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외과 케이스(갑상선암)

Ⅰ. 문헌고찰갑상선암(Cancer of thyroid)▶갑상선의 위치 및 구조갑상선은 목의 전면에 있으며, 목 부위에 튀어나온 부분 (울대, 갑상선연골)의 2~3cm 아래에 있는 나비 모양을 한 장기로 갑상선 호르몬을 분비하는 곳이다.이곳에서 생기는 암을 총칭하여 갑상선암이라 한다.▶갑상선의 기능갑상선은 내분비 기관 중 하나로 갑상선 호르몬을 생산, 저장했다가 필요할 때마다 혈액으로 내보내 는 일을 한다. 갑상선 호르몬은 인체의 대사 과정을 촉진하여 모든 기관의 기능을 적절히 유지시키 는 역활을 하는 것으로 사람에게 없어서는 안되는 물질이다. 예를 들어, 열을 발생시켜 체온을 일정 하게 유지하고 태아와 신생아의 뇌와 뼈의 성장 발달에 도움을 주는 역할을 한다,(1)병인/역학갑상선 암은 흔하지 않으며 악성은 침윤성 신생물의 1%로 작은 비율을 차지한다. 악성 종양은 일반적으로 2가지 형태이며 여포성 상피세포(유두암, 여포암, 미분화암)로부터 발생된 것과 여포주위 조직으로부터 발생한 수질암이 있다.비호치킨성 림프종 또한 갑상선 조직에서 발전할 수 있다. 유두암이 가장 발생빈도가 높으며 갑상선 악성 종양의 65%를 차지한다.악성 갑상선암의 65%가 유두암 암종으로 이는 방사선 노출과 관련이 있다. 6.5에서 2000rad의 양의 방사선이 갑상선에 노출되었을 때 갑상선 암 발생률은 7%였다.상피성 암유두암여포암미분화암(역형성암)C 세포수질암림프종(2)병태생리갑상선 암의 흔한 형태는 여포 세포암(유두상 암과 여포성 암종, 미분화암)과 여포주위조직암이다. 비호치킨성 림프종도 갑성선 조직에서 발생하게 된다.여포성 상피세포 암여포주위 조직의 암특성유두상 암종여포성 암종미분화암갑상선 림프종수질암갑상선암65%20%5%5%5%발생빈도젊은 사람40세 이후60세 이후40세 이후50세 이후남녀비율2:12:1여>남여>남여=남전이선내 림프관을 타고 전이됨 : 느리게 자라나는 종양먼 곳(뼈,폐,간)으로 혈행을타고초기에전이됨인접부위에 직접 침투 :악성림프계를 통한 전이선내 림프관과 혈관을 통나타남.ACTH.prostaglandin.태생기암 항원을 생성할 수 있다.기타TSH의 자극에 따라 부분적으로 성장한다:갑상선 호르몬은 전이 병소의 퇴행을 일으킬 수 있다.131I는 절제할 수 없는 병소에 사용한다.감상선 억제치료로 전이 병소를 억제할 수 있다. 혈관 침범 혹은 전이가 있을 때 방사선 치료를 하게 된다.하시모토씨 갑상선염과 관련이 있다, 다른 부위에 림프종이 있을 수 있다.다수의 내분비 계 이상증식(MEN)typeⅡa 혹은 MEN Ⅱb가 흔한 형태이다.(3)진단검사갑상선암의 진단에 있어서 가장 중요한 검사는 미세침흡인세포검사이다. 그 외의 영상 검사들로 갑상선의 결절에 대한 추가적인 정보를 얻을 수 있다. 갑상선 미세침흡인세포검사는 근육 주사나 채혈시 사용하는 일반 주사기로 갑상선 혹에서 약간의 세포를 뽑아내 검사하는 방법이다. 가는 주사침을 사용하므로 마취도 필요 없고, 아프지도 않으며 부작용이 거의 없다. 가격이 싸고 정확도도 90% 이상으로 매우 높다.갑상선의 초음파 검사로 악성인지 양성인지를 정확히 구별해 내기는 어려우나 결절이 낭성인지 또는 고형성인지 알 수 있으며 잘 만져지지 않는 결절에 대해서는 초음파를 이용하여 미세침 생검을 하기도 한다.갑상선 스캔을 하여 그 결절이 정상적인 갑상선 세포 같이 요오드를 섭취하는지를 보는데, 일반적으로 암인 경우는 요오드 섭취가 없어 스캔 사진상 냉결절(동위원소가 없어 사진에서 하얗게 보이는 부분)이 나타난다.?[미세침흡인세포검사] [전산화단층촬영]②투약갑상선호르몬을 대치하여 투여하면 세포성정을 억제하게 된다. 방사성 요오드를 이용한 절제요법이 상피세포 암종일 때 주로 사용된다. 방사성 요오드의 용량은 환자 개개인과 종양의 크기에 따라 다르다. 여포성 암을 갑상선 전 절제술로 치료한 후에 방사성 요오드 요법(131I)을 이용한다. 항암치료는 보통 adriamycin을 투여하는데, 이는 퇴화성 암과 갑상선 림프종을 치료하는데 이용된다.③치료/수술수술갑상선암 치료에 있어서 주된 방법은 수술이다. 갑상선암 및 갑상선 이외의 부위에 퍼져있는 갑상선암 세포 안에 모이게 됨 → 방사성 옥소를 섭취한 세포들은 방사능으로 인해 죽음*방사성 옥소의 용량에 따라서 30mCi 이상을 사용하는 경우 환자의 몸에서 나오는 방사능으로부터 다른 사람들을 보호하기 위하여 일정기간(대개 2박3일) 격리 입원이 필요하다. 이러한 옥소 치료를 위하여 방사성 동위원소 옥소 섭취일을 기준으로 2주 전과 섭취 1주 후 까지는 저요오드 식이를 하여야 하고 투여 4주 전부터 갑상선 호르몬의 복용을 중단하여야 한다.갑상선 수질암과 역형성암은 암세포들이 방사성 옥소를 섭취하지 않으므로 방사성 옥소 치료를 하지 않는다.갑상선호르몬 투여갑상선 절제술을 받고 나면 우리 몸에 생리적으로 꼭 필요한 갑상선 호르몬이 생성되지 않으므로 반드시 갑상선 호르몬을 평생 투여하여야 한다. 또한 수술 후 갑상선 호르몬 투여가 갑상선 유두암 또는 여포암 세포의 성장을 막는 효과가 탁월한 것이 밝혀져서 재발을 막기 위한 치료의 일부로서도 꼭 투여하게 된다.즉 갑상선 호르몬의 보충 및 갑상선암의 재발방지라는 두 가지의 목적을 위하여 갑상선 호르몬 투여는 반드시 필요하다.