chapter 1 지역사회 개론1. 지역사회와 지역사회 간호의 정의① 지역사회 정의 : WHO(1974) “지역사회란 지리적 경계 또는 공동가치와 관심에 의해 구분되는 사회집단으로, 이들은 서로를 알고 상호작용하면서, 특정 사회구조 내에서 기능하며, 규범 ? 가치 ? 사회제도를 창출한다.”② 지역사회 간호 정의 : 미국간호협회(1986) 지역사회간호 업무는 간호학과 보건학과 관련된 지식과 기술을 통합하여 인구 집단의 건강을 유지, 증진한다. 지역사회 간호업무는 포괄적이며 보편적이고, 어떤 특정한 연령이나 특별한 진단을 받은 집단에 국한하지 않으며, 일시적인 것이 아니라 지속성이다. 지역사회 간호업무는 개인, 가족, 집단을 향한 간호를 포함하고 있지만 지배적인 책임은 전적으로 인구 전체에 두고 있다.2. 지역사회 기능과 유형① 지역사회 기능? 경제적 기능? 사회화 기능? 사회통제의 기능? 사회통합 또는 참여의 기능? 상부상조의 기능② 지역사회의 유형? 구조적 지역사회 : 지역주민들 간에 시?공간적 관계에 의해서 모여진 공동체? 기능적 지역사회 : 단순한 지리적 경계보다는 목표성취라는 과업의 결과 나타난 공동체어떤 것을 성취하는데 도움이 될 수 있는 지역적 공감을 기반으로 한 집합체? 감정적 지역사회 : 지역사회 감각이나 감성 중심으로 모여진 공동체3. 공중보건과 지역사회 보건의 비교사업특성임상간호보건간호지역사회간호간호체계의료사업보건사업건강관리사업사업대상개인선택된 인구집단지역사회 주민 전체대상의 분류주로 환자영세민, 특정집단예) 결핵, 성병, 나병환자가족계획 대상자삶의 질 향상과건강한 삶사업목적회복과 안위전염병 예방 및 일차치료적정기능수준 향상사업의 주체민간 비영리기관정부 및 기관예) 보건소정부 및 기관과지역사회 주민사업장소병원, 의원공공의료 기관지역사회사업비용환자세금세금 + 지역사회자원사업주체의료제공자정부대상자(지역사회주민)사업의 진행의사의 처방에 따라정부 지시에 따라주민의 건강요구에 따라사업전달상하관계(하향식)상하관계(하향식)수평관계 또는 상향식사업성과결과가 이 이론적 틀로 사용되기도 하였고,간호교육 프로그램으로 운영되는 등 간호교육에서도 활발히 적용되는 이론이다.⑥ 오렘(Orem)의 자가간호 이론? 개인이나 지역사회가 자시의 삶, 건강, 안녕을 유지 ? 증진하기 위해 시도되고 수행행위? 간호사가 대상자에게 접근할 때 간호의 목표를 대상자 스스로 자신의 삶, 건강, 안녕을 유지하기 위한 자가간호를 유지하고 있는 것에 두며, 이를 위하여 간호활동은 대상자의자가간호요구와 자가간호역량 그리고 이들간의 관계로서 나타나는 자가간호 결핍에초점을 맞추어야 함을 제시하고 있다.⑦ 로이(Roy)의 적응이론? 간호의 대상인 인간은 하나의 체계로서 주위환경으로부터 계속적으로 투입되는 자극을 받고 있으며, 이러한 자극에 대하여 내부의 과정인 대처기전을 활용하여 적응양상을 나 타내고 그 결과로써 반응을 나타내게 된다고 보고 있다.? 간호실무 적용 : 적응이론은 인간, 즉 개인을 주요 대상으로 하여 적응기전을 중심으로 개발된 이론이기 때문에 가족이나 지역사회를 단위로 접근하는 것보다는 지역사회나가족 내의 환자를 중심으로 하는 개인 접근에 쉽게 적용될 수 있다.7. 지역사회 간호의 역사적 변천설명(국내, 국외)① 역사적 배경? BC 3000~1000년 : Minoans와 Cretans 배수체계와 오수처리를 확립? BC 2000년경 : 바빌로니아의 함무라비법전, 보건업무와 의사들의 행위를 규정? 