포 조직내에서 작용을 못한다.4. 약물부신피질 호르몬과 이뇨제 및 경구용 피임약의 장기 복용은 인슐린 분비를 억제시키거나 인슐린 생산을 저해한다.5. 체네 유해 독소 축적토양, 공기, 물의 환경오염, 약물남용, 흡연, 식품 속의 방부제, 농약, 색소, 중금속 등으로 인한 각종 유해물질이 몸밖으로 배출되지 못하고 체내에 축적되므로 인하여 당대사가 나빠지게 되고 저항력이 떨어져 췌장, 간장, 신장, 폐, 심장 등의 장기에 심각한 피해로 당뇨의 주요 원인이 된다.6. 운동부족운동이 부족하면 비만을 초래하고 근육을 약화시키며 비만인 경우 체내의 모든 신진대사와 혈액순환이 원활하지 못하여 인슐린 저항성을 유발하게 되며 인체의 모든 기관과 장기에 활력과 저항력이 떨어지게 된다.Ⅳ. 당뇨병의 종류1. 제1형 당뇨(소아형 당뇨,인슐린의존형 당뇨)급성이며 주로 어린 나이에 발생하지만 때로는 성인에게도 드물게 발생하기도 한다. 제1형 당뇨란 선천성 또는 바이러스 침입이나 췌장의 심각한 손상으로 인해 췌장의 랑겔한스섬 베타세포가 파괴되어 인슐린의 분비가 되지 않거나, 분비되더라도 분비량이 격감하여 혈당 조절이 어렵다.2. 제2형 당뇨(성인형 당뇨, 인슐린 비 의존형 당뇨)특징제1형(인슐린 의존형 당뇨병)제 2형(인슐린 비의존형 당뇨병)발생연령일반적으로 40세 이전에 발생.일반적으로 40세 이후 발생체중과체중이 아님.(마른 체격)일반적으로 과체중증상갑자기 나타남증상이 없거나 서서히 나타남.인슐린 생산생산되지 않음소량 분비 또는 작용이 제대로 되지 않음.인슐린 치료반드시 필요함필요할 수 있음.발병율전체 당뇨병의 10%전체 당뇨병의 90%전체 당뇨인의 90%이상이 제2형 당뇨이며 체질적인 유전성이 높다. 주로 성인 층에서 많이 발생하고 비만을 동반하는 유형과, 체중이 감소하는 유형의 두 가지로 분류한다. 비만을 동반하는 유형은 췌장의 인슐린 분비기능은 비교적 정상으로 유지되면서 말초세포의 인슐린 수용체 결함이 있다고 볼 수 있으며, 체중의 감소를 동반하는 유형은 종종 제1형 당뇨와 같이 췌장의 인슐린 분비의 절대적 부족으로 인하기도 한다.3. 임신성 당뇨임신 전이나 출산후에 발병한 당뇨는 임신성 당뇨가 아니며 임신의 시작과 동시에 또는 임신 중에 발견된 당뇨를 임신성 당뇨라고 한다. 임산부의 2-3%가 발병하며 출산 후에는 대부분 정상으로 회복되지만 임신 중에는 혈당수치를 정상으로 유지해야 하며 조절에 실패할 경우 태아사망이나 선천성 기형아의 출산율이 높으므로 각별히 주의해야 한다.Ⅴ. 당뇨의 증상1. 3다현상 : 다음, 다뇨, 다식증상2. 피로, 권태감충분한 휴식을 취하고 특별히 힘든 일을 하지 않았는데도 온몸이 피로하고 나른하며 전신 권태감과 졸음이 자주 오고 무기력증, 탈력감을 느낀다.3. 비만, 체중감소원래 비만인 사람에게 당뇨가 많지만 당뇨 발생 2 ~ 3년 전부터 급격히 뚱뚱해지는 경우가 있는데, 중증으로 진행이 된 후에는 식욕이 왕성하고 많이 먹는다 하더라도 몸은 점점 수척해 진다.4. 시력장애망막에 출혈이 생겨 시력이 떨어지는 경우와, 백내장에 의한 시력장애 등이 있는데, 이밖에 눈의 조절기능에 변화가 생긴다든지, 홍채염 등의 안질환이 일어나기도 한다.5. 피부증상 : 종기, 습진, 무좀, 음부나 항문 주위에 피부 소양증6. 말초 신경증상하지의 경련, 손발의 저림증세, 장딴지에 쥐가 나는 근육수축, 좌골신경통, 자율신경의 장애, 현기증, 심한 설사, 변비 등이 나타나기도 하며, 눈의 운동신경이 마비되어 물체가 둘로 보인다거나 한쪽 눈꺼풀이 내려앉거나 하여 잘 뜨지 못하게 되는 경우도 있다.Ⅵ. 당뇨검사1. 뇨당검사대개 혈당이 180mg/dl이상 올라가야 소변에서 당이 나온다. 뇨당검사는 정확도가 떨어진다. 뇨당검사에서 양성이라도 모두가 당뇨는 아닐수도 있다.2. 혈당검사진 단공 복식사 2시간후비 고저혈당 수치40 mg/dl 이하50 mg/dl 이하 당뇨의식불명 주의정상수치80 ~ 110 mg/dl80 ~ 140 mg/dl정 상 인허용한계 수치110 ~ 125 mg140 ~ 180 mg/dl내당능 장애인고혈당 수치125 mg/dl 초과180 mg/dl 초과당뇨, 합병증 주의3. 포도당 부하검사아침 공복시에 혈액을 채취하고 난 후, 포도당 75g을 물 300ml에 희석하여 마신 후 30분, 1시간, 1.5시간, 2시간 이렇게 30분 간격으로 채혈하여, 혈장을 분리한 후 혈당의 변동추이를 측정하는 검사인데, 정확성이 높다.4. 당화 혈색소(HbA1c) 검사혈액 속에는 백혈구, 적혈구 등이 있는데 적혈구 안에는 혈색소(헤모그로빈)가 있다. 이 혈색소에 당이 달라붙어 있는 혈색소를 당화 혈색소(HbA1c)라고 한다. 혈색소는 우리 몸에 산소를 공급해 주는 역할 등을 하는데 당이 달라붙어 있게 되면 정상적인 혈색소의 역할을 제대로 할 수가 없다.Ⅵ. 당뇨의 예방1. 스트레스 방지2. 균형 잡힌 영양섭취정백 가공식품을 비롯한, 인스턴트 식품, 동물성 식품의 과잉섭취를 줄이고, 췌장에 무리를 주지 않는 식품으로 식생활을 개선하면 면역계를 활성화시켜 질병을 예방하고 자연 치유력을 증강시켜 당뇨를 예방할 수 있다.3. 체내 유해독소 제거하루 2.000cc 이상섭취, 섬유질과 비타민과 미네랄을 충분히 섭취하면 그런 대로 체내의 유해물질을 몸밖으로 배출시키는데 도움이 된다.

