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[모성간호학] 분만실 case study 평가A+최고예요

산부 건강사정I. 일반사항이름 김지원 생년월일(나이) 만26세 결혼기간 2년종교 기독교 교육정도 대졸직업 회사원 경제상태 상체중(임신전, 현재) 43kg , 54kg 신장 163cm혈액형 ABO O Rh +체온 36.6℃ 맥박 80(회/분) 호흡 20(회/분) 혈압 110/70mmHgII. 동거가족관계연령직업교육정도결혼상황종교남편만 28세의사대졸2년기독교시댁이나 친정쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가?(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개수술 등.....)친어머니가 심장병으로 판막수술 했었다.시아버지가 고혈압을 갖고 있다.III. 과거 건강력1. 1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 없다.2) 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? 없다.2. 특이체질 없다.IV. 과거 산과력G1 P0 L0 D0 A0 (초산부)V. 현재 산과력1. 마지막 월경 첫날 (LNMP) 2004년 2월 8일현재임신주수 37주 +1분만 예정일 (EDC) 2004년 11월 15일2. 산전 진찰 기록일시임신주수체중혈압선진부/태향자궁저부 높이태아심음(횟수, 위치)부종8/1326주51140/61Breechokvaginalspotting9/830주52108/71Vertexok9/1531주54114/70Vertex29cmok9/3033주54.7113/63Vertexok3. 산전관리 임상검사8/13산전 초음파 (1차, single)Nitrazine test : positive 결과 나옴9/30태아안전 검사 (NST, single)산전 초음파 (2차, single)8/17정밀 초음파 (single)10/4EKG routine9/8산전 초음파 (2차, single)태아안전 검사 (NST, single)10/14산전 초음파 (2차, single)9/15태아안전 검사 (NST, single)10/25산전초음파9/16산전 초음파 (2차, single)4. 산전 진찰 기록을 근거로 한 종합적인 소견지속적인 산전 진찰로 태아의 상태를 잘 관찰하였다.대상자는 8월 특이 체질, 특별한 건강 습관 등을 질문하여 기록한다.why? 연령에 따라 임신, 출산에 대한 의미, 태도와 분만 통증에 대한 태도, 합병증과 간호 욕구가 다를 수 있고, 키와 몸무게를 통하여 골반의 크기 정도를 알 수 있다.ⓑ 산과력- 마지막 월경일과 분만 예정일, 임신 횟수와 분만 형태, 유산, 사산, 살아있는 아기수 등이 포함된다. 만역 산전 기록이 없다면 이번 임신과정 중의 발생했던 문제점, 현재 투약 중인 약품에 대해서도 문진해야 한다.2) 입원간호ⓐ 심리적 접근- DR 입원과 관련된 안위변화를 위해 입원에 대한 여러 가지 정보를 미리 알려주었고, 분만에 대한 정보와 호흡법이라든지 분만과 관련되어 시행되어지는 행위들에 대해 설명하고, 또 의사소통을 통해 신뢰감을 형성하여 산모가 안심할 수 있도록 하였다.why? 산부가 입원하게 되면 병원의 입원절차에 따라 입원 수속을 받게 되는데 산모들은 그때부터 이미 불안해 할 수 있고, 원칙적으로도 물론 간호 수행에 대한 설명이 중요하지만, 분만 진행에 따라 아무런 설명없이 간호를 수행하면 산모들은 간호 수행 자체로 인해 더욱 불안해하고 걱정할 수 있으므로 모든 간호 수행에 대한 설명이 필요하다.