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[성인간호학] 외상성 뇌내출혈(Traumatic Intracerebral Hemorrhage) 평가B괜찮아요

외상성 뇌내출혈(Traumatic Intracerebral Hemorrhage)? 정의: 외상에 의해 뇌실질 내로 발생한 혈종을 말한다. 보통 직경 2~3㎝ 이상의 것을 말한다.? 빈도 - 두부 외상례의 1~2%, 외상성 두개내혈종의 약 10%라고 생각하지만 CT scan 도입후 발견율이 높아졌다. 남성이 압도적으로 많다.? 병태생리(분류에 따라)1) 1차성 혈종 - 뇌내소혈관이 직접 파탄되어 발생한다. CT에서는 수상후 6시간 이내로 혈종을 인지한다. 전두엽선단, 측두엽, 소뇌, 기저핵부에서 보인다. 뇌내혈종의 약 20%를 차지.2) 좌상내혈종 - 수상직후 CT scan에서는 뇌좌상을 인지하여, 수상 3~5일 후에 소혈과가 융합되어 혈종을 형성하는 것으로 약 30%차지.3) 좌상성 혈종 - 외상후 6시간 이내에 CT scan에서는 정상으로 있는 부분에, 수상 8시간에서 5일후로 되어 혈종이 형성되는 것으로써 약 50%를 차지.? 임상증상? 의식장애 - 60~70%로 의식장애가 출현되지만 비교적 작은 혈종에서는 청명한 그대로 경과되는 것이 많다? 동공부동 - 8~23%? 운동마비 - 50~60%로 인지된다. 대부분은 부전마비로 혈종과 반대측에 인지된다.? 그 밖 : 두통, 쉽게 흥분성 등도 종종 인지된다.? 진단적 검사CT scan단순 CT에서 혈종은 뇌내의 고흡수역으로써 인지된다. primary hematoma에서 경계는 명료하며 주위의 저흡수역은 대부분 보이지 않는다.MRI혈종은 경시적 변화를 하기 때문에 어느정도 혈종의 연령이 파악된다. 합병손상 특히 뇌부종, 뇌좌상은 CT보다도 잘 묘출한다.뇌혈관촬영뇌내혈종을 나타내는 간접소견을 인지한다. 뇌동맥류나 뇌동정맥기형 파열에 따라 두부외상을 초래하는 것도 있으므로 수상기전이나 혈종부위에 의문이 있으면 비외상성 혈종을 제외할 목적으로 뇌혈관촬영을 행한다.? 치료1) 의식장애가 가벼우며 신경탈락증상이 없는 경도의 경우 보존적 치료를 행한다. 주의깊게 경과관찰.2) 의식이나 신경증상이 악화될 모양이면 개두를 해서 혈종제거술의 적응이다. CT scan에서 편위가 5㎝이상, 두개내압이 30mmHg이상이 기준.3) 혈종제거와 함께 좌멸된 뇌조직을 흡인해서 절제한다. 두개내압항진이 현저한 경우에는 내감압(뇌엽절제 등)이나 광범위한 감압개두술을 행한다.? 예후수술례의 사망률은 15~25%.휴유증으로써 신경탈락증상이나 외상성 간질이 문제가 된다. 합병뇌손상정도에 따라 거의 규정된다.? 간호? 발작 직후는 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는 죽 뻗게 하여 족관절(足關節)을 굴곡시켜 첨족이 되는 것을 예방한다.? 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다. 천골부?배부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.

의/약학| 2004.09.26| 2페이지| 1,000원| 조회(1,775)

뇌내출혈, 외상성뇌내출혈, TIH

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[성인간호학] Emergency Kit 평가B괜찮아요

