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뇌하수체 종양, 뇌종양, TSA

뇌하수체 종양1. 정의전체 뇌종양의 15%정도를 차지한다. 주로 성인에서 발생하는 호발연령은 30-50대이고 남성보다는 여성에서 다소 발생 빈도가 높다.뇌하수체 종양은 양성 또는 악성으로 나타나며 악성이라 하더라도 다른 신체 부위로는 거의 전이되지 않는 경향이 있다. 증상이 다양하여 진단이 어렵지만 최근 고해상도 CT 및 MRI, 혈중 호르몬 검사, 하추체정맥동 혈액 채취 등의 방법으로 진단이 용이해졌고 미세선종에 대해서도 정확히 진단할 수 있게 되었다. 또한 경접형동 접근법으로 안전하게 종양을 제거할 수 있으며, 경두개접근법 등을 사용한 약물요법, 방사선치료 등으로 최근 발표된 5년 생존율은 거의 100%에 달한다.2. 해부생리뇌하수체란 두개골 기저부에 있는 '터어키안' 이라는 공간에 위치한다. 직경 1.2 ~ 1.5 cm 크기에 0.5~0.6 gm 정도의 무게를 가지는 기관으로 뇌하수체 전엽인 선성 뇌하수체 와 후엽인 신경성 뇌하수체로 나누어지게 된다. 선성 뇌하수체는 다시 원위부, 중간부, 융기부로 나누어진다. 뇌하수체는 질기고 두꺼운 경막으로 둘러싸여 있으며, 상부에 위 치한 안격막에는 직경 5mm 가량의 틈이 있고, 이를 통해서 뇌하수체 줄기가 시상하부 와 연결 된다. 뇌하수체 줄기는 분비선, 혈관, 신경계의 세부분으로 구성되며, 분비선은 융기부로 선성 뇌하수체의 일부분이다. 또한 신경계는 탈수초 시각교차위 뇌하수체로와 실방뇌하수체로가 있어 항이뇨호르몬과 자궁수축호르몬을 분비하여 시상하부핵에서 뇌하수체 후엽으로 보내게 된다. 터어키안 주위에는 시신경, 시교차, 내경동맥과 그 분지, 해면정맥동 그리고 측두엽 등과 같은 중요한 구조물들이 위치해 있으며, 특히 해면정맥동은 뇌하수체의 양측에 위치하여 동안신경, 활차신경, 삼차신경과 외전신경, 내경동맥 등이 내부에 함유되어 있어 중요한 의미를 가지게 된다.전엽은 선조직(glandular tissue)으로 구성되어 있어 선하수체(adanohypophysis)로 불리며 ACTH, TSH, FSH, LH, PRL,불리며 ADH, Oxytocin을 분비한다.● 뇌하수체 전엽 호르몬뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬은 인체의 여러 기능들을 조절하고 있다. 시상하부에서 합성되는 유리호르몬에 의해 분비가 조절된다.1. 부신피질 자극 호르몬(Adreno CorticoTrophic Hormone:ACTH)-> 시상하부에서 CRH(Corticotropin Releasing Hormone) 분비하면 뇌하수체 전엽에서 ACTH를 분비하여 부신피질에서 cortisol 및 다른 호르몬의 분비를 촉진시킨다. 주로 상해, 질환, 운동, 저혈당증과 같은 생리적인 스트레스성 자극에 의해 합성, 분비된다.2. 갑상선 자극 호르몬(Thyroid Stimulating Hormone:TSH)-> 시상하부에서 TRH(Thyrotropin Releasing Hormone) 분비하면 뇌하수체 전엽에서 TSH 분비하여 갑상선의 정상적인 성장을 자극하며 갑상선에서는 T4,T3를 분비하게 된다.3. 프로락틴 (Prolactin)-> 유선에서 유즙을 생성하고 유지하는 기능을 한다.4. 여포 자극 호르몬(Follicle Stimulating Hormone:FSH)-> 성선자극호르몬의 하나로, 여포의 성장을 자극하고 에스트로겐의 분비를 자극하고 남성에서는 정자를 생성시키는 기능을 한다.5. 황체 형성 호르몬(Luteinizing Hormone:LH)-> 성선자극호르몬의 하나로 성숙한 여포로부터 난자를 유리시키는 배란을 담당하고 남성에서는 테스토스테론을 분비하는 기능을 한다.6. 성장 호르몬(SomatoTropic Hormone:STH 혹은 GH)-> 아미노산의 세포내 이동을 촉진하고 단백질합성속도를 증가, 조직에서 세포분열을 촉진시켜 성장을 촉진하고, 에너지대사를 하게 된다.● 뇌하수체 후엽 호르몬뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬은 실제 시상하부에서 합성되며 축삭을 따라 뇌하수체 후엽에 저장되어 있다가 분비자극이 있게 되면 분비된다.1. 항이뇨호르몬(AntiDiuretic Hormone :ADH, 바소프레신)-> 신세뇨cin, 옥시토신)-> 자궁수축과 유즙분비를 촉진한다.3. 증상뇌하수체 샘종의 임상증상은 종양의 호르몬 분비유무 또는 종양의 크기와 밀접한 관계가 있다. 호르몬 분비샘종은 일반적으로 종양이 작지만 분비되는 호르몬에 의해 증상이 나타나며, 비분비성 샘종은 종양 크기에 의해 증상을 나타내므로 종양이 큰 경우가 대부분이다.임상증상을 크게 분류하자면* 내분비 이상■ prolactin 분비샘종 - 정상치 : 15-20 ng/ml (150-200ng/ml 이상)뇌하수체 선종의 약 40%를 차지하며 여성에게서 압도적으로 많이 나타나는 종양이다. 여성의 경우 무월경과 유즙분비, 남성의 경우 성욕저하, 발기부전이 주된 증상이다. 여성이 더 빨리 발견되기 쉽고 1cm이하의 작은종양인 경우가 많다.■ GH 분비샘종 - 정상치(10ng/ml) 이상일 경우와 somatomedin C 수치 증가10ng/ml 이하라도 당부하검사에서 정상적인 수치 억제가없거나, GRH이나 TRH를 주입하여 GH 수치가 상승할 경우선종의 약 20%를 차지하며 남성에게서 약간 더 많이 나타난다.사춘기의 경우에는 거인증에 걸리게 되는데 비교적 드물다. 대다수는성인기에 생기며, 손발의 끝, 이마, 턱, 입술, 혀 등이 비대해지는 말단비대증이 나타나게 된다. 성장호르몬의 이상과다분비가 장기간 동안 계속되면 당뇨병과 그에 수반되는 고혈압 등의 혈관병변을 합병할 가능성이높아진다.■ ACTH 종양 - 혈중 cortisol(7-25ug/ml),ACTH(6-56.70pg/ml) 수치 증가전체 뇌하수체종양의 4-5%밖에 차지하지 않는 희귀한 종양으로 젊은 여성에서 중년 여성에 걸쳐 많이 나타나며, 쿠싱병이라고 불린다. 90% 이상이비만증상을 보이며 특히 얼굴이 보름달처럼 되고 팔다리에 비해 가슴과배가 뚱뚱해지는 중심성비만인 것이 특징이다. 여드름이 많이 나며 체모가굵어지고 하복부에 청자색의 줄무늬가 생기게 된다. 또 높은 비율로고혈압이나 당뇨병이 생길 가능성이 높다.■ 비기능성 뇌하수체 종양 - 이 종양은 호르몬을 생성하지부분에서 생길 수 있다.* 신경 및 행동장애■ 약 50%의 환자에서 종양이 경막이나 안장가로막(diaphragma sellae)을 압박하게 되면 두통이 일어나며 보통 전두부, 측두부 및 안와후부의 통증을 호소한다.■ 종양이 터키안저(sellar floor)를 지나 접형동으로 하향 성장하면 코로 뇌척수액 누출이 일어난다. 터어키안 상부방향으로 확장되는 거대종양은 몬로공(foramina of Monro)을 막아 수두증을 일으킬 수 있다.시상하부를 침범하면 광범위한 부위의 두통과 구토, 오심 및 요붕증, 수면-각성 주기의 반전, 다식증 또는 식욕부진, 발열이상과 공격적 행동, 지남력 장애와 환각 등의 정신병성 증상이 나타난다.극적인 두통시작에 이어 시력의 급격한 상실, 저혈압, 체온증가와 의식 혼탁은 종양 내 출혈에 의한 뇌하수체졸중(pituitary apoplexy) 발생의 가능성이 있다.* 안과적 이상종양의 크기가 어느 정도 커지면서 시신경로를 압박하면 시력저하와 양측두성반맹(bitemporal hemianopsia) 증상이 나타난다.4. 진단■ Skull series : 거대 선종에서 터키안의 변화를 볼 수 있다.■ CT, MRI : 3-4mm 정도의 아주 작은 뇌하수체선종도 발견할 수 있다.뇌하수체 종양의 터키안 밖으로의 확대를 판단하거나,시상하부 종괴의 존재 확인에 큰 가치가 있으며, 주위 혈관구조와의 근접 여부를 판단할 수 있다.■ 안과 검사 : 세심한 안과검사는 필수적이며,특히 시야 결함의 파악이 중요하다. EYE Consult■ 시각유발전위(VEP): 시야이상에 관계없이 시신경경로에 존재하는 병변을찾아내는데 도움이 된다.■ 호르몬 검사: 뇌하수체자극 호르몬의 분비과다 또는 분비저하를 진단할수 있으며,기저상태의 뇌하수체자극 호르몬의 측정도호르몬의 과분비나 결핍의 확인에 유용하다.호르몬 검사 방법으로 병변 위치 판별이 절대적인 것은아니며 방사선 검사가 필요하다.항목정상치단위T3 RIA0.8-2.0ng/mlT4 RIA4.5-12.0ug/dlTSH0.3-4.0ng/ml■ ENT Consult : 경접형동 접근법(TSA)을 통한 뇌하수체 종양 제거 수술을 위해서 이비인후과 진료를 보게 된다.5. 치료수술, 방사선치료, 내과적 치료를 단독 또는 병용하는 다양한 치료방법으로 여러 형태의 뇌하수체 종양을 치료할 수 있다.* 치료목표는(1) 증상을 없애기 위한 종양 제거 또는 축소(2) 호르몬 과다분비의 억제(3) 뇌하수체 호르몬 결핍에 의한 내분비 이상의 교정 등이다.■ 수술(종양을 제거) - 뇌하수체 종양을 위한 흔한 치료 방법* 경접형동 접근법(transsphenoidal approach, TSA) - 코를 통하여 종양을제거하는 방법이다. 코의 중격을 절개하여 콧구멍을 통하여 비강 뒤에있는 부비강을 거쳐 뇌하수체 바로 아래에 도달한다. 얇은 뼈와 딱딱한막을 절개하여 정상적인 뇌하수체는 남겨두면서 뇌하수체선종을 제거한다.이 방법은 주위 조직에 손상 없이 작은 종양을 선택적으로 제거할 수 있으므로 미세선종과 거대선종 모두에서 성공적으로 사용되어 왔다.TSA 금기로는 코와 나비뼈굴의 염증이 있는 경우, 종양이 정상 뇌하수체 조직위로 자라 터키안 상부에 위치한 경우와 터키안 주변으로의 파급이 심한 경우이다.TSA Post OP Nursing)① 활력징후, 시력, 두개강내압 증가 증상 여부를 확인한다.② I/O check, 혈중 전해질과 삼투압 측정한다.(요붕증과 부적절한 ADH 증후군 사정 위해)③ 기침, 재채기 하지 않도록 교육한다. (뇌척수액 누출 방지 위해)④ 코의 Packing으로 구강 호흡하므로 구강간호 제공, 가습기를 사용한다.⑤ Packing out후 코로부터의 삼출물은 E/T check, 그 양상을 모니터한다.(CSF Sugar- 45-75mg/㎗ )⑥ 지속적인 코로부터 맑은 액체 누출, 두통 심해지는 것은 report한다.(CSF의 누출가능성 )* 경두개 접근법 - 머릿속 피부를 절개하여 뼈에 창을 내고, 뇌를 싸고 있는 경막을 절개하여 뇌를 특수한 주걱으로 들어올려 뇌하수체부분에 도달 합니다. 이 수술은 .