외부방사선 치료외부 방사선 치료는 고에너지의 방사선을 목이나 갑상선암이 전이된 다른 부위에 기계를 이용하여 조사하는 것이다. 이 치료는 방사선이 쪼여진 부위만 치료하는 국소적인 치료이다. 대개 방사성 동위원소 옥소 치료에 반응하지 않는 많이 진행된 갑상선암의 치료에 이용한다. 일부 전이된 암에서는 전이 부위의 통증 조절을 위하여 사용하기도 한다.항암화학요법갑상선암은 항암화학요법에 대개 잘 반응하지 않아서 널리 사용되지는 않는다. 수술 및 방사성 동위원소 옥소 치료에 잘 반응하지 않는 경우 사용을 고려할 수 있다. 일부에서는 외부 방사선 치료와 병행하여 사용하기도 하지만 여러 가지 심각한 부작용이 증가한다. 흔한 부작용으로는 구역과 구토, 구강내 궤양, 백혈구 감소증 및 탈모 등의 증상과 방사선 조사 부위의 피부 괴사 및 식도와 기관지로의 염증 및 천공, 루 (f간호 지침합병증 징후 관찰a. 후두신경 손상; 쉰 목소리, 약한 목소리가 있는가b. 출혈 또는 조직의 종창이 있는가(1)드레싱에 출혈이 있는가 ; 목과 어깨 아래로 손을 살며시 넣어 드레싱 아래쪽 부위를 확인 한다.(2)목이 조이는 느낌이 있는가(3)기침이 어려우며 연하곤란을 호소하는가(4)붕대를 느슨하게 한 후에도 붕대가 꽉 조이는 느낌이 있는가c. 칼슘 결핍(강직)(1)조기 징후 ; 발가락과 손가락 저림 증상 또는 입 주위가 실룩거리는가(2)후기 징후 ; Chvostek's sign 양성, Trousseaus's sign 양성, 대박작이 나타나는가d.호흡곤란이 있는가응급간호 제공a. 응급 물품 준비(1)기관 절개술 세트 준비(후두신경 손상시), 산소와 흡인기구, 봉합제거 세트(출혈로 인한 호흡기 폐색)를 준비(2)강직이 있으면 calcium chloride나 calcium gluconate를 정맥으로 투여b. 급성 호흡곤란이 있는가(1)즉시 의학적 도움을 요청(2)침상머리 부분을 높임(3)절개 부위의 드레싱을 느슨하게 함(4)테타니 증상이나 징후가 나타나면 칼슘을 제공(5)드레싱을 느슨하게 하였음에도 호흡곤란 증상이 경감되지 않거나 의료 요청을 즉각적으로 할 수 없다면 클립이나 봉합을 제거안위 제공a. 봉합성 부위의 긴장을 피한다; 머리를 돌릴 때 목뒤로 양쪽 손을 받쳐서 머리를 지지할 것을 격려b. 필요하면 진통제를 제공적절한 영양상태 유지a. 처음에는 액체를 공급하고 괜찮으면 부드러운 음식을 제공b. 고탄수화물, 고단백 식이를 권장환자교육a. 움직임의 제한을 예방하기 위해 봉합선이 치유되면 목의 ROM 운동을 시행b. 전갑상선 적출술 후 일생동안 갑상선호르몬 대치요법이 필요c. 다른 질환이 있을 때 치료와 관련된 특별한 간호가 필요Ⅱ.간호력1. 일반적 정보성명: 손OO입원일: 2008.05.25환자번호 : 01140775성별/나이 : F/56세본인직업:주부결혼유뮤 : 유(기혼)교육정도 : 고졸진단명 : Malignant neoplasm of thyroi염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염, 인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증의 감염시, 만성호흡기질환의 2차감염, 신우신염, 방광염, 전립선염, 바르톨린선염, 중이염, 부비도염5.26PRE OPMIDAZOLAM수술전 진정(수면 또는 가면상태유도 및 불안경감)및 수술전후의 기억력 장애 목적으로 근주5.26POST OPCURAN위산과다, 속쓰림, 신트림수술후 궤양, 소화성궤양, 급성스트레스성 궤양 및 급급성위점막병변에 의한 상부소화관 출혈5.26POST OPMUCOSTEN진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 : 급만성기관지염, 기관지확장증, 천식양기관지염, 기관지천식, 인후두염, 부비강염, 남성섬유증, 수술후 폐합병증, 이세트아미노펜 중독의 해독5.26POST OPTANTUM GARGLE치은염, 구내염, 아구창, 발치전,후 인후염, 편도염, 방사선 요법 및 삽관법 등의 물리적 원인에 의한 구강점막염 완화5.26POST OPOS-BETA류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상후.수술후 염증 및 동통, 급성 통풍,신 및 간산통5.27PANCRON TAB소화불량, 식욕감퇴, 과식, 식체, 식체, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 방사선검사전의 가스제거5.27CAROL-F TAB류마티양 관절염, 골관절염, 배통, 두통, 월경통, 외상 후 소염진통, 유행성 감기로 인한 발열 및 통증5.27STILLEN위점막 병변(미란,출혈,발적,부종)개선 : 급성위염, 만성위염, 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위염 예방5.28CALCIUMGLUCONATE저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 관련증상, 두드러기. 고칼륨혈증, 마그네슘 중독· 순환기문제 : 없음 · 위장관계문제 : 없음· 지남력 : alert5.투약6.진단검사-수술전검사명결과정상치Thyroglobulin Ag1.370~40TSH receptor Ab0.290~1.5Microsomal Ab131.94(↑81.94)0~50Thyroglobulin 측정

