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ER 급성복막염 평가B괜찮아요

Case Study[Acute peritonitis]Ⅰ.문헌고찰1. 복막염(Peritonitis)복막의 염증인 복막염은 복부 장기질환의 위험한 합병증이다. 복막염은 이환율과 사망률이 높으며 복부수술 후 생기는 가장 흔한 사망 원인이다.(1) 원인① 복부 장기 질환의 합병증으로 많이 발생② 복강 내 장기 염증, 파열, 천공으로 인한 박테리아 감염③ 외상, 외과적 상해, 복강 외 장기(신장)의 감염④ 충수돌기염, 게실염, 천공성 궤양, 장 천공이 주요 원인⑤ 원인은 다른 질병으로 인한 2차적 결과이므로 원인 질환 치료가 곧 예방임(2) 병태생리장의 염증성 반응 ? 혈액이 장의 염증부위로 몰림 ? 장의 연동 중지, 수분과 공기가 내강에 남게 됨, 장 내강 압력 증가, 장 내로 수분 분비 증가 ? 복통, 복압 상승 ? 순환 혈액량 감소 ? 호흡 곤란 ? 염증 과정으로 인해 산소 요구량 증가(3) 증상① 복통? 반동 압통(Rebound tenderness)-복막을 서서히 압박해서 급히 손을 떼면 통증을 호소하는 현상? 병변 부위 반동 압통이 심하고 근육이 강직됨, 경련② 복부 팽만과 마비성 장폐색(초기) : 장음소실 ? 수분이동, 탈수, 대사성 산증③ 오심, 구토, 미열④ 얕고 빠른 호흡, 빈맥, 안절부절 못함, 허약, 창백, 발한(4) 진단① WBC 증가② 복부 X-ray, CT, 초음파 촬영③ 수분 및 전해질 불균형 증상(K+,Na+,Cl-)(5) 치료 및 간호중재복막염은 생명을 위협하는 질환이므로 즉각적이고 철저하게 치료해야 한다. 자극의 출처를 확인하고 제거한다(예 : 충수절제술, 위절제술 등). 만약 위험한 증상이 지속되는데도 출처를 확인하지 못하면 시험적 개복술(exploratory laparotomy)을 시행한다. 수술 후 간호로 영양과 수분 및 전해질 보충, 항생제 투여, 안위와 휴식을 위한 처치 등을 안전하고 효율적으로 수행한다.급성 복막염 대상자는 일반적으로 불안해하므로 간호사는 대상자와 가족이 두려움을 표현하고 질문할 수 있도록 해야 한다.① 내과적명Acute peritonitis입원일2012년 08월 14일직업전문직교육정도대졸현주소전남 완도군 ***-**종교기독교흡연?무?유(1갑/일)키175cm체중70kg음주?무 ?유 (소주. 양:2병/회. 횟수:0회/월. 기간:20년)입원경로?외래 ?응급실 ?기타입원방법?도보 ?휠체어 ?눕는차 ?기타입원동기2012년 8월 12일 갑작스런 복통으로 인해 응급실 통해 수술 후 치료하기 위해 입원함.내원경로의료법인 행촌의료재단 해남병원에서 전문응급의료를 요하여 상급병원으로 전원.주증상복통발병일2012년 08월 12일과거병력?무 ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?기타정신과 치료 과거력?무 ?유죽음에 대한 생각?무 ?유수술?무 ?유알러지?무 ?유(음식, 항생제, 기타약물)최근투약상태?무 ?유자가 투약?무 ?유병에 대한 인식?무 ?유기형?없음 ?있음동통?없음 ?있음?둔함 ?쑤심 ?퍼짐 ?예리함 ?찌르는듯함 ?기타식욕?좋음 ?보통 ?나쁨체중변화?없음 ?있음수면상태수면시간 : 7시간/일장애 ?무 ?유대변?자연 ?인공횟수: 1회/1일색깔 ?정상 ?비정상소변?자연 ?카테터 ?투석냄새:?정상?비정상배뇨장애?무 ?유활동상태?자유로움 ?자유롭지 못함언어장애?무 ?유학대징후?무 ?유피부상태?정상 ?비정상피부빛깔?정상 ?비정상소화기장애?없음 ?있음 (복부동통)순환기장애?없음 ?있음부종?없음 ?있음요흔?없음 ?있음호흡기장애?없음 ?있음동공크기?대칭 ?비대칭시력장애?없음 ?있음청력장애?없음 ?있음신경근육?이상없음 ?무감각/저림 ?동통마비?없음 ?있음지남력(사람)?있음 ?없음 (시간)?있음 ?없음 (장소)?있음 ?없음의식?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식(통증에반응 ?있음?없음) ?Sedation의사소통?원만함 ?곤란함 ?불가능함?안정 ?불안 ?슬픔 ?분노 ?우울 ?흥분 ?안절부절 ?기타?없음 ?있음부?무 ?고혈압 ?당뇨 ?간질환 ?결핵 ?암질환 ?기타모?무 ?고혈압 ?당뇨 ?간질환 ?결핵 ?암질환 ?기타 (식도)형제/자매?무 ?고혈압 ?당뇨 ?간질환 ?결핵 ?암질환 ?기타자녀?무 ?고혈압 ?당뇨 ?간질환 ?결구 한 개당 헤모글로빈의 농도neutrophilH87.7(%)40.0~74.0다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어기능lymphocyteL8.6(%)19.0~48.0면역 반응 관련 백혈구-증가 : 급성감염, 다발성골수증, 백혈병-감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSSodium(Na)L131(mEq/L)136~146전해질 균형에 대한 이상여부AlbuminL3.12(g/dL)3.5~5.2각종질환의 진단지침glucoseH176.1(mg/dL)60~109당뇨병 진단 및 경과 관찰-증가 : 당질부하, 호르몬 분비의 불균형-감소 : 인슐린 과잉분비, 당질부하 부전, 당질흡수 부전BUNH21.2(mg/dL)8.0~20.0섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표-상승 : 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염-저하 : 저단백식이, 간기능저하CreatinineH1.43(mg/dL)0.5~1.3신장기능장애의 지표-상승 : 신부전, 요독증, 울혈성 심부전, 말단 거대증-저하 : 중증 근 이형성증AST(SGOT)H88.0(u/l)5~40급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양PCO₂L33.3(mmHg)35~45혈액 내 탄산가스 분압, 폐에서 조절증가 - Respiratory acidosis감소 - Respitatory alkalosisPO₂H128.3(mmHg)80~100혈액 내 산소농도감소 - 폐기능 손상, 심박출량 감소HCO₃L20.0(mmol/L)21~27탄산이온, 산?