의/약학| 2014.04.10| 8페이지| 1,000원| 조회(568)

뇌하수체, 뇌종양, Pituitary adenoma, 뇌하수체 종양, TSA, P..

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CBD stone 케이스 스터디, PTBD

성인간호학- CBD stone, PTBD과 목 명:담 당 교 수 님:학 과:학 번:이 름:Ⅰ. 총담관 결석증(CBD stone)에 대한 문헌고찰1. 해부학적 구조와 기능1)담낭과 담관의 구조? 담낭과 담도계 해부와 주위구조물담낭은 간장밑면에 일부가 부착되어있고 그 모양은 서양배 또는 가지모양의 주머니처럼 생긴 구조물이다. 정상인의 크기는 길이가 약 7~8cm, 폭은 약 3~4cm이며, 이안에 약 40~60ml의 녹갈색의 담즙을 함유하고 있다. 서양배나 가지의 꼭지에 해당하는 부위를 담낭관이라고 한다. 담낭관은 나선상으로 비틀려져 있으며 이는 위쪽에 위치한 간장에서 흘러나오는 담즙의 통로인 간외담관과 합류된다. 담낭관은 담낭경부와 간외담관을 연결하는 관모양의 구조로서 내경은 2~3mm , 길이는 1~4cm이며 횡주하는 점막주름이 있고 담낭관이 수축하면 관 전체가 나선 모양으로 보인다. 담낭은 담낭경부, 체부, 저부로 나뉘며 담낭내면에는 미세한 주름이 있고 이들은 종횡으로 주행하여 격자상을 이루고 있으며 경부에는 점액분비선이 있다.담관은 크게 간외담관, 간내담관으로 나뉘는데 간장내에 위치하는 담관을 간내담관이라 하고 간장 밖에 위치하는 담관을 간외담관이라 한다. 간외담관은 총간관, 총수담관, 담낭관의 세가지 부분으로 구분되며 담관과 담낭을 통털어서 담도계라고 한다. 정상인의 경우에서는 복벽에서는 담낭이 만져지는 경우는 거의 없다.담관과 췌관(위장의 후벽에 위치한 췌장에서 소화액이 분비되는데 이를 췌장액이라 하며, 이 소화액이 흘러내려오는 관을 일컬음)의 출구는 십이지장의 제 2부인데 이 부분은 그 생김새가 젖꼭지(유두)같다고 하여 십이지장 유두부 또는 바터씨 유두부라고 부른다. 십이지장내를 내시경으로 들여다보면 젖꼭지모양으로 십이지장 내강에 돌출되어 있는 이 구조물을 관찰할 수 있다.담관과 췌관은 함께 이 융기된 부분에서 얇은 근육에 의해 빙글빙글 묶여져 있으며 보통 상태에서는 닫혀 있지만 식사를 하여 소화액이 필요하게 되면 출구가 열려 담즙이나 췌액을 소장내로 은 과포화되어 있 으나 담즙산염은 부족하다는 것을 알 수 있다.담즙으 콜레스테롤 포화상태는 연령과 함께 증가하고 있음을 보인다.(2) 담낭의 정체- 담즙구성성분의 변화,담즙에 콜레스테롤의 과포화, 담즙구성성분을 침전 시킬 수 있다.- 담낭의 정체는 담낭의 수축성감소와 오디조임근의 경련에 의해 나타날 수 있다. 경구적 섭취 없이 한 달 이상 총 비경구적영양공급을 시행한다면 담낭에 침전물이 형성되고 담석증이 생기게 된다.(3)감염- 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편이 담석이 성장하기 위한 일종의 핵이 될 수 있다.염증과 관련된 조직손상이 담즙산염과 레시틴의 재흡수를 증가시켜 담즙의 성분을 변화시킬 수도 있다.예) 대장균은 색소결석을 형성할 수 있는 빌리루빈의 양을 증가시키고, 분변연쇄상구균은 담즙산염을 감소시킨다.(4) 유전적 영향- 피마와 치피족인디언들에게 많다.4. 임상증상- 총담관 결석증은 증상이 없을 수도 있고, 담즙성 산통, 담도폐색, 담관염 또는 췌장염을 일으키기도 한다. 총담관 결석증의 초기에는 담낭의 산통이나 급성 담낭염으로부터 감별하는 것이 어렵다. 통증이 경미 할 수도 있고 심할 수도 있으며, 담낭의 통증과 구별되지 않을 수도 있다. 만일 폐색이 완화된다면 황달이 경감될 수도 있지만 담석이 꽉 차 있다면 황달이 악화되기도 한다.담관염의 증상으로는 오한과 열, RUQ부위의 심한 복통, 황달과 혈청 빌리루빈의 경미한 증가 등이 있다. 흔하지 않지만, 담관염은 쇼크와 혼돈, 혼수와 그 외에 중추신경계 증상을 보이기도 한다. 이것은 감염된 담즙이나 농이 담관 체계에 영향을 미치는 상태로 급성 독성 담관염의 발병을 의미한다.5. 진단방법담석증의 진단은 복부 초음파 촬영술, 컴퓨터 단층촬영술, 담즙섬광 촬영술, 담관조영술, 담낭조영술, 드물게는 담도배액검사를 통해 이루어진다. 최근에는 진단을 위해 역행성 내시경담관췌장조영술(ERCP)과 역행성내시경담낭도자법(ERCG)의 이용이 주목되고 있다. 일반적으로는 담석을 정확하게 빨리 발견하기 위해 담도초음파검① 당뇨가 같이 있는 환자 :이런 환자에게 급성담낭염이 유발되면 사망률이 10~50%에 이르기 때문② 담낭의 기능이 없는 경우나 담석의 크기가 2cm이상인 경우 : 담석증으로 인한 합병증이 많이 발생2) 외과적 치료- 무증상의 담석증을 가진 환자에게 수술시행은 논쟁의 여지가 있다. 예방적 담낭제거술의 적절한 시기가 언제인가를 신중하게 결정해야한다. 합병증의 발생가능성은 심각한 위험을 야기한다. 노인들이나 인슐린의존성 당뇨병 환자들은 담석증의 높은 이환률을 나타낸다. 이들은 급성담도경련과 응급시술동안 매우 위험하기 때문에 후에 응급수술을 피하기 위하여 선택적인 담낭제거술을 받도록 권유받기도 한다. 담낭제거술 외에 경피적 담낭결석 절개술, 복강경 담낭절제술 및 체외 충격과 쇄석술등이 시행되기도 한다.7. 