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mastoidectomy and tympanoplasty 수술 conference PPT 평가B괜찮아요

..PAGE:1SCHUH OR RN.이유진ENT ConferenceMastoidectomy and Tympanoplasty안녕하십니까 ENT 트레이닝 이유진입니다. Mastoidectomy and tympanoplasty 발표를 시작하겠습니다.*..PAGE:2IndexMastoidectomy and Tympanoplasty1Anatomy & Pathophysiolosy2Preference & ProcedureReference123순서는 다음과 같습니다. 먼저 귀에 대해 알아보도록 하겠습니다.*..PAGE:3Anatomy귀는 크게 outer, middle, inner 로 나눌 수 있습니다. 외이(outer ear)는 이개(auricle, pinna)와 외이도(external auditory canal)로 구성되어 있다. 조개 껍질모양의 이개는 바깥으로 돌출되어 있는 부분으로서 외이도로 통하는 구멍이 나 있으며, 소리를 외이도로 모아 주는 역할을 한다. 외이도로 들어오는 음파는 고막(tympanic membrane, ear drum)을 진동시키는데, 고막은 외이와 중이의 경계에 있는 막이다.중이(middle ear) 측두골 내부에 형성되어 있으며, 공기가 차 있는 작은 공간이며, 점막으로 덮여 있다.*..PAGE:4Anatomy중이의 바깥쪽 경계는 고막이며, 안쪽 경계는 두 개의 구멍(난원창과 정원창)이 나있는 뼈로 된 벽이다. 중이와 비인두를 연결하는 관을 이관(Eustachian tube) 이라 하는데, 평상시에는 납작한 상태로 닫혀 있다가 삼키거나 하품을 하는 짧은 순간 동안 열린다. 중이에는 세 개의 조그만 뼈, 즉 이소골(ossicles)이 있는데, 추골(malleus), 침골(incus) 및 등골(stapes)이다. 내이(inner ear)은 골성미로라 불리는 뼈로 된 공간으로서 측두골 내부에 위치하고 있다. 골성 미로는 3 부위로 나눌 수 있는데, 와우(cochlear), 반규관(semicircular ducts), 그리고 전정(vestibule)이다itis Media)급성 중이염의 반복에 의한 조직손상을 동반하는 중이의 만성염증급성 중이염은 정상적으로 멸균 상태인 중이에 병원균이 침입하여 발생하며 보통 유스타키오관의 기능장애로 인합니다. 이러한 급성 중이염이 반복되면서 조직 손상을 동반하는 중이의 만성염증상태를 만성 중이염이라고 합니다. 만성 중이염상태에서는 고막의 천공상태가 지속됩니다.*..PAGE:6Treatment항생제, 스테로이드neomycin, kanamycin,tobramycin, quinolones정맥내 항생제상피파편과 화농성분비물 제거radical mastoidectomymodified radical mastoidectomymastoid obliteration operationmyringoplastytympanoplasty without mastoidectomytympanoplasty with mastoidectomy이를 관리하기 위해 내과적 치료, 외과적 치료를 선택할 수 있습니다. 내과적 치료를 할 때는 - - - 와 같습니다. 외과적 치료에도 여러방법이 있습니다. 만성 중이염의 수술은 감염 병소의 제거에 주목적을 두고 있으며, 가능한 경우 청력의 개선 및 정상 해부학적인 구조의 유지 및 복원을 시도하는 것이 목적입니다.*..PAGE:7Tympanoplasty with mastoidectomyOpen cavityTympanomastoidectomy개방동 고실유양돌기절제술Closed cavityTympanomastoidectomy폐쇄동 고실유양돌기절제술vs외이도 형태확장됨거의 정상보청기 착용어려움용이함술후 병소치료1년에 2회 정도거의 없음재발성 진주종 발생율비교적 낮음비교적 높음수중운동냉수 자극 시 현기증무관수술흔히 1회 수술흔히 단계적 수술필요유돌동 폐쇄대부분 필요불필요MT는 다시 open 과 closed로 나뉘는데 이 차이점을 알아보겠습니다.*..PAGE:8setM-T set. M-T micro set, anspach drillsinglemicro, stryker, N2 line, aline, bovie, bipolar, bipolar line, pin bovie tip, bovie tip cleaner, mastoid(s), 50cc syringe(2), 1cc syringe, skin marker, GV+chalk, dental lidocaine, bosmin, warm saline, alcohol, #15 blade, 9방 전구, cotton ball, gauze, gelfoamdrill tip(cutting #1~5, diamond #1~5), tape, gauze, 포르말린 C 통Prn : SPD(closed MT 일경우), cartilage, #10 blade(cartilage slice용),green plast, surgicel, silastic, 26G needlepositionsupine ( Rt : 10R 반대, Lt : 10R ), bed는 다리부분에 환자머리(micro 때문)paintingbetadine ball(3) + alcohol ball(3) + cotton ball(1)drapegeneral package, ENT 대공, mayo cover(의자용), micro drap, Iobansuturevicryl 4/0, nylon 4/0dressingbetadine ball(1)+alcohol ball(1)+gauze ball(30)+gauze+ EB 3”Preference이제 수술준비에 대해 알아보겠습니다.