염기 균형에서 대사성 요소(신장에 의해 조절)증가 - Metabolic alkalosis감소 - Metabolic acidosis③ 간호행위? 의식상태 - A(Alert)? 일반상태 - 허약? 활동상태 - 안정? 식사상태 - 금식? 연결관 관리 - Foley-cath . C-line . Levin-tube? 배액관 관리 - Barovac . Levin decompression? 안전 - 침대난간* 수술일 : 12/08/13op name : Explor5% DS 1000mL/BG성인 1일 500-1000mL 2-3회 분할 점적정주. 투여속도는 250-500mL/hr(60-120방울/min).IV탈수증, 수술전후 등의 수분?전해질 보급, 에너지 보급.수분과다상태, 저장성 탈수증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증, 고혈당증?산증(10%에 한함)Adelavin-91일 1-2mL를 1-2회 분할, 피하?근주?정주.MIX만성 간질환에서의 간기증 개선, 비타민 B2 결핍에 의한 질환.본제 및 본제 구성성분 과민증자.0.9% Normal Saline 1000ml/BG20-1000mL,피하· 정주 · 점적정주IV수분 · 전해질 결핍시 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제고나트륨혈증,울혈성 심부전,부종Aminophylline 250mg/A성인 1회 250mg, 1일 1-2회 생리식염주사액 또는 포도당주사액에 희석하여 5-10분동안 천천히 정주 또는 점적정주. 8시간 이상 간격, 최대 1일 12mg/kg.MIX기관지 천식/천식성 기관지염/폐기종/만성 기관지염의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 증상완화, 울혈성 심부전, 심장천식(발작예방), 관상혈관장애, 체인스톡스형호흡, 신성부종본제 또는 크산틴계 약물에 삼한 부작용 기왕력자, 위십이지장궤양, 크산틴계 약물에 과민증 환자.-주사약약품명용법/용량방법효능/효과금기사진Pantoloc 40mg/V경구투여 부적절시 사용. 1바이알당 N/S 10mL 넣어 녹여 직접 정주하거나 N/S 또는 5% D/W 100mL와 혼합하여 2-15분간 주입.IV십이지장궤양, 위궤양, 중등도에서 중증의 역류성 식도염졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태본제 성분에 과민증자, 아타자나비어와 병용 투여.Botropase 2ml/A정/근주:성인:1일 1-2KUIV출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료.본제 및 본제의 구성성분 과민증, 혈전증?색전증?혈전증우려자, 혈관내 산재된 응고 증후, 트롬빈 투여중.Ambroxol Inj/A성인: 1일 2~3회, 1회 15mg(중증일 경중증 호흡억제, 중증 간?신장애, 두 개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애?손상자.Tomiporan 0.5g/V성인:1일 1-2g, 2회 분할 정주 또는 점적정주.IV패혈증, 감염성 심내막염, 만성기관지염, 기관지확장증(감염시), 폐렴, 폐농양, 농흉본제 성분에 쇽 기왕력자.Tridol 100mg/A1회 50-100mg 정주 또는 근주. 1일 최대 400mgIM중증 및 중등도의 급?만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통.급성 알코올중독, 중추신경게 작용약물 중독, 심한 호흡억제상태, 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁 위험자.Lasix 20mg/A성인 1일 1회 20-40mg, 소아 1mg/kg 정주 또는 근주.IV고혈압(본태성,신성 등), 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성 폐부종.본제 또는 본제 구성성분 과민증, 설폰아미드계 약물 알러지, 저혈량증 또는 탈수 환자, 무뇨환자 또는 본제에 반응하지 않는 무뇨성 신부전.-먹는약약품명용법/용량방법효능/효과금기사진Pulmicort respule 2ml/BT유지용량은 개인에 따라 다르며 가능한 최소용량 투여 : 성인 1회 0.5-1mg(1-2병)을 1일 2회1유소아 급성 후두 기관 기관지염, 기관지천식.부데소니드에 과민증자.Ventolin Nebul성인: 살부타몰로서 5.0mg, 4-6시간 간격.1중증 급성천식(천식 지속 상태의 치료), 통상 요법으로 효과 없는 만성 기관지 경련의 처치.본제 과민증자, 교감신경흥분성 아민류에 과민증 기왕력자, 비후성 심근병증, 절박유산.Ⅲ.간호과정간호진단1. 복막의 염증과 관련된 급성 통증간호목표장기적 목표 : 대상자의 효과적인 질병관리가 이루어짐으로서 통증이 없는 편안한 상태가 된다.단기적 목표 : 통증사정척도가 3이하로 나타난다.간호사정주관적 자료객관적 자료"배가 찌르는 것처럼 아파."-배의 통증을 호소함.-얼굴을 찡그림.간호중재간호계획 및 수행이론적 근거1. 대상자가 복통을 호소하면 통증의 부위, 정도, 특성 등에 대해 사정한다.있다.

