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척추의 해부생리 평가A좋아요

척추 해부 생리☞척추의 구조척추는 - 목(경추)7개,?????????- 등(흉추)12개,?????????- 허리(요추)5개,?????????- 천추와 꼬리뼈(미추)로 이루어져있습니다.천추와 꼬리뼈는 태어날 때는 각각 5개 씩이나 자라면서 흔적을 남기며 서로 붙게 되고, 32∼35개의 추골(vertebrae)과 각 추골사이에 끼어져 있는 추간원판(intervertebral discs)이 겹쳐져 척주가 이루어집니다.척추에는 세로로 큰 구멍이 뚫려있고 그 속에는 척수가 있고, 추간공에서는 지각 운동의 신경, 혈관, 임파선 등이 연결되어 있고 자율신경과도 연결되어 있습니다.또한, 척수에는 여러 가지 중추가 있어 오한, 발한을 위시하여 여러 가지 반사중추를 이루고 있습니다.?척추를 구성하고 있는 33~37개의 추골과 추골 사이는 연골과 인대가 있어서 뼈의 압력과 충격을 피하도록 되어 있습니다.또 추골의 양 옆에는 1개씩의 추간공이 있어서 신경과 혈관이 들어 있으며, 모두 33개의 척추골과 31쌍의 척수신경으로 조직되어 있습니다.▷척추의 만곡척추는 S자 모양으로 4곳에 만곡이 있는데 경부만곡(cervical curve), 요부만곡(lumbar curve)은 앞으로 굽어져 있고 흉부만곡(thoracic curve)과 천부만곡(sacral curve)은 뒤로 굽어져 있습니다.추공이 서로 연결되어 척주관(vertebral canal)을 형성하고 그 속에 척수를 수용하며 위로는 후두골의 대공을 지나 두개강에 이어지고 아래는 천골열공에 그칩니다.. 척주의 측면에는 29짝의 구멍이 있는데 이를 추간공(intervertebral foramina)이라 하며 척수신경의 통로입니다..☞경추의 구조cervical spine- 7개의 척추뼈로 이우어져 있으며, 두개골과 경추 1번, 경추1번과 2번에는 추간판이 없습니다. 1번 경추는 척추에 몸통이 없이 두 개의 편편한 면으로 이루어져 두개골을 받치고 있는데, 고개를 끄덕일 때 두개골은 이 제1번 목뼈에서 앞뒤로 흔들바위 처럼 흔들립니다. 제2 벨크를 매는 부위가 보통 요추4~5번 사이이며, 이곳의 추간판이 잘 탈출되며, 퇴행성 변화가 많이 생깁니다.☞천골의 구조천골은 3각형 모양의 뼈로서 골반의 후벽을 이루며 5개의 천추(sacral vertebrae)가 뭉쳐서 된 것입니다. 위쪽의 넓은 곳을 천골저(base)라 하고 아래쪽의 뾰족한 곳을 천골첨(apex)이라고 합니다. 전면에 4개의 횡선이 있고 그 양단에 천골공(ventral sacral foramina)이 좌우로 4개씩 있습니다.?☞미골의 구조3∼5개의 미추(coccygeal vertebrae)가 융합하여 1개의 미골을 형성합니다.☞디스크의 구조와 역할디크는 척추에 미치는 충격을 감소시키는 완충역할을 합니다.척추골끼리의 부딪침으로 인한 마모를 방지하고 또한 추간판(디스크)이 있으므로 척추가 움직일 수 있도록 합니다. ?만약 추간판(디스크)가 없어 척추골들이 붙어있다면 대나무 같아서 움직임은 없을 것입니다. ?▷디스크는------ >섬유륜 : 섬유륜이란 질긴 섬유막으로 이루어져 있으며, 척추뼈속 에 마치 머리털과 같은 형태로 단단히 고정되어 있어서 척추뼈를 고정시키고, 수핵을 유지시켜 줍니다.? ------->수핵 : 젤리와 같은 물질입니다. 어린아이의 경우에는 수분이 88% 이 나,30대가 되면 75%, 더 나이가 들면 70%까지 감소합니다.사고로 여기에 손상이 가면제 위치에서 벗어나 지나가는 주변의 신경을 자극하게 됩니다. 심할 경우에는 섬유륜이 찢어지고 수핵 이 밖으로 흐르게 됩니다. 이것을 추간판 탈출증이라고 합니다.?▷추간판 탈출증의 발생 원인?수핵은 80%의 수분과 프로티오글리칸이라는 단백물질로 구성되어 있는데 과도한 하중이나 노령화에 의해 수분이 줄어들고 탄력성이 떨어지는 퇴행 변화가 발생하면 충격흡수 기능이 떨어지고 수핵의 퇴행은 더욱 가속됩니다. 섬유륜은 특히 회전력에 매우 취약하여 작은 회전력에 의해서도 손상을 받고(요추부염좌) 수핵의 출격흡수 기능이 떨어짐에 따라 반복적으로 손상을 받습니다. ?어떤 요인이든 추간판의 섬유륜에등의 디스크 증상을 유발한다.척수는 요추 끝까지 내려오지 않고 2번 요추 부근에서 끝나며, 그 밑은 척수 신경 다발만 존재하는데, 이것이 말총모양과 비슷하여 마미신경총(cauda equinae)이라 부른다.☞신체기관과 척추신경계와의 관계1)경신경총->경신경총은 목부근의 근육과 피부에 분포하고 C3-C4는 횡경막신경으로 횡격 막을 지배합니다.2)완경총->팔을 지배하는 신경총으로 근피신경은 상황의 굴근과 정완외측 피부를 지배하 며, 액화신경은 삼각근과 어깨 외측피하를 지배한다. 요골신경은 상지의 긴근을 지배하며,정중신경은 대부분의 전완 굴근을 지배하며, 척골신경은 전환굴근의일 부와 손바닥과 손 등의 외측을 지배합니다.3)늑간신경총->흉신경은 신경총을 형성하지 않고 전지는 늑간신경이 늑간근 및 흉부의 피 부에 분포한다. 후지는 흉부의 후벽을 구성하는 근육과 그 피부에 분포합니 다.