합병증1) 담관염- 담즙 흐름의 부분 폐쇄에 의한 염증의 결과- 급성 담관염 초기에 담즙의 세균 배양시 약 75%에서 양성- 급성 담관염의 특징적 증상(Charcot's triad) : 담석 산통, 황달, 고열과 오한- 비화농성 급성 담관염인 경우 대증 요법과 항생제에 잘 반응- 화농성인 경우는 수술적 배농과 폐쇄를 교정(치료하지 않으면 사망율 100%)2) 폐쇄성 황달- 수 주에서 수 개월에 걸친 총담관의 점진적인 폐쇄 -> 담석 산통이나 담관염의 증상없이 황달이나 소양증이 먼저 나타날 수 있다.- 총담관 폐쇄에 의해 포합성 빌리루빈의 혈액으로 역류 darkurine(빌리루빈뇨증)과light- colored(acholic) 대변- 혈청 빌리루빈 > 5 mg/dL(최대 15 mg/dL 까지)- 혈청 ALP 증가 : 황달 발생 전에 증가- 혈청 aminotransferase의 증가(정상의 2-10배)- 폐쇄가 소실되면 : aminotransferase, 혈청 빌리루빈, ALP의 순으로 정상화3) 췌장염- 허리 통증이나 복부 중앙에서 왼쪽으로 통증- 장기간 구토와 마비성 장폐쇄- 흉막삼출(특히 왼쪽) 등이 동반되면 췌장염 합병을 의심4) 이차성 담즙성 간경변- 일단 있다. 그러나 외적 담도배액술에 비해 배액 유지시간이 짧아 영구적이지 못하고, 담도배액관의 폐색이 유발되면 배액관의 교환이 보다 어려우며, 유치된 배액관의 세척이 불가능하고, 배액관의 기능 상태를 추적 감시하기가 어려운 단점이 지적된다.① 환자는 바로 누운 자세에서 우측 횡격막을 포함하여 Scout 촬영한다.② 오른쪽 팔을 환자의 머리위로 올려놓고 오른쪽 옆구리의 천자부위는 외과적 전 처치를 하며 알맞은 멸균 처리로 보존하고, Lidocaine으로 국소 마취한다.③ 우측 액와선(Rt. midaxillary line)에서 제7～9 늑간을 21～22gauge chiba needle로 천자한다.④ Chiba needle을 간실질에 삽입하여 담관에 천자된 것을 확인한다. 조영제를 투시하에 2～3cc 주입하여 급속히 유입되면 혈관이고, 서서히 진행되면 담관임을 알 수 있다.⑤ Chiba needle을 통해 안내철심(guide wire)을 삽입하고 Dilator를 번갈아 가며 삽입해 interal-external drainage catheter가 용이하게 삽입될 수 있도록 한다. 스텐트(stent)를 삽입할 경우에는 배액도관(drainage catheter)을 삽입하고 이것을 통해 협착된 부위에 스텐트를 설치한다.⑥ interal-external drainage catheter 또는 내강을 확보한 스텐트에 조영제를 주입하여 유출이 잘되는지 확인한다.6. 검사 후 간호① V/S check, PTBD site bleeding, hemobilia, pain 확인② 담즙양상 및 배출 상태의 관찰 기록, 배액량 기록③ Dressing & Irrigation, Bile bag 교환 1회/주④ Oral hydration & IV hydration (조영제 부작용 예방 - fever, urticaria, itching)7. 배액관 관리1) 준비물 - 10%베타딘 용액, 소독솜, 핀셋. 소독된 Y-거즈와 반창고, 10cc주사기. 생리식염수2) 방법① 배액관은 잡아당기면 빠지는 경우가 정상범위결과결과분석면역혈청검사HS-CRP~ 0.5mg/L4.18mg/L?응급혈액검사PT(%) 75-100%106%?PT(sec) 11.8sec12.3sec?aPTT 23-43sec35.4sec-PT(INR) 0.9-1.20.97-생화학검사ALT(GPT) 4-41 IU/L83 IU/L?ALP32-129 IU/L241 IU/L?bilirubin. T1.2-2mg/dL3.1mg/dL?K3.5-5.6mmol/L3.47mmol/L?glucose60-115mg/dL159mg/dL?Gamma - GTP8-40 IU/L354 IU/L?cholesterol. T130-220mg/dL100mg/dL?AST(GOT)7-38 IU/L74 IU/L?♬ 간호과정 1의미있는 자료주관적 자료객관적 자료S1 - "어떻게 하면 숨쉬는게 좀 편할까?"S2 - "목에 가래가 걸려있는 느낌이 들어."O1 - 호흡 시 기도 분비물을 뱉고 싶어 하시지만 제대로 수행되지 못함간호진단전신마취 후 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상목 표장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 효율적인 호흡 양상을 보일 것이다.단기목표- 1월 8일까지 심호흡과 기침을 적절히 수행한다.- 1월 8일까지 대상자는 효율적으로 기침하여 객담을 배출할 것이다. (하루 최소 2시간마다 1회, 1회당 5번씩 심호흡 및 기침을 시행)- 1월 9일까지 대상자는 호흡기계 합병증이 발생하지 않을 것이다.계 획진단적- 호흡양상을 사정한다.- 호흡기계 합병증 여부를 관찰한다.: 진한 분비물을 가지고 있을 시 찬 가습기를 틀어준다.: 호흡기 감염증상이 발생할 시에 담당의사에게 보고한다.치료적- 호흡에 방해되는 기도 분비물을 제거한다.- 기침과 심호흡을 격려한다.? 심호흡 - 양손바닥을 복부에 대고 복부가 최대한 확장될 때까지 코로 천천히 숨을 들이마신 뒤 2,3초간 참는다. 입술을 오므린 채 앞으로 밀어내면서(pursed lip) 숨을 천천히 내쉰다. 가슴이 최대한 수축될 때까지 숨을계속 길게 내쉰다.? 기침 - 심호흡을 몇 번 한 뒤 숨을 깊게 들이마육한다.

