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[간호학, 의학] 태아와 당뇨

1. 임신과 에너지 대사임신초기가 지나면 태아 및 태반의 에너지 요구량은 지속적으로 증가되어, 임산부로부터 에너지원의 공급이 지속적으로 증가하고, 태반호르몬의 분비량이 늘어나면서 임산부의 에너지 저장과 이용에 변화를 초래한다.임신에 따른 에너지 대사의 변화 중 현저히 나타나는 것은 인슐린 저항성이 증가하는 것이다. 임신 말기에 글루코즈 클램프(glucose clamp)나 정맥당부하검사(FSIVGTT)를 사용한 minimal model을 이용하여 인슐린 저항성을 측정하여 보면 인슐린 감수성이 임신 전에 비하여 50-70%가 감소한다. 임신 중에 발생하는 인슐린저항성의 정도는 태반에서 생성되는 태반 락토겐, 프로게스테론, 프로락틴, 코디솔 등의 호르몬 농도 변화와 상관관계가 있다.정상 임산부인 경우, 임신으로 인슐린저항성이 증가되면 보상작용으로 췌장 베타세포에서 더 많은 인슐린을 분비하게 된다. 그러므로 임신말기에 인슐린저항성은 많이 증가되지만, 췌장 베타세포의 보상작용으로 더 많은 인슐린을 분비하게 되어 정상 내당능을 유지한다.결국 임산부는 음식물 섭취 후에 고인슐린혈증과 소폭의 혈중 포도당 농도의 상승이 관찰되며, 이는 태반을 통한 태아로의 포도당 이동을 증가시켜, 태아의 동화작용을 촉진하게 된다. 임신 중에는 지방조직보다 골격근육의 인슐린저항성이 현저하게 증가하는데, 이는 섭취한 포도당을 근육보다는 지방조직으로 이동시켜 임산부 자신의 동화작용도 증가시키려는 의미로 해석된다.임신중 공복시 발생하는 2번째 대사변화는 탄수화물의 이화작용이 지방의 이화작용으로 빠르게 전환되는 것이다. 이러한 지방의 이화작용은 음식물 섭취시 인슐린 반응의 증가로 영양소의 지방저장이 증가한 것과 상응한다. 결국 임신중에는 공복시 지방의 분해가 빠르게 일어나, 중추신경계의 기능을 유지하는데 필요한 포도당생성 과정을 대신하고 있다.임신중 발생되는 인슐린저항성의 증가는 영양소에 대한 인슐린의 분비를 증가시키고, 경미한 내당능장애를 일으킨다. 음식물 섭취후에는 임산부 및 태아의 동화작용이 촉 소실된다.착상된 배아와 이를 둘러싼 막들(trophoblast, yolk sac)은 임산부의 혈청에 노출되는 것이 알려졌다. 이들 막들은 임산부의 혈중 농도에 비례하여 포도당을 태아에게 직접 운반하며, 단백질 등은 영양막에 의해 처리된다. 임산부의 혈중 대사장애는 난황낭의 구조와 기능에 변화를 초래할 수 있어, 태아에게 운반되는 영양소의 이동을 변화시킬 수 있다. 따라서 태아의 발달과정 중 장기가 형성되는 임신 초기에 발생한 임산부의 대사장애(당뇨병)는 태아 장기 발생에 중요한 대사 및 호르몬 환경을 변화시킬 수 있다.임산부의 혈중 영양소의 구성이 태아의 대사환경을 좌우하는 것과는 달리 임산부의 호르몬 농도가 태아의 호르몬환경에 미치는 영향은 적다. 임산부의 인슐린과 글루카곤은 태반을 통과하지 못한다. 그러나 이들 호르몬은 임산부의 혈중 영양소 농도를 변화시켜, 태아에게 전달되는 영양소를 변화시킨다.2. 당뇨병과 임신당뇨병 임신(pregestational diabetes)은 임신 전부터 당뇨병으로 진단 받은 여성이 임신을 한 경우를 이야기하며, 임신 중에 처음 당뇨병을 발견한 경우, 임신성 당뇨병(gestational diabetes)과는 구별한다.임산부의 당뇨병으로 인한 태아 위험은 당뇨병의 특이한 유전적 관계보다는 임산부의 대사장애에 의한 것으로 생각되기 때문에, 당뇨병 병형에 따른 태아 위험의 차이는 없을 것으로 추측할 수 있다. 하지만 인슐린의존형 당뇨병 임산부에서는 케톤산혈증이 발생할 가능성이 높고, 케톤산혈증은 태아 사망의 위험성을 높인다. 또 당뇨병 유병 기간이 긴 인슐린의존형 당뇨병 임산부는 당뇨병성 혈관합병증이 동반될 가능성이 많아, 부당경량아(small for gestational age) 및 임신중 고혈압질환이 발생할 위험성이 높아진다. 인슐린비의존형 당뇨병 임산부에서는 임산부의 비만으로 거대아 및 임신중 고혈압질환이 발생할 가능성이 높다.임신초기에 임산부의 고혈당이 정상 태아발달과 성장을 억제하는 것과는 달리, 임신중기 및 말기에 발생한 이들 영양소 각각은 거대아 발생과 상관관계가 있어, 포도당만이 태아의 과다한 성장을 유도하는 것은 아닌 것으로 생각된다.신생아 저혈당증은 당뇨병 임산부의 신생아에서 흔히 나타나는 합병증의 하나로 10∼60%의 빈도를 보이고 있다. 일반적으로 신생아는 출생이후에 혈당이 빠르게 낮아지기 때문에, 저혈당증은 만삭분만 신생아에서는 혈장 포도당 농도가 30∼40mg/dL 미만으로, 조기분만 신생아에서 20∼30mg/dL 미만으로 규정하고 있다. 신생아 저혈당증은 보통 증상이 없으나 진전(tremor), 무관심(apathy), 창백(pallor), 무호흡(apnea), 또는 청색증(cyanosis) 등이 간혹 나타나기도 한다. 특히 출생체중이 적은 신생아에서 저혈당증이 발생하면, 신경학적 후유증과 발달장애의 위험성이 높아진다.신생아 저혈당은 신생아에게는 심각한 문제가 될 수 있으므로 포도당을 마시게 하거나 정맥으로 투여해 주는 것이 좋다.