UNIT 04. 질병과 관련된 개념Chapter 18 스트레스, 위기, 대응* 기본개념- 신경계와 내분비계는 스트레스 반응에서 중심적인 역할을 한다.- 스트레스 반응은 시상하부에 두 가지 반응을 가져온다.- 교감신경계를 통해 부신수질에 직접적인 효과를 가지고 있다.- 그것은 뇌하수체의 전두엽과 후두엽 모두를 촉발시킨다.- 스트레스 반응의 결과는 바소프레신, 티록신, 코르티솔, 알도스테론, 에피네프린의 생성 - 어떤 아동은 스트레스에 내인성을 간호사정과 관련된 개념- 아동에서의 스트레스 측정은 한 가지 유형의 척도에 의해 쉽게 달성되지 않는다.- 스트레스에 방어적인 것처럼 보이는 아동을 사정하는 또 다른 방법은 보상적 모델, 보호 모델, 도전 모델을 사용하는 것이다.- 위기의 원인이 되는 문제를 이해하기 위해, 간호사는 위기를 촉발하는 사건, 사건에 대한 지각, 상황적 지지의 유무, 주로 사용되는 대응 기전의 유형을 확인해야 한다.* 간호중재와 관련된 개념- 아동은 스트레스에 대응하기 위해 행동적, 지적 전력을 사용한다.- 아동은 그들의 대응을 사용하는 스트레스와 어떤 대응을 할 것인가에 대해 생각할 수 있다.- 아동의 질병 개념은 질병 관리와 관련하여 아동에게서 기대될 수 있는 협조와 참여의 정도를 결정하기 위해 고려되어야 한다.- 스트레스 하에 있는 가족이 중재는 가족이 체계라는 전제에 근거한다.- 아동의 내인성에 기여하는 요소는 아동이 개인적 요소, 가족 요소, 지역사회 요소이다.- 세 가지 다른 유형의 위기는 성숙위기, 상황위기 및 미예상 위기를 포함한다.- 대응과정은 스트레스 상황을 평가하는 능력과 사건에 대응하는데 필요한 자원을 평가하는 능력에 의해 영향 받는다. 나이, 발달상태, 과거경험이 이러한 평가에 영향을 미친다.* 간호사정과 관련된 개념- 아동에서의 스트레스 측정은 한 가지 유형의 척도에 의해 쉽게 달성되지 않는다.- 스트레스에 방어적인 것처럼 보이는 아동을 사정하는 또 다른 방법은 보상적 모델, 보호 모델, 도전 모델을 사용하는 것이다.- 신수질 ⇒에피네프린(심박동수, 심박출량증가. 혈압상승)⇒ 뇌하수체 후엽 ⇒바소프레신⇒ 뇌하수체 전엽⇒갑상선 자극 호르몬⇒갑상선 ⇒티록신(대사율 증가, 호흡깊고 빠름)⇒부신피질 자극 호르몬⇒부신피질 ⇒코르티솔(포도당 생성)⇒알도스테론(근육운동증가.열발산)▷ 하나의 자극은 대뇌 피질에 의해 스트레스로 인지→피질은 시상하부를 촉발시켜 뇌하수체 전엽과 후엽을 자극→ 뇌하수체 후엽은 바소프레신을 분비 (동맥수축,혈압상승)→뇌하수체 전엽은 갑상선 자극 호르몬과 부신피질 호르몬을 자극신체적인 면정서적인 면지적인 면심박동수 증가경미한자극에도 화를 잘내거나 과잉 반응함망각, 몰두혈압상승분노폭발, 적대감차단흉부 압박감(조임)흥미 결여,위축,무감동공상의 증가두통,편두통우는 경향,우울,근심창의성 감소피로,쇠약,불면증부정적이고 냉소적인 태도정신적인 태만4kg 이상의 체중증가나 감소다른사람과 개인적관계 감소과거지향적,사고나 반응 지연오래지속되거나 잦은 감기,열전반적인 불만족감학습에 대한 어려움※ 스트레스의 증상과 징후2. 스트레스와 질병▷ 스트레스를 주는 생활 사건의 수와 불안과 질병과의 관계▷ 질병이 스트레스를 주는 생활사건 후에 유의하게 많이 일어난다고 보고▷ 생활사건척도는 주요 생활 사건과 일상 문제를 모두 측정하고 개인이 경험한 스트레스 정 도를 나타냄.3. 스트레스에 대한 내인성▷ Rutter는 보호적인 요인들을 ‘부적응의 결과를 가져오는 환경적 위험에 대한 인간의 반응을 변형, 개선 또는 변화시키는 요인들’로 정의▷아동이 스트레스에서 보호되는 과정① 보상모형(compensatory model)은 아동의 여러 속성이 스트레스 상황에서 적응 수준을 증가 시키고 스트레스 상황에서 적응 수준을 증가시키고 대항하게 한다.