의/약학| 2014.04.09| 17페이지| 1,500원| 조회(933)

케이스 스터디, 담관결석, PTBD, 총담관결석, CBD stone, 성인간호학 ..

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HLD case study, 추간판탈출증 케이스 (요추추간판탈출증)

HLD (요추추간판탈출증)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의 및 원인추간판 탈출증은 추간판이 돌출되어 요통 및 신경 증상을 유발하는 질환을 말한다. 척추 사이에서 충격을 흡수하는 추간판은 부드러운 점액질의 중심부와 섬유성 외막으로 구성되어 있다. 그러나 오랜 기간동안 압박 당하거나, 부상, 갑자기 강한 힘을 사용하는 움직임 등으로 인해 이 추간판은 돌출되기도 하고 잘 오고, 평균 신장보다 큰 사람이나 직업상 장시간 앉아서 파열되기도 한다. 이 손상된 추간판은 주변 신경을 자극하여 통증을 유발하는데 이를 소위 ‘디스크’라 불리는 ‘추간판 탈출증’ 이다. 추간판 탈출증은 중심부가 밖으로 돌출되어 외막을 변형시키거나 외막이 터진 경우를 말한다. 추간판이 탈출되면 주위 조직에 염증이 생기고 붓게 되며, 추간판과 주위 조직이 척수 신경이나 척수를 눌러서 통증을 유발한다. 하부 허리에 추간판 탈출이 생기는 경우가 가장 많지만 목과 간혹 상부 허리의 추간판도 손상될 수 있다. 25-45세 연령층이 추간판 탈출증에 가장 취약하며 남성이 더 많이 걸린다. 추간판 탈출증의 원인은 첫째, 디스크 자체 탄성이 떨어지는 경우이다다. 디스크 속의 수핵은 대부분 수분으로 구성되어 있는데 수핵의 수분은 나이가 들수록 줄어들고 이로 인해 디스크가 작아지고 탄력성도 떨어져 만성형 디스크로 발전된다. 둘째, 디스크가 척추뼈 밖으로 밀려나오거나 섬유테가 찢어져 수핵이 터지는 경우인데 이것이 흔히 말하는 허리디스크이다.2. 진단방법1. 하지 직거상 검사환자를 눕힌 후 한 쪽 다리의 무릎을 편 상태에서 서서히 다른 다리를 올려보는 검사이다. 고관절을 굴곡시킬 때 하지에 통증을 느끼는지 파악하는 검사로서 좌골신경통이 있으면 양성이다. 즉 정상적인 사람은 70도 이상 들 수 있으나 허리디스크 환자의 경우 다리를 조금만 들어도 허리, 엉치, 다리에 심한 통증이 있어서 들 수 없다고 한다.2. 신경 검사 ; 근력과 감각 검사추간판 탈출로 신경근이 압박되면 발목이나 엄지발가락을 발등으로 들어올리는 힘이 저하되며 이는 검 치료, 맛사지 등을 병행하여 시행할 수 있습니다.? 약물 및 보조기-국소적으로 마취제나 스테로이드를 압통이 있는 부위에 주사하는 방법이 있으며, 때로는 일시적 효과를 얻을 수 있습니다. 보조기 치료는 코르셋이나 넓은 띠 또는 보조기를 이용하는데, 급성기나 만성기에 모두 사용하며, 많은 도움을 얻게 됩니다.2) 수술적 치료수술적 요법은 보존적인 치료를 6~12주 하여도 효과가 없는 참기 힘든 통증이 있거나, 하지 마비가 초래되어 호전되지 않거나 진행되는 경우, 대소변 장애가 초래되는 경우, 동통이 자주 재발하여 일상 생활이 어렵고 여가 선용에 지장이 있는 경우 시행한다. 수술 전 주된 증상이 신경근 자극에 의한 하지 방사통이 아니라 요통일 때에는 추간판 절제 수술을 시행하여도 요통은 별로 호전되지 않는다.수술적 방법으로는 기존의 절개 후 수술하는 고전적 방법부터 최소 침습적 수술이 있고, 최소 침습적 수술로는 수술 현미경 하의 수핵 절제술, 내시경을 이용한 수핵 절제술, 자동 경피적 수핵 절제술, 레이저를 이용한 수핵 절제술, 약물을 수핵 내에 주사하는 화학적 수핵 용해술이 있다. 주사로 녹여내는 방법은 최근 사용이 줄어들고 있는 추세이다.맨위로경과·합병증추간판 탈출증에 의한 요통 및 방사통은 시간이 경과함에 따라 치료의 방법에 상관없이 대부분 저절로 좋아지며, 이는 시간이 경과함에 따라 염증 반응이 소실되고 수핵의 수분이 흡수되어 수핵의 크기가 작아지기 때문이라고 설명된다. 또한 신경근을 계속적으로 누르고 있으면 신경근의 길이가 길어지는 생체의 특성 때문이기도 하다. 그러므로 자연적으로 증상이 없어질 때까지 얼마나 환자를 편안하게 지내게 하는가가 치료의 근간이 된다.급성 증상이 사라지고 나면 복근 운동을 통한 재발 방지를 위해 노력하여야 한다. 수술적 치료는 통증이 너무 심하여 조절이 힘든 경우에만 시행한다는 개념이 중요하다.극히 소수의 추간판 탈출증 환자에서 증상이 2주 이상 지속된다고 알려져 있다.맨위로예방지속적인 허리 운동을 하는 것이 요통 및 추간판 이로 신경에 접근하여 신경을 누르는 디스크를 제거하는 방법1) 장점척추 마취하에 수술하므로, 비교적 고령에서도 수술이 가능함, 피부를 절개가 전통적인 디스크 제거술 보다 작아 회복이 빠름, 약 2박 3일 정도의 입원으로 가능, 수술후 다음날 부터 콜셋 착용후 보행이 가능, 현미경을 이용하여 수술 부위를 확대하여 수술하므로, 완벽히 디스크를 제거 가능하며, 신경 손상의 가능성이 적음2) 단점경피적 내시경 디스크 제거술에 비하여 척추 마취를 함으로 마취의 위험성이 있음, 회복이 경피적 내시경 디스크 제거술에 비하여 느려, 약 6주간의 콜셋 착용이 필요2. 적응증거의 모든 디스크 환자에서 시행이 가능하다. 대개 내시경 디스크 제거술로 제거하기 어려운 환자에게 시행함.3. 비적응증척추 분리증, 척추골 전방 전위증 같은 관절 불안정증이 동반된 경우4. 