의/약학| 2012.08.23| 15페이지| 2,000원| 조회(839)

응급실, case study, 간호과정, 케이스스터디, 급성복막염, ER 급성복막..

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간호과정 200%[1]

간호과정간호진단간호목표간호계획간호수행평가S.data"아이가 열이 나요““체온좀 제주시겟어요?”O.dataBT : 38.6안면 홍조(+)이부날시럽 4cc#1. 질병과 관련된고체온단기목표대상자는 1일 이내로체온이 정상범위로 돌아온다.장기목표대상자는 퇴원시까지정상된 체온을 유지하고 합병증이 없다.1. 대상자의 체온 상태를 지속적으로 파악한다.2. 대상자의 체온을 감소시키고 보호자에게 교육한다.3. 합병증의 증상과 징후에 대해 보호자에게 교육한다.1-1 매 4시간마다 체온을 측정하고 기록하였다.* 4월 20일 9am 37.41pm 38.65pm 37.12-1 처방된 해열제를 투여하고 기록한다.2-2 미온수마사지로 체온을 감소하는 것을 교육하였다.2-3 충분한 수분을 섭취할 수 있도록 권장하였다.3-1 고열이 지속될시 발작이나 경련, 탈수 등의 증상이 있을 수 있음을 교육하고 증상 발견 시 즉시 의료진에게 알릴 것을 교육하였다.단기목표 달성4월 20일 대상자 체온 평가 결과 37.1로 정상범위로 돌아옴.장기목표달성평가결과 퇴원 당일(4월 25일) 대상자는 탈수, 경련 등의 합병증이 없었다.간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행평가S.data“응애~ 응애~”“우리아기가 많이 불안한가봐요...”"마음대로 화장실도 못가겠어요..“O.dataV/S 체크시 우는모습이 자주 보임.엄마가 없을 시 많이 불안해 보임.#3. 낯선 환경과 관련된 불안대상자보호자는 퇴원시까지 아동의 불안을 감소시키는 방법을 2가지이상 말할수있다.1. 아동의 불안정도 사정한다.2. 불안을 해소할 수 있는 환경을 제공한다.1-1 아동의 불안정도 사정결과 낯선사람이 오면 무서워하는 모습과 V/S 측정시 많이 우는모습을 관찰되었고, 엄마의모습이 보이지 않으면 울기 시작하는것을 알수있었다.

의/약학| 2012.06.07| 2페이지| 1,000원| 조회(356)

간호진단, 열, 체온, 간호과정, 고체온, AGE간호과정, 간호수행, 간호계획, 간호목..