< Emergency Kit >? Emergency Kit: 응급상황 발생시 즉시 사용이 가능하도록 한 곳에 필요한 물품을 잘 정리하고 갖추어 놓은 것1) Top :심전도 감시기나 제세동기, CPR set, E-T tube, stylet, 10cc 주사기, 반창고, klenzo, O₂Line, t-piece, suction line, suction tip, electrode 3, Ambu bag/mask, 건전지, 기본 수액 종류2) 제 1서랍: Drug3) 제 2서랍: IV 관련 품목, Sampling 관련 품목4) 제 3서랍: O₂관련 품목, suction 관련 품목5) Bottem: suction기, 산소, flowmeter, extention code, ambu 등? 물품 및 기구- Defibrilator, EKG, Laryngoscope(소아용, 성인용), Ophalmoscope(안저검사용), E-tube(2.5~8.0), Ambu bag, Ambu mask 대/소, O₂Line, O₂mask, Nasal plug, T-piece, Syringe, Air way, Stylet 대/소, 등판, 발판, 건전지 소/중, Jelly? 응급약품분류약품명(상품명)목적방법교감신경 자극제Epinephrine1) 혈관 수축제2) 심장 흥분제3) 기관지 확장제0.1%로 사용. 피하 및 근주: 1회 0.2-1㎖. 정주 : 심정지 등 김급시 0.25㎖ 이내에서 희석하여 서서히 주입. 국소마취제와 병용시는 마취제 10㎖에 1-2방울의 비율을 첨가하여 사용.부교감신경 차단제Atropine1) 부교감신경차단제2) 서맥시3) 마취전 투약1. 황산아트로핀으로서 성인 1회 0.5mg을 피하 또는 근육주사한다. 경우에 따라 정맥주사할 수 있다.2. 유기인 살충제 중독:1)경증: 황산아트로핀으로서 0.5-1mg을 피하주사한다2)중등증: 본제로서 1-2mg을 피하 또는 근육주사하고 필요시 20-30분 간격으로 반복주사한다3)중증: 본제로서 2-4mg을 정맥주사하고 증상에 따라 아트로핀의 포화 징후가 나타날 때까지 반복주사한다연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.부정맥치료제Lidocaine1) 국소마취제2) 부정맥 치료제- 투여후 10초~3분내 효과가 나타나며 10~20분내 혈청 농도 하강마취: 경막외마취(100-200㎎),전달마취(30-20㎎),지지신경차단(20-100㎎),근간신경마취(50㎎까지)내과적 사용정맥내 1회투여법: 1회 50-100㎎(1-2㎎/㎏)을 1-2분간 서서히 정주. 효과가 나타나지 않는 경우 5분후 동량투여.점적정맥내 투여법 : 정맥내 1회투여가 유효하여 효과의 지속을 기대하는 경우 심전도의 연속감시하에 점적정주.Hydralazine20㎎을 근주 또는 정주. 필요시 반복.칼슘제Ca-gluco저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 경련, 두드러기, 고칼륨혈증, 고초열, 중금속 중독성인 1-2g,정주Ephedrine기관지천식, 감기, 급.만성기관지염, 상기도염 등에서의 기침, 비점막의 충혈, 종창, 척추마취시 혈압강하성인: 염산에페드린으로서 1회 25-40mg씩 1일 1-2회 피하 또는 근육주사Nocuron마취시 근이완, 기관내 삽관시 근이완 유지, 기계적조절호흡 용이, 수술시 근이완5ml의 주사용수를 첨가하여 ml당 브롬화베쿠로늄으로서 2mg이 되게 함. 초회량: 0.08~0.1mg/kg을 정맥주사유지량: 0.03~0.05mg/kg을 정맥주사수술중: 0.01~0.015mg/kg을 정맥주사. 필요시 증량가능AdenocorWolff-parkinson-white증후군을 포함하는 발작성 상심실성 빈맥의 정상적인 동율동으로 신속한 전환, 심전도로 진단되지 않는 복합형 상심실성 빈맥의 진단, 심근 신티그래피시, 운동이 불가능하거나 적절하지 않은 환자의 관상동맥 혈관 이완.1차 3mg을 신속히 정주, 1차용량으로 상심실성 빈맥이 1-2분내 소실되지 않으면 6mg을 신속히 정주,2차용량으로 상심실성 빈맥이 1-2분내 소실되지 않으면 12mg을 신속히 정주.심근 신티그래피 동안에 관상동맥혈관의 이완을 목적으로 사용시: infusion pumpVerapamil협심증, 부정맥, 본태성고혈압, 신성고혈압1회 40-80㎎, 1일 3회NiprideBetasine응급성 고혈압1) Bolus 정맥주사: 50mg을 1분 이상에 걸쳐 정맥주사. 최대 200mg까지 투여가능2) 점적정맥주사: 이 약을 1mg/ml의 농도가 되도록 주사액과 혼합하여 사용Sodiumbicarbonate(Bivon)1) 산혈증2) 체액산성화 방지3) 비뇨기질환의 소염비타민 B2결핍증 치료: 성인 1일 5-20mg, 소아 1일 5-10mg 을 2-3회 분복. 비타민 B2 결핍증 예방 및 비타민 B2 요구량이 증가하는 각종질환: 성인 1일 2mg. 고지혈증: 성인 1일 60-120mg을 2-3회 분복.sympathomimetricagentDopamin1) 심수축력 증강제- 심장의 베타수용체에 작용하여 심박출량을 증가시킴성인: 2.5mcg/kg/min 정주. 중증시 5-10mcg/kg/min-20-50mcg/kg/min까지 가능.sympathomimetricagentDobutamine1) 심수축력 증강제(심장의 베타수용체에 선택적으로 작용하여 심박출량을 증가시킴)1. IV infusion: 1)신생아 및 소아: 2.5-15mcg/kg/min 임상증상에 따라 용량조절.2)성인:2.5-15mcg/ kg/min(Max. 40mcg/kg/min)2. 본 약물과 동일한 I.V. line을 통해 투여하면 안되는 약물: heparin, hydrocortisone Sod. Succinate, penicillin.교감신경자극제Isuprel1) shock, 서맥에 사용2) 심장 흥분제로서 강력한 심장 자극 효과를 나타냄(수축력, 박동수 자극전도를 증가시킴)3) 강력한 기관지 확장 및 혈관 확장 효과점적정주:1-2mg을 5% 포도당주사액 500ml에 희석하여 0.5-5mcg/min로 심박수 또는 심전도를 모니터하면서 투여.bolus정주:0.2mg을 5% 포도당주사액 또는 생리식염주사액 10ml에 희석하여근육 또는 피하주사:희석되지 않은 1:5000용액 0.2mg을 투여.심장내주사: 희석되지 않은 1:5000용액 0.02mg을 투여. 천천히 투여.심장질환 치료제Nitroglycerin1) 협심증 예방 및 치료(Nitrate제제)2)직접적으로 혈관 평활근에 영향을 미침3) 급성 협심증발작이 약기되는 작업 시행 전 미리 복용(5~19분전)

