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[의학(간호학)] 정신 case(강박장애) 평가B괜찮아요

강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder)I. 서론1. 정의 및 진단기준◈ 강박증이란 무엇인가?강박장애의 필수 증상은 반복되는 강박적 사고나 행동으로서(진단 기준 A), 이들 증상이 많은 시간을 소모하거나(예: 하루에 1시간 이상) 현저한 고통이나 장해를 초래할 만큼 심각하다(진단 기준 C). 이 장애가 경과하는 어느 시점에서, 개인들은 그들의 강박적 사고나 행동이 지나치거나 불합리하다는 것을 인식한다(진단 기준 B). 만약 다른 축 1의 장애가 존재한다면 강박적 사고나 행동의 내용이 그 장애에만 한정되지는 않는다(진단 기준 D). 물질(예: 남용 약물, 투약)이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다(진단 기준 E).강박적 사고는 지속적 관념, 사고, 충동, 또는 심상으로서, 침입적이고 부적절한 것으로 경험되며 심한 불안과 고통을 일으킨다. 강박적 사고의 침입적이고 부적절한 성질은 자아 비동조적 이라고 지칭되어 왔다. 이는 강박적 사고의 내용이 이질적인 것이고, 개인의 통제권 밖에 있으며, 개인이 기대하는 종류의 사고가 아니라는 개인의 느낌을 말한다. 그러나 개인들은 강박적 사고가 그들이나 그들 자신의 정신의 산물이며 외부에서 강요된 것이 아니라는 점을 인식할 수 있다.가장 흔한 강박적 사고들은 오염(예: 악수할 때의 오염)에 대한 반복적 생각, 반복적 의심(예: 교통 사고를 내어 타인을 다치게 하거나 문을 잠그지 않은 채 그냥 나오지 않았는지 궁금해함), 특별한 순서로 물건을 정리하고 싶은 욕구(예: 물건이 무질서하거나 정돈되어 있지 않을 때 받는 강한 고통), 공격적이거나 두려운 충동(예: 아이를 해치거나 교회에서 음담패설을 늘어놓음), 그리고 성적인 심상(예: 반복되는 호색적 상상) 등이다. 사고, 충동, 또는 심상은 실생활의 문제와 관련되는, 단순히 지나친 걱정(예: 재정, 일, 또는 학교 문제처럼 현재의 생활에 대한 염려)이 아니다.강박적 사고를 지니고 있는 개인은 일반적으로 그러한 사고나 충동을 무시적으로 우리는 상황에 대한 안전함이 의심스러울 때 확인해보거나 점검해야 할 것 같은 충동을 느낀다. 그러나, 확인하거나 점검한 것에 대해서도 확신이 되지 않는다면 여러 번 확인을 하게 되고 이러한 과정 때문에 다른 일을 할 시간을 뺏기고 만다. 의심과 점검의 악순환의 고리는 몇 시간정도 하고 난 뒤 끝이 나긴 하지만 이것은 자신이 한 일에 대해 혹은 일어날 수도 있는 나쁜 일에 대한 걱정이나 의심이 사라졌기 때문이 아니라, 그러한 행위로 인한 극도의 피로나 주변 사람 혹은 상황적인 압박감 때문이다. 때때로 반복적으로 확인을 하는 사람은 확인과 점검을 하기 위해 다른 사람을 피곤하게 하고 지치게 한다.□ 어떤 것이 완벽하게 끝났는지 또는 그것의 상태가 만족스러운지 반복적으로 체크한다.□ 반복적인 행동 때문에 일을 정해진 시간 내에 끝내기 어렵다.□ 무언가 나쁜 일이 일어나는 것을 막기 위해 반복적인 행동을 한다.□ 실수에 대해 지나치게 집착한다.□ 누군가가 나 때문에 피해를 입지는 않을까 과도하게 고민한다.