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[간호] 반사요법 적용사례 보고서

반사요법 대상자는 85세의 골다공증을 가진 할머니였다. 말을 걸어도 대꾸도 없고 멍하니 바라보고만 계셨기 때문에 ‘말을 못하시나....’ 하는 생각이 들었지만 손과 발 반사요법을 적용하면서 다 끝나갈 무렵에는 아픈건 아프다. 괜찮다. 점심은 먹었냐 등의 간단한 대화도 나눌 수 있게 되어서 (목적은 몸이 불편한 증상을 조금이라도 경감시켜보는 것이긴 하지만)무엇보다도 짧은 시간 안에 마음을 열어 주신 점이 무척이나 기뻤다.대상자는 혼자 자유로이 움직이기엔 어려운 상태였기 때문에 주로 누워계셨으며 이리저리 살펴본 결과 몸도 뻣뻣하고 손도 쫙 펴지지 않는 상태였다.먼저 대상자와 눈을 부드럽게 응시하면서 차가운 손을 이리저리 부비는 등의 따뜻하게 기를 전달했고 배웠던 대로 열결부터 차근차근 반사요법을 적용해 나갔다.대상자의 손은 보통 사람과는 다르게 유난히 엄지손가락이 큰 상태였으며 어제부분인 엄지손바닥의 보통은 두툼한 살이 있어야 할 부분이 비쩍 말라 있는 상태였다. 따라서 신장과 방광기능이 좋지않을 것이라는 생각이 들었고(실제로도 소변줄을 꽃고 계신상태라 살짝 신기하기도 했다.)손등의 뼈와 손목 내측의 뼈가 유난히 튀어나와 있는 상태였다. 또한 생명선이나 지능선등이 확실하게 이어져 내려오지 않고 불분명 했으며 살이 별로 없어서 팔 내측의 혈관이 잘 드러나 보이는 상태였다.기 흐름을 돕기 위해 손끝자극을 많이 주었고 어제와 노궁, 소부, 후계, 합곡혈을 주로 눌러드렸다. 그리고 모래알 같이 까끌까끌한 느낌을 많이 받았던 손등의 뼈와 뼈 사이의 골을 문질러 드렸다. 발은 별다른 이상은 보이지 않았지만 아라비안나이트에 나오는 신발처럼 엄지발가락만이 유독 바깥부분으로 많이 휘어있었기에 휜 발가락 끝에 자극을 많이 주면서 주로 용천혈과 신장과 방광 소화기부분을 마사지 해드렸다.긴 시간이 아니고 지속적인 방문계획이 있는 것이 아니기 때문에 단시간에 어떤 결과를 얻기엔 무척 힘이 들었다. 그래도 차갑고 뻣뻣했던 손이 조금씩 따뜻해지는 느낌과 함께 인사를 해도 대꾸도 없던 할머니께서 헤어질 땐 웃으면서 또 오라고 하시는 말을 들으면서 기쁜 마음이 들었다.

의/약학| 2005.07.03| 1페이지| 1,000원| 조회(297)