의/약학| 2004.09.26| 4페이지| 1,000원| 조회(3,436)

응급, Emergency Kit, emergency, 응급세트

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지주막하출혈

SAH(Subarachnoid Hemorrhage)? 정의지주막하강(Subarachnoid space)에 출혈이 일어나서 뇌척수액에 혈액이 혼입된 상태를 지주막하출혈이라고 한다. 그러므로 지주막하 출혈은 병태명이면 진단명은 아니다.? 원인(외상성)지주막하출혈은 여러 가지 질환에 의해서 발생된다. 지주막하강에 1차적으로 출혈된 경우를 1차성 또는 원발성 지주막하출혈이라고 하며 뇌내출혈의 뇌실천파유래등에 의한 2차성 지주막하출혈을 2차성 또는 속발성 지주막하출혈이라고 한다. 외상성 지주막하출혈에 대해서 특히 유인이 없는 지주막하출혈을 특발성 지주막하출혈이라고 말하지만 외상성 이외의 지주막하출혈은 전부 이 가운데 포함된다.뇌동맥류(가장 흔함)고혈압 및 동맥경화성 혈관장애뇌동정맥 기형외상 - 1차성의 것은 지주막하강을 달리는 주요혈관 및 그 분지의 세혈관손상에 의한다. 2차성의 것은 뇌좌상, 경막하혈종, 죄실내출혈 등으로 유래된다. 2차성의 것이 많은 편이다.원발성 뇌내출혈이 지주막하공간으로 확장? 병태생리지주막하 출혈의 가장 일반적인 원인은 대뇌동맥류의 파열이다.동맥류는 동맥벽의 쇠약에서 형성되고, 결과적으로 혈관벽에 낭이 생겨 튀어나오거나 풍성 모양이 된다. 이렇게 생겨난 낭은 출혈 없이 국소적 신경장애를 일으키며, 조기중재시 동맥류의 위험으로 벗어나게 하고, 지주막하 출혈로 인한 합병증을 예방하게 해준다. 동맥류는 Willis환내 분기점을 따라 발견되며, 특히 대뇌 순환의 앞쪽에서 일어난다. 동맥류는 동맥벽에 미치는 혈액의 압력이 혈관벽의 강도를 초과할 때 일어난다.대뇌에서 혈류가 국소적으로 변화됨에 따라 여러 가지 반응을 일으킨다. 이들 반응에는 손상된 자가조걸과 대뇌 관류압의 감소, 상승된 두개뇌압, 동맥경련이 포함된다. 동시에, 대뇌 빈혈이나 경색은 지주막하출혈에 의한 일반적인 결과이고, 치사율과 유병률을 높이는데 결정적으로 기여한다. 대뇌혈관 경련은 영구적이고, 동맥의 비정상적인 협착증상은 본래의 손상이 발생한지 3일 내지 14일 후에 나타난다.? 임상증상자각적으로는①돌발성이 격심한 두통(지금까지 경험해보지 못한 정도로 심한 두통이 돌연히 일어나는 것이 특징. 발증후 1주간 10일정도 계속되는 것이 多)이 발증된다② 동시에 구기, 구토를 일으킨다.③의식소실을 초래하는것도 있지(20%)만 대부분은 일과성.④경련성 발작(5-10%).⑤국소신경증상은 없지만 경도이다.타각적으로는① 수막자극증상(항부강직, kernig 징후,brudzinski징후 등)② 망막전출혈③ 초자체 출혈④ 그 외에 감각이상, 인지능력의 변화와 심리적 장애, 언어능력의 변화와 심리적 장애 등이 있다.? 진단적 검사요추천자(Lumbar punccturee)과거에는 요추천자를 실시하여 허리뼈 안에 들어있는 요부 지주막하강의 뇌척수액(물)을 뽑아 뇌척수액에 피가 섞여 있는가로 지주막하출혈을 진단하였다. 이것은 지주막하출혈을 확진하는 벙법은 될 수 있으나, 지주막하출혈의 원인이 뇌동맥류 파열인 경우에는 재파열을 일으켜 치명적일 수 있기 때문에, 원칙적으로 실시하지 않는다.CT scan출혈 - 뇌CT에서 고흡수역(쉽게 말하면 하얗게 나타남)으로 나타나기 때문에, 지주막하강에 이러한 것이 나타나면 뇌지주막하출혈로 진단할 수 있다.