□ 어떤 생각이 떠올라서 반복적으로 무언가를 하지 않을 수 없다.■■ 정리하기(Ordering)정리하는 행동에 몰두하는 사람들은 자기만의 특별한 방법으로 정리하는 것을 매우 중요하게 생각한다. 때때로 이것은 특별한 유형과 위치 또는 체계적으로 목록을 정리한다는 것을 의미한다. 이러한 행동을 반복함에 따라서 정리의 목적은 재앙이 일어나는 것을 막을 수 있다는 의미를 지니게 된다. 예를 들면 어떤 물건들을 정리해야만 한다고 생각하고 늘 정리하는 사람은 항상 컵, 펜, 그리고 다른 물건들을 그것들이 떨어지거나 손상당하는 것으로부터 막기 위해 모서리에서 몇 인치 떨어진 곳에 놓아둔다. 그러나, 모든 정리에 관한 강박행동이 해를 막기 위한 것은 아니다. 대신에, 사람은 "바르게 정리되었다"는 느낌이 드는 방식으로 정리한다. 예를 들면, 만약 가구가 "정확한" 각도로 있고, 방석과 쿠션까지도 바르게 제자리에 놓여 있지 않다면 극도의 불안감을 경험한다. 또한 다른 가족구성하고자 하는 욕구는 점차 감소하게 된다. 노출은 강박생각, 불안, 불편감, 걱정에 더 효과적이고, 반응방지는 강박행동을 줄이는 데에 더 효과적이다.※ 그밖에 사용하는 인지 행동적 전략들◑ 사고를 정지시키기◑ 녹음기를 사용하여 자신의 강박적인 사고들을 계속해서 듣도록 하는 것◑ 강박적인 습관들을 재경험해보기◑ 의례적인 행위의 예방을 위하여 강화물을 주어 동기를 부여하기'사고 멈춤(thought stopping)'과 '의미 안심(semantic satiation)'이라는 특별한 기술을 간단히 살펴보면, 사고 멈춤은 부정적인 자극이나 혐오자극을 이용한다. 예를 들면, 강박증상이 들 때마다 손목에 감긴 고무줄을 당겼다가 놓는 것이다. 이는 아프기는 하지만 해롤 입히지는 않는다. 의미 안심은 생각에 대한 노출 치료의 한 형태이다. 강박생각이 무엇이건 간에 자꾸 반복해서 쓰거나 말하게 하는 것이다. 예를 들면, "백 번"이라는 단어를 백 번 말하게 하면, 백 번을 말하기 전에 그 단어는 의미를 잃어버리게 된다. 같은 방식으로 이전에 불편하던 강박생각은 그 의미를 잃게 되는 것이다. 심지어는 전혀 우스꽝스러운 생각이 되어버리기도 한다.■■ 인지행동치료의 효과대략 60-90%의 환자들이 인지행동치료의 득을 본다고 알려져 있다. 이들은 인지행동치료로서 증상의 50-80%를 줄일 수 있다. 그러나, 이러한 결과는 환자가 열심히 참여할 때 그렇다. 인지행동치료의 효과는 치료 첫 시간에 나타나는 경우도 있지만, 대부분의 경우에는 5-6회 째의 치료가 진행되면서 효과가 나타나기 시작한다. 인지행동치료는 환자가 언제든지 필요하면 스스로 적용할 수 있는 방법을 학습한 것이므로 그 효과는 수년간, 그리고 무한정으로 지속된다.■■ 치료 유형인지행동치료는 개별적 또는 집단으로 이루어질 수 있으며 가족과 함께 이루어질 수도 있다.■■ 스스로 치료자가 되자!인지행동치료는 치료자가 일방적으로 처방하고 이끌어가는 치료방법이 아니다. 치료자는 대상자 스스로 자신의 강박사고와 강박행동에 대항하여 싸울 에서 공식적인 강박증 치료제로서 인정받고 있다. 대개 하루에 25-50mg에서 시작하고, 1-3주를 사용하고 난 뒤에도 증상의 호전이 없을 때는 50mg씩 매주 증량해본다. 졸로프트는 프로작과 달리 진정작용이 있기 때문에 주로 저녁에 복용하는 것이 좋으며, 음식물과 관계없이 단독으로 복용해도 된다. 