대부분의 흉신경은 호흡조절근의 지배신경이 됩니다.4)요신경총->요신경총의 후지는 허리의 고유배근과 그 피부에 분포하고 전지는 신경총을 형성한후 여러신경으로 분지한다. 대퇴신경은 요신경총 중 가장 큰 신경으로 대퇴부와 하태부의 피부에 분포하고, 대퇴사두근과 봉공근을 지배합니다.5)천골신경총->천골신경총의 후지는 천골부의 고유배근과 피부에 분포하고 전지는 하지전 체근육을 지배합니다. 상하둔신경은 둔부의 근육과 피부에 분포하며, 좌골신 경은 가장 큰 말초신경으로 총비골신경과 경골신경으로 가라져 대퇴부와 하 퇴부의 굴근,발바닥의 족척근, 하퇴부 신근과 그 피부, 발등근육 등을 지배 합니다. 음부신경은 항문부, 회음,및 외음부를 지배합니다.6)미골신경총->사람에서는 그 흔적만 남아 있으며, 미골부외 그 피부를 지배합니다.경추관련부위관련 증상1번머리 전체, 뇌하수체, 두피, 안골, 뇌내이, 교감신경, 혈액 순환, 맨관 운동, 신체의 균형, 미주신경 기능두통, 감기, 편두통, 고혈압, 시경쇠약, 신경질, 건망증, 정신질환, 만성피로, 현기증, 구역질, 간질, 소아마비, 신체 불균형, 전반적인 정신신경질돌출시 두 번 잠, 꿈을 많이 꿈4번귀, 입, 입술, 혀, 에우스타치씨관, 코, 삼차신경, 소아 신경증, 언어 및 청각작용, 호흡기, 횡경막신경난청, 벙어리, 고초병(枯草病), 안면신경통 및 마비, 편도선염, 카타르, 아테노이드, 횡경막신경 억제5번성대, 인후, 구강, 혀, 경선, 인두, 갑상선, 보행의 균형인두, 인후염, 인두카타르, 목쉼, 편도선염, 둘째와 셋째 손가락에 영향6번목의 근육, 어깨, 편도선, 기관지, 천식, 사춘기의 성대 변화, 신체 운동, 피부의 윤택, 손, 팔, 가운데 및 넷째 손가락목덜미 통증, 상완통, 편도선염, 백일해, 크루프성 후두염(디프테리아), 크루프성 폐염(肺葉性肺炎), 손 저림, 갑자기 몸을 피하는 동작7번갑상선, 어깨, 동공, 심장 대동맥, 요추 5번과 연관, 폐, 미주신경의 팽창력, 팔꿈치의 활액조절, 엄지의 지각활액낭염, 갑상선 질환, 감기, 대동맥수축(출혈, 심장박동, 천식도 7번을 다스리면 일시적 중지), 시력의 일시적 회복, 식욕 증진(극돌기를 가볍게 두드린다)▷경추▷흉추흉추관련부위관련증상1번식도, 기관(氣管), 서경(書痙), 폐, 심장, 팔, 손목(前腕), 손가락천식, 기참, 호흡곤란, 폐 수축, 심장 압박, 수지동통, 손목, 팔의 통증2번심장, 관상동맥, 기관, 흉추 1, 2, 3, 4번은 잠과 관련심장 기능장애, 흉통, 기관지염, 구토, 흉추 1, 2. 3, 4번 경직시 불면증3번폐, 기관지, 늑막, 흉부, 유두폐염, 기관지염, 늑막염, 각혈, 출혈, 감기, 유두염4번담낭 및 담즙, 총담관, 식도, 분문(噴門), 특히 흉추 7번 1지간과 관렪서 식도에 영향을 준다. 불안 초조 등 심리적인 것과 관련담낭증, 황달, 대상포진, 흉추 4번이 굳으면 식도에 음식물이 잘 걸린다. 흉추 4번이 이상이 있는 동시에 흉추 7번(1지간)에 경결이 생기면 식도염, 암 등이 발생할 위험이 있다5번복강신경총, 간장, 췌장, 혈액순환, 유문(幽門), 발한복강신경 이상, 간장 질환, 저혈압, 빈혈, 순환 불순, 관절 질환, 유문 확수축 장애로 심장에 이상을 초래한다9번신장, 부신, 늑간신경통, 담낭, 간장, 오한, 2지간 통증, 담석증담마진, 알레르기, 구역질, 간장 이상(오른쪽 2, 3지간에 통증), 8번과 함께 오한시 마찰10번지방과다증, 당뇨병, 신장, 위, 변비, 장출혈동맥경화증, 신장 질환, 위통(왼쪽에 통증), 만성피부병, 배설, 내장염11번신장, 요관, 요독증, 난소 및 고환, 신장결석, 류머티즘, 신경통, 식욕과 관련월경 이상시 과민해지면 식욕 상실, 2지간은 위의 확장반사, 성기 및 부신, 피부병, 신장염, 요도염, 자가중독12번소장, 수란관(輸卵管), 임파선 순환류머티즘, 가스중독, 불임증, 임파선 이상▷요추요추관련부위관련증상1번대장, 결장, 간장, 신장, 불임증, 안면신경, 의욕, 긴장변비, 대장염, 이질, 설사, 탈장, 긴장하면 굳어진다(불면증, 의욕상실)2번맹장, 충수, 하복부, 대퇴부, 간장, 신장, 장 결핵, 비대증충수염, 간장 수축, 정맥류, 경련, 호흡곤란, 산성증, 축농증3번성기, 난소, 고환, 자궁, 방광, 무릎, 자궁전굴 및 후굴, 생식기 질환, 난소염, 결장, 직장임포, 월경장애, 유산, 방광질환, 무릎 아픔, 설사, 변비(3지간), 내장장애, 신경통, 관절질환, 조루증4번전립선, 요근, 좌골신경, 지궁하수, 결장 직장(3지간), 난소, 고환요통, 배통, 좌골신경통, 배뇨곤란, 빈뇨, 방광질환, 보행곤란증, 조로(早老), 설사 변비 교차(3지간 변동시)5번하퇴부, 발목, 발, 발가락, 발바닥 중앙, 수분대사비뇨, 생식기 장애, 대 소장 및 신장장애, 배설기능약화, 하지 순환 불량, 하지 약화, 거부, 팽창 약화, 경련☞척추의 혈관 분포▷ 척추의 혈관은 대동맥에서 기시하여 척추 뼈와 척수에 산소와 영양분을 공급하는데 척추 신경이 시작되는 신경근에 있는 신경근 동맥은 디스크 탈출로 인한 압박을 잘 견뎌내지 못하므로 임상적인 중요성이 큽니다. 목디스크의 경우, 탈출된 수핵이 신경근 동맥을 누르면동맥 경련이 일어나거나 혈전 생성이 되어 혈액순환 장애가 유발니다.

