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순환기 구조와 기능 리포터 입니다. 평가B괜찮아요

1. 순환계 구조와 기능1) 심장의 구조① 모양- 속이 비어 있는 원추 모양의 장기② 크기- 길이 12~14cm (5인치), 가장 넓은 곳의 폭이 약 8~9cm, 두께 약 6cm 정도로 자기 주 먹만하며 무게는 250~350g③ 위치- 심장은 흉부 내강인 종격동 (mediastinum) 내에 위치해 있으며, 2번째 늑골에서부터 다 섯 번째 늑간까지 걸쳐 있으며, 심장 전체의 2/3는 정중선에서 좌측에, 약1/3은 우측에 위치함. 심실중격에 의하여 좌?우심방으로 구분되고, 심실중격과 심방중격은 연결되어 방실중격이 되며 심장을 좌?우로 나눔.* 최대 강도지점 (point of maximal intensity = PMI)- 왼쪽 유두 바로 아래 5~6번째 늑골 사이를 손가락으로 누르면, 심첨이 흉벽에 닿아 심장 이 박동하는 것을 쉽게 느낄 수 있음. 이 부위를 최대 강도지점이라고 함.2) 심장의 내부구조- 심장은 위쪽 두 개의 심방 (atrium)과 아래쪽 두 개의 심실 (ventricle)로 이루어져 있음.심장을 길이로 나눈 분획을 각각 심방내중격이나 심실내중격이라 함.이것에 따라 각 방이 나뉘어지며, 우심실은 심장의 앞쪽면을 대부분 형성함.좌심실은 심실의 아래쪽의 뒷부분을 형성하며 심첨을 이루고 있음.(1) 심방 (atrium)- 우심방과 좌심방은 두드러진 표면적 특성이 없음.내적으로 뒤쪽의 심방벽은 아주 매끄럽지만 앞쪽 벽은 근육조직의 다발에 의해 융기됨.이러한 근육 다발을 빗살근육이라고 함.심방내중격은 얇게 들어가 있어 이곳을 타원오목 (fossa ovalis)이라고 부름.심방은 기능적으로 전신순환으로부터 심장으로 돌아오는 혈액을 받아들이는 방이며, 심방 은 심실로 혈액을 내보내기 위해서 약간만 수축하면 되므로 상대적으로 작고 얇은 벽을 지님. 따라서 심장의 펌프작용에는 거의 기여하지 않음.① 우심방- 우심방은 3개의 정맥이 개구하는 구멍이 있음.상벽에는 횡경막 위쪽의 신체 부위로부터의 혈액이 들어오는 상대정맥 (superior vena cava), 횡경막 도록 운반함.(2) 심실 (ventricle)- 심실은 심장의 대부분을 구성하며 혈액을 내보내는 펌프임.우심실은 심장 앞면의 대부분을 형성하고, 좌심실은 아래쪽 면을 형성함.심실내벽을 이루고 있는 것은 근육의 불규칙한 융기인 육주 (trabeculae carneae)임.다른 근육다발인 방추형의 유두근육이 심실강으로 돌출되어 있고 판막기능에 관여함.① 우심실- 우심실은 상방으로는 폐동맥과 연결되어 혈액을 폐동맥으로 박출하여 가스 교환이 일어 나는 폐로 보냄.② 좌심실- 좌심실이 수축하면 혈액이 전신순환으로 나가게 되며, 전신순환에서 가장 큰 동맥인 대동맥 (aorta)으로 혈액을 박출함.* 우심실과 좌심실의 해부학적 차이- 좌심실은 우심실보다 2~3배 정도 두꺼움.그 이유는 전신순환을 위한 혈액을 박출하기 때문임.3) 심장벽의 구조- 심장벽은 혈관의 기본구조와 마찬가지로 3층의 막으로 이루어져 있음.심장벽은 가장 표면에 있는 심외막, 중간에 있는 심근, 안쪽의 심내막의 세 층으로 구성.이 세 가지 층에 혈관 공급이 충분히 이루어짐.① 심내막 (endocardium)- 내피세포층으로 얇은 결체조직층에 얹혀 있으며 심근 내면에 위치함.심내막은 심장으로 들어오고 심장에서 나가는 혈관의 내피 내면과 연속됨.② 심근 (myocardium)- 심근은 심장벽의 대부분을 형성(심장두께의 75%)하며 실제로 수축하는 층임.심근의 율동적인 수축은 순환을 유지하는 펌프력을 제공하는 주요 기능을 담당함.심근은 구조상으로 횡문근, 기능상으로는 불수의근으로 자율신경의 지배를 받으며 자동성 을 지니고 있어 중추로부터 신경을 차단하여도 자동적으로 수축할 수 있음.심방의 근육과 심실의 근육은 심방과 심실의 경계에 있는 심방심실의 입구를 감싸고 있는 섬유둘레라는 결합조직으로 뚜렷하게 구획되어 있음. 심방근육은 2개의 층으로 얇고, 또 한 근육다발 주행방식도 불규칙하나, 심실의 근육은 3개의 층으로 두꺼우며, 우심실보다 좌심실의 근육층이 3배 정도 두꺼움.4) 심장을 싸고 있는 막① 심낭 or 는 벽측심막으로 되어 있음.② 심낭강 (pericadial cavity)- 장액성 심낭의 두 층 사이의 간격을 심낭강이라고 함.이 안에는 15~20ml 정도의 심낭액이 있어 2막이 마찰이 없이 심장이 수축할 수 있도록 윤활제 역할을 함.5) 판막- 심장의 내부에는 혈액을 항상 일정한 방향으로 흐르게 하기 위하여 4부위에 판막이 형성되어 있음. (이첨판=승모판, 삼첨판, 폐동맥판막, 대동맥판막)4개의 판막중 2개는 판막의 끝이 볼록한 첨판막이고 2개는 포켓모양의 반달판막임.판막들은 심장이 수축과 이완을 할 때, 혈액이 역류하는 것을 방지하는 역할을 함.① 삼첨판- 우심방과 우심실 사이② 이첨판=승모판- 좌심방과 좌심실사이③ 폐동맥판막- 우심실과 폐동맥 사이④ 대동맥판막- 좌심실과 대동맥 사이* 판막의 기능- 방실판의 소엽은 심실이 이완될 때 깔대기 모양으로 심실 쪽으로 열려 심방의 혈액이 심실로 들어가고, 심실이 수축될 때 이 소엽들은 판윤 (valve annulus) 쪽으로 편평하 게 되면서 닫혀 심실의 혈액이 심방으로 역류되지 않도록 함.이때 소엽에 연결된 여러 가닥의 건색과 유두근은 소엽들이 심방으로 탈출되는 것을 방지 하며, 또한 심실이 이완기 말기에 이들에 의해 심실의 형태가 유지되도록 함.6) 심음 (heart sound)- 심장수축과 판막폐쇄 및 혈류로 인해 발생되는 진동음.① 제1심음 (S1, first heart sound)- 심실수축기 초에 삼첨판(T1)과 승모판(M1)의 폐쇄시 혈액이 판막벽에 부딪쳐 발생되는 진동음으로, 길고 둔한 저음.② 제2심음(S2, secondary heart sound)- 대동맥 판막(A2)과 폐동맥판막(P2)과의 폐쇄시 혈액이 판막벽에 부딪쳐 발생되는진동음으로, 짧고 고음.③ 제3심음(S3)- 제 2심음 후 0.12-0.16초 사이의 심장 이완기에 빠른 속도로 심실에 혈액이 충만되는 소리로, 아주 약하고 짧은음. (청진상 듣기 어려움.)* 생리적 제 3심음 - 아이들 혹은 30세 이전에서는 정상.* 병적 제 3심음계됨.(예: 대동맥 협착증, 허혈성 심질환, 부정맥. 심부전증)7) 심장의 기능(1) 심박출량과 심장지수① 심박출량 (cardiac output, CO)CO = SV(1회 박동량, stroke volume) x HR (heart rate)- 1분간 좌심실에서 전신으로 내보내는 혈류의 양.안정 상태에서 성인의 박동량 : 50~90ml (평균 70ml)성인의 심박수 : 60~100회 (평균 72회)즉, 정상적으로 심박동수의 증가로 심박출량이 증가됨.② 심박출량에 영향을 미치는 요인- 정맥환류량, 심박동수, 심장수축력③ 심근의 특성- 심근을 효율적으로 수축시키고 혈액을 펌프하는 조정역할.* 율동성 : 심장의 규칙적인 수축.* 흥분성 : 심장이 어떤 자극에 반응하는 성질.* 불응성 : 심장 수축에 이어 심근이 회복할 수 있는, 자극에 반응하지 않는 불응기가 0.1~0.2초 (심근보호)* 전도성 : 동방결절에서 생긴 자극이 특수 전도계를 통하여 심근섬유에 전달되는 능력* 수축성 : 가로무늬 횡문근인 심근은 흥분시 강력하게 수축함.* 신장성 : 신장의 수축에 이어 확장되는 능력.* 자동성 : 신경계와 무관하게 스스로 박동할 수 있는 자동능력.?전부하 (preload)- 심장의 이완말기에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 상태.Frank-Starling's law : 심실내 혈류량의 증가→ 심근의 길이 증가→ 수축력의 증가 → 1회 박동량의 증가.그러나, 심실의 과도한 증가→ 심근의 수축력 약화→ 심박출량 의 저하.(예: 대동맥 판막폐쇄부전증, 승모판막 폐쇄부전증 때 과도한 전 부하가 지속)?후부하 (afterload)- 좌심실의 혈액분출시 심실벽에서 발생되는 저항하는 힘(force),후부하 증가→ 심박동량 저하. (대동맥 압력에 의해 영향을 받음.)혈압과 전신혈관 저항이 좌심실의 후부하에 중요한 요소혈압과 전신혈관 저항이 지속적으로 높아지면→ 심장후부하 증가→ 좌심실의 펌프능력저하→ 심박출량 저하(예: 고혈압, 대동맥 협착증은 후부하의 대표적 심장질환)혈관확장제 사용시→ 폐정맥 → 좌심방(3) 심장기능의 조절- 체내의 영양소, O2 대사노폐물의 많고 적음에 관계없이 항상 일정한 혈류량을 유지하려 면 활동정도에 따라 혈량을 조절하는 순환계의 조절작용이 필요한데 (운동시 혈류량은 안 정시 보다 7~8배까지 증가), 자율신경계, 심장조절중추, 기타요인에 의해 조절됨. 자율신경계에 의한 심장조절① 교감신경계 (autonomic nerve system)- 교감신경이 자극되면 심장의 교감신경 말단부에서 catecholamine이 분비되어 이완기 탈분극을 증가시키므로 심장흥분의 전도속도가 빨라지고, 심근수축과 심박동수도 증가되며, 관상순환 혈류량도 증가시킴. 그러나, 교감신경에 의한 catecholamine 분비증가는 심장의 자동성이 증가되고, 기외 심박조절자를 흥분시켜 부정맥을 유발할 수 있으며, 심근의 불응기가 짧아져 심장 과부하가 발생함.② 부교감신경계 (parasympathetic nerve)- 부교감신경계 (미주신경)은 S-A node, A-V node에 많이 분포됨.미주신경 말단부에서 acetylcholine이 분비되어, 심근흥분의 전도속도가 느려지고, 심박동수 감소, 관상순환 혈류량이 감소되며, 탈분극율이 낮아져 심근수축력이 약화됨. 흥분성과 전도성 감소는 A-V node에 현저히 나타나 흥분전도가 차단되지만 (방실차단), His속은 크게 영향을 받지 않아 His속이 심박조절자 기능을 하기 때문에 부정맥 (미주신경의 조절을 받지 않는 리듬)이 나타남. 심장조절중추에 의한 심장조절- 심장조절중추는 연수에 위치함.심박동을 촉진시키는 심장촉진중추, 심박동을 억제시키는 심장억제중추, 혈관직경을 축소 시키는 혈관수축중추, 혈관직경을 확장시키는 혈관이완중추가 있어 혈액순환을 조절함. 심장반사에 의한 심장조절- 심장반사란 대뇌피질이나 말초부위의 자극이 심장중추로 보내지고, 심장중추에서는 흥분 을 말초신경을 거쳐서 다시 심장으로 보내어 심장활동을 조절하는 것을 말함.① 수용체 (recepter)- 압력수용체 : 혈압변동에 민감하게 반응하.