반사요법, 손 반사, 발 반사

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[성인간호] 응급실 관련자료 평가B괜찮아요

*EMERGENCY CART-첫번째칸-약물1.Atropine(A-ATROP) 0.5mg/1ml (=ropine sulfate)-항부정맥제*적응증: Anticholinergics, 진정제, 유기인 중독평활근에 대한 항 경련작용으로 장운동과 분비 특히 타액, 기관지 분비억제*부작용: 산동, 시야몽롱, 조절장애, 구갈, 오심, 연하곤란, 배뇨장애, 호흡장애, 두통*금기: 녹내장(병력있으니 주의), 전립선 대비로 인한 배뇨장애, 마비성, 장폐색증,임부, 수유부*기전: 미주신경작용을 감소시키는 (차단) 부교감 신경 차단제, 동방 결절 박동수 증가.방실전도 증진, 심신의 기외수축기회를 줄일 수 있다.(동성박동수를 증가시킴으로서)무수축 상태인 심장의 율동을 살릴 수 있다.*ET-tube 통해 투여가능(10cc의 생리식염수 N/S나 증류수에 1~2mg희석)2.Epinephrine(A-ADREN) 1mg/1ml (=Epinephrine Adrenalin)-교감신경흥분제*적응증: 강심, 혈관수축(국소 마취제의 지속), Antiasthmastics, 심정지시 최초로 사용되는약물, Endogenic, catecholamin으로 adreneigicbronchodilaster, 급성 천식발작, 쇼크를 포함한 Anaphylactic작용에 선택한 약제로 SC*부작용: 심계항진, 현훈,불안,열감,오심,구토,발진,심수축,심부전,폐부종*금기: 당뇨병, 각기, 동맥경화증, 기질성 심장질환, 만성 코카인 중독*기전: , 수용체 모두 자극, 신체에서 생리적으로 만들어지는 catecholamin이다.심근산소요구량■, 심박동수■, 심근수축력■, 동맥혈압■, 기외수축지점자동성■,기관지확장, 미세한 심실세동■거친 심실세동, 무수축시 전기적 활동의 회복을 도울 수 있다.3.Dobutamine(A-DOBUJ) 200mg/5ml*적응증: 베타 1-agonist로 심장질환, 심장수술에 기인하는 수축성 저하로 심장기능 부전환 자의 단기간 치료에 있어 심장 수축기능 보완*부작용: 빈맥, 심계항전, 오심, 구토*금기:마취작용을 나타낸다.8.Bicarbonate (A-BIVON) (=sodium bicarbonate, NaHCO3 중탄산염)-전해질용액*적응증: 대사성 산혈증(구토, 출혈, 탈수증)치료의 대표적인 선택적 약제*부작용: 대사성 알칼리혈증. 소듐정체(혈청K감소), 의식혼탁, 뇌기능부전*금기: 대사성 알칼리 혈증환자. Hypocalcemia환자, 임산부*기전: 대사성 산증치료시 사용되는 알칼리성 약제9.Calcium chloride (A-CACL2)-전해질용액*적응증: Ca supplements, 골격 및 치아의 주 구성성분으로 혈액의 응고인자로 작용, K에 길항하며 불수의근의 수축을 촉진하고 신경의 흥분성을 억제하며 골격근의 정상활동을 유지/MG의 신경마비 작용에 길항, 알러지 상태의 모세혈관투과성을 교정하므로 급성 피부염에도 사용.*부작용:일과성의 혈압상승후 하강. Acidosis급속투여시 반사적으로 심장 박동수 느려질수 있다.*금기: 신부전의 저칼슘혈증, 심부전 강신배당체 투여중인 환자10.Adenosine (A-ADENO) 6mg/2ml (=Verapamil, Isoptin)*적응증: WPW증후군을 포함하는 발작성 심실성 빈맥 치료, 방실결절 전도시간 연장(아데노신수용체에 대한 직접작용), 동결절 작용 억제작용*부작용: 심혈관계-심차단. 중증서맥, 부정맥, 심계항진중추신경계-졸음, 불안, 목과 등의 통증소화기계-구역, 금속성, 미각, 목의 조임순환기계-호흡감소, 호흡부전, 흉부압박감*금기: 과민한 자, 2~3 degree AV-block 환자11.Nitroglycerin*적응증: 협심증 치료제, 수술전 후 혈압조정, Preload와 agterload를 감소시킴으로써 심근의 산소요구량을 감소*부작용: 두통, 피부홍조, 일시적인 현기, 무력감, 체위성 저혈압*금기: 본 제에 과민한 자, 심한 빈혈, 두개압 항진*기전: 혈관의 평활근을 이완시킨다. 어느정도 관상동맥 혈류를 증가시킨다.관상동맥경련을 완화시킨다. 말초혈관을 확장시켜서 심근의 산소요구량을 줄여준다.12ain (A-NUBAI) 10mg/ml*적응증: 비마약성 진통제, 급 만성 통증, 마약 길항작용(sc),마취보조제로 수술 전 후 진통 및 분만등의 산과 진통*부작용: 진정, 발한, 신경질, 고혈압, 담마진20.Haloperidol (A-PERID) 5mg/ml*적응증: Major tranquillizers*부작용: 추체회로증상(감량 또는 항 파킨슨 약 투여), 불면, 불안, 쾌감, 졸음, 심계항진,저혈압*금기: 심한 우울상태, 혼수상태, 파킨슨씨병 환지*기전: piperazine계 phenothazine과 유사한 약리학적 효과를 보인다. 기전은 mesolimbic 도파민계 시냅스 후막의 도파민수용체(D2)를 경쟁적으로 길항하고 뇌 도파민의 turnover를 증가시켜 중추신경에 선택적으로 작용한다.21.Solu-Medrol 125mg/vial, 500mg/vial*적응증: 부신피질 호르몬제*부작용: 체액 전해질 불균형, 근육 골격계통, 위궤양, 위장천공 및 출혈, 피부외상 치유지연*금기: 심한감염*기전: 수용성 Na succinate 염이다. 