대부분의 환자에서 100-200mg을 사용하면 되고 최고용량인 250mg까지도 사용할 수 있다. 흔한 부작용으로는 오심, 설사와 같은 소화기계장애가 있을 수 있으며, 근육경련, 구갈, 성적 부작용 등이 나타날 수 있다. 세트랄린은 항강박증의 효과는 클로미프라민만큼 있으면서 부작용은 적고, 프로작에 비하여 안절부절한 부작용이 덜하다.4 파록세틴(paroxetine, 상품명; Seroxat)1993년에 미국에서 우울증 치료제로서 인정받았고, 1996년에 강박증 치료제로서 인정받았다. 대개 20mg으로 시작하고, 1-3주정도의 치료로 호전이 없을 때, 1주일마다 10mg씩 증량하여 60mg 정도까지 올린다. 가장 흔한 부작용으로 소화기계부작용, 항콜린성 부작용 등이 있다. 파록세틴은 다른 약물에 비하여 안절부절시키는 부작용이 거의 없고, 진정작용이 강하기 때문에 불안감이 심한 환자들에게 특히 좋다.5 플루복사민(fluvoxamine, 상품명; Luvox)1994년에 미국에서 강박증 치료제로서 인정받았다. 플루복사민은 아직 우리나라에서는 사용되지 않고 있는 약물이지만, 미국에서는 선택적 세로토닌 재흡수 차단제중 비교적 일찍부터 강박등 치료제로 사용된 약물이다. 플루복사민은 25-50mg에서 시작하여 1주에 50mg 정도씩 증량하며, 최고용량은 300mg이다.위의 약물들이 강박증치료에 주로 사용되는 약물이다. 이외에도 최근 Venlafaxine, Aurorix, Nefazodone 등이 강박증치료에 이용되기 시작하며, 연구중인 약들이다. 결론적으로 강박증의 약물치료에는 물론 논란이 있을 수 있지만 다음과 같은 점은 동의하고 있다. 첫째, 적정한 용량으로 적어도 10-12주간력(Personal History)1) 이름: 이정숙성별: F나이: 54세직업: 가정주부종교: 천주교(엘리사벳)교육정도: 중학교 졸업결혼상태: 약 32년 전 현 남편과 3년 간 연애한 후 결혼을 함경제상태: 자가 소유의 13평 아파트에서 남편하고만 거주2) 왜, 어떻게 입원하게 되었는지상기 환자는 병 전 내성적인 성격으로 원래 친구를 많이 사귀지 않았으나 쾌활하였고, 집안 살림도 잘하였으며, 외출도 잘했다고 한다. 환자에게는 서울에 거주하며 환자와는 친구처럼 지내 왕래도 자주하고 서로 비밀 이야기도 하는 여동생이 있었다. 내원 약 12 년 전 관광버스를 타고 백담사로 놀러를 가던 중 버스가 옆 강물에 빠지는 일이 있었고 이 사건으로 여동생은 익사를 하였다. 이때 환자는 물에서 건진 여동생의 시신을 확인 하였고, 그 후 집에 와서는 세수를 하면서도 계속 울고 이유없이 대야를 쳤다. 생활의 의욕이 점점 떨어져 살림도 못하고, 요리나 청소를 하려고 노력을 하여도 잘되지가 않 아 거의 하지 않게 되었다. 또한 집중력도 감소하였는지 요리를 할 때 꼭 넣어야 할 것 도 빠뜨려 맛이 이상했다. 예전에는 음악감상이나 다른 사람들과 어울려 술도 한잔씩 하였는데 그 일이 있은 후에는 보이지 않았다. 거의 매일 이렇게 지내자 남편과 함께 내원 10년 전부터 고려신경정신과를 다녀 약물 치료를 하였으나 증상의 아무런 호전도 없었다. 그러던 중 환자 말에 의하면 내원 3년 전부터 조금씩 확인하는 버릇이 생겼다 고 한다. 남편에게도 손 세척 여부와 캔 뚜껑 같은 사소한 것을 버린 위치를 계속해서 물어 확인을 하였고, 심한 경우 20-30번도 물었다고 한다. 또한 문단속과 가스밸브 단 속을 수십 번씩 해야했다. 환자도 이런 자신의 행동이 힘이 들었지만 확인을 하지 않으 면 마음이 편하지 않았다고 한다. 외출도 마음이 편하지 않아 성당을 제외하고는 하지 않았다. 남편에 의하면 약을 먹지 않으면 수면 유도가 어려웠고 자다깨다를 반복하며 강박행동이 더 심해진다고 한다. 식사는 병 전보다 매끼 분