의/약학| 2008.03.30| 12페이지| 1,000원| 조회(461)

심장, 간호, 성인간호학, 순환기

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노화에 따른 호흡기계 변화

REPORT노화에 따른 호흡기계 변화과목명: 노인간호학교수명: 한희자 교수님학 과 : 간호학과학 번 : 20312887성 명 : 공귀선제출일: 2007. 9. 28Ⅰ. 폐의 면역반응의 변화1)흉터형성이 증가되어 있다. 모든 노령 폐에서 흉터가 관찰되지 않으므로 상기 흉터는 노화 자체가 아니라 연령 결과중 발생한 후유증이라고 할 수 있다.원인은 장기간의 위험 노출, 면역 방어기전의 감소, 황산화 보호체계의 감소, 스트레스 단백의 유도장애, 손상에 대한 세포노화에 따른 치유장애등이 있다.2)자연 면역, 특이면역의 감소 : 중성구가 관여하는 자연 면역과 림프구가 관여되는 특이 면역이 감소하게 된다. 특히 세포매개성 면역이 더욱 취약. 체액면역의 감소는 조력 T세포의 작동 기능의 소실에 기인하는 것. 나이가 증가해도 면역 글로블린은 감소하지 않으나 병원균 특히 인플루엔자 바이러스나 폐구 균에 대한 항원특이 면역반응이 감소한다.3)기관지 폐포 세척액에서 림프구와 중성구가 증가하고 B림프구는 감소 CD4+/CD8+ T림프구 비는 증가한다. 연령에 따른 면역반응의 감소는 노화에 따른 기도의 점액 및 섬모 청소능력의 감소 성문 기침반사의 감소 질병에 따른 연하곤란, 영양부족, 의식장애등의 조건이 더해져 호흡기 감염의 위험이 높아지게 된다.Ⅱ. 호흡기계의 구조적 변화1) 폐와 기도의 변화전송기도의 직경이 증가하여 해부학적 사강(amatomic dead space)이 증가하지만 기능적 장애는 일으키지 않는다.대기도 연골이 석회화 되고 기관지 점액선의 비대(hypertrophy)관찰 -30~40세 이후 - 호흡 세기관지와 폐포관은 확장, 폐포낭은 가늘어 진다.상기 소기도 구조 변화에 따라 폐포 중격이 짧아지고 폐포는 납작하게 된다. 폐포수는 줄지 않지만 각각의 폐포 표면적이 줄어들어서 폐 용적 당 표면적이 감소하게 된다. 70세 - 15% 90세 - 25~30%감소된다.폐기종도 말초 기도의 확장과 폐포 면적의 감소를 보이지만 폐포 중격의 파괴에 의해 폐포들이 융합 되는 것이 특징 비후나 폐내 폐동맥의 세포외 바탕질에 대하여는 일관된 보고가 없다.후향 연구 결과에 의하면 폐동맥압과 폐혈관 저항이 약간 증가하고, 운동시 폐동맥쐐기압이 증가가며 이는 폐혈관의 변화에 기인하는 것으로 생각된다.5)수면의 변화노령화에 따라 수면 양상 자체에 변화가 생겨서 총수면시간이 감소하고 수면 효율이 저하되면 야간에 자주 시간적으로 간 각성이 생긴다. 수면중 환기량은 차이가 나지 않지만 환기 양상이 불규칙해진다. 대개 1.2기 수면 단계에서 중추성 혹은 폐쇄성 수면 부호흡이 발생한다. 노인에서 수면 중 호흡장애의 빈도는 증가하며, 노인에서의 인지장애와 관련될 가능성이 있다. 또한 노인에서 상기도 폐쇄시 호흡노력이 상대적으로 감소된다.6)운동 능력이 변화운동에 대한 환기 반응은 증가한다. 이는 해부학적 사강이 늘어난 것에 대한 보상으로 운동시 정상이 산화탄소혈증를 유지하기 위함이다. 그러나 노인에서 주어진 윤동량에 대해 환기량이 증가되고 최대 자발성환기량은 감소되므로 환기 예비력은 감소하여 운동 제한의 한 기전이 된다. 노령에서 운동능의 제한은 최대 심박수와 구출률의 감소에 따른 심박출량의 감소에 기인하며 운동단력에 의해 구출률의 감소는 최소화 할 수 있지만 심박수의 감소는 영향을 받지 않는다.최대 산소섭취량은 20세까지 증가하다가 25세 이후 감소하게 시작하여 연간 1%씩 감소하나. 최대 산소섭취량을 체중당으로 나타내면 연력에 따른 감소가 더욱 일찍 시작된다. 노화는 신체 윤곽의 변화를 가져오는데 체중이늘고 지방 질량이 증가하며 주로 근육으로 구성된 비지방 질량은 감소한다. 근육 강도는 20세에서 70세사이에 연간 2%씩 감소한다. 연령의 증가에 따라 운동능은 감소하지만 운동에 의한 신체조절에 대한 반응 능력은 유지된다.노인도 지구력과 저항력훈련 모두에 반응하고 젊은이와 비슷한 정도로 호전되어, 최대산소섭취량, 근육질량, 근육조직의 모세혈관, 근육 산화능과 근육 강도가 개선된다. 노인에서는 호기류제한 때문에 흡기말 폐용적이 전폐용량에 접근하여 탄력성 부하의는 급성기관지염으로 볼 수 있다.폐기종과 함께 만성기관지염은 요즈음 관심이 고조되고 있는 만성폐쇄성 폐질환의 원인 질환으로 이환율이 증가하고 있을 뿐만 아니라 정확한 진단과 치료가 필요 하고 무엇보다 예방하는 것이 중요하다.⑴ 원 인만성 기관지염의 원인은 흡연, 대기오염, 반복되는 호흡기계의 염증, 알레르기 등과 관련되어 서서히 발병한다. 질병 경과는 경증부터 상당한 중증까지 다양하게 올 수 있다.⑵ 증 상만성기관지염은 기침과 가래를 주 증상으로 하는 만성폐쇄성폐질환을 일으키는 원인질환의 하나로 주된 병변은 기관지 점막의 염증으로 점액분비조직이 증식되어 점액을 많이 분비하고 기관지내로 들어온 먼지나 세균 등 이물질을 몸 밖으로 밀어내는 섬모조직의 기능을 잃어버려 가래의 배출과 기침이 계속되고 또한 기관지 폐쇄로 호흡곤란이 발생하며 심한 경우에는 호흡부전과 심부전을 일으키기도 하고 폐성심이나 적혈구과다증 같은 상태가 될 수도 있다. 