② 보호모형(protective model)은 아동이 사용가능한 보호 요인들이 대처를 증진시켜 스트레스를 완화한다고 설명한다.③ 도전모형(challenge model)은 스트레스와 조정간의 관계를 제시하는데, 스트레스가 과도하지 않는 한 스트레스원이 적응 능력을 증진레스원에 반응하여 그것을 변화시키려는 행위적 노력을 일컫는 문제 중심적 대응기전이며 다른 하나는 스트레스와 관련된 정서 상태를 조절하려는 인지적 노력을 일컫는 정서 중심적 대응 기전이다.▷ 아동은 스트레스 유형을 평가할 수 있으며, 자신이 가진 자원들을 평가할 수 있다.▷ 남아와 여아는 다른 대응전략을 사용한다. 남아는 신체적인 행위들을 더 많이 사용하고 여아는 보다 정서적인 전략을 사용한다.Ⅳ. 아동기의 스트레스, 위기, 대응1. 아동의 스트레스와 위기와 근원▷ 미시체계는 성장과 발달의 요구 측면에서 아동에게 스트레스를 일으킬 수 있다. 신체적, 지적, 정서적, 사회적인 성숙의 과정이 아동에게는 스트레스원이 된다.▷ 외부체계는 가족의 사회적 관계에 영향을 주는 변화가 일어날 때 스트레스를 일으킨다.▷ 거시체계는 문화적 규범이 지켜지지 않을 때 아동과 가족에게 스트레스를 일으킨다.중요한 점은 아동이 질병을 성인과 다르게 본다는 것이다. 아동이 질병을 지각하는 방법에 따라 질병과 관련한 스트레스를 어떻게 다루는지에 영향을 준다.2. 스트레스와 질병 인식1) 영아기이해력 없음(BIBACE&WALSH)이라는 용어를 사용하였는데, 이는 영아는 너무 어려서 용어를 설명할 수 없기 때문이다.2) 유아기와 학령전기현상주의는 발달적으로 질병에 대한 가장 미숙한 설면이다. 질병의 원인을 공간적으로 멀리 있고 부적합한 외부현상이라고 본다. 현상과 질병의 관계는 설명되지 않으며, 전염은 좀더 성숙한 전 논리적인 아동에 의한 설명이다 아동은 질병을 외부사람, 사물, 사건으로 정의한다.3) 학령기학령기 아동은 발달 면에서 구체적 조작기에 속한다. 유칙위반은 질병의 원인으로서 간주될수 있으며, 오염의 개념은 구체적인 논리적 단계에 있는 저학년 아동에 의해 사용되는 설명이다. 구체적이고 조작적인 사고가 시작된다는 것은 아동이 질병의 근원과 질병 그 자체간의 관계를 설명하기 시작한다는 데에서 명백하게 된다. 구체적 조작기에 있는 고학년 아동들은 질병을 내재화라는 용어로 정의한다.4) 사춘다양한 범주로 분류Ⅱ. 건강과 질병역할과 행위* 건강과 안녕행위▷ 발달수준의 차이 외에 아동이 건강의 개념이 잘 발달되지 않는 2가지 주요요인첫째, 만성질환을 가진 아동은 건강행위보다는 질병증상에 대한 강화를 받는 경향이 있다.둘째, 아동은 가족, 학교, 대중매체, 또래를 포함한 다양한 출처로부터 건강과 질병에 대해 모호하고 모순된 정보를 얻는다.▷ 만성질환을 가진 아동은 그들의 최적 수준에서 기능할 수 있어야 하는데, 이는 신체적 정신적 사회적 안녕을 성취하고 조화를 이루는 것이다.▷ 아동은 건강행위에 대한 지식이 늘고 적극적인 참여자가 되고, 실천에 대한 강화를 받음으로써 건강행위를 배운다.* 만성 질환에의 대응1. 아동의 대응방법① 정서중심 대응(emotion-based coping): 스트레스상황에서 주관적인(예: 느낌, 정서적) 영향을 경감하기 위해 시도되는 완화적 접근법이다. 어린아동에게 더욱 흔하며 아동의 인지발달과 문제해결기술 뿐 아니라 행동유형과 관련된다. 울음, 분노와 좌절을 표현하는 것과 같은 눈에 띄는 반응이거나 정서적 억압처럼 모호할 수 있다.