고대 이집트 : 오수처리체계와 개인위생방법이 잘 발달? 유대인의 모세율법 : 많은 보건 분야공헌? 그리스 : 지역보건보다 개인에 대해 많은 관심, 건강증진행위? 로마 : 지역사회 보건과 관련된 수많은 규정과 법칙 제정② 기독교의 영향? 초기 : 기독교의 출현으로 신체적, 영적 안녕에 대한 개인적 책임감 강조? 중세기 : 기독교의 신비성만이 강조되며 지역사회와 개인의 건강상태는 하향? 유럽의 문예부흥기 : 인간의 건강과 복지에 대한 사회적 책임에 대해 처음으로 인식③ 신세계? 식민지시대? 미국초기 공중보건? 산업혁명 : 건강측면에 크게 영향 전염병 확산직접적으로파악하기 곤란하다.? 건강관리실에 내소하는 것이 불가능한대상자들은 접근성이 줄어든다.? 대상자가 심리적으로 긴장하게 되는 경우자신의 문제를 솔직히 드러내지 않는다.? 시범이 필요한 간호행위시 상황에 적절한시범을 보일 수 없다.13. 가정방문의 장, 단점① 장점? 대상자들은 가정에서 만나는 것을 좋아한다.? 움직이지 못하는 대상자, 교통 사정이 안 좋은 대상자들의 편익성? 다양한 정보를 얻을 수 있는 기회를 갖는다.? 대상자를 자율적으로 연습하게 하고 통제할 수 있다.? 의료비 절감? 대상자는 병원에서 퇴원 후 가정방문을 통해 빠르게 회복된다는 보고② 단점? 대상자는 연령, 인종차이, 문화, 건강상태, 건강과 건강제공자에 대한 태도에 따라 차이.? 다양한 대상자가, 건강문제, 건강서비스를 요구하여 방문간호사에게 많은 스트레스의원인이 된다.14. 자원활용 및 의뢰활동 적용자원의 부족, 지식의 부족, 시간의 부족 등으로 인해 해결하지 못하는 것은 다른 자원을 활용하거나 다른 전문가 또는 기관에 의뢰해야 한다.자원의 적절한 활용은 지역사회 간호사업이 성패를 좌우하므로 지역사회 간호사업 현장에서 자원을 이용할 때에는 지역사회와 가까운 것과 이용하기가 편리한 것부터 사용한다. 또한 지역사회 간호사는 자원을 찾는데 노력해야 하며 기존 자원의 목록을 정리해서 보관해 두었다가 즉시 사용할 수 있도록 한다.15. 의사소통을 위한 매체활동의 종류와 장, 단점① 편지장점단점- 경비절약- 능력 있고 독립성이 있는 가족에게는 문제해결 을 위한 행동에 대하여 책임지게 할 수 있다.- 가정상황 관찰과 파악이 불가능하다- 새로운 문제를 발견할 기회가 없다- 수신인에게 전달되지 않는 경우에는확인할 수 없다.② 전화장점단점- 시간과 비용이 있어 경제적이다.- 가정방문에서 있을 수 있는 방문객에 대한주인으로서의 부담감이 없다.- 시간이 짧게 소요되므로 빈번한 접촉을 대게일정한 시간의 구애 없이 할 수 있다.- 편지보다 덜 사무적이며 훨씬 개인적이다.- 가정방문을 필요로 하는 가족의 선별따른 방향에 따라 재고해보면 해결 될 수 있다. 또한 우선순위 결정시에는 대상자들과의 원활한 의사소통을 통해서 대상자의 가치관 감정문제 해결능력등을 고려한다.4. 간호사업의 법적 기준 및 지침을 확인한다.? 지역사회 간호사는 보건관련법으로서 지역보건법 시행령 시행규칙 각종업무규정 기준 업무분장표등을 분석하여 자신의 역할과 기능의 범위와 깊이를 정한다.? 구체적으로 고려할 사항? 간호사업과 관련된 전체 보건사업의 목표와 수준?관련법규, 규정, 기준, 업무지침? 관련사업의 예산범위와 사업기간? 해당사업과 관련된 부서와 타 전문직 활동범위 등5. 간호사업의 목표를 수립한다.