만성기관지염은 정의처럼 장기간 지속적인 기침과 가래를 동반하는 것이 일반적이다. 그러나 급성적인 악화를 동반하는 만성기관지염도 있는데 이 경우는 대부분 급.만성 인, 후두염과 같은 상부기도 감염의 합병증으로 기침과 농성인 가래를 동반하는 경우가 많으므로 신속한 의사의 진단과 치료가 필요하다.만성기관지염의 진단은 병력이 가장 중요하고 이학적인 소견과 아울러 X-선 사진촬영으로 변화를 확인하고, 혈액화학검사가 보조적으로 필요하다. 그러나 병변의 병리학적 변화의 진단이 필요할 때에는 기관지경검사와 조직학적 병리검사 등을 병행 실시해야만 한다. 폐성심이나 적혈구 과다증 같은 상태가 될 수도 있으므로 그 진행 여부를 진단하기 위해서는 폐기능 검사를 실시해야만 한다.⑶ 치료 및 예방치료는 일단 식사를 제한할 필요성은 없으나 수분 섭취를 늘리는 것이 중요하다. 최소한 2시간마다 물 한 컵 정도는 마셔야 한다. 그렇게 하면 우리 몸의 폐 및 기관지에서 여분의 물을 제거해 주고 이것은 기관지의 분비물을 묽게 만들고 덜 해롭게 만들어 기침을 통해 뱉어자 및 원인 병원균에 따라 차이가 많다. 대부분의 경우에는 환자의 증세가 좋아지고 나서 흉부 X선 촬영을 통하여 치료가 잘 되었는지 확인될 때까지 항생제를 투여한다. 일반적으로 6주 이상의 치료 기간이 필요하지만 일부의 경우에는 2개월 이상 치료를 해야 한다. 또 수분의 섭취량을 증가시키면 폐 분비물을 부드럽게 하여 기침을 할 때 편해진다. 많은 대상자들 이 외과적 처치 없이 체위 배액법으로 배농시켜서 치료할 수 있다. 식사 전에 진동 법과 타진법과 함께 체위배액을 실시한다. 또한 화농성 객담을 흡인하거나 기관지 경을 삽입하여 빼내기도 한다. 기침을 못할 경우 기관지 절개를 해서 흡인한다.객담 배양을 위한 검사물이 채취 되는대로 곧 항생제를 쓴다. 가장 효과적인 항 생제는 penicillin이다. 그람 음성균이 있다고 생각될 때는 Kanamyci이나 Gentamycin을 투여한다. 일반 적으로 여러 세균이 함께 있기 때문에 여러 약을 병용하고 특히 6~8주간 계속해서 투여한다. 농양이 만성이 되지 않도록 모든 노력을 기울여야 한다. 원인균이 항생제 치료에 반응하지 않거나, 낭포성 공동이나 기관지 확장증이 발생하였거나 공동의 크기가 6㎝이상 크게 남을 경우 수술 요법이 필요하다. 폐엽절제술이나 전폐절제술을 시행한다. 환자의 대부분은 내과적인 치료로 충분하지만 출혈이 많거나, 내과적인 치료에 반응이 없으면서 기관지나 폐 질환이 동반된 경우에는 외과적인 절제술로 치료한다. 그 예방법은 먼저 치주염과 같은 잇몸 질환이 있어서 구강 위생이 좋지 않은 경우에는 구강 내 감염으로도 폐농양이 생길 수 있으므로 치아와 입 안을 항상 청결하게 하여야 한다. 다음으로 면역 기능이 떨어져 있는 사람은 평소에 충 분한 수면을 취하고, 균형 잡힌 식사를 하면서 규칙적인 운동을 통하여 생활의 리듬을 유지하며, 과로·과음·흡연 등을 피해야 한다. 또 호흡기 감염이 일어난 경우에는 빠른 시간에 전문적인 치료를 받고, 폐렴 및 인플루엔자예방접종을 하는 것이 좋다. 수분섭취를 증가시키고, 효과곤란이 함께 나타나고 천식의 증상이 나타나기도 한다.⑶ 치료 및 예방① 기도폐쇄의 개선ⓐ 금연: 폐기능의 가속적 악화를 방지할 수 있으므로 금연이 필수적ⓑ 기관지확장제 : 천식에서와 유사하지만 만성폐쇄성폐질환에서 베타 2-항진제 의 기관지확장 효과가 비교적 약하고 항콜린제가 보다 효과적ⓒ 항염증 치료제: 최대한의 기관지확장제 병합요법에도 기도폐쇄소견 지속, 혹은 반복 악화시 경구용 스테로이드제 사용: 2∼4주간의 경구용 제제 치료 후 효과 가 입증되면 경구용 혹은 흡입형 스테로이드제를 지속적으로 사용② 이차적 내과합병증의 예방 및 치료ⓐ 산소요법: 장기 산소요법은 저산소혈증 환자의 수명 연장 효과.ⓑ 항생제ⓒ 예방접종·인플루엔자 예방주사: 중등증 이상의 만성폐쇄성폐질환 환자에서 매년 가을 접종·폐렴구균 예방주사: 모든 환자 대상,1회 접종에 국한⑷ 호흡기 증상의 감소 및 삶의 질 향상- 호흡재활 치료만성폐쇄성폐질환의 치료 원칙과 단계① 교육② 예방(금연과 예방접종)③ 약물요법- 교감신경자극제 ,부교감신경차단제, 테오필린제제, 스테로이드, 항생제, 거담제④ 지속적 산소투여 요법⑤ 재활치료- 기관지내 청결 유지, 호흡운동, 호흡근육 강화운동⑥ 수술 및 영양상태개선4) 폐 렴폐렴은 병원균이 폐에 감염이 되어 발생하는 급성 염증성 호흡기 질환으로, 주로 열이 나고, 기침이 나면서 가래가 끓는 증상이 있고, 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변을 보이게 된다.폐렴은 남녀노소 모두에게 발생할 수 있는데 노인에서 발생하는 폐렴을 노인성 폐렴이라고 한다. 65세 이상의 노인에서 폐렴 발생률이 더 높은 것은 아니지만, 일단 폐렴에 걸린 노인 환자의 80% 이상에서 입원 치료가 필요하고, 사망률이 젊은 사람에 비해 3~5배가 높아서 폐렴에 의한 사망 환자의 70%가 노인 환자이다. 입원 기간도 노인 환자는 일반 환자에 비해 2배 정도로 길기 때문에 노인성 폐렴은 환자 자신의 고통뿐만 아니라 가족들의 간호에 따른 신체적, 정신적, 경제적, 시간적 부담 또한 매우 큰 질병이다.⑴ 원 인다.