의/약학| 2006.04.04| 3페이지| 1,000원| 조회(195)

당뇨병, DM, 당뇨1

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[성인간호학]GCS사정도구 평가B괜찮아요

REPORT[신경계 사정도구-GCS]3-C반 5번강남성심병원 ICU200322005 0001. 의식의 정의: 의식(consciousness)이란 자신과 주위 환경을 인식하는 상태라고 정의할 수 있으며, 이 는 깨어있는 정상인의 상태로서 자극에 반응하며 환경에 적응하고 이용할 수 있는 정신적 능력을 포함하여 말한다. 의식이란 의학적 개념 뿐만 아니라 철학적 혹은 심리학적 배경 을 가진 추상적이고 폭넓은 의미를 가진 용어이다. 그래서 의식이란 인지(cognition), 사 고(though), 감정(emotion) 및 기억(memory) 등을 따로 분리해서 생각할 수 없는 복합적 의미를 가진다. 한편 무의식이란 의식과 대조가 되는 상태로서 환자가 환경을 알고 반응 하는데 장애가 일어나 무반응의 상태에 도달하는 경우를 말하며, 이를 흔히 혼수(coma) 라고 부른다. 그러나 정신의학적 개념에서는 무의식이란 인격에 존재하는 또다른 정신적 층이 존재하여 의식화가 않된 상태를 의미한다고 말하고 있어 이 경우와는 구분된다.2. 의식수준의 평가(1) 임상적으로 의식의 변동을 일으킨 환자의 상태를 평가한다는 것은 매우 중요하며 어려 운 일이지만, 이를 위한 기준은 반드시 필요하다. 임상적으로 흔히 사용되고 있는 착란 (confusion), 기면(lethargy), 졸림(drowsiness), 혼미(stupor), 반혼수(semicoma), 무의 식(unconsciousness), 혼수(coma) 등의 단어들은 각각 의미를 달리하는 용어이지만, 실 제 임상적으로 한계가 모호한 경우도 많으며 혼돈되어 사용하기도 한다.(2) 영국 의학 조사 기준(British Medical Research Council)혼수 : 자극에 반응하지 않는 상태반혼수 : 심한 자극에는 다소 반응하는 상태착란 : 명령에는 다소 반응하고 대답을 하지만 혼동되는 경향이 있는 상태(3) 메요 크리닉 분류법(Mayo clinic method) : 통각, 촉각, 시각 및 언어에 대한 반응 정 도에 따라 구분하여 심부 혼수(deep coma), 반혼수(semicoma), 혼미(stupor) 및 혼몽( somnolence)로 분류(4) 글라스고우 혼수 척도(Glasgow coma scale) : 여러 신체적 질환 및 두개내 병변에 의 해 의식수준(conscious level)의 저하가 초래된다. 이때 환자상태의 호전 또는 악화를 평가하기 위해서 의식수준을 정확하게 측정하고 기록하는 것이 무엇보다도 중요하다. 1974년 Glasgow 대학의 Teasdale와 Jennett 교수가 의식수준 평가를 위한 “Glasgow coma scale"을 개발한 이래, 최근에는 영국뿐만 아니라 세계의 많은 종합병원에서 널리 사용되고 있다. Teasdale,와 Jennett교수는 기존에 의식수준을 기술하던 혼미(stupor), 준혼수(semicoma), 혼수(coma) 등의 표기법을 지양하고 개안반응(eye opening), 언어 반응(verbal response), 운동반응(motor response)등에 근거하여 의식수준을 기술하였 으며, 관찰자의 주관적 견해에 따른 의식수준 평가를 어느정도 객관화하였다.* 개안반응(eye opening) : 총 4단계- 자의적 개안(spontaneous) : 자발적으로 눈을 뜨고 감는 경우 (4점)-청각에 의한 개안(eye opening to speech) : 외적 청각 명령(말)에 의해 눈을 뜰 수 있는 경우 (3점)- 통각에 의한 개안(eye opening to pain) : 외적 통각 자극에 의해 눈을 뜰 수 있는 경 우 (2점)- 무안반응(none) : 외적 통각 자극에 대해 전혀 반응이 없는 경우 (1점)* 언어 반응(verbal response) : 총 5단계- 지남력 반응(orientated) : 장소, 날짜, 시간 등을 인지하는 경우, 질문에 