의/약학| 2008.06.23| 11페이지| 1,500원| 조회(960)

케이스, 갑상선암, 갑상선암 케이스, 외과 케이스, 갑상선암 간호과정

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수술 전 후 간호

수술 전 간호1.일반적 준비1)환자면담목적 : 환자의 건강에 대한 정보를 얻고, 수술과 마취에 대한 환자의 기대를 확인하고, 환자의 정서적 상태와 수술에 대한 준비 정도를 사정하기 위함2)수술 전 환자의 간호 사정목적 : 수술 전 환자 사정의 전반적 목적은 위험 요인을 규명하여 수술과 관련된 기간 내내 환자의 안전을 보장 할 간호를 계획하기 위함?주관적 자료심리사회적 사정, 과거 건강력, 약물, 알레르기, 신체기관 문진(심맥관계, 호흡기계, 신경계, 비뇨기계, 간, 피부, 근골격계, 내분비계, 면역계, 수분과 전해질 상태, 영양 상태) 기능적 건강 양상②객관적 자료신체검진, 임상검사와 진단검사2.수술 전 교육목적 : 환자의 만족을 증가시키며, 수술 후 구토, 통증, 공포, 불안 그리고 스트레스를 감소시킬 수 있다. 또한, 합병증, 제원기간, 퇴원 후 회복기간을 줄이기 위함1)심호흡수술 후 환자에게 알맞은 호흡 형태는 복식호흡이다. 간호사는 시범을 보인 후에 환자에게 시켜 본다. 복부를 팽창시키면서 코로 공기를 들어 마셨다가 모든 공기가 빠져나갈 때까지 복부를 당겨 넣으면서 공기를 입으로 내쉰다.2)기침심호흡을 하고 폐로부터 기침이 나올 때 숨을 짧게 쉬도록 한다. 심호흡은 기침 반사를 자극시키므로 기침을 시키기 위하여 시도한다. 간호사는 설명을 하면서 시범을 보인다.3)체위 변경체위 변경은 정맥 울혈과 호흡기 합병증을 예방하는데 도움을 준다. 수술 후 1시간 혹은 2시간마다 체위를 변경하도록 교육한다.4)사지 운동환자의 무릎과 발목을 구부렸다가 펴는 운동을 시키고, 발은 원을 그리면서 움직이게 한다. 이 운동은 정맥혈이 심장으로 가는 것을 용이하게 해줌으로써 합병증을 예방할 수 있고 복부 팽만감을 감소시킬 수 있다.3.수술 전날 환자 간호1)피부 준비피부 준비는 피부에 있는 세균을 최소한으로 줄이고, 세균이 조직 깊숙이 침입하는 것을 방지하기 위함이다. 이를 위해 수술 부위의 청결과 삭모가 이루어진다.2)위와 장 준비수술 전날 저녁 위장 준비는 마취 동안에 구토와 흡인 가능성을 줄이고 소장이나 대장 수술을 할 경우 분변으로 오염되는 것을 방지하기 위함이다. 수술 7-10시간 전, 즉 자정 이후부터는 금식시킨다.4.수술 당일 환자 간호1)수술실로 보내기 전 환자 간호속옷 없이 수술실로 가며, 화장은 하지 않도록 하며 맥박산소계측을 위해 매니큐어도 지운다. 환자의 신원을 확인할 수 있는 이름표나 팔지를 확인하고 환자의 모든 귀중품은 주의하도록 보호자에게 이른다. 모든 보철기구는 제거한다.환자는 수술전에 배뇨를 해야한다. 이는 마취하의 불수의적 배뇨를 예방하고 수술 후 초기의 배뇨정체 가능성을 줄이기 위함이다.또한 수술 승낙서를 확인한다.5.수술 전 투약목적 : 환자의 불안을 감소시키고, 인두 점막의 분비물을 감소시키고, 마취제의 용량을 감소시키며, 실제 수술 과정 동안 일어나는 일에 대해 잊게 하기 위함1)진정제불안을 완하하고 혈압을 낮추고 맥박을 서서히 뛰게 한다. 또한 전신 마취제의 용량을 감소시킨다. (과량투여-호흡억제)2)마약성 진통제수술의 스트레스를 경감시켜 주고, 불안을 감소시킨다. (쿠토, 호흡억압, 체위성 저혈압 유발 가능 )3)점액 분비 감소제폐기관지를 막아 무기폐나 폐렴을 일으킬 수 있는 기관지 분비물을 감소시키며, 미주신경 자극을 억제시켜 심장 박동을 느리게 한다.수술 후 간호병실 간호사는 회복실 간호사로부터 수술과 마취회복 기간 동안 환자의 상태에 대하여 구두로 보고 받는다. 환자의 활력징후를 측정하고 환자 상태를 회복실 기록과 비교한다.1.적절한 호흡기능 유지1)심호흡과 기침심호흡과 기침은 환자의 폐포 허탈을 방지하고, 호흡기 분비물을 큰 기도로 이동시켜 객담배출을 용이하게 한다. 환자가 깨어있는 동안 매 시간마다 10회 정도의 심호흡을 격려한다.2)적절한 체위 및 운동흉곽 팽창을 최대로 하고 양쪽 폐의 관류를 증가시키기 위해 환자의 체위는 매 1-2시간 마다 변경한다.(좌위, 반좌위)장의 연동운동을 회복하고 혈전을 예방하며 분비물 감소를 위해 조기이상 한다.2.요도기능 회복1)배뇨유도간호사는 환자가 정상체위로 배뇨하도록 돕는다. 배뇨능력에 관해 환자에게 확신을 주고, 물흐르는 소리나 회음부 열적용, 따뜻한 변기 등으로 자연 배뇨에 도움을 준다.화장실에 걸어가기와 침상변기 사용도 배뇨를 돕는 방법이다.2)인공도뇨자연 뱌뇨가 안 되면 8-12시간 내에 환자에게 인공도뇨가 처방된다.인공도뇨에 대한 필요성을 사정할 때에는 수술 중과 수술 후의 수분 섭취량을 고려하면서 방광 팽만을 확인한다.3.위장관계 기능 회복오심과 구토는 마취제와 진통제 약물의 작용, 수술 중 장을 조작했기 때문에 연동운동이 저하되고, 수술 후 구강섭취를 빨리 시작한 경우에 발생한다.1)금식구강섭취를 금하고 정맥수액요법으로 수분과 전해질 균형을 유지 시킨다. 구강 섭취가 허용되면 유동식으로 시작하고, 정맥수액은 줄인다. 환자가 구강섭취를 잘 하면 정맥수액을 중단하고 일반식이를 준다.

