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Kinesiology of the Ankle and Foot 평가A+최고예요

Kinesiology of the Ankle and FootDONALD A. NEUMANN, PT, PhDIntroduction족관절과 발의 일차적 기능은 보행동안 충격을 흡수하고 신체의 전진을 제공. 인간은 일생동안 발에 대한 충격을 흡수하기 위해 충분한 유연성을 갖고 있어야 한다. 또한 보행과 달리기의 밀기단계에서 생기는 큰 추진력에 견딜 수 있을 만큼 견고해져야 할 필요가 있다. 결국 충격흡수와 전진을 위해 유연성과 견고함을 가지고 있어야 함. (신경계 - 감각기능 역시 중요)골학 - 기본적 용어와 개념 관절과 영역들의 명칭개별적인 Bones - 비골(Fibula)원위경골(Distal Tibia)경골의 염전각(비틀림각)Lateral tibial torsion(외측경골염전) 경골 원위 말단부는 근위 말단부에 비해 장축에 대해 약 20~30도 정도 비틀어져 있다.족근골(Tarsal bones) - 거골(Talus)종골(Calcaneus)주상골(Navicular)내측,중간,외측 설상골 (Medial, Intermediate, and Lateral Cuneiforms)입방골(Cuboid)발의 지선들(Rays of the Foot)전족부의 지선은 하나의 종족골과 이와 관계되고 있는 일련의 지절골들로 정의됨.종족골(Metatarsals)종족골의 골학적 특징기저부 (인접해 있는 종족골들의 기저부들과 관절할 수 있는 관절면들을 가지고 있다) 골간부 shaft 골두 head 경상돌기 Styloid process (제5 종족골에만 있음)지절골(Phalanges)지절골의 골학적 특징기저부 골간부 골두관절학(Arthrology) -거골은 다음 3가지 관절들에 역학적으로 관여한다거퇴관절 거골하관절 횡족근관절 거골에 의해 만들어진 다양한 관절들은 전체 관절면의 약 70%운동과 위치를 설명하기 위한 용어운동과 위치를 설명하기 위한 용어족관절과 관계된 관절들의 구조와 기능경비관절(Tibiofibular joint) 근위경비관절(Proximal) 근위경비관절을 안정화시키는 결합조직들 대부분의 염좌는 과도한 내번과 연관되어 일어나게 되며 이것은 인대의 손상을 유발함전경비인대(anterior talofibular Lig)외과의 전면에서 거골경 쪽으로 전내측 방향으로 주행한다. 이것은 외측인대들 중에서 손상의 빈도가 가장 높다. 손상은 주로 족관절의 과도한 내번이나 내전에 의해 유발되는데 특히 저측굴곡과 결합되었을때 그러하다.전경비인대(anterior talofibular Lig)종비인대(calcaneofubular Lig)외과의 첨부에서 종골의 외측면까지 후방) 거퇴관절과 거골하관절을 가로지르는 내번에 저항한다하횡인대(inferior transverse Lig)족관절의 내측과 외측에 있는 인대들은 인대의 섬유들이 지나가는 모든 관절에서 과도한 내번과 외번이 일어나는 것을 제한한다. 대부분의 인대들은 앞쪽에서 뒤쪽으로 주행하고 있기 때문에, 장부내에서 거골이 전방에서 후방으로 병진운동하는 것을 제한하기도 함.골운동형상학(Osteokinematics)전두면에서 10도, 수평면에서 6도 평균 26도의 배측굴곡과 48도의 저측굴곡이 거퇴관절에서 측정됨 하지만 거골하관절에서 회내와 회외를 수행할 때 일어나는 배측굴곡과 저측굴곡의 양은 거퇴관절에서 일어났던 전체 운동의 약 20%만 나타남. 거퇴관절에서의 중립위치는 발이 하퇴에 대해 90도 상태로 놓여 있는 것을 말함골운동형상학(Osteokinematics)관절운동형상학(Arthrokinematics)보행의 입각기 동안 거퇴관절의 전진적인 안정화발뒤꿈치 닿기 초기에서, 족관절은 지면에 발을 내려놓기 위해 빠르게 저측굴곡한다. 보행의 발바닥 닿기 단계가 일어나자마자, 하퇴는 발에 대해 전방으로 회전운동(배측)하기 시작한다. 배측굴곡은 발뒤꿈치 떼기 직후까지 계속 된다. 이 시점에서, 족관절은 신장된 많은 측부인대들과 저측굴곡근들에서의 증가된 장력에 의해 안정성이 증가하게 된다보행의 입각기 동안 거퇴관절의 전진적인 안정화발과 관계된 관절들의 구조와 기능 거골하관절(Subtalar joint)돌출된 거골하관e Tarsal joint)거주상관절(Talonavicular joint)거주상관절(Talonavicular joint)종입방관절(Calcaneocuboid joint)횡족근관절 -근처에 있는 관절(특히, 거골하관절)에서의 연관된 움직임 없이는 거의 기능을 하지 못한다.횡족근관절 -근처에 있는 관절(특히, 거골하관절)에서의 연관된 움직임 없이는 거의 기능을 하지 못한다.발의 내측종아치 (Medial Longitudinal Arch of the foot)내측종아치에서 쐐기돌(Keystone)의 역할을 하는 곳이 바로 거주상관절이다. 발에서 부하를 지지하고 충격을 흡수하는 일차적인 구조이다.