의/약학| 2004.11.15| 27페이지| 1,000원| 조회(2,453)

정신 case, 강박장애, 정신 케이스

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[의학(간호학)] 분만실 케이스 평가A+최고예요

◐ 문헌고찰 ◑?정상분만 : 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증이 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만이 완성되는 것.?정상 분만과정에는 분만기전과 분만단계가 있다.1. 분만기전의 7단계*진입(engagement)*하강(descent)*굴곡(flexion)*내회전(internal rotation)*신전(extension)*외회전(external rotation)*태아만출(expulsion)2. 분만의 단계1) 분만 1기규칙적인 자궁수축에서 경관의 개대?잠재기(0~3cm) : 약 6~8시간 소요. 진진통의 개시와 함께 시작되어 주로 경관거상이 진행되며 하강이 약간 일어남.?활성기(4~7cm) : 약 3~6시간 소요.경관개대와 선진부 하강이 빠르게 진행됨.?이행기(8~10cm) : 약 20~40분 소요.경관개대와 선진부 하강의 속도가 점점 느려짐.?초산부에서는 경관의 거상이 개대 전에 이루어지고 경산부에서는 흔히 거상과 개대가 동시에 이루어진다.2) 분만 2기경관 완전 개대, 태아만출?초산부는 경관의 완전 개대시나 회음부가 팽륜되기 시작할 때 옮기고 경산부는 경관이 7~8cm 개대될 때 옮긴다.?잠재기 : 10~30분 정도 소요.산부가 밀어내고자 하는 충동으로 시작되며 아기가 곧 나올 것 같다고 소 리치고 불편감이 더 심해졌다고 하나 자궁수축 사이에는 조용하며 종종 눈 을 감기도 한다.?하강기 : 산부에 따라 다양한 시간이 걸림.선진부가 골반상을 압박함으로써 산부가 아래로 밀어내고자 하는 더욱 강 한 충동을 느끼며 자세를 자주 바꾼다.?이행기 : 5~15분 정도 소요.선진부가 회음부에 다달아 곧 출산이 예견되는 단계로 밀어내기가 가장 효 과가 있는 시기. 산부는 극심한 진통으로 울부짖으며 통제력을 잃기도 한 다.3) 분만 3기태아 만출 직후～태반 만출?소요시간 : 15~30분?분만 3기는 일반적으로 태반만출 기간은 45~60분 이내.분만 3기가 길어지면 출혈의 위험이 증가한다.?아두 만출 후 강한 수축작용이 있으면서 태반 부착부위의 크기가기이다.◐ 산부 및 신생아의 건강 사정 ◑Ⅰ. 전반적 사정[1] 일반적 배경1. 이름: 김 0 0 2. 연령 : 23세3. 결혼기간: 2년 4. 종교 : 없음5. 직업 : 무직 6. 교육정도 : 고졸7. 배우자의 연령 : 28세 직업 : 건축기사 교육정도 : 대졸8. 동거 가족 사항 : 시부모, 남편[2] 신체 사정1. 입원 시 활력증후 : T - 36.7℃ P - 88회/min R - 20회/min B.P - 110/702. 