의/약학| 2008.06.23| 4페이지| 1,000원| 조회(559)

수술 전 간호, 수술 후 간호, 수술 간호, 수술 전후 간호

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암의 조기발견 및 예방

암의 조기 발견 및 예방특정 연령이나 직장인을 대상으로 위험질환에 대한 집단검진을 하고, 고위험 환자에게 개인에 대한 정기적인 진찰을 받도록 하는 것이 필요하다. 암 검진 프로그램을 대중들에게 인식시키는 것은 간호사의 중요한 역할이 될 수 있다.종류검진대상검진 주기검진방법위암40세 이상(남여 공통)2년위내시경검사, 위장조영술간암40세 이상 남녀로 간병변증이나 B형 간염바이러스 항체양성으로 확인된자6개월간초음파 검사혈청알파태아단백 검사대장암50세 이상(남여 공통)1년분변 잠혈반응 검사(대변검사) : 이상소견시 대장내시경 검사 또는 이중조영 바륨 검사유방암35세 이상 여성2년의사에 의한 임상진찰40세 이상 여성유방촬영술+유방임상진찰권장자궁경부암30세 이상 여성2년자궁경부질세포 검사(1)계몽①암의 7가지 위험 신호(미국 암 협회)·배변 혹은 배뇨습관의 변화·치유되지 않은 궤양·유방 혹은 다른 부위의 비후나 덩어리·소화불량, 연하곤란·사마귀 혹은 점의 뚜렷한 변화·쉰 목소리, 지속되는 기침·전에 없던 출혈이나 분비물②암 부위별 징후 및 증상(대한 암 학회)·위 : 상복부 불쾌감, 식욕부진, 소화불량이 심할 때·자궁 : 이상분비물, 부정출혈이 있을 때·간 : 우상복부 둔통, 체중 감소, 식욕부진이 있을 때·폐 : 계속되는 마른기침이나 혈담이 나올 때·대장-직장 : 점액이나 혈변이 나오고 배변 습관의 변화가 있을 때·유방 : 무통의 종괴 또는 유두출혈·설-피부 : 난치성 궤양이 생기거나 검은 점이 점점 더 진해지고 커지며 출혈이 있을 때·비뇨기 : 혈뇨나 배뇨가 불편할 때·후두 : 쉰목소리가 계속될 때(2)예방폐, 유방, 그리고 결장암은 암 사망의 대부분을 차지한다. 이런 암들의 다수는 생활습관의 변화에 의하여 막을 수도 있다. 흡연은 모든 암의 대략 30% 정도를 일으킨다. 금연은 폐암, 심장질환, 그리고 폐의 다른 질환들의 원인을 예방할 수 있는 유일하고 가장 중요한 방법이다.영양섭취는 암 예방에 중요한 역할을 하는데 예방법으로는 지방섭취의 감소와 과일, 야채, 그리고 섬유질 소비의 증가 등이 있다.썬텐에 대한 미국인의 열정은 사람들을 태양아래 눕게 하고 빛게 태우도록 한다. 가장 흔히 볼수 있는 암인 피부암은 불필요한 태양에 노출을 피하는 것으로 예방할 수 있다. 만약 태양에의 노출이 필요하다면, SPF15 이상의 자외선 차단제 사용을 권장한다.흡연흡연은 남성 폐암의 85%, 여성 폐암의 75%를 차지하는 원인요소이다. 흡연은 전체 암사망의 30%를 차지한다.영양결장암, 유방암, 자궁암의 위험은 비만인 사람들에게 증가한다. 고지방식이는 유방암, 결장암, 전립선압과 같은 암의 발달에 한 요인일 수 있다.고섬유질 음식은 결장암의 위험을 감소시킬 수 있다. 비타민 A, C가 풍부한 음식은 후두암, 식도암, 폐암의 위험을 줄일 수 있다. 십자화과(cruciferous) 식물 채소 섭취는 어떤 종류의 암 예방에도 도움이 된다고 본다. 소금, 절임식품, 흡연, 아질산염으로 절인 음식은 삭도암, 위암과 관련되어 있다.과량의 음주, 흡연, 씹는 담배는 특히 구강암, 후두암, 식도암, 간암의 위험을 증가시킨다.태양광선비 흑색소 피부암의 대부분이 태양광선과 관련이 있는 것으로 본다.알코올구강암과 인두암, 후두암, 설암, 간암이 알코올의 과량 섭취와 관계가 있다.무연담배습관성일 때 구강암, 후두암, 인두암과 식도암을 일으키는 위험 요소가 된다.에스트로겐폐경기 증상 조절을 위하여 에스트로겐을 사용할 때 자궁내막 암의 위험성이 높다. 그러나 의사의 처방하게 주의 깊게 사용하면 안전하다.방사선X-선 촬영에 노출시 암 위험이 증가할 수 있다.위험한 직업많은 산업물질에의 노출이 위험을 증가시킨다. 흡연과 합해졌을 때 위험은 더욱 증가한다.대장.직장검사증상없는 결장과 직장암의 초기진단으로 직장촉진검사는 의사에 의해 매년 1회, 대변내 잠혈검사는 50세 이후 3-5년마다 1회씩 수행한다. 직장경검사가 2년간 계속 음성으로 나올 때까지 매년 수행하고 그 다음부터 3년마다 1번씩 시행한다.Pap검사위험성이 있는 사람을 위하여 Pap 검사는 2번 계속하여 음성으로 나올 때까지 매년 수행하고 그 다음부터 3년마다 1번씩 시행한다. Pap 검사는 자궁경부암 감별에 효과적이다.유방암검사20세 이상의 여성에게는 매달 유방 자가검사를 실시하도록 하고 유방의 신체검사는 20-40세에는 3년에 1번, 다음은 매년한다. 무증상의 50세 이상 여성에게는 매년 유방 X-선 촬영을 찍도록 요구하고 35-39세 사이에도 유방 X-선 촬영을 찍어야 한다. 40-49세 여성은 유방조영법을 1-2년에 1번씩 한다.

의/약학| 2008.06.23| 3페이지| 1,000원| 조회(318)