발의 내측종아치 (Medial Longitudinal Arch of the foot)Standing 시에 발을 가로지르는 압박력(%)의 분포후족부(뒤꿈치), 60% 전족부, 28% 중족부, 8%비정상적인 내측종아치의 형태 Pes Planus - Dropped arch, 편평족, 평발(flatfoot)Pes Carvus - 비정상적으로 높아진 내측종아치거골하관절과 횡족근관절의 결합된 작용 보행의 입각기 동안 관절들의 상호작용보행의 입각기 동안 관절들의 상호작용건강한 발에 있어, 내측종아치는 보행주기 내내 주기적으로 상승하였다가 하강함. 아치의 하강에 저항하는 구조들은 체중의 스트레스를 흡수, 발을 보호함 보행주기의 첫30~35%동안, 거골하관절은 회내 // 외번하여 중족부에 유연성을 더해줌 입각기 초기 : 거골하관절에서의 회내 입각기 중기 : 거골하관절에서의 회외원위 족근간관절(Distal intertarsal joints)설상주상관절들(cuneonavicular joints) 입방주상관절(cuboideonavicular joints) 설상간관절과 설상입방관절 복합체 (intercuneiform and cuneocuboid joint complex)원위 족근간관절(Distal intertarsal joints) 족근중족관절(Tarsometatasal joints)족근중족관절(Ta 중족지절 관절에서 연루되는 것으로 보이지만 무지외번증의 병리역학은 첫 번째 지선 전체가 연루된 것이다. 내전된 중족골의 위치는 결국 근위지절골을 과도한 외전의 위치로 만들기 때문에, 중족골두를 노출시키는 건막류(bunion)가 발생함. 중족지절관절이 30도 이상의 외전된 위치에 있게 된다면, 근위지절골은 외번 또는 장축에 대한 회전을 시작하게 된다, 건막류 변형은 수평면과 전두면에서의 편위를 흔히“무지 외전-외번증(hallux abducto-valgus) 라 한다. 외전된 근위지절골의 점진적인 축회전은 중족지절관절을 정상적으로 정렬시키는 근육 힘들의 불균형을 초래하게 된다. 무지외전근은 제1중족지절관절의 저측면 쪽으로 이동된다. 단무지굴근의 외측두와 무지내전근의 당김에 대해 저항하는 힘을 제공할 수 없기 때문에,근위지절골의 외측편위 자세는 점차 증가하게 된다. 시간이 지남에 따라, 과신장된 내측측부인대와 관절낭은 약화되거나 파열되어, 관절의 내측면을 강화시키는 중요한 기능을 상실하게 된다. 무지외번증을 갖고 있는 사람들은 제1중족지절관절에 체중부하가 되는 것을 피하기 때문에, 외측에 있는 중족골들이 더 많은 부하를 주게 된다.보행의 입각기 후기 동안 전족부에 있는 관절들의 작용 권양기효과(windlass effect)근육의 신경지배, 관절의 감각지배 (S1,S2)외재근(Extrinsic muscles)전방구획의 근육전방구획의 근육 (경골 앞쪽에 있는 “배측굴곡근들”)전경골근(Tibialis Anterior) 장지신근(extensor digitorum longus) 장무지신근(extensor hallucis longus) 제3비골근(peroneus tertius) 신경지배 - 비골신경의 심부분지(deep portion of the peroneal nerve) 관절작용 경골 앞쪽에 있는 4개의 모든 근육들은 거퇴관절에 있는 회전축의 앞쪽으로 지나가기 때문에 배측굴곡을 유발한다.외측구획의 근육외측구획의 근육 (“외번근들[evertors]”)장비골근(peroneusallucis longus) 신경지배 - 경골신경(tibial nerve) 관절작용 : 저축굴곡과 회외족관절 배측굴곡을 감속시키거나 조절하기 위해 사용된 능동적인 저측굴곡 (Active plantar flexion used to Decelerate or control ankle dorsiflexion)저측굴곡근들은 배측굴근들이 이완한 직후에 활동하게 된다. 발바닥 닿기에서 발뒤꿈치 떼기 직전까지, 저측굴곡근들은 고정된 거골에 대해 하퇴가 전방 회전운동(배측굴곡)을 감속시키기 위해 원심성으로 작용한다. 그러나 발뒤꿈치 떼기와 발가락 떼기 사이에서 이 근육들은 밀기에 필요한 전진을 제공하기 위하여 구심성 활성으로 바뀌게 된다.족관절 저측굴곡을 가속시키기 위해 사용되는 능동적인 저측굴곡 (Active plantar flexion used to Accelerate ankle plantar flexion)건강한 사람에 있어, 최대 등척성 저측굴곡 토크는 족관절과 발이 결합된 다른 어떤 모든 움직임의 최대 토크보다 더 크다. 전력질주나 점프의 출발시점에서 족관절을 강력하게 배측굴곡시킬 때, 비복근의 수축과 동시에 슬관절을 신전시키는 작용에 의해 신장된다. 이러한 이관절 배열은 비복근이 과다 신장되는 것을 방지함으로써 큰 범위의 족관절 가동범위에서 더욱 큰 토크를 만들어낸다. 모든 저축굴곡근들 중에서 비복근과 가자미근은 가장 강력하며 족관절에서 발생하는 전체 저측굴곡 토크의 약 80% 정도를 만들어내는 능력이 있다.최대 등척성 저측굴곡 토크는 족관절과 발이 결합된 다른 어떤 모든 움직임의 최대 토크보다 더 크다.비골신경이나 경골신경의 손상에 의한 근육의 마비총비신경(common peroneal nerve)과 그 분지(branches)들에 대한 손상 - 배측굴곡근들의 마비초래, drop foot(하수족), pes equinus(첨족) 경골신경에 대한 손상 - 후방구획에 있는 근육들의 마비나 약화를 초래, pes calcaneus(종족), pes calcaneovalgus(종

