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Ovraian hyperstimulation sydrome(IVF-ET) OHSS

IVF-ET GnRH antagnonist regime disease reviewIVF-ET ( GnRH antagonist regimen) GnRH 수용체에 GnRH 와 경쟁적으로 결합하여 내인성 GnRH 가 정상적으로 수용체에 결합하는것을 방해 → LH, FSH 억제가 수시간 내에 즉각 일어나게 됨 ‘flare-up’ 방지IVF-ET ( GnRH antagonist regimen) 1. 단회 투여법 (single-dose protocol) 생식샘자극호르몬을 이용한 난소자극을 월경 제 2~3 일부터 시작하고 투여 7 일째인 후기 난포기에 GnRH antagonist( cetrorelix : 3mg) 를 피하주사 초음파 ) 우성난포의 크기가 13~14mm 되는 것 확인 후 GnRH antagonist 투여함 . 2. 다회 투여법 (multiple-dose protocol) 과배란 유도를 월경주기 제 2~3 일부터 시작 . 생식샘자극호르몬 투여 5~6 일째 or 초음파상 우성 난포의 지름이 13~14mm 일때 GnRH antagonist( cetrorelix or ganirelix 0.25mg) 투여 시작 → hCG 투여일까지 매일 0.25mg 투여IVF-ET ( GnRH antagonist regimen) 1. Ovarian hyperstimulation 및 감시 Multiple follicular development - Gonal -F (FSH) - Menopur ( hMG ) : LH + FSH “LH is critical to the overall development of ovarian follicle” Prevention of premature LH surge - Cetrotide ( GnRH antagonist) - when the lead follicle reaches 13-14mm in diameter or single dose on MCD 8 - lead follicles reaches 13~14mm in diameter, GnRH antagn 이식되는 배아의 수를 대개 4 개 이하로 제한 , 잉여 배아가 많은 경우 배아를 냉동시켜 다음 주기에 이용GANTT CHARTS Date 4/18 4/19 4/20 4/21 4/22 4/23 4/24 4/25 Menstrual Cycle Day #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10 10pm E2 32.4 13/12/12/12/12/12… 18/17/17/16 … LH/FSH 9.1/5.3 4/26 4/27 4/28 4/29 4/30 5/1 ~ ~ ~ 5/11 #11 #12 #13 #14 #15 #16 ~ ~ ~ #26 8am OPU ICSI Embryo Transfer (11AM) Pregnancy test Gonal-F (FSH) 225IU Cetrotide (GnRH antagonist) 0.25mg Menopure (hMG) 150IU Duphastone (Progesterone) Ovidrel ( hCG ) 10,000IUCycle 정리 그림 넣을것IVF-ET 의 결과에 영향을 주는 요인 Age 35 yrs. 30% delivery rate/ oocyte retrieval 40 yrs. 10% delivery rate/ oocyte retrieval Number Quality of embryos Receptivity of the uterus Basal FSH level 15 (24% 임신률 ) 25 (3.6% 이하의 임신률 )Disease Review Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS)Background - Iatrogenic and unique to the treatment of infertility - 클로미펜을 이용한 배란 유도시는 중증의 OHSS 는 매우 드물며 경증의 OHSS 가 발생되는 빈도는 약 13-15% - 생식샘 자극 호르몬을 이용한 과배란유도는 OHSS 발생빈도와 정도 증가 - 임신이 된 경우 OHSS 의 발생률이 비임신군에 비해 4 배 정도 높음Pathophysiology shift Severe Clinical evidence of ascites Hydrothorax Severe dyspnea Oliguria / anuria Intractable N/V Tense ascites Low blood/central venous P 1kg in 24 hours Syncope Severe abdominal pain Venous thrombosis Hct 55% WBC 25000 CrCl 50L/min Cr 1.6 Na+ 135mEq/L K+ 5mEq/L Elevated liver enzymes Critical Anuria /acute renal failure Arrhythmia Thromboembolism Pericardial effusion Massive hydrothorax Arterial thrombosis ARDS Sepsis Worsening of findingsRisk factors/Predictive factors Risk factor Threshold of risk Primary risk factors (Patient related) High basal AMH 3.36ng/ mL Young age 33years Antral follicle count 14 antral follicles Previous OHSS PCO like ovaries 24 antral follicles in both ovaries combined Secondary risk factors (ovarian response-related), On day of hCG trigger… High number of medium/large follicles ≥ 12 follicles ≥11mm in diameter 11 follicles ≥10mm in diameter High or rapidly rising E2 levels and high number of follicles E2 5,000ng/L and/or ≥18 follicles Number of oocytes res → decline in vasoactive substances (e.g., VEGF)3. Individualizing the hCG trigger dose Theoretically , decreasing the standard dose of hCG administered to trigger oocyte maturation (10000 IU) might prevent OHSS . Doses of hCG as low as 3300 IU: effectively trigger oocyte maturation in ART without adversely affecting cycle outcome; 2000 IU was ineffective4 . IV HES at time of oocyte retrieval - Limited evidence for the benefit of IV albumin at the time of oocyte retrieval Hydroxyethyl starch : plasma expander Not associated with potential viral transmission( ↔ albumin) - Significant reduction in the incidence of OHSS 5 . Cryopreservation - subsequent transfer in an unstimulated cycle higher cumulative pregnancy rate than coasting Cryopreservation appears to reduce, but not eliminate OHSS - vitrification : rapid process of turning a liquid into glass-like substance. Reduced cellular damage compared with traditional cryopreservation technique배아 동결보존의 임상적 적용 배아이식 후 남은 배아에 동결보존기법을 적용할 수 있 effective than IV albumin in preventing OHSS 7. Employing GnRH agonist trigger - instead of hCG trigger (COS with GnRH-antagnist protocol) - favorable against other preventive strategies of OHSS but reduced pregnancy rate high early pregnancy loss rate - should be considered for women at high risk of OHSSTreatment Usually spontaneous resolution Outpatient management Limit activity Weigh daily Monitor fluid intake and output Daily follow-up by telephone or visit is importantTreatment Inpatient management V/S every 4hours initially Fluid intake/output Daily weights abdominal girth Daily hematocrit , leukocyte count, serum electrolytes, renal function tests Liver function test, prothrombin time, partial thromboplastin time obtained on admission and repeatedTreatment 1. Supportive Care: Bed rest Avoidance of further hormonal treatment IV fluids ± albumin Supportive tx . for renal failure, coagulation abnormality, hypovolemia , ascites and pleural effusion hypotension or oliguria: IV fluid}