암, 암 예방, 암 조기발견

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정신간호 이론모형

정신간호 이론적 모형모형은 인간 행동에 대한 복합적인 지식체를 잘 조직화한 것으로 인간 행동의 이유, 치료적 수행 전략, 그리고 대상자와 치료자의 역할을 제시해준다. 즉 모형은 자료의 조직화를 통해 실무 기능이 합리적일 수 있도록 하고 수행 효과를 평가 가능하게 하며 인간 행동에 필요한 많은 연구를 용이하게 해주므로 용이하다.1. 정신분석 모형프로이트에 의해 소개된 정신분석 이론은 이상행동의 특성에 초점을 두는 것으로 인간 발달에 새로운 조망을 제시하였다. 프로이트의 이드 id, 자아 ego, 초자아 superego, 자기방어기전 ego defense mechanism 같은 개념과 무의식, 전의식의 구분과 함께 의식수준을 정리 설명하고 있는 것은 아직도 널리 사용되고 있다.1) 행동 일탈에 대한 견해정신 분석가들은 성인기 문제행동에 대해 각 발달단계마다 성취해야 할 과제와의 관계에서 추정한다. 그 발달단계를 지나치게 강조하거나 갈등이 있는 경우 정신적 에너지 libido는 이 갈등을 다루는데 고착되고 이때 발생되는 불안을 통제하기 위해 너무 많은 에너지가 소비될 때 신경증적 증상이 나타날 수 있다.프로이트가 신경증적 증상으로부터 이론의 대부분을 발달시킨 반면 다른 정신분석 이론가인 프롬-라이흐만 From-Reichman 등은 정신병 영역에 더 공헌하였는데 그는 자아가 일차적인 이드 충돌을 방어하기 위해 대부분의 에너지를 쓸 때 정신증적 증상이 발생한다고 하였다.2) 치료과정정신분석은 성격을 재구축하기 위하여 자유연상과 꿈의 분석을 이용한다. 자유연상은 어떤 의식적인 검토나 검열 없이 떠오르는 대로 생각을 언어화하는 것이다. 꿈은 내적 갈등이 상징적으로 교류 하는 영역이므로 환자의 꿈을 분석함으로써 저항의 특성을 더 잘 알 수 있다.분석과정은 전이 transference로 인해 보다 복잡해지는데 전이는 환자가 분석가에게 긍정적 또는 부정적으로 강한 느낌을 갖는 것을 말한다. 치료자는 해결하지 못했던 과거의 갈등을 끌어들여 해결하게 함으로써 보다 성숙한 성인으로 결함으로써 치료자를 현실적으로 볼 수 있어야 한다.4) 정신분석가프로이트학파 이론가들은 초기 프로이트 이론을 수정하거나 더욱 체계화시켰다.융 - 집합적 무의식 개념 도입 / 에릭슨 - 정신사회 발달이론 확장 / 안나 프로이트 - 정신분석이론을 소아심리 영역까지 확대, 방어기전의 개념 발달2. 대인관계모형대인관계모형의 대표적인 이론가로는 설리반과 간호이론가 페플라우가 있는데 대인관계어서 폐플라우의 업적은 정신역동적 간호의 기본이 되고 있다.1) 행동 일탈에 대한 견해설리번에 따르면 인간의 행동은 두 가지 본능적 욕구, 만족과 안정을 위한 욕구에서부터 나타난다. 그러므로 개인의 자기체계가 만족이나 안정 욕구를 해결하려는데 방해를 받는 경우 정신적으로 상처를 입는다.페플라우는 간호를 ‘의미 있고 치료적인 대인관계과정’으로 정의하면서 인간 기본 요구의 중요성을 언급하였고 건강상태의 성취와 유지를 위해서는 생리적 욕구와 대인관계가 욕구가 해결되어야 한다고 하였다.2) 치료 과정대인관계 치료자들은 발달단계에서 다른 사람과 건전한 관계를 학습했는가를 중요시 여긴다. 치료과정은 대인관계 경험의 교정으로 환자는 치료자와 건전한 관계를 경험함으로써 좀 더 만족한 대인관계를 배우고 치료자는 환자와 진실한 관계를 통해 생각과 반응을 공유함으로써 신뢰감의 발달을 격려한다. 