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AGE

*목차Ⅰ. 서 론1. 연구목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰(1)정의(2)증상(3)진단(4)치료 및 간호Ⅲ.사례연구Ⅳ. 결론Ⅰ. 서 론1. 연구목적위장염은 호흡기 감염 다음으로 아동에게 흔한 질병으로 3세 이하의 대부분의 소아가 1~3회의 심한 급성 위장염을 경험한다. 영,유아들은 체중에 비해 상대적으로 높은 수분 요구량과 면역이 낮은 이유로 질환의 의미가 더욱 크다고 생각한다.이처럼 아동에게 흔히 일어날 수 있는 질환이지만 아동 스스로의 대처 능력이 미숙하기 때문에 더욱 심하고 자주 발생할 수 있다. 이로 인해 아동외에 간호적 지지가 매우 필요할 것으로 판단하여 대상자를 선택하였고 질환의 특성과 간호에 대해 연구하였다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 AGE(Acute enteritis)를 진단받은 3세 아동을 대상으로 연구하였고 연구기간은 2012년 4월 19일부터 4월 26일까지 실습을 통해 시행하였다. 연구방법은 보호자(엄마)와의 면담과 환자의 차트를 통해 자료를 수집하고 간호과정을 적용하여 연구하였다.Ⅱ. 문헌고찰(1)정의여러 가지 세균성, 바이러스성 원인이 규명됨으로써, 감염성 위장염의 80% 이상에서 원인균이 확인되었다. 특히 흔한 원인으로 enterotoxigenic E. coli(ETEC)와 Rota virus감염을 들 수 있다.*원인 - 세균, 바이러스 및 기생충 등에 의해 발생 함.전파 경로 - 대변~경구, 사람과 사람의 접촉(shigella, giardia, campylobacter), 오염된 음식이나 물을 통한 전염.1. 병원체에 따른 분류· 장독소성(비침습성)a.기전소장내에서 세균증식 및 장독소생산 -> 장상피세포의 ademyl cyclase를 활성화하여 세포내의 cyclic AMP를 증가시키고, 따라서 소장 전체에서 isotonic fluid를 분비케 된다. 이때는 장점막에 대한 조직학적 손상은 없는 것이 특징이다.b. 증상탈수, 설사, 복부팽만, effortlessc. 종류Vibrio cholerae, ETEC, Staphylocia lamblia, E. coli(rare)2.아동의 나이에 따라 분류신생아: 대장균6개월 이하: 살모넬라 균13~24개월: 이질균5세이하 아동: 로타 바이러스(겨울철 설사의 가장 흔한 원인)이차성 유당 흡수장애나 당류 불내성의 원인이 될 수 있기 때문에 만성질환의 원인이 될 수 있다.학령기: 놀워크형 바이러스(2)증상대장균- 장점막을 침입하여 장독소를 만들어 설사를 일으킴로타 바이러스- 미열, 식욕 상실, 48시간 구토, 설사, 복통 등salmonella- 고열, 구역, 설사, 혈변 등 을 일으킬 수 있음.기타- 함몰된 천문, 들어간눈, 피부 탁력성 상실(설사에 의한)*설사a. 경증설사다른 질병이 없고 약간의 묽은 변b. 중증도 설사묽은변, 체온상승, 잦은구토, 체중감소c. 중증설사매우잦은 배변, 중증의 탈수 증상, 축늘어진 표정, 광책없는 눈, 자극에대한 과민반응, 기면상태.(3)진단1. 병력a. 가족, 직장 혹은 어떤 집단에서 동시에 급한 설사가 일어나면 전염성 내지 독소에 연유 한 것b. 특정 음식이나 물을 먹은 후 급성설사가 발생했다면, 먹은 시간과 증상이 나타난 시간 과의 간격을 따져보아, 그 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고, 14시간 이상 이면 세균성 설사의 가능성이 높다c. 