① 목적의 구성 : 누가, 언제, 어디서, 무엇을, 어느 범위까지로 이루어진다.② 목적의 기술요건 : 관련성, 실현가능성, 관찰가능성, 측정가능성, 이해가능성③ 목적설정시 고려할 사항? 목적들은 횡적, 종적으로 일관성이 요구된다.? 상 하위 목적 간에 달성할 기간을 고려한다.? 간호사업의 효과나 능률을 위해 우선순위를 설정한다.? 구체적이고 계량적인 목적으로 진술한다.?목적설정 후에는 목적도달의 어려움이나 수행방법의 제한점 등을 검토한다.6. 목표달성을 위한 적절한 간호방법 및 수단을 선택한다.① 방법과 수단의 선택? 목적달성을 위한 여러 가지 방법 및 수단을 찾는다.? 문제해결을 위해 요구되는 자원과 동원가능하고 이용 가능한 자원을 파악한다.? 가장 최선의 방법 및 수단을 선택한다.? 구체적인 활동을 기술한다.② 방법 선택시 고려할 사항? 기술적 타당성 : 기술적으로 가능하고 효과가 있는 것? 경제적 타당성 : 경제적으로 시행 가능하고 효과가 경제적인 측면에서 분명한 것? 사회적 타당성 : 사업대상자들의 수용도, 즉 얼마만큼 받아들여 줄 것인가? 법률적 타당성 : 목표달성행위가 법률 제도적으로 보장이 되는 것인가7. 수행계획을 작성한다.? 장애요인들을 해결할 수 있고 목적달성이 용이한 가장 적절한 방법을 고려한다.? 대상자의 요구와 동원 가능한 자원의 균형을 맞춘다.? 많은 간호방법과 수단 중에 있으나 초진은 자신이 등록한 일반의에게 진료를 받는 것보건의료자원과 보건의료 서비스의 균등한 분포, 그리고 국민에게 균등한 보건의료 이용의 기회 부여장 점의료기관이 자유경쟁의 원칙 하에서 운영되며, 의료인에게도 의료의 내용, 범위를 결정하는 재량권이 부여되어 의료서비스의 질적 수준이 높다.예방서비스 강조,가족단위 등록으로 의료서비스의 지속성과 포괄성이 있다.지속적이며 포괄적 의료서비스 제공가능국가가 보건의료 공급을 기획하기 때문에 의료자원의 중복을 피할 수 있어 효율적이다.단 점의료의 수준이나 자원이 지역적으로나 사회 계층간에 불균형을 이루고 있으며, 의료자원의 비효율적인 활동 등으로 의료비가 매우 높다.환자에게 병원서비스에 대한 선택권의 제한, 의료기관간의 경쟁이 미약하기 때문에 의료서비스 질이나 효율을 증진시키려는 동기가 상대적으로 약하다.의료서비스 제공 주체가 의료서비스의 질이나 효율을 증진시킬 수 있는 동기가 미약하고 관료체계에 따른 경직성 등의 문제국민이 의료인이나 의료기관을 선택할 자유가 없다.대표적 국가미국과 우리나라영국, 덴마크구 소련, 북한3. 보건정책의 개념과 특성을 이해하고 정책형성과정을 설명한다.① 개념과 특성? Lasswell(1971) "목표가 되는 가치와 실제를 투사해서 얻은 행동계획“? Eastern(1953) " 정책이란 전체 사회를 위한 제 가치의 권위적 배분“? 정책의 기본적인 특성은 바람직한 사회를 실현하려고 하는 목적 지향성과 행동과 수단 지향성을 가지며, 변화 지향성과 미래 지향성 그리고 부분이익의 선택성을 지니기 때 문에 정치연관성이 있으며, 공익을 실현시키고자 하는 공익 지향성과 정책을 선택적으 로 받아들일 수 없는 가치의 강제배분성과 제약성, 문제해결지향성, 인과성, 의사결정 망의 포괄성, 공식성, 합리성과 효율을 수단선택으로 하는 양면성, 결정 수준의 상위성 등으로 설명되고 있다.↓ 입법예고조건 → 문제 → 이슈 → 의제 → 대안 → 정책↑ 입법예고② 정책 형성과정 (이슈화 과정)4. 우리나라 보건정책 동향과 특.