당뇨병 임산부에서 신생아 황달의 빈도는 15∼30%로 보고되고 있으며, 황달의 빈도는 임산부의 혈당조절 정도와 비례한다. 신생아 황달의 원인으로는 조기분만과 태아 저산소증으로 인한 적혈구과다증으로 생각된다.태아가 태어나기 전에는 적혈구의 공급이 많이 필요하지만, 태어나면 많은 양의 공급이 필요없게 된다. 따라서 태어난 후에는 간을 통해서 오래된 적혈구를 파괴하고 배출한다.간이 충분히 이러한 역할을 수행하지 않은 적혈구를 빌리루빈이라고 한다. 간이 제구실을 하지 못하면 이 빌리루빈이 배출되지 못하고 조직내에 저장되어 피부를 노랗게 하는 것이다.전에는 신생아 호흡곤란증이 신생아 사망의 주요 원인이었다. 태아의 폐 성숙은 태아 고인슐린혈증 때문에 지연되는 것으로 생각된다. 양수천자를 이용한 태아 폐성숙도 검사도 최근에 많은 발전을 하여 의양성률이 많이 감소하였다.호흡곤란 증후군은 태아의 폐가 스스로 제 기능을 할 수 없는 경우로 치료가 필요하다.임신성 당뇨병이 산모에게 미치는 영향 임신성 당뇨병인 여성의 경우 중독증, 요로감염증 등의 발병이 때문에 인슐린의존형 당뇨병 임산부는 케톤산혈증의 위험성이 높아진다. 특히 감염증 등의 다른 질환이 동반되거나, 인슐린 주사를 빠뜨리면 케톤산혈증의 위험성은 더욱 높아진다. 임신 중에 케톤산혈증은 빠르게 진행될 수 있고, 비교적 낮은 혈중 포도당 농도에서도 발생할 수 있어, 항상 의심을 해야 한다. 또 임신 중에는 칼로리나 탄수화물 섭취가 부족한 경우 정상혈당에서도 경증의 케톤증이 발생할 수 있는데, 케톤증은 태아의 운동 및 지적 발달에 이상을 초래할 수 있다.세포가 충분한 에너지를 얻지 못하고 혈액에 당분이 쌓이면 몸은 에너지원으로 쓰기 위해 지방을 분해하기 시작하는데 이 때 나오는 것이 케톤이다.케톤이 혈액에 쌓이고 소변에 흘러나와 케톤치가 높아지면 태아에게 해롭게 되므로 매일 아침 뇨중의 케톤치를 측정하는 것이 좋다. 임신성 당뇨병 임산부는 정상 임산부 보다 산부인과에 자주 다녀야 한다. 특히 조산의 위험이나 감염성 질환의 발병이 정상 임산부보다 훨씬 높으므로 여러 가지 궁금한 일이 생기면 주저하지 말고 당뇨병 전문의와 상의하고 인슐린펌프 치료를 하는 것이 최선의 방법이다.임신 초기, 6주간의 혈당의 조절 정도는 선천성 기형 및 자연 유산의 발생과 높은 연관성이 있다. 임신 전부터 철저한 당뇨병 관리를 하지 않은 당뇨병 임산부의 선천성 기형의 발생률은 8∼12%로, 일반 정상 임산부의 선천성 기형 발생률에 비하여 3∼4배가 높은 편이다. 선천성 기형은 주산기 사망률의 약 40%를 차지하고 있으며, 주로 심장, 신경계, 골격계 등에 발생하고, 일반 여성에서 발생한 기형에 비하여, 복합적으로, 그리고 심한 기형이 발생한다는 점이 특징이다.3. 임신성 당뇨병임신성 당뇨병은 임신으로 인한 생리적 변화에 의해서 임신 중에 발견되는 당뇨병의 아형으로, 그 정도에 상관없이 임신 중에 발생하였거나, 발견된 내당능 장애(carbohydrate intolerance)로 규정하고 있다. 임신성 당뇨병은 인슐린 치료가 필요한지, 분만 후 당뇨병이 지속하는지를 고려하지 않으며,되는데, 이는 태반 호르몬들이 이때에 많이 분비되기 때문이며, 임신성 당뇨병 임산부의 대부분이 분만 후에 정상 혈당을 유지하는 것도 태반 호르몬들이 분만 후 소실되었기 때문이다.임신 말기에 임신성 당뇨병 임산부와 정상 임산부를 대상으로 인슐린 저항성과 인슐린 분비능을 측정하였을 때, 이들 임산부사이에 인슐린저항성은 차이가 없었고, 임신성 당뇨병 임산부에서 인슐린 분비능이 현저히 감소되어 있었다. 그러므로 임신성 당뇨병은 인슐린저항성의 증가로 늘어나는 인슐린 요구량을 췌장의 인슐린분비능이 충분히 보상할 수 없는 여성에서 발생한다고 생각된다.임신성 당뇨병 임산부에서는 높은 수술적 분만율, 전자간증을 포함한 임신성고혈압, 조산, shoulder dystocia, 양수과다증 등의 빈도가 정상 임산부에 비하여 증가하는 것으로 알려져 있다. 임신성 당뇨병을 발견한 시기에 따라서도 합병증 발생률이 좌우되기 때문에, 임신성 당뇨병으로 인한 산과적 합병증을 예방하려면 임신성 당뇨병의 조기발견과 함께 적극적인 관리가 이루어져야 한다.임신성 당뇨병 임산부의 신생아에서 나타나는 합병증으로는 거대아, 저혈당증, 고빌리루빈혈증, 저칼슘혈증, 호흡곤란증 등이 알려져 있고, 임신성 당뇨병의 관리정도에 따라 주산기 이환률도 크게 변화한다. 한국인 임신성 당뇨병 임산부의 신생아에서 관찰된 거대아 및 고빌리루빈혈증의 발생빈도가 정상 임산부에 비하여 현저하게 높다는 것이 보고되었다.4. 임신 중 당뇨병 관리당뇨병 임산부의 관리 목적은 당뇨병(임신성 당뇨병)으로 인하여 발생할 수 있는 합병증을 사전에 예방하거나, 조기에 발견하여 이를 치료하여, 신생아를 건강하고 안전하게 분만하는 것이다. 당뇨병으로 인하여 발생할 수 있는 여러 가지 합병증을 예방하려면 철저한 혈당조절과 산전관리가 중요하다. 임신 중의 혈당 조절 목표는 공복 혈당이 60∼90mg/dL, 식후 2시간 혈당이 120mg/이다.모든 임산부에게 균형적인 식사는 중요하다. 특히 당뇨병 임산부에서, 양과 종류가 균형이 맞은 식사는 정상 혈당을.