인분을 비료로 주는 곳을 여행한 후 걸린 급성 설사는 대부분 ETEC에 의해 야기된 것.d. 약물에 의해 위장염이 유발될 수 도 있으므로, 과거 또는 현재 복용한 약을 살펴볼 것.2. 대변검사PH, 혈액, 세균침입 유무등을 조사대변의 백혈구 검사를 위한 현미경 검사와 잠혈을 검사하는 guaiac test(Hemoccult), 대변 배양과 민감성 검사, 대변 바이러스 검사 등이 있다a. PH가 5.5 또는 그 이하이고, Clinitest에서 양성(포도당이 0.5%이거나 더 많은 것): 탄수화물 활용 장애를 시사하는데 이것은 비감염성 질환이거나 지속적인 감염성 설사 에 따르는 후천적 유당 결핍때문일 수 있다.b 지방염색: 대변에 지방과 중성구가 있으면 지방변이나 못먹을 때)·경구용 전해질 수액치료에 실패하여 설사/탈수가 더 심해질 때·2개월 미만의 신생아 및 영아·아이가 많이 보채거나, 처지는 등 다른 큰 질환에 대한 의심이 되는 경우*급성 위장염 치료의 기본원칙·탈수교정을 위하여 경구용전해질 수액(ORS)사용·삼투압이 낮은 수액의 사용(Na: 60 mMol/L, 포도당:74-111mMol/L)·처음 3-4시간에 빠른 탈수를 교정 완료·이후 빨리 원래 식사를 시작함 (고형식 포함)·설사분유를 포함한 특수분유의 사용은 필요 없음·분유를 묽게 먹이는 것은 필요 없음·엄마 젖은 계속 먹임·지속적 손실(구토/설사)은 ORS로 보충함·불필요한 약제의 사용은 줄임※ 예외: 신생아/초기 영아, 심한 탈수, 유당불내성 2차 우유단백알레르기Ⅲ.사례연구(1) 일반적 정보성명 : 김 ○ ○ 나 이 : 2/80세 성 별 : M체중 : 14.4kg활력징후: BT38.6 P104 R30입원일 : 2012. 4. 19 정보제공자 : 보호자(엄마)종 교 : 기독교 거주지 : 광 주의학적 진단 : Acute gastroenteritis(급성 위장염)입원 동기 : 입원 2일 전부터 심한 설사와 함께 복통 증상 있어 2일후 본원 외래를 통해 급성 위장염 판단되어 치료 위해 푸른병동에 내원함.(2) 현재 건강상태·입원경험 : 무·식욕 : 보통 ·배설양상 : 설사(1일 5회정도) - 기저귀착용·수면장애 : 없음 ·활동장애 : 무(3)현병력·질병의 시작 : 2012. 4. 17 밤부터 설사, 구토, 복통증상 발생.·병의 진행과정 : 증상 발생 후 2일후 외래을 통해 병동 입원.·현증상 : 고열38.6 (입원 후 해열제 사용) 1일간 지속 후 정상범위(37.1)설사, 복통(입원전보다 완화)·현 치료 상황 : 해열제(고열), Fluid(설사-전해질불균형 유지)S.O dataO.data입원 후 BT:38.6설사 1일 평균5회WBC:12.6neutrophil:76이부날시럽(4cc)S.data"아이가 열이 나요““설사를 평균적으로 5번 넘게 했어요”0) 대상자의 건(우유, 모유, 육류, 과일류, 주스, 고형식) 과일(바나나, 귤)② 먹는 방법(병, 컵, 숟가락, 식탁, 도움의 요구 정도) 혼자서 들고 먹음③ 식사시간의 양상(원할 때, 규칙적으로) 규칙적으로 식사④ 하루 섭취량 : 주식, 간식 (시간, 종류, 양) 식사 후 2시간 간격으로 과일과 과자 섭취⑤ 식사 시의 정서적인 분위기(편안한 분위기? 긴장된 분위기?) 편안한 분위기⑥ 음식에 대한 가족들의 태도는 어떻습니까? 긍정적임(2) 배설양상? 대변, 소변을 가립니까?