의/약학| 2012.11.12| 29페이지| 1,500원| 조회(323)

산부인과, 시험관 아기, IVF, ovarian hyperstimula, OHS..

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Pelvic pain & Hemoperitoneum

Pelvic Pain Disease reviewDefinition Acute pain: intense and characterized by sudden onset, sharp rise, and short course. associated with profound autonomic reflex responses, such as nausea, emesis, diaphoresis, and apprehension, obvious autonomic reflex responses are not present in chronic pelvic pain. associated with profound autonomic reflex responses, such as nausea, emesis, diaphoresis, and apprehension, obvious autonomic reflex responses are not present in chronic pelvic pain. Cyclic pain: pain that occurs with a definite association to the menstrual cycle. Dysmenorrhea , or painful menstruation, is the most common cyclic pain phenomenon Chronic pelvic pain: pain of greater than 6 months in duration, localized to the anatomic pelvisAcute pain Rapid onset of pain : perforation of a hollow viscus or ischemia Colic or severe cramping pain: muscular contraction or obstruction of a hollow viscus , such as intestine or uterus pain perceived over the entire abdomen: generalized reaction to an irritating fluid within the peritoneal cavity such as blood, purulent fluid, or contents of an ovarian cyst.Differential diagnosisOvarian Cyst Functional cysts Follicular cyst, the most common type of ovarian cyst. Corpus luteum cyst they are of two types Non-functional cysts A polycystic-appearing ovary is diagnosed based on its enlarged size Chocolate cyst of ovary Haemorrhagic ovarian cyst Dermoid cyst Ovarian serous cystadenoma Ovarian mucinous cystadenoma Paraovarian cyst Cystic adenofibroma Borderline tumoral cystsOvarian Cyst Disease reviewOvarian cyst rupture Functional cysts(e.g. follicle, corpus luteum ) are the most common ovarian cysts and rupture more readily than do benign or malignant neoplasms . Hemorrhagic corpus luteum cyst and develop in the luteal phase of the menstrual cycle: rupture of this cyst → small amount of intraperitoneal bleeding or frank hemorrhage resulting in the significant blood loss and hemoperitoneum . Surgical exploration : if rupture of the cyst leads to hemoperitoneum (corpus luteum ) or chemical peritonitis( endometrioma , benign cyst teratoma )Ovarian cyst rupture 단순 난소낭종은 원형으로 벽이 얇고 단방성의 에코가 없는 구조물이다 . 낭종 내부에 균질하지 않은 내부 에코가 있거나 레이스 같은 중격이 있거나 응축 혈괴가 있으면 기능성 혹은 종양성 난소 낭종을 의미함 . 골반내에 액체 저류가 있으면 낭종 파열 의심 . 혈액이 복막을 자극 → 소량의 저류 복강액도 심한 증상 유발Ovarian cyst rupture: symptoms Corpus luteum cyst is the most common cyst to rupture → hemoperitoneum Ectopic pregnancy 와 비슷한 증상 Pain: sudden onset, increasing generalized abdominal pain Dizziness or syncope if hemoperitoneum developsOvarian cyst rupture: signs Hypovolemia : when there is a hemoperitoneum Most important sign: abdominal tenderness, often associated with rebound tenderness because of peritoneal irritation If active bleeding present: hematocrit decreasedOvarian cyst rupture: Diagnosis Pregnancy test Complete blood count Ultrasound CuldocentesisOvarian cyst rupture: Management Orthostasis , anemia, hematocrit of the culdocentesis fluid of greater than 16% → surgical treatment by laparoscopy or laparotomy Culdocentesis : helpful in determining the cause or peritonitis Fresh blood: corpus luteum Chocolate “old” blood: endometrioma Oily sebaceous fluid: benign teratoma Purulent fluid: PID or tubo -ovarian abscess Patients who are not orthostatic or anemia and who have small amount of blood in the cul-de-sac fluid( culdocentesis fluid hematocrit less than 16%): observed in the hospital, without surgical intervention , discharged home from the ER after observationOvarian Hemorrhagic Cyst Hemorrhagic cysts are amongst the most common types of cysts also known as a blood cyst or hematocyst . Cause; occur when a blood vessel in the wall of a cyst breaks, causing blood to flood into the cyst. occur during the course of the female menstruation process and are affected by the hormones.Ovarian Hemorrhagic Cyst symptom irregular periods, lower pelvic pain and even pain during intercourse. If the cyst grows abnormally large or bursts, the pain will increase substantially Ruptured ovarian hemorrhagic cyst is quite painful, the chance of these types of cysts rupturing is low. Treatment Pain control: Narcotics OTC pain relievers, such as ibuprofen or acetaminophen Some other methods of releasing tension and stimulating circulation include using: Heating pads Hot water bottles Ice packs.Reference 대한산부인과학회 , 교과서편찬위원회 , 부인과학 ( 제 4 판 ), 도서출판 고려의학 Jonathan S. Berek , Berek Novak’s Gynecology(14 th ), Lippincott Williams Wilkins{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.11.12| 16페이지| 1,000원| 조회(167)