의/약학| 2010.04.11| 90페이지| 3,500원| 조회(500)

해부학, ankle, foot, 발의 생체역학, Ankle and Foot

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Foot의 촉진과 구조, 발의 촉진과 구조, 발의 해부학

촉지구조 Medial malleolus Sustentaculus tali Navicular tuberosity-transverse tarsal joint Cuneiform M 1 st Distal phalanges 1 st proximal phalanges 1 st metatarsal Tuberosity of base of 5 th metatarsal Lateral malleolus Calcaneus Cuneiform(M.I.L) Cuboid talus1 5 6 7 4 3 13 210 12 9 811 C(M) C(IM) C(L) Navicular Tarus Cuboid촉지구조 Extensor disitorum longus Extensor disitorum brevis Extensor hallucis longus Peroneus tertius Tibiaris anterior Peroneus longus/brevis Tibiaris posteriorEDL EDB EHB Pter.Extersor hallucis longusTibialis anteriorTibialis PosteriorPeroneus longus Peroneus Brevis{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2010.04.11| 13페이지| 3,500원| 조회(363)

해부학, ankle, foot, 발의 촉진, palpation, anatomy o..

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[물리치료] OsteoArthritis [골관절염] 의 모든것 평가A+최고예요

OsteoArthritis골관절염 퇴행성 관절염(Degenerative arthritis ) 퇴행성 관절질환 변형성 관절염홍민의OsteoArthritis 의 개요OsteoArthritis 소개 OsteoArthritis 정의 OsteoArthritis 병태 OsteoArthritis 분류 OsteoArthritis 원인 OsteoArthritis 특징 OsteoArthritis 진행과정 OsteoArthritis 증상 OsteoArthritis 진단 OsteoArthritis 치료OsteoArthritis 소개골관절염은 흔히 나이가 들어감에 따라 염증성 변화 없이 연골이 소실되고 관절이 변형되면서 국소적으로 퇴행성 변화가 나타나는 질환이며 이러한 특성 때문에 퇴행성관절염이라고도 부른다. 과거에는 나이가 들면서 신체의 모든 기능이 노쇠해 지면서 연골도 지속적으로 마모되어 나타나는 자연적인 현상으로 생각하였으나, 근래에는 이러한 기계적인 요인과 함께 여러 생물학적 요인에 의해 연골이 변화되고, 파괴되는 것으로 알려지고 있다OsteoArthritis 정의급성염증의 악화를 동반한 관절의 만성 퇴행성 질환 동의어 : 퇴행성 관절염, 퇴행성 관절질환, 변형성 관절염 주로 무게를 지탱하는 관절의 연골(cartilage)대사장애로 인해 연골 주요구성물질 proteoglycan의 합성이 감소되면서 나타나는 질환OsteoArthritis 병태▶Proteoglycan집합체의 불충분한 polymerization Chondrocyte가 긴 사슬 형태의 glycosaminoglycan과 hyaluronic acid를 합성할 수 없게 되어 짧아진 Proteoglycan 집합체가 collagen network를 형성하지 못하고 있다. 그로 인해 cartilage matrix는 약해지고 탄력을 잃게 된다OsteoArthritis 병태정상골관절염OsteoArthritis 병태▶구조의 붕괴 cartilage matrix는 Proteoglycan집합체로 채워진 collagen fibril로 이루성 관절염과 관련된 여러조건들 유전성 불량한 자세 관절연골의 노화 과정 기후 – 습기찬 기후 관절연골의 불균형한 영양공급과 윤활작용에 결함이 있을때퇴행성 관절염의 원인OsteoArthritis 특징골관절염이 흔히 나타나는 관절은 체중 부하와 압력을 많이 받는 고관절(엉치), 무릎 관절, 및 발목 관절이며, 척추관절과 손가락 끝마디 관절에도 나타난다. 골관절염이 발생된 부위에 따라 다른 정도의 증상이 나타난다.OsteoArthritis 진행과정1 단계(초기) 2 단계(중간) 3 단계(중증)1단계초기단계: 원섬유화(Flbrillation) 관절 연골이 연화되고, 연골세포군 사이가 분열되며 연골이 파괴됨2단계중간단계: 연골파괴가 계속됨. 연골 손상에 대한 보상으로 연골 아래의 뼈가 비정상적으로 증식 연골 아래하 뼈가 치밀해짐 (경화)3단계중증단계: 연골이 심하게 파괴됨. 관절강이 좁아지고 , 활막비대, 연골밑판에 낭종이 생길 수 있음.OsteoArthritis 증상통증(ROM 제한) 근경련, 경직 운동실조, 근육의 소모와 약화 관절확대, 변형 마찰음, 기능상실 열, 홍조 종창손가락 끝마디에 불거져나온 결절이 보인다.손가락 끝마디에 생긴 초기의 골관절염 다섯번째 손가락 끝마디(화살표)가 튀어 나와 있다. 이는 골관절염의 초기 증상이다. 이 손가락 들은 붓거나 통증이 생길 수 있다.손가락 끝마디에 생긴 진행된 골관절염 손가락 끝마디와 중간 마디 여러 관절이 튀어 나와 있다. 골관절염이 진행된 경우에 나타날 수 있다.손가락 중간 마디에 생긴 골관절염 손가락의 중간 마디에 골관절염이다. 이러한 모양은 류마티스 관절염에서도 나타날 수 있으므로 자세한 관찰과 검사가 필요하다.무릎에 발생된 골관절염 무릎이 활 모양으로 안으로 굽어 O 자 다리가 된다. 무릎의 안쪽이 서서히 아프게 된다. 처음에는 서있거나 걸어 다닐 때만 아프다가 진행되면 앉아 있거나 누워 있을 때도 아프게 된다무릎에 발생된 진행된 골관절염 무릎의 골관절염이 진행되면 아파서 서 있기도 힘들게 된다. 무릎 위에 동 필요하다.