지주막하 출혈의 두개내 확장교통 뇌수종의 출혈 지점을 찾아내는 데 도움.MRI뇌CT가 초급성기의 출혈은 확인할 수 없기 때문에, 이러한 경우의 진단에 유용하지만, 일반적으로 초기의 출혈의 발견에는 뇌CT보다 약간 뒤떨어진다.아급성깅에 명확한 위치와 치료정보를 얻기 위해서 사용.뇌혈관 조영술혈관 병리학 : 동맥류의 위치, 동정맥 기형, 혈관경련의 정도? 치료(의학적 관리)1)보존적 치료① 기도확보② 혈압조절? 항고혈압제 사용 - 단기작용을 나타내기 위한 혈압조절을 위해 사용된다. 갑작스런 혈압하강을 유발하거나 장기 작용을 나타내는 약물을 사용하는 것은 금기이고, 저혈압은 혈관 수축과 관련된 결과에 영향을 미친다. 치료의 일반적 목적은 재출혈의 위험을 감소시키기 위한 것으로 수축기 혈압을 150mmHg까지 유지하는 것과 대뇌 관류압을 증진시키는 것이다. 삼투압 이뇨제와 β차단제는 수축기압이 150mmHg 이상이거나 대뇌관류압이 85mmHg 보다 큰 급성고혈압을 치료하는데 사용된다.? 스테로이드 투여 - 예비적 임상연구결과에서는 과량의 methyprednisolone이 지주막하강출혈 후 감염과 관련된 반응을 줄일 수 있고 경색도 감소시킬 수 있음을 시사하고 있다.③ 혈관경련의 치료? 혈관경련은 aneurysmal SAH와 aneurysm 치료시의 주요 사망원인? nimodipine (60 mg PO q6h) : 일부에서는 심한 저혈압을 일으켜 뇌허혈을 악화시킬 수 있다.? 평균 동맥압의 상승 (phenylephrine 또는 dopamine, plasma volume expansion) : 동맥과 중심정맥압의 monitoring이 필요? volume expansion -> 저혈압 예방, 심박출량 증가, 혈액점도 감소 : "triple-H" (hypertension, hemodilution, hypervolemia) 치료? 적절한 치료에도 불구하고 혈관경련이 지속 -> 동맥내 papaverine과 percutaneous transluminal angioplasty 고려④ 뇌수종의 치료? 급성 뇌수종은 혼미 또는 혼수를 유발할 수 있다 -> 일시적인 ventricular drainage가 필요할 수도 있다.? 만성뇌수종 발생시 -> ventricular shunting? 뇌부종 감소 - 뇌부종을 감소 시키기 위해 부신 피질 호르몬제제를 투여한다.? 두통감소 - 간단한 진통제로 두통을 치료(aspirin, codein)2) 외과적 치료(수술)최근의 의학적 치료는 조기수술은 강조한다. 재출혈의 빈도 감소와 혈관경련의 감소, 지연된 뇌경색의 경우에 4일 이내에 수술을 하게 되면 더욱 효과적이라고 주장한다. 전체환자 결과에 대한 조기 외과적 중재의 영향은 아직 쟁점으로 남아 있으며 일반적으로 동맥류 환자 분류 중 등급 Ⅲ이나 그 보다 경한 환자로 추천되고 있다.(1) 개두술(Craniotomy)과 두개절제술(Craniectomy)뇌와 신경을 노출시키거나 가까이 접근하여 두 개내질환을와과적으로 제거하는 방법으로 두개골에3-6개의 구멍을 만들고 구멈과 구멍사이에는 유연성이 있는 줄톱이나 두개골을 데어내며, 일부는 두피에서 분리를 하지않고 남겨 두었다가 수술이 끝난다음 다시 제자리에 붙여준다.(2) 동맥류 협착술(Clipping)파열된 동맥류의 가장 좋은 치료법으로 동맥류가 생긴혈관의 경부를 폐색시켜서 절제하는 것이다. 수술중 파열을 일으켜 다량의 출혈이 있수 있으며, 중요한 혈관이 손상되어 영구적인 반신마비가 되거나 시상하부 손상으로 사망할 수도있다.

의/약학| 2004.05.23| 4페이지| 1,000원| 조회(1,074)

지주막하출혈, SAH, 뇌출혈, subarachnoid hemorrh, 신경계간..