체중 : 임신 전 - 50kg 임신 후 - 61.5kg (임신 후 체중 증가 : 11.5kg)[3] 산과적 정보1. 산과력 : T-P-A-L(Term birth-Preterm birth-Abortion-Living children)1-0-0-12. 제태 기간 : 39 3/7 wks3. LMP(Last Menstrual Period) : 2004. 1. 234. EDC(Estimated Date of Confinement) : 2004. 10. 30.5. 이슬(show) : 유, 10월 26일 8시 30분 Am6. 양막(ROM) 파막 : 유7. 자궁저부 높이 : 치골 결합위 34cm8. 선진부 : 두정위 (Vertex presentation)9. 태향 : 좌후방 두정위 (LOP)10. 태아 심음 : l46 회/min11. 진통(pain) 유무 : 유시작시간 : 10월 26일 7시 30분 Am간격 : 10분, 지속시간 : 30초, 강도 : slight-moderate[4] 건강관리 양상1. 과거의 질병 및 건강관리 : 병력없음(HBsAg(-))2. 사고와 상해 : 없음3. 임신 중 복용한 약물, 검사, 치료 : 약물 - 철분제4. 알러지 (약물, 음식 등) : 없음5. 가족력 (질환을 중심으로) : 시부모(고혈압)[5] 현 임신에 대한 사항1. 계획된 임신인지 : 계획된 임신이었음.2. 산전관리 : 정기적 검진.(마지막 검진일 - 10월 19일)흡연?음주하지 않음, 커피 마시지 않음.3. 산전준비 : 없음4. 가족력 (임신 및 출산에 영향을 투약 : Tarasyn 1AMP IM, Eruvin 1AMP IM, Eruvin 1AMP IV마취 : Lidocaine (회음절개시)회음 절개 : Ｏ (median Episiotomy)분만 형태 : 자연분만 (NSD)[3] 분만 제 3 기1. 시작 시간 : 3시 10분 Pm2. 총소요시간 : 5분3. 태반 결손 유무 : Complete4. 만출 형태 : schultz method (자연박리)5. 만출 방법 : Spontaneous6. 회음열상의 정도 : 2도7. 신생아의 상태 및 간호?Apgar score : 1분 - 8 5분 - 9?기도유지 : 아기의 얼굴이 산모의 질 밖으로 나오자마자 스포이드로 suction 실시하여 폐나 기도의 양수 등의 이물질을 제거.?제대결찰 : 태아가 만출 되고 30초 내에 태아의 제대의 피를 신생아 쪽으로 밀어 넣고 켈리 두 개로 제대를 결찰한 후 켈리 사이를 잘라 출혈을 방지. 신생아를 검사대에 옮긴 후 제대 클램프로 제대를 결찰하여 제와 위 2㎝ 부위 를 자름. 2개의 동맥과 1개의 정맥을 확인함.?보온 : 기도 유지 후 바로 머리와 몸 전체를 닦고, 포로 아기 몸을 감싸서 보온을 시켜 줌.?예방적 눈 간호 : 멸균 생리식염수로 눈을 세척한 후 teramycin oint 안연고를 발 라줌?신생아 성별 : M?체중 : 3940g?키 : 53㎝?신생아 상태 및 특이사항 : 울음소리도 크고, 피부색깔도 건강하며, 전반적 으로 양호함?신생아에 대한 산모의 반응 : 아기를 보여주자 아기의 손을 만져보며 얼굴에 웃음을 짓고 기뻐함.[4] 분만 제 4 기1. 자궁 저부의 위치 및 수축 상태: massage를 하면서 만져본 결과 딱딱한 자궁이 배꼽아래에서 촉진됨.2. 질출혈 : 분만 1시간 후 살펴본 결과 pad가 2/3정도 젖었으며, 심한 출혈은 없음.3. 회음부 상태 : 전반적인 상태는 양호함.4. 