의/약학| 2007.10.20| 15페이지| 1,000원| 조회(1,766)

호흡기계, 노인간호학, 호흡기계노화

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장루 간호

인공 항문이나 비뇨기계의 회장 도관 등의 장관이 직접적으로 체벽에서 외부로 나와 배설구를 형성하고 있는 상태를 일반적으로 장루(stoma)라고 한다. 장루 간호는 수술직후부터 가정생활과 사회생활에 이르기 까지 의사, 간호사, 장루 전문간호사 등의 지도하에 환자나 가족자신이 충분히 관리상의 요점과 그 의의를 이해하고 익숙해지지 않으면 안 된다. 여기에서는 소화기계에 대한 장루 간호를 알아보도록 하겠다.■ 장루형성술의 형태1. 결장루(結腸瘻 : Colostomy)⑴ 변을 제거하기 위해 결장과 복벽사이의 외과적으로 개구부를 만든다. 일시적 또는 영구적인 개구부를 만들 수 있다.⑵ 결장루 성형술은 대장(결장)의 어느분절에도 형성시킬수 있다. 횡행과 하행 결장 S자 결장루 형성술은 가장 흔한 형태이다.⑶ 결장루 형성술의 적응증은 직장암의 복부회음부 절제술, 비절제성 암의 경우 대변 배출을 위해(facal diversion), 문합술을 보호하기 위한 일시적인 방법, 게실염, 외상, 허혈성장, Crohn's질환의 치료 등에 쓰인다.2. 회장루(回腸瘻 : Ileostomy)⑴ 변을 제거하기 위해 벽벽과 소장의 회장사이에 외과적으로 개구부를 만드는 것이다.⑵ 회장루 형성술은 회장의 끝부분에서 행해지며 우하복부에 위치한다. 회장루 형성술을 통해 나오는 대변은 자주 배출되며 단백질 소화효소가 포함되어 있어서 피부를 손상시킬 수 있다.⑶ 일시적, 영구적 회장루 형성술이 필요한 진단명은 궤양성 대장염, Crohn's disease, 선천적 결함, 외상 등이다.■ 장루의 특성분홍-적색, 습기, 마찰되면 약간 출혈이 된다. 접촉에 대한 감각이 없으며 불수의적으로 배변하며 수술후의 부종은 몇 달에 걸쳐 점차적으로 감소된다.■ 장루의 형태적 분류1. 일반적 장루 : 가장 보편적으로 형성되는 장루로써 대부분 기존 항문을 완전 봉합한 영구적 장루 시술에 많이 적용되는 형태이다.일반적 장루환영루2. 환영루, 고리 장루(loop colostomy) : 절개를 하여 복벽에 장의 고리를 가져와 대(r로 회장 말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부를 만드는 수술이다. 위치는 대부분 회장의 말단부와 동일한 우하 복부가 되나 드물게는 좌측에 만들어지는 경우도 있다. 변의 상태는 수분 흡수의 미비로 매우 묽은 상태로 배변되는데 회장루의 변에는 다량의 소화효소가 중화되지 않고 함유되어 있어 쉽게 피부를 손상시킬 수 있으므로 배변 관리에 매우 세심한 주의가 필요하다.1). 일반적 회장루 (conventional ileostomy)복벽을 통해 회장의 근위 말단을 잡아 당긴후, 뒤집어 꺾어 개구부를 형성하는 시술이다. 적절하게 만들어진 개구부는 주위의 피부자극으로 인한 합병증을 감소시키기 위해 2.5cm정도 돌출되게 만든다. 분변내용물이 개구부에서 주머니로 배설되므로 주머니를 항상 착용해야 한다. 남아있는 장은 원위 말단을 봉합하거나 완전히 제거한다.2). 조절성 회장루 (continent ileostomy)배변 조절을 위해 체내에 변을 저장할 수 있는 주머니를 만드는 시술이다. 조절성 회장루술은 외부에 주머니를 부탁할 필요가 없으므로 정신적, 사회적, 성적인 측면에서 선호하는 방법이다. 이 수술은 단장증후군(short blowel syndrome), Crohn병, 비만, 스테로이드 장기복용, 정기적 불안정성 등이 있는 대상자에게는 금기이다. 조절성 회장루술은 분변과 가스를 조절하기 위해 유두 판막(nipple valve)을 회장의 고리와 함께 봉합하여 저장용 주머니를 만든다. 주머니의 용적은 약 100~700ml정도이며 시간에 따라 점차 늘어난다. 대상자는 수집 주머니를 부착할 필요는 없으나 점액이 생성되므로 개구부에 흡수성의 드레싱을 해야한다. 하루에 2~4차례 개구부에 카테터로 흡인하여 비워준다.3) 루프 회장루술(loop ileostomy)복벽을 통해 회장을 잡아당긴 후 고리의 꼭대기에 개구부를 만들어 대변을 수집 주머니에 배설시키는 시술이다. 이 수술은 회장-항문 문합술의 치유를 촉진시키기 위해 일시적 회장루술이 필요할 때 시행한다.유형적응증개구부의 위치변의 굳이트는(faceplate)는 플라스틱이나 고무로 만들어진 원형이나 타원형으로 중앙에 장루구멍이 있고 접착제나 피부보호막을 이용해 장루주위에 붙인다.페이스 플레이트의 선택은 장루의 해부학적 모습과 형태에 따르며 정기적으로 장루의 크기를 재서 페이스 프레이트의 크기를 꼭 맞게 조절해야 한다.? 장비 선택 시 고려할 점⑴ 수술 후의 경과에 적합하다(수술 후 1주일간은 수술 직후용, 그 이후는 사회 복귀용 으로 구분하여 사용하는 것이 하나의 방법이다.)⑵ 접착력이 있다.(체온 정도의 온도에 접착 가능한 것)⑶ 벗겨내기 쉽다(위의 항목과 모순되지만 , 접착력이 강하다는 이점이 있는 반면, 벗기기 어렵다는 어려움도 있다.)⑷ 신체나 장루의 크기에 적합하다.⑸ 피부문제의 발생이 적다(접착제가 비 자극적 일 것)⑹ 약간의 수분(대변, 소변, 땀, 목욕, 수영)으로는 새거나 벗겨지지 않는다.