수술 방법환자는 업드려 있고, 척추 마취하에 15mm의 피부절개를 가한 후 현미경 하에서 신경을 노출 시킨후 디스크를 제거함. 현미경 하에서 신경을 노출 시킨후 수술을 진행하므로, 작은 피부절개하에서도 신경 손상없이 디스크를 완벽하게 제거할 수 있다.5. 수술 후 관리수술 다음날 콜셋 착용 후 보행 가능, 수술 후 6주 간 콜세 착용 및 일상 생활 가능. 수술 후 6주 뒤 부터 재활 운동 (빠른 걷기, 자전거 타기, 수영)ⅵ. 미세 현미경 요추 신경 감압술 (OLL : Open Lumbar Microlaminectomy)1. 정의척추 마취하에서 허리에 약 15mm의 피부 절개를 가한후 후궁사이로 신경에 접근하여 신경을 누르는 뼈, 인대, 디스크를 제거하는 방법으로 미세 현미경 디스크 제거술과 거의 동일 하지만 협착증의 정도, 범위에 따라 상처가 커질수 있다.1) 장점척추 마취하에 수술하므로, 비교적 고령에서도 수술이 가능함, 약 2박 3일 정도의 입원으로 가능, 수술후 다음날 부터 콜셋 착용후 보행이 가능, 현미경을 이용하여 수술 부위를 확대하여 수술하므로, 완벽히 신경을 누르는 뼈, 인대를 제거 가능하며, 신경 손상의 , 만성 디스크 변성증, 추간공 협착증에 의한 요통 및 하지 저림에 시달리는 환자에 사용됨.3. 비적응증골다공증이 심한 환자, 후관절에 퇴행성 변화가 심하게 있는 경우, 불안정증이 심한 경우.4. 수술 방법환자는 누어있고, 전신 마취하에 배쪽으로 디스크를 노출하여 퇴행성 변화가 있는 디스크를 제거하고, 인공디스크를 삽입함5. 수술 후 관리수술 다음날 콜셋 착용 후 보행 가능, 수술 후 6주 간 보조기 착용 및 일상 생활 가능, 수술 후 6주 뒤 부터 재활 운동 (빠른 걷기, 자전거 타기, 수영)Ⅹⅰ . 경막외차단술1. 정의척추뼈 와 신경을 싸고있는 막(경막) 사이에 주사를 넣어 신경주위에 약을 도포함으로써 직접적으로 신경 주위의 염증을 가라앉히고 통증을 제거하며 자율신경계의 정상적인 반응을 유도하는 치료 방법.2. 적응증주로 척추에 발생한 통증(추간판탈출증, 척추관협착증, 좌골신경통, 미골통 등)에 주로 사용되고 있으며, 자율신경의 장애로 인한 질환(작열통) 및 하체의 혈액순환 장애(버거씨병, 동맥경화 등)3. 부작용매우 안전한 치료 방법으로 부작용은 거의 없으나, 일시적인 저혈압 증상, 두통, 현기증 등이 있다. 그러나, 극히 드물기는 하지만 수술을 필요로 하는 경막 외 혈종 및 농양, 특수 체질로 인한 급성 알러지반응, 심장 및 호흡 부전 등도 있다. 그러므로, 주사 후에 1-2시간 동안의 부작용 관찰 기간을 가져야 되며 비교적 부작용이 잘 발생할 수 있는 출혈성 경향이 있는 환자, 당뇨 환자 및 면역이 저하된 환자들에게서의 시술은 특히 주의를 요한다.4. 비적응증리도케인(마취약)이나, 스테로이드에 알러지가 있는 사람, 심장 수술, 또는 뇌경색(풍)등으로 혈액응고를 방해하는 약을 먹고 있는 사람, 현재 감염이 있는 환자ⅩⅡ경피적 내시경 경추 디스크 제거술 (Percutaneous Endoscopic Cervical Discectomy)1. 수술방법환자는 국소마취하에 침대에 바로 눕고, 목의 앞쪽에 5mm의 구멍을 내어 직경 5mm의 관을 기도와 경추동맥 사 해봤지만 증상 호전이 없이 더 심해져 외래 통해 입원? 입원 시 활력징후: 120/80-68-20-36? 과거력 : HTN(+), DM(+), Tb(-), Hepatitis(-)4년 전 local 병원에서 HTN, DM 진단받아 med 복용중? 알러지 : 없음? 가족력 : 없음? 건강과 관련된 정보? 신장 : 160cm, 체중 : 48kg? 신체검진- Mental : Alert- Mortor : 정상- 언어능력 : 정상- 호흡상태 : 정상- 청력상태 : 정상? ① 건강증진? 과거/현재 건강 섭생의 이행 : 양호? 장래의 건강 섭생 이행에 대한 자발성 : 양호? 치료이행 정도 : 적극적②영양? 건강식품섭취 : 무? 식욕상태 : 보통? 체중 : 48kg? 식사종류 : 일반식? 음식물 섭취경로 : 구강? 일일식사횟수 : 3회? 좋아하는 음식 : 특별히 없음? 음식 알레르기 : 무③ 배설? 배뇨빈도 : 1-5회/day? 배변빈도 : 1회/day? 호흡곤란 : 무? 기침 : 자주함? 객담 : 없음④ 활동 및 휴식? 낮잠 : 유? 일상활동제한 : 유? 피로나 허약감 호소 : 무? 운동습관 : 무? 여가활동 : 무? 활동제한 : 화장실⑤ 지각 / 인지? 시각장애 : 무? 시력교정 : 무? 청각, 후각, 미각장애 : 무? 의사소통장애 : 무? 교육수준 : 무? 질병에 관한 지각 및 지식 : 보통? 검사에 관한 지각 및 지식 : 보통? 수술에 관한 지각 및 지식 : 보통? 질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : 주사를 맞으면 나을 수 있다고 생각하심? 알고자 하는 정보 : 질병이 치료된 상태로 퇴원할 수 있는것인지 알고자함? 현재 건강문제 : 통증, 운동장애, 불안? 주호소 : 허리와 다리통증? 과거의 입원 및 수술경험 : 없음⑥ 자아인식? 외모에 대한 만족도 : 보통? 현재 상황에 대한 인식 : 희망? 타인과의 관계 : 상호작용? 보호자와의 관계 : 상호작용? 의료인과의 관계 : 상호작용? 혼자라는 느낌의 표현 : 아니오⑦ 역할관계? 직업만족도 : 만족? 대인관계 : 원만? 다.

