ABGA (Arterial blood gas analysis) 해석동맥혈가스분석법은 호흡기능을 감시하는 방법중의 하나로서 PaO₂,PaCO₂,PH를 직접 측정할 수 있고 또한 이 자료들을 바탕으로 HCO₃-, SaO₂,Base excess등을 산출할 수가 있다. 이는 가스교환상태, 산-염기평형 등을 반영하는 지표이지만 침습적이고 간헐적인 방법이기 때문에 다음과 같은 제한점이 있다.침습적인 방법이기 때문에 이로인한 동맥천자부위나 동맥카테터 삽입부위의 허혈, 감염, 동맥류와 같은 합병증이 있다. 또한 동맥혈 채취가 간헐적으로 이루어지기 때문에 호흡상태가 급속히 변화하는 경우 대상자의 상태를 반영하는데 한계가 있다. 최근에는 지속적으로 동맥혈가스 상태를 감시할 수 있는 intra-arterial blood gas monitoring 법이 이용되기 시작하였다.채혈 방법1 2ml 주사기에 헤파린을 묻힌다. - 혈액의 응고를 막기위해2 피부표면의 45-60도 각도로 바늘을 놓고 동맥내로 삽입한다.- 동맥압은 몇초내로 주사기 안으로 혈액을 채워지게 한다.3 혈액 채취 후 바늘을 제거하고 마른 스폰지로 천자부위에 압박을 가한다.- 동맥압으로 인해 심한 출혈이 일어날 수 있다.4 주사기와 바늘의 공기를 제거하고 고무 stopper내로 바늘을 삽입한다.- 바늘을 즉시 고무마개에 끼워 혈액 표본내로 공기가 섞이는 것을 피한다.5 주사기를 얼음이 담긴 용기에 넣는다.- 주사기를 얼음에 넣는 것은 O2의현저한 손실을 예방할 수 있다.1. normal range and interpretive guidelines(1) normal range - 정상 성인{(2) Four steps method1 evaluate each number2 check the PH -----------------------------acidosis? alkalosis?3 find the value that matches the PH--------respiratory? metabolic?4 determine the extent of compensation----abscent? partial? complete?Ⅱ. 산-염기 장애(1) 분류♤ 산증· 수소이온 농도가 증가하거나 중탄산이온 농도가 감소하여 pH가 낮아진 상태이다.· H2CO3 : HCO3-의 비율(1:20)이 감소한다.♤ 알칼리증· 중탄산 이온 농도가 증가하거나 수소이온 농도가 감소하여 pH가 높아진 상태이다.· H2CO3 : HCO3-의 비율(1:20)이 증가한다.1) 호흡성 : PaCO₂로 확인, PaCO₂로 폐포 환기량을 측정-상승: 과소환기-하강: 과다환기-정상: 적정환기♤ PaCO2 : ventilation; respiration, Lung. 정상 : 35 ~ 45 mmHg. 40 이상: respiration acidosis, Hypoventilation. 40 이상: respiration alkalosis, Hyperventilation1 호흡성 산증 (Respiratory acidosis) ; 과소환기로 인한 PaCO₂상승· 이산화탄소 분압 증가로 원발성 변화가 일어난 경우이다.· CO2 축적으로 H2CO3 가 증가한다.· 기도폐쇄 : 호흡중추억제 약물사용, 폐실질 조직 병변이다.· 흉곽 손상 및 마비· 보상작용 : 신장에서 HCO3- 재흡수가 증가한다.2 호흡성 알칼리증 (Respiratory alkalosis) ; 과다환기로 인한 PaCO₂하강· 이산화탄소 분압 감소로 원발성 변화가 일어난 경우이다.· CO2 과잉배출로 H2CO3 감소한다.· 저산소증, 체온증가, 호흡중추자극 물질 투여, 주변온도 상승, 정신적 심리적 요인, 패혈증이다.· 보상작용 : 신장에서 HCO3- 재흡수가 감소한다.2) 비호흡성 (신성, 대사성) : HCO₃-, BE (염기과다, 염기부족)로 확인♤ HCO3- : metabolism, Kidney. 정상 : 22~ 26mEq/L. 24이상 : metabolic alkalosis. 24이하 : metabolic acidosis1 대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis) : HCO₃-상승· 중탄산염 농도 증가로 원발성 변화가 일어난 경우이다.· 대사성 산의 감소, HCO3- : 혈장 HCO3- 증가이다.· NaHCO3 다량 섭취한다.· 이뇨제 과량 사용 : 포타슘 결핍· 스테로이드제 투여한다.· 위장관 배액 및 구토· 보상작용 : 과소환기2 대사성 산증 (Metabolic Acidosis) : HCO₃-저하· 중탄산염 저하로 원발성 변화가 일어난 경우이다.· 대사성 산의 증가, HCO3- 손실로 혈장의 HCO3- 감소· Renal failure : 인산, 황산, 유기산 배설이 안된다.당뇨병 : 케톤체가 증가한다.설사로 인한 장액이 소실한다.· 보상작용 : 과다 환기이다.♤ Base Exess이용가능한 완충제 염기의 전체량이 증가하거나 감소함을 나타낸다.♤ 산소포화도(SaO2). 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도를 표현한 것이다.. 산소해리곡선 : Hb이 산소와 결합하는 능력을 의미한다.· 곡선의 편평한 부분 : 혈색소와 산소결합능력의 강함을 의미한다.· 급경사 부분 : 산소가 혈색소로부터 분리되었거나 방출된 상태이다.· 오른쪽 이동 : 산증, 만성 저산소혈증, 고탄산증, 체온상승시 산소가 쉽게 조직으로 방출되는 것이다.· 왼쪽 이동 : 알칼로시스, 저탄산증, 체온저하시 혈색소와 산소의 결합능력이 증가한다.(2) 산-염기 불균형에 대한 보상작용PH변화를 감소시키기 위한 신체의 생리적 반응으로 일차 침범요소가 아닌 요소를 변화시킴으로써 PH를 정상수치에 가깝게 되돌리려는 기전이며 신체는 절대 과잉보상하지 않는다.1) 보상작용 - 호흡성 보상작용: 빠르게 진행 ( 수시간)- 신성 보상작용: 느리게 진행 (수일간)2) 보상의 정도- uncompensated : PH는 정상범위 밖에 있슴ex) PH - PaCO₂-PaO₂-HCO₃ BE7.15 - 62 - 67 - 22 - (-1) : uncompensated resp. acidosis7.28 - 41 - 87 - 26 - (-2) : uncompensated met.acidosis7.54 - 38 - 140 -34 - (+2) : uncompensated met. alkalosis- partial compensated : PH는 정상에 가깝다.- compensated : PH는 정상이나 다른 수치는 정상범위밖에 있슴(3) 판독지침{Ⅲ. Clinical approach to interpretation(1) Step 1 ; Respiratory component and metabolic component에 의한 영향과 acid-base 불균형의 type 분류(2) Step 2 ; Assessment of Arterial Oxygenation(1) Step 1pH와 PCO2를 통해서 예견되는 Respiratory pH를 구하고, 그것을 바탕으로, metabolic component 변화를 평가(base excess/deficit)한다.1) Determing the predicted 'Repiratory'pH - base excess:측정PH>예측PHbase defict :측정PH