의/약학| 2004.12.16| 6페이지| 1,000원| 조회(374)

당뇨병, 신생아, 아동간호, 태아

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[정신간호] 정신과 약물

Dalmadorm(Flurazepam HCI)*작용: 불면증(단기치료)*부작용: 현운, 구갈, 보행실조, 두통, 오심, 변비, 발진, 황달, 혈압강하, 속쓰림, 심계항진*부작용 관리: >졸음, 주의력, 시야흐림, 숙취, 집중력 저하가 나타날 수 있으므로 이 약에대 한 반응을 알기 전까지는 운전 및 위험한 기계조작을 하지 않도록 합니다. >술을 마시면 이러한 부작용이 더 증가될 수 있습니다.>의사의 지시 없이는 임의로 다른 진정제, 안정제, 수면제 등의 약물을 복용 해서는 안됩니다.>약물효과가 없다고 의사의 지시 없이는 임의로 용량을 증가시키지 않아야 합니다. 습관성을 유발할 수 있습니다.>정신적, 신체적 의존성을 유발할 수 있으므로 장기간 약물을 사용한 경우에는 의사의 지시 없이 갑자기 약물 복용을 중단해서는 안됩니다.Halcion(Triazolam)*작용: 단기간의 불면증 치료*부작용: 현기증, 빈맥, 흉통, 피로, 성욕변화, 근육경련, 구갈, 피부염, 요저류, 월경불순*부작용관리: >졸음, 주의력, 시야흐림, 숙취, 집중력 저하가 나타날 수 있으므로 이 약에 대 한 반응을 알기 전까지는 운전 및 위험한 기계조작을 하지 않도록 합니다.>술을 마시면 이러한 부작용이 더 증가될 수 있습니다.>의사의 지시 없이는 임의로 다른 진정제, 안정제, 수면제 등의 약물을 복용 해서는 안됩니다.>약물효과가 없다고 의사의 지시 없이는 임의로 용량을 증가시키지 않아야 합니다. 습관성을 유발할 수 있습니다.>정신적, 신체적 의존성을 유발할 수 있으므로 장기간 약물을 사용한 경우에는 의사의 지시 없이 갑자기 약물 복용을 중단해서는 안됩니다.Artane(Trihexyphenidy HCI)*작용: parkinsonism 치료제*부작용: 환각, 섬망, 운동실조, 구갈, 졸음, 변비, 권태, 산동, 녹내장*부작용관리: >이 약이 충분한 효과를 나타낼 때까지는 몇 주 정도 복용이 필요하므로 처 방에 따라 지속적으로 복용해야 합니다.>이 약을 복용하면 시야가 몽롱해지거나 졸릴 수 있습니다. 이 약에대한 반응 을 알기 전까지는 운전 및 위험한 기계조작을 하지 않도록 합니다.>눕거나 앉았다가 빨리 일어나는 경우 어지러움, 현기증, 실신 등이 나타날 수 있으므로 서서히 일어나는 것이 좋습니다. 어지러울 경우에는 앉거나 눕는 것 이 좋으며, 머리를 낮게 하고 심호흡을 하고, 손과 발을 움직여주면 빨리 회복 될 수 있습니다.>침 분비가 줄어 입이 마를 수 있습니다. 입이 마르면 적당한 양의 물을 마시고 껍을 씹거나 사탕을 빨아먹는 것이 좋습니다. 또한 구강 위생을 위해 양치질 을 자주 합니다.>피부발적, 심각한 입마름, 발열, 어지러움, 빠르고 불규칙한 맥박, 짧은 호흡, 호흡 곤란, 혼란, 우울, 경련, 환상이나 환각, 불면, 눈의 통증이 있는 경우 즉시 의사에게 알립니다.CGT(Benztropine mesylate)*작용: 항파킨슨제*부작용: 오심, 구토, 구갈, 배뇨곤란, 변비, 뇨페색, 운동실조, 환각, 의식장애, 신경과민, 눈 의 조절장애*부작용관리: >이 약이 충분한 효과를 나타낼 때까지는 몇 주 정도 복용이 필요하므로 처 방에 따라 지속적으로 복용해야 합니다.>이 약을 복용하면 시야가 몽롱해지거나 졸릴 수 있습니다. 이 약에대한 반응 을 알기 전까지는 운전 및 위험한 기계조작을 하지 않도록 합니다.>눕거나 앉았다가 빨리 일어나는 경우 어지러움, 현기증, 실신 등이 나타날 수 있으므로 서서히 일어나는 것이 좋습니다. 어지러울 경우에는 앉거나 눕 는 것이 좋으며, 머리를 낮게 하고>심호흡을 하고, 손과 발을 움직여주면 빨리 회복될 수 있습니다.>침 분비가 줄어 입이 마를 수 있습니다. 입이 마르면 적당한 양의 물을 마시 고 껍을 씹거나 사탕을 빨아먹는 것이 좋습니다. 또한 구강 위생을 위해 양 치질을 자주 합니다.>피부발적, 심각한 입마름, 발열, 어지러움, 빠르고 불규칙한 맥박, 짧은 호흡, 호흡 곤란, 혼란, 우울, 경련, 환상이나 환각, 불면, 눈의 통증이 있는 경우 즉 시 의사에게 알립니다.>이 약을 복용하는 동안 술을 마셔서는 안됩니다.