chapter 4 지역사회 간호사업1. 지역사회 재활간호사업에 대하여 설명한다.① 장애 인구 증가원인? 급속한 산업화와 도시화 추세에 따른 중도 장애 발생? 식습관의 변화 및 성인병과 각종 사고에 노출 기회 증가? 노인인구 증가에 따른 만성 퇴행성 질환의 발생 증가 (뇌졸증, 관절질환등)② WHO 의 알마아타 “2000년대까지 만인에게 건강을”⇒ 대상자 스스로가 장애를 극복하고 자신의 삶을 능동적으로 이끌어 갈수 있도록도와주기위해 재활간호사의 역할이 증대됨③ 재활사업에서 삶의 질의 증진 목표 : 장애 예방, 기능의 향상, 사회로의 통합④ 재활간호사업의 특징? 지역사회의 장애인에 대한 인식고취? 장애인의 권리에 대한 인식 고취? 일차보건의료와의 통합? 후송체계와 조정체계의 개발2. 지역사회 재활간호사업팀의 역할을 이해한다.① 재활사간호사업이 필요한 이유? 지역사회에 방치되는 장애인이 증가하고? 거동이 불편한 장애인들 중에 저소득층이 많다.? 의료재활에의 요구가 높다.⇒ 따라서 지역사회 재활사업은 기초 재활기술을 습득한 재활 요원들이 지역사회의 인적 물적 자원을 최대한 활용하여 지역내의 장애인과 그 가족에게 지속적인 재활 서비스를 제공함으로써 그들이 건강하게 재활할 수 있도록 한다.② 재활간호 사업의 역할? 장애인의 의욕을 높이며 신체상태를 호전시키고? 자신의 건강문제를 해결하고 관리할 수 있는 능력을 향상시키며? 장애인애 대한 가족 및 주민들의 인식변화? 지역사회 협조체제를 원활히 활용하여 지역사회의 동참분위기 조성? 보건간호사의 자질 및 자신감도 높아지고 보건소의 위상역시 높아질 것이다.③ 인력의 구성 : 보건간호사, 의사, 사회복지사, 작업치료사, 물리치료사 등.④ 민간의료기관 / 공공의료기관 / 복지부분의 역할3. 지역사회 정신건강사업에 대하여 설명한다.① 지역사회 정신건강의 개념? “지역사회내에서 발생하는 정신건강문제를 지역사회 내의 자원을 활용하여 해결하자” ? 지역사회 정신건강은 특정 개인에게 초점을 두는 것이 아니라 지역 주민 전체를 대상? 치료보다팀의 역할을 이해한다.① 노인간호사업의 팀구성: 의사, 간호사, 물리치료사, 사회복지사, 간병전문요원, 가정봉사원, 자원봉사자등② 노인간호사업팀의 업무: 진단, 사고예방, 신체변화에 대한 정신적 사회적 재교육을 포함한 건강교육, 건강상담,장애 적응을 위한 일상생활 기능훈련, 방문간호 등의 의료서비스와 재가 서비스 자원, 식사제공, 의료보호장구 제공 및 대여, 결연사업, 노인의 장기점검 전화, 우애방문 등③ 노인간호사업의 수행시 목표 달성 측정 방법? 종사자의 전문성에 대한 평가? 전문인인력의 비율? 직원별 담당 프로그램 및 이용자수? 의료인력의 확보유무 및 비율? 종사인력의 직무만족도11. 지역사회 기타 건강센터의 필요성을 이해한다.① 치매노인을 위한 낯 지료 센터 : 가족구조와 질병의 양상의 변화② 혈액 투석실 : 만성신부전환자를 환자를 위한 별도의 배려와 삶의 질 의료의 질 고려③ 국민체력센터 : 보건예방으로 일반인의 건강, 체력수준의 종합적 진단, 성인병 예방,식이요법 및 과학적 운동방법의 처방④ 스포츠 마사지 센터 : 운동전 부상 방지⑤ 발 클리닉 : 한 원인으로 발에 불편감을 호소하는 환자들을 대상으로 그 원일을 찾고 발 변형의 종류 및 병명의 진단, 진단에 따른 약물치료, 물리치료, 신발과 보조기 치료, 수술적 치료 등으로 발의 전문적 치료12. 