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[간호과]방광경, 위내시경, 대장 내시경 검사

방광경검사(cystoscopy)소변이 지나오는 길 중 방광으로부터 요도에 이르는 길에 병이 있지 않는지를 확인하기 위해 내시경울 요도로 삽입하여 방광을 들여다 보는 검사이다. 방광사진으로 결석, 출혈부위, 종양의 위치를 확인하기 위한 경우와 조직검사를 위한 조직표본, 채집, 작은 결석 등을 제거하기도 하며 카테터 삽입이나 출혈부위응고를 목적으로 시행되는 검사다.적응증①방사선 검사 특히 하행성 요로 조영술 결과가 비정상이거나 결론내리기 어려울 때 하부-- 요로를 시진하여 진단하기 위해② 조직생검과 검사실 분석을 통해 방광의 병소가 양성인지 악성인지 구분하기 위해③ 빈뇨, 야뇨증, 긴박뇨, 배뇨곤란, 요의 찔끔거림, 소변이 금방 안 나오는 것 (hesitancy),-- 실금 등 배뇨양상의 변화를 평가하기 위해④ 원인불명의 혈뇨가 있어 문제의 근원이 무엇인지 알기 위해⑤ 약물을 투여해도 효과가 없이 요로 감염이 지속되어 문제의 근원을 알기 위해⑥ 전립선 비대와 폐색의 정도를 확인하기 위하여 요도와 방광경부를 보고 경요도-- (transurethral) 전립선 절제술을 하기 위해⑦ 종양, 용종, 이중 요도같은 선천적 기형, 요관낭종, 요도나 요관협착, 게실, 염증이나 궤양 부위가 있는지 확인하기 위해⑧ 방광이나 요관에서 작은 신결석을 제거하기 위해⑨ 방광에서 용종과 작은 종양을 제거하기 위해⑩ 각각의 요관 카테터로 소변 검사물을 채취해서 각각의 신장기능을 평가하기 위해⑪ 요도와 요관의 협착을 넓히기 위해※금기① 출혈장애 : 기구를 삽입하는 것이 하부 요로에서 과도한 출혈을 일으킬 수 있다.② 급성 방광염이나 요도염 : 기구를 삽입하는 것이 세균을 혈류로 들어가게 하고 패혈증을-- 유발할 수 있다.검사 전 준비검사전날 관장 한다.검사 전 이완증진을 위해 페치딘 1@ IM 한다.속옷을 벗고 검사 전 소변을 보게한다.수술실로 내린다.종류방광요도경은 경성(rigid) 방광요도경과 굴곡성(flexible)요도경이 있다.1) 경성내시경은 굴곡성에 비해 시야가 좋고 보조기구들의 삽입이 가능한 작동통로가 있어 다양한 시술이 가능하다.2) 굴곡성 내시경은 환자의 통증이나 불편감을 덜어줄 수 있고 다양한 자세에도 시술이 가능할 뿐만 아니라 렌즈의 방향을 자유로이 돌릴 수 있어서 방광내부구조를 골고루 관찰 할 수 있다.방광경에서 요로내부를 직접관찰하는 망원부렌즈의 시각은 0도 30도 70도 120도 가 있어서 요도와 방광내의 어느부위든지 관찰가능하다.0도-요도관찰, 30도- 방광기저부와 전측벽, 70,90도- 방광전정부, 120도-방광전경부 관찰하며 세척액으로 관찰시 생리식염수를 사용하고 절제술시 증류수를 사용하여 검진한다.과정환자는 바로누워 다리를 벌리고(쇄석위) 들어올린 상태에서 요도를 통해 조심스럽게 방광경을 삽입한다.→골격 손상과 신경 손상을 입지 않도록 보호위해 쇄석위 자세 유지.검사가 진행되는 동안 움직여서는 안된다.환자의 회음부를 항생제 용액으로 검사 직전에 소독한다.방광경을 삽입하기 전에 국소마취제를 요도에 점적한다.방광경이 방광의 경부를 통과할 때나 방광에 물을 가득 채우고 방광의 용적을 측정 할 때 대상자에서 잠시 참으라고 교육한다.검사 후 간호- 활력징후를 측정하여 검사 전과 비교한다.- 검사 후 걸을 수 있더라고 다리를 내린 후 즉시 일어서면 갑작스러운 순환의 변화로 현기증을 일으킬 수 있다. → 안정시킨다.- 정상 배뇨 양상으로 회복여부, 배뇨 시간과 양, 소변의 양상을 사정한다.분홍색의 소변을 볼 수 있다. 시간이 지나면 정상소변으로 돌아온다고 설명한다.- 생검을 했을 경우 가능하면 4시간 동안 안정을 취하고 과도하고 지속적인 혈뇨와 그 양, 저혈량증을 암시하는 활력징후의 변화들을 관찰한다.- 음식과 수분을 다시 섭취하도록 하고 금기가 아니라면 수분 섭취를 권장한다.