>이 약을 복용하는 동안 다른 약물을 복용하게 되는 경우 의사나 약사에게 알 립니다.Xanax(Alprazolam)*작용: 불안장애, 우울증에 수반되는 불안, 공황장애, 정신지체장애에서의 불안, 긴장, 우울, 수면장애*부작용: 경련, 현운, 오심, 구토, 졸음, 피로, 변비, 설사, 자율신경장애*부작용관리; >졸음, 주의력, 시야흐림, 숙취, 집중력 저하가 나타날 수 있으므로 이 약에 대 한 반응을 알기 전까지는 운전 및 위험한 기계조작을 하지 않도록 합니다. 술을 마시면 이러한 부작용이 더 증가될 수 있습니다.>의사의 지시 없이는 임의로 다른 진정제, 안정제, 수면제 등의 약물을 복용해 서는 안됩니다.>약물효과가 없다고 의사의 지시 없이는 임의로 용량을 증가시키지 않아야 합 니다. 습관성을 유발할 수 있습니다.>정신적, 신체적 의존성을 유발할 수 있으므로 장기간 약물을 사용한 경우에는 의사의 지시 없이 갑자기 약물 복용을 중단해서는 안됩니다.Tegretol(Carbamazepine)*작용: 간질, 삼차신경통, 조울병의 조상태, 정신분열병의 흥분상태, 당뇨병성 신경증*부작용: 백혈구, 혈소판감소, 정신착란, 광선과민증, 환각, 발진, Stevens-Johnson syndrome 전신홍반성낭창, 재생불량성빈혈, 간장애, 두통, 운동실조, 눈의 조절장애*부작용관리: >이 약은 씹거나 부수거나 갈아서 복용하지 마십시오.>이 약은 처방에 따라 정해진 용량을 일정시간 간격으로 지속적으로 복용해 야 합니다. 갑자기 중단하면 더 악화 될 수 있습니다.>이 약의 효과를 최대화하고 부작용을 최소화하기 위해 정기적인 혈액검사 를 통해 용량 조절이 필요할 수 있습니다.>이 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전 및 위험한 기계조작을 하지 않도 록 합니다. 술을 마시면 이러한 부작용이 더 증가될 수 있습니다.>이 약은 빛의 대한 민감도를 증가시킬 수 있습니다. 햇빛에 짧은 시간동안 노출되더라도 피부발진, 가려움 등이 나타날 수 있으므로 되도록 직사광선 을 피하고 선글라스, 모자, 자외선 차단 제품을 사용하십시오.>이 약은 피임의 효과를 감소시키므로 이 약을 복용하는 동안에는 다른 피 임 방법을 사용합니다.>다른 약물의 효과에 영향을 많이 미칠 수 있으므로 다른 약 복용에 대해서 의사나 약사와 상의하십시오.Dilantin(Phenytoin sod.)*작용: 항경련제, 대발작, 정신운동성발작, 초점발작*부작용: 복시, 시각장애, 운동실조증, 현기, 두통, 불면, 신경질, 구역, 구토, 변비, 혈소판 감 소증, 백혈구 감소증, 무과립증, 거대적아구성빈혈, 성홍열, 홍역양발진, 황달, 간염, 골연화증, 치육증식, 과혈당, 안구진탕증, 백내장*부작용관리: >이 약을 복용하는 동안에는 다른 피임 방법을 사용합니다.>졸음을 유발할 수 있으므로 운전 및 위험한 기계조작을 하지 않도록 합니다.>잇몸 출혈이나 치육증식을 막기 위해서 이를 잘 닦고 정기적인 치과 검진을 받아야 합니다.>이 약을 투여하는 동안 뇨의 색이 분홍이나 갈색으로 변할 수있는데 이는 정상적인 반응입니다.Zoloft(Sertraline HCI)*작용; 우울증, 강박장애 치료예방*부작용: 현훈, 구강건조, 동게, 다한, 구갈, 구역, 사정지연*부작용관리: >약물의 효과를 증진시키기 위해 식사 직후에 복용 합니다.>적절한 치료 효과가 나타나려면 수 주정도 걸릴 수 있으므로 꾸준히 약을 복 용해야 합니다. 증상이 좋아지더라도 처방에 따라 지속적으로 복용해야하며 의사의 지시없이 갑자기 중단하면 안됩니다.>입마름이 있을 경우 물로 입을 축이거나 무설탕 껌이나 딱딱한 사탕을 먹는 것이 도움이 됩니다.>이 약은 빛의 대한 민감도를 증가시킬 수 있습니다. 직사광선을 피하고 선글라 스, 모자, 자외선 차단 제품을 사용하십시오. 선탠은 하지 않습니다.>졸음을 유발할 수 있으므로 운전 및 위험한 기계조작을 하지 않도록 합니다.>음주를 삼가야 하며 임의로 진정제, 수면제 등을 복용해서는 안됩니다.Inderal(Propranolol HCI)*작용; 고혈압, 협심증, 불안 및 본태성 진전, 편두통의 예방, 갑상선 중독증의 보조요법*부작용: 발열, 서맥, 순환장애, 두통, 불면, 졸음, 위장장애*부작용관리: >의사와 상의 하기 전에 복용을 중단하지 마십시오. 증상이 악화될 수 있습니 다.