산부인과, Hemoperitoneum, 골반통, pelvic pain, foll..

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천식(Asthma)

Disease Review1. Definition Chronic inflammation condition of the lung airways resulting in episodic airflow obstruction Provocative exposure 에 대해 airways hyperresponsiveness Management 의 목표 : reducing airways inflammation by minimizing proinflammatory environmental exposures 기도과민반응에 의한 반복되는 천명 , 호흡곤란 , 마른기침 등의 증상을 보임 . 가역적인 기도경련 및 협착 현상으로 심한 경우 airway remodeling 으로 진행하여 비가역적인 변화를 동반 .2. Epidemiology 세계적 : 10 년마다 50% 씩 증가 한국 : 5%(1980 년대 ) → 13%(2000 년대 ) 최초발생연령 : 6 세 이전 ( ≥ 80%), 1 세 이전 (30%)3. Etiology Contemporary research implicates a combination of environmental exposure and inherent biologic and genetic vulnerabilities3. Etiology 1) Genetics 100 개 이상의 천식과 연관된 유전자가 알려져 있다 . 각 유전자의 연광성은 아직 확실하지 않지만 5 번 염색체에 위치한 IL-4 유전자 집단 (gene cluster), 20 번 염색체에 위치한 ADAM33 유전자 등이 알려져 있음 2)Environment Allergen: 집먼지 진드기와 애완동물의 분비물과 같이 입자가 작아 하기도에 도달할 수 있고 , 자주 지속적으로 접촉할수 있는 실내 항원들과 화분등 실외항원이 중요 대기환경 : 담배연기 , 이산화황 , 오존등 휘발성 물질 감염 : 주로 바이러스 감염 . ( 유아기 : RSV, rhinovirus)PathogenesisPathogenesis 처음 항원과민성의 표현형 종류 기전 기도벽의 부종 기도 주변의 모세혈관 투과성의 증가 급성 기도 수축 기관지 평활근의 수축 ( 알러지 반응 ) 점액전의 형성 구성 : Goblet cell, submucosal gland 에서 분비하는 점액 분비물 , 혈청 단백질 , 기도상피세포 , 호산구에서 나온 단백 성분 , 죽은 염증세포 천식 발작 때 더욱 심하게 나타남 Airway Remodeling 반복적인 천식발작→기도의 탄력성 , 주변 폐조직 변화 →비가역적인 변화Pathophysiology (3) 혈액 가스 교환의 이상 기도폐쇄 → 환기관류 불균형 동반 야간에 악화 무기폐 , 폐기종 , 기흉 , 종격동 기흉으로 진행Diagnosis 방법 소견 및 종류 병력 청취 Intermittent dry coughing Expiratory wheezing. Worse at night Exacerbations triggered by respiratory infections or inhalant allergens. Shortness of breath and chest tightness, non-focal chest pain can be possible. 신체검사 천명음 , 수포음 폐쇄가 심한 경우 : 빠른 호흡 , 코를 벌렁거림 , 흉곽함몰 , 호흡근의 사용 , 청색증 검사실 검사 CBC, 호산구 수 , IgE 측정 생체내 검사 알러지 피부 반응 검사 , 폐기능검사 , 기관지 유발검사 영상검사 주로 정상 or Hyperinfiltration 소견 . 합병증 ) 기흉 , 피하기종 , 천식과 부비동 동반되는 경우 많으므로 Waters’ view (1) Method (1) 목적 : Allergen 과의 연관성 , 기관지 과민성을 증명Diagnosis (2) 소아 천식의 진단적 접근Differential diagnosisDifferential diagnosisLab findings ① Spirometry measurements Airflow limitation: Low FEV1(more thane’, August 24. 2011.Lab findingsLab findingsLab findingsTreatmentTreatment Component 1: Regular Assessment and MonitoringTreatment Component 2: Patient EducationTreatment Component 3: Control of Factors contributing to Asthma severityPrinciples of PharmacotherapyPrinciples of Pharmacotherapy QUICK-RELIEF MEDICATION FOR ALL PATIENTS SABA as needed for symptoms. Intensity of treatment depends on severity of symptoms: up to 3 treatments at 20-min intervals as needed. Short course of oral