- 옆구리나 치골 상부에 통증이 있거나 혈뇨가 계속되거나 배뇨가 어렵거나 배뇨 양상의 변화가 계속될 때, 열이나 오한이 있을 때 보고하도록 한다. (방광천공의심 할 수 있다.)- 소변이 찔끔거리며 새는 것, 소변이 금방 나오지 않는 것, 소변이 소량씩 자주 나오는 것 혹은 방광팽만이 있는지 관찰하고 잔뇨량을 조사할 도뇨 준비를 한다.S상 결장내시경과 대장내시경대장내시경검사에는 S상결장까지만 보는 S상결장경검사,. 소장의 끝부위까지 포함해서 대장을 전부 다 검사하는 전체 대장 내시경검사가 있다. S상결장경검사는 직장을 포함해서 대장의 하부 1/4내지 1/3정도를 검사하는데, 관장만 하고 곧바로 시행할 수 있는 장점이 있다.에스결장 검사와 함께 양성과 악성 신생물, 점막의 염증 혹은 궤양, 활동성 출혈부위를 관찰 할 수 있게 해준다. 또한 생검 표본도 채취할 수 있으며 튜브를 통해 조작되는 기구를 사용하여 종양도 제거될 수 있고 출혈부위를 지혈 시킬 수 있다.1)S상결장경검사S상결장 까지만 관찰하는 검사이다전체를 다 보지 않고 S상결장까지만 보는이유① 검사 직전에 관장 만으로 검사가 가능하다.② 대장에 생기는 질환의 60%는 S상결장과 직장에 많이 생기므로2) 대장내시경정확하게 관찰할 수 있다.장 전체를 관찰할 수 있다.-적응증→ 항문직장의 출혈→ 원인불명의 만성설사→ 만성 변비→ 염증성 장질환의 진단 및 추적검사→ 하복부 통증→ 과민성대장증후군→ 대장직장암의 가족력이 있으신분→ 복부팽만→ 증상이 없는 초기 대장, 직장암의 진단→ 내시경하 용종절제검사 전 준비MN NPO- 대장내시경일 경우 검사 당일 6AM~9AM 까지 코리트산을(4L) 마신다.장 준비를 위해 검사당일 오전10시경 플리트enema를 한다.- S상결장 내시경일 경우 당일 아침6AM에 관장한다.(정확한 검사를 위해 장을 비우는 것이 중요하다.)◎ 부스코판 IM한다. (대장 경축을 최소하며 장관의 단축. 접어겹치기를 하기 쉽도록 진경제 사용한다), 작용시간 20분◎ 페치딘 IM 한다. ( 불안, 고통감소 장관 이완)◎코리트산 → 장관으로부터 전혀 흡수 되지 않아 체액에 영향이 거의 없고 심장기능, 신장기능에 영향이 없으며 고령자에게도 사용가능하다. 뛰어난 세정력을 갖고 있다.( 용해액을 미리 냉장고에 차게 해두면 마시기 쉽다. )-종류연성내시경; 장을 신전 시켜도 장이 늘어나 신전부하가 확산 되어 통증이 적다.경성 내시경; 국소저항이 강하고 장을 시전 시키면 특정부위에 가해져 통증유발이 크다.-삽입의 기본장을 일직선으로 유지 한 채 장을 신전시키지 않고 단축하면서 내시경을 진행하느냐는 것이다. 이를 위해서 내시경을 끌어당기는 (full back)이 중요하다.(내시경을 과도하게 밀어 넣으면 고통도 심하고 굴곡도 심하다)1) 적정거리 유지2) 비틀기, 각도의 협조조작3) 공기량 조절4) 흡인과정슬흉위나 심스측위를 취한다.→직장 S상결장 연접부의 각을 감소하여 S상결장이 앞쪽으로 향하게 하기 위함이다.회음부만 보일 정도로 포로 환자를 덥는다.결장경을 체온보다 약간 높은 온도로 따뜻하게 하고 기구 끝에 윤활제를 바른다.→ 차가운 기구는 항문주위를 근육을 수축시킨다.항문에 국소마취제와 윤활제를 바르고 직장 수지 검사를 한다.→항문괄약근의 긴장을 미리 감소시키고 내시경으로 확인하기 힘든 부위의 병변을 찾을 수 있다.심호흡하게 한 후 기구를 삽입하고 공기를 장내로 삽입하며 관찰한다.→ 장내 부위를 확장시켜 점막의 접힌 부분으로 인해 시야가 차단되는 것을 막기 위함검사 도중 조직검사를 시행하며 이상 유무를 확인한다.검사 후 간호- 혈압측정 한다.- 검사 후 다른 검사가 없다면 식사를 할 수 있다.- 검사 후 복부 팽만감과 불편감이 있을 수 있으나, 검사 시 공기 주입으로 불편감을 느낄 수 있다며 시간이 지나면 자연적으로 소실된다고 설명한다.- 조직검사를 했다면 대변에 피가 섞여나 올 수 있으며 곧 멈춘다고 설명한다.

의/약학| 2006.07.22| 6페이지| 1,000원| 조회(2,976)

위내시경, 대장내시경, 방광경검사, GFS

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