의/약학| 2013.11.28| 27페이지| 2,000원| 조회(1,315)

추간판탈출증, 케이스스터디, HLD, 추간판탈출증 케이스, HLD case st..

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원내사용 의학약어인제대학교 일산백병원 간호부순약어원어의미1A/SApgar score아프가 채점법2ABCAspiration biopsy cytology흡입생검 세포검사3Abd"Abdomen, Abduction""복부, 외전"4ABGAArterial blood gas analysis동맥혈액가스분석5ABPArterial blood pressure동맥혈압6ABRAbsolute bed rest절대안정7ABSAcute brain syndrome급성뇌증후군8ACAbdominal circumference복부둘레9ACDAcromio clavicular dislocation 견봉쇄골 탈구10ACGAngiocardiography심혈관 조영법11ACHAdrenal cortical hormone부신피질 호르몬12ACLAnterior cruciate ligament전방 십자 인대13ACLSadvanced cardiac life support최신심장생명유지술14ACTactivated clotting time활성화 응고시간15ADHAntidiuretic hormone항이뇨호르몬16AfAtrial fibrillation심방세동17AFAtrial Flutter심방조동18AGCAdvanced gastric cancer진행된 위암19AGEAcute gastro enteritis급성 위장관염20AGNAcute glomerulonephritis급성 사구체 신염21AHDArteriosclerotic heart disease동맥경화성 심장병22AIAortic insufficiency대동맥 부전23AIDSAcquired Immune Deficiency Syndrome 후천성면역결핍증24AKArtificial Kidney인공신장25ALDAlcoholic liver disease알콜성 간질환26A-lineArterial catheter동맥카테터27ALLAcute lymphocytic leukemia급성 임파성 백혈병28AMIAcute Myocardial infarction급성 심근경색증29AMLAcute m출술65BSTBlood sugar test혈당검사66BUNBlood urea nitrogen혈액뇨질소67BxBiopsy생검68C.CChief Complaint주호소69C/PCleft palate구개열70C/RClosed reduction 폐쇄 정복술71C/SCesarean Section 제왕 절개술72CABGCoronary artery bypass graft관상동맥측로 이식73CAGCoronary arteriography관상동맥 조영술74CAHChronic active hepatitis만성 활동성간염75C-ANGIOCeliac angiography복강혈관조영술76CAOChronic airway obstruction만성 기도 폐쇄77CAPDContinuous ambulatory peritoneal dialysis지속적 휴대용 복막 투석78CBCComplete blood count전혈검사79CBDCommon Bile Duct총담관80CbllCerebellum소뇌81CbrCerebrum대뇌82CEACarcino embryonic antigen암 태아성 항원83CFSColonofiberscopy대장내시경84CGNChronic Glomerulonephritis만성사구체신염85CHDCongenital Heart Disease선천성 심질환86CHFCongestive Heart Failure울혈성 심부전87CHRChronic Hypertrophic Rhinitis만성 비후성 비염88CINCarcinoma in Neoplasm신생암(종)89CISCarcinoma In Situ상피내암90CMVControlled mechanical ventilation조절된 기계적 인공호흡91COMEChronic Otitis Media Effusion만성 삼출성 중이염92COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease 만성 폐쇄성 폐질환93CPAPContinuous positive airway pressure지속적양압호흡94CPDCephalopelvic dispropo Convulsive Therapy전기 쇼크 요법130EDCEstimated Date Of Confinement분만예정일131EDHEpidural Hematoma경막외 혈종132EEGElectroencephalogram뇌전도133EGCEarly gastric cancer조기위암134EGDEsophago gastroduodenoscopy"식도,위,십이지장 내시경"135EKC Epidemic keratoconjunctivitis"유행성 각,결막염"136EKG/ECGElectrocardiogram심전도137EMGElectromyography근전도138EMRElectric medical records전자의무기록139ERBDEndoscopic retrograde biliary drainage내시경적 역행성담즙분비140ERCPEndoscopic retrograde cholangio Pancreatography내시경적 역행성 담관췌장검사법141ESSEndoscopic Sinus Surgery내시경 부비동 수술142ESWLExtracorporeal shock Wave Lithotripsy체외 충격파 쇄석요법143EVD External ventricular drainage외심실배액144EVLEndoscopic varix ligation식도 정맥류결찰술145ExExcision절제술146F/UFollow up추적진료147FBSFasting blood sugar공복시 혈당148FCCDFracture compound communicated depressed분쇄함몰된 복합골절149FDIUFetal death in utero자궁내 태아사망150FGIDFunctional Gastro-intestinal disease 기능적 위장 장애151FHRFetal heart rate태아 심박수152FiO2Fraction of inspired oxygen흡기시 산소의 농도153FUOFever of Unknown Origin원인 불명열154Fx.Fracture골절155GAGeneral anesthesuterine Device자궁내 피임장치191IUPIntrauterine Pregnancy자궁내 임신192IVCInferior Venacava하대정맥193IVFIn vitro fertilization체외수정194IVHIntraventricular hemorrhage뇌실내 출혈195IVPIntra venous pyelography 경정맥 신우 조영술196JVCJugular venous catheter경정맥카데터197KTPKidney Transplantation신장이식198KUBKidney Ureter Bladder신장 수뇨관 방광199KVOKeep vein open정맥 확보200LBPLow back pain 요통201LCLiver cirrhosis / Lung cancer간 경변증 / 폐암202LDR"Labor, delivery and recovery""진통,분만,회복"203LFTLiver function test간기능검사204LIHLeft inguinal hernia좌서혜부 탈장205LMPLast menstrual period최종월경일206LOCLoss of Consciousness의식소실207LOMLimitation of Motion운동 제한208LSVLeft subclavien vein좌쇄골하정맥209LVHLeft ventricular hypertrophy좌심실비대210MBCMetabolic Breast Cancer전이된 유방암211MCAMiddle cerebral artery중대뇌동맥212MIMyocardial infarction심근경색213MICMinimum inhibitory concentration 최소 억제 농도214MRMantoux reaction결핵반응검사의 일종215MRFMultiple rib fracture다발성 늑골 골절216MRIMagnetic resonance imaging자기 공명 영상217MRMModified radical mastectomy보완된 방사 유방 절제술218MRSAMethicillin resistant staphylocic Bile Drainage경피적간담즙 배출254PTCAPercutaneous transluminal coronary angioplasty경피적 관상 동맥 확장술255PTSDPost Traumatic Stress Disorder외상성 스트레스 장애256PVCPremature Ventricular Contraction심실 조기 수축(심실성 기외수축)257QSEQuardriceps setting exercise사두근 힘주기 운동258R/ORule out의심되는259RARheumatoid Arthritis류마티스성 관절염260RDRetinal Detachment망막박리261REMSRapid Eye Movement Sleep수면시 안구급속운동262ROMRange of motion관절가동범위263RSGRadical Subtotal Gastrectomy근치적 부분 위 절제술264S&TSeptoplasty & Turbinectomy비중격 성형술 & 비갑개 절제술265S. catarctSenile Cataract노인성 백내장266S/PPost op State수술 후 상태267SAHSubarachnoid hemorrhage지주막하 출혈268SDHSubdural hematoma경막하 혈종269SLESystemic lupus erythematosus전신홍반성 낭창270SOWSips of water물만 조금씩 마시기271SSSpinal Stenosis척추협착증272SUIStress Urinary Incontinence스트레스성 요실금273SVCSuperior vena cava상대 정맥274T&ATonsillectomy & Adenoidectomy편도절제술 & 아데노이드 절제술275TACETranscatheter hepatic artery chemo embolization횡카테터 동맥약물색전술276TAETranshepatic arterial embolization간 동맥 색전술277TAHTotal Abdominal Hysterectomy복식 전 자궁 적출술278TBWTension 위내