⑺ 냄새가 새지 않는다.(특히 수술 1주일 이후에는 사회 복귀를 고려해서 방취 타입을 선 택할 필요가 있다.)⑻ 변이나 소변의 관찰이 가능하다(착색된 장루 주머니도 있지만, 장루 주머니만 착용한 상태로 사람들 앞에 나가는 것은 아니다. 속이 잘 보이는 투명한 것이 편리한 경우가 많다.)⑼ 가능한 위화감이 적고 쾌활하다⑽ 조작이 간편하다(착탈 방법이 편리한 것)⑾ 유지 및 고정이 용이하다(약간의 움직임이나 운동에 견딜 수 있는 것)⑿ 가볍다(장루 주머니 내에는 변이나 소변이 모여 무거워지기 때문에 가능한 가벼운 것 이 좋다)⒀ 잠그는 밴드의 길이나 장루 주머니 교환을 자유자제로 조절할 수 있다.⒁ 경제적이다.(개당 가격과 사용 기간을 고려한다)⒂ 장루용품은 계속 개량되고 있기 때문에 신제품에도 관심을 가지고 선택해야 한다.■ 수술 후 간호1. 장루 및 피부간호수술 후 장루에 혈액 공급이 적절한지, 또는 부종이나 출혈이 심하지는 않은지를 정기적으로 사정한다. 창백한 색은 빈혈을 검붉은 색이나 자줏빛은 부적절한 혈액공급을 의미한다. 간호사는 8시간마다 장루의 관류상태를 기록한다.중증도의 부종은 플라스틱 재질이 덮여서 습기가 참홍반, 피부박리, 수포환부를 공기에 노출시키고 주머니 커버를 사용한다.2. 배변 조절배변 조절에는 자연 배변법과 배변 관장법 및 조절성 회장루술(continnent ileostomy : 카테터를 장루에 삽입시켜 대변을 배출하고, 배변 조절을 가능하게 한다)에 의한 방법이 있다.병에 걸리기 전의 배변 습관이 어떠했던가도 장루시술후의 배변조절과 관련이 있다. 배변을 잘하는 것은 소화와 흡수가 원활하기 때문에 불필요한 잔유물이 배설되고 ,변비나 설사를 일으키니 않는다는 것이다결장 조루술에 대해서는 자연 배변법을 취할 것인가 배변 관장법을 취할 것인가가 논의 중이다 배변 관장법의 적응 및 부적응을 잘 검토하여 결정하는 것이 좋다.3. 세척(irrigation)세척은 1~2일을 주기로 일정량의 따뜻한 물을 장루에 주입하는 일종의 고압 관장 방법으로써 인공 항문이 까닭에 부정기 및 불의의 배변과 가스에 대한 대책이다.적응부적응? 대장이 어느 정도의 길이가 남아 있는 사 람? 세척의 부담을 견딜 수 있는 체력 및 기력 을 가진 사람? 사회적응(직업 학업 등)을 고려해 관장 배 변법쪽이 쾌적하게 생활할 수 있는 사람? 잦은 배변 습관이 있어 곤란한 사람? 인공 항문 주위의 피부에 문제가 있는 사 람? 회장 인공 항문을 가진 사람? 허약한 사람(체력이 약한 사람)? 복부에 방사선 치료를 받은 사람? 복막염, 장천공의 우려가 있는 사람? 정신 장애인? 시각 장애인? 고령으로 이해력과 기술면에서 불안한 사 람? 관장 배볍법에 거부 반응을 보이는 사람지나치게 긴장하는 사람(신경질, 기력의 정도)? 비정상적으로 도구 조작에 능숙하지 못한 사람? 시간적 여유(약 1시간)가 없는 사람? 시행할 수 있는 독립된 장소가 없는 사람? 가족의 이해나 협조를 구할 수 없는 사람1) 기본적 주의점ⓛ 시작시기수술 후 2~3주째에 시작한다. 이시기가 되면 배변 관장법에 대한 환자나 가족의 동의와 마음의 준비를 할 수 있고 배변 관장법을 견뎌 낼 수 있을 저오의 체력이 과해도 전혀 배설되지 않는 경우에는 기록하고 의사와 상의한다.4. 환자 교육자가 간호에 대해 점차적으로 환자를 교육한다. 일상적인 간호를 간단하게 설명하는 것으로부터 시작한다.환자와 가족에게 다름 사항에 대해 정보를 제공한다? 해부 생리적 변화와 그 벼화가 일상생활에 미치는 영향? 분비물과 장비의 관리? 장루와 장루 주위의 피부 간호? 절개부위와 회음부 상처간호? 흡수와 배변의 변화로 요구되는 투약의 주의점? 영양요구? 냄새 조절? 성생활? 의복, 여행을 포함한 활동정도? 의학적 관리가 필요한 증상과 징후5. 합병증의 관리1) 폐색유착이나 음식물이 막힘으로써 발생한다. 음식물로 인한 폐색은 회장루 환자에게 더욱 흔하다. 폐색이 있으면 분비물이 반 고형 상태에서 묽은 상태로 변화하고 고약한 냄새가 나며 경련과 복부 팽만 구토 등의 증상을 나타낸다. 또한 장루에 부종이 있는지 관찰할 필요가 있다.2) 상처감염대장 수술을 한 환자에게 흔한 합병증으로서 예방하기 위해서는 수술전 장 준비를 철철히 하고 수술 후 배액을 잘 해야 한다. 그리고 절개 부위가 장루 분비물에 의해 오염되지 않도록 잘 맞는 주머니를 착용해야 한다. 상처 감염이 발생한 경우 절개해서 배농시키고 항생제를 투여하며, 국소적 습열을 적용하고 무군적으로 드레싱을 한다.3) 장루의 퇴축 (retraction of 속 stoma)장루가 퇴축되면 주머니가 장루와 완전히 접착하지 못하게 된다 이러한 퇴축은 근막 지지구조의 위축으로 장루 주변에 형성된 상흥조직이 장루를 안쪽으로 잡아당기기 때문에 발생한다.4) 장루의 탈출(prolapse of the stoma)복부 근육이 약하거나 장루와 지지구조를 적절하게 봉합하지 못한경우에 발생한다. 이때 의사는 조심해서 장루를 제자리로 밀어 넣고 환자를 똑바로 눕힌다. 그리고 나서 재사용 가능한 장루 장비로 대처 시키고 일시적으로 일회용 주머니를 부착시킨다. 이때 혈액순환이 잘 안될 수도 있으므로 장루의 색을 세밀하게 관찰해야 한다.5) 협착(stenosis)장루 내면이 좁 차)

의/약학| 2007.10.20| 15페이지| 1,000원| 조회(2,016)