관절의 자가진단기준슬관절 골관절의 진단기준 슬관절 통증과 X선 사진에서 골극이 관철되는 조건과 다음 3가지 항목 중 적어도 1가지 이상, 총 3개이상의 조건이 충족되면 슬관절 골관절염으로 진단한다. 50세 이상 조조강작 지속 시간 30분 이하 운동시 마찰음을 촉지관절의 자가진단기준고관절 골관절의 진단기준 고관절 통증과 다음 3가지 항목 중 적어도 2가지 이상 해당되는 경우를 고관절 골관절염으로 정의한다. 적혈구 침강속도 시간당 20mm이하 방사선학으로 대퇴골 혹은 관골의 골극 방사선학으로 관절강의 협소OsteoArthritis 치료치료목표 약물요법 수술요법 물리치료치료목표동통 감소 ROM 증가 또는 유지 근육의 강도 증가 또는 유지 관절의 안정성 증가, 손상된 관절에 생역학적 긴장성 감소 지구력 증가 모든 A.D.L 독립적 허용 보행패턴의 능률성과 안정성 향상 환자 교육약물요법아스피린 : 진통작용, 항염작용 비스테로이드 항염증제(NSAIDs) (NonSteroidal Anti-Inflammatory Drugs) Acetaminophen : 진통효과 관절연골보호제 (하이알, 히루안 주사) : 주사액을 관절내에 주입하는 방법으로 관절염 초기의 치료법으로 현재 널리 사용 부신피질호르몬제의 관절 내 투여 : 호르몬 주사는 관절내 연골의 손상 우려, 골다공증 등의 부작용.관절연골보호제(하이알주사)특징관절연골을 부드럽게 둘러싸서 관절의 윤활 기능을 훨씬 좋게 한다. 관절의 인대를 부드럽게 해줌으로써 관절의 운동을 정상화시킨다. 관절윤활성분을 새롭게 보충해 주어 관절을 부드럽게 해 준다. (엔진의 윤활유 역할). 관절연골의 변성을 억제한다. 통증을 줄여주고, 일상생활 동작의 개선 등 뛰어난 치료효과를 발휘한다. 부작용이 적고, 안전한 약이다.수술요법경골 근위부 절골술 부분 인공관절 수술 슬관절 전치환술[TKR] (Total Knee Replacement)경골 근위부 절골술관절염으로 휘어지거나 변형된 뼈를 잘라 바르게 교정하는 수술 환자가 비교적 젊은 나이 65세 실패한 경우 (골절개술, 컵모양 관절 성형술, 대퇴골 경부골절의 합병증 - 불유합, 비혈관성 괴사) 전이성 암으로 인한 병리적 골절 관절 불안정퇴행성 관절염의 수술전 소견인공 슬관절 수술 후 소견퇴행성 관절염의 수술전 소견인공 슬관절 수술 후 소견슬관절 전치환술의 장점다른 외과적 치료와 비교할 때 동통이 적고 빠른 재활을 보임 수술 환자의 90%는 일상 활동이 정상적으로 가능하다. 수술 후 스포츠나 과격한 운동을 제회한 거의 모든 활동이 가능하다. 수술에 대한 만족도가 높다(95%이상)물리치료온찜질과 냉찜질 냉․온 찜질은 관절염으로 인한 통증과 경직을 줄이기 위해 매우 유용하다. 특히 다른 통증 완화 요법과 같이 사용될 때 더 큰 효과를 기대할 수 있다. - 온찜질(온습포, 열탕 및 온탕) : 긴장된 근육과 관절에 혈액순환 을 촉진시킨다. - 냉찜질(얼음) : 혈액순환을 감소시켜 염증을 감소시키고 붓는 현상을 줄일 수 있다.대체로 관절염을 앓는 부위를 덥게 해주는 것이 좋으나, 덥게 해서 더 아플 때나 급성기(다치고 48시간 이내)에는 차게 하는 것이 통증을 덜어 준다. 마사지▶일시적으로 혈액순환을 촉진하여 근육통증 완화에 도움이 된다. 하지만 관절이 허약하거나 염증이 있다면 마사지를 피해야 한다.관절염 통증 완화를 위한 생활 수칙적당한 운동, 규칙적인 생활. 딱딱한 침대에서 가볍고 따뜻한 이불을 덮고 자유로운 자세로 편하게 잔다. 더위, 추위, 습기 등에 민감하므로 세심한 주의가 필요. 무릎을 꿇고 정좌하는 자세보다는 의자에 앉는 것이 좋다. 착용 감이 좋고 입고 벗기 편한 옷이 좋다.관절염 통증 완화를 위한 생활 수칙신발은 굽이 높지 않으면서 바닥이 두꺼운것이 좋다. 좌변식 화장실을 사용하며 욕실 바닥은 미끄러지지 않도록 카페트를 깐다. 세면과 가사 일은 가능한 한 앉은 자세에서 편하게 하는 것이 좋다. 비만은 관절에 부담을 주므로 과식은 금물이다. 류마티즈 관절염엔 냉찜질을, 퇴행성 관절염엔 온찜질을 한다.운동치료서서히, 꾸준히, 부드럽게 해야 하며 어을 통해서 아킬레스 건과 하퇴 근육의 힘을 강화시켜 주고 발가락과 발목 그리고 하퇴부위를 발달시킨다. 방법 : 보조자는 운동자의 발목을 자기 몸쪽으로 잡아당기고 운동자는 발목을 자기 몸쪽으로 구부린다.발목 및 하퇴 강화보조자는 손바닥으로 운동자의 발가락 끝을 밀고 운동자는 발끝을 보조자 방향으로 민다.발목 및 하퇴 강화보조자 발목으로 안쪽이나 바깥쪽으로 잡아당기면 운동자는 반대방향으로 발 끝을 민다. 각 단계별로 20~25회씩 3~4회씩 3~4세트 실시한다.발목 및 하퇴 강화발의 윗 부분을 스트레칭 하기 위해서는 몸을 앞으로 서서히 기울여서 10~20초 동안 자세를 유지한다.발목 및 하퇴 강화하퇴의 밑 부분을 스트레칭 하기 위해 발을 보조자의 손바닥 위에 올려놓은 후 발뒤꿈치는 밀고, 발등은 구부려준다.손목 및 전완의 근력강화목적 일상 생활 속에서 손은 가장 빈번하게 사용되는 부위중의 하나이다. 이러한 일상생활 중의 작업을 위해서 이 부위의 근력을 강화시킬 필요가 있다.손목 및 전완의 근력강화② 방법 - 볼 쥐어짜기 : 공을 한 손에 쥐고 모든 손가락을 이용하여 손이 지칠 때까지 푸는 동작을 약 25회에서 50 회 정도 반복 실시할 수 있도록 한다. 두 번째 단계로 엄지손가락과 나머지 손가락중의 한 손가락을 이용하여 볼을 쥔다. 엄지와 새끼손가락에서 시작하여 집게손가락까지 실시하고 각 손가락에서 10회 정도 실시할 수 있도록 한다.손목 및 전완의 근력강화효과 손과 전완의 근육을 세분시켜 발달시킬 수 있으며 힘과 내구력을 발달시킴 으로서 전완의 근력을 강화하여 상해를 방지한다.발 운동목 적 편안하게 걷고 걸을 때 관절에 주는 부담을 줄이기 위해서는 관절주위의 근육의 힘을 길러주어야 한다. 따라서 관절에 부담을 주지 않으면서 관절주위, 특히 대퇴 사두근과 발목 주위의 근육인 비복근과 가자미근을 발달시킬 수 있는 운동을 실시하여야 한다.무릎강화운동방법 의자에 앉아서 대퇴근(허벅지 근육)에 힘을 주면서 무릎을 똑바르게 들고 편다. 이때 손을 허벅지에 대어 힘이 실리는ow}