지역사회 기타 건강센터의 유형을 파악한다.우리나라 지역관리 센터외국 지역의 기타 건강관리 센터? 치매노인을 위한 낮 치료센터? 혈액투석실? 국민 체력 센터? 스포츠 마사지 센터? 발 크리닉? 공중보건 개인 관리실? 지역보건소? 이동근로자를 위한 진료소? 노숙자를 위한 숙소와 진료소? 낮 병원 프로그램? 통원치료를 기본으로 한 기능별특별 프로그램chapter 5 가족간호1. 가족의 정의와 기능을 설명한다.① 가족의 정의? 사전적 정의 : “부부, 부모, 자녀, 형제, 등 혈연에 의해 맺어지며, 생활을 함께 하는 공동체, 또는 그 성원”? 공동의 주거 (부부는 함께 산다)? 경제적 협력 (부부는 그들의 재산과 퇴-경제적 풍요-출가한 자녀 가족과의유대관게 유지-성, 인종 등의 유전적 요인-지역, 나이, 실직-습관(저섬유질, 초절임,숯불구이)-음주와 흡연-특정물질에 노출(햇빛, 방사선, 오염)-사회적 위치-거주-우울-치주염-정신병-치과문제-당뇨⑧ 노년기 가족: 은퇴후 ~ 사망-은퇴에 대한 대처-만족스러운 생활 유지-건강문제에 대한 대처-사회적 지위 및경제적 감소의 대처-배우자 상실, 권위의 이양의존과 독립의 전환-나이-약물의 상호작용-우울-대사이상-갑상선 기능장애-고칼슘혈증-쿠싱증후군-만성질환-은퇴-배우자 사망-수입의 감소-영양부족-운동부족-과거의 환경과 생활방식-죽음에 대한 준비 부족-정신혼란-시력감퇴-청력감퇴-고혈압-급성질병-전염병-인플루엔자-폐렴-화상이나 낙상-우울-죽음에 대한 불안3. 현대 한국 사회의 가족특성과 변화과정에 대해 이해한다.① 한국 사회 가족특성? 1차적 집단 : 감정적인 유대가 깊은 사람들의 연합? 공동사회집단 : 서로 애정과 상호이해로 결합되어 외부의 간섭이나 장애에도분열되지 않는 강력한 결합관계? 폐쇄적 집단 : 집단 구성원이 되기 위한 자격의 획득이나 포기가 용이하지 않은 집단? 형식적 집단 : 객관적 조직과 특정한 관습적 절차 체계를 지니며,이것에 의해 구성원들의 행동이 통제되는 집단.? 혈연집단 : 부부라는 두 비혈연적인 존재가 성관계와 출산을 통해서 혈연집단을 형성.? 매우 이질적인 성원들로 이루어진 집단 : 객관적으로 볼 때 남자와 여자,성인과 아동 및 노인 성장배경이 같은 사람과 다른 사람 등 차이를 나타낸다.② 변화 과정? 소가족화와 가족 규모 축소? 가족세대의 단순화와 핵가족 형태? 비정형 가족 형태 출현? 경제적 기능 : 가정과 일터의 분리 → 가족 유대감 약화? 성적 및 재생산 기능 : 임신과 출산의 자유, 다양한 피임법 보급을 통한 성의 규범 및 가치관 변화로 가족의 성적 기능 변화? 자녀의 양육 및 사회화 기능 : 근래 산업화와 함께 사회가 다원화, 이질화,전문화되면서 자녀양육 및 사회화 기능이 전문인 또는 전문기관으로 이웃, 의료기관, 통반장 등 지역자원 및기존 자료를 통해서 자료수집? 복합적 정보 수집? 가족사정자료들은 질적자료가 요구되므로, 심층면접을 통해 영역별로 충분한 시간할애? 한번의 면접에서 너무 무리한 자료를 얻으려 하지 않는다.? 1회면담은 30분 이내? 수집된 자료 중 의미 있는 자료를 선택하여 범주화6. 가족건강사정도구의 종류와 그 내용을 설명한다.종류내용공공기관을 중심으로사용되고 있는가족사정 도구? 가족구조 / 발달주기? 가족체제유지? 상호작용 및 교류? 지지? 대처 / 적응? 건강관리? 위험행위? 주거환경? 가족의 강점Stanhop와 Lancaster의가족사정 도구? 가족의 구성? 