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비 경구 영양 입니다

비경구적 영양- 입을 통해 충분한 양의 음식과 수분을 섭취 할 수 없는 환자 즉 연하곤란 미숙아 무의식 환자 심함 식용부족과 허약증 무기력상태 기력상실의 정신과 환자 구강수술환자들을 위한 영양 공급방법이다. 비경구적 영양에는 경장 영양법(enteral nutrition) 완전비경구영양법(total parental nutrition TNT)이 있다■ 경장영양(enteral nutrition)1. 비위관 영양비위관 영양법(nasogastric/nasointestinal feeding gasric gavage)은 한쪽 비강 속에 관을 넣고 코와 인후를 지나 위장 관으로 밀어 넣은 관을 통해 특별히 준비된 영양약을 주입하는 것이다. 어떤 경우에는 튜브를 입과 인후를 통해 삽입하기도 하는데 이 경우에는 성인보다는 코로 숨 쉬는 유아와 구개반사가 없는 미숙아에게 이 방법을 종종 이용한다.대개 견고하고 내강이 큰 비위관을 위 속에 삽입한다.영양공급은 24시산 계속 주입하는 방식과 1일 4회로 나누어 공급하기도 한다.영양액의 선택은 환자의 열량요구량 단백질요구량 위장관은부전정도 대사성 장애정도 위장관기능 락토오즈 내성정도에 따라 결정되며 대부분의 영양액은 80%가 수분이다. 성인의 1일 필요량은 2000~2500cal 이며 수분섭취상태, 임상적 소견, 수분배출량에 좌우된다.2. 위루 설치 술과 공장루 설치술위루 설치술을 통한 영양공급을 복벽을 통해 위로 뚫어놓은 외과적 누공을 통해 삽입관 관으로 액체 영양식을 주입하는 것이다. 공장루 설치술은 영양공급을 복벽을 통해 공장으로 뚫어놓은 외과적 누공을 통해 삽입된 관으로 액체 영양식은 보통 일시적인 방법이다. 식도 폐색이 있을 때(ex식도 제거시) 에는 영구적인 방법이 될 수도 있으나 요즘에는 경피내시경위누공(percutaneous endoscopic gastrostomy)사용이 증가되고 있다.3.경피내시경위누공(percutaneous endoscopic gastrostomy)내시경을 사용하여 위 내부를 보면서 의사는 복부의피부키는 관은 내시경 없이도 삽입될 수 있다. 위나 소장을 통한 장기간의 PGE feeding을선호하는데, 이는 폐로의 흡인위험이 더 적고 정신적으로도쉽게 수용하는 편이다. 처음 영양공급을 할 때는 24시간지속적인 방법을 선택하다가 수후안정이 되면 간혈적인방법을 사용한다. 사용할 때가 아니면 보통의 영양관(소량의 관을 제외하고)보다 더 적은 구경(lumen)을사용하므로 관이 막히지 않도록 주의해야 하며, 액체식을준비할 수 없다면 정제를 잘게 부수어서 공급 전에 물에녹여서 사용함이 좋다.(enteral nutrition) 의 종류? nasalgastric tube - 비위관튜브 ? nasoduodenal tube - 코에서 십이지장? Nasojejunal tube - 장루튜브 ? gastricstomy tube - 위루 튜브? PPN(peripheral parenteral nutrition) - 말초를 통한 비경구영양? TPN - 완전비경구영양법특징적응비위관(nasolgastrictube)? 외과적 수단을 필요로 하지 않고 삽입하여 제거가 간편하다.? 환자에게 불편이 있다.? 객담 배출을 어렵게 하고, 노인이나 아동 등의 호흡억제의 원인되기도 한다.? 의식 장애 환자의 장기적 영양관리? 연하 장애 머리외상 척추 손상등? 수술 후의 일시적인 영양관리 및 식도의 역류 위험이 없고 위장관 기능이 정상인 경우인두 및 식도루? 장기적 또는 영구적인 영양 시에 편리? 환자의 불쾌감이나 고통이 적다? 제거 후 누공의 폐쇄가 빠르다.? 장기적인 경비위관에 의한 경구 유동식이 어려워 졌을 때위루(gastricstom-y tube)? 전신의 상태가 저하되어 있어도 국소마취로 조절가능하다.? 위내에 유동식이 쌓이기 때문에 유동식의 분할 투여가 가능하다.? 천연유동식의 투여일지라도 자연스럽게 소화과정을 거친다.? 때로는 위액 등이 누출되므로 피부가 자극되어 난치석 누공이 되기도 한다? 구강에서 위의 입구 (분문부) 까지 협착 및 염증으로 경구 섭취 불능시 (식도암 분문암 후두암 부식성식 후의 영양관으로 이용된다.(수술 후 장관 감압의 목적을 겸하는 경우도 있다.)? 관리는 쉽지만 튜브의 굴곡이 생기기 쉽다.? 식도 위 췌 십이지장 절제술 우의 영양관4, 영양식의 종류와 특징영양식의 종류로는 대개 혼합식(blenderized), milkbase, lactose free, 성분영양제로 나눌 수 있다.1) 혼합식은 육류 과일 dic등의 천연 식품을 혼합한 식이로서 비교적 정상적인 소화능력을 가진 환자에게 알맞으며 영양학적으로 완전하다고 볼 수 있다.(천연유동식의 일부이다.)그러나 소화 및 호흡기능이 저하된 경우나 칼로리 공급을 요하는 경우에는 부족하다.2) milkbase는 단백질이 기본이며 다른 영양소도 풍부해서 활성화된 단백질을 포함하고 있어 위장관의 기능이 정상인 환자에게 알맞으나 락타아제가 많으므로 환자에 따라서는 경련 설사 오심복통들의 락토오즈 과민성 증세를 보이는 경우도 있으므로 특정 환자군 에게 사용해서는 안 된다3) lactose free는 카제인이 주성분으로서 탕수화물 지방 비타민 무기질 미량원소 등이 첨가되어 있어 영양학적으로 완전한 영양식이지만 장내에 락타아제 분비가 결핍된 환자군 특히 흑인 동양인 유태인 인디언들에게 알맞다.4) 성분영양제는 췌장 및 담도계이상 대사성질환 위장기능이 제한되거나 손상을 받은 환자들에게 사용된다. 공장의 근위부에서 신속하게 흡수되도록 조성되어 있으며 단백질은 다양하며 비교적 고농도 탄수화물과 저 농도의 지방으로 구성되어 있어서 경구 경장투여가 가능하다. 용해되었을 때 삼투압이 높으며 설사와 복통을 유발하기 쉽고 가격이 비싼 점이 단점이다.천연 유동식저산사식(LDR)성분 영양제튜브의 통과성과 투여 경로 및 방법통과성이 좋지 않기 때문에 경비위관이나 굵은 위루 튜브에 투여한다. 3~5/일 분할 가능하다.가는 튜브는 막히기 쉽지만 경비위관, 위루, 장루로 투여가 가능하다. 경비위관과 위루는 분할 투여한다. 장루에서는 80~100mL/h의 지속적인 투여가 바람직하다.가는 튜브라도 양호하게 통과되며 ,주로, 흡수통상적인 위관내 소화과적을 요한다.소화과정은 천연식보다 떨어지지만 필요하다.3대 영양소가 소회된 형태이며 소화가 불필요하고 직접 흡수된다.소화액 분비자극통상적인 위액 담즙 cnodor의 분비를 촉진한다.위액 담즙췌액의 분비를 약간 자극한다.소화액의 분비를 자극하지 않기 때문에 봉합부전과 위장관루로 투여할 수 있다.삼투압350~800mOs/L로 진하게 하면 설사와 복통이 일어날 수 있다.1mL/kcal로 용해했을 때 380~460mOsm/L로 조정한 것이 많으며, 설사를 일으킬 확률이 낮다.1mL/kcal로 용해했을 때 680~1032mOsm/l 로 높아지기 때문에 설사와 복통을 일으키기 쉽다. 따라서 저 농도에서 서서히 고농도로 높여갈 필요가 있다,3대 영양소와 그 외의 영양소칼로리는 낮지만 3대 영양소이외의 미량의 ud양소도 포함되어 있다. 지방도 충분히 포함되어 잇다.3대 영양소 이외의 비타민등도 첨가되어 있지만 미량의 영ㅇㅇ소는 천연식보다 못하다.칼로리는 높지만 지방 함유량이 낮기 때문에 장기 투여 시에는 팔수 지방산의 결핍이 일어난다.대변량섬유성분이 많으며 대변량도 많다.섬유성분이 없으며 대변향도 적어진다. 방대로 섬유성분을 더하여 설사를 일으키지 않게 하는 것도 있다.섬유성분은 전혀 없으며 대변량은 일반식의 1/5~1/10으로 감소한다.5. 경관 영양 투여시 주의점1) 설사예방의 위한 간호① 천연 유동식, LRD, ED모두 저농도 및 소량으로 시작하여 설사와 복통이 없다는 사실을 확인하면서 점차로 농도와 양을 늘려가는 것이 원칙이다.? 설사방지 원칙? 찬 것을 주입하지 않는다.(40℃로 데우면 가장 좋다. 주입 중에는 실온에 가까워진다.)? 급격한 온도 상승은 하지 않는다. (시간표와 함께 증상을 관찰한다.)? 처음부터 많은 양을 투여하지 않는다.? 다른 성분은 되도록 혼합하지 않는다. (삼투성을 더욱 높이게 된다.)② 저 농도에서 천천히 시작하여도 약간의 설사는 피할 수 없는 경우가 있다. 처음에는 환자가 불을 느껴 유동식투여를 거부하는 경우 무균상태에서 시행할 필요는 없지만, 되도록 청결하게 해야 한다.? ED와LRD 에는 방부제가 들어있지 않아 대량으로 용해했을 경우에는 나머지를 냉장고에 보관하고, 사용 시에 40℃로 데워서 주입한다. 용해 후에는 24시간이내엣 사용하도록 한다.정기관찰? 경관 유동식 투여를 시작하여 유지 량으로 안정될 때까지는 소변량, 요비중, 요당, 혈당, 전해질 등을 관찰한다. 특히 설사를 계속하고 있을 때는 저칼륨혈증이 되기 쉽기 때문에 수시로 관찰하여 수액을 통해 보충한다.3) 합병증이 있는 경우? 당뇨병 환자에게는 혈당과 요당을 정기적으로 측정하여 필요에 따라서 인슐린을 사용하면서 투여한다.? 유당 불내성 환자인 경우에는 경관 유동식 선정에 주의하여 유당이 함유되지 않은 것으로 한다. (lactose free)? 고칼로리의 ED식 투여 중에 GOT,GPT,ATP가 상승하면 칼로리를 낮춘다.4) ED식 중지시? ED식 투여 중에 어떤 원인에서 주입을 중지해야 할 필요가 있는 경우에는 정맥내 고영양 수액 (intravenous hyperalimentaition : IVH)중지와 같은 의미의 저혈당성 혼수가 일어나는 경우가 있다. 중지할 경우에는 5~10%포도당액 1000ml정도를 투여하여 예방하도록 한다.■완전 비경구적영양 (total parental nutrition TNT)정맥을 통해 환자에게 필요한 완전한 열량을 공부하는 방법이다. TPN은 당, 지방, 단백질을 조 열량 원으로 하며 전해질, 비타민, 그리고 소량 물질 등이 필요에 따라서 첨가할 수 있다. 따라서 완전 비경구영양은 위의 영양관 같이 다른 공급원에서 오는 첨가적 칼로리와 함께 영양용액을 공급하는 것이다.1. 적용 대상자? 장의 흡수부전ㄴ과 같은 허약성 질환자? 적절한 양의 영양분을 섭취할 수 없는 사람? 위암이나 암으로 인한 악액질(cachexia)있는 환자? 항암제투여나 방사선 요법을 받고 있는 환자? 신경성 식욕 부진증 환자? 과도한 대사요구가 있는 환자(예 : 심한 화상이나 과도한 상처 배액)2.농도의