역사는 prednisolone의 약 1.5배, prednisolone보다 항염작용이 강력하며 나트륨 및 수분저류는 약하고 중증쇼크, 중증독성감염증, 궤양성대장염의 위기 등에 사용한다.22.Solu-Cortef 100mg/vial*적응증: Corticosteroids*부작용: 소화성 궤양, 장기사용시 과나트륨혈증]*금기: 전신성 진균 감염증, 신생아, 미숙아23.Transamin (A-TRANS) 500mg/5ml*적응증: 항 Plasmin 지혈제, Antifibrinolytic agent로 plasminogen activor를 억제*부작용: 수양감, 발진, 졸음*금기: 혈전이 있는 환자, 소비성 응고장애가 있는 환자*기전: cyclic aminocapric로서 aminocaproid acid 와 유사하고 10배 정도 효력이 강하다.24.Bricany (A-BRICA) 0.5mg/ml*적응증: 베타2-agonist, 기관지 제하고 신경전달물질의 회귀로를 차단한다. ET-tube통해 투 여가능.33.Cordarone 150mg/3ml/amp, 200mg/tab (성분: Amiodarone HCL)*적응증: Class 3 부정맥 치료제(중증 부정맥, 협심증),비경쟁적인 , -derenergic inhibitor로 action potential duration과 refractory period를 증가*부작용: 각막이상, 광선과민증, 갑상선 기능장애, 추체외로 증상. 구토, 현기증, 두통, 불면,신경독성, 저혈압, 진전*주의: 중증 폐독성(폐침윤, 폐섬유증), 역설적 심실성 빈맥, CHF증상과 간효소 농도가 증가되면 투약을 중지해야함. 서맥을 유발하는 약제와 타항부정맥제와의 병용, 간기능 검사를 정기적으로 시행해야 함. 복용중 핫빛에의 노출을 피해야 함. 항혈액응고 경구제제의 기능을 강화시킴. Digoxin의 혈중농도를 상승시킴. /수유부:모유중으로 이행/소아:안전성, 유효성 미확립*금기:중증의 sinus bradicardia, A-V 전도장애, 요오드에 과민환자와 갑상선기능 이상자 및 병력자, 정맥동심박블럭, 심혈관허탈, 동맥성 저혈압*임신부: category D34.Astrix (T-ASA10)*적응증: 해열, 소염진통제, 혈전색전증, 일과성 허혈발작, PG합성억제작용에 의한 진통,소염효과 및 위산분비촉진효과, 말초혈관확장과 발한촉진작용에 의한 해열작용,prothrombin합성 및 혈소판 응집억제작용*부작용: 구토, 식용부진, 위통, 궤양, 천공, 쇽, 발진, 부종, 빈혈, 이명, 대사성산증,현훈 프로트롬빈혈증*금기: 과민증 환자, 호화성 궤양환자, 혈우병, 아스피린 천식환자,항응고제 치료를 받고 있는 환자., 수두 및 Influenza환아.*주의: 심기능장애자. 출혈환자, 천식, 수술전, 3세이하, 고령자, 약물상호작용(와파린,인슐린,MTX)*임신부: category Ｃ35.Adalat (T-ADALA) (성분: nifedipine)*적응증: 고혈압, 협심증*부작용: 두통, 안명홍은점은 사술자가 편리하게 인공호흡 시킬 수 있으며 충분한 산소 공급이 가능한 데 있다. 그러나 구강대 구강 호흡법처럼 1회 환기량 조절이 힘들므로 흔히 위장팽만을 일으킨다. 환자 스스로의 호흡이 있어도 산소를 연결시켜 엠부를 부드럽게 압축시켜 호흡을 도와줄 수 있다.인턴엠부(포터블 인틀레이터)- 시술자 없이도 엠부백을 자동으로 조절시켜준다. 일손이 모자라거나 이동시 쓰인다.O2 마스크-환자 스스로 호흡(rebreathing)이 가능하도록 도와준다.*참고문헌(EMERGENCY CART):임상약리학(수문사)전문 응급처치학 매뉴얼(현문사)기본간호중재와 수기(수문사)*CPR(심폐소생술)우리나라에서 돌연심장사의 가장 흔한 원인은 최근 급격히 증가하고 있는 허혈성 심장질환이다. 심정지의 예후를 결정하는 가장 중요한 인자는 심정지에서 제세동까지의 시간간격이며, 두 번째는 발견 당시의 부정맥이다. 부정맥에 따른 예후의 순서는 심실빈맥, 심실세동의 순이며 무수축이나 전기기계해리 electromechanical dissociation는 살아남기 어렵다. 심실세동의 치료는 전통적인 ABC 순서의 소생술이 아닌 CAB로 심실세동이 확인되자마자 즉시 전기적 제세동을 하여야 한다. 즉 기관내 삽관, 정맥확보 등은 최초의 제세동 시도 이후에 시행하는 것이 가장 중요한 요점이다. 심정지에서 심폐소생술이 늦어도 4분 내에 그리고 제세동, 기관내 삽관, 약물투여 등의 전문적 생명유지술을 8분 이내에 해야만 살아날 가능성이 있다. 기본 심폐소생술을 5분 이후에 한 경우에는 소생할 확률이 거의 없다. 돌연심장사는 사망률이 높으므로 조기예방이 가장 중요하다.기본 생명유지술(basic life support)이란 심정지가 발생하게 된 근본원인을 제거할 수 있는 방법이 가능할 때까지 기도확보(A), 인공호흡(B), 순환유지(C), 제세동(D)으로 생명을 유지하고 소생시키는 방법이다. (1단계 ABCD)심폐기능 정지가 의심되는 환자가 발견되면, 즉시 자극에 대한 반응도, 호흡의 유무, 경동맥을 촉지하여소한다.