ⓑ 입원간호- 각종 검사와 검사절차, 검진도구 등에 대한 안내와 음식 섭취나 산부의 자세, 호흡법 등 분만과정 중 지켜야 할 일과 하면 안 될 제약들에 대해서도 설명하였다.why? 산부와 그 가족은 앞으로 어떤 일이 일어날 것인가, 그들이 어떻게 하면 좋을 것인가에 대해 매우 궁금할 수 있으므로 수행해야 하는 것이고, 분만을 좀 더 원활하게 하기 위해서 시행하여야 한다.ⓒ 지지적 환경- 산모가 불안해하면 보호자를 불러서 산모 곁을 지키게 하거나, 산모의 손을 잡아주는 등 지지적 간호를 수행 하였다.why? 산부는 불안해 할 수 있으며 주위환경에 대해서 매우 민감해 지며 간호사와의 의사소통도 오해가 있을 수 있다. 이때 의지가 되는 보호자를 곁에 두어 안심시키는 반면 간호사들은 분만과정에 대해서 암시를 주고 통증 대처방안 개대 및 거상, 선진부 하강, 양수파막, 소요시간 등)TimeDil.Eff.St.FHR간격지속시간pm 12:503cm50%-31-2'40-50"1:356cm60%-31261-3'40-60"1:557cm80%+11313-4'45-60": 진통만 심해지고, Dil. 3cm으로 시간이 계속 경과하고 산모가 많이 힘들어하자 pm 12:30 쯤에 tommy로 양수 파막을 시행하였고 pm 1:00 쯤에 Nubine을 투약하여 심리적 진통제 역할을 할 수 있도록 하고, 자궁 경부의 개대를 촉진하였다.2) 산부의 정서적 반응을 서술한다.(표정, 언어, 행동 등): 자궁수축이 강하고 규칙적으로 자주 왔기 때문에 산모는 숨쉬는 것을 힘들어 했고 잦은 진통으로 민감하게 반응하고 수축이 없을 때 신체는 전체적으로 힘이 없이 축 늘어져 있었고 통증을 호소하며 울었으며, 신랑이 당직 때문에 아직 오지 못했다는 사실과 면회시간이 아니어서 엄마가 옆에 없다는 사실에 더욱 서글피 울었다. 진통이 오면 숨을 짧게 들이마쉬고 길게 소리 내지 않고 입으로 삼키려고 입을 꼭 다물었으며 너무 진통이 심하면 소리를 지르기도 하였다. 또한 내진을 시행할 때마다 내진만이라도 안했으면 좋겠다고 하며 괴로워하였다. 자세는 대부분 측위를 취하였고, 요의를 느끼지 못해 방광이 팽만되어 있는 경우도 있었다. 그래서 산모를 간간히 일으켜 self voiding 하도록 하여야 했다. 손은 침대 옆의 난간을 꼭 잡고 있었고, 너무 힘들어서 인지 눈은 반쯤 풀려있는 듯이 초점이 흐려져 보였고 말을 시켜도 제대로 답하지 못하였다.3) 태아의 안녕상태를 사정한다.(태아위치, 태아심음 등)1:351:55FHR126131태위CephalicCephalic태향ROAROA4) 잠재기와의 차이점을 서술한다.: 잠재기는 규칙적인 자궁수축에서부터 자궁경관이 3~4cm 개대될 때까지 이며, 가장 긴 시간이 소요되며 자궁수축의 양상은 약하고 수축 시 손가락으로 자궁바닥을 누르면 잘 들어가며 수축동안에도 어려움 없이 보행이 가능하며 위 산모는로를 주므로, 등마사지를 해주고 수축 시에는 손을 꼭 잡아주어 정서적으로 지지해 주었다. 또 간호사는 부드러운 음조로 산부와 대화하고 필요한 사항들을 산부에게 분명하게 지시해 주고 긍정적인 감정을 강화시켜 주었다.(4) 배뇨간호- 방광 팽만이 되면 산부들의 불편감도 커지고 분만과정을 방해하거나 산욕기에 뇨정체의 원인이 되므로 뇨의를 느낄 시에 self voiding을 권장하였다. 보행이 가능했던 초기에는 부축하여 화장실에서 보게 하거나, 소변통을 가져다 주었으나 보행이 불가능한 분만1기 후기 때에 뇨의를 느끼면 소변통을 사용하게 하거나 인공 도뇨를 시행해 준다.