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[모성간호학] 자궁근종&자궁절제술(hysterectomy) 평가B괜찮아요

자궁근종 ( myoma of uterus )이 종양은 자궁평활근에서 유래되는 양성종양으로 여성에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔하다. 35세이상의 여성 중 약 20%가 가지고 있으며 인종상으로는 흑인이 백인보다 많으며 유색인종에서 빈발하는 경향이 있다. 폐경이후 대개 크기가 줄어들면 새로운 근종의 발생은 드문 편이다. 30-40세에 호발하지만 종양이 지속되면 폐경기 후에도 발견된다. 그러나 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차성 변성 특히 육종성 변화나, 폐경기후 난소 또는 그 이외의 장기에서 여성호르몬의 분비과다를 의심해야 한다. 이 종양은 가장 흔히 체부에 발생하지만 드물게는 경관, 자궁인대 또는 자궁경부(5%미만)에도 생긴다.대개 병변은 다발성이고 고립성이며 크기는 현미경적 크기에서부터 매우 큰 거대종양에 이르기까지 다양하다. 유형에 따른 빈도를 살펴보면 근층내 근종 (80%), 장막하 근종 (15%), 점막하 근종 (5%)의 순서로 빈발한다.분류발생부위에 따라서 자궁외층으로부터 "장막하근종 → 근층내근종 → 점막하근종"으로 구분된다.1) 점막하 근종 (Submucous myoma)·자궁내막 하층에 발생한 근종으로서 가장 예후가 나쁘다.·합병증이 가장 많다.·작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다.·육종변성의 위험이 크다.·감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다.·방사선 치료에 내성이 있다.2) 간질 또는 근층내 근종 (intramural myoma)자궁근층내 깊숙히 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커지므로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 된다. 자각증상이 없는 것이 특징이다.3) 장막하 근종 (subserous myoma)자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생한다. 근종이 늘어져서 pedicle(莖)을 형성하기도 한다. 자각증상이 없는 것이 특징이다.4) 기생성 근종 (parasitic myoma)자궁혈관보다 대망혈관(omental vessel)으로부터 혈액공급을 많이 받게 되어 자궁근종의 육경이 얇아지며, 후에 소멸되어 인종에서 다발한다는 것은 이러한 이론을 뒷받침한다.2) 호르몬설 (estrogen)지속적으로 상승된 estrogen이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론으로서 그 근거는 다음과 같다. 근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다. 즉 자궁근종은 난소의 기능이 왕성할 때 잘 자라고 초경이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며 특히 폐경기 이후엔 근종의 크기가 감소한다. 또한 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 근종이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 되는 것들이다. 그러나 생식연령층의 모든 여성이 estrogen 을 분비하는데 일부여성에서만 근종이 발생하는 점등에 의해 estrogen이 근종발생의 단일인자로는 보이지 않는다.3) Meyer의 견해-Cell nest 설근벽에서 미성숙한 근세포를 관찰 → 미성숙근세포가 estrogen자극이 지속 → 근종으로 발육한다.병리적 소견1 육안적 소견크기가 다양하고 둥근형태의 근종이 한개 또는 다발성으로 존재한다. 조직이 치밀해 주위조직과 가성 피막(pseudocapsule)에 의해 경계가 분명하게 지어지며 주위의 자궁근층보다 약간 돌출된 형태를 띤다.2 현미경적 소견방추상의 근육세포가 서로 얽혀 소용돌이 형태를 이루며 분명한 경계피막이 없다. 자궁근층에 가끔 용혈소 heparin을 포함한 비만세포 mast cell 가 발견된다.임상증상 및 징후자궁근종이 꼭 증상이 있는 것은 아니다. 따라서 자궁암 검진때 우연히 발견되는 경우가 많다. 통계적으로 볼 때, 약 20-50% 정도에서 임상증상이 발현된다고 보고하고 있다.1) 이물촉지 palpable mass (종괴의 촉지)2) 이상 자궁출혈 abnormal uerine bleeding (성기출혈)월경과다증, 월경기간의 연장 (출혈다량 괴 부지 부정출혈)3) 동통 pain주로 골반압통, 월경통이다.4) 자궁근종에서의 동통유발 기전 : 국소적 괴사를 동반한 순환장애, 육경성 장막하 근종의염전, 장간막이나 장같은 장기들과 유착을 일으키는 염증성 변화, 거대종양의 압박이 : 과다한 월경출혈에 기인한 만성빈혈증2호흡장애 : 거대한 자궁근종 → 동정맥간의 shunt(문합)역할 → 호흡곤란3속발성 혈소판 증다증 : 월경과다 → 출혈다량 → 혈소판의 과잉생산4두통, 무기력, 유섬유 심장 등7) 근종과 임신1 임신에 대한 근종의 영향·임신전 : 불임·임신제1기 : 유산율 증가·임신제2기 : 근종의 급격한 비대로 인한 동통, 압통, 발열, 적색변성(비대해진 자궁 및 근종에 대한 혈액공급의 저하로 인한 산소결핍)·임신제3기 : 조산, 태반조기박리증, 전치태반·분만 : 자궁무력증, 출혈, 산도의 기계적 폐쇄로 인한 난산·질식분만후 : 이완성 자궁출혈, 산욕기 감염2 임신중 근종이 커지는 이유·호르몬 효과: 특히 에스트로겐의 증가에 기인함·혈류공급의 증가3 근종절제후 임신이 되는 빈도: 40-50%로 비교적 높다.