의/약학| 2004.03.23| 4페이지| 1,000원| 조회(513)

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[정신간호] 정신분열 환자와의 일일대화 평가B괜찮아요

*Pt: 간호사 선생님 머리가 너무 아파요...머리에서 열이나요.(머리를 양손으로 짚고 있고 얼굴은 빨갛게 상기되어 있다.)*SN: 머리가 어떻게 아프죠?*Pt: 이마를 통해서 찌릿찌릿해요.(이마를 짚어주고 체온을 재었다.)*SN: 열은 없네여. 머리에서 열나는 것에 신경 쓰지 말고 마음을 편하게 가지세요.언제부터 머리가 아팠나요?*Pt: 집에서 자고 있는데 냉장고에서 전파가 나와서 나를 괴롭히는 것 같아서 이불을 뒤집 어 쓰고 잠시 누워 있는데 괜찮아져서 일어나 부엌에 갔더니 이번엔 형광등에 전파가 내 머리를 아프게 하는 거예요. 머리가 너무 아파서 언니와 오빠에게 말했더니 뇌파 검사하러 병원에 가자고 해서 왔더니 여기 두고 갔네여.(약간 울먹인다.)저는 머리가 아파서 여기 온 거예요.*SN: 네. 그렇군요. 머리는 괜찮아질 겁니다. 마음 편하게 가지 세여. 제가 나중에 다시 와 볼께요.*SN: 오늘 얼굴이 왜 이렇죠?(얼굴 전체가 빨갛고 피부에 경한 두드러기가 일어남)*Pt: 집에서 로션을 가지고 오지 않아서 다른 로션을 발랐더니 얼굴이 따갑고 간지럽고이렇게 빨게 지네여. 왜 이렇죠? 간호사 님?*SN: 무슨 로션을 쓰셨는데요?*Pt: 니베아 크림이요. 전 피부가 많이 약한 편이라서 이 로션이 순하다고 해서 사용을 했 는데 얼굴이 따가워서 세수로 씻어냈어요.*SN: 그 로션 좀 보여줄 수 있나요?(환자 상두대에서 로션을 보여줌)이 로션은 바디 로션이네요. 이건 몸에 바르는 로션이네요. 이건 얼굴에 바르면 민감한 반응 이 있을 수 있어요. 당분간은 얼굴이 가라앉을 때까지 아무것도 바르지 않는 게 좋겠네요.*Pt: 로션을 바르지 않으면 얼굴이 많이 땡기고 각질이 일어나는데요. 보습 크림 같은 것은 바르면 안 되나요? 얼굴에 주름도 더 많아지는 것 같아요.*SN: 지금 피부상태가 좋지 않으니까 물로만 세수 하시구요. 하루나 이틀정도는 얼굴에 아 무것도 바르지 않는 것이 좋겠다고 과장님께서도 그렇게 말씀하셨습니다.*Pt: 그럼 수 선생님께서 식물나라 화장품을 써보라고 하시던데 그 로션을 신청해서 써볼까 요? 오늘 아침에 신청 해놓았어요.*SN: 네. 그럼 로션 발라 보시고 만약 따갑거나 하면 바르지 마세요. 그리고 되도록 얼굴 에 손대지 마시고요.*SN: 학교는 어느 학교를 나왔어요?*Pt: 제가 나온 학교가 좋은지는 잘 모르겠는데요. 내가 당시에 들어갈때는 들어가기 힘든 학교였어요. 진 여상 나왔습니다. 내가 시험 볼 때는 후기가 아니라 전기 고등학교로되어서요, 6대 1의 경쟁률이 였어요. 그래도 나는 내가 붙을까하고 생각했는데 합격자 명단에 내 이름이 있었어요. 확인하고 또 확인했어요. 기분이 나쁘진 않더라구요.*SN: 진 여상 나오셨어요? 좋은 학교 나오셨네요.*Pt: 학생 간호사 선생님은 학교어디 나왔어요?*SN: 네, 저는 동래 여중 나와서요 동래 여고 졸업했습니다.*Pt: 동래 여중 나왔어요? 나도 동래 여중 나왔는데...... 우리 한참 후배네!!*SN: 어머! 그러세여?!! 여기서 대 선배님을 만났네요.*Pt: 아직도 학교에 벚꽃 나무가 있나요? 학교 다닐 때 벚꽃 나무가 참 좋았는데*SN: 네. 벚꽃 길이라고 해서 학교 올라가는 길에 있어요. 벚꽃이 피고 질 때면 너무 아름 답죠.*SN: 병원에 어떻게 입원하게 되었나요?*PT; 집에 있다가 충격을 받아서 머리가 너무 아파서 오빠가 뇌파 사진 찍으러 가자고 해 서 저는 사진 만 찍는 줄 알고 왔는데 이렇게 입원을 시켰어요. 처음엔 있기 싫어서 옷 도 갈아입지 않고 있었는데요. 생각해 보니 내가 오빠 말을 잘 듣는게 오빠 마음을 편 하게 하는 거 같아서요. 여기생활 잘하고 하면 오빠가 금방 데리러 오겠죠. 간호사 선 생님.*SN: 네. 약 잘 드시고 병동 생활 열심히 하시고 식사도 잘 하시고 하면 오빠도 기뻐하실 꺼예요. 빨리 완쾌 되셔야죠. 오빠는 어떤 분이 신데요?*PT; 우리 오빠는 정말 좋은 사람 이예요. 내가 형편이 이런데도 얼마나 신경을 많이 써주 는지...... 오빠한데 정말 고마워요. 자상하고 이해심도 많고 마음도 여려요, 오빠를 위해 서 라도 아무 탈 없이 병원생활을 잘해야 할텐데요.*SN: 지금 병원생활 아주 잘 하고있으세요. 적응도 잘 하시는데요. 그런 좋은 오빠가 있어 서 마음이 든든하시겠네요.*SN: 궁금한게 있는데요. 입원하시기 전에 받았다는 충격에 대해서 말씀 좀 해주시겠어요?*PT: 네...... 우리집 부엌에 조그만 냉장고가 있는데요. 냉장고에서 소리가 한번씩 나잔아요.근데 그날은 냉장고에서 소리가 유난히 크게 나는 거예요. 그러고 있는데 머리가 아프 기 시작하데요. 아무래도 냉장고에서 전자파가 나와서 그런거 같아서 방에 들어가서 이불을 뒤집어쓰고 있었는데 이번엔 형광등에서 전자파가 나를 괴롭히더라구요. 머리 도 더 아프고 너무 아파참을 수 없어 언니한테 말했더니 뇌파사진을 찍으러 가자고 해 서 왔더니 병원에 입원 시키고 갔어요. 전 머리가 아파서 입원했어요.*SN: 네..... 그랬군요, 머리 아픈 거는 괜찮으세요?*PT: 이제는 하나도 안 아파요.*SN: 집은 어디 신데요?*PT: 대신동이요. 간호사 님은 집이 어디세요?*SN: 저는 화명동 사는데요. 화명동 아세요?*PT: 음...... 사상 근처 아닌가요?*SN: 네, 사상 지나서요.*SN: 직장은 다니시나요?*PT: 아니요. 형제들이 조금씩 주는 용돈으로 생활해요. 이불공장에서 일을 했었는데 일을 못하게 돼서 집에 있어요.*SN: 혼자 사세요?*PT: 네.*SN; 집에 있으시면 뭐 하면서 지내시는데요?*PT: 전 TV나 라디오 보는 걸 안 좋아해서요. 그냥 방에 앉아 있거나 그냥 자요. 가끔 시 장에 가고요.*SN: 밖에도 자주 나가고 하시죠. 왜 집에만 계세요?*PT: 딱히 갈데도 없구요. 반겨주는데도 없어요.*SN: 부모님은 어떤 분이셨어요?*PT: 우리 부모님이요. 어머니, 아버지 모두 좋은 분이셨어요. 아버지는 권위 있으시고 올곧 은 분이셨어요. 아버지는 무서워서 잘 다가가지는 못했지만 책임감 있는 가장 이셨어 요. 어머니는 우리 형제들한테 큰 소리 한번 내신 적 없으세요. 자식들이 뭔가 부족한 게 없나 한번 더 챙겨주시고 전 부모님을 존경해요.*SN: 아버지는 무슨 일을 하셨나요?*PT: 운수업을 하셨어요. 내가 어릴 적에는 잘 살았는데 중학교 다닐 때 쯤에 집안 형편이 좋지 않아져 상고를 진학했어요. 그래도 우리 아버지는 여자도 공부를 많이 해야 된 다고 생각 하시는 분이여서 우리 형제 모두 고등학교 이상은 공부를 했어요. 다들 가 정을 꾸리고 잘 살고 있는데 저만 이렇네요.