활력증후 :분만직후 - BP : 110/70, P : 76회/min, R : 22회/min, T : 36.8℃5. 동통 : 약간의 통증을 고혈압, 심계항진, 창백d.피부계: 발적, 가려움증, 두드러기e.신경계: 두통, 발한, 졸음, 현기, 경련, 현훈, 진전, 환각, 우울, 불면f.호흡계: 호흡곤란, 천식, 폐부종, 비염g.비뇨기계: 핍뇨, 빈뇨? Eruvin(Methergin)?용량단위: 1ⓐ(1ml)=0.2mg?효능효과: 태반 만출 후, 분만 후 출혈, 자궁퇴축 부전, 제왕절개술 후, 유 산 후 출혈?용법a.보통 성인 1회 0.1mg~0.2mg을 피하, 근육주사b.필요시 6시간 간격으로 IMc.심한 출혈 시 2~4시간마다 반복하여 IM?현재 분만실에서는..a.1단계로 보통 분만 후 BP check후 정상일 때 1Amp IM.★130/90mmHg 이상일 때는 주지 않는다.예)BP가 130/80mmHg 일 때는 투여 가능하다.b.2단계로 출혈 심할 때, contraction 좋지 않을 때 1Amp IV로 한번 더 투여c.3단계로 contraction 좋지 않을 때 4시간 간격으로 2번 더 IM.?부작용a.소화기: 구역, 구토, 복통, 설사 등b.순환기: 혈압 상승, 서맥, 빈맥 등c.정신신경계: 두통, 현기, 구갈, 이명, 흥분 등d.기타: 태반 감돈, 흉부 압박감 등?감돈-장?자궁 따위의 복부 내장 기관이 병적으로 생긴 틈으로 탈출된 채 제 위치로 돌아가지 못하는 상태? Teramycin oint?용량단위: opht. oint, 3.5g tube?효능효과a.결막과 각막을 포함한 표재성 안감염, 광범위 안과용 항생물질b.신생아 안염예방?용법: 하안검을 당기면서 안쪽에서 바깥쪽으로 점안한다. 분만실에서는 분만 후 신생아 처치 시 사용하고 있다.?주의사항a.안검염, 결막염 등이 나타나면 중지한다.b.장기 연용시 균교대증이 나타난다.c.접촉성 피부염을 포함하는 알레르기 반응이 나타나면 투여를 중지한다.d.눈물 증가, 일시적인 통증 또는 작열감 및 이물감이 나타난다.? Lidocaine(2% 리도카인)?용량단위: 20ml=400mg?효능효과: 국소마취제?용법: 경막외 마취, 전달 마취, 침윤 마취-기준환경을 제공해 준다조용하고 편안한 환경은 임부를 편안하게 해준다.불필요한 소음을 줄였다.SN 6명, PK 1명, 그 외에도 분만을 지켜보는 사람들이 많아서 조용한 환경을 제공해주는 데는 무리가 있었음지지체계가 적극적으로 참여하도록 격려한다.가족의 지지는 불안을 감소시켜 임부로 하여금 불편감을 극복하는 능력을 향상시킨다남편이 옆에 있을 수 있도록 하였다.분만 과정동안 임부의 머리를 잡아주고 땀을 닦아주면서 지지해줌임부가 아래로 힘을 잘 줄 수 있도록 자세를 취해준다.분만시 피로를 줄이기 위함분만대에서 쇄석위를 취해주고 다리 올리는 받침대에 발을 올려주었다. (쇄석위 약간 변형)호기시 자연스럽게 힘주도록 격려한다. .태아하강과 회전을 돕기 위함잘하고 있다고 조금만 더 힘내서 다음에는 아기 낳자고 격려해줌(by Dr.)의사 선생님의 말씀을 듣고 난 뒤 조금더 힘을 주려는 노력을 보였고 그 다음 에 바로 아기를 낳음힘줄 때 소리를 지르도록 격려한다.