의/약학| 2005.06.19| 81페이지| 3,000원| 조회(800)

골관절염, 퇴행성 관절염, Osteoarthritis, 변형성 관절염, 퇴행성 ..

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[재활의학, 물리치료] Rheumatoid Arthritis 류마티스 관절염 평가A좋아요

Rheumatoid Arthritis (RA)류마티스 관절염 류마토이드 관절염홍민의Rheumatoid Arthritis(RA) 의 개요01. Rheumatoid Arthritis Introduction 02. Rheumatoid Arthritis의 정의 03. Rheumatoid Arthritis의 발생빈도 04. Rheumatoid Arthritis의 원인 05. Rheumatoid Arthritis의 Risk Factor 06. Rheumatoid Arthritis의 발생단계 07. Rheumatoid Arthritis의 진행과정상 분류 08. Rheumatoid Arthritis의 진단 09. Rheumatoid Arthritis의 증상 10. Rheumatoid Arthritis의 합병증 11. Rheumatoid Arthritis의 치료Rheumatoid Arthritis Introduction류마티즘은 흐른다는 뜻의 그리스어 'rheuma'에서 유래하며, 병독(病毒)이 흘러서 관절이나 근육을 아프게 한다고 생각한 데서 연유합니다.Rheumatoid Arthritis 의 정의류마티스 관절염은 관절을 싸고 있는 얇은 막(활막)에 염증이 생기는 만성 염증성 질환이다. 활막은 관절액을 분비하고 관절에서 생기는 노폐물을 흡수하여 처분하는 얇은 막이며, 만성이라고 하는 것은 이러한 활막의 염증이 6주 이상 지속됨을 의미한다.Rheumatoid Arthritis 의 발생빈도1. 최근 3 세기 동안 빈도수 증가. 2. 인간 수명 연장. 환경공해 요인. 감염원의 다양화. 3. 서양인의 경우: 인구의 약 1% 유병률 4. 국내자료 : 훨씬 적을 것으로 추정 (통계 없음) 5. 형제간의 유병률: 1.6배 6. 여성이 높다(여성호르몬과 관계)Rheumatoid Arthritis 의 원인Rheumatoid Arthritis 의 원인은 다른 많은 만성질환과 같이 확실하지는 않지만 다음과 같은 것들이 있다. 1. 역학적 요인 2. 병원학적 요인 3. 병리학 요인1. 역학적 요 증가. 3. 여성 : 여성 호르몬이 면역체계의 T세포에 영향, 면역시스템 저하. 배란직후 증상 악화 4. 초경나이: 지연시킴. 5. 임신: 증상을 완화 (첫 3개월에 특히 증상 완화. 출산 후 다시 악화)RA의 Risk Factor(위험인자)-21. 임신을 한번이라도 한 경우, 첫 임신 나이가 많을 수록 위험. 2. 감염 : 결핵, 크로스트리디움, 프로테우스, 풍진 관계 있다. 3. 호르몬과의 관계Rheumatoid Arthritis 의 발생단계2단계 판누스가 연골파괴3단계 섬유연골 파괴4단계 골다공증1단계 활막염증 초기Rheumatoid Arthritis의 진행과정상 분류제1단계(초기단계) 제2단계(중간단계) 제3단계(결정단계) 제4단계(말기단계)제1단계(초기단계)방사선적 소견으로 해로운 것은 없다 방사선적 소견으로 골다공증 출현이 확인제2단계(중간단계)방사선적 소견으로 골다공증과 가벼운 연골 파손이 나타남 관절가동의 제한이 나타나나 변형은 없다 침범부위에 근육 위축이 나타남 관절낭 외부의 연부조직에 결절(nodules)과 건활막염이 나타남제3단계(결정단계)방사선소견상 연골과 뼈의 파손과 골다공증 포함되어 나타남 섬유성, 골성강직은 없지만 아탈구, 척골편위, 과신전같은 관절 변형이 발생되어진다. 심한 근위축이 나타남 관절낭 외부의 연부조직에 결절과 건활막염이 나타남제4단계(말기단계)섬유성 골성강직증이 나타난다 3단계 기준Rheumatoid Arthritis의 진단기준 1987년 미국 류마티스 학회 기준1. 아침에 손가락 관절의 강직이 1시간 이상 지속되는 상태가 6주 이상 지속되는 경우 2. 두 곳 이상에서 관절 부종이 적어도 6주 이상 지속되는 경우 3. 손목 관절 또는 손가락 첫마디 관절염 증상 4. 대칭성의 관절염이 있는 경우 5. 방사선 검사상 해당 관절 주위에서의 골침식과 확실한 골다공증이 있는 경우 6. 류마티스 결절이 있는 경우 7. 류마티스 인자가 양성인 경우Rheumatoid Arthritis의 진단기준 1987년 미국 류마티스 학회 기준분음(crepitus) : 관절가동범위에서 청각적으로 또는 삐걱거림 또는 관절의 맞부딪치는 것을 느낄 수 있으며, 이같은 염발음은 관절면의 퇴화로 나타나는 것이다.경추부(Cervical spine)환축관절(Atlantoaxial jt) : ROM 감소 각 부위의 회전 감소 C1, C2 부위의 침범이 50%측두하악관절(TMJ)측두하악관절은 활막관절로써 류마티스성 관절염이 발생할 수 있다. 입을 전체적으로 충분히 벌릴 수 없음 활주(gliding)와 돌출(protrusion) 되어짐견관절(Shoulders)상완관절, 흉쇄관절, 견쇄관절 퇴행, 동통, ROM 감소 만성적 염증 → 관절면 침식 → 불안정성↑ 건염과 활액낭염의 관리가 요구 견갑상완관절(glenohumeral joint)에 침범이 있으면 상지의 내전 및 내회전 변형을 잘 일으킨다. 