페플라우는 이 과정을 ‘심리적인 모성적 돌봄’이라고 하였고 단계는 다음과 같다. 첫째, 환자를 관계의 참여자로 무조건적으로 받아들인다. 둘째, 환자가 성장을 위한 준비가 되어 있는지 인식한다. 셋째, 관계 내에서 환자가 주도권을 갖고 만족을 연기할 수 있으며 목적 달성에 에너지를 투자한다.3) 환자와 치료자의 역할환자-치료자의 관계는 파트너쉽으로 여겨지는데 치료자는 참여적 관찰자로 환자를 개입시키고 신뢰를 형성하며 공감해주는 역할을 한다. 페플라우가 주장하는 대인간계에서의 간호 역할은 다음과 같다.① 낯선 사람 : 환자와 간호사가 처음 만났을 때 서로에 의해 가정되는 역할② 자원인 : 건강 정보를 주고 치료나 의학된 사실과 느낌을 전체 겨험에 통합하게 돕는 역할3. 사회적 모형사회적 모형은 개인 차원을 넘어 사회적 환경이 인간과 그의 생활 경험에 영향을 미친다고 본다.1) 행동 일탈에 대한 견해사회적 조건을 일탈 행위에 책임이 있고 일탈은 문화적으로 정의되므로 어느 문화권에서는 정상으로 간주되는 행동이 다른 문화권에서는 정신증으로 여겨질 수도 있다. 이런 견해에서 삿즈는 사회가 정신적으로 비정상적인 사람을 관리하는 방법을 강구해야 한다고 했다.캐플란은 1차, 2차, 3차 예방의 공중보건모델을 확대하였고, 특히 1차예방을 중시하였는데 일탈행동의 원인에 대한 이해가 부족해 발달하지 못한다고 하였다.2) 치료 과정삿즈는 정신 병원의 제도화적 체제를 비난하고 이의 폐지를 주장했으며 환자가 치료 유형과 치료자를 선택하는 자유를 지지했다. 캐플란은 정신건강 증진을 위한 1차 예방 이론 개발에 노력하였다.3) 환자와 치료사의 역할삿즈에 따르면 치료자는 환자가 도움을 청할 때에만 문제해결을 도울 수 있고, 환자는 치료적 만남을 시작하고 문제를 확인하며 치료 권유를 받아들이거나 거부할 권리가 있다. 또한 치료자는 환자의 의지를 위협하는 사회적 요소로부터 환자를 보호할 윤리적 의무도 갖는다.4) 지역사회 정신건강운동사회적 모형에 따라 전개된 것이 지역사회 정신건강 운동인데 이로 인해 정부나 국민이 정신건강에 대해 관심을 갖게 되었고 이제까지의 정신질화 치료 체계가 적절치 않았음을 인식하였다. 현대적인 시설 투자와 전문인 훈련 및 연구가 필요하고 소외된 집단을 위해 사회가 나서야 함을 느꼈다.4. 실존모형실존주의 모형은 개인의 과거보다는 현재-그리고-지금 일어난 경험을 매우 중요하게 본다.1) 행동 일탈에 대한 견해실존주의 이론가들은 인간이 자신 인식에서 괴리될때 일탈 행동을 보인다고 하였다. 정신질환자는 고통스러운 현실을 포기함으로써 주체성이 흐려지고 비현실감을 갖으며 타인을 인지하는 데에도 영향을 받는다.2) 치료 과정로고치료, 게스탈트치료, 합리적 정서치료, 현실치료, 집단만남치료가적 원인이라고 보며 사건에 대한 인식력에 초점을 둔다.② 로고 치료프랭클에 의해 제안된 미래중심치료로 환자 자신이 생의 의미를 느끼고 체험하는 것이다. 치료목적은 환자 자신이 책임을 인식하도록 돕는 것 이다.③ 현실 치료글래서에 의해 개발된 치료로 3Rs, 현실, 정의, 책임을 강조한다. 환자는 도움을 받아 인생의 목적을 알고 그 목적을 성취하도록 계속 정진하고 환자가 느낌보다 행동에 초점을 맞추어 모든 주제를 스스로 이야기하도록 치료자는 수용 태도를 보인다.④ 케슈탈트 치료펄스에 의해 제안된 것으로 환자는 자기 인식을 통해 자기 정체감을 발전시키도록 훈련받는다.