(5) 회음부위생- 질강검진 전후나, 배변, 배뇨 후 혹은 질분비물로 더럽혀져서 위생타올이나 포로 회음부를 깨끗이 닦아 주었고 베타딘을 뿌려 감염을 예방하였다.(6) 모체와 태아 안전확인- 초기에 NST를 이용해서 산모 수축과 태아 심박동수를 체크하고 후에 태아 전자감시기를 이용해 태아 심음을 청진 하여 태아 안녕상태를 확인 하였다. 그리고 주기적으로 산모의 혈압을 체크하며 간호사가 직접 내진을 통해 경관개대 및 거상을 확인하기도 하였고 의사 내진 시에 보조하기도 하였다.(7) 분만실준비- 분만1기 이행기 때에 산모를 지지하는 한편 분만을 위한 준비를 한다. 분만세트를 준비한 후 4*4거즈를 다량 준비하고 베타딘과 제파논 소독솜을 준비한다. 그리고 회음절개를 위해 봉합실과 켈리, 시져 등을 함께 준비한다.: 분만 set - 소독된 손타올, 소독가운, 소독 홑이불, 타올집게, 소독된 고무 장갑, 분만타올, 거즈 및 소독솜, 주사기 및 주사바늘, 태반 받을 용기, 질경: 회음절개 set - 바늘, 봉합용 소독가위, 지침기(needle holder), 봉합사(chromic catgut), 지혈감자(gemostat), 유구섭자, 무구섭자, 타올, 거즈, 회음절개용 소독가위: 신생아간호 set - 제대집게, 흡인용 고무관, 소독 가위, 소독 장갑, 소독포, 아기담요, 후두경, 기간내관, 흡인기, 베타딘, 보릭 소서 행해지고 있었으며 간호사들은 분만실에서 필요한 물품과 신생아 간호를 준비하는 것이 주 업무였다.구체적으로 실제 임상 간호사들의 분만 2기 간호를 설명하자면 분만실로 산부를 옮기기 전에는 산부가 힘주기를 효과적을 할 수 있도록 언제 힘을 주어야 하는지 알려주며 힘주기의 시간, 정도, 호흡 등을 옆에서 지도하였다. 또한, 적절한 산모의 대처에 칭찬과 격려를 아끼지 않았으며, 옆에서 손을 잡아주고 눈물을 닦아주는 등의 정서적 지지를 해주었다. 다른 쪽에서는 산모를 분만실로 옮길 준비를 하고 있었는데 이동 침상에 홑이불하나를 깔고 산모가 누워있는 침상에 대기시키고 있었다. 태아의 머리가 3cm 정도 보이기 시작하면 산모의 진통이 없을 때 손을 잡아주며 산모 스스로 이동침상에 옮겨가도록 해 주었고, 분만실에서도 쇄석위를 취할 수 있는 분만 의자에 옮겨가도록 지도하고 수액을 조절하였다.분만실에서 간호사는 episiotomy 와 분만에 필요한 set ? 신생아 사정을 위한 set를 모두 준비하여야 하는데, 멸균가운, 도포, 장갑, 베타딘 솜, 마취주사, 가위, needle, 지혈감자, 거즈 등과 신생아 침대, 사정을 위한 흡인용 고무관, 소독가위, 장갑, 소독포, 아기담요 등을 준비하였다.태아가 만출 되면 즉시 시간을 확인하고 알려주었으며, 신생아 사정을 빠르게 시행하였다. 또한, 신생아 건강검진이 끝나면 모아애착을 위해 아기를 엄마에게 안겨주었다.5. 분만직후 신생아 상태를 기술한다.1분5분근거심박동221분에 100회 이상이다.호흡22우렁차게 울고 호흡이 좋다.근육긴장도22적극적으로 움직이고 굴곡이 잘된다.반사반응121분시엔 자극에 얼굴만 찡그렸으나 5분시엔 크게 소리내어 울었다.피부색11손과 사지는 청색이고 몸은 분홍색이다.Total8점9점신생아 상태가 양호하며, 기본적인 신생아 간호가 필요하다.6. 분만 직후 간호사가 수행한 신생아 관리에 대해 서술한다.: 임상에서 본 신생아 건강검진 순서는 먼저 흡인용 고무관을 이용하여 입과 코를 통해 관을 집어넣어 신생아가 삼

의/약학| 2005.05.13| 16페이지| 2,000원| 조회(1,526)