적절하게 대답 한다. (5점)- 약간 혼동(confused) : 몇 마디를 얘기하고는 있으나 장소, 시간 등을 알지 못하는 경 우, 대화에 혼란이 있다. (4점)- 부적당한 언어(inappropriate words) : 전체 문장을 얘기하지 못하고 몇 마디 단어만을 가끔 얘기하는 경우, 부적절한 단어들을 말한 다. (3점)- 이해 불가능한 소리(incomprehensive sounds) : 뜻이 있는 단어를 얘기하지 못하고 단지 신음소리만을 내는 경우, 이해 할 수 없는 소리 형태로 자극에 반 응한다. (2점)- 무언어반응(none) : 언어반응이 전혀 없는 경우 (1점)* 운동 반응(motor response) : 총 6단계: 운동 반응은 검사중 때로는 일치된 결과를 얻지 못하는 경우가 있을 수 있다. 예를 들 어 안와상부를 자극하여 통증을 유발시키는 경우 신전(extension) 운동반응이 나타나고 손톱을 자극하여 통증을 유발시키는 경우 굴곡(flexion) 운동반응이 나타나기도 한다. 반 면에 한쪽 팔은 손이 통각자극을 가하는 부위쪽으로 향하는(localise) 반면 반대 팔은 굴 전되는 현상을 보일 수도 있다. 이와 같은 경우 가장 좋은 반응(best response)에 기준 하여 운동반응을 기록하는 것이 좋다. 뿐만 아니라 의식수준 평가를 위한 운동반응에서 는 대부분 팔의 운동반응을 기준으로 평가하는 것이 원칙이다. 왜냐하면 다리의 운동반 응은 비교적 반응의 일치성이 낮으며 때에 따라서는 뇌기능이 아닌 단순한 척수기능에 따른 운동반응일 수도 있기 때문이다.- 명령에 따른 반응(obey commands) : 의식수준이 비교적 명료하여 외부의 명령에 따 라 움직임이 가능하여 운동기능을 수행하는 경 우 (6점)- 통각의 지적(localise pain) : 안와상신경에 심한 통증이 가해질 때 환자가 자신의 손을 얼굴 근처까지 움직이는 경우(통증부위를 향해 손을 턱 이상부위까지 올리는 경우) (5점)- 통각에 대해 단지 회피성의 굴곡반응(flexion withdrawal)을 나타내는 경우 (4점)- 통각에 대한 굴곡 반응(flexinh to pain) : 안와상부나 손톱 등에 의한 심한 통각이 가 해질 때 팔꿈치를 구부리는 움직임을 구부리 는 경우 (3점)- 통각에 대한 신전 반응(extension to pain) : 통각자극에 대해 팔꿈치를 쭉 펴는 경우 (2점)- 무운동반응(none) : 외적 통각 자극에 대해 어떠한 반응(움직임)도 보이지 않는 경우 (1점)3. 의식수준의 단계: 의식수준은 신경계 환자의 상태 변화에 대해 가장 민감한 측정 지표가 되므로 매우 중 요하다. 사전 방법으로는 시각이나 청각 자극을 주고 이에 대한 반응을 본다. 또는 통각 이나 압각 자극을 주고 반응을 볼 수도 있다. 처음에는 자발적인 움직임이 있나 관찰을 한 후에 자극을 주어야 하는데 시각 자극으로 손을 흔들거나 환자 앞에서 걸어보는 것부 터 시작한다. 반응이 명료하지 않으면 통각 자극을 준다. 통각 자극은 중추성 자극이어 야 하므로 흉골이나 안와 상부에 압력을 준다. 손톱 자극은 척수 반사를 보여주는 말초 성 자극이므로 이때는 사용하지 않는다. 의식수준은 일반적으로 5단계로 분류할 수 있 다.alert, wakefulness(제 1단계) : 정상적인 의식인 기민상태로 시각, 청각, 그리고 기타 감 각에 대한 자극에 충분하고 적절한 반응을 즉시 보여주는 상태이다. 자신, 타인, 시간, 장소에 대해 지남력이 있고 깨어있는 상태이다.somnolence, drowsy, lethargy(제 2단계) : 졸리움, 기면상태이다. 졸음이 오는 상태로 자 극에 대한 반응이 느리고 불완전하며 환자로부 터 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가 시켜야 한다. 대개 질문이나 지시 또는 통각 자극에 반응을 보인다. 그러나 질문에 대한 대 답에 혼돈이 있고 때로는 섬망이나 불안을 나 타내며 환자가 혼자 있게 되면 다시 수면에 빠 지게 된다. 말이나 다른 자극에 대해 반응을 할 수는 있으나, 그것이 주어지지 않으면 잠자 는 상태를 말한다.