이차변성 (속발성변성)1) 원인설자궁근의 증대에 비해서 혈관의 발달이 미치지 못하여 혈액순환장애를 유발하거나 난포호르몬(estrogen)의 감소 또는 황체호르몬(progesterone)의 증가로 인해 유발된다.2) 종류초자양 변성(hyaline degeneration)이차변성 중에서 제일 많으며 거의 모든 근종에서 어느 정도의 변화는 볼 수 있다.발생기전은 근종자체의 혈액공급장애로 발생하며 절개하면 소용돌이 형태는 사라지고 균일하게 보인다.낭포성 변성(cystic degeneration)초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 제라틴 물질을 포함한 낭강을 형성하는 임상적으 로 임신 또는 난소낭종과 감별진단을 요한다.석회화 변성(calcification)폐경기 이후의 자궁근종 특히 장막하 근종이 혈액순환장애로 빈혈성괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘등이 근종에 침착하여 돌같이 견고해진다.감염과 화농(nfection and suppuration)점막하 근종에서 가장 많이 나타나는 변화로서 근종이 자궁내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아져서 괴사되어 자궁관으로부터 병원균이 접근하여 감염후 화농성 병변을 일으킨다.괴사(necrosis)혈액공급의 장n)발생빈도는 낮으나 (0.1-0.6%) 근종이 갑자기 커지거나 특히 폐경기 이후 자궁근종을 가지고 있던 여성이 자궁출혈을 동반하면 육종성 변성을 의심해야 한다.3) 빈도폐경이후에 잘 발생하므로 폐경이후에 갑자기 커지는 경우에는 이차변성을 의심해야 한다. 또한 폐경이후에 새롭게 생기는 근종은 예후가 나쁘다고 볼 수 있다.진단1) 병력증상없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 부정자궁출혈, 월경과다와 하복부불쾌감, 팽만감을 호소한다. 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁근종을 추정할 수 있다.2) 복부촉지하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁근종을 추정할 수 있다.3) 양수골반진찰자궁근종은 방광과 같이 비어있는 상태에서 양수골반진찰로 용이하게 촉지될 수 있다.4) 자궁내막소파자궁근종 중에서 점막하 근종은 자궁내에서 발생하므로 자궁자체의 외형적 크기는 크게 변함이 없으나 자궁내 출혈이 많게 된다.이때는 자궁내 진단적 소파술로 확인될 수 있으며 그 외 불완전유산, 폴립, 자궁선암, 기능성 자궁출혈 등과 감별진단하는데 도움이 된다.5) X-선 검사커다란 근종은 단순복부촬영상 연조직종괴로 보이며 가끔 종양내에 석회침착을 볼 수 있다.6) 특수검사ㄱ 자궁경검사, 자궁난관조영법; 점막하 근종에 유효하다.ㄴ 초음파 검사; 모든 골반내종양을 찾아내고 서로 감별진단하는 데 사용한다.ㄷ 복강경 검사; 복강내 종양을 보기 위해서 복강경검사를 시행하는 것은 흔하지 않으나, 종양의 정확한 원천을 알기 위해서 가끔 시술한다.7) 감별진단근종은 자궁선근증, 임신, 자궁기형, 골반종양, 골반염, 이소성 골반내 신장, 방광팽만증과 감별하여야 한다.치료자궁근종에 대한 치료는 여러 가지 방법이 있으나, 근본적인 방법이 수술이라는 것은 말할 필요도 없는 것이다. 그러나 최근 수술을 기피하는 경향이 늘고 있어, 보존적치료나 약물요법을 원하는 경우가 많다. 원칙은 환자연령, 산과력, 가족환경, 임상증상의 경중에 따라 결정해야 하는 것이다.1 장기적인 검진에 의한 대개 시행된다.2 방사선 치료(radiotherapy)방사선 치료는 수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자로서 출혈이 심한 경 우 방사선에 의한 난소거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목 적이 있다. 그러나 이용하는 경우는 매우 드물다.3 호르몬 요법(hormone therapy)호르몬요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서 수술을 준비하 기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다. 남성호르몬을 한 달에 300mg을 넘 지 않게 사용한다.1) 종류 : progesterone, LHRH(Lutenizing hr. releasing hr.)agonist, 항estrogen제 제, progesterone 제제, GnRH (Gonadotropin-releasing hr.) agonist2) 효능 : 근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 안 된다. 대개 약물 복용중에는 크기 가 줄어드나, 약물을 끊은 후 3개월정도 지나면 다시 성장한다. 따라서 수술전에 사용 하여, 수술을 용이하게 하고 수술전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다.4 외과적 치료.자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환 특 히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다..근종절제술(myomectomy)근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로 시술전 남 편의 임신 능력, 자궁난관조영술, 자궁내막 및 세포진검사를 시행하여 이상유무를 안 후에 시술해야 한다.수술후 약 40%에서 임신이 되며 제거후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수 있는 단점도 있다.자궁절제술(hysterectomy)자궁절제술은 자궁을 수술적으로 제거하는 것을 말하며, 부인과 영역에서 가장 많이 되고 있는 수술로서 난관절제와 난소절제를 함께 할 수도 있다. 적응증은 자궁근종(약 1/3), 악성종양, 자궁선근종, 약물로 치료되지 않는 만성 골반감염, 심한 자.