의/약학| 2007.10.20| 7페이지| 1,000원| 조회(1,251)

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[심리학]로저스의 인간 중심적 상담이론

REPORT제목 : 정신 과학자의업적과 생애Carl ransom Rogers과목명: 정신간호학교수명: 김인홍 교수님학 과 : 간호학과학 번 : 20312887성 명 : 공 귀 선제출일: 2007 . 3 .12Carl ransom Rogers1. 칼 로저스의 생애.? 출생 : 1902년 1월 8일 시카고 오크파크에서 6남매 중 4째로 태어났다.? 배경 : 그의 아버지는 토목기사이고 그의 어머니는 주부이자 경건한 기독교 인 이였다. 엄격하면서 종교적이고 윤리적인 집안 분위기여서 그의 저변에 깔려있는 사상은 기독교 사상과 맞물려 있다. 집안은 화목했으며, 열심히 일하는 집안 분위기에서 자랐다.소년기에는 가족 이외의 사람들과 어울리는 일은 별로 없었으며 독서를 매우 좋아했다.그가 12살 되던해 그의 일가는 시골 농가를 구입하여 이주했다.? Wisconsin College에서 농업을 전공 했지만,그후 전공을 역사학으로 바꾸었으며 목사가 되기 위해 1924년 미국에서 가장 자유로운 분위기의 신학교로 유명한 뉴욕의 유니온 신학교 입학했다. 이 시기에 그는 베이징에서 열리는 세계학생 크리스찬 동맹회의에 참석하는 10명의 학생중에 뽑혀 6달동안 머무르게 된다. 그는 훗날 그곳에서의 새로운 경험들이 종교의 관점의 기초에 의심을 하게 되었다고 했다.? 1924년 그는 평생의 반려자가 되는 헬렌과 결혼하게 된다.점차 확실한 사상의 자유를 가질수 있는 분야로 옮기고 싶다고 생각한 그는 신학교를 중퇴하고 결국 1931년 콜럼비아 대학교에서 임상심리학 박사학위 취득한다. 박사학위를 취득하기전까지 뉴욕에 있는 로체스터 어린이학대방지협회의 아동연구소 심리학자도 있었다.? 1939년 최초의 저서『Clinical Treatment of the Problem Child』? 1940년-1945년 오하이오 주립대학교 임상심리학 교수로 재직했는데 카운스링에 커다란 영향을 미친『상담과 심리치료Counseling and Psychotherapy』(1942년)는 이시기에 저술한 젓이다. 또한 비지시적 상담을 발표한다. 1979년 아내 헬렌이 세상을 떠난다.? 1982년 미국 심리학회가 전문가를 대상으로 실시했던 두 가지 조사결과 로저스는 가장 영향력 있는 치료자로 선발 되었으며, 나아가 상담의 영역에서는 가장 오랜 기간에 걸쳐 그 저작이 읽혀지고 있음이 증명 되었다.? 1987년 로저스의 공적은 세계적으로도 평가를 받아 노벨평화상후보에 오르기도 했다.? 1987년 향년 85세로 사망한다.2. 로저스의 이론1> 로저스의 인간관인간은 본질적으로 비합리적이고 비사회적이며, 자신과 타인들을 파괴하는 존재라는 것이 전통적인 심리치료 분야에서의 인간에 대한 기존의 개념이다. 인간 중심의 관점은 인간을 정반대, 즉 근본적으로는 합리적이며 사회적이고, 발전적이며 현실적인 존재로 본다. 또한 외부의 힘에 의해 피동적으로 끌려가는 존재가 아니라 미래지향적이며 자기 지시적인 에너지로 충만한 존재이다. 이러한 관점은 인간본성의 선천적인 잠재력이 발현될 경우 최상의 개인적 발달과 효율성이 실현된다는 루소의 성선설과 흡사하다.Rogers는 인간본성을 악한 것으로 보는 믿음이 종교, 특히 기독교의 교리에 의해서 조장되었으며, 현대에 와서는 Freud 이론(특히 무의식, 갈등, 성 및 공격성에 관한 이론)이 이러한 왜곡된 믿음을 더욱 강화시켰다고 본다. Rogers도 인간이 때로는 살인이나 강간, 폭력 등 비정하고 반사회적인 행동을 보일 수 있다는 것에 동의를 하지만, 이러한 행동들이 인간의 진정한 내적 본성을 반영하는 것은 아니라고 주장한다. 인간이 완전히 기능하며 살아갈 때, 즉 자유롭게 자신의 내적 본질을 경험하고 만족할 때, 인간은 자신 및 다른 사람들과 조화하여 살아갈 수 있는 합리적이고 긍정적인 존재가 된다는 것이다.위의 진술에서 우리는 Rogers의 인간에 대한 깊은 존중을 발견할 수 있으며, 이러한 인간존중의 정신이 그의 성격이론과 내담자 중심의 심리치료 이론에 반영되어 있다.2> 주요 개념■ 현상학적 관점로저스의 성격이론은 현상학적 관점에 기초를 두고 있다. 현상학적 관점‘자기’중에는 의식되지 않는 부분도 있겠지만 의식 될 수 있는 ‘자기’의 부분이 중요하며 객관적으로 연구될 수 있다. 자아 발달을 통해서 개인은 자기에게 속한 것 혹은 자기의 일부와 자신의 지각하는 다른 모든 대상들 사이를 구별할 수 있게 된다.■ 자아개념(self-concept)자아개념은 자아구조(self-structure)를 의미하며 각성될 수 있는 여러 ‘자아지각들의 조직된 틀’을 말한다. 따라서 자아개념은 개인의 여러 특성들과 능력에 대한 지각들, 다른 사람들이나 기타 환경과 관련된 자신에 대한 지각과 개념들, 경험과 대상들과 관련해서 지각되는 가치관, 그리고 긍정적 혹은 부정적인 유인성을 갖는 것으로서 지각되는 목표 및 이상 같은 요소들로 구성된다. 또한 자아 개념은 자신의 현재의 모습에 대한 지각뿐만 아니라 자기가 되고자 하고 또한 되어야 한다고 생각하는 것까지 포함한다. 후자의 자아를 이상적 자아(ideal self)라 한다. 