의/약학| 2013.11.28| 14페이지| 1,000원| 조회(8,623)

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수두증, hydrocephalus

1. 정의수두증이란 '머리에 물이 많이 차있는 증세' 라는 뜻으로, 두개내에서 정상적인 대사과정을 통하여 생성된 물인 뇌척수액이 생성되고 일정한 통로를 거쳐 정맥혈(상시상정맥) 속으로 흘러들어가 흡수되는 과정에서 뇌척수액의 생산과 흡수기전의 불균형이나 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄로 인하여 뇌실내 또는 두개강내에 뇌척수액이 과잉 축적되는 동적 상태를 말한다. 쉽게 말하면, 뇌 속에서 정상적으로 일정량의 뇌척수액은 계속 생성되는데, 흡수되는 양은 상대적으로 적어서 점차로 생성된 뇌척수액이 뇌속에 축적되는 동적 현상을 말한다.수두증은 신경외과에서 가장 많은 질환 중의 하나로 소아, 노인 어느 연령에서도 생길 수 있다. 선천적으로 특별한 이유 없이 발생할 수도 있고, 외상이나 출혈, 뇌종양 혹은 수술 후위 후유증으로도 생길 수가 있다. 이러한 이차적인 원인에 의해 발생하는 경우 뇌에서 만들어지는 뇌척수액이 흡수가 안되어 머리에 물이 차게 되면 보행장애, 소변장애 및 치매증상 등이 연속적으로 생길 수 있다.2. 병태생리뇌에는 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)이라는 맑은 체액이 뇌의 안과 밖을 채운 채 순환하고 있다. 뇌의 안쪽에는 모양이 일정하지 않지만 상호 연결되는 공간인 4개의 뇌실(ventricles)이라는 작은 빈 공간들이 있다. 이 곳에 있는 맥락총 혈관(choroids plexus vessels)에서 뇌척수액이 만들어진다. 뇌척수액은 혈액에서 적혈구나 백혈구 세포들이 제거된 혈장과 비슷한 액체이며, 생성된 뇌척수액은 뇌실의 구역을 따라 흘러서 소뇌 주변의 제4뇌실의 출구(basal foramina: foramina of Luschka and Magendie)를 통하여 뇌의 바깥쪽으로 나오게 된다. 뇌척수액은 척수 주변의 지주막하 공간(subarachnoid space)을 순환하고 뇌의 아래쪽 지주막하 공간(basal cisterns)을 지나 대뇌 표면의 지주막하 공간으로 모여 양 대뇌 반구 사이 천정을 지나는 상시상 정맥동(superiorcating hydrocephalus)이라 한다. 비교통성 수두증은 뇌실내 종양, 뇌실내 출혈, 도수관 협착 등이 있다.교통성 수두증은 지주막하 출혈, 뇌막염, 지주막 과립 등을 동반한 연수막 비대 등의 원인으로 생기며, 척수액 순환이 주로 막히는 부위는 천막열공(tentorial hiatus) 또는 뇌기저조이다.3) 뇌정맥동에서의 뇌척수액 흡수장애 : 지주막 융모 혹은 지주막 과립의 섬유화, 정맥동의 압력증가로 인하여 흡수가 안되어 발생한다. 중추신경계 염증성 질환 후 생길 수 있으며 뇌척수액 과잉생산에 의한 수두증은 뇌척수액을 생산하는 맥락막총에 유두종(choroid plexus papilloma)이 생기면 나타날 수 있다.◆발생 시기에 따른 분류1)선천성 수두증 : 선천적인 이유로 뇌실 내 지주막하낭종과 같은 낭종이 생겨 뇌실을 막거나, 제3뇌실과 제4뇌실을 이어주는 중뇌수도관(aqueduct of Sylvius)이 막혀 수두증이 발생할 수 있다. 제4뇌실 내 낭종과 소뇌 발달 이상이 동반되는 댄디-워커(Dandy-Walker) 증후군도 영아에게 수두증을 초래하는 중요한 원인이다. 한편, 척수 수막류(myelomeningocele)가 있거나 키아리1형 기형(Chiari I malformation)이 있는 경우, 원인은 다소 불명확하나 뇌척수액 순환에 이상이 생겨 수두증이 흔히 나타난다.2)후천성 수두증 : 조산아가 뇌실 내 출혈이 있거나, 성인에서 뇌 지주막하 출혈이 있는 경우 수두증의 발생 빈도가 높다. 출혈로 응고된 혈액이 뇌실을 막거나 이 혈괴가 흡수되는 과정에서 지주막에 염증이 발생하여 뇌척수액 흐름에 장애가 생기는 것으로 생각된다. 뇌수막염과 같은 감염이 있는 경우 역시 지주막에 염증과 상처가 생기면서 수두증이 발생하기 쉽다. 뇌종양은 소아와 성인 모두 흔히 수두증을 동반하며 뇌종양의 치료와 수두증의 치료를 병행해야 하는 경우가 많다. 두부 외상에는 흔히 뇌출혈이 따르므로 역시 수두증이 생길 위험이 높다.◆증상기간에 따른 분류1)급성 수두증: I혀있기 때문에 머리 크기가 커지는 증상보다는 뇌실이 커져 발생되는 두 개강 내압 항진증세를 나타나게 되며 두통, 오심(구역질), 구토 그리고 물체가 두 개로 보이거나 흐릿하게 보이는 증상들이 나타날 수 있다. 또 균형을 잘 못 잡거나 걷거나 말하는 것이 늦는다거나 하는 발육 지연 증상들이 나타날 수도 있다. 유아들과 마찬가지로 소년들도 정상에 비해 많이 보채고 쉽게 피곤해하는 증상과 발작을 보이기도 한다.성인의 경우에는 뇌압에 의한 가장 많은 증상은 두통이다. 그 외 오심, 운동실조, 보행장애, 시력장애 등이 나타날 수 있다. 그리고 뇌압이 증가하면 시력에 변화가 올 수 있다. 시신경은 뇌에서 직접 말초신경이 나온 ‘뇌신경’ 중 하나인데 이 시신경은 뇌에서 혈관이 나와 영양을 공급하게 된다. 뇌의 압력이 올라가면 이시신경에서 뇌로 들어가는 정맥의 혈류가 원활하기 못해 시신경이 붓게 된다. 이을 유두부종이라 한다. 