환경요소? 가족의 구조요소? 가족의 과정요소? 가족의 대처기능? 가족의 건강행위Fridman의가족사정 도구? 가족에 대한 일반적인 정보? 가족발달과 가족역사? 환경적 요인? 가족 구조적 요인? 가족 기능적 요인? 가족 대처 요인7. 가족간호에 이용되는 간호진단을 열거하고 설명한다.? 간호진단은① 건강문제가 존재하지 않음② 건강문제가 존재③ 잠재적인 건강문제가 있고 간호사나 다른 건강팀의 중재가 요구되는 것을대상으로 기술가족간호진단내용NANDA? 선택? 의사소통? 교환? 감정? 지식? 기동? 인지? 관계? 가치OMAHA? 환경? 정신사회? 생리? 건강관리행위(각 영역별 문제, 진단명, 증상과 징후로 구성)가정간호분류체계(HHCCs)? 가정간호 제공시 요구되는 자원을 결정하기 위하여대상자를 사정, 분류하는 방법으로 개발? NANDA와 동일하게 간호진단 정의국제간호실무분류체계(ICNP)? 간호진단을 간호현상으로 표현? 간호현상 : 간호사가 진단하는 환자 및환자주변의 상태로 정의간호현상인간환경기능개인인간환경자연환경8. 간호진단에 따른 가족간호계획을 수립한다.? 가족간호계획 : 확인된 가족문제를 해결하기 위하여 목적과 목표를 설정하고이를 달성하기 위한 간호전략과 간호지식을 결정하는 단계① 우선순위 결정② 가족간호 목표 설정 (일반적 목표, 구체적 목표)+ 가족이 그들의 관심과 상태가 으로 다학문적 접근 및 유관부문의협력과 조정, 생활상태와 생활양식 그리고 인간행동 선택에 미치는 구조적 환경요소들을제거해야 하며, 이를 위해서는 개인적, 집단 수준에서의 계속변화와 적응이 이루어질 것이요청되었다.① 1차 회의(Ottawa, 1986) : 건강증진의 개념을 명확히 하고, 오타와 헌장을 선포건강 증진을 위한 5개의 기본활동영역으로? 건강한 공공정책 확립? 건강 지향적 환경조성? 지역사회 활동 강화? 개개인의 기술 개발? 보건의료 사업의 방향 재조정? 5개 기본활동영역제시② 2차 회의(Adelaide, 1988) : 건강은 인간의 기본적인 권리인 동시에, 건전한 사회적 투자라는 전제로부터 출발, 1차 회의에서 제시한 5개 기본 활동영역 중 건강한 공공정책 확립에 대한 집중토의③ 3차 회의(Sundsvall, 1991) : 건강 지향적 환경조성에 대한 집중토의④ 4차 회의(Jakarta, 1997) : “건강증진은 가치 있는 투자”⑤ 5차 회의(Mexico, 2000)? 우리나라의 건강증진? 건강증진사업은 1995년 1월 국회에서 국민건강증진법이 통과, 그해 9월에 실시됨에 따라 활성화① 건강증진사업의 시대적 배경? 평균수명의 연장으로 노인인구의 급속한 증가? 인구노령화에 따른 질병의 만성화, 난치병의 증가 등 치료중심 의료제도의 보완 요구? 사회발전에 따라 생활양식, 식생활, 생활환경의 변화는 각종 질환의 새로운 위험요인을증가시켜 새로운 해결방안이 요구? 환경오염에 따른 시급한 대책 요구? 국민들의 의료에 대한 관심 증가와 전 국민 의료보험 실시에 따른 의료수요의 증가로국민의료비 증대? 질병유발요인의 다양화에 따른 보건의료 이외의 타 분야 협조 요구② 국민건강 증진 사업의 기본목표 : 건강장수와 삶의 질 향상 + 건강수명 연장3. 건강증진 모형을 설명한다.? PRECEDE-PROCEED모형? 보건교육의 계획부터 수행평가 과정의 연속적인 단계를 제공하여 포괄적인 건강증진계획에 가능한 모형? PRECEDE와 PROCEED 두 과정으로 구성? PRECED기 등