의/약학| 2008.04.22| 14페이지| 2,000원| 조회(2,527)

척추, 경추, 유추, 척수신경, 척추해부생리

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pancreas ca(췌장암)

Pancreas ca.1. 구조췌장은 내 외분비작용을 모두 다 함께 다 갖춘 큰 소화선으로서 위의 후방 제2요추 전방에 횡으로 누워 있는 회백색 삼각 기둥 모양의 장기이다.길이는 12~15cm, 폭은 3~5cm, 두께 2cm, 무게 70g 정동의 장기로 간과 같이 간질이 적어서 무른 실질성 장기이며, 췌두head, 췌제body, 췌미tail의 세부분으로 구분된다. 췌장의 우측 끝에 있는 굵은 부분은 췌두를 이루어 십이지장 하행부의 오목한 곳에 끼어져 있고, 췌미는 비장에 닿아 있는 좌측 끝의 가늘어진 부분이며 그 사이를 췌체라고 한다.2. 기능췌장은 위장관의 부속기관으로 내분비 기능과 외분비 기능이 있다.1) 내분비 기능: 랑게르한스섬에서 인슐린을 생성하여 분비하는 있다.2) 외분비 기능이온, 수분, 소화효소를 분비하는 기능으로 자율신경과 위장관에서 분비되는 호르몬의 영향을 받는다. 췌장이 분비하는 전해질은 K+,Cl-, HCO3- 등이며 이들의 주 기능은 췌장이 분비하는 효소의 활동을 위해 십이지장의 PH를 조절하는 것이다.췌장이 분비하는 효소는 protease, amylase, lipase, peptidase 등이다. 교감신경은 췌장의 분비를 감시키며, 부교감신경은 증가시킨다. 췌장에서 분비되는 효소들은 탄수화물, 단백질, 지방의 소화를 돕고, 이온은 장의 산도를 조절한다. 미주신경의 자극으로 비활동형의 소화효소가 췌장에서 분비된다.중탄산이온은 장으로 유입된 산성 위액을 중화시켜 췌장 분비효소들이 가능할 수 있도록 한다. 이 중화작용으로 장벽이 보호된다. 중탄산이온은 십이지장 점막에서 분비되는 secretin 호르몬의 자극으로 췌장에서 대량 분비된다. secretin은 췌장에서 재흡수된다.췌장은 단백질 분해효소를 분비하는데 이 효소는 췌장에서 활동하지 않고 십이지장으로 유입되면 비로소 활동한다. 그렇지 않다면 췌장은 지체 효소에 의해 분해되어 손상될 것이다.이러한 비활동성 효소들은 cholecystokin 호르몬의 자극으로 분비되는데 이 호르몬은 단백질이 있으면 십이지장에서 생성되고 분비된다. 이외의 비활동성 효소들도 미주신경의 자극에 반응하여 분비된다.3. 췌장암췌장암은 점차 발생빈도가 높아지며 그 대부분은 두부에서 발생하는 췌두암이며 거의 선암이다.1) 유발인자흡연, 과도한 지방과 단백질 섭취, 음식중독, 산업화학물 같은 암 유발물질의 흡인이나 섭취등과 관련된다. 그 외 만성 췌장염, 당뇨병, 만성 알코올 중독 등이 있다.2) 증상췌장암의 증상은 비특이적으로 여러 가지 췌장 질환에서 볼 수 잇는 증상이 나타날 수 있다. 복통, 체중감소, 황달 등이 가장 흔하다. 또 종양의 위치와 크기, 전이 정도에 따라 다르게 나타나는데 췌장암 환자의 대부분에서 복통과 체중감소가 나타나고, 췌두부암 환자의 대부분에서 황달을 볼 수 있다. 췌장암의 60~70%는 췌장 머리에서 발생하고 주로 인접한 총담관의 폐쇄와 관련된 증상이 나타난다. 췌장의 몸통과 꼬리부분의 암은 초기에 거의 증상이 나타나지 않아 시간이 많이 지나서 발견되는 경우가 많다.3) 진단췌장은 복무 깊숙이 다른 장기들에 둘러싸여져 있고, 초기에 증상이 거의 없고 있다하더라도 다른 소화기계에 장애가 있을 때 생기는 증상들과 뚜렷한 구분이 없어 조기에 발견하는 것이 매우 힘들다. 그래서 증상이 나타난 뒤에 췌장암을 진단 받을 때는 이미 진행된 경우가 많다. 췌장암의 임상적 증상이 위나 간에 질환이 있는 경우와 비슷하므로 이들 질병과 구별하는 것도 중요하다.- 초음파: 통증이 있거나 황달이 있는 환자에서 담석증을 감별하기 위해 일차적으로 시행하는 검사, 췌장종양이나, 담관확장, 간전이 등을 확인할 수 있고, 조영제를 사용할 필요가 없는 장점이 있지만, 검사자의 능력에 따라 크게 정확도가 좌우되고, 환자의 비만도, 장내 공기등에 의한 검사상의 제약이 있다.- CT: 초음파 검사보다 췌장암을 진단하거나 병기를 측정하는데 더 유용하며 검사자에 따른 오류가 적으며 병면을 객관적으로 관찰할 수 있고 영상이 더 세밀하여 1cm 정도의 암도 발견할 수 있다는 장점이 있다.- MRI: CT로 진단이 애매할 경우 추가적인 도움을 줄 수 있으며, 간전이를 잘 발견할 수 있다.- ERCP: 내시경을 식도와 위를 지나 십이지장까지 삽입해 담관과 췌관의 협착과 폐쇄 등을 직접 눈으로 확인하고, 췌관의 영상을 얻어 정확한 진단을 내리는 검사이며 정확도 또한 높다. 그러나 모든 경우에서 시행해야 하는 것은 아니며 황달 치료로 내시경적 담즙 배액술을 위해 주로 이용되며, CT에서 애매한 경우나 십이지장과 유두부의 관찰이 필요한 경우, 또는 췌액의 채취가 필요한 경우나 췌관내 생검과 세포진 검사가 필요한 경우에 선택적으로 시행할 수 있다.- 혈청종양표지자 : 췌장암과 관련되어 가장 흔히 쓰이는 종양표지자는 CA19-9이지만, 큰 문제점은 특이도가 낮다는 것으로 췌장암 이외에도 담도를 포함한 소화기계의 암에서 다 상승될 수 있으며 또 악성종양이 없는 담관염과 담도폐색이 있는 경우에도 상승될 수 있다. 조기암에서는 정상인 경우가 많으므로 조기진단에는 사용할 수 없지만, 췌장암의 에후와 치료후의 추적검사에도 사용할 수 있다.4) 병기1기: 암이 췌장에만 국한되어 있으며 전이하지 않은 것2기: 암이 췌장주변의 장기와 기관으로 퍼며 있지만 전이하지는 않은 것3기: 비교적 가까운 림프절로 전이한 것4기: 췌장 주위의 위장, 비장, 대장이나 주변혈관을 침범했거나, 췌장에서 떨어진 곳으로까지 전이한 것.5) 치료방법- 외과요법 : 암이 있는 곳을 잘라내는 절제술과 병변의 진행으로 근치적인 절제술이 불가능할 때 시행하는 고시적인 수술방법으로 나뉘는데 현재까지 췌장암은 수술적인 절제가 선행되어야 완치를 기대할 수 있다고 알려져 있다. 수술법은 암이 있는 장소에 따라 달라진, 췌장 머리부분에 암이 있는 경우에는 췌두십이지장 절제라고 하여 췌장을 머리부분에서 몸통부분 일부에 걸쳐 절제하고 위의 일부, 십이지장, 소장의 일부, 담낭 등도 함게 절제한다. 췌장의 꼬리부분에 암이 생긴 경우에는 미측췌절제라고 하여 췌장의 몸통부분, 꼬리부분과 비장을 절제한다. 암이 있는 범위에 따라서는 췌장 전체를 절제하는 수술을 해야 하는 경우도 있다. 암이 진행되는 정도에 따라서는 암을 제거하지 못하는 경우도 있다. 이런 때에는 십이지장 등이 막혀 음식을 못 먹게 되는 것을 막기 위해 위와 장을 연결하거나, 황달이 생기지 않게 하기 위해 담관과 장을 연결하는 고식적인 수술을 실시하기도 한다.① 췌두부암- 췌장의 두부, 십이지장, 중위도 담도, 담낭 위장의 절반을 절제하는 수술을 한다. (whipple op) 또한 간문맥을 침범한 경우는 간문맥 절제술을 병행해야 하며, 때론 췌장 전체를 들어내야 하므로 고난도 수술에 속한다.② 췌체부 및 췌미부암.- 좌측 상복부에 있는 장기는 모두 절제 가능하다. 좌측 간, 위장, 비장, 췌장의 체부, 신장, 대장을 절제하는 수술을 시행하여 치료한다.4. 췌장십이지장 절제술(pylorus preserving pancreaticoduodenectomy=PPPD, whipple's Operation)위의 아랫부분, 총담관, 담낭,십이지장, 췌장을 절제하는 수술로 췌장, 총담관 십이지장의 악성암으로 폐쇄성 황달이 있는 경우에 행하게 된다. 수술과정 자체가 시간이 오래 걸리고 위험을 가져올 수 있으므로 수술전 간호가 보다 철저히 이루어져야 한다. 호흡, 영양, 전해질과 체액균형의 문제점을 발견해내고 해결을 해야 한다.