⑤ 만남 집단 치료로저스가 창시한 치료로 집단 상황에서 친밀한 상호작용을 수립하는데 초접을 준다.3) 환자와 치료자의 역할실존주의 이론가들은 환자와 치료자가 같은 인격체라는 점에서 동등하다고 강조한다. 치료자는 환자를 안내하는 역할을 하고 변화해야 할 영역으로 환자를 이끌어 주는데, 환자나 치료자 모두 솔직하고 개방적이어야 한다.5. 의사소통 모형의사소통 모형에서 인간의 모든 행동은 다른 것과 교류하는 것이므로 행동의 의미를 이해한다함은 송신자와 수신자 사이에 의사를 분명히 하는 것을 의미한다.1) 행동 일탈에 대한 견해일탈 행동도 일종의 의사소통 시도인데 메시지 전달이 왜곡되고 방법이 간접적이다. 번에 의하면 인간은 부모형, 성인형, 아동형의 3 자아상태로 의사소통한다. 어느 한 자아 상태에서 다른 자아 상태로 향하는 메시지가 무엇을 기대하고 그에 따른 반응이 어때했느냐에 따라 의사소통 패턴이 달라진다. 바츠러빅 등은 일탈 행동이 붕괴된 의사소통 형태로부터 기인한다고 하였다.2) 치료 과정의사소통 이론가들은 의사소통 형태에 대한 접근이 이루어져야 한다고 하였다.3) 환자와 치료자의 역할치료자는 의사소통 과정을 통해 환자가 변화하도록 돕는다. 환자는 자신의 의사소통 패턴의 분석과 자아상태 게임을 확인하는것에 참여해야 하며 변화의 책임은 환자에게 있다.6. 행동 모형행동모형은 환자의 행동에 초점을 두고 있는 습관적 반응으로 보았다.2) 치료 과정울프가 설명하는 행동치료는 호혜적 억제 기법 reciprocal inhibition techniqu을 포함하는데 이는 불안을 감소시키는 대안을 학습함으로써 좀 더 긍정적인 행동으로 대치하는 것이다. 또 다른 접근은 자기주장훈련 assertiveness training인데 관계에서 생기는 불안에 특히 유용하다.3) 환자와 치료자의 역할행동치료에서 환자와 치료자의 역할은 배우는 사람과 가르치는 사람으로 비유할 수 있다. 치료자는 행동의 전문가로서 환자의 불안을 학습을 동기화하도록 유도하며 환자는 학습자로서 치료과정에 능동적으로 참여한다.7. 의학 모형의학 모형 medical model은 전통적인 환자-의사 관계를 기초로 정신질환의 진단에 초점을 두며 치료하는 것으로 현대 의학 치료의 대부분은 의학모형에 의해 이루어지고 있다. 정신병은 질병이며, 원인이 있고 그 원인이 환자의 외적 체계에 의한 것이라고 가정하고 치료에 초점을 둔다.1) 행동 일탈에 대한 견해행동 일탈을 중추신경계 장애의 증상으로 신경자극 전달의 이상이나 신경화학물질과 관력 있다고 본다.2) 치료 과정의학 모형은 환자를 검사하며 현 질병상태, 과거력, 사회력, 생활양식, 건강사정, 정신상태 등을 파악한다. 진단은 DMS에 의해 분류되고 기술된다.3)환자와 치료자의 역할의사는 치료자로서 환자의 질병을 확인할 책임과 치료 계획을 세워햐 하고 환자는 계획에 참여할 수 있다.8. 간호 모형간호 모형은 대부분 전인적 접근방법을 취하고 간호 과정 수행을 치료적 과정으로 간호사와 환자가 모두 관련되는 협동적 과정으로 본다.1) 행동 일탈에 대한 견해간호는 개인의 반응에 초점을 두는데 반응은 건강하거 적응적인 것에서부터 질환으로 나타나는 부정적 반응까지 연속선상에 나타나게 된다.2) 간호 과정정신과 간호는 간호 과정에 근거하여 간호를 한다. 자료 수집은 간호력과 간호문제 및 그 원인에 대한 환자의 인식을 파악한다. 수집된 자료를 근거로 간호진단을 내리는데 독특한 개인적 요