모성간호, NSVD, 분만실 case, 자연 분만, DR case study

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자궁경부암 case study 평가B괜찮아요

< case study >- Malignant Tumor of the Cervix1. 선정동기나는 일주일 동안 실습을 하면서 내가 하고 싶은 대상자를 선정해 놓았었다. 그래서 수간호사 선생님께서 대상자를 정해주실 때 내가 하고 싶은 대상자를 말해 허락을 받았다.이 환자를 대상자로 정하게 된 이유는 이 환자는 부인암 중 가장 높은 발병률을 갖고 있는 자궁경부암이었고, 또 그런 일반적인 질병에 관해 지금 내가 갖고 있는 지식보다 더 많이 알고 싶었고 그래야 할 필요가 있다고 생각했기 때문이다.II. 환자 질환에 대한 문헌 고찰1. 자궁경부암(Malignant Tumor of the Cervix)- 우리 나라 여성암 중 가장 흔하게 발생되는 암- 암의 특성상 세포진 검사로 조기발견으로 예방과 근치가 가능한 질환- 침윤 전기와 침윤암을 뚜렷이 구분할 수 있음- 발병 과정이 어느 암보다도 잘 규명되어 있어 조기 진단과 치료법이 잘 개발되어있음- 발병률과 사망률은 나이, 종족, 민족적 배경과 관계가 있음- 자궁 경부 침윤성 암의 평균 연령은 52.2세이며 호발 연령은 35-39세와 60-69세- 10대나 20대 초기에도 드물지 않게 발생함- 흑인 > 백인, 유태계 부인은 거의 발병하지 않음- 사회 경제적 상태가 낮은 집단에서 발병률이 더 높음- Papanicolaou smear test로서 침윤전 암을 조기 발견하게 되어 자궁경부내상피종양이나 상피내암의 발생 빈도와 색출 지수는 증가하는 추세이고, 실제적 침윤암의 발생빈도와 사망률은 감소 추세2. 원인=> 환경암이라고 할 정도로 여러 가지 유발 요인이 있음- 조혼 또는 첫 성교의 나이가 어리거나 두 명 이상의 성 파트너가 있는 경우- 성 파트너인 남성의 음경의 포경되었거나 청결치 못한 경우: 음경의 표피 밑에 지방샘의 분비물과 박리된 상피세포 등으로 이루어진 치즈 모양의 구지(smegma)가 자궁경부암의 발생에 영향을 줌- 하부 생식기에 성 전파성 감염(매독, 임질, 트리코모나스) 경험, 륵히, 단순 포진, 클라미디아 감용해서 치료하는 경우가 있다.- 절대금기 : 심한 골반염증성 질환이 있을 때- 저항이 있을 때에는 환부에 전기 소작이나 수술요법 시행c. 화학요법: 화학요법에서는 암세포를 죽이는 항암제를 사용한다. 약은 경구로 투여되거나 혈관 또는 근육주사로 투여된다. 항암제는 혈류 속으로 들어가 전신을 돌면서 자궁경부를 벗어난 암을 죽이므로 전신요법이라고 불린다.- 신보조 화학 요법 : 종양의 크기를 줄여 일차 방사선 치료 또는 수술이 더 용이 하게 하여 미세 전이암을 치유할 목적으로 시행- 보조 화학요법 : 먼 곳까지의 전이가 의심될 때 치료 효과를 높이기 위해 시행- 대증 요법 : 치료가 부적절한 동통 같은 것이 있을 때 시행- 단일, 복합, 동맥내 항암화학요법제 투여 방법이 있음* 병의 상태에 따라 과거 많은 환자들의 치료성적을 토대로 했을 때, 현재로서 가장 효과적이라고 인정되는 치료법을 「표준적 치료」라고 한다. 하지만 난치성인 진행 암의 경우에는 표준적 치료를 실시해도 많은 환자들이 만족할만한 결과를 가져오기가 쉽지 않다. 그래서 여러 가지의 새로운 치료법이 연구되고 있고 시도되고 있는데, 새로운 치료법은 최신의 정보를 바탕으로 하며 보다 나은 치료를 위해 실시되지만, 반드시 표준적 치료보다 좋은 결과를 가져온다고는 할 수 없다.