systemic corticosteroids may be needed . Caution : Use of SABA 2 days/ wk for symptom relief (not prevention of exercise-induced bronchospasm) generally indicates inadequate control and the need to step up treatment . For ages 0-4 yr : With viral respiratory infection: SABA q4-6h up to 24 hr (longer with physician consult). Consider short course of systemic corticosteroids if exacerbation is severe or patient has history of previous severe exacerbations .RISK FACTORS FOR MORBIDITY AND MORTALITY Biologic PAND MORTALITY ECONOMIC AND PSYCHOSOCIAL Poverty Crowding Mother 20 yr old Mother with less than high school education Inadequate medical care: Inaccessible Unaffordable No regular medical care (only emergency) Lack of written asthma action plan No care sought for chronic asthma symptoms Delay in care of asthma exacerbations Inadequate hospital care for asthma exacerbation Psychopathology in the parent or child Poor perception of asthma symptoms or severity Alcohol or substance abuseHome Management of Asthma ExacerbationsHospital Management of Asthma ExacerbationsPrognosis Asthma severity by the ages of 7-10 yr of age is predictive of asthma persistence in adulthood. Children with moderate to severe asthma and with lower lung function measures are likely to have persistent asthma as adults. Children with milder asthma and normal lung function are likely to improve over time, with some becoming periodically asthmatic (disease-free for months to years); however, complete remission for 5 yed methods is needed 2. move to more objective methods of phenotyping in order to define homogeneous groups of children 이 group 들을 통해 → 1)refine testing and see which of the may techniques we have described previously is clinically useful 2) carry out RCT of specific therapies in focused groups of patients 3)carry out mechanistic studies to try to unravel the question as to what makes this child’s asthma difficult to controlJournal Review 2Management of severe asthma in children Untreated asthma Detailed diagnostic assesment to exclude alternative diagnosis Cough due to asthma, cough variant asthma, non asthmatic eosinophilic bronchitis 등 세부 진단이 다양할 수 있음 Difficult-to-treat asthma Improves when the basic management needs Adherence and inhaler techniqe are corrected Treatment-resistant severe asthma Still symptomatic even when the basic management needs are resolved Indivisualized treatment plan should be devised depending on the clinical and pathophysiological characterisation Therapeutw}

의/약학| 2012.09.01| 37페이지| 1,500원| 조회(142)

알레르기, 호흡기, 천식, 소아과, 알러지, asthma, 호흡기내과, 천식 조절, 급..