(현재의 대소변 조절 정도 및 대소변 횟수) 가리고 있음① 배변 양상은 어떻습니까? 식욕 부진으로 인한 배변장애② 배변, 배뇨 시 표현하는 말은? “쉬야 마려” , “응가마려”③ 배변방법(면 기저귀, 1회용 기저귀) 유아용 좌식 요강④ 배변 시 불편해 하는 점은 있습니까? 없음⑤ 배변 훈련을 마쳤습니까?(변기 사용, 화장실 사용, 기타) 마쳤음⑥ 배변 훈련에 대한 계획 및 문제점이 있습니까? 없음(3) 활동-운동 야상? 이 아동의 발달은 형제들과 비교하여 어떻습니까? 형제 없음언제 처음 앉고 섰습니까? 뒤집기를 한 시기는?, 말은? 걷기는? 생후 8개월 이후 섰음 생후 6개월 뒤집기① 현재 이 아동은 어떤 종류의 활동을 할 수 있습니까? 세발자전거를 타고 혼자 옷을 벗을 수 있음큰 동작의 발달(예 : 앉기, 걷기, 뛰어 오르기) - 계단 내려오기 가능미세한 동작의 발달 : 눈의 움직임, 손으로 쥐기, 쓰기S.O data밥 먹기옷 입고 벗기이 닦기머리 빗기목욕세수화장실가기일반적인 움직임침상에서 움직임기능 수준표0 혼자 할수 있다.1 기구나 장치 필요2 타인의 도움이나 감독 필요3 타인의 도움이나 기구 필요4 의존적이거나 하려고 하지 않음② 놀이 친구 및 애완동물 - 없음③ 놀 때 : 혼자 논다. 옆에서 논다. 친구들과 어울려 논다. -혼자서 논다④ 좋아하는 장난감 - 인형⑤ 아동이 지각한 활동 능력 정도는?(기능 수준 표시)(4) 수면-휴식 양상? 평상시의 수면시간, 낮과 밤의 수면시간(낮잠 2시간 밤잠 구와 의논하십니까? 어머니⑤ 가족 구성원 간은 서로 어떻게 지내십니까? 살갑게 지냄⑥ 현재 언어 발달 수준 - 정상S.O data(7) 성-생식 양상? 성에 대한 아동의 태도와 주위 가족들의 태도는 어떠합니까? 모름① 아동이 성기를 가지고 놀거나 벌거벗는 것에 대해 아동과 가족의 태도는 어떠합니까? 해당 없음② 수음에 대한 아동 자신의 느낌은 어떠합니까? 해당없음③ 몸에 초래되는 변화(월경, 유방, 몽정, 음성 등)에 대해 무엇을 알 수 있습니까? 해당없음④ 이성과 사귀어 본 적이 있습니까? 해당없음⑤ 가족 구성원 간은 서로 어떻게 지내십니까? 해당없음⑥ 현재 언어 발달 수준 - 정상(8) 대응-긴장내성 양상? 엄마와 떨어질 때의 반응은? 담담히 받아들임① 아동이 무서워하거나 불안해 할 때 어떻게 하십니까? 등을 두들겨줌② 스트레스에 대해 어떻게 대처합니까?(퇴행?, 공격적, 질병의 증상을 나타냄?) 해당없음(9) 가치-신념 양상? 종교를 가지고 있습니까? 없음① 자녀의 종교 교육에 대해 어떻게 생각하십니까? 해당없음② 종교와 생활과의 관계 해당없음? 실생활에서 행동화 된다.? 갈등이 있다.? 별로 관계되지 않는다.1) 간호력? 입원경험 : 언제? 있음. 왜? 감기, 폐렴 병원 겸험에 대한 반응은? 병원 싫어함 집에 가고싶어함① 개인위생(옷 입기, 세수, 머리, 이 닦기, 손 씻기, 목욕 등) 혼자 할 수 있는가? 옷입기 등 대부분 혼자가능② 식습관? 모유우유고형식 ㅇ? 먹는방법 : 우유병컵ㅇ숟가락혼자 먹을 수 있다. ㅇ도움이 필요하다.? 이유식 시작시기 : 6개월처음 시작한 이유식 종류 : 쌀죽? 이유식 시행 시 어려웠던 점 :? 특히 좋아하는 음식 :바나나싫어하는 음식 : 생선? 알레르기 여부 : 없음편식 여부 : 야채 싫어함S.O data③ 배설습관? 대소변 훈련 상태배변2일 1 회/일 배뇨1일 4회/일? 밤에 소변을 누입니까? 언제자기전횟수 1회④ 수면습관? 수면시간6시간소등 여부 ㅇ? 잠잘 때 특히 유의해야 할 습관⑤ 놀이습관? 좋아하는 장난감 - 인