② 문제해결(problem solving): 스트레스에 반응하는 덜 주관적인 방법이다. 자신의 행동이나 문제가 되는 상황 또는 환경을 변화시킴으로써 상황을 변화시키는 것이다. 이것은 만족의 지연을 포함하고 상황의 재정의 또는 재평가를 허용한다. 예를 들어 아동은 자신이 선택한 팀과 함께 운동하기 위해 필요한 기술을 개발하는 것이다. 유사하게 아동은 학교를 쉬는 동안 옥외의 알레르기원에 노출하기보다는 실내 활동을 찾을 것이다.③ 지적처리(intellectualization): 사실에 입각한 정보 특히 해부학, 생리학, 병태생리학, 투약과 치료 또는 심지어 잠재적 결과 등에 관한 정보를 얻는 것은 아동이 만성 질환으로 인한 스트레스를 처리하기 위해 지적화 과정을 이용, 의학적 특수 용어를 이해하지 못하지만 나이든 아동에게 이 방법은 통제감을 얻는 하나의 방식. 이러한 방법의 사용은 좀더 객관적인 견해로과 치료를 통제하도록 허용한다. 긍정적인 태도(희망과 부정의 적절한 수준)의 육성은 정상발달과업의 성취를 증진시킬 수 있다. 만성 질환을 가진 모든 아동은 질병을 관리하기 위한 시도로 몇 가지 형태의 대응행위를 사용한다.만성 질환과 관련하여 더욱 효과적인 대응능력을 가진 아동은 가정과 학교에서 또래들과 만족할 만하게 기능하여 개인적인 만족을 더욱 성취하고 있다. 효율적인 대응을 보이는 만성 질환 환아는 일반적으로 그의 부모에게 연령에 적절한 의존성을 보인다.그러나 모든 아동에 만성 질환에 효과적으로 대응하는 적응행위를 사용하지는 못한다. 활동에서의 적응행위를 사용하지는 못한다. 활동에서의 소외, 열등감, 무기력 및 수용되지 못함 등은 정서적 안녕의 일부분을 훼손시킨다. 단 하나의 부적응 유형이 아동과 가족을 약하게 하지는 않는다. 그러나 이러한 지각의 왜곡 및 행동반응의 누적 효과가 태도에 악영향을 미치고 동기를 감소시킨다. 따라서 적응을 증진시키는 간호중재가 필요하다.2. 가족의 대응전략① 비효율적 대응양상-과잉보호와 거절.-가족은 이러한 경향을 피하거나 통제하기 위해 지도와 도움을 필요로 할 것이다.② 효율적 대응양상-상황에의 의미부여 및 정의: 만성 질환의 진단이 내려진 기간에는 자주 충격, 분노, 불신, 부정, 위협, 두려움, 죄의식, 혼란 및 위안을 포함하여 광범위한 감정과 반응을 경험한다. 그들은 정보, 기대 및 간호요구에 압도감을 느낄 것이다. 이때 특히 상태가 생명에 위협이 될 경우, 가족이 진단을 확증하거나 부정하기 위해 다른 사람의 의견을 찾는 것은 흔한 일이다.많은 부모들이 그들의 자녀처럼 고통과 슬픔을 감소하기 위해 지적 과정을 사용한다. 부모들은 가능한 모든 자원으로부터 할 수 있는 산 많은 정보를 수집한다. 정보수집시 부모는 그들이 알고 싶지 않은 것을 선택할 수 있으며 점차 익숙해지면서 그들의 불안을 감소시키려고 노력한다. 모든 가족구성원은 상황에 의미를 부여하거나 정의한다. 이러한 의미들은 정적인 것이 아니며 새로운 스트레스가 들어적 활용
EEG사람의 뇌 신경이 보여주는 정기적인 변화를 측정해서 기록해 놓은 것이 바로 뇌파이다. 뇌파는 머리의 피부에 전극을 붙이고 전위 변화를 기록한 것을 뇌전도(electro-enceph-logram, EEG)를 통해 볼 수 있는데, 뇌파는 인간의 의식 상태에 따라 변화하고 특유의 패턴을 보인다.보통 뇌파는 0.5~30Hz의 주파수를 갖는데, 주파수의 높고 낮음에 따라 알파파(α), 베타파(β), 세타파(θ), 감마파(γ), 델타파(δ)등으로 나누어진다.사람에서는 그림과 같이 희미하게 잠이 깨어 있을 때는 10Hz 정도의 알파파, 말짱하게 깨어 있을 때는 진폭이 작은 14~30Hz의 베타파, 깊은 수면 중에는 진폭이 큰 0.5~3Hz의 델타파를 나타낸다.