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가와사키병(kawasaki disease)

Kawasaki Disease Disease ReviewIntroduction Kawasaki disease(KD) was formerly known as mucocutaneous lymph node syndrome and infantile polyarteritis nodosa Acute febrile illness of childhood Highest incidence in Asian background 치료하지 않으면 동맥류를 포함한 관상동맥 합병증이 약 20% 에서 발생Etiology Cause of KD is unknown, but certain epidemiologic and clinical features support infectious origin . 특정 연령층에 이환되고 지역적 및 계절적인 호발현상이 있다 . Infrequent occurrence of the illness in infants younger than 3 mo , likely the result of maternal antibodies, and absence of cases in adults Genetic role in the pathogenesis of KD seems likely, as evidenced by higher risk in Asian children regardless of country of residencedEpidemiology 국내의 역학조사 -5 세 이하의 영유아 : 80% -6 개월 ~1 세의 연령에서 가장 높은 발생빈도 -5 세 미 만 인구 10 만 명당 발생률은 평균 86.4%Pathology KD is vasculitis that predominantly affects medium-sized arteries , with striking predilection for the coronary arteries Acute or subacute stages: edema of endothelial and smooth muscle cells with intethritis Others: Toxic shock syndrome, Staphylococcal scalded skin syndrome, Drug hypersensitivity reactions, Stevens-Johnson syndromeTreatment 1. Acute stage IVIG 2g/kg over 10-12hr and Aspirin 80-100mg/kg/day divided every 6hr orally until patient is afebrile for at least 48hr ( 면역글로불린과 함께 쓸 경우에는 aspirin 30-50mg/kg/day 로 줄이기도함 – 홍창의 소아과학 ) 2. Convalescent stage Aspirin 3-5 mg/kg once daily until 6-8 weeks after illness onset 3. Long-term therapy for patients with coronary abnormalities Aspirin 3-5mg/kg once daily orally Clopidogrel 1mg/kg/day High risk of thrombosis 의 경우 LMWH or warfarinComplication Patient with KD who has had a small solitary aneurysm should continue aspirin indefinitely . Larger aneurysm may require addition of other antiplatelet agents or anticoagulation Long-term follow-up: periodic echocardiography with stress testing 필요 . Large aneurysm 의 경우 angiography Long-term aspirin 복용하고 있는 환자의 경우 매년 influenza vaccination (Reye syndrome 의 risk 감소위해 )Prognosis Vast majority mage leading to vasculitis . (2) Microbial / viral nature of the causative factor Staphylococcal aureus and Streptococcal pyogenes Toxins hypothesis TSST-1, SPEA/SPEC, and SEA/SEB may act as superantigens It was proven that there was a significant elevation of IgM titers to all the above superantigens .Aetiopathogenetic theories of KD (3) Lymphocytic transmission to the infected tissues acute phase of KD coronary arteries are infiltrated by CD8 T lymphocytes, IgA plasma cells and macrophages. Peripheral blood acute phase of KD there is a predominance of CD4 over CD8 T lymphocytes. Among all of the infected tissues, proximal bronchial epithelium shows major IgA plasma cell infiltration. EM studies have revealed cytoplasmic inclusion bodies in ciliated bronchial epithelium cells with aggregates of viral protein and RNA.Aetiopathogenetic theories of KD All the above findings indicate that KD is likely to be the result of an acute viral infection of the respiratory system at the beginning,–12 h) and high doses of ASA (80–100 mg/kg/day qid ). When IVIG is used in the first ten days of the onset of KD, then the risk of cardiac abnormalities is reduced. It inhibits the production of inflammatory cytokines, affects the endothelium function, monocytes and macrophages mobilization and modulates T and B cell action, by decreasing the B cell differentiation in the acute phase After this acute phase of KD, ASA could be continued for about 6–8 weeks in low doses of 3–5 mg/kg daily. Echocardiogram is performed at the 2~6,8th week after the clinical normalize. If coronary abnormalities come up, then ASA use should be continued.Therapeutic management of long term follow up Despite the therapeutic management of KD patients, they should have a long term clinical follow up, so as to establish the relative risk for myocardial abnormalities. Even if there is no evidence of coronary changes in laboratory testing, it is estimated that KD affects the coronary endothelium resulting in unfavoRisk Level IV : one or more large ( 6 mm) or giant ( 8 mm) coronary artery aneurysm and/or multiple or complex aneurysms without obstruction Risk Level V : coronary artery obstruction and /or myocardial ischemiaTherapeutic management The anticoagulation treatment in KD is used in level IV and V. It includes warfarin and LMWH. In cases of treatment failure, then retreatment with IVIG is recommended or additional therapy with iv pulse of steroids ( prednisolone or methylprednisolone ). Abciximab is a glycoprotein IIa / IIb inhibitor that is proposed in acute thrombotic events in KD, because of its ability for thrombi resolution, restoration of the arterial lumen in aneurysmatic dilatations.Take home messages Kawasaki disease (KD) is a vasculitis and a self-limited disease that affects mainly children. The current pathogenetic hypothesis postulates activation of immune system. There must be a genetic predisposition for some patients to develop the disease. Management of KD is essential an

의/약학| 2012.09.01| 23페이지| 1,500원| 조회(267)

가와사키, 가와사키병, Kawasaki disease, Disease revi..