의/약학| 2004.05.02| 7페이지| 1,000원| 조회(1,898)

모성간호학, 자궁근종, 자궁절제술

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[성인간호학] CPCR(뇌심폐소생술) 평가B괜찮아요

CPCRCPCR (심폐뇌소생술)이란?.심장의 활동이나 호흡이 갑자기 정지되는 동안 환자의 생명을 구하기 위해 응급적으로 가 해지는 간호술이다..심정지나 심박동의 이상이 있는 대상자에게 인공적으로 심장을 압박하고 폐를 환기시킴으 로써 생명을 구하는 응급소생술이다.CPCR의 목적심폐소생술의 주된 목적은 우리 몸에 가장 기본이 되는 장기인 심장, 뇌, 그리고 그 외의 장기에 산소를 공급하는데 있다. 이때 가장 중요하게 기억해야 할 것이 시행하는 속도이며, 이것이 또한 심폐소생 술의 성공여부를 결정하는 중대한 열쇠이다. 심장과 폐가 멎고 나서 즉시 4분 이내에 심폐소생술이 시행되면 거의 대부분에서 완전소생의 기회가 높다. 그렇지만 4~6분이상 혈액순환이 안되면 뇌에 손상이 올 가능성 이 크다. 6분이상 이러한 상태가 계속되면 거의 전부 에서 뇌의 기능이 완전히 정지되고 생명을 잃게 된다. 이러한 이유에서 유사시에는 무엇 보다도 중요한 것이 바로 심폐소생술을 해야 하는지의 여부를 파악해야 하고, 필요한 경우로 판단되면 즉시 올바른 심폐소생 술을 실시하여 환자를 소생시키거나, 혹은 전문의료진이 도착할 때까지 생명을 연장시 켜야 한다.CPCR의 방법.심정지가 확인되면 시간을 낭비하지 말고 즉시 심폐소생술을 실시한다..심폐소생술을 시작하기 전에 시술자는 제일 먼저 심정지의 시간을 확인하고 즉시 대상자 를 단단한 판이나 마루바닥, 심정지 판위에 눕힌다..심정지후 수초내에 중추신경계에 산소를 공급하기 위하여 심폐소생술(ABC)을 실시한다.심폐소생술의 기본적 3요소 1 Airway 2 Breathing 3 Circulation이다.{우선순위 및 내용1단계A-Airway(기도확보)B-Breathing(인공호흡)C-Circulation(심장압박)의의 : 심폐소생술의 기본적 구급처치로서 수초내에 중추신경계에 산소를 공급하기 위함.2단계D-Drug(약물치료)E-EKG(심전도)F-Fibrillation(심실세동 제거)의의 : 심정지후의 의학적 치료로 대상자의 호흡과 순환을 재개하고 유지시킴에 목적을 둠.3단계G-gauze(측정)H-Hypothermia(저체온) : 조직에서의 산소 소모량을 줄이고 뇌부종과 뇌압상승을 치료하기 위함I-Intensive care(집중간호) : 심폐소생술로 대상자 상태가 호전되면 중환자실로 즉시 이동시켜 집중간호를 받게 함의료시설에서의 CPCR의 실제(ABCDEFG)1 환자가 의식이 있는지 확인한다.-부드럽게 흔들며 괜찮나요? 라고 물어본다.2 기도를 확보한다.1 head tilt & chin lift- 머리를 뒤로 젖히면서 턱을 올려준다. 이 방법으로 무의식 환자의 약 70%에서 일회 환 기량을 400㎖이상 유지할 수 있다.{2 head tilt & neck lift 방법- 한손은 이마에 대고 이마를 뒤로 젖히고 다른 손은 환자의 목 밑에 넣고 부드럽게 목을 위로 들어 올려준다.3 익수자는 흡입된 물을 제거한다.(3) 호흡을 평가한다.- 기도 확보에도 불구하고 숨을 쉬지 않는 경우, 공기 교환이 안되어 겨우 숨을 쉬는 경우나 숨을 쉬려고 몸부림을 치는 경우 인공호흡을 시작한다.{4 인공호흡을 한다.- 구강대 구강법이 가장 효과적이다.1 시술자가 충분히 숨을 들이마신 후 대상자의 코를 잡고 입안 으로 어른은 12~15회/분, 어린이는 20회/분 속도로 불어넣 는다.2 첫 번째 호흡은 3~5초 내에 크게 4번을 강하게 불어넣는다.3 호기는 대상자의 상복부를 눌러주어 충분히 하도록 한다.