의/약학| 2005.09.24| 17페이지| 2,000원| 조회(1,309)

CPR, Emergency Kit, 응급 약물, Emergency cart, 삽..

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[정형외과] 골절 케이스

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적정형외과에서 많이 볼 수 있는 골절환자에 대해 이해한다.(골절의 종류, 증상과 징후, 치유단계, 치료방법과 합병증)간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕는다.Ⅱ. 문헌고찰♣골절의 정의골절이란 외부적 힘에 의하여 뼈의 연속성이 단절된 것이다. 어떤 뼈든 골절될 수 있지만, 그 위치 때문에 다른 것보다 골절되기 쉬운 경우도 있다. 예를 들어 앞으로 넘어진 경우 비골은 다리 근육에 의해 깊숙이 있기 때문에 경골이 훨씬 쉽게 골절된다.♣골절의 종류일반적으로 폐쇄성이냐 개방성이냐에 따라 구분한다.폐쇄성 골절- 단순골절로 덮고 있는 피부를 뚫지 않는 것이다.개방성 골절- 복합골절로 뼈 끝이 상처를 뚫고 돌출되건 되지 않건 골절부위의 피부에 상 처가 있는 경우이다. 폐쇄골절보다 더 심각한데 이는 상처부위의 오염가능성이 놓고 감염의 위험성이 높기 때문이다. 더구나 개방성골절 시 출혈이 훨씬 많은 경향이 있다.횡선골절(transverse fracture)- 뼈의 장축과 90도 각도로, 즉 뼈를 가로질러 부러진 것이 다.유연골절(greenstick fracture)- 뼈가 가로질러 부러졌으나 일부분만 부러진 것을 말하며 불완전골절을 의미한다. 또한 이는 아동에서 발생하는 것 으로 어린이의 뼈는 유연하여 완전히 부러지지 않은 채로 휘어질 수 있다.나선골절(spinal fracture)- 보통 비틀린 손상(twisting injury)에 의해 발생되며 골절선은 스프링과 같은 모양이다.사선골절(oblique fracture)- 골절 선이 뼈와 비스듬한 각도로 있는 상태이다.매복골절(impacted fracture)- 부러진 골단이 서로 짓눌려 메워져 있는 상태이다.분쇄골절(comminuted fracture)- 뼈가 두 조각 이상으로 분쇄된 골절이다.전위골절(displacement fracture)- 완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절 선이나 관절 밖으로 분리된 상태이다.병리적 골절(pathologic fracture)- 골다공증이나 골종양으로 인하여 허약해진 뼈에서 골절 이 생긴 것이다.각형성골절(angulation fracture)- 두개의 골절편에 각도가 생기면서 중첩되기도 한다.견열골절(avulsion fracture)- 인대와 연결되어 있는 골절편가 다른 골절편이 분리된 상태 이다.행군골절(march fracture)- 오랜 행군 끝에 심한 피로로 중족골(metatarsal)이 골절된 상태 이다.스트레스골절(stress or fatigue fracture)- 뼈에 반복되는 힘이 가해질 때 발생되며 주로 마라톤 선수들에게 흔하다.♣골절의 증상과 징후골절의 원인, 부위, 정도, 종류 그리고 다른 구조에 손상을 준 정도에 따라 증상이 다양하게 나타난다. 어떤 골절은 거의 자각 증상 없이 다만 방사선 소견으로만 발견된다.① 통증- 골절의 첫번째 증상이며 보통 골절부위에 국소화되어 나타난다. 뿐만 아니라 환자 는 뚝하는 소리를 듣거나 뼈가 부러지는 느낌을 받았다고 할 것이다. 이러한 정보 가 진단 시 중요한 자료가 된다. 근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상 이 원인이며 대상자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해진다.② 변형(deformity)- 사지가 관절이 아닌 곳인데도 불구하고 비정상적인 모양을 하고 있다. 또한 손상된 사지는 골절이나 탈구가 일어나 눈에 띄게 짧아져 있다.③ 압통(tenderness)- 골절이 있는 곳에 거의 나타나며, 부러진 곳에 국한되어 있다.촉진으로 알 수 있다.④ 부종- 골절된 부위에 나타나고, 그 주변 조직의 출혈에 의한 것이며 수시간 이상 손상부 위에 축적된다. 그래서 출혈로 인해 피부 아래 조직에는 점상출혈(ecchymosis)이 나타난다.⑤ 감각 변화(저린감)- 신경손상이 있을 때 저린감(numbness)이나 감각 이상이 있다.⑥ 연발음(crepitus)- 골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 난다.⑦ 쇽- 심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있다. 심한 경우가 아니면 오기 힘들다.♠경계하는 자세나 사용하지 않으려는 자세는 대부분 골절시에 나타나는 증상이다. 골절환자는 골절부위를 움직이지 않으려고 하며 어떤 스트레스도 피하려고 한다. 그러므로 다리가 골절된 환자는 다리에 체중을 실으려 하지 않으며, 팔이 골절된 환자는 손상되지 않은 팔로 손상된 팔을 지지한다. 때때로 환자의 손상부위를 움직이지 않으려는 모습이 손상의 유형을 발견하는 열쇠가 되기도 한다. 예를 들어, 다른 손으로 손등을 지지하면서 걷는 환자는 약 80% 정도에서 요골과 척골의 원위부에 발생하는 colles골절이다. 또한 한쪽 어깨가 떨어지고 머리를 그쪽으로 향하고 서있는 환자는 쇄골의 골절이 의심된다. 모든 골절에서 위와 같은 증상이 모두 보이지는 않겠지만 거의 모든 경우에 적어도 통증, 압통, 부종 정도는 관찰할 수 있다.