의/약학| 2004.03.23| 4페이지| 1,000원| 조회(714)

정신간호, 정신분열증, SPR, 일일대화

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[약물오남용] 약물오남용(초등5학년) 평가A좋아요

약물 오남용학습목표해로운 약물의 종류를 안다.약물 오남용시 나타나는 신체의 변화를 안다.약물권유가 있을 때 거절하는 방법을 알고 실천 할 수 있다.흔히 오남용 할수 있는 약물은??술진통제안정제담배수면제본드해로운 약물의 특징은한번 사용하면 자꾸 사용하고 싶어지고 (습관성)2. 사용할 때마다 양을 늘려야 하고 (내성)3. 사용을 중지하면 온몸에 견디기 힘들어 하며 (금단증상)4. 개인뿐 아니라 사회에도 해를 끼친다.자가치료처방전무시광고의 영향현실, 스트레스 도피약물을 잘못 사용하는 이유약물 오용이란??- 처방된 약을 잘못 이해하거나 처방되지 않은 약물을 사용할 때약물 남용이란?- 약의 사용을 자신의 판단에 따라 함부로 많은 양을 사용할 때약물 오남용시 미치는 영향뇌조직 손상1. 신체적 변화적혈구 및 백혈구 손상눈의 시신경 손상감각마비 손발떨림혈압상승2. 정신적 변화3. 사회적 영향 4. 법적인 영향가족의 Stress비행, 폭력, 교통사고, 강도가출, 퇴학약물 오남용 예방단호하게 “싫다”라고 한다수 업 끝{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2004.02.05| 23페이지| 1,000원| 조회(1,134)