새로운 치료법이 담당 의사뿐 아니라 많은 전문가가 인정하는 이치에 맞는 방법에 따라 일정한 관리 하에서 시행되는 경우, 이것을 「임상시험」이라고 부른다. 치료 받는 환자는 표준적 치료를 받을 것인지 임상 시험 중인 새로운 치료법을 적용받을 것인지를 선택하게 된다.8. 병기별 치료: 각종 치료법은 암의 진행상황, 즉 '병기'에 의해 선택되는데 암의 크기, 연령, 전신상태, 앞으로 출산을 희망하는지 여부 등을 고려해서 결정한다. 임신 중인 경부암 환자의 경우, 병기와 임신월수를 고려해 치료를 늦출 수도 있다.a. 0기 : 다음 중 한 가지 방법으로 치료- 동결요법- 고주파요법- 레이저요법- 원추절제술- 복식,질식 자궁적출술 : 폐경후의 부인이세를 심하게 나타내는 편임: 질병에 대한 환자의 반응 - 매우 절망적이고 지속적으로 Chemo를 받아야 하는 것에 대해 너무 힘들어하고 호전되지 않는 것 같아 불안: 질병에 대한 가족의 반응 - 아내, 부모가 이렇게 된 것에 대해 너무 안쓰럽게 생각하지만 만성적 질환이기 때문에 이제는 무덤덤해짐: 면접 시 환자는 호의적이고 긍정적임: 진정제는 수면제를 복용할 때도 있음d. 감각과 운동 : 약간 엉거주춤한 자세로 보행함: 약간 사시이고 노안이 있으며 난시와 원시가 있음,돋보기 안경을 씀e. 의사결정 : 스트레스에 대한 방어기전 - 혼자 조용히 Depression 되어있거나 말을 많이 하거나 조금 함부로 직설적으로 하여 해결함: 스트레스 요인 - 대부분 자신의 병에 관한 것과 병원에 오면 간호사들의 태도가 맘에 들지 않음: 항상 불안하고 걱정함: 자식과 남편, 무엇보다도 자신이 중요하다고 생각함: 자신에게 가장 도움을 주는 사람이 가족이라고 생각하지만 요즘들어 그렇지 않다고 생각이 들 때가 많다.: 전에는 그저 병이 나아 전처럼 잘 살 수 있다고 믿었는데 이제는 그것마저도 잃어버렸다.: 항상 남편이 많이 힘이 된다.: 퇴원 후의 계획은 없고, 지금은 그냥 집에 가서 빨리 쉬고 싶다.: MGO, Venizol 많이 사용f. 지각과 인지 : 만성적인 질병에 대해 해박하신 편이나, 정작 실질적으로 필요한 지식은 알지 못한다.: 처음엔 나을 수 있다고 생각했었으나 이제는 절망적이고 자신이 너무 싫다고 하셨다.: 인지 기능에 영향을 주는 질환으로는 우울증임g. 역할 : 배우자와 가정에서는 아무 문제가 없다: 입원으로 인해 가족이 받는 영향으로는 경제적 부담과 심적 부담이 있음: 가정 생활과 주부라는 직업에 항상 만족하고 있었는데 요즘은 잘 해내지 못해서 많이 힘들어 함: 자신이 관심받길 원하고 뭐든 다 알고 싶어 하는 경향이 있음E. 영적 욕구 : 종교 없음4. 간호 진단과 그에 따른 수행과 평가Data진단목적 및 계획이론적 근거수행평가S: "요구르트를 조금 먹었는데토했어 분열·증식한다는 점에 착안하여 만들어졌기 때문에, 우리 몸에 들어가 그러한 세포를 찾아 파괴함으로써 효과를 발휘한다. 그러나 우리 몸에는 암세포가 아닌데도 빠르게 분열, 증식하는 특성을 가진 세포들이 있어서, 그러한 세포로 구성된 정상조직들(골수, 소화관, 모낭, 생식기관 등)이 항암제 투여 시에 손상을 입게 되는 것이다. 이러한 이유로 발생하는 가장 흔한 부작용은 구역질, 구토, 피로감, 탈모 등이다.- 환자에게 부작용이 생길지, 생긴다면 어느 정도일지는 사용되는 항암제의 종류, 환자 개인의 체질, 건강 상태 등에 따라 다르다. 현재까지 100여 종류의 암을 치료하기 위해 50여 종류의 약제가 단일제재 혹은 복합화학요법으로 쓰이고 있으므로 특정 환자에게 어떤 부작용이 생길 지는 예측할 수 없다. 