- 구강대 구강법을 실시할 수 없는 경우 구강대 비강법을 실시한다.{5 심장압박(심장마사지)을 한다.- 기도가 유지되고 환기가 이루어지면 3~5초 내에 경동맥의 맥박을 사정하고 경동맥의 맥박이 촉진되지 않을 때 심장압박을 시작한다.1 흉골의 중간하부에 두 손을 십자모양으로 포개어 올려놓는다.2 두 팔꿈치는 똑바로 펴서 시술자의 몸이 90도 각도로 대상자의 가슴 위에서 밑을 향하여 압박한다.3 흉골압박 대 인공호흡의 비율은 두 사람의 경우에 5:1의 비율로, 한 사람의 경우에 15:2의 비율로 한다.4 성인의 경우 60~70회/분 정도로 흉골이 3.8~5㎝ 정도 눌리도록 압박한다.Defibrillation (세동제거술){: 심실세동으로 생명에 위협을 받고 있는 응급대상자에게 잠깐 동안 흉벽에 전기를 방출시 킴으로써 순간적으로 부정맥을 제거하며 정상 리듬으로 전환시키기 위한 즉각적이고도 응급적인 치료방법이다.1 Defibrillation전 간호1 환자의 반응을 사정한다.2 환자의 반응이 없는 경우 EMS(emergency medical service) system에 연락한다.3 제세동기를 요청한다.4 ABC(기도개방, 호흡, 순환)을 사정한다.5 호흡이 없으면 2회 느린호흡을 제공한다.6 순환을 사정하고 맥박이 없으면 CPR을 시행한다.7 제세동기를 부착할 때까지 CPR을 시행한다.8 심실세동이나 맥박 없는 심실빈맥을 확인하기 위해 심전도 검사를 한다.9 모든 nitroglycerin patch를 제거한다.- Synchronous mode를 off한다.- IV line으로 약을 투여한다.2 Defibrillation중 간호1 가장 빠른 시간에 시행해야 한다.2 제세동판(paddles)에 전도물질(젤리)를 발라 피부의 화상을 예방하고, 전도를 강화시킨다.3 흉골 우측 2번째 늑간부위, 좌측 4번째 늑간과 전 액와선상의지점에 25~30 pound의 압력을 가한다.4 shock 시행시 침대에서 멀리 떨어져 있어야 하고 만지면 안된다.3 Defibrillation후 간호1 shock 실시 후 ECG를 사정한다.2 첫 번째 shock이 실패할 경우에 즉시 더 높은 에너지로 제세동을 가한다.- 첫 번째 : 200J, 두 번째 : 200~300J, 세 번째 : 360J- 다음 시행 전에 약을 투여한다.3 세 번의 Defibrillation이 성공적이지 못할 경우 CPR을 계속 시행한다.4 fibrillation이 제거되면, sinus rhythm이 회복되고, 맥박이 규칙적이 된다.- 성공적인 반응 후에도 계속적인 ECG 모니터링이 필요하며, 환자의 V/S과 의식상태를 관찰한다.5 치료가 끝 난 후에 제세동판을 놓았던 피부를 보호하기 위해 스테로이드 크림을 발라준 다.5 Defibrillation 결과를 기록한다.Cardioversion(심율동 전환) = counter shock: 약물요법으로 잘 치료되지 않는 만성 부정맥을 제거하기 위하여 사용되는 전기 충격요법 이다.1 Cardioversion전 간호1 현재 부정맥 type을 알기 위해 ECG를 확인한다.2 환자와 가족에게 목적과 절차, 방법, 주의사항을 설명한다.3 동의서를 받는다.4 환자의 Bedside에서 시행한다.5 digital을 복용하는 환자는 심실성 부정맥을 예방하기 위해서 2일 전에 복용을 중단한 다.6 K의 수치가 낮은 대상자는 시행전에 K replacement를 시행한다.7 시행 전 quinidine을 투여한다.

의/약학| 2004.04.25| 4페이지| 1,000원| 조회(2,214)

심폐소생술, CPCR, 뇌심폐소생술, ABCs

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