♣골절의 치유단계① 혈종형성- 골절 후 즉시 그 부위에 출혈이 생기고 삼출물이 생김② 골막과 근접조직의 파괴 및 혈관의 파열로 인함③ 과립조직 형성(세포증식단계)- 세포와 새로운 모세혈관이 점차적으로 모여 2~3일 내로 혈종은 과립조직으로 대치된다④ 가골형성(callus formation)- 손상 후 6~10일 후 생성⑤ 골화과정(ossification)- 단단한 뼈는 무기염류가 축적됨으로써 형성됨⑥ 골재형성단계- 진성뼈가 되면서 강해짐⑦ 조골세포와 파골세포의 작용에 의해 재형성♣골절의 치료골절 치료의 목적은 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하도록 하고 외관상 보기 좋은 결과로 환원하는 것이다. 대상자의 전신상태, 손상유무, 골절의 형태, 탈구와 골절의 위치에 따라 치료법을 선택하게 된다.1) 응급처치*환부 고정- 부목고정은 대상자가 응급실로 내원하여 방사선 촬영을 하기 전까지 필요하다개방성일 경우 환부를 깨끗한 것으로 덮는다*환자의 상태를 관찰함*골절부위의 보존*손상부위의 거상- 부종을 적게하고 지혈을 돕는다*환자의 후송2) 정복(reduction)방법①도수정복 또는 비수술적 정복- 장골의 골절에 흔히 적용된다. 이는 골절편의 위치를 바로 잡기 위하여 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술 자의 힘으로 잡아 당겨주는 방법이다.②견인장치- 치료적 목적으로 골절부위에 효과적으로 견인하는 힘을 적용하는 것이다.③수술적 정복(open reduction)- 골절편이 연조직 사이에 박히거나 골절 정도가 심하여 도 수정복이나 견인장치가 위험하거나 불가능할 때 직접 수술 을 하면서 정복하는 것이다. 수술 후에는 방사선 촬영을 하 여 정복을 확인하고 외부적으로 석고붕대나 견인으로 고정 한다.3) 고정 방법골절 부위를 적절하게 정복한 다음 뼈가 치유될 때까지 그 정복된 위치를 고정하여 골편의 이동을 막는다. 고정을 함으로써 치유가 촉진되고 근육경직에 의한 통증이 완화되며 골편사이의 연조직이 개입되는 것을 막을 수 있다.① 외부적 금속고정 장치- 외부적으로 골절편을 고정하는 방법골절 부위의 위, 아래 뼈에 삽입한 후 핀을 외부의 금속틀(metal framework)에 부착하고, 이 금속 틀은 적합한 위치에서 골절편 을 고정시킨다. 정복되기 어려운 복합골절에 사용된다.② 석고붕대(cast)와 견인장치- 석고붕대는 소석고를 재료로 만든 것으로 환부를 고정 및 지지하고 외부 자극으로부터 환부를 보호하기 위하여 사용 되는 치료 방법이다.③ 내부적 고정- 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 정복한 골절을 고정한다. 고정에 사용되는 금속은 vitallium이나 vitallium stainless steel로 이물질 반응이 거의 없다. 그러나 때로는 개인에 따라 합금된 금속에 민감하기 때문에 조 직반응을 일으키는 사람도 있다. 비수술적 치료가 실패했거나 불가능할 때 정복을 유지하기 위해 사용된다. 나이든 대상자를 위해서 좋은 치료 방법 이다. 관절 운동 범위를 유지할 수 있고 견인장치만으로 치료하는 것보다 더 빨리 움직일 수 있기 때문이다.♣재활간호장기간의 고정시기를 지나 골절이 치유되면 근육과 관절의 기능이 저하되므로 다음의 측면에서 기능을 회복시킨다.상지의 기능: 손의 기능으로 쥐는 것, 드는 것, 치는 것, 미는 것 등의 기능과 수근 관절의 운동과 척골관절의 운동을 촉진하고 견관절의 운동기능을 회복한다.하지운동: 기립운동을 시작하면서 보행을 훈련한다. 이때 보행을 보조하기 위해 부목, 보행 기, 목발, 지팡이 등을 사용한다.관절운동: 고정 직후부터 가능한 범위 내에서 수동적, 능동적 운동을 한다.근육운동: 등척성 운동과 등장성 운동을 실시한다.♣골절의 잠재적 합병증골절은 내부장기의 손상, 척수의 손상, 심각한 출혈 등을 유발할 수 있다. 또한 응급구조시 사지골절이 있으면 혈관과 신경의 손상을 기억해야 한다. 사지의 중요혈관은 뼈에 가까이 주행하므로 뼈가 골절되는 경우 부서진 뼈에 의해 잘리거나 뼈조각에 의해 찢길 위험이 있다. 중요혈관이 완전히 절단된 경우 그 손상사지의 원위부는 위험에 처하게 된다. 팔이나 다리의 조직이 산소나 영양분의 지속적인 공급 없이는 생존하기가 어렵기 때문이다. 그래서 사지로의 혈액공급 여부는 간접적으로 손상부위 원위부에 있는 맥박을 촉지함으로써 알 수 있다. 상지손상의 경우 손상된 팔의 요골맥박을, 하지손상의 경우 족배동맥이나 후경골동맥의 맥박점을 촉지해 보아야 한다.Ⅲ. 연구기간 및 방법2003년 8월 18일~29일까지 본 학생은 지방공사 강남병원 정형외과에 입원중인 환자를 대상으로 환자와의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart 등을 통하여 자료수집을 하였다.Ⅳ. 간호과정간호사정1) 개인력28세된 남자환자인 김씨는 섬 화장실에서 넘어져 목포의 병원 경유하여 ER통해 입원했다.2) 건강력(1) 현병력① 주호소(Chife complaints): 환측 다리의 동통② 대변 배설 양상: 1일에 1회③ 약간의 부종이 있음④ 발가락의 감각 정상임3) 간호력김씨는 28살이고, 아직 미혼이며 2남 중 차남이다. 운동을 좋아하며 평소 축구를 즐겨 한다. 부모님은 자주 오시지 못하는데 그 이유는 할머니께서 중풍으로 입원하셨기 때문이다. 과거에 입원했던 경험은 없다. 종교는 없고 성격은 활발한 편이다.4) 신체검진① 체중:80kg, 신장:184cm