의/약학| 2006.04.04| 4페이지| 1,000원| 조회(1,417)

혼수, 의식사정, GCS, 혼수단계

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[입상병리]LAB결과지 평가A좋아요

항목정상범주검사결과검사목적결과분석WBC3700~1000 /㎣4/24/64/8White Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우,혹은 면역력과 관련?증가- 급성 감염 의심, stress, 감염성 질환, 신체적 손상?감소:aplastic anemia영양결핍, 골수부전, 자가면역질환1090 /㎣ ?1310 /㎣ ?1620 /㎣ ?RBC405만~500만/㎣397만/㎣ ?390만/㎣ ?322만/㎣ ?적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악⇒정상치는 성별, 연력에 따라 다르며 정상치에서 10%이상 감소시 빈혈이라고 한다.?증가: 설사, 탈수, 폐섬유증?감소- 신생아는 RBC의 수명이 짧아서 하괴되어 수치 하강Hg12~16g/dL15.7g/dL13.0g/dL10.6g/dL ?Hemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hg의 수치는 말초혈액내의 전체 Hg량.?증가: polycythemia, COPD, CHF, dehydration?감소- RBC 용혈로 인한 감소Hct35~45%44.2%37.2%30.0% ?Hematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)?증가:dehydration, hemoconcentration?감소- RBC, Hg이 감소하여 함깨 감소 한 것으로 추측. anemia, anemia of pregnancy, 급성 출혈PLT14만~45만/mm³173,000/mm³9,7000/mm³ ?118000/mm³ ?Platelet는 혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수로, 혈액응고에 관여?증가: 출혈에 대한 보상반응, 다혈구 증, leukemia, 악성 질환?감소-자반증, acute leukemia, aplastic 혈소판의 파괴증가(anemia, cancer chemotherapy, infection)CRP0.1~0.8 mg/dl2.48mg/dl?..염증성 질환, 체내 조직괴사와 같은 질환에서 현저히 증가하는 이상 단백질.면역 억제작용이 있다.?증가-신생아의 경우 조혈기능이 활발해 서 WBC수치가 높은 편이므로 감 염시 CRP수치가 더 중요하다.< ABGa >항목정상검사결과검사목적PH7.35~7.454/24/4감소- PCO2가 증가하여 산도 감소.7.249 ?7.359PCO235~44mmHg47.2mmHg ?38.5mmHg산염기 균형을 유지하는 요소중 폐의 요소라고 한다.증가- 호흡억제(약품, 중추신경 손상), 폐질환(폐렴, COPD, 무기폐, 기저호흡)PO280~100mmHg59.7mmHg ?57.6mmHg ?혈액 내 산소 농도로 간접적으로 시사한다.감소- 환아는 미숙아로 폐가 미수하여 폐포에서 가스교환이 부적절함.: 간질성 폐질환, 성인호흡감소증후군, 심부전폐울혈 정맥에서 동맥으로 혈액 유입 증가: 선천성 심질환, 폐염, 페부종, shock 등HCO323~29mmEq/L19.9mmEq/L ?21.2mmEq/L ?산염기 균형에서 대사성 요소(신장)을 의미한다.감소- 당뇨, shock, 신부전SpO294~100%74% ?99.2%< 화학검사 >항목정상검사결과검사목적결과분석Glucose70~110 mg/dl4/54/64/8공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.?감소- 출생후 NPO로 인한 영양결핍 의심56mg/dl ?65mg/dl ?86mg/dltotal-bili0.2~1.6 mg/dl7.1mg/dl ?8.2mg/dl ?7.4mg/dl ?적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문제와 관련증가- 신생아의 간미숙으로 인한 생리 적 황달calcium8.3~9.7 mg/dl4.6mg/dl ?7.8mg/dl ?.부갑상선 기능과 칼슘 대사를 사정?증가: 골암, PTH증가, thiazide계 이뇨 제?감소- 영양결핌으로 인한 전해질 불균 형ionized calcium1.16~1.32 mg/dl1.08mg/dl ?1.12mg/dl ?.A.S.T8~38 U/L4/5 90U/L ?Aspatate aminotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여,세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소.?증가- 간미숙과 RBC 파괴 증가로 추측됨?감소: 각기병, 당뇨성 케톤증, 임신A.L.T0~40 U/L4/5 25U/LAlanine aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.Protein6~8 g/dl7.2g/dl5.8g/dl.총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교하는 것증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질 환< 소변검사 > < Electorolyte profil > < 뇌척수액 검사>항목정상검사결과SG1.003～1.0301.0115pH5.0～8.55.5Protein--Glucose--Ketones--Blood--Nitrit--Urobili-nogen--RBC0～4-WBC0～4-항목정상검사결과검사목적Na135 ~145mEq/L135 mEq/L요비중(Specfic Guavity)은 소변내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장여과력과 농축력을 알아봄.K3.5~5.5mEq/L3.9 mEq/LpH는 산염기 균형에 대한 장애 여부를 판독하기 위한 검사?산성뇨 : 산증, 알도스테론증, 선천성대사이상증