실제로 한 환자가 같은 치료를 받더라도 매번 치료 때마다 각기 다른 부작용을 경험하는 경우도 있다.- 환자들은 항암화학요법을 받을 때 발생할 수 있는 모든 부작용들에 관해서 의사와 미리 상의하여 대비하여야 한다. 부작용 중에는 일시적이고 시간이 지나면 자연히 회복되는 것들도 있지만, 전문적인 치료가 필요한 부작용도 있기 때문이다.- 어떤 부작용은 치료초기부터 발생하여 치료기간 내내 지속되기도 하지만 대부분 치료가 끝나면 서서히 없어진다. 또한 환자의 몸이 치료에 적응함에 따라 치료도중에 차차 감소하기도 한다. 그러나 치료에 적응하여 부작용을 극복하는데 걸리는 시간은 약제에 따라 환자의 건강상태에 따라 다르다.- 항암화학요법의 대표적인 부작용인 피로감과 탈모현상은 치료초기부터 발생하여 치료기간 내내 지속되기도 하고 오심과 구토는 일반적으로 치료 몇 시간 후에 나타난다. 대부분의 부작용은 치료가 끝나면 서서히 없어지며 항암제 치료에 따른 부작용은 환자에게 고통을 주지만, 암세포를 죽이는 효과를 생각하며 극복하여야 한다.: 소화기 증상a. 구역, 구토 - 대부분의 항암제들은 구역질과 구토를 일으키는데 그 원인은 항암제가 위에 영향을 주어 일어날 수도 있고, 구토를 관장하자극하지 않는 음식이다.: 너무 짜고 맵고 양념이 강한 음식을 피한다.: 세균의 감염을 막기 위해 구강과 잇몸의 청결을 유지하도록 항상 주의한다.: 부드러운 칫솔로 부드럽게 양치한다. 너무 거친 칫솔은 연한 구내 조직을 상하게 할 수 있다(칫솔을 따뜻한 물에 잠깐 담갔다가 쓰면 좀 더 부드러울 수 있다).: 따뜻한 물 한 컵에 한 티스푼의 베이킹파우더를 섞으면 아주 효과적인 구강 세척액이 된다. 이 구강 : 세척액을 입안에 약 1분간 머금고 있다가 뱉어낸다.: 구강 세척액으로 염분이나 알코올이 많이 함유된 것은 사용하지 않도록 한다.: 입술이 건조해지면 입술 연고를 바른다.- 만일 구내의 통증이 점점 더해지면 입안의 통증이 때로는 심각한 문제가 될 수 있으며, 이러한 경우에는 다른 치료를 받아야 하기 때문에 의료인에게 말해야 한다.- 입안은 쉽게 세균에 감염이 되는 곳이므로 항암치료중의 구강관리는 매우 중요하다. 항암화학요법을 받기 전에 치과의사에게 가장 효과적인 양치법과 충치 예방법에 대한 자문을 구하고, 충치가 있으면 미리 다 치료받는 것이 바람직하다.: 피부 손상 - 항암제의 치료를 받고 있는 동안 피부에 여러 부작용이 생길 수 있다. 피부가 건조해지고 가렵기도 하고 피부표면이 일어나거나 여드름 등이 생기기도 하지만 대부분의 경우 이러한 문제들은 환자 스스로가 치료할 수 있다.- 여드름이 생기면 얼굴을 청결히 하고, 약용크림과 비누를 사용하면 된다.- 가려울 때는 옥수수 전분가루를 베이비 파우더를 바르듯이 발라 보기도 하며 피부가 건조해질 경우에는 크림이나 로션을 바르면 된다. 이런 방법들이 효과가 없으면 담당의사와 상의하여야 한다.- 정맥을 통해 항암제를 주사할 경우 피부에 자극을 주고 혈관을 따라 피부가 검게 될 수 있다. 치료가 끝난 후에는 점점 옅어져서 없어지게 된다.- 어떤 약제는 혈관 밖으로 스며 나와 피부에 없어지지 않는 상처나 흉터를 남길 수 있다. 주사를 맞고 있는 중이나 후에 주사부위가 붓고 따가움과 통증이 느껴지면 즉시 의사나 간호사에

의/약학| 2004.11.01| 27페이지| 1,500원| 조회(833)

기본간호학, 모성간호학, 자궁경부암, case study

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