의/약학| 2005.09.24| 7페이지| 1,000원| 조회(1,599)

골절, 케이스, 정형외과, 골절 케이스, OS 케이스

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[모성간호] 월경곤란증 평가A좋아요

통증을 동반한 월경.? 원발성 월경곤란증:골반의 기질적인 병변이 없는 경우. 거의 배란주기에서 일어나므로 초경 시작 후 6~12 개월 이내에 나타남. 동통은 보통 월경이 시작되기 전 수시간 내에 발생하며 기간은 1~2일간 지속되고 72시간을 경과하는 일은 거의 없다.? 속발성 월경곤란증:기질적인 병변과 동반된 경우. 무배란성 월경주기를 가진 여성이나 초경2년 후에 나타나 는 월경곤란증.부인과 질환 중에서 가장 흔한 증산의 하나로서 발병빈도는 사춘기 이후 여성의 52%에서 월경 곤란증 증상이 있고, 그 중 10%는 매달 1~3일 동안 아무런 일도 할 수 없을 정도로 무력하게 된다.1.원인-원발성 월경곤란증월경주기의 자궁내막 분비기에 프로스타글란딘 특히 PGF₂의 합성이 많아져서 평활근의 수축을 촉진할 때, 자궁협부의 장애로서 월경 중 자궁협부의 긴장도가 정상적인 경우 보다 증가되어 월경혈의 유출에 장애를 초래할 때, 자궁내막 동맥의 경련에 의해 자궁근의 경련을 유발시킬 때, 정신적 인자로서 정신적인 불안증 또는 신경질적 소질을 가지고 있을 때 일어나기 쉽다.-속발성 월경곤란증기질적인 골반내 질환, 선천성 기형, 경관 협착, 자궁근종과 자궁내막 용종, 자궁내막증, 자궁내막 유착, 자궁내 피임장치, 만성골반염증성 질환이나 난소낭종, 난소 종양 등이 있을 때 골반내 울혈이 초래되어 월경곤란증이 나타난다.2.증상통증은 경련성, 발작적이며, 때로는 하복부에 중압감이 있고, 하복부에서 등 또는 대퇴로 방사되기도 하고, 오심(50%), 구토(25%), 설사(35%), 식욕부진, 두통, 현기증, 신경과민, 피로감이 동반된다.3.간호과정-사정환자가 골반통(pelvic pain)을 호소하면 골반통의 원인은 확인하는 것이 중요하다.? 주기적, 재발성 월경통월경통(원발성. 속발성), 자궁내막증. 자궁선근증, 자궁내 피임장치. 자궁내막염 또는 만성 골반 염 증성 질환? 월경과는 무관하게 재발되는 골반통배란통, 난소낭종(난포성, 황체성), 난소 또는 자궁의 악성 종양, 심인성 통증? 급성, 심한 비월경성 통증자궁외 심신, 임박한 파열, 난관, 난소 또는 난소낭종의 염전, 난소 낭종의 파열, 충수돌기염, 급성 골반염증성 질환, 급성 하부장기 병변월경통사정의 문진으로 월경력, 통증의 종류와 현재 동반된 증상, 즉 월경통으로 일 중단 여부, 월경통에 영향을 미칠 수 있는 스트레스와 불안의 정도, 식이, 운동, 스트레스 해소등 평상시 생활양식이나 습관 중에서 월경통에 영향을 주는 것은 파악한다.신체검진은 골반 질환으로 인한 통증이 있는지를 사정하는데 도움이 된다. 진단적 검사로 혈구 검사, 소변 검사, 세균 배양 검사, 자궁경 검사, 자궁난관 조영술을 실시한다.-간호진단의 예시? 경련성 자궁수축과 관련된 통증? 월경통의 원인, 치료와 자가간호법과 관련된 지식부족? 비효율적 대응- 정서적 불안정과 관련된/-활동 장애와 관련된? 영양의 변화: 오심, 구토, 설사, 피로감에 관련된 신체 요구량 저하? 피로감과 심한 통증과 관련된 자가간호 결핍? 자가간호 활동과 조절 결핍감의 여향과 관련된 신체상 장애? 역할 수행에 지장을 받는 것과 관련된 상황적 자긍심 저하-간호중재

의/약학| 2005.09.24| 2페이지| 1,000원| 조회(1,306)