의/약학| 2012.06.07| 14페이지| 1,500원| 조회(165)

아동간호학, 사례연구, 성인간호학, AGE, 간호력, 위장염, 연구목적, 실습생, 문헌..

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뇌경색케이스

Ⅰ.서론-연구의 필요성 및 목적뇌경색(Crebral infarction)은 본 학생이 내과 실습을 하면서 가장 많이 본 케이스이다. 또한최근 우리나라의 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하여 1년에 인구 10만명당약 75명이 뇌졸중으로 사망하며 50대 이후 사망원인의 1위를 차지한다. 하지만 뇌졸중은 이상 증상 발견시 적절한 치료를 한다면 질병 발생을 미연에 방지 할 수 있고, 질병이 발생하고서도 빠른 치료를 한다면 사망 등의 극단적인 결과를 최소화 할 수 있다. 그러므로 이 대상자의 간호사례 연구를 통해 뇌졸중(뇌경색)의 위급상황 발생시 대처하는 기술을 알고, 우리나라의 뇌혈관 질환의 대표적인 뇌졸중의 전반적인 지식을 알기 위해서 본 사례관리를 하였다.Ⅱ.문헌고찰1.병태생리뇌경색은 뇌조직의 국소부위에 혈관폐색으로 인한 혈류공급이 차단되었을 때 발생한다.①뇌혈전증? 뇌내?외 동맥 죽상경화증? 뇌내출혈? 자가면역 질환이나 세균성 동맥염으로 인한 동맥염? 응고기능장애(과잉 응고증, 다혈구혈증)? 경구피임약②뇌색전증? 류마티스 심질환으로 인한 심장 판막 손상? 심근경색증? 심방세동? 세균성, 비세균성 심내막염? 기타 공기, 지방, 종양, 이물질③뇌허혈? 뇌동맥의 죽상경화증? 심한 저혈압, 심정지, 부정맥으로 인한 심박출량의 현저한 감소2.진단①병력 청취 : 환자의 초기증상, 증상의 변화, 과거 TIA의 경험여부, 위험인지여부, 약물 복 용여부 등을 알아본다.②신체 검진 : 신경계 검진이 중요하나 심혈관 기능을 포함한 모든 신체기관을 사정한다.심박동, 심음, 맥압, 혈압등을 사정한다. 응급 상황에서는 EKG monitoring이 필요하다. 말초 맥박은 규칙성과 좌우의 대칭성 등을 사정한다. 경동맥 청진 시 잡음이 들리면 이는 동맥경화에 의한 경동맥의 협착을 시사한다.③Laboratory tests : 일반화학 검사, CBC, 혈소판 수치, 적혈구 침강속도, 혈액응고검사, 출혈시간, 소변검사 등을 시행한다.④뇌졸중 환자에 사용되는 특수pler)와 두개강 내의 혈류상태를 파악할 수 있는 transcranidal doppler 등이 있다.·양전자 방출 단층촬영(Positron Emissino Tomography, PET) - 허혈손상 후 뇌 혈류의 변화와 대사작용을 평가할 수 있다. 주로 연구 목적으로 사용·뇌파검사(Electroencephalogrom, EEG) - TIA와 간질을 감별하기 위해 사용. 뇌졸중 환자에서 뇌졸중에 기인한 2차적 간질이 나타났을 경우에 시행한다.3.뇌경색의 치료①일반 치료- 우선 환자의 상태를 안정시키고 뇌손상의 진행을 정시시키거나 해결하는 데 초점을 둔다. 또한 뇌경색의 재발 예방과 재활치료에도 목적을 둔다.예방은 주로 내과적 치료가 우선이며 외과적 치료는 몇몇 경우에만 가능하다. 환자의 상태가 내과적으로 안정될 때까지 침상 안정해야 하며 뇌부종이 의심되면 침상을 편평하게 하거나 약간 상승시킨다.기도의 유지와 적절한 환기가 저산소증과 고이산화탄소증 예방을 위해 필수적이다.②뇌부종(cerebral edema)치료- 뇌경색의 크기가 적은 경우는 뇌부종을 치료할 필요가 없다. 뇌부종 치료에는 mannitol, glycerol 같은 고삼투성 물질이 사용된다. 그러나 당뇨 환자 또는 심한 탈수상태에 있는 환자에게 이용할 때는 주의한다. Mannitol 사용시 약을 끊은 후 반동적으로 뇌압상승이 일어날 수 있으므로 주의한다.③약물치료(medication) - 항응고제, 항혈소판제 사용. 뇌경색의 크기가 큰 경우 항응고제에 의해 경색 부위가 출혈 부위로 바뀌며 악화될 수 있으므로 주의해야 한다.급성으로 폐색된 혈관을 관통하기 위한 약물요법을 혈전용해(thrombolysis)라고 하며 여기에는 streptokinase, urokinase, plasminogen activator (t-PA)등 있다. 예전에 사용되던 streptokinase, urokinase 등의 혈전용해제는 정맥으로 주사할 경우 뇌경색부위 혹은 전신 장기에서 출혈 위험성이 높기 때문에 현재는 거의 사용되지 otomy)을 하여 척수액을 제거해야 하는 경우가 있다. 소뇌 부위에 비교적 큰 뇌경색이 있을 경우 뇌간을 압박하는 경우가 자주 있으므로 흔히 수술로 치료를 하게 된다.Ⅲ.연구기간 및 방법본 학생은 2006년 5월29일부터 6월9일까지 2주간에 걸쳐 강북산성병원 내과파트에서 실습을 하면서 대상자와 보호자를 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통해 자료를 수집하였다.Ⅳ.간호과정1.개인력성명전○○성별Male나이53세정보제공보호자입원날짜05년 9월 27일입원경로ER입원방법눕는차직업회사원진단명Cerebral Infarction입원동기대상자는 이번이 2번째 attack으로 3개월 정도 술, 담배끊었다가 요 근래 3일전 다시 술 마신 이후 두통, 오심, 구토증상이 나타났다고 함. 26일 새벽 ER경유해 입원함.2.