보건교육, 약물, 약물관리

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[간호이론] 간호이론가의 이론정리

여러 간호이론가들의 간호 정의간호는 추상적이고 복합적인 개념으로서 내용이 포괄적이므로 한마디로 정의하기는 어렵다. 간호 행위의 본질을 놓고 정의하기도 하고, 간호 요원의 직무를 논함으로써 간접적으로 간호를 정의하기도 한다. 간호의 일반적인 정의를 보면 병자와 다친자, 어린이를 돌보는 것 혹은 상병자를 돌보고 그 시중을 드는 것 등으로 되어 있다. 이 용어는 19세기 말 서양 의학이 선교사들에 의하여 우리나라에 도입되면서 처음으로 사용하였으며, 선교사의 일원으로 참여한 영미 간호사들이 간호 직무를 수행하고 간호교육을 시작하면서 더욱 구체화되었다. 따라서, 우리나라의 간호, 영어의 nursing의 개념은 매우 포괄적이어서 영양분을 준다 , 키우다 , 자라게 하다 , 성장발달,발전을 증진하다 , 배양하다 , 돌보다 , 치료를 시도하다 , 조심스럽게 다루다 등의 비교적 단순한 의미에서 부터 이러한 의미를 모두 포함하는 복합적 정의에 이르기까지 다양하다.간호 역사를 통하여 볼 때 많은 간호 전문인들이 개인이나 소집단 형태로 간호에 대한 정의를 위하여 노력해 왔다. 간호학자들이 발표한 이론들을 통하여 간호의 정의를 3가지로 분류하여 정리해 보면,첫째, 간호는 인간의 결핍된 요구를 충족하도록 돕는 행위라고 보는 견해이다. 즉 간호의 대상인 인간을 다양한 요구를 가진 개체로 보며, 이때 요구의 틀은 Maslow의 요구계층이론이 흔히 이용된다. 이러한 견해를 가진 간호학자로서는 Nightingale, Henderson, Orem, Abdelah등이 있다.NightingaleDEFINITION ∼nursing∼ought to signify the proper use of fresh air, light, warmth, cleanliness, quiet, and the proper selection and administration of diet - all of the least expense of vital power to the patient” : 간호는 환자의 최소 한의 활력를 통하여 의술과 간호의 성격을 다음과 같이 정의하였다. 의술과 간호의 근본 목적은 자연적인 치유과정이 바람직하게 되도록“돕는 것 이라 하였는데, 의 술은 자연적인 생명과정에 발생한 장애요소(obstruction)를 제거하는 것을 도와주는 것이 며, 간호는 자연적인 생명과정이 장애요소를 극복할 수 있도록 돕는 것이라고 하여 의 술과 간호의 역할을 명확하게 구분하고 있다. 인간이 지닌 잠재능력을 고려하면 간호가 건강문제 해결에 미치는 영향은 지대하다고 확신했음을 볼 수 있다. 또한 Sick Nursing & Health Nursing (1883)에서는 질병과 상처를 예방하고 치유하며 건강을 회복 또는 유지하도록 환자를 가장 좋은 상채로 유지시키는 것이라고 하였다.나이팅게일은 건강한 사람이나 환자 모두에게 유익한 간호의 주요요소를 다음의 13가지로 서 제시하였는데, 이는 건강유지의 요소와 동일하다고 하였다.이중에는 위생적이고 건전한 가옥(health of house), 환기와 보온, 소음의 관리, 채광등의 환경적인 요인 4가지가 포함되며, 환자의 직접환경에 대하여 방과 벽의 위생적인 관리와 편안한 침상과 안락한 침실의 2가지가 논의되고 있다. 이는 물리적인 환경이 건강의 유지 와 회복에 미치는 영향을 중요시한 것이다.개인의 직접간호의 요소로서 바람직한 음식의 선정과 음식 섭취에 영향을 미치는 요소를 다루었고, 개인 위생을 포함한 3가지를 다루고 있다. 단조로운 환경이 신체적, 정신적으로 건강에 미치는 영향을 고려하여 다양한 물리적인 환경이나 심리적인 환경의 중요성을 주 요요소의 하나로 보았으며, 환자의 곁에서 사소한 일에까지도 세심한 주의를 기울이는 개 별적 간호(petty managment)를 포함시키고 있다. 간호사의 역할 중 관찰의 중요성을 논 의하면서 환자는 가족이나 방문객과의 대화보다는 의료인과의 대화를 통한 격려와 충고, 지지 등을 원하고 있음을 지적하였다.Virginia HendersonDEFINITION "The unique function of tependent of the patient.”: 건강한 사람과 병자 모두 간호의 초점이다. 돌봄의 책임은 간호사와 환자에 게 분배되어진다. 목표는 환자의 독립이다.; Virginia Henderson (1955-1978)은 1950년대의 그의 저서 Principles and Practice of Nursing 에서, 그리고 The Basic Principle of Nurising Care (1966)를 통하여, 간호는 건강한 생활과 건강에의 회복(평화로운 주검에의 길)에 있어, 본인이 필요로 하는 만 큼의 의지, 지식, 힘이 있으면 다른 사람의 힘을 빌리지 않아도 되는 활동을 할 수 있 게 도와 주는 것이라고 하였다.Henderson(1958)은 간호가 환자를 돕는 행위이라 정의하면서 돕는 행위의 내용에 대하 여다음의 14가지를 기본요소로서제시하였다.{1. 정상으로 호흡을 하기2. 적절한 식사를 하기3. 체내의 노폐물을 배설하기4. 몸을 움직이고 적당한 자세를 유지하기5. 수면과 휴식을 취하기6. 