출산노력을 가중시키기 위함입술을 깨물면서 억지로 아픈 것을 참지말고 소리를 지르라고 말해줌힘을 줄 때 자연스럽게 소리를 지름수축과 수축사이에 완전히 쉴 수 있도록 도모한다피로를 줄이고 힘주기의 효과를 증가시키기 위함진통이 없을 때는 심호흡을 하도록 격려해줌진통이 없을 때 남편과 함께 심호흡을 함평가목표가 부분적으로 성취되었다.◐ 분만실 실습 Checklist ◑항목관찰 사항관찰 및 시행입원 간호활력징후 측정곽○○님 재태 기간 24주로 R/O PPROM 진단 받고 입원활력징후 측정. BP-90/60mmHg P-74회/min T-36.7℃ R-20회/min체중 측정임○○님 재태 기간 39주로 분만 위해 입원해서 체중 측정. 임신 전 - 70㎏ 임신 후 - 80㎏Leopold maneuver 시행재태 기간 39주인 김○○님 FHT 측정을 위해 복부 촉진. 태아가 두정위를 취함.자궁 저부 높이 측정재태 기간 27주인 최○○님 치골 결합부터 자궁 저부까지 24㎝로 측정자궁 수축 관찰재태 기간 37주인 권○○님 자궁 수축 측정 결과 못함

의/약학| 2004.11.15| 14페이지| 1,000원| 조회(1,078)

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[의학(간호학)] 골수흡인

골수 흡인(Bone Marrow Aspiration)대부분의 혈액질환 진단시에 사용되는 가장 중요한 검사이다.이 검사는 적혈구의 수, 크기, 모양 뿐 아니라 백혈구와 혈소판이 변해가는 과정, 특성과 기능, 생산에 대한 정보를 제공한다.사람의 혈액세포는 골수에서 유약한 세포가 분열·증식·성숙하여 혈액 속으로 흘러나온 것이다. 여러 혈액질환이나 골수에 특징적인 변화를 일으키는 병은 혈액검사만으로는 정보가 불충분한 것이 많다. 그래서 골수천자에 의해 혈액 속의 세포를 얻어, 그 수와 성상(性狀)을 검사할 필요가 있다. 구체적으로는 흉골 또는 장골의 소정 부위의 피부를 소독하고, 국소마취를 골막까지 한 뒤, 골수 천자침을 회전시키면서 골수강에 꽂고, 주사기를 접속하여 흡인하면 소량의 천자액골수세포가 풍부한 혈액)을 얻는다. 이 천자액으로 도말염색표본과 조직절편표본을 작성하여 골수상을 판정한다. 골수천자는 대게 적은 양(5ml이하)의 골수가 필요할 때 수행한다. 골수천자로 충분한 정보를 얻을 수 없는 경우나, 골수의 조직학적 구축을 조사할 필요가 있을 경우에는 골수생검이 거의 마찬가지의 절차로 이루어져, 골수천자와 병용되는 경우도 많다.1) 적응증조직학적 또는 세균학적 검색을 위한 골수조직 채취빈혈, 급성 백혈병, 호중구 감소증과 혈소판 감소증 환자와 호지킨 병, 다발성 골수종과 비호지킨성 임파종 등의 진행과정을 평가하고 진단하기 위하여 사용된다.2) 목적① 혈액질환의 진단을 위함 - 말초 혈액세포를 검사한 후 그에 관계되는 것을 확정한다.② 질병의 결과나 치료에 대한 환자의 반응을 파악하기 위함이다.③ 질환이 순수한 혈액질환이 근원인지 또는 전이성 암이나 감염성 질환, 육아종이나 기생충 질환에 의한 것인지 파악키 위함.④ 세균이나 기타 병원체를 배양하거나 동물에 이식하기 위함3) 체위1. 후방장골능선에서의 흡인 때에는 엎드린 자세2. 전방장골증선 흡인 때에는 옆으로 눕히고 무릎을 가볍게 굽힌다.3. 흉골 흡인 때는 바로 눕히고 베게를 받쳐주지 않는다.4) 방법1. 천자부위의 해부학적 목표를 설정-장골능선 뒤쪽은 후방장골능선의 뒤쪽-앞쪽은 전상장골극 융기부의 중앙으로 하순부에 해당-흉골은 제2늑간 정중선상에 둔다2. 