건강력1)현병력주호소 - nausea, headache, Rt side weakness2)과거력4년전 뇌혈관 막힘 진단받고 한방치료 3년간 받아옴. 1년전에 치료중단함.3)가족력환자의 아버지가 풍으로 고생하시다 돌아가셨다고 한다. 그 밖에 다른 특별한 사항은 없음.3.간호력유씨는 대상자의 부인으로 함께 은평구에 살고 있으며 아들 둘에 딸 하나를 두고있고 아들 둘은 직장일로 바쁘고 딸은 프랑스에 유학을 가 있어 현재 부인이 간병을 맡고 있다.대상자 전씨는 술을 일주일에 3번, 2-3병정도 마셨었고 담배도 하루에 반갑씩 30년을 피웠다. 그러던 중 4년전에 뇌혈관 막힘 진단을 받고 3년간 치료를 받으면서 술과 담배를 거의 끊었다가 26일 발병 며칠전에 술과 담배를 했다고 한다.4.신체검진체중 : 62Kg, 신장 : 166Cm활력징후6월6일6월7일6월8일6월9일6:00150/80-102-20-37.5140/80-76-18-37.5150/80-84-22-36.2130/90-88-20-36.814:00150/90-100-20-37.0130/90-98-18-37.2160/90-90-20-36.2160/90-100-24-36.218세요 하니 왼손은 힘있게 잘 잡지만 오른손은 잡지 못하였다. 왼발은 잘 움직이지만 오른쪽은 움직이지 못한다.신경계환자는 왼쪽은 잘 움직이지만 오른쪽은 움직이지 못함을 보였다.5.진단을 위한 검사5월27일5월29일5월30일5월31일6월1일정상치WBC*************4012610115004-10×10³／㎜Hb13.9013.7813.9013.813.813-17ｇ／㎗Hct39.6040.6440.4040.741.339-52%PT10:0011.411.010.510.710.69.6～12sec14:0011.611.311.010.810.818:0010.510.910.910.510.6임상적의의이 검사는 항응고요법으로 Warfarin sodium을 사용할 때 약물의 용량을 조절하기 위해 사용된다.PTT10:001.010.960.940.960.940.86～1.07sec14:000.960.950.980.930.9618000.930.9610.00.960.93임상적의의항응고요법으로 heparin을 투여할 때 그 용량을 조절하기 위하여 사용되는 검사이다.6.치료 및 경과식이요법 : 저단백식이투여약물①Heparin▷치료적 적용 : Anticoagulants (항 응고 작용)▷약리 기전·Antithrombin Ⅲ의 작용을 강화하여 thrombin을 불활성화시킨다.·Fibronogen이 fibrin으로 전환하는 것을 차단하다.·Lipoprotein lipase의 방출을 자극한다.▷clinical uses : 혈전색전증의 예방 및 치료▷약물의 부작용 : 위장관계 - 변비, 토혈혈액계 - 출혈, 혈뇨, 잇몸출혈기타: 부지중 타박상▷간호중재 : ·응고검사용으로 혈액검체를 채취하는 경우 heparin으로 관류한 주사관에서 적어도 10mL의 혈액을 제거하여 버린 후 혈액을 채취하도록 한다.?근육주사 하지 말 것 (동통, 자극, 혈종형성을 유발할 수 있다.)②aspirin▷치료적 작용 : Antithrombotics (Antiplatelet Agent), 통풍치료제, NSAIDs▷약리 기전·Pro함께 복용하 도록 한다.③ramipril▷치료적 작용 : ACEIs (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors)ACE 저해▷약리 기전·angiotensin I에서 강력한 혈관수축제인 angioter로 전환되는 과정을 억제하여 결과적으로 angiotensinⅡ의 농도를 낮추며, 이로서 혈장 renin의 활성이 증가하고 aldosterone의 분비 가 감소하게 된다.·ACEIs에 의해 vasoactive kallikrein의 활성형으로의 전환이 감소하여 혈압 강하를 초래할지도 모른다.▷clinical uses : 고혈압 치료: 단독으로 또는 다른 이뇨제와 병용하여심근경색 직후 울혈성심부전의 치료 (2006명의 환자를 대상으로 한 연구에 서, 심근경색 발생 3-10일 후에 ram 투여하였을 때 전체 생존율이 26% 감 소하였다.)▷약물의 부작용 : -호흡기계 : 기침-근신경 및 골격계 : 감각이상-위장관계 : 미각부전, 복통, 구토, 오심, 설사, 식욕소실, 변비▷간호중재 : 일부 환자에서 우울증이 나타날 수 있다.얼굴, 사지, 입술, 혀 또는 성문(grottis)에 혈관 부종이 생기면 투여를 중단한다.약물의 초회 복용이나 증량 복용시 1-3시간 이내에 저혈압이 나타나는지 관찰 한다. 물, 사과쥬스에 혼합할 수 있으며, 혼합된 후 냉장 보관시 48시간, 실온에 서는 24시간 안정하다.④carvedilol▷치료적 작용 : Alpha Blockers, Beta Blockers▷약리 기전 : 이성질체의 혼합물로서, 베타 수용체 및 알파 수용체를 비선택적으로 차단함.▷clinical uses : 고혈압의 조절 - 단독 또는 다른 약물, 특히 thiazide계 이뇨제와 병용 울혈성심부전 - 경등도, 중등도의 심부전증▷약물의 부작용 : 중추신경계 피로감, 어지러움심혈관계 - 서맥, 기립성 저혈압, 부종위장관계 - 설사, 복통내분비계 - 고혈당▷간호중재 : 서맥의 위험을 최소화하기 위해 초회투여시 저용량으로 시작하여 서서히 증량 하며 음식과 함께.

의/약학| 2010.11.19| 8페이지| 2,000원| 조회(1,726)

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