의/약학| 2009.07.08| 5페이지| 1,500원| 조회(415)

성인간호학, 췌장암, 췌장, pancreas

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CBD stone (총담관 결석)

CBD stone.1. 해부생리담낭은 간장 밑면에 일부가 부착되어 있고, 그 모양은 서양배 또는 가지모양의 주머니처럼 생긴 구조물이다. 정상인의 크기는 길이가 약 7~8cm 폭은 약 3~4cm, 이안에 약 40~60ml의 녹갈색의 담즙을 함유하고 있다.서양배나 가지의 꼭지에 해당하는 부위를 담낭관이라고 한다. 담낭관은 나선상으로 비틀려져 있으며 이는 위쪽에 위치한 간장에서 흘러나오는 담즙의 통로인 간외담관과 합류된다. 담낭관은 담낭경부와 간외 담관을 연결하는 관모양의 구조로서 내경은 2~3mm, 길이는 1~4cm 이며 횡주하는 점막주름이 있고 담낭관이 수축하면 관전체가 나선 모양으로 보인다. 담낭은 담낭경부, 체부, 저부로 나뉘며 담낭 내면에는 미세한 주름이 있고 이들은 종횡으로주행하여 격자상을 이루고 있으며 경부에는 점액분비선이 있다.담관은 크게 간외담관, 간내담관으로 나뉘는데 간장내에 위치하는 담관을 간내담관이라 하고 간장 밖에 위치하는 담관을 간외담관이라 한다. 간외 담관은 총간관, 총수담관, 담낭관의 세부분으로 구분되며 담관과담낭을 통틀어서 담도계라고 한다. 정상인의 경우에서는 복벽에서는 담낭이 만져지는 경우가 거의 없다.담관과 췌관의 출구는 십이지장의 제2부인데 이 부분은 그 생김새가 유두 같다고 하여 십이지장 유두부 또는 바터씨 유두보라고 부른다. 십이지장 내를 내시경으로 들여다보면 젖꼭지 모양으로 십이지장 내강에 돌출되어 있는 이 구조물을 관찰 할 수 있다. 담관과 췌관은 함께 이 융기된 부분에서 얇은 근육에 의해 빙글빙글 묶여자 있으며 보통 상태에서는 닫혀 있지만 식사를 하여 소화약이 필요하게 되면 출구가 열려 담즙이나 췌액을 소장내로 분비되기 쉽게 한다. 이 부위의 근육은 항문주변 근육과 마찬가지로 괄약근으로 되어 있어 유두괄약근 또는 오디괄약근이라고 부르기도 한다. 요약해보면, 담관은 간장에서 내보내는 약을 수집하여 십이지장으로 배출하는 통로이며 그 도중에 담즙을 일단 저장하는 창고가 곧 담낭이다. 담관과 췌관이 모여 십이지장으로 나오는 출구흘러 들어가는 것은 아니다. 간의 밑에 담낭이라는 주머니가 있어 담즙은 일단 이 속으로 모인다.③ 즉 담낭은 담즙의 임시 저장고인 셈이다. 담낭은 담즙을 저장하고 있는 동안 물을 흡수하여 위산과 혼합하고 지방이 들어 있는 음식물이 들어오면 수축호르몬이 분비되어 줄어든다.④ 담낭은 담즙(쓸개즙)을 일시적으로 저장·농축하는 역할을 한다. 약간 불룩한 주머니 모양이다. 흔히 담즙은 담낭에서 만들어지는 것으로 착각하기 쉬운데, 아마도 용어 탓인 것같다. 사실은 간에서 분비된다.⑤ 음식을 먹으면 담낭이 자극을 받아 수축하면서 담즙을 십이지장으로 보낸다. 이 담즙은 음식과 합류, 지방의 소화·흡수를 지원한다. 보통 심하게 토할 경우 푸르스름하고 쓴 물이 목으로 넘어올 때가 있는데, 이 액체가 바로 담즙이다. 담도는 간 속에 존재하는 간 내 담도와 간 밖에 존재하는 간 외 담도로 나뉜다. 간단히 말해 담즙을 십이지장으로 수송하는 통로라고 할 수 있다.⑥ 간에서 매일 900㎖씩 생산되는 담즙은 담낭에 저장돼 있다가 지방질을 함유한 음식물이 십이지장에 도착하면 담도와 담낭을 거쳐 장내로 투입된다. 지방을 소화하고 콜레스테롤을 배설해 소화·흡수를 돕는 과정에서 찌꺼기가 낄 수 있는데, 이 찌꺼기가 뭉쳐서 단단해진 것이 ‘담석’이다.3. 원인① 콜레스테롤 담석- 과학자들은 콜레스테롤 담석은 담즙내에 너무 많은 콜레스테롤 및 빌리루빈이 함유되거나 충분하지 않은 담즙산염으로 인해 발생하며, 그 밖의 다른 몇하지 이유 등으로 담낭의 비워지지 않을 때 발생할 수 있닥 보고하고 있다.② 색소담석- 색소담석의 원인은 불분명하다. 간경화증이 있는 환자, 담도계통의 염증이 잇는 환자 , 겸상적 혈구성 빈혈과 같은 유전적인 혈액질환이 있는 환자.그 밖에 비만, 에스트로젠분비의 증가, 여성, 60세이상, 콜레스테롤을 저하시키는 약, 당뇨병, 급격한 체중감소, 금식 등과 관련이 있다.4. 증상담석의 증상은 갑작스럽게 발생하기 때문에 담석의 공격이라고도 부른다.① 일정하고 심한 통증이 상복부에 나타나의사들은 초음파 검사를 선호한다. 초음파는 전기적 파장으로 복강 내 장기의 형상을 모니터에 출력시킨다.① 복부초음파 검사- 초음파 검사는 담석을 진단하는데 가장 중요한 검사법이 되었으며, 담도확장을 아는데 매우 유용한 검사법이다. 그러나 담석의 크기가 너무 작거나 담낭 내에 담즙이 너무 부족한 경우는 진단이 부정확할 수도 있다. 담석 주변으로 음향음영과 환자의 위치 변화로 중력에 의한 담석의 움직임이 확인되는 경우 진단율은 100%에 가깝다.담석증은 심장발작, 충수염, 궤양, 과민대 장증상, 열공탈장, 췌장염, 간염과 증상이 유사할 수 있으므로 정확한 진단을 받는 것이 중요하다.② 담낭조영술- 특수한 요드 조영제를 투여하여 일정시간동안 엑스레이를 담낭에 투사하여 영상을 얻는다. 이 검사법은 담낭의 운동과 담낭관의 폐쇄를 보기위한 검사법이다.