■ 베타파 : 대부분의 뇌파는 베타파로 14Hz~30Hz로 빠르게 움직인다. 우리가 이야기하고 듣고 만져보고 냄새맡고 바라보는 다섯 가지 감각, 즉 오감으로 사물을 알아차리는 수준을 가리킨다.■ 알파파 : 긴장을 완전히 풀어 이완시켰을 때, 13Hz~8Hz의 알파파가 나온다. 또는 정신을 집중해 연구하거나 묵상기도할 때, 눈을 감고 골똘히 생각에 잠겼을 때에도 발생한다.■ 세타파 : 보통 8Hz~4Hz의 세타파는 지각과 꿈의 경계상태로 불리며, 즐겁거나 졸고 있는 상태에서 발생한다. 세타파는 창조력, 학습능력을 결정한다고 한다.■ 델타파 : 잠들어 있거나 또는 무의식 상태일 때 발생되는 뇌파가 델타파이다. 델타파는 세타파보다 더 느리게 움직이며, 대체로 4Hz이하로 형성된다. 뇌가 델타파 상태에 있을 때에는 많은 양의 성장 호르몬이 생성된다. 병적으로는 뇌종양, 뇌염, 의식장애 등으로 인해 나타나기도 한다.■ 감마파: 각성과 흥분시 30~50Hz의 감마파가 발생한다.핵의학과에서 시행하는검사들..DMSA MAC3 포함1. PET 검사란?PET검사는 양전자방출단층촬영이라고도 하며, 우리 몸 속 조직들의 기능과 생화학적인 대사 상태를 검사할 수 있는 첨단 검사법입니다. 우리 몸은 물, 탄수화물, 단백질, 지방 등으로 11C-CFT등이 있습니다.4. 심장 PET 검사협심증이나 심근 경색증등 관상동맥 질환에 의한 심장 기능의 감소가 있는 경우 치료 방법을 결정하는데 이용되고 있습니다. 18F-FDG를 이용하여 심근의 포도당 이용률을 평가할 수 있고, 13N-Ammonia를 이용하여 심근 혈류 검사를 할 수 있으며, 또한 11C -Acetate를 사용하여 심근의 유산소 대사를 평가 할 수 있습니다. 허혈성 심질환에 있어서 PET검사의 역할은 매우 중요하며 관상동맥 질환 유무를 비침습적으로 정확히 진단할 수 있을 뿐만 아니라, 심근의 생존가능 여부를 알 수 있어 치료방법의 결정과 치료후의 결과를 판정 할 수 있습니다. 검사시 촬영 시간은 약 20분 정도가 소요되나, 검사전 면담과 사전 혈당측정 등 전처치 과정이 필요하므로 전체 검사시간은 2시간 정도가 소요됩니다.영상검사1) 순환기계1. 동적 심장 검사 Single Pass방사성동위원소 심혈관촬영술(radionuclide angiocardiography)이라고도하며 순간 주사된 방사성동위원소가 심장내의 각 방(atrium) 및 실(ventricle) 내를 1회 순환하는 동안 영상을 얻어 심장의 형태를 관찰하며 순환시간, 심실의 용적, 심장내 단락(shunt) 유무, 심장 박출량(stroke volume), 심박출 계수(ejection fraction)를 측정하는 방법입니다. 임상적으로는 선천성 심질환에서 좌우 단락 유무와 단락의 양을 평가하는데 주로 이용됩니다.2. 게이트 심장 혈액 풀 검사 MUGA scan(Multi Gated Blood Pool)MUGA 스캔은 심전도(EKG)를 심장수축과 이완의 지표로 사용하여 한 심박주기(cardiac cycle)내 일정기간 동안의 혈액풀(blood pool) 영상을 반복적으로 모아서 심박주기동안 심장내의 혈액 풀 변화를 영상화하는 방법입니다. 좌심실기능, 특히 구혈률(ejection fraction)을 정확하게 구할 수 있으며 심근벽의 운동이상을 찾아낼 수 있습니다. 임상적으로는 dox장관절(sacroiliac joint)의 병변도 예민하게 진단을 내릴 수 있습니다.2. 