적당한 의복을 선택하고 벗고 입기7. 옷의 조절과 환경의 변화로서 체온을 생리적 범위내로 유지하기8. 몸을 청결하게 하고 몸차림을 제대로 하고 피부를 보호하기9. 위험한 환경인자를 피하고 또 타인을 다치지 않도록 하기10. 정서, 욕구, 공포, 의견 등을 표현하고 타인과 의사소통하기11.자기의 신앙에 따라서 예배하기12. 성취감을 가질 수 있는 일을 하기13. 놀이나 오락에 참여하기14. 정상적인 발육과 건강 등에 관련되는 학습을 하고, 이에 대한 호기심을만족시키며 보건 시설을 활용하기{등으로서, 인간의 생명을 유지하고 건강하게 생활하는데 요구되는 신체적 및 사회심리적인 요소를 포함하고 있다.OremDEFINITION " Nursing is ... described as the giving of direct assistance to a person as require because of the person's specific inabilities in self-car, 인간의 기본욕구의 충족이나 일상생활을 영위하는데 기본이 되는 공기 및 음식과 수분의 섭취, 노폐물의 배설, 적절한 활동과 휴식, 고립과 대인 상호 작용의 균형 유지, 생존과 건강에 대한 위험요소의 관리, 정상적인 삶을 영위하는 것의 6가지를 모든 사람의 기본적이며 보편적인 자기 간호의 (universal self-care)요소로 보았으며, 자기 간호에 영향을 미치는 요소로서 연령을 주요시 하였고, 성장 및 발달과 연관되는 인간의 특수 요구 즉 성장발달을 극대화하려는 요구에 기초를 둔 자기 간호와 질병이나 상해와 연관되어 일시적 혹은 영구적으로 타인에게 의존 해야 하는 자기 간호 요소 (health deviation self-care)의 3가지로 구분하여 제시하고 있는 데, 이것이 기본 간호의 요소라 볼 수 있다. 또한 Orem은 환자와 간호사의 역할을 결정해 주는 간호 체계(nusing system)를 3가지로 분류하였다. 즉 자기 간호를 완전히 수행할 수 없는 사람에게 간호사가 모든 것을 대행해주는 완전보상체계(wholly compensatory s ystem), 부분적으로 자기 간호의 수행이 가능한 환자와의 부분적 보상체계(partly compensatory system), 자지 간호의 수행이 거의 가능한 환자에게 지지와 교육을 통해 도 와주는 것 및 교육적 체계(supportive educative system)이다. 이러한 간호체계의 분류는 현대간호에서 간호사의 역할을 설명하는 중요한 틀로서 적용되고 있다Abdelah; Abdelah (1960-1973)는 간호가 개인의 건강요구를 충족하고 건강문제를 조절할 수 있 도록 돕는 것이라고 하였으며, 요구 결핍이나 요구 과잉에 관련되는 21가지 간호활동에 대 한 문제 해결 방법을 제시하였다. 즉 간호를 위생, 안전, 운동, 휴식, 수면, 신체기전에 대한 예방적 간호, 정신사회적 간호, 산소, 수분, 영양, 배설에 대한 치료적 간호, 질병에 대처하 거나 생활을 조절하는 회복기 간호로 분류하였다.둘째, 간호는ection of creative, constructiv, productive, personal and community living” : 간호는 중요하고 치료적인 상호개인적인 과정이 다. 간호는 창조적, 건설적인, 생산적이고, 개인적이고, 공동체적인 삶의 방향 으로의 성격 형성을 증진시키기 위한 요구로서의 교육기관이다.THEME Effeictive nursing results from a therapeutic relationship between nurse and patient” : 효과적인 간호는 간호사와 환자 사이의 치료 관계에서 이루어진다.; Peplau(1952-1969)는 간호를 치료적이고 목적지향적인, 특히 건강에 초점을 둔 대인관계과 정을 통하여 문제를 해결하는 것 (의미있는 치료적 대인관계 과정)이라고 하였다. 그는 간호사 -환자의 관계를 오리엔테이션, 확인, 개발, 문제해결의 4단계로 설명하고 있으며, 각 단계에 따라 적절한 대인관계를 유지해야 함을 강조하였다.Travelbee; Travelbee는 간호란 질병과 고통을 예방하는 것을 돕고 대처하도록 하며 질병과 고통 의 경험에서 의미를 발견하도록 하는 대인과정이라고 하였다.Paterson 과 Zderad; Paterson 과 Zderad(1976)는 간호란 간호사와 대상자가 실존적인 삶에 근거하여 행동 하도록 하는 상호거래적인 책임적 관계라고 하였다.Widenbach; Widenbach(1964-1977)는 간호란 건강관련 영역에서 돌봄과 상담, 자신감이 필요한 사 람들에게 도움을 제공하는 서비스라고 하였다.셋째, 간호는 사회적, 신체적 건강에 위협을 받는 대상자를 최적의 수준으로 조직하거나 통합시키는데, 혹은 적응을 증진시키는데에 작용하는 외적인 조적기전으로 보는 견해이다. 이러한 견해를 가진 학자로서는 Johnson, Martha Rogers, Levine, Roy 등이 속한다.RogersDEFINITION "Nursing aims to assist people in achieving t

의/약학| 2004.02.05| 7페이지| 1,500원| 조회(3,917)

간호관리, 간호, 간호 이론가

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