의/약학| 2006.04.04| 2페이지| 1,000원| 조회(2,290)

진단검사, 혈액검사, lab, 소변검사, 화학검사

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[정신간호학]대화노트(정신과) 평가A+최고예요

? 일 시: 2005년 5월 19일 11시 00분~11시 15분? 장 소: 55병동 B동 복도 소파? 환자명: 윤** (연령: 만 35세/성별: 여)? 진단명: Schizophrenia paranoid type? 면담목적: 대상자에 대한 기본 정보 수집과, 대상자의 문제, 행동을 관찰하며, 스트레스원 을 탐색하며, 희망과 신뢰를 부여하고, 대상자의 사회화를 촉진하기 위함이다.간호학생과대상자의 언어적(비언어적) 행동학생반응의 근거대화과정에 대한분석 및 평가SN:안녕하세요... (우울한 표정을 짓고 있다.)오늘은 어제보다 기분이 안좋으신가봐요?Pt:아니요. 기분은 좋은데.. 삶과 죽음에 대한 괴로움이죠 뭐...SN: 음... (손을 잡으며) 오늘은 손이 많이 차 시네요. 추우시겠어요.Pt: 그러게요. 좀 쌀쌀하네요.SN: 항상 윤**님하고 실습 아침을 시작하는 거 같아요~(웃으며)Pt: 그래요? 호호~ 은주씨는 참 정이 가네요.SN: 감사합니다.Pt: 제가 좀 말이 어눌하죠?SN: 네? 저는 잘 모르겠는데... 본인은 그렇게 생각하세요?Pt: (혀를 보여주며) 에~ 여기 혀를 잘랐었어 요.SN:왜 이런 상처를 만드셨어요...Pt: 죽으려고요. 3cm나 잘랐는데... 거의 다 성공할 수 있었는데... 동생이 그때 딱 들 어와서 병원으로 실려가서 생살을 마취도 안하고 꼬맸어요. 그래서 이렇게 죽지못해 살아있네요.SN: 왜 죽고싶다는 생각이 드시는거 같아요?Pt: 저는 기독교를 믿거든요. 그런데 고등학교 때부터 엄마랑 종교문제 때문에 갈등이 많 았어요. 엄마는 불교고 저는 기독교니까 요... 방에 불상이랑 제단을 보면 제 감정 을 어떻게 할 수 없을만큼 화가나고... 미 칠것만 같았어요. 그래서 죽고 싶었어요.SN: 어머니에게 **씨의 종교에 대해서 이해를 구해보시지는 않았어요?Pt: 왜 안해봤겠어요. 그런데 엄마는 저를 절에만 데려가려고 하시고... 휴~(한숨)관찰한 느낌표현개방적질문변환반영질문촉진질문질문치료적: 간호학생이 느낀것을 표현한다.치료적: 말문을 열게한다.치료적: 다른 영역으로 이동을 원함.치료적: 동반되는 감정을 강조치료적: 구체적 정보를 얻기 위함.치료적: 대상자의 말의 흐름을 최소한으로 방해하면서 한 주제의 내용을 이야기하도록 돕는다.치료적: 구체적 정보를 얻기 위함.치료적: 구체적 정보를 얻기 위함.? 간호학생과 대상자 관계의 단계: 활동단계간호학생과 대상자의 언어적(비언어적) 행동학생반응의 근거대화과정에 대한 평가Pt: 그러다가 제가 죽으려고 혀를 자르니까 그 제서야 저를 이해해주시더라구요.SN: 아... 그래서 이제라도 이해해주셨다니 다 행이네요.Pt: (왼쪽 손목을 보여주며)여기도 몇 번 죽으 려고 그었었는데...SN: 어머.. 왜그러셨어요...Pt: 직장을 구해보려고해도 안되고... 그래서 청량리에서 잘드는 칼로 쓱싹쓱싹 그었거 든요. 이것두 거의 다 죽을수 있었는데 경찰 이 발견해서 응급실에서 수술하고 청량리 정신병원에 들어갔어요.다음번에 진짜 잘드는 수술칼을 구하면 한 번에 죽을 수 있을거 같아요. 편평한 테이블 에 혀를 고정시키고 한 10분쯤 말리는 거예 요. 혀가 침 때문에 미끌거리니까 말리면 잘 썰리거든요. 그리고 삭~삭 써는거예요. 3cm이상만 자르면 그냥 한번에 죽을 수 있 어요. 그때는 저의 다 잘라서 달랑달랑 거렸 었는데... 동생한테 걸렸지 모예요...SN: 왜 꼭 죽으려고만 하세요...살아서 하고 싶으신건 없으세요?Pt: 왜 없겠어요. 전 인문계 고등학교가 가고 싶었거든요? 그런데.. 엄마가 상고나와서 돈벌으라고 해서 어쩔 수 없이 상고를 갔 어요. 머리는 좋아서 공부는 잘했었는데...SN: 그러면 더 하고 싶은 공부를 하면서 즐거 움을 찾으시는건 어떻까요?Pt: 돈이 있어야 공부를 하죠~SN: 왜요~ 돈 들이지 않고도 책보고 충분히 공부할 수 있잖아요~Pt: 저는 항상 뭘 하려고 해도 안됬었어요. 타 자를 배우니까 컴퓨터가 나오고... 주산을 배우니까 게산기가 나오고... 뭘하려도 해 도 모든게 절 좌절하게 만들어요.SN: 음.... 그래도 공부에 대한 욕심이 있으시 니까 하고싶은 공부를 해보세요.반영질문질문조언비난조언치료적: 동반되는 감정을 강 조치료적: 구체적 정보를 얻기 위함치료적: 구체적 정보를 얻기 위함비치료적: 하고싶은 공부내용에 대한 탐색없이 자신의 권위를 주장비치료적: 잠재적인 메시지에 대한 비판적인 내용비치료적: 대상자 자신의 해결책 캄색이 없음에도 대상자가 무엇을 해야 하는지 말함으로써 자신의 권위를 주장함.간호학생과 대상자의 언어적(비언어적) 행동학생반응의 근거대화과정에 대한 평가Pt: ......SN: ...... 무슨 생각하세요?Pt: 그냥요. 은주씨는 형제 있어요?SN: 네. 오빠가 한명있어요. 오빠랑 찍은 스티커 사진 있는데 보여드릴까요?Pt: 네~ 어머~~ 잘생겼다~~ 오빠 나 소개시켜줘요. 네? 나 오빠 좀 소개시켜주면 안되요?SN: 네? 호호호Pt: 오빠 애인 있어요?SN: 어쩌죠? 애인이 있는데... **씨는 더 멋진 분 만나실 수 있을 거예요.Pt: 에이~~SN: **님은 지금은 애인이 없으신가요?Pt: 네... 예전엔 결혼할 남자친구가 있었는 데... 이 병 때문에 헤어졌어요.SN: 왜 헤어지시게 된거예요?Pt: 남자친구네 부모님이 제가 이런병에 걸린 걸 아시고... 반대하셨죠. 남자친구도 그냥 우리 마음에만 서로를 간직하고 기억하면 서 살자고... 그렇게 헤어졌어요.SN: 아~~ 마음이 많이 아프셨겠어요...Pt: 그렇죠. 남자친구가 기타치는 법이랑 하모 니카 부는법도 알려줬었어요.SN: 와~ 그럼 하모니카랑 기타 잘 치세요?Pt: 네~ 손톱만 길렀어도 지금도 치는데... 손 톱을 잘라서 못치겠네요.