뼈 삼상골 검사 Bone three phase일반적인 전신 뼈 검사(bone scan)는 99mTc-HDP 주사 후 3-5시간 지난 다음 영상을 얻는데 비해 삼상골 검사는 99m Tc-HDP 주사와 동시에 영상을 얻는 관류기(perfusion phase)영상과 1-2분 후에 얻는 혈액풀(blood pool phase) 영상 그리고 일반적인 뼈 검사와 같은 3-5시간 후 지연기(delayed phase) 영상을 더하여 삼상(three phase) 영상을 얻습니다. 뼈 삼상골 검사는 골수염(osteomyelitis)과 봉와직염(cellulitis)의 감별, 교감신경 이영양증(reflex sympathetic dystrophy) 진단 등에 주로 이용되고 각종 골종양에서도 삼상골 검사는 유용한 정보를 제공합니다.3. 전신뼈 검사 Bone scan전신뼈 검사는 뼈에 섭취가 잘 되는 99mTc-HDP(hydroxymethylene diphosphonate)를 환자에게 정맥 주사한 후 뼈 이외의 조직에 섭취된 동위원소가 배출되기를 기다려, 주사 후 3-5시간 지난 다음 전신의 뼈를 촬영하는 검사입니다. 이 검사는 뼈에 이상을 가져오는 각종 질환에서 일반적인 방사선검사보다 우수한 예민도를 보이기 때문에 암의 골전이(bone metastasis)를 진단하거나 방사선검사에 나타나지 않는 골외상(bone trauma), 각종 관절의 이상 그리고 뼈의 대사성 질환(metabolic bone disease) 등 각종 뼈질환을 감별진단 하는데 널리 이용됩니다.3) 소화기계1. 위배출시간 측정검사 Gastric Emptying Time99mTc이 표지된 고형식(solid food)이나 유동식(liquid)을 먹고 위에 저류되어 있던 음식물이 위로부터 배출되는 시간을 측정하는 검사로서 당뇨병성 위 무력증이나 위절제술후와 같이 위의 연동운동에 장애가 있는 질환의 진단 및 치료효과 추적에 도움이 됩니다.2가 유용합니다.7. 혈관종 검사 Hemangioma scan혈관종 검사는 다른 검사 등을 통해 발견된 간종괴가 간 혈관종(hemangioma)의 가능성이 높을 때 이를 확진하기 위해 시행합니다. 간 이외 다른 부위에 발생하는 혈관종을 진단하기 위해서도 이용됩니다.8. 간담도 검사 Hepatobilliary Scan99mTc-DISIDA(disopropyl iminodiacetic acid)는 간세포에서 섭취되어 담도(biliary tract)를 따라 배출되므로 간과 담도의 해부, 생리학적인 정보를 제공합니다. 급성 담낭염(acute cholecystitis)에서 담낭관(cystic duct) 폐쇄를 정확하게 진단할 수 있으며 만성 담낭염(chronic cholecystitis)이나 담낭 운동이상(gall bladder dyskinesia), 오디괄약근 기능이상(sphincter of Oddi dysfunction) 진단에도 도움이 됩니다. 신생아 황달에서 내과적으로 치료가 가능한 신생아 간염(neonatal hepatitis)과 수술을 해야하는 담도폐쇄증(biliary atresia)의 감별에 도움이 되고, 복강경 담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy)이나 간절제 및 간이식(liver transplantation) 등의 수술 후 발생할 수 있는 담즙 누출이나 담도폐쇄등의 합병증을 비침습적으로 진단하는데 유용합니다.4) 내분비계1. 옥소 전신 검사 I-131 Whole Body scan131I이 갑상선 암 조직에 섭취되는 성질을 이용하여 갑상선 암의 전이(metastasis)를 찾는데 이용됩니다. 131I은 감마선뿐만 아니라 베타선도 방출하므로 갑상선 암 환자에서 수술 후 남은 잔류 갑상선을 파괴하거나 전이가 있는 환자에서 치료를 위해서도 사용되고 이때 영상을 같이 얻을 수 있어서 향후 환자의 추적관찰에 사용할 수 있습니다.2. 