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스페인,영국,프랑스 식민지 정책의 비교 평가A좋아요

스페인, 영국, 프랑스의 식민지정책 비교&분석목차1. 서론2. 본론1)식민지란 무엇인가?2)영국과 프랑스의 식민지 개척3)스페인의 식민지 개척4)식민지 정책5)식민지 사회에서 원주민들에 대한 대우6)식민지 통치의 결과3. 결론참고문헌1. 서론17-18세기 유럽의 강대국들은 라틴아메리카, 아시아, 그리고 아프리카에 식민지가 있었다. 신항로 개척으로 시작되었던 식민지는 강대국들 사이에 식민지 쟁탈전으로 바뀌게 되었다.식민지 통치의 형태는 지배를 받는 나라의 특성, 지배하는 국가에 따라 서로 다른 형태를 띤다. 점진적으로 이루어진 식민지가 있는 반면 무력적으로 탄압하며 이루어진 식민지가 있다. 또한 피지배층의 인권을 어느 정도까지는 보호해주며 착취를 한 식민지도 있지만 동물처럼 무차별한 학살을 한 식민지도 있다. 스페인, 영국, 프랑스는 식민지 시대의 대표적인 유럽의 강대국이었다. 이들의 식민지 정책과 운영방식을 비교해보자.2. 본론1) 식민지란 무엇인가?식민지의 원래 뜻은 ‘민족이나 국민의 일부가 오래 거주하던 땅을 버리고 새로운 곳으로 이주하여 건설한 사회’이다. 하지만 시간이 변할수록 식민지에 대한 개념은 그 시대에 따라 조금씩 변했다.고대 로마는 자국의 군대를 직접 파견해서 식민지를 통치했다. 고대 로마에서는 식민지에 파견한 부대의 식량을 공급하기 위한 경작지를 ‘콜로니아’라고 불렀다. ‘콜로니아’는 농민을 의미하는 단어인 ‘콜로너스’에서 유래하는 단어이고 이것이 현재 영어 ‘콜로니’의 어원이 되었다.새로운 세계를 찾아서 떠나는 대항해가 포르투갈과 스페인에 의해 행해지며 본격적인 식민지 시대가 왔다. 포르투갈과 스페인의 초기 식민지는 서아프리카와 남아프리카였고 이곳으로부터 유럽으로 막대한양의 은이 유입되었다. 산업혁명이후 유럽의 나라들 사이에서 식민지 쟁탈전이 시작되었다. 이것이 바로 제국주의의 시작이다.제1차 세계대전을 전후로 민족주의와 사회주의 이념이 확산되면서 전 세계적으로 식민지의 독립운동이 시작되었다. 그리고 제2차 세계 대전 이후 이전의 식민지들의 이후에 무역의 중심은 지중해에서 대서양으로 바뀌게 되었다.영국의 식민지화 과정과 탈식민화과정은 점진적으로 진행되었고 통치방식 또한 변화가 많았다. 영국의 인도에 대한 식민지 정책에 대해서 얘기해 보자. 먼저 영국의 동인도회사가 서해안의 수라트에 첫 무역 근거지를 마련하고, 그로부터 150년 후에 벵골지방에 정치적 입지를 확보했다. 이것을 시작으로 영국은 식민화 작업을 시작했다.식민화 작업의 초기는 상업적 이익의 증대를 위한 정책으로 진행되었다. 1700년대 중반까지 무역에만 종사하던 동인도회사는 상업적 이익을 지키기 위해 인도의 정치상황에 개입하게 된다. 당시 인도의 정치상황은 중심세력이 없는 혼란의 상태였다. 동인도회사는 1757년, 나와브의 군대를 물리치고 인도에 정치적 근거지를 마련하였다. 1773년, 영국 정부는 직원들의 부정과 부패로 재정이 파산에 이른 동인도회사에게 재정을 지원하는 대가로 조세를 징수하고 법과 질서를 유지하는 정치와 행정을 떠맡았다. 영국의 정치적 개입의 결과 사회는 전보다 안정되었고 동인도회사의 경제적 이익 또한 증가했다. 1858년, 세포이 항쟁을 진압한 영국은 동인도회사를 폐지하고 직접통치에 나섰다. 영국은 인도 지배를 영속화하고 이익을 최대화하기 위해 다양한 정책을 모색하였다.