③ 내시경하 역행성 담췌관조영술(ERCP)- 내시경을 위를 지나 소장까지 진행시켜 특수 조영제를 담도내로 주입하여 담도내의 담석의 위치를 알고자하는 검사법이다.④ 혈액검사- 혈액검사는 염증, 폐쇄, 췌장염 또는 황달 등을 알아 보기 위해 사용한다.⑤ 단순복부촬영- 급성복통이 있는 경우 단순 복부촬영은 우선적으로 시도되는방사선검사이다. 일반적으로 단순복부촬영으로 담석을 발견하기는 어려우며 약 10~15% 정도에서만 나타난다.⑥ 복부컴퓨터단층촬영술- 복부컴퓨터 단층촬영술은 담석의 진단보다는 담낭암의 진단을 더욱 유용한 검사법이다. 환자의 반수정도에서 석회화된 영상을 얻을 수 있으며 급성 담낭염을 진단하는 매우 정확한 검사법이다.6. 치료1) 내과적 치료담석증과 담낭염 질환자는 결정적인 치료를 하기 전에 다음과 같은 내과적 치료를 한다.- 산통 조절을 위한 진정제 투여- 오심과 구토 조절을 위해 금식시키고 비위관을 통해 흡인한다.- 수액과 전해질의 보충을 위해 정맥수액을 공급한다.- 감염이 있다면 항생제를 투여한다.- 황달이 있고 프로트롬빈 시간이 연장되면 비타민 K를 투여한다. 대상자의 신체적 상태가 안정된 후에 진단적 검사가 용하여 담석을 제거한다. 또 다른 방법은 역행성 내시경 담관췌장술 또는 다른 방법은 경비강 담도 카테터를 통하여 용해제를 주입하여 수술시에 제거되지 않은 담석을 용해시킨다.마지막 방법은 구강을 통하여 총담관에 카테터를 삽입한 다음 구강에 위치한 관의 상부를 코로 빼내어 새로운 통로가 형성되면 담석의 움직임을 관찰하고 용해젤르 주입하여 담석을 제거할 수 있게 된다. 이 때 대상자는 정상적인 식이를 섭취할 수 있다.첫 번째 방법은 카테터와 바구니가 달린 기구를 T-tube 삽입시 형성된 누관이나 T-tube 경로를 통해 삽입한다. 바구니는 총담관에 막힌 담석을 모아서 제거하는데 사용된다.두 번째 방법은 ERCP 내시경이다. 내시경을 삽입한 후 내시경을 통하여 총담관의 바터 팽대부에 절제기구를 삽입한 다음 점막하 섬유 또는 Oddi 괄약근을 절개하여 유두부의 개구부를 넓혀 자연적으로 십이지장으로 담석이 내려갈 수 있도록 이용하는 것이다. 또 다른 기구로 내시경을 통해 작은 바구니나 풍선이 달린 기구를 삽입하여 담석을 끌어낸다.시술 후 합병증은 드물지만 출혈, 천공, 췌장염 등의 증상을 주의깊게 관찰해야 한다. 이 시술은 특별히 담도 수술 후에 증상을 나타내는 환자들의 진단과 치료에 유용하고 담낭이 정상이면서 수술이 특히 위험한 환자들에게 유용하다.③ 담석 쇄석술쇄석술은 체외충격파를 사용하여 담석을 부수는 것이다. 충격파를 담낭이나 총담관 그리고 간관에 있는 담석에 적용한다. 어떤 기계는 건조한 쇄석기 이지만 대부분의 충격파는 수용성 매체를 통해 환자의 피부에 전달한다. 대략 1~2시간 동안 1500회의 충격이 전달된다. 부숴진 담석의 파편은 총담관을 통해 소장으로 배출된다.담도 결석 대상 환자에게 사용되는 쇄석술은 적어도 시술 5일전에 내시경을 통한 괄약근 절개술이나 경피적 간도관이 필요하다.2) 외과적 치료증상이 있는 담낭담석의 치료는 수술적으로 담낭을 제거하는 것이다. 미국내에서는 매년 약 50만명의 환자들이 담낭 수술을 시행 받는다. 담낭 수술은 담낭 절제술이석을 제거하고 T-tube를 삽입하는 것이다. 이러한 수술은 급성 또는 만성 담석증과 담낭염 대상자에서 실시한다.외과적 수술이 담석증의 무조건적인 치료는 아니다. 담석이 증상을 일으키지 않는다면 대개 담낭 절제술은 시행하지 않는다. 작은 담석은 쉽게 담관으로 이동하여 폐쇄를 일으키기 때문에 큰 담석 보다 더 위험하다.담낭 절제술에는 흔희 우측 늑골하를 절개한다. 담낭관과 담낭과 관련된 질환을 결찰시킨 후 간에서 담낭을 떼어낸다. 총담관 절개시 총담관을 절개하고 농 뿐만 아니라 담석을 제거한다. T-tube를 삽입하여 수술 후 부위의 부종이 생길 때 총담관의 개방성을 유지시키고 담즙을 배출시킨다. 처음 24시간 동안 200~500ml의 담즙이 정상적으로 배출되고 그 다음은 배출액이 감소한다. T-tube 담관 조영술은 대개 수술 7일 후에 실시한다. 정상적인 경우 T-tube를 제거하거 난 다음날 퇴원시킨다.7. 간호1) 수술 전- 수술에 관한 절차와 부작용에 대해 설명한다.- 복강경 수술도중 부득이한 경우 개복술을 시행할 수 있다고 설명한다.- 수술 중 전신마취 때문에 통증이 없고, 수술한다는 것을 느끼지 못한다고 설명하며, 정서적 지지한다.- 활력징후에 이상이 없는지 주기적으로 체크한다.2) 수술 후- 전산마취로 인해 오심과 구토가 일어날 수 있다고 설명한다.- 마취로 인해서 오심과 구토를 예방하기 위해서 심호흡과 기침을 격려한다.- 수술 시 복강경을 이용했기 때문에 난 종창 때문에 통증이 있다고 설명한다.- 통증이 심하면 간호사에게 이야기하도록 하며, 그 때 처방된 진통제를 투여한다.- 수술 후 식이에 대해 설명한다.- 염증 여부를 확인 하기 위해 활력징후를 체크한다.3) 담석 수술 후의 식이요법- 수술 전에 통증이 심해 질때는 정맥주사로 영양을 공급한다.- 증상이 가라앉으면, 저지방의 자극이 적고 소화가 잘 되는 음식을 섭취한다.- 수술 후에는 가스가 배출되고 나서 유동식을 주기 시작하여, 반유동식, 경식으로 교체해간다. : 반유동식을 먹을 때는 소화가 있다.