진행이 심할 경우 회선 근개가 파열되는 경우도 있다.주관절(Elbows)염증과 관절낭 또는 인대들이 늘어남 관절면은 미란(erosion)으로 인해 불안정성과 불규칙적 운동이 나타남 굴곡 구축 통증으로 인한 2차적인 경직 주관절 굴곡과 전완의회내선 변형이 잘 나타나고 주관절 후외측부에서 종창이 나타날 수 있다.완관절부(Wrists)수근관절에는 비교적 초기부터 염증이 발생하여 통증과 함께 종창이 형성된다. 염증이 진행되면서 관절면을 파괴하여 운동의 장애를 가져온다 . 수근관절은 대부분 척골 편위 (ulnar deviation)가 된다. (5~10도 정도)수부관절(Hand)중수지절관절부(MCP) 근위수지간관절부(PIP) Swan neck deformity(백조 목 변형) : PIP 과신전, DIP 굴곡 상태 Boutonniere deformity(단추모양 변형) : DIP 신전, PIP 굴곡 상태 Bouchard's nodes : 비정상적 골 형성 (관절의 끝 주변에 골이 자라는 것-osteophyte)수부관절(Hand)원위수지관절부(DIP) Heberden's nodes : RA에서는 많이 침범되지 않으며 골증식체들로 주로 골관절염, 가벼운 근육통 (감기로 착각) 점차적으로 본격적인 관절통이 발생 발열, 림프선 종대, 비장 종대 등의 증상호흡기계 증상류마티스 흉막염, 간질성 폐 섬유화, 결절성 폐질환, 모세 기관지염, 폐혈관염, 소기도 질환심혈관계 증상심낭염, 심근염, 부정맥, 관상동맥질환, 말초 혈관염, 말초 신경염 등의 합병증이 나타나 호흡곤란, 부종, 피부 괴사, 신경통 등을 유발혈액학적 이상빈혈, 혈소판 증가증, 호산구 증가증 등이 나타날 수 있고 질병의 활성도에 비례하여 적혈구 침강속도 (ESR)가 증가골다공증류마티스 관절염에 의해 발생되는 염증 반응 물질, 통증에 의한 운동부족, 치료 약물 (특히, 스테로이드) 등의 여러 원인감염건강한 사람에 비해 면역력이 저하되어 있으므로 폐렴, 신우신염, 피부 감염등 세균 감염이 더 잘 발생악성 종양림프종 (lymphoma), 백혈병 등의 발생율이 일반인에 비해 2-3배 정도 높다고 알려져 있다Rheumatoid Arthritis의 합병증류마토이드 결절(Rheumatoid Nodules) 맥관 합병증(Vascular Complications) 신경학적 증상 발생 (Neurologic Manifestations) 심폐기관 합병증 (Cardiopulmonary Complications) 안증상(Ocular Manifestations)류마토이드 결절 (Rheumatoid Nodules)환자의 25% 정도에서 확인 피하 또는 심부의 연부조직에서 발견됨 주두의 점액낭, 전완부의 신전근 부위, 아킬레스건에서 나타남 무증상적 또는 통증 피부의 손상 또는 감염후 발생될 수 있음맥관 합병증 (Vascular Complications)무증후성 급작스런 류마티스성 동맥염은 생명을 위협할 수도 있다. 영양불량, 감염, 울혈성 심부전증, 위장관계 출혈이 동반 되어짐신경학적 증상 발생 (Neurologic Manifestations)만성적인 류마티스성 관절염 환자들에서 볼 수 있다. 혈관염과는 관련이 없다. 예) Carpal Tarsal Tunnel syndromy)수술 후수술 전관절 연골이 옆으로 찢어진 상태수술을 통해 고정연골이 갈기갈기 찢어진 상태수술을 하여 연골을 이식함수많은 수초들이 자라있다수술을 통해 인대 이식을 한 모습재활적 관리급성기 - 병변 관절에 휴식 - 동통과 염증의 제거 - ROM 유지, 강도와 지구력의 유지 - 독립적인 일상생활동작(ADL)의 도움 아급성기 - ROM , 강도와 지구력 증가 - 일상생활 동작(ADL)의 독립적 회복 만성기 - 근력증강, 지구력 증진 - AROM, AAROM - 환자교육치료절차통증제거 : ex)한냉치료 관절의 가동성 : ROM 강도성 : 등척성 운동 관절의 안정성 : 스프린트 지구력 훈련 : ex) 자전거, 수영 기능적 훈련 : 다양한 ADL 기구이용 보행훈련 : 보행 보조기 이용 교육적인면 : 다양한 교육적 자료 이용물리치료 및 보존적 치료한냉치료의 물리학적 특성피하지방층의 절연체 역할 : 지방층이 절연역할을 하므로 표피로 부터 근육이 다시 데워지는 것이 지연되고, 혈관 수축때문에 내부에서부터 재가온 되기 어렵다. 혈관 수축의 효과 : 한냉치료시 유발되는 혈관 수축으로 인한 혈류감소는 냉각된 조직이 정상 온도로 회복되는 시간이 오래 걸린다.한냉치료의 생리학적 특성근방추의 전기적 활성도를 감소 자극 유발의 자극 역치가 증가하므로 구심성 자극 유발률이 감소 - 근긴장의 감소 - 경련성의 감소 - 근연축, Clonus 의 감소 ⇒신장 운동과 함께 근육 이완시 열 보다 효과적일 수 있다.신경의 한냉효과 : 신경 전도 속도의 감소 1도 하강시 2-2.4m/s 감소 신경의 흥분성을 감소 동통의 한냉 효과 : 직접효과 - 동통 역치의 증가 간접효과 - 근연축과 경련성의 감소 염증반응의 감소파라핀류마토이드 관절염이 국소에 있을 때 적용 손, 발에 관절염이 있을 때 사용 126~130`F정도의 파라핀 욕조에 6~12회 정도 반복하여 담금질을 한 다음 비닐 등으로 감싸서 20~30분 정도 보존한다. 약간 끈적끈적한 파라핀을 이용하여 관절의 저항운동을 실시하기도 하는데 이렇게 하였을