프랑스의 식민지 건설은 1830년 알제리 점령을 알제리 점령과 함께 재개 되었으나 그것이 발달한 것은 나폴레옹 3세 때였다. 이 시기에는 크림전쟁으로 러시아를 압도하고, 청나라 원정, 수에즈운하의 건설, 니스·사부아의 병합 등이 이루어졌다. 그레비 대통령 때에는 튀니스 점령, 청·프전쟁에 이어 마다가스카르의 보호권을 획득하였다. 국외에서는 식민지를 늘리는 동시에 러시아·프랑스 동맹, 영국·프랑스 협상, 3국 협상을 체결하여, 독일·오스트리아·이탈리아 3국 동맹에 대항하였다. 프랑스의 식민지 확장은 20세기 에도 쉬지 않고 계속 되었다. 프랑스 제국은 1920년 토고, 카메룬, 시리아와 레바논의 점령으로 완성되었다.3) 스페인의 식민지 개척유럽에서 가장 어서는 식민지가 안정적으로 정착되었다. 라틴 아메리카, 멕시코를 포함한 그 이남 지역(브라질 제외)은 스페인의 지배하에 있었다.4)식민지 정책(a)스페인스페인의 경우 식민지에서 새롭게 발견된 토지는 무궁무진한 부의 원천이었다. 콜럼버스 가 서인도 제도를 발견했을 당시에는 콜럼버스와 가톨릭 양왕 사이에 Santa Fe협정이 이루어졌다. 이 협정에는 새로 발견되는 지역의 세습적 부왕 및 해군제독의 지위, 새로 발견될 땅에서 나오는 총 수입의 1/10과 모든 무역거래에 1/8지분으로 참여할 수 있는 권리, 재판권, 그리고 명예의 세습이 명시되어있다. 콜럼버스 이후에 이루어진 식민지의 개척은 민영화되었다. 이 당시 스페인왕실은 재정난을 겪고 있었기 때문에 식민지 개척은 이들에게 중요했다. 정복자들과 스페인왕은 협정을 맺었다. 정복자들이 신대륙에서 얻는 수익의 1/5를 스페인 왕실에게 바치고 새로운 땅에서 모든 정치적 권한을 위임받는다.(b)영국영국은 인도를 지배하는 과정에서 물리적 한계를 느꼈다. 영국 지배자는 인도에서 수천 킬로미터 떨어진 본국과의 소통이 용이하지 않았고 인도인과 영국인은 문화적, 그리고 인종적으로 너무 달랐다. 식민통치를 위한 인적자원을 영국에서 인도로 데려오는 일은 쉽지 않았고 비용이 많이 들었다. 또한 인도는 규모가 비교적 큰 나라였기 때문에 소수의 영국인 지배층으로 많은 인구의 인도인을 다스리는 일은 어려웠다.식민통치의 본질은 영국에 인도를 동화시켜서 ‘동양에 거주하는 검은 피부의 영국인’을 만들겠다는 것이었다. 영국 방식의 지주제와 토지의 사유재산권, 서양의 법률체제가 보증하는 새로운 토지제도를 도입하고, 새로운 법률제도와 서양의 가치체계를 소개한 것은 그래서였다. 사티, 여아살해, 인간의 희생, 노약자에 대한 고려장, 홀어미에 대한 박해 등 서양의 인도주의적인 가치와 충돌하는 인도의 각종 사회관습에 대한 개혁도 추진되었다.각 지방에 기존하는 정치적, 사회적 구조를 존속시키고 그 전통적인 지배계층과 결연하여 영국은 인도를 간접통치와 직접통치 인도 제국의 황제를 겸한 빅토리아 여왕은 ‘임무를 수행할 수 있는 교육과 능력, 그리고 고결성을 갖춘 나의 백성은 누구라도 신앙과 인종과 관계없이 우리 관직에 자유롭게 차별 없이 고용될 것이다’라고 천명하여 인도인의 동화를 추진하였다. 인도에서 소수에 불과한 영국은 영어를 배우고 영국 문화에 동화한 인도인 엘리트에게 고위직을 제외한 말단 관직과 같은 많은 분야의 참여를 수용하였다.간접통치의 요체는 식민통치에 협력하는 왕국의 영토를 보장하고 영국을 위해 특별한 임무를 수행한 사람들에게 물질적 반대급부를 주는 것이었다. 영국은 충성을 맹세하고 협력을 다짐한 왕국의 지배자들에게 자기 왕국에서 조세를 징수하는 권리와 법과 질서를 유지하는 행정권, 백성에 대한 통치권 등 주권을 누리도록 허용하였다. 