의/약학| 2006.04.04| 4페이지| 1,000원| 조회(676)

정신과, 정신분열증, 대화노트

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[모성간호학] 태아 건강사정 평가B괜찮아요

태아의 건강사정Ⅰ. 임신 중 태아건강사정1. 태아의 행동 사정1) 태아운동: 임신 2-3기에는 태아 움직임에 주기성과 고정된 조화가 있으며, 일반적으로 재태연령이 증가되면서 움직임이 감소되는 것은 정상이다. 움직이는 양상의 질, 즉 휴식-활동주기가 감소한다. 재태연령이 증가함에 따라 32주경에는 움직임과 심박동의 상호작용하여, 태아의 움직임이 있으면 심박동수도 증가하며 정상신생아의 80%수준에 이르게 된다.2) 태아호흡운동: 태아호흡운동은 호흡계의 신경근육과 골격의 발달을 촉진시키고, 태아 폐표면의 가스교환을 위한 적절한 폐 상피세포의 발달을 가져오게 한다. 태아호흡은 10주에 발견되며, 재태연령이 늘어나면서 호흡수도 늘어난다. 호흡의 빈도는 분만 시작 3일 전에는 감소되어 분만까지 지속된다. 임신 24주에는 밤 11시부터 새벽 2시 사이에 자주 많이 나타난다. 30-39주 태아는 새벽 4시부터 아침 7시 사이에 호흡률이 더 많이 증가한다.3) 태아의 행동양상: 일반적으로 만삭태아는 대부분을 조용히 있거나 수면으로 보내며, 38주의 태아는 75%의 시간을 이 상태로 보낸다고 한다.1 태아의 신체활동 - 정상활동의 연속적인 관찰은 정상임을 암시하고, 반면에 지속적인 활동부재는 질식을 암시한다.2태아의 신체 프로필 - 점수 혹은 생물리학적 계수는 몇 가지 태아질병을 예시해주는 태 아 건강사정의 한 방법이다. 태아심박동률을 제외한 모든 변수는 real time 초음파로 측정하며 검사 전부를 다 시행하는 데 30-60 분까지 걸릴 수 있다. 5가지 검사를 해보면 태아의 심박수 상승, 태아호흡운동, 태동, 태아긴장력, 양수량인데 각 변수가 정상일 때 2점, 비정상일 때 0점으로 평가된다. 합계 점수가 10-8점이면 정 상으로 간주되며, 6점이면 애매모호하고, 24시간 이내 반복 측정 되어야 함을 알려준다.4)태아의 움직임에 대한 임부의 지각: 임부는 태아움직임에 대하여 하루중 일정한 시간에 태아의 움직일을 세고 횟수를 기록하고, 일정한 수의 움직임까지 걸리는 시간을 기법이다.1 무자극 검사 - 태동에 대한 반응으로 태아심박수가 적절하게 증가하는지 검사하여 태아 의 건강상태를 평가하는 방법이다. 결과해석은 반응, 무반응으로 구분된다.2 청각자극 검사 - 산전 태아심박동 양상을 평가하는 또 다른 방법니다. 태아의 수면 양상 과 검사기간에 2차적으로 일어날 수 있는 거짓 무반응의 발생률을 줄이 기 위해 사용된다. 자극을 주는 방법으로 청각 진동자극을 제공하는 인 공후두를 이용한다. 진동청각자극기는 임신 28-42주에 사용하도록 공인 을 받았다.3 자궁수축검사 - 자궁수축을 통해 태아에게 스트레스를 인위적을 주어 태아의 반응으로 평가하는 검사로서 결과는 음성, 양성, 애매함 혹은 의심, 과다자극, 불 만족으로 구분된다. 자궁을 수축시키는 방법으로 유두를 자극하거나 정 맥으로 옥시토신을 투여한다.a. 유두자극검사 : 유두를 자극함으로써 뇌하수체 후엽에서 분비될 것이라는 원리에 근거한 다. 임부는 총 2분간 자기 손가락으로 양쪽 유두를 돌리고 3분간 쉰다. 이 과정을 20분간 반복하여 자궁수축이 10분간에 3회 온다면 성공한 것이다.b. 옥시토신 자극 자궁수축 검사 : 유두를 자극하면 뇌하수체에서 옥시토신이 분비된다는 원리에 기초한다. 