의/약학| 2009.07.08| 9페이지| 1,500원| 조회(633)

성인간호학, 담석증, 담낭, 담석, CBD stone, 총담관 결석

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응급약물

-응급 약물전문 심장 구조술에서 약물을 투여하는 목적은 다양하다. 심정지 환자에게는 저산소증을 교정하고 심박조율을 회복시키기 위하여 약물이 투여된다. 심박조율이 유지되고 있는 환자에게서는 적절한 조식 관류압과 심장 기능을 유지하고 부정맥을 방지하거나 치료하기 위하여 약물을 투여 한다. 때때로 대사성 산증을 교정하고 환자의 통증을 줄여주기 위하여 약물이 투여되기도 한다.미국 심장 학회에서 추천하는 약물은 41가지정도이다. 이중 사용가능하고 사용빈도가 높은 서로 Epinephrine, Vasopressin, Amiodarone, Atropine, Lidocaine, Sodium becarbonate 등이 있다.전문 심장 구조술에서 사용되는 약물은 심폐소생술 중에 투여하는 약물, 심근 수축력 및 협압을 상승시키는 약물, 항부정맥제, 혈관확장제, 베타교감신경차단제, 심근경색환자에게 투여되는 약물, 이뇨제, 기타의 약물로 나눌수 있다.그럼 여기서는 CPR시 투여되는 약물과 항부정맥제, 심근수축력 및 혈압을 상승시키는 약물, 혈관확장제 중 대표적인 약물을 자세하게 살펴 볼 것이다.1. 심폐소생술 중 투여되는 약물심박조율을 회복시키고 제세동 역치를 감소시키며 부정맥의 재발을 방지하고 심정지로 발생하는 조식의 산증을 치료하기 위하여 투여된다. 약물과 더불어 조식으로서의 산소공급을 증가시키기 위하여 가능하면 고농도(100%) 의 산소를 공급하여야 한다. 또한 약물을 투여할때에는 심정지 환자의 심전도 소견, 산-염기 상태, 체중을 고려하여 적절한 약물과 투여용량 및 방법을 결정하여야 한다.1) Epinephrine 에피네피린α 및 β교감수용체(adrenergic receptor)를 모두 흥분시키는 강력한 카테콜라민으로 천연물로 다양한 심혈관계 작용을 가지고 있다. 말초혈관저항의 상승, 수축기 및 이완기 혈압의 상승, 심근의 전기적 흥분성 증가, 관상동맥 및 뇌혈관으로의 혈류 증가, 심근수축력의 증가, 심근의 산소소모량 증가, 심근의 자율성 증가 등 심혈관계 효과가 발생한다.① 인슐린 유리를 억제 (알파2작용)시킨다. 지방 분해 효과도 있다.③ 적응증 및 용량적응증: 무맥성 심실빈맥 또는 심실세도, 무수룩, 무맥성 전기 활동 등 모두 심정지 환자용량 : 한앰플에 1.0mg(1cc)로 심폣생술 동안 3∼5분마다 1.0mg을 정맥 내로 투여정맥로가 확보되어 있지 않은 경우 - 기관내(intratracheal)로 투여기타 : 기관지 경련시 와 녹내장에 사용④ 부작용정맥밖으로 샐 경우 조직의 괴사를 초래하므로 지속적으로 정맥주사할 때는 가능하면 중심정맥으로 투여하여야 한다.심근수축력과 심박조율수를 증가시키므로 심근의 허혈을 초래, 심실 부정맥 유발2) Vsoperssin 바소 프레신항이뇨호르몬이다. 혈관의 평활근을 수축시켜 말초혈관저항을 증가시킨다. 심폐소생술이 진행되는 동안 바소프레신은 특히 피부, 근육, 장으로 혈류를 감소시키는 반면 관상동맥 및 신동맥은 수축시키지 않으며 뇌혈관을 이완시키는 것으로 알려져 있다. 베타 교감신경작용이 없으므로 심근의 산소요구량을 증가시키지 않는다.① 적응증심실세동의 의한 심정지 환자에서 바소프레신은 관상동맥의 관류압, 뇌혈류량 및 뇌로의 산소공급을 증가시키며 심실세동의 파형에 영향을 주는 것으로 알려졌다. 또한 제세동에 반응하지 않는 심실세동환자에게 투여한다.② 용량 및 투여방법용량 :한 앰플에 20IU(1cc) 로 심정지 환자에서 투여방법은 40IU을 정맥으로 투여약물의 반감기가 10-20분이므로 심폐소생술 중에 일회만 투여한다. 반복투여는 권장하지 않는다.바소프레신과 에피네피린은 동시에 투여하면 뇌혈류량이 감소하는 것으로 알려져 동시에 투여하지 않고 바소프레신 투여후 5-10분후 순환이 회복되지 않으면 3-5분간격으로 에피네피린을 투여할수 있다.3) Atropine 아트로핀부교감 신경 차단제로 무스카린 수용체에 높은 친화성을 가져서 아세틸 콜린의 결합을 방해한다. 동방결절의 흥분성을 증가시키고 방실결절에서의 전도를 촉진하다.부교감신경작용의 증가로 인하여 발생한 서맥, 말초혈관저항 감소, 저혈압을 치료의미가 없다.기관으로 아트로핀을 투여할때에는 1.0mg - 2.0mg을 10ml이상의생리식염수에 섞어서 투여하고 앰부 하면 10분후에 흡수된다.③ 투여시 주의 사항심근경색 등 심근허혈이 있는 환자에게는 심근의 허혈을 악화시킬수 있으므로 가능한 반복하여 투여하지 않는다. 0.5mg 이하의 아트로핀을 투여하면 부교감 신경흥분작용이 발생하여 오히려 서맥을 초래할수 있다. 과량의 아트로핀 투여시 빈맥, 고열, 의식장애, 혼수 등이 발생하며 녹내장 환자에게는 안내압의 증가로 금한다.4) Sodium bicarbonate : NaHCO3 : Bivon 중탄산 나트륨① 심정지 환자에서의 산 - 염기 변화심정지가 발생하면 조직으로의 혈류가 중단되어 산소공급이 차단되고, 조직에서 발생한 이산화탄소가 제거되지 않는다. 조직에서는 혐기성 대사로 인하여 유산이 촉진되고 세포내 이산화탄소압이 상승하여 산성화가 진행된다.