국소마취제 침윤- 25G 주사침으로 피하내 팽진을 만든다- 22G 주사침으로 리도카인 2-3 ml를 피하에서 골막까지 침윤3. 골수천자침 자입 :?장골능선 뒤쪽 흡인- 1회용 천자침을 사용- 천자부에 천자침을 수직으로 찔러넣고 골융기부 중앙을 향해 밀어넣는다- 천자침 방향을 15도쯤 아래쪽으로 바꾼다- 침을 회전하면서 힘주어 골수강 속안으로 찔러넣는다- 저항이 적어지는 곳에서부터 골수강 속안에 들어간 것을 알 수 있다?장골능선 앞쪽 흡인- 일회용 골수천자침을 사용- 침을 회전시키면서 힘주어 골수강에 밀어넣는다- 저항이 적어진데서부터 골수강에 들어간 것을 알 수 있다?흉골흡인- 일리노이대학식 천자침을 사용- 천자침 보호판을 5-10 mm 깊이로 조절- 천자침은 피부에 수직으로 골막까지 찔러넣는다- 저항이 낮아지는 곳이 골수강 속안이 된다- 흉골 뒤쪽 골판을 관통해서는 안된다? 천자부위① ant. & post iliac crest:모든 연령② femur:출생~2세③ spinous vertebral proess:2세④ sternum:6세⑤ tibia:출생~2세4. 검체를 흡인- 천자침을 12 ml Luer-Lok 주사기에 접속- 조용히 골수내용 0.5 ml를 흡인- 난폭하게 흡인하면 통증을 일으킬 뿐만 아니라 말초혈액이 섞여 검체가 희석- 골수 검체를 도말표본에 사용하고, 이어서 0.5ml를 흡인하여 조직학적 검사를 시행- 천자침의 위치가 적절한데도 부적당한 내용물이 흡인되면 골수생검으로 전환5. 검체표본 작성- 주사기를 빼고난 다음 바로 천자침에 스타일렛을 삽입- 1 X 3 inch(25 X 76 mm) 슬라이드 몇장을 비스듬히 늘여놓고 각각 슬라이드에 천 자액을 한방울씩 떨어뜨려서 유리표면 아래로 흘러내리게 한다- 피펫으로 뾰족하게 된 골수를 흩어주고 커버글라스 두장 사이에 끼워 부스러트린다- 부스러뜨릴때는 조용히 눌러준다- 2장인 커버글라스를 떼어내어 건조시킨다- 말초혈액 도말표본 작성- 두 번째 흡인내용을 주사기 속안에서 응고시키고, 피스톤을 제거한 다음 응혈덩어리 를 10% 포르말린 완충액에 집어 넣는다6. 천자침 발거- 출혈이 멎을 때까지 탈지면을 대고 압박- 혈소판 감소증 환자인 경우 더욱 오fot동안 압박7. 일회용 반창고를 댄다5) 합병증1. 천자부 출혈a. 원인 : 혈소판 감소증, 또는 다른 출혈경향b. 예방- 국소압박이 지혈에 가장 효과적이다- 출혈경향이 의심되면 지혈제를 투여2. 대동맥파열a. 원인 : 흉골내판 관통b. 일리노이대학식은 보호판이 있어 안전3. 골수염(드물다)4. 출혈이상이 있는 경우 출혈이나 혈종이 생긴다.6) 금기혈우병이나 응고 이상이 있는 경우7) 간호① 검사전 간호대상자와 가족에게 검사목적을 설명하여 대상자가 천자과정에 대하여 준비하도록 한다. 검사 전날에 승낙서를 받고, 매우 불안해하면 진정제를 투여하도록 한다. 후장골능에서 가장 흔히 천자하는데 대상자를 엎드리게 하여 실시한다. 흉골은 얇고 심장가까이 있어 잘 이용되지 않으나 천자를 실시하게 되면 대상자는 똑바로 눕게 한다. 전장골능(anterior iliac crest)에서 골수천자를 실시하면 대상자는 둔부와 무릎을 90°각도로 굴곡시켜 옆으로 눕게 한다.

의/약학| 2004.11.15| 5페이지| 1,000원| 조회(691)

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