모성, 월경, 월경곤란증

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[간호] 피임법 평가A+최고예요

종류·일시적방법(일회성)- 성교중절법, 질외사정법, 질세척법, 페서리, 다이아프램, 캡, 살정제, 월경주기법, 기초체온법, 경구용 피임제, 콘돔(남성형, 여성형)·장기간 지속방법(주기적 시술)- 자궁내 장치. 피하 이식술, 주사형 피임법·영구적 방법- 정관절제술, 난관절제술, 난관결찰술·성교후 방법-월경조절법, 성교후 응급피임법(1)성교중절법, 질외 사정법성행위는 하여도 사정을 질외에서 하므로 정액이 질내에 들어가지 않게 되어 임신이 성립되지 않는다.단점: 특히 젊은층에서 실패가 많으므로 수태조절법으로 효과가 적다. 또한 남성에게 심한 자제력을 요구하므로 신체적, 정신적으로 불가능한 경우가 많다.(2)질세척법물 또는 식초산을 혼합하여 성교후 질을 세척하는 방법으로 질에 삽입된 정자를 기계적으로 제거하고 산의 살정자 효과를 이용하는 방법이다. 콘돔의 파열등 응급적인 처치법으로 사용되기도 하나 현재 사용되고 있는 피임법중 가장 효과가 적은 방법이다. 부작용으로는 질내 정상 세균총에 변화를 일으키고 질점막에 손상을 줄 수 있다.(3)펫사리, 다이아프램, 캡펫사리는 작은 사발 뚜껑 모양의 쇠틀과 고무로 만들어진 기구로, 납작한 캡을 경관에 씌워 정자가 자궁내로 진입하는 것을 막는다. 양면에 살정제를 묻힌후, 손으로 테두리를 모아 오무려서 납작하게 된 것을 질 후벽으로 밀어 넣고 경관뒤까지 들어가면 펴서 앞부분이 치골에 잘 닿도록 한다. 또한 손가락을 펴기전에 캡을 통해서 위치가 정확한지 경관을 만져서 확인한다. 성교할 때마다 1시간 전에 삽입하고 성교 후 6~8시간 전에는 빼지 말아야 한다.다이아프램은 부드러운 고무컵 모양으로 경관을 덮고 살정제용 젤리나 크림과 함께 사용한다. 24시간 이상 장착한 경우 세균이 성장할 우려가 있으므로 주의해야 한다.경관 캡은 다이아프램과 비슷하지만 좀 작다. 48시간 이상 장착한 경우 세균이 성장할 우려가 있으므로 주의해야 한다.장점: 여자가 미리 넣을 수 있는 장치로서 비교적 좋은 방법이다.단점: 각자 크기에 맞추어 이용해야 하므로 때때로 한 번씩 전문적인 진찰을 받아야 한다.(4)살정제사정된 정자를 경관으로 들어가기 전에 죽이거나 난자에 도달하지 못하게 하는 약. 거품, 크림, 정제, 좌약, 얇은 막 등이 있다. 성관계 5~10분 전에 질안에 깊이 넣는데 어떤 약이라도 피임이 안전하지 않으므로 콘돔이나 펫사리를 겸해서 쓰는 것이 좋다.장점: 질윤활 작용을 증가시키고 성관계를 방해 받지 않으려면 한시간 전에 삽입한다. 살정제를 사용한 경우 성교후 6시간 이내의 질세척은 하지 않는다.단점: 성교대상자 또는 여성 본인을 자극하여 알러지 반응이 나타날 수도 있다.(5)월경 주기법난자가 배출되지 않는시기에는 임신될 가능성이 없으므로 배란일을 예측하여 그 시기에만 금욕을 하거나 다른 확실한 피임법을 사용하면 임신을 수비게 조절할 수 있는 원리이다.월경력법은 5일간의 배란기에다 정자가 생존할 수 있는 3일간. 즉 다음 월경전날부터 12~19일간의 8일간을 임신가능기간이라 간주하고 이 기간 동안 금욕하거나 다른 피임방법을 쓰도록 하는 것이다.기초체온법은 매일 체온을 재서 전날과 비교하는 것으로 낮은 체온이 계속되는 기간은 배란의 위험이 있다고 간주한다. 높은 체온이 되었다 하더라도 단 하루만 가지고는 다른 원인에 의해 좌우될 수 있으므로 3~4일 계속 높은 체온이 계속되어야 비로서 배란이 끝난 것으로 생각할 수 있다.장점: 가톨릭 교회에 의해 인정되는 유일한 피임법, 피임방법중 가장 자연스러운 방법단점: 수정기간 동안 성교를 완전히 금욕한다는 것은 어렵고 수정기간을 추정하는 것이 완벽하지 않아 성공률이 낮다. 임신을 해도 무방하다고 간주할 때 사용하는 방법이다.(6)경구용 피임제황체에서 나오는 황체호르몬이 뇌하수체에 작용해서 원시난포를 발육시키는 호르몬의 분비를 억제하기 때문에 배란이 안되어 임신이 되지 않는다는 원리를 이용한 것이다.보통의 경우 3주간 매일 복용하고, 1주간은 쉬는 방법을 반복하는데 그 방법은 처음에는 월경 제 5일째, 유산이나 분만후에는 그날부터 5~7일 되는 날부터 매일 한 알씩 일정한 시간에 먹어야 한다. 가능하다면 저녁 먹은 직후 또는 취침시간 전에 먹는 것이 좋으며, 21~22일정을 모두 먹고 난 후 7일간은 쉰다. 그 사이에 월경이 오게되면 혹시 월경이 정상이 아니더라도 7일이 지나면 다시 새 포장의 약을 먹기 시작하면 월경주기가 일정해지며 임신을 피할 수 있다. 복용시점은 먹는 것을 거르지 말아야 하며 만일 잊었을 때는 즉시 한 알을 먹고 다음 약은 제시간에 그대로 복용을 계속한다.장점: 지시된 방법대로 복용하면 100% 피임 효과를 나타낸다,단점: 오심 구토, 대하증, 모닐리아염, 체중증가, 월경의 비정상등의 부작용이 있다.(7)콘돔과 페미돔콘돔은 남성의 음경에 씌워 정자가 질 내로 들어가는 것을 방지하는 방법이며 지시된 대로 주의해서 사용하면 거의 완전한 효과가 있다. 