심폐소생술이 진행되면 정맥내 이산화탄소 분압이 계속 상승하여 정맥혈의 호흡성 산성화가 계속된다. 정맥혈과 세포늬 이산화탄소압 상승은 세포의 정상적인 기능을 저해하며 심근수축력을 감소시키고 제세동 역치를 높힌다. 한편 심폐소생술 중에는 정상 보다 폐를 더 많이 환기시키므로 폐에서 환기된 동맥혈의 이산화탄소압은 정상 보다 감소 된다. 결국 심폐소생술 중에는 조직 및 정맥혈은 호흡성 산성화가 심화되고 동맥혈은 호흡성 알칼리화가 진행되어 정맥혈과 동맥혈의 pH차이가 증가한다. 이러한 현상은Venous acidic paradox or veno-arterial paradox 라 한다.② 적응증심정지 초기에 발생하는 혈액의 산성화는 제세도 역치, 순환회복율, 초기 생존율, 약제에 대한 반응에 영향을 미치지 않는 것으로 알려져 있다. 따라서 심폐소생술 중 모든 환자에게 투여하는 것은 권장되지 않는다.③ 용량 및 투여방법한앰플에 20mEq(20cc)로 처음 1mEq/kg의 중탄산나트륨을 투여. 10분마다 최초량의 반을 투여한다. 반복투여시에는 가능한 ABGA하여 base deficit으로 증명되고 있다.① 작용심방과 심실세포의 탈분극 기간과 불응기를 연장시키며 phase 0속도를 감소히키는 작용을 가지고 있다. 동방결절의 phase 4를 지연시키며 방실결절의 전도 속도를 지연시키는 작용을 한다. 그결과 심실세동, 심실빈맥 등 심실성 부정맥의 치료와 심실상성 부정맥의 치료에 효과적이다.아미오다론은 교감신경차단작용으로 인하여 정맥투여시 말초혈관저항을 감소시키는 효과가 있으나 프로케이나마이드 등의 다른 항부정맥제에 비하여 말초혈관저항이 낮다.좌심실의 수축력을 저하시키지 않으므로 좌심실 기능저하가 있는 심실빈맥, 심실상성 부정맥에 효과가 있다.② 용량 및 투여방법한앰플에 150mg(3cc)로 심실세동시 3회의 제세동 후에도 심실세동이 계속되는 환자에게 투여한다.300mg를 20-30ml의 생리식염수와 섞어서 빠른 속도로 정맥주사한다.심실세동이 재발되는 경우에는 150mg을 추가로 투여한다.심실빈맥 시는 150mg을 10분에 걸쳐 정맥주사한다. 주사후 유시용량은 첫 6시간 동안 분당 1mg의 속도로 투여하며 그후 18시간동안에는 분단 0.5mg의 속도로 투여한다.일일 총 투여용량은 2g이다.③ 부작용저혈압과 서맥 - 이는 투여속도와 관계가 있으므로 속도를 조절하여 예방할수 있다.2) Lidocaine 리도카인ClassⅠb 항부정맥제로서 심실조기 수축, 심실빈맥, 심실세동의 치료에 중요한 약물이다.심근 수축력과 혈압, 심근의 전도 상태에 영향을 주지 않는 안전한 약물이다.심실세동의 반복적 재발을 막을수 있다고 보고 되었으나 아미오다론이 우선적으로 투여 하도록 권장하고 있다.① 적응증심실세동 또는 무맥성 심실빈맥환자에서 제세동과 에피네프린 투여 후에도 순환이 회복되지 않는 환자저칼륨혈증, 심근허헐, 심실기능장애가 있는 환자에서 심실세동이나 무맥성 심실빈맥이 치료되고 난후 심실세동의 재발을 막기 위해 계속 투여 한다.심실조기 수축을 억제 하는데 유용② 용량 및 투여방법용량은 주로 20mg/cc(2%) 사용A. 심정지 환자에서의 투여심실성 부정맥을 치료하.5-0.75mg/kg을 반복하여 투여한다.③ 주의 사항과잉투여시 심근수축력 감소, 혈압하강, 신경장애 초래3. 심근 수축력 및 혈압 조절을 위하여 투여하는 약물A- 심근수축력 및 혈압 조절을 위하여 투여되는 약물1) Dopamine 도파민노에피네피린의 바로 직전 대사 전구 물질이며 부신수질에서 뿐만 아니라 CNS의 기저 신경절에 존재한다. 심장의 알파, 베타1 수용체를 흥분시켜 혈관수축을 일으킨다.① 용량 및 투여방법도파민의 가장 중요한 적응증은 순환체액량이 부족이나 과다 없이 수축기 혈압이 90mmHg 이하로 저혈압이면서 의식장애, 핍뇨 등의 임상증이 동반된 환자에게 투여되어야 한다.한앰플에 50mg(5cc), 200mg(5cc) 있으며 분당 1-5ug/kg 의 속도로 투여를 시작② 주의사항고용량의 도파민은 심근 수축력, 심박조율수, 발초 혈관 저항의 증가로 심근허헐과 심박출량을 감소 시킬수가 있다. 고용량을 필요로 하는 환자에서는 노에피네피린으로 투여한다. 고농도의 도파민은 폐혈관저항을 증가시키고 폐부종을 악화 시킬수 있으므로 nitroglycerine 또는 nitroprusside 등이 혈관확장제를 동시에 투여하는것도 고려된다.2) Dobutamine 도부타민심근이 베타 1수용체와 알파1수용체에 작용하는 약물이다. 말초혈관에 분포하는 알파 1수용체에 대한 작용도 있으나 강력한 베타2수용체 작용으로 인하여 말초혈관을 확장시킨다. 따라서 심근수축력이 증가하고 말초혈관저항이 감소하여 심박출량이 증가한다.도부타민은 도파민과 달리 폐모세혈관쐐기압을 감소시키므로 폐부종이 있는 환자에게도 투여 할수 있다. 분단 20ug/kg 이하의 용량에서는 빈맥을 유발하지 않는다. 또한 노에피네피린 분비를 유발하지 않으므로 심근의 산소요구량을 증가시키지 않으며 관상동맥혈류를 증가시키므로 심근의 허혈을 유발하지 않는다.① 용량 및 투여방법심박출량의 감소로 폐부종이 발생한 환자. 폐부종이 동반되 저혈압 환자, 중증 좌심실 부전 환자에게 효과적, 폐혈증과 동반되 심부전에도 효과적이다..