옥시토신을 5%D/W에 희석하여 정맥으로 주입하기 시작하여, 15-20분 간격으로 증가시킴으로서 10분내에 3회의 자궁수축이 오게 한다.3. 태아영상진단 검사1) 초음파술: 태아의 몸과 눈의 움직임, 호흡, 심장의 움직임, 빨기 삼키기, 소변배설 등이 보여진다. 임상진단에서 사용되는 초음파는 1-10MHz 정도이다. 초음파 진단방법으로 생체 내에 초음파를 투사하는데, 투사 초음파를 수신하는 반사법이 있으며 반사 초음파를 에코라고 부른다. 초음파를 발생시키기 위하여 초음파 진동소자가 쓰인다. 검사목적에 따라 스캔방법과 기록방법이 각각 다르다.(1) 3차원 초음파: 세개의 연속적인 다른 평면, 즉 종적, 횡적, 수평적 측면을 동시에 나타내는 초음파가 개발되었다.1 초음파 검사방법 : 태아의 수, 태위, 태임신 12주까지 믿을 수 있지만, 그 이후에는 태아의 직선 측정이 태아 몸체의 굴곡, 신전의 증가 때문에 어렵다. 정확도는 7-10주에 3일, 10-14주에는 5일이다.b태아두위 측정 - 양측 두정골 사이의 최대거리이다. 측정하기 쉽고, 분명한 외양을 갖 고 있으며, 상대적으로 정확한 측정을 할 수 있다.c두위지수 - 대횡경선과 전후경선의 비율로, 태아머리 모양이 정상인지를 결정하는데 사 용된다. 정상상태에서 범위는 0.70-0.86으로 임신동안 일정해야 한다.d태아의 두위 - 대횡경선과 전후경선의 측정을 통해 계산되거나 또는 초음파 기구에 설 치된 초음파 기구에 설치된 컴퓨터 소프트웨어의 지원으로 측정된다. 재태연령을 결정하 는데 사용할 수 있다. 기형진단에도 사용된다.e태아몸체 측정 - 자궁내 태아 성장지연을 진단하는데 변수로 이용된다. 간이 위치한 곳 을 중심으로 복부의 둘레를 측정하는 것이다.f태아의 사지부위 측정 - 태아의 긴 뼈는 태아성장의 좋은 지침이다. 태아의 대퇴길이는 가장 널리 사용되는 변수이다.ㄷ. 태아 연령사정 : Negale's rule을 이용하여 마지막 원경기간 첫날로부터 분만예정일을 계산하는 것은 전통적이다. 분만이 가까워진 고위험 임부에서는 매우 중요하며 이러한 정보는 필수적이다. 재태연령 측정은 임신 초기에 하는 것이 좋다.ㄹ.태아성장의 사정a자궁내 태아성장지연 : 자궁내 태아 성장지연이라는 용어는 태아가 자궁 안에서 잘 자 리지 못한 경우에 임상에서 증후군으로 적용되며, 주산기 사망률을 증가시키고, 심각한 유 병률을 7배 이상 높인다. 비정상적 성장 양상에는 비대칭성과 대칭성 두가지 형태가 있다. 자궁내 성장지연을 임상적으로 진단하는 방법에 자궁저 높이 측정, 모체 체중 증가정도, 촉진에 의한 태아 체중 추정 등이 있다.b재태연령 대비거대아 : 재태연령에 비하여 큰 태아로 의심되는 경우에 아두공반 불균 형, 견갑위난산, 태아 질식, 등의 합병증이 유발될 위험이 있다. 원인은 당뇨, 모체비만, 거 대아 출산력 등이다.ㅁ. 선천성 과 양막의 양상을 사정해야 하며, 만일 단일 양막의 쌍둥이라면 한 태아가 위험할 수 있다.ㅇ. 자궁의 이상여무 : 자궁의 종양 또는 기형적 발육을 확인한다.2) 도플러 초음파: 산모와 태아의 혈류변동, 즉 혈류량과 혈류의 속도를 측정할 수 있다.3) M-mode 초음파심장촬영술: 심근벽 두께, 심방, 밸브 및 벽의 움직임을 평가하는데 횡안영상으로서 유용한 도구이다. 태아 부정맥, 선천성 심장블록, 선천성 심장결함 발견에 유용하다.4) 자기공명기: 생식기, 태아, 태반, 그리고 자궁을 포함한 연조직의 단면적 영상으로 산과적 문제를 해결하는 정보를 제공하는 새로운 비침습적 진단도구이다. 자기공명기는 특별히 초음파에 의해 확인될 수 없는 연조직 기형 발견에 적합하다.4. 