안저검사에서 유두부종(papilledema)을 관찰할 수 있다.5. 진단1) 두 개 X-선두 개의 확대, 대천문의 확대, 봉합선 이개,두 개 기저부의 평탄화 등의 소견이 나타난다.2) 소아 초음파 스캔영유아에서 대천문이 열려있는 경우 뇌실의 확장을 보여주는 간단하고 비침습적인 검사이며, 분만 전 태아의 진단에도 유용하게 사용된다.신생아의 두 개내 출혈이나 그 되 수두증을 유발하는 질환을 확인할 수 있다.3) 뇌 전산화 단층촬영뇌실의 확장, 구소 해부학, 뇌실질의 변화를 쉽게 알 수 있고 뇌실의 확대모양에 따라 뇌척수액 순환 부위의 폐색부위를 알 수 있다. 수두증이 진행함에 따라 뇌실로 부터의 뇌척수액 침윤은 주로 측뇌실의 전두각과 후두각 부위에서 뇌실주위의 저음영이 나타나며 뇌종양이나 수두증의 원인질환, 합병기형을 발견할 수 있다.◆뇌수종 환자의 CT 소견 ◆션트 수술 후의 CT 소견4) 자기공명영상(MRI)뇌실 크기나 원인 병변에 대해 CT보다 더 나은 형태학전 정확성을 제공한다.뇌실주변의 저음영 또는 뇌실계 폐쇄를 야기 시키는 종양 등이 더 뚜렷하가능성이 많을 경우 금기시 되어야 한다.(4) 부작용-두통, 하부요통, 천자하부 감각장애, 뇌막염, 추간판 파열, 출혈, 뇌허탈 등(5) 검사방법-방광과 대장을 천공할 위험이 있으므로 검사 전 장과 방광을 비운다.-옆으로 누워 무릎을 구부려 가슴 가까이 당기고 고개를 숙여 척추간격을 넓힌다.-lidocaine으로 국소마취를 시행한다.-L1~L2에서 척수신경이 끝나는데 척수 신경이 우려되므로 L4~L5에 바늘을 삽입한다.(소아는 척수가 L3~L4까지 뻗을 수 있으니 더 아래서 천자를 시행한다.-바늘은 사면이 위로가게 하고 삽입시 배꼽을 향하도록 하여 바닥과 수평이 유지되도록 삽입한다. 뇌압을 측정하고 필요한 각종 검사를 위한 튜브에 척수액을 받는다.-바늘 제거 후 주사 부위를 소독 후 compression dressing 시행한다.-V/S, Neurologic sign check, 동통, 전신 상태와 각성상태의 변화, 천자부위 부종, 발적, 누출여부, 소변정체를 관찰한다.-경막을 통한 뇌척수액 누출로 인한 두통을 예방하기 위해 head elevation을 금지하며 4시간동안 supine position을 유지한다.-목의 경직, 메스꺼움, 구토, 배뇨곤란의 합병증 징후를 관찰한다.●뇌척수액 정상소견pressure80~120mmH2O(5~15mmHg)증가: 출혈, 종양, 외상에 의한 부종시 ICP가 상승감소: 척추의 지주막하강이 폐색된 경우color밝고 무색혼탁함: 감염불은 혈액색: 지주막하강 또는 뇌출혈갈색 혹은 오렌지: 단백질 상승, RBC 파괴시amount최대 70cc 이상은 over drain 되지 않도록 함.protein15~45mg/100ml45~100mg/100ml (뇌실주변 종양)50~200mg/100ml(바이러스 감염)500mg/100ml 이상(세균감염, guilian barre syndrome)glucose50~80mg/100ml증가: 고혈당증감소: bacterial infection 의심WBC0~5증가: infectionRBC0증가: hemorr장 많이 실시되는 수술적 방법으로서 커진 뇌실과 복강을 단락관(션트 튜브)를 이용하여 서로 연결시켜주는 뇌실-복강 단락술이 있다. 이외에도 뇌실-심방, 뇌실-흉강, 요추지주막하-복강 단락술이 있다.뇌실-복강 단락술(VP Shunt, Ventriculoperitoneal Shunt)은 한쪽으로만 흐르게 만들어진 특수한 단락관을 통하여 측뇌실 뇌척수액을 복강으로 유도하는 수술을 말한다. 두정부나 전두부에 피부절개를 해서 두개골에 구멍을 낸 다음 뇌실관을 삽입하여 측뇌실을 천자하고 복부 절개를 해서 복강을 연 다음 피부 밑으로 단락관을 삽입해서 터널처럼 통과시켜 측뇌실 쪽의 뇌실관과 연결하고 반대쪽 끝을 복강으로 넣어서 측뇌실 뇌척수액이 이 단락관을 타고 복강으로 흘러 들어가도록 한다. 복막강은 배의 장기를 싸고 있는 막이 이루는 공간으로 그 안에 장기가 있지는 않으며 이 부위는 수액을 흡수하는 능력이 뛰어나다.요추 복강 단락술(lumbo peritoneal shunt)은 요추의 지주막하강에 근위 도관을 삽입하고, 원위도관을 통하여 뇌척수액을 복강으로 배액시키는 방법으로, 교통 수두증에서만 사용할 수 있다. 소아에서는 소뇌편도 탈출 이나 뇌경막하 혈종을 일으킬 수 있어 잘 사용하지 않는다.뇌실 심방 단락술 (VA shunt, Ventriculoatrial shunt)은 뇌척수액이 경정맥을 지나 우심방에 삼입된 원위 도관으로 배액되며, 복막염 등과 같이 복강내 질환으로 뇌실-복강간 단락술이 어려운 경우에만 주로 사용한다.② 내시경 제3뇌실 천공술(endoscopic 3rd ventriculostomy)비교적 최근에 개발된 수술 방법으로서, 비교통성 수두증에서 뇌실의 확장이 있을 때, 내시경을 통하여 제3뇌실에 들어가 제3뇌실의 바닥을 뚫어서 뇌실과 지주막하 공간 사이에 소통을 만드는 방법이다. 션트 장치를 넣지 않고 자연스러운 뇌척수액 순환과정을 이용한다는 큰 장점이 있으나, 비교통성 수두증에서만 주로 효과가 있으며, 뇌실의 크기가 어느 정도 커야 하고, 제3뇌실 바

의/약학| 2013.11.28| 14페이지| 2,000원| 조회(671)

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