의/약학| 2008.04.22| 8페이지| 1,500원| 조회(691)

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기계환기(ventilator)

1. 기계적 환기요법의 목적· 적절한 가스교환- 적절한 동맥혈 이산화탄소분압(PaC0₂)유지- 적절한 동맥혈 산소분압(Pa0₂)유지· 폐손상의 최소화- 가능한 낮은 흡기산소농도 (Fruction of inspired oxygen)- 가능한 낮은 최고 흡기압 (peak inspiratory pressure)2. 기계적 환기 요법을 시행해야 하는 경우- FiO₂0.6이상CPAP 6~8cmH₂O이상에서 Pa0₂가 50mmHg 미만인 경우- 지속적인 산혈증 pH(7.20과 PaC0₂가 60 이상인 경우- 긴시간동안 무호흡- 신생아 RDS 있는 환아에게 폐표면활성제 보충요법이 필요한 경우*ABGA 정상수치*Pa0₂(mmHg)PaC0₂pHHCO₃(mEQ/L)30주이전45~6038~507.27~7.3219~2230~36주60~8035~457.30~7.3522~25정상80~9535~457.32~7.3825~26--> VBGA 는 Aterial blood보다 pH 0.02~0.04낮고 PaC0₂는 6~10mmHg더 높다.0₂35~45mmHg, 모세혈관 검사가 나갈 경우 pH와 C0₂분압 반영, 0₂는 정확하지 않다.3. parameter select keys1) tidal volume (liter)tidal volume은 환자의 평상 호흡량을 나타내는 말로써, 환지의 몸무게(kg)*10~15 으로 계산하여 환자에게 입력해준다. 예를등면 몸무게가 10kg 이면 10*10=100(ml)를 입력해주면 된다.2) Respiratory Rate (BPM)환가가 1분동안 호흡하는 횟수로서, 보통 사람은 일분마다 12에서 15회 정도를 호 흡한다.3) Sensitivity (cmH₂O)환자의 호흡을 감지하며 호흡능력을 증감시켜 줄 수 있는 기능이다. 환자가 숨을 들 이 마실 때 기도에 음압이 걸리게 되는데 Ventilator에 미리 설정해 주었던 Sensitivity 의 값을 초과하게되면 Ventilator가 환자의 호흡을 감지하게 되어 동기 적 (synchronous)으료 assist 할 수 있게 된다. 주로 CMV, Assist mode나 simv mode에서 이용된다. 처음에는 보통 Sensitivity를 2cmH₂O를 입력해 놓는다 다시 말해 Sensitivity의 값을 많이 주면 환자는 inspiration하는데 힘을 더 소요해야 하고 값을 적게 설정하면 환자는힘을 적게 들이며 inspiration할 수 있다.4) FiO₂ : 낮은 흡기산소농도(Fruction of inspired oxygen)환자에게 산소를 공급할 때 산소농도를 조절한다. 21%~ 100%까지 조절할 수 있다.5) MAP : 평균기도내압(Mean airway pressure)6) MV : 분당환기량 (Minute volume)7) PEEP : 호기말 양압(Positive end-expiratory pressure)8) PIP : 최고 흡기압 Peak Inspiratory Pressure4. Mode select1)CMV (control mandatoy ventilation) 조절강제환기법환자에게 연속적으로 강제 호흡을 해주는 방식으로 환자가 자발적인 호흡을 못할 때 이 모드를 쓴다.- 특징a/c에서 시간만을 유발 변수로 이요하는 환기법이다.모든 호흡은 강제 호흡이며, 환자의 호흡동안에 의한 호흡은 불가능하다.반드시 환기수를 설정해야한다.AMV 장점과 같다.- 장점마취나 완전 진정 등 무호흡 상태에 적절한 환기법이다.모든 호흡이 환전히 환기기의 제어에 따르므로 설정자에 의해 완전한 제어가 가능하 다.- 단점모든 호흡이 환기기의 설정에 의하므로 빈번한 가스분석이 필요하다.환자의 호흡동인이 있는 경우에는 대항과 흡기호흡일의 증가 등의 문제가 있다.뇌압 상승등 양압호흡이 문제가 되는 경우에 상대적 금기가 될 수 있다.2)SIMV(Synchronous intermittent madatory ventilation)동시 간헐적 강제 환기법환자의 상태가 호전되어서 환자가 자발적이 호흡을 하게 되면 ventilator는 간헐적으 로만 volume 을 공급해 주고 나머지 시간에는 환자가 스스로 호흡을 하도록 ventilaor가 도와준다. rate 횟수를 줄여가면서 환자의 호흡능력을 증강시킨다.- 특징IMV에서 비동시성(asynchrony)의 문제를 해결하기 위한 환기법이다.시간과 함께 특정 유발변수 (trigger variable)를 가짐.환기기의 특성에 따라 설정된 환기수를 특정 유발변수가 활성화되는 시점에 동시성 으로 흡기를 유발한다.- 장점대항(fighting)이 감소한다.흡기 호흡일 (work of breath)이 감소한다.- 단점유발변수가 지나치게 민감한 경우 자동 반응에 따라 과환기가 발생 할 수 있다.유발변수의 반응시간이 긴 경우 여전히 대항이 문제가 된다.3) IMV ( intermittent madatory ventilation) 간헐적 강제환기법- 특징강제호흡사이에 자발호흡을 허용한다.자발호흡에 대해서는 일체의 호흡보조를 하지 않는다.강제호흡을 시간유발(Time trigger)이므로 환기수를 설정해야 한다.강제호흡은 시간주기(time cycle)이므로 흡기시간 또는 흡기 : 호기 비를 설정해야 한다.압력 목표형인 경우에는 압력을 제어 또는 제한 변수로 이용 설정된 압력을 출력한 다.용적목표형인 경우에는 용적을 제어 또는 제한변수로 이용설정된 용적을 출력한다.PEEP를 설정할 수 있다.- 단점환기에 이용되지 않은 깨끗한 가스가 낭비된다.호기된 가스의 용적을 감시하는데 문제가 있다.환자와 환기기의 비동시성이 문제가 된다.별도의 가스전달회로가 필요하며 이것이 환기기의 가격을높인다.저항이 증가하고 일방향밸브의 접속 불량에 따른 기계적이상의 가능성이 Dlt다.- 장점환자의 환기기에 대한 대항을 감소 시킬 수 있다.비교적 낮은 평균기도내압으로 인래 심장에 부담이 적고 압력상해(Barotrauma)를 감소 시킬 수 있다.자발호흡이 가능하여 환기 관류 적합성이 증가하며 정맥환류가 좋아진다.폐내에서의 가스 분포를 향상시킨다.호흡근력을 유지할 수 있다.환자의 환기기에 대한 의존도를 감소 시킬 수 있다.호흡성 알칼리증의 위험성이 감소한다.- 적응증호흡보조 자체 또는 호흡보조로부터의 이탈과정의 일환으로 이용된다.수술 후 회복기에 이용된다.중등도 이하의 호흡부전 환자의 호흡동인이 있는 경우에 이용된다.자발호흡 동인(drive)이 있는 경우 가장 많이 이용되는 환기법이다.4) CPAP (Continuous positive airway pressure) 지속적 기도양압환기법- 특징고정 또는 설정되 연석적 유량에 의해 설정된 만큼의 호기말 양압(PEEP)을 유지모든 호흡은 자발 호흡이다.Nasal prong으로 이용할 수도 있다- 장점기계적 환기요법 중 가장 비침습적이다.압력 손상을 최소화 할 수 있다.RDS초기에 적용하면 폐의 허탈을 방지 할 수 있다.폐쇄형 또는 혼합형의 무호흡 발작의 빈도를 감소 시킬 수 있다.- 단점환기를 증가시키지 못하고 경우에 따라 감소 시킨다.폐유순도나 기도저항이 갑자기 변화하는 경우 적절한 호흡보조를 제공하기 못한다.Nasal prong을 이용하는 경우 기술적 문제가 있을 수 dLT다.공기를 삼켜 복부 팽만에 따른 폐압박이 발생할 수 있으므로 반드시 비위관을 삽입 하여 감압을 해야 한다.- 적응증경미한 신생아 호흡곤란증후군의 초기치료중증도 무호흡 발작기간내관 발관 직후오랜기간 기계적 환기 요법을 받은 환자의 이탈 (weaning)시5) AMV (assist mandatory ventilation ) 보조강제환기법- 특징모든 호흡은 강제호흡이다.특정 유발변수를 가지고 있고, 환기수를 설정하지 않는다.압력 목표인 경우에는 압력을 제어 또는 제한변수로 이용 설정된 압력을 출력한다.용적목표인 경우에는 용적을 제어 또는 제한 변수로 이용 설정된 압력을 출력한다.시간주기로 흡기시간 또는 흡기 대 호기 비를 설정한다.PEEP를 설정할 수 있다.- 장점호흡동인(Respiratory drive)과의 동시성이 좋다.대항이 감소 한다.- 단점무호흡이 발생할 경우 매우 위험하다.유발실패의 경우 무호흡과 같은 상황이 될 가능성이 있다.Auto tioggering에 의한 과환기의 위험이 있다.- 적응증신생아에서 AMV가 단독으로 이용되는 경우는 없다.6) HFOV (High frequency oscillatory ventilation) 고빈도진동환기성인에서는 분당 100회 이상, 신생아 및 소아에서는 분당 300회 이상의 매우 빠는 환 기수 (보통 600~900회/분)로 lsghgmq 시킴으로서 폐포 호흡을 유지하는 인공환기 방 식- 효과호흡주기마다 팽창과 수출을 반복하는 고식적 인공환기법과는 달리 호흡구기동안 폐 용적이 비교적 안정되고 일정하게 유지되어 불균등한 폐 팽창을 방지함으로써 폐 손 상을 적게 하면서도 효과적인 환기를 유지한다.- 적응증고식적 기계적 인공환기(CV) 치료가 실패한 심한 RDS공기누출 폐질환 :간질성 폐기종, 기관지 흉말루태변 흡인 증후군, 국소성 폐렴 등의 비균질성 폐질환폐형성 부전(선청성 횡격막 탈장)- 금기쇼크 , 공기 저류를 동반한 기관지 질환- HFOV의 전략a. 목표 폐의 적절한 용적을 유지폐유순도와 환기- 관류 불일치 향상폐손상 예방심혈관 기능의 악화를 예방b. 설정조절기능Fio₂바이어스 유량빈도일회환기량5. 기계적 환기의 설정과 산소화 및 환기

의/약학| 2008.04.22| 6페이지| 1,500원| 조회(989)

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