과염소산 방출검사 KClO4 Washout Test과염소산 방출검사는 갑상선의 여러 기능 중 요오드(iodid 신장 검사 Renal scan(99mTc-DMSA)99mTc-DMSA(dimercaptosuccinic acid)는 신장의 피질(renal cortex)에 주로 섭취되어 신실질(renal parenchyme)을 영상화하고 방사능의 좌우 신장 섭취 비를 구하여 좌우 신장의 기능을 비교할 수 있습니다.따라서 신생아나 영아에서 방광요로 역류(VUR)에 의한 요로계 감염(urinary tract infection)이 신장 실질까지 파급되었는 지를 진단하고 치료 후 경과관찰 및 신장의 기능을 평가하는데 이용됩니다.3. 99mTc-DTPA 신장 검사 Renalscan(99mTc-DTPA)99mTc-DTPA(diethylenetriamine pentaacetic acid)는 신장의 사구체(golmerulus)를 통해 신속히 배설되며 정맥주사와 동시에 영상을 얻어서 신장 혈류와 신장의 배설기능을 평가할 수 있습니다. 신배(renal calyx)와 신우(renal pelvis)에 방사능이 정체된 경우는 이뇨제(Lasix)를 정맥 주사하여 요로계의 폐쇄와 단순한 확장을 감별할 수 있고, 신혈관성 고혈압이 의심되는 경우는 캡토프릴(captopril)을 경구 투여하여 신동맥 협착이 있는 신장을 간편하게 진단할 수 있습니다. 또한 신장 이식 후 신기능의 감소를 일으키는 급-만성 거부반응, 급성 세뇨관 괴사, 요관 폐쇄등의 합병증을 감별하는데도 이용됩니다.4. 99mTc-MAG3 신장 검사 Renal scan(99m Tc-MAG3)99mTc-MAG3(mercaptoacetyltriglycine)은 신장의 세뇨관 분비(tubular excretion)로 배설되고 99mTc-DTPA 신장 검사 보다 신장의 영상이 더 뚜렷하여 요로계 폐쇄 환자의 진단과 치료전후의 추적검사로 유용하다.6) 호흡기계1. 폐환기 검사 Lung Inhalation scan(Pertechnegas)폐환기 검사는 폐의 환기가 잘되고 있는 지를 검사하며 폐전색증(pulmonary embolisme)은 폐혈류 검사와 다.
《CPR 방법》1) 의식의 확인의식을 확인하는 방법은 다음과 같습니다.먼저 심장마비 발생이 의심되는 사람을 반듯이 돌아 힌 다음, 양쪽 어깨를 잡고 흔들면서 큰소리로 ‘여보세 요’‘정신차리세요’라고 외치면서 반응을 확인합니다2) 구조 요청의식이 없다는 것이 확인되면 즉시 큰 소리로 주변 사 람에게 도움을 요청합니다. 자신이 심폐소생술을 할 수 있으면, 주변 사람에게 119에 연락해주도록 요청합니 다. 주변에 아무도 없는 경우에는 즉시 자신이 119에 연락을 합니다3) 기도 유지의식이 없는 사람은 기도(숨길)가 막혀있을 가능성이 높기 때문에, 첫 번째 응급조치로 기도를 열어주어야 합니다. 한 손을 목뒤에 넣고 다른 한 손을 이마에 댄 후, 목을 들고 이마를 밀면 목 부위가 뒤로 젖혀집니 다. 목이 젖혀지면 이마에 있는 손은 그대로 둔 채, 목 뒤의 손을 빼내어 턱 끝을 들어 올리면 기도가 열립니 다. 턱 끝을 들어올릴 때에는 턱의 뼈 부분을 들어올려 야 합니다. 뼈 부분이 아닌 곳을 누르면 오히려 기도가 막히게 되므로 주의해야 합니다4) 호흡확인호흡을 확인하는 방법은 기도를 잘 유지한상태에서 자신의 귀를 환자의 입과 코 근처에 대고, 숨 쉬는 소리가 들리는지 숨결이느껴지는지를 확인하면서 눈으로 가슴을 살펴보아 가슴 이 오르내리는지를 관찰합니다. 