의/약학| 2005.05.11| 97페이지| 3,500원| 조회(1,205)

류마티스 관절염, 퇴행성 관절염, Rheumatoid Arthritis, 류마..

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[물리치료] Shoulder Impingement Syndrome

Shoulder Impingement Syndrome충돌증후군, 견갑구조물의 눌림Shoulder Impingement Syndrome견봉(acromion), 오구견봉인대(coracoacromial ligment), 견봉쇄골관절(AC joint), 오구돌기(coracoid process)와 점액낭(bursa), 이두근 건(biceps tendon), 회전근개(rotator cuff)의 눌림 이들 구성물중 하나 또는 모두에 염증이 있을 때 충돌증후군이 생길 수 있다. 충돌증후군이 있는 경우, 회전근개 파열이 초래될 수 있음에 유의. 반복적 눌림→자극과 염증 →섬유형성 →Rotator Cuff 파열Introduction견관절은 큰 운동범위를 가지나 안정성은 그리 크지 않다. 견관절이 별문제 없이 잘 작동된다면 자유로이 통증없이 움직일 것이다. 견관절 손상(injury)이나 견관절의 일정부위가 닳아지거나 찢어지면(wear and tear) 견관절운동시 통증(pain)이나 강직(stiffness)를 야기할 수 있다. 많은 사람들은 아마 활액낭염(bursitis)에 더 익숙할 것이다. 견관절에서 어떤 통증은 때때로 활액낭염(bursitis)으로써 잘못 언급된다. 활액낭염(bursitis)라는 용어는 실제로 활액낭(bursa)이라는 부위에 염증이 있을 때만을 의미한다.Anotomy뼈(bone) 견갑골(scapula), 상완골(humerus), 쇄골(clavicle) 근육(muscle) Rotator cuff : supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis.Anotomy손을 들어올릴 때, 회전근개는 견갑골의 socket(glenoid)에 상완골(humerus)을 단단하게 유지한다. 견관절의 천정(roof)을 형성하는 견갑골의 부위는 acromion이다. acromion과 회전근개사이에는 활액낭(bursa)가 있다. subacromial bursa는 acromial arch 아래를 통과할 때 cushion역할과 잘 미끄 구조적인 혹은 기능적인 문제들 Acromion형태의 비정상, 선천적 캡슐의 이완, 부적절한 자세 Rotator Cuff의 humeral head를 안정역할 실패시, GH joint캡슐의 후부와 하부가 당겨질 때, Rhomboid와 Middle Trapezius가 쇠약시Causes보통 팔을 들어올릴 때 건(tendon)이 잘 미끄러질 수 있도록 acromion과 rotator cuff사이에는 충분한 공간이 있다. 그리고 acromion과 rotator cuff사이에는 활액낭(bursa)이 있다. 팔을 들어올릴 때마다 건(tendon)과 활액낭(bursa)사이에 약간의 마찰이 있다. 이 마찰(rubbing) 또는 pinching action ( pinch : 끼다. 좁게하다, 빡빡하게 죄다, 답답하게하다)를 impingement(충돌)라고 부른다.Causes어깨수준(shoulder level) 위로 팔을 사용하는 일상적인 일에서, impingement가 모든 사람에서 약간의 정도(some degree)로 일어난다.Causes① Raising the arm (continuous overhead activity) → Overuse (excessive wear and tear) ,improper contioning ,inadequate warm up before exercise → Bursitis,tendinitisCauses견관절이 어떤 방향으로 움직이든지, 회전근개와 이와 관련된 활액낭(특히 subacromial bursa)은 acromial arch 아래에서 쪼여지게된다(squeeze). 수년에 걸친 반복적인 마찰은(repetitive friction)은 건(tendon)을 닳아지게하고(wear down the tendon) 활액낭에 염증(inflammation)을 야기하며 때때로 회전근개를 찢어지게한다(tear).Causes과도한 닳아짐과 찢어짐(excessive wear and tear), 부적적할 조건(improper contioning), 운동전 부적절한개의 건(rotator cuff tendons)이나 활액낭(bursa)에서 형성될 수 있다.Causes견관절의 충돌증후군(impingement syndrome)이라는 용어는 회전근개 건염(rotator cuff tendonitis) 또는 견봉하활액낭염(subacromial bursitis)을 묘사하기위해 사용되곤 한다. 회전근개건염과 견봉하활액낭염을 구별하는 것이 어렵고 때로는 불필요하다. 