음경이 발기된 후에 착용하고 질에서 뺄 때는 손으로 음경주위를 잡고 정액이 흐르지 않도록 해야 한다. 특히 주의점은 성기가 발기된 상태에서 빼내야 한다.장점: 피임 및 성병 예방에 효과적이며 부작용이 없고 비용이 싸며 간편히 사용할 수 있다. 10대 임신의 예방을 위해 권장할 만한 방법은 콘돔과 경구용 피임제이다.단점: 성경험이 미숙한 경우에는 바람직하지 않다. 피임 실패율도 다른 피임법에 비해 높다.페미돔은 부드러운 플라스틱 제품으로 얇고 투명하게 만들어져 질 내에 넣어 질벽을 덮을 수 있게 되어있다. 여성이 성교전에 질 내에 씌우는 것이다. 성교 동안 남성의 음경은 페미돔내로 삽입된다. 성교전에 막힌 쪽을 질 내로 깊숙이 넣는다. 막힌 끝은 유동적이므로 삽입시 움직임이 있다.장점: 여성이 사용할 수 있으며 성병과 임신 예방 모두를 만족할 수 있다. 명백한 부작용이 없으며 알러지 반응이 없다.단점: 콘돔에 비해 가격이 비싸다. 교육을 받지 않고 상식선에서 사용시 보통 효과가 높지 않다.(8)자궁내 장치자궁내 장치의 표면과 접촉하는 자궁내막에 가벼운 변화를 일으킴으로써 정자와 난자의 수정을 방해하고 만약, 수정이 되었다면 수정란이 자궁내막에 착상하지 못하도록 하거나 후에는 성장하지 못하게 하는 방법이다. 전문가에 의해 시술되며, 일단 삽입하면 반영구적인 피임방법으로 삽입과정에 있어서도 아무 고통 없이 쉽게 삽입할 수 있고 또 끝에 실을 잡아 제거하면 다시 임신이 가능하게 되어 매우 편리하다. 삽입한 후에는 일정한 주기로 검진을 받아야 한다.장점: 피임의 효과, 사용의 간평성, 적은 비용의 부담 등 askg은 장점을 갖고 있어 어느 계층에서나 효과적인 피임법으로 사용할 수 있으며 농촌지역에서는 가장 적합한 방법으로 권장되고 있다.단점: 간혹 출혈, 두통, 월경과다, 요통, 복통, 자연배출 등 부작용이 있을 수 있다. 또한 자궁에 염증성 반응을 일으킬 수 있다.(9)피하 이식술작은 성냥개비 크기의 캡슐 6개를 여성 상박의 피부 밑에 설치한다. 캡슐안에는 각각 35mg의 progestin 유형인 levo-norgestrel 이 들어있다. 여기서 지속적으로 매우 느리게 소량씩 progestin이 방출되고 estrogen은 방출되지 않으며 5년간 피임효과가 있다.장점: 매우 효과적이다. 1회 시술로 5년간 높은 피임효과를 보인다. 성교시 다른 조치가 필요하지 않고, 임신 걱정이 없어 성교시 즐거움이 상승한다. 매일 피임약을 먹거나 클리닉 방문도 필요없다. 연령에 제한이 없고, 자녀의 출산여부와는 관계가 적다.단점: 월경혈의 변화가 있고 약간의 점적 출혈과 월경기간 사이에 출혈이 흔하나 지연된 출혈은 흔하지 않으며 무월경이 있다.대부분의 경우 부작용이 없고 부작용이 있더라도 1년안에 별다른 처치 없이도 없어진다.(10)주사형 피임제프로게스테론 장기 지속형 주사 형태로 주사 즉시 피임효과가 나타난다. 피임용량은 체중에 관계없이 150mg이다. 어떤 경우이던지 주사하기 전에 임신 검사를 실시해야 한다. 보통 피임효과가 3개월간 지속되므로 두 번쩨 주사는 14주안에 주사한다. 이 주사약물은 progestin을 포함하고 있는데 이 호르몬은 혈류 내로 천천히 방출되어 배란정지, 경관점액을 두텁게 하는등 정자가 통과하기 어렵게 한다.장점: 효과가 높다는 것과 여성이 사용하고 있는지 아무도 모르기 때문에 비밀이 보장된다. 3개월간은 피임 보장을 할 수 있고 임신 걱정이 없다. 성감을 해치지 않고, 경구 피임제처럼 매일 먹을 필요가 없다. 부득이한 경우 주기적 방문시 2~4주 미리 주사를 맞기도 하나 바람직하지 않다. 또는 2주 이상 늦게 맞는 경우 다음 번 주사를 맞기 전까지는 콘돔, 살정제를 함께 사용하도록 한다. 어느 연령이나 쓸 수 있다. 에스트로겐의 부작용이 없어 심정지 같은 에스트로겐과 관련된 합병증 위험이 증가하지 않는다. 난소암, 자궁외 임신, 자궁내막암, 자궁근육 섬유종을 예방한다. 몇몇 여성의 경우에는 철분 결핍성 빈혈을 예방할 수 있고, 간질환자인 경우 발작 빈도가 저하되고, 또한 sickle cell의 위험의 빈도가 저하되며 덜 아프다.단점: 월경혈의 변화, 체중증가. 수정력 회복이 지연된다. 3개월마다 주사를 맞아야 한다. 성병, STD, HIV/AIDS 예방은 안 된다. 출혈량이 많아지거나 기간이 길어져 귀찮고, 두통이 심할 수 있다.(11)정관절제술남자에게 행하는 영구적 피임술이다. 정자가 정액에 섞여 사정관에 들어가지 못하도록 양쪽 수정관을 절단하는 수술. 성생활에는 아무런 지장이 없고 정액량도 줄지 않는다. 국소마취로 외래에서 시술할 수 도 있으며 음낭 양쪽을 약간씩 절개하여 수정관을 들어올려 자른다음. 고환에서 먼쪽으로 맨다.주의해야 할 점 정자의 수명이 약 90일이나 되므로 수술 후 약 2~3개월간은 다른 피임법을 사용하고 적어도 2번 이상은 정액검사를 하여 정자가 없다는 것을 확인하여야 한다. 이 검사를 통해서 정관 절개술의 성공여부를 확실히 알 수 잇다.

의/약학| 2005.07.03| 5페이지| 1,000원| 조회(1,332)

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