10초 정도 관찰해도 호 흡이 없으면 호흡이 없다고 판단하고 인공호흡을 시작 합니다5) 인공호흡인공호흡을 할 때에는 기도가 잘 유지되고 있는지를 먼 저 확인해야 합니다. 인공호흡은 입-입으로 하며, 방법 은 다음과 같습니다. 기도 유지를 위하여 턱을 들어올 리고 있던 손으로 환자의 입을 열고, 이마를 누르고 있 던 손으로 환자의 코를 잡아서 코를 막습니다(이 때에 도 기도가 잘 유지되도록 목이 젖혀져 있어야 합니다). 자신이 숨을 들이쉰 상태에서 환자의 입에 자신의 입을 대고 1초 정도 숨을 불어넣습니다.숨을 불어넣을 때에는 환자의 가슴이 부풀어 오르는지를 확인합니다. 숨을 불어넣은 후에는 입을 떼고 코도 놓아주어서 공기가 배출되도록 합니다. 2번의 입-입 인공호흡을 한 후에는 혈액순환이 유지되고 있는지를 확인합니다 혈액순환을 확인하려면 맥박을 만져보아야 하지만, 심장마비가 의심되는 환자에서 맥박을 정확히 확인하는 것은 매우 어렵습니다. 입-입 인공호흡을 하는 과정에서 호흡, 기침, 손발의 움직임이 전혀 없으면, 심장이 멎은 것으로 판단하고 가슴 압박을 시작합니다.6) 가슴압박가슴의 정 중앙에서 약간 아래 부분(흉골의 아래쪽 절반)을 압박하여야 하므로, 젖꼭지를 연결한 선의 중앙에 한 손바닥을 올려놓고 그 위에 다른 손을 겹칩니다. 손가락이 가슴에 닿지 않도록 주의하면서 가슴뼈를 밑으로 누릅니다. 성인에서는 두 손으로 가슴이 4-5 cm정도 눌릴 정도의 강도로 압박합니다. 압박할 때에는 양팔을 쭉 편 상태에서 체중을 실어서 환자의 몸에 수직이 되게 눌러야 합니다. 30회의 압박이 끝나면 2회의 인공호흡을 합니다. 압박을 할 때에는 ‘하나’, ‘둘’, ‘셋’, ---, ‘서른’ 하고 세어가면서 압박을 해야 합니다. 가슴압박은 1 분당 100회의 속도로 시행합니다.
C. 체액과 전해질의 이동??????1) 확산(diffusion): 고농축 부위에서 저농축 부위로 입자이동.??????2) 능동적 운반(active transport): 농도차 및 전기적 전위차에 역행하여 이동?????????반드시 에너지(adenosine triphophate, ATP) 가 필요(예: sodium-potassium pump).??????3) 삼투(osmosis):???????????. 반투막을 통한 수분이동은 수분농도가 높은곳(=삼투질의 농도가 낮은곳=용질 이 적은 곳)->?????? ??????수분농도가 낮은 곳(삼투질 농도가 높은 곳=용질이 많은 곳)으로 이동.???????????. 세포외액의 삼투질의 주된 조절자는 소듐이온이며, ?세포내액에서 삼투질의 주된 조절자는 K+.???????????.수분이동은 삼투질 농도와 몰삼투압 농도에 영향을 받는다.????????? ?. osmolality (삼투질 농도): ?물 1리터에 들어있는 용질(입자)의 수에 의함.?????????????주로 소듐에 의해 결정되나, Glucose나 urea 등도 영향을 줌.?????????????물 1리터+용질이므로 총량은 1리터를 초과함.???????????. osmolarity (몰삼투압농도): 용액 1리터당 포함된 osmol(입자)의 수??????4). 혈액의 정수압(blood hydrostatic pressure, BHP)??????????모세혈관내에 있는 혈구와 혈장의 압력이다. 정수압은 높은 곳에서??????????낮은 곳으로 이동함.??????5) 교질삼투압(colloid osmotic pressure, oncotic pressure).?????????혈장단백으로 인해 나타내는 압력으로 이는 혈관내 수분을 유지시켜 주거나
아동간호학 - 질병과 관련된 개념
질병, 죽음, 아동간호, 스트레스. 만성질환