의/약학| 2008.06.23| 8페이지| 1,000원| 조회(775)

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영화에서 찾을 수 있는 개인 혹은 사회문제

1.아이 엠 샘이 영화에서 정신지체 아버지와 그 딸의 양육이라는 개인적인 문제가 등장한다.정신지체 아버지 밑에서 정상적인 교육을 받지 못하는 딸에 대한 양육 문제이다.이 영화를 통해 미국의 아동복지정책을 엿볼 수 있었는데, 그들의 개인적인 양육문제에 있어서 정부가 적극 개입하여 해결하려 하였다.그 과정에 있어서 사회복지사를 통해 샘에 대한 일방적인 판단이 우선된다. 사회복지사들이 샘은 아이를 키우기에는 능력이 부족하다고 판단하여 아이는 강제로 시설로 보내지는 등 그들이 원하지 않는 일도 겪게 된다.또한 자신의 아이에 대한 양육권을 되찾기 위해서는 법정에 서서 자신이 충분히 아이를 키울 능력이 있다는 것을 증명해 보여야 한다.이 과정에서 변호사를 선임하고 증인을 내세우는 등 복잡한 재판상의 절차를 거쳐야만 한다.영화에서의 아버지인 샘은 어느 때는 정상인 아버지들만큼, 어쩌면 그들보다 더 딸에 대한 사랑과 배려가 크다. 사회복지사들은 이점을 간과한 체, 단지 그의 정신연령만으로 판단하고 결정하고 있다.어느 때는 정부의 전적인 개입이 도움이 될지도 모르겠다. 하지만 이 영화에서의 미국의 아동복지법은 그들이 현재 누리고 있는 행복은 간과하고 상황만을 보고 판단한다는 생각을 들게 한다. 단지 정신이 남들보다 떨어진다고 해서 자신의 아이와 떨어져야만 한다면 그것은 너무 가혹한 것이 아닐까.이 영화에 나오는 샘의 변호사 리타는 파괴된 가정과 그 속에서 아이를 서로 떠넘기려는 장면이 있다. 아이를 귀찮은 짐으로 여겨지고 있는 현실에 비해 샘이 아이를 되찾기 위해 벌이는 사투는 감동을 자아내게 했다.리타는 물질적으로 안정되고 사회적으로 인정받는 직업을 가지고 있음에도 불구하고 가정에서는 인정받지 못하는 엄마와 아내로 그려지고 있다. 이는 빠르게 변하는 현대사회에서 저마다 바쁘게 살아가면서 자연스럽게 가족과 함께하는 시간이 줄어들고 그로 인해 가족과의 연대감 형성에 있어 장애를 겪게 되는 문제를 뚜렷하게 나타내 주고 있다.하지만 샘은 비록 정신지체를 가지고 있지만 이들과는 다르게 자신의 딸에게 끝없는 사랑과 애착을 보이면서 그들의 아이와 가정에 대한 무관심을 비교하면서 우리가 어떻게 살아가야 하는지에 대해 의문을 남기고 있다.미국의 아동복지법에서 아이의 환경을 바꾸어주어 아이에게 좀 더 나은 미래를 보장해주려는 의도는 충분히 이해되지만, 정부에서 일방적인 결정을 내리기에 앞서 그들이 영위하고 있는 현재의 생활이나 상황을 적극적으로 파악하고 그들이 원하고 안정적으로 생활할 수 있는 범위에서 해결방안을 찾아 나갔으면 어떨까 하는 생각이 들었다.2. 우리들의 일그러진 영웅우리들의 일그러진 영웅이라는 영화에서는 작은 시골학교의 한 반을 통해 권력의 형성과 몰락, 그 속에서 겪는 혼란을 사실적으로 묘사하여 사회를 간접적으로 조명하고 있다.영화가 만들어 졌을 당시 권력과 그 속에서 겉으로는 민주주의를 말하면서도 속으로는 권력의 힘에 눌려 아무 말도 하지 못하는 사회의 부조리를 꼬집고 있다.선생님의 전적인 지지 아래에서 절대적인 권력을 가진 엄석대와 그에 맞서 정의를 위해 싸우려고 노력하는 한병태. 하지만 한병태도 결국에는 권력에 끝까지 맞서지 못하고 엄석대 앞에서 눈물을 흘림으로써 자신의 패배를 확실히 드러낸 후 엄석대 무리의 제 2인자로 등극하게 된다. 엄석대는 자신의 권력을 이용해 성적을 조작하고 아이들의 물건을 빼앗는 등 만행을 저지르지만 선생님은 알지 못한다.이때 젊은 선생님이 이 반에 새로 부임하게 되면서 이제까지의 권력구도는 새로운 국면을 맞이하게 된다. 선생님은 엄석대의 모든 비리를 알아내고 아이들이 엄석대를 내쫓을 수 있도록 도와준다.그 후 반은 '민주주의적'인 방식에 의해 운영되고 한병태와 아이들은 과거의 엄석대 체제에서 변화를 겪으며 이에 적응하게 된다. 즉 엄석대의 독재권력의 종말과 동시에 반 아이들의 민주적 반 운영이 이루어지게 된다.이 영화를 보면서 그 당시의 시대상을 많이 알게 되었다.

사회과학| 2008.06.23| 2페이지| 1,000원| 조회(276)

아이 엠 샘, 사회복지문제, 영화 사회문제

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