충돌증후군을 가진 환자는 shoulder, arm, hand and/or neck pain을 표현할 수도 있다.Causes②Degenerative (wear and tear) arthritis in the acromioclvicular joint due to aging and overuse →Bone spur (그림참조) →Space between the acromion and the rotator cuff tendon가 decrease →Impingement 악화Causes③ Abnormal type of acromion → Acromion tilts too far down and reduces the space between the arcromion and the rotator cuff →Bursitis, tendinitisShoulder Impingement Syndrome3 StageStage 125세 이하 Supraspinatus 와 Anterior Acromion의 유착으로 출혈과 부종이 생김 60~119도 사이에 통증을 느낌 통증으로 인해 근육이 약화된다 쉬면 다시 좋아짐, 운동방법의 변화 재활을 시행Stage 226~40세 Stage1보다 증상이 악화된다. 활동할 때 통증이 있다. 밤에 통증이 있다 섬유형성으로 인해 PROM이 제한 휴식을 취해도 낳아지지 않는다. 오랜기간의 재활이 도움이 된다.Stage 340세 이상, 오랜 기간의 병력을 갖은 사람 AROM, PROM이 stage2보다 더 제한됨 캡슐의 이완 X-Ray상에 다방형성의 불완정 Infraspina려운, 널리 퍼짐 통증을 의미) 머리위로 손을 내밀거나 밀고 당기는 행동을 할 때 통증 무거운 것을 들어 올릴때 어려움이 있다.DiagnosisX-ray ① abnormal type of acromion ② bone spur MRI scan tear of rotator cuff Arthrogram(관절조영술) 조영제가 세어나온 부위의 회전근개가 찢어짐을 암시 injection of a local anesthetic 견관절주사로 통증이 원인이 목인지 견관절인지 분별X-Rayplain radiographs of the shoulder : 대개 정상소견을 보인다. special angled view : 불편함을 초래할 수 있는 견봉밑의 골극을 보는데 유용하다. 정상적으로는 8mm정도 되는 상완골두(humeral head)와 견봉하면(undersurface of acromion)간의 간격이 좁아지게 되면 완전한 회전근개의 파열을 시사한다.MRI scanArthrogram (관절조영술)Injection어떤 경우에 통증이 목(neck)으로부터 오는지, 견관절로부터 오는지를 알기 어려울 때가 있다. 국소마취제(예:novacaine)를 활액낭으로 주사한 후 통증이 즉시 사라지면 이것은 통증이 견관절로부터 유래된 것이다. 목에서 눌린 신경으로부터의 통증은 견관절에 주사함으로써 통증이 제거되지 않는다.ExaminationNeer impingement sign : 그림과 같이 견갑골을 고정시킨 상태에서 환자의 팔을 머리위로 들어올릴 때 통증이 있으면, 충돌징후를 시사한다.ExaminationHawkins impingement sign : 그림과 같이 팔을 전방으로 30도 정도 구부리고 다시 내회전을 시킨다. 이 때 통증이 있으면 대결절(greater tuberosity)과 오구견봉인대(coracoacromial ligament)간의 충돌을 시사한다.Examination극상근건의 약화를 검사하기 위해서 양팔의 근력을 동시에 측정한다. 즉 환자에게 양팔을 전방으로 신전하도록 한 후에nerve)의 포착이 극상근와 극하근 위축의 원인이 된다.감별진단1. 견봉쇄골 관절염(견봉쇄골관절의 압통) 2. 유착성관 절낭염(frozen shoulder : 동결견) : 심한 운동소실 3. 견관절(glenohumeral) 관절염 : 운동시 통증, X-ray 이상소견) 4. 경추 추간판 탈출(목의 강직, 삼각근 약화, 이두근 건반사 소실, 감각소실 가능) 5. 회전근개 파열(rotator cuff tear) 6. 상견갑 신경포착 (suprascular nerve entrapment) : 극상근 및 극하근의 위축Shoulder Impingement SyndromeTreatments(치료)재활시 고려사항머리위로 하는 행동을 하는 동안Coracoacromial arch의 아래공간을 유지하기 위해 정상적인 생체역학의 점진적인 회복이 필요하다.다음을 Strengthen Rotator Cuff 강화 Scapular를 abd, elevate, upward rotate해주는 근육 강화 Middle Trapezius 와 Rhomboids를 원심성 방향으로 강화 Inferior Trapezius 강화 Stretch(스트레칭) : external rotator와 joint capsule의 후반부 (그림참조)재활 과정Acute Stage Subacute Stage Return to Function StageAcute Stage통증을 최소로 한다 – 얼음, 진통제 문제(통증)를 일으키는 활동을 제한하되 못 움직이게 고정하지는 말것 견딜 수 있는 기초 활동이 어느 정도인지 파악한 후, Rotator Cuff의 운동을 점차 증가시킨다Subacute Stage관절을 견고히 해주는 근육들과 scapular muscle을 강화하고, 하부 joint capsule과 후부를 stretch 시킨다. AC SC joint의 정상운동을 유지시킨다. 통증이 없는 isometric 을 시작함으로써 humerus scapular의 neuromuscular control을 확립시킨다 → 통증이 없는 최대범

의/약학| 2005.05.05| 42페이지| 3,000원| 조회(2,453)

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