이상적 자아는 개인이 높이 평가하고 지향하는 자기개념으로서 개인이 가장 보유하고 싶어 하는 속성들을 반영한다.이는 성격이나 행동양식의 결정 요인이므로 성격변화를 원한다면 자아개념을 변형시켜야 된다. 자아 개념은 건강한 사람에게 있어서 일관된 행동양식을 나타낸다. 그러나 정서적 장애가 있는 사람에게서는 일관성이 없어진다.■ 실현 경향성(actualizing tendency)유기체는 자신이 갖고 있는 고유한 가능성들을 건설적인 방향으로 성취하려는 경향성을 갖고 있다. 실현 경향성은 인간에게 생득적이며 행동의 최상 동기이다. 이는 또한 긴장을 감소 또는 증가시킨다. 이는 자율성을 향한 발달이며 타율성이나 외부세력에 의한 통제로부터 벗어나려는 것이다.실현 경향성은 인간의 성장과 발달의 모든 면에 영향을 미친다. 낮은 수준에서는 실현 경향성이 음식, 물, 그리고 공기와 같은 기본적인 욕구를 충족시키도록 작용한다. 이것은 기본적인 신체적 욕구들을 지지하고 유지시킴으로써 유기체의 생존을 보장한다. 그러나 실현 경향성은 유기체의 긴장 감소 태어난 후 성장을 해내가는 과정에서 ‘나는 어떤 사람인가?’에 관한 물음을 가지게 된다. 이러한 물음에 대해 내린 답이 그 사람의 자기 개념이 된다. 그런데 사람들에게는 ‘나는 괜찮은 사람’이라는 생각을 유지하려는 경향성이 있다. 즉 자기에 관해 긍정적인 생각을 하려는 욕구가 있다는 것이다.자신을 긍정적인 존재로 여길 수 있기 위해서는 다른 사람으로부터 긍정적 존중을 받는 것이 필요하다. 달리 말하자면 다른 사람의 인정을 받는 것이다. 다른 사람들은 자신을 형편없는 사람으로 여기는데, 유독 자신만 스스로를 괜찮은 사람이라고 여기는 것은 억지에 불과하다. 결국 자기 개념을 형성하는 데 중요한 것은 자신을 대하는 다른 사람들의 태도인 셈이다. 다른 사람들이 자신을 긍정적으로 대하면 자기 개념 또한 긍정적일 수 있고, 반면에 다른 사람들로부터 계속 부정적인 평가를 받게 되면 자기 개념은 부정적인 쪽으로 형성된다.■ 가치의 조건어린 아이들은 사리를 제대로 판별할 수 없기 때문에 그냥 자신의 욕구에 따라 행동한다. 그런데 만일 아이들이 하는 행동이 바람직하지 않거나 위험한 것일 때 어른들은 어떻게 하는가? 당연히 하지 못하게 할 것이다. 이럴 경우 아이와 어른간의 일종의 ‘입장의 차이’가 생기는데 대개의 경우 어른의 입장이 관철된다. 왜냐하면 자라나는 아이들에게는 어른들로부터 거부와 벌 대신에 사랑과 칭찬을 받는 것이 매우 중요하기 때문이다.어른들의 애정을 얻으려는 아이들의 욕구는 매우 강하다. 어쩌면 어른들의 애정 없이는 살 수조차 없을지도 모른다. 따라서 아이들의 행동과 사고방식은 어른들의 애정과 칭찬을 더 받는 쪽으로 발전하게 된다. 반면에 아이들이 원래 하고자 했던 것들은 어른들의 반대와 금지에 부딪쳐 실현되지 못한다.가치의 조건(conditions of worth)이란 가치가 있고 없음을 규정짓는 외적인 조건들을 말한다. 외적으로 규정된 조건들에 들어맞을 때 가치가 있는 것이며, 반대로 그러한 조건들에 부합되지 않으면 가치가 없다. 앞에서 살펴본 바대로 아이기 동아리에 들려고도 해봤지만 왠지 그래서는 안 될 것 같은 느낌이 든다. 실망하는 아버지의 모습이 떠오르기 때문이다. 이런 생활이 하루 이틀 반복되면서 삶의 의욕이 차츰 사라지고, 허탈과 우울, 좌절이 쌓여간다. 결국 아버지가 원하는 판ㆍ검사는커녕 학교에 대한 적응 자체가 힘들어진다.대개의 경우 사람들의 자기 개념은 부모들이 부여한 가치 조건의 영향을 크게 받는다. 즉, 자라나는 아이들에게 부모의 가치 조건들을 부여하게 되면 아이는 그러한 가치 조건에 맞는 자기 개념을 발달시킨다는 것이다. 그러나 위의 예처럼, 외적으로 부여된 가치 조건에 따라 살아가게 되면 자기 개념과 경험 간의 불일치가 생기기 쉽다. ‘여기와 지금’에서 경험되는 것들(예를 들어, 그림에 대한 흥미)은 자기 개념(예를 들어, 판ㆍ검사가 되어 부모를 기쁘게 해주는데서 자신의 의미를 찾으려고 하는 것)과 불일치되고 따라서 부정된다. 이러한 불일치가 많을수록 잠재력을 실현할 수 없음은 물론이고 심리적 문제와 부적응이 커지게 된다.3. 이론의 활용1> 상담의 목표■ 인간중심적 상담의 목표내담자가 자기를 실현하도록 돕는데 있다. 이러한 점에서 인간 중심적 상담은 내담자(인간) 자체에 초점을 맞춘다. 단순히 내담자의 문제를 해결하는 것이 아니라 내담자가 현재 직면하고 있는 문제들과 앞으로의 문제들을 극복할 수 있도록 그들의 성장과정을 촉진 시켜 주는 것이다.■ 인간 중심적 상담 목표의 기저기저에는 내담자에 대한 신뢰와 믿음이 깔려있다.상담자의 아무런 가치 조건도 부여하지 않고 내담자를 지금, 여기에 있는 그대로 존중하고 수용함으로써 내담자에게 부여된 가치 조건들을 해체해 나간다. 그 어떠한 예외도 없이 상담자가 이러한 태도를 흔들림 없이 유지할 때 내담자는 비로소 참다운 자기를 발견하고 거기에 의미를 부여해나갈 수 있는 것이다.2> 상담의 필요 충분조건로저스는 충분한 기간을 들여 지속적으로 계속한다면 건설적인 쪽으로 인격의 변화가 일어난다고 주장하며 그 필요충분조건으로서 다음의 여섯가지를 들었다■ 두다.

의/약학| 2007.03.12| 10페이지| 1,000원| 조회(1,466)

심리학, 로저스, 인간중심적 상담, 로저스의 생애

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