영국은 인도인의 사고에 맞게 유럽의 봉건주의와 인도의 전통을 절충해서 영국 여왕을 정점에 두고 각 왕국의 지배자를 그 아래에 적절하게 배치하는 새로운 제국의 질서를 만들었다.인도에는 다양한 언어, 인종, 종교가 공존하고 있었기 때문에 수많은 계층과 집단이 있었다. 영국은 이런 인도의 특성을 이용하여 서로 다른 집단을 분리시키고 이간질하는 분리통치정책을 폈다. 산악지대와 평원지방의 주민들을 대립시키고 펀자브와 벵골지방에 사는 사람들을 구별하였으며 종교가 다른 힌두와 무슬림의 갈등을 조정하여 이들 사이에 연합세력을 형성하지 못하도록 했다.분리통치정책의 대표적인 사례를 살펴보면 1799년 영국 바이소르 왕국을 공격할 때 마이소르 왕국과 경쟁관계에 있던 하이데라바드 왕국과 마라타 왕국이 영국을 도왔다. 인도내의 여러 왕국들 사이에 경쟁관계와 적대관계를 만듦으로써 모든 왕국들은 영국의 지배 아래에 놓이게 되었다.(c)프랑스프랑스는 직접 통치 방법을 선택하였다. 물론 영국과 마찬가지로 실상은 이보다 더 복잡했다. 많은 유럽 식민 제국들은 원주민들 혹은 토착 지배구조 없이 지배하기가 어려웠기 때문에 모든 유럽 통치 지도자들은 전국적 차원에서건 지역적 차원에서건 토착사회의 엘리트에게 의딸린 섬들에 사는 야만인을 지배할 권리를 완전히 가지고 있다. 그들은 사리분별, 덕성, 지혜, 인강성에서 마치 어린아이들이 어른들보다, 여자가 남자보다 열등한 것처럼 당연히 스페인 사람들보다 열등하다. 그들 중에도 짐승처럼 잔인한 사람부터 인정 많은 사람까지, 무절제하고 방탕한 사람부터 온화하고 자제심 있는 사람까지, 한 마디로 말해서 원숭이부터 인간까지, 각양각색의 인간들이 존재한다. 인간의 이름값을 못하는 이 야만인을 스페인 제국에 복종시켜서 그들의 사리분별, 덕성과 종료를 고침으로써 문화인으로 개조시키고 이 어리석고 난잡한 이들을 성실하고 어진인간으로, 또 불경스럽고 악마에 빠진 이들을 기독교인으로 바꾸어 진정한 신을 숭배하는 것만큼 건건하고 적절한 방책이 달리 있단 말인가?” 라고 하였다. 스페인 정복자들은 원주민을 동물과 동급인 존재로 취급했고 그렇기 때문에 수많은 인디오의 학살이 이루어졌다.전쟁의 보수로서 얻은 토지는 중세 스페인에서 그랬던 것처럼 스페인계 아메리카 경제력의 기반으로 변한다. 신세계에서 민주적 시민사회는 형성되지 못했고 정복자들의 세력은 점점 커져갔다. 또한 정복자들의 후손에게 세습되었기 때문에 더욱 광범위한 세력을 손에 쥐고 있었다. 신세계에서 정복자의 권한이 너무 커질 것을 두려워한 스페인 왕실은 인디오의 구원에 나선다. 이사벨 여왕은 이렇게 말한다.: “우리가 구원할 인디오가 단 1명밖에 없더라도 우리는 구원에 나서야 한다”. 이후 봉건사회 귀족세력의 견제를 위한 인디오의 인권보호가 시작된다.스페인의 식민지 시대사회는 인종에 따라 지배계급과 피지배 계급으로 나뉠 수 있었다. 지배계급은 토지귀족, 고위관료, 고위 성직자로 구성되고 피지배 계급은 원주민이다. 식민지 시대의 지배계급을 세 그룹으로 나눈다면 첫 번째는 아메리카 대륙 태생의 백인인 끄리오요로 구성된 아센다도, 광산주등의 그룹, 두 번째로 총독, 재판관등 고위관료 그룹, 그리고 세 번째로 대주교, 주교 등 고위 성직자 그룹이다. 두 번째와 세 번째 그룹은 스페인에서 태어난

사회과학| 2008.06.29| 9페이지| 2,000원| 조회(3,563)

프랑스, 스페인, 영국, 식민지, 서양, 정책

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