침습적 태아검사1) 양수천자와 양수검사(1) 양수천자 방법: 임신 제 2기의 초기 이후 복부를 통해 양수천자를 할 수 있다. 복벽 에 국소마취를 한 후에 길이가 3-6인치 되는 20-22G바늘을 복벽의 두께, 자궁의 크기, 천자할 부위를 고려하여 양막내에 조심스럽게 삽입시켜 양수를 흡인해 낸다.(2)양수평가a 인지질 : 태아의 폐 성숙을 사정하는 방법니다.b빌리루빈 : 양수내에 있는 빌리루빈을 측정하여 용혈성 질환을 사정할 수 있다.2) 태아 혈액체취l태아두피혈액채취 : 모세혈관에 pH를 측정함으로써 태아곤란증을 발견할 수 있다.2경피적 제대혈액채취 : 태아용혈성 질환위험, 신속한 염색체형, 선천성 질병의 진단, 헤모글로빈 병변, 응고장애, 면역결핍증후군, 태아안녕 등을 평가하기 위해 행해진다.3) 융모막 채취: 임신 1기에 유전적 진단을 위해 영양막 조직을 얻는 효과적인 방법이다. 임신 9-11주 사이에 시행하는 것이 제일 좋고, 초음파를 이용하여 질이나 복부를 통해 소량의 융모돌기를 채취하여 검사한다.4) 태아조직채취: 염색체 분석에 의한 진단을 따르지 않는 몇가지 유전적 장애를 파악하기 위해 직접 태아조직을 채취한다.5. 임부의 혈청 생화학적 검사1) 알파 피토프로테인: 양수의 알파피토프로테인 임상관리에는 유용하지 않다.7) 모체의 혈액효소 측정6. 태아치료1) 약물 및 영양치료: 모체에게 투여된 많은 약물은 태반을 통과하여 혈액순환으로 들어간다. 태반통과는 보통 약물의 분자크기에 달려있다.2) 수혈: Rh질환에서 주로 사용하는 태아치료 형식이다. Hct가 낮다고 판정될 때, 또는 수종이 존재할 때에는 자궁내 수혈이 동종면역 태아의 선택적 치료방법니다. 태아빈혈을 교정하며 합병증이 적다.3) 수술과 천자흡입: 모체 복부를 간헐적인 초음파를 통해 직접 천자하여 배액하거나, 또는 양수낭안으로 지속적인 배액을 하기 위한 관을 외과적으로 삽입하는 것이다.Ⅱ. 분만중 태아건강사정1. 태아심음청진: 분만이라는 스트레스에 대한 태아의 반응을 파악할 수 있다. 일반청진기나 태아 청진기, 전자장치의 일종인 돕톤 등을 이용한다. 분만 1기의 처음단계에서는 30분에서 1시간마다 태아심음을 측정기록하고, 경관개대가 5cm이상 되고, 태아심음이 정상범주내에 있으면 적어도 15분마다 측정한다. 비정상적인 태아 심음의 양상은 자궁수축동안에 분단 100회 이하의 심박동, 자궁수축후 30초 후에 100회 아히 또는 130회 이상의 경우이다.2. 전자태아감시: 태아 감시의 목적으로 분만동안에 태아의 스트레스와 질식을 감지하는 것이다.1) 자궁수축감시1외부 자궁수축감시기 - 자궁수축변환기라고 불리우는 압력변환기에 의해서 관찰된다.2내부 자궁수축감시기 - 자궁경부의 부분적인 개대와 양막의 파열이 필요하다. 부드러 운 플라스틱도관은 멸균수로 채워진 후 딱딱한 플라스틱 유도 관을 통해서 자궁 안으로 삽입된다. 도관은 양수 안에 위치하 게 되며 도관은 압력변환기에 연결된다.2) 태아심음감시1외부측정법 - 음성심장그라프(변환기를 이용한 마이크로음이다), 태아심전도(산부의 복 벽으로부터 태아의 심음의 전기적기호를 얻는 방법이다), 도플러초음파 (고주파 소리파장이 태아에게서 전환기로 전달되고, 태아심음이 도플러 로 반사된다)2내부측정법 - 진통동안에 태아심음감시를 위해서 사용되고 있다. 전극의 경우.

의/약학| 2005.08.29| 9페이지| 1,000원| 조회(762)

신생아, 태아, 건강사정, 태아 건강사정

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