*..PAGE:9procedure1. Position : 수술부위 Rt : 10R 반대방향 / Lt : 10R 방향, supine2. micro, stryker setting DVI mode : 사용자, 이름 등록- micro 보기 시작하면 녹화시작3. painting : betadine ball(3) + alcohol ball(3) + dry cotton ball(1)4. drape : 겹T(4)+H/S 길게+ Ioban + H/S 가로로 머리 두르기 + H/S 길게 + ENT 대공(주머니 surgeon 쪽)* 의자 씌우기(엉덩이부분 판판하게 펴주기)5. 상 차리기** scrub nurse가 틈나는대로 할 일 : gel foam packing 할 것 만들기(정전기 방지는 wet gauze-prn 안티섞음)cotton ball로 bosmin ball 만들기:동그랗게 뭉치지 말고, 뜯어서 흩날리는 상태로 담궈 놓기(솜사탕처럼됨), size 별로 뜯어놓고 bosmin 용 cupforcep 준비 (set 내에 2개 있음)micro settMicro 기구들세워놓기MT set린넨tsaline기타물품알콜WarmsalinegelfoambosminMT 기구들베게없이세로로 settingMicro 기구들 (forcep)t수술*..PAGE:106. Light handle, bovie, suction, bipolar, drill 연결7. 나갈 수 있는 scs(cvd 심한것) + mosq 으로 ioban 잘라내고 op site 확보(cvd 심한것은 deep fascia 용)* scs+mosq은 circu가 챙기기8. Marking pen + GV + chalk + 1cc syrine(타투) 로 post auricular design (최근 GV + chalk 사용 안함)9. Design 부분에 dental lidocaine injection(1~2) + dry gauze10. 이경 size 맞춰주고 50cc syringe 로 saline irrigation (tip 구부리기)* 더 작은 이경 찾을 때에는 ENT single 4점짜리 풀어주기), suction tip은 큰 것으로11. 귀 벌릴 것 (ear speculum) + dental lidocaine (귀 안을 볼 때는 micro suction tip - #18, 20)12. #15 blade로 postauricular incision bovie로 electrocautery - bleeding control은 dry gauze, bipolar13. Freer elevator를 사용하여 외이도의 posterior skin flap을 박리vator(duckbil), adson teeth 사용)14.mastoid를 이용하여 drilling 할 mastoid cortex와 외이도를 충분히 노출시킨다.* wide musculoperiosteal Palva flap (approximately 4 × 4 cm) is created.procedure..PAGE:1115. Temporal fascia를 떼어서 도마에 놓고 slide glass 2개로 얇게 편다.* wet gauze 준비, 전공의가 바쁠때는 scrub이 대신 펴주기도 함. 찢어지지 않게 얇게 펴주고,muscle 층을 없애야 함16. Fascia를 다 펴면 도마위에 놓은 채로 전구를 이용하여 말려준다.(tympanoplasty 때 사용)* 너무 바짝 말리지 않는다. 적당히 마르면 ¼ dry gauze 안에 넣고, set 아래 눌러놓는다.17. micro 보기 시작하면 녹화시작18. fascia 제거 후에 날개 mastoid로 고정(Rt 수술이면 Lt 날, Lt 수술이면 Rt 날 사용)19. drilling antrum 찾기 : cutting 5번, diamond 5번부터 시작해서 점점 작은 사이즈로 감소, 과장님은직접 drill tip 교환하심, 전공의 수술 시에는 tip 교환해주기 (assist에게 50cc saline syringe 준다. 계속해서 물 준다.* Antrum과 mastoid air cell 등에 grannulation tissue, cholesteatoma matrix가 발견되면 간간이 pick이나micro-elevator, bosmin cotton on micro cup-forceps를 이용하여 박리하기도 한다. (biopsy 잘 받기)*Antrum에 가까워지면서 cutting burr는 점차로 작은 크기를 이용하여 중요기관인 tegmen이나 lateralsemicircular cannal의 손상을 막는다. 이러한 중요기관의 주변을 drilling 하거나 bone bleeding을 조절하기 위해서는 diamond drill

의/약학| 2011.04.27| 12페이지| 1,500원| 조회(1,043)

MT, TM, 수술과정, 수술준비, ENT, Mastoidectomy, tympan..

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응급실 스터디

응급실 STUDY.hwp1. 응급실에서 사용하는 특수기구 : Defibrillator, Cardioversion (세동제거와 심율동전환)심율동 전환은 심실제동 또는 맥박이 소실된 심실성 빈맥을 제거하기 위해 심장을 통해 짧은 기간에 전기적 쇼크를 전달하는 것이다. 세동제거는 심실세동을 정상 동성 리듬으로 환원시키기 위해 심장으로 전기적 쇼크를 전달하는 기구이다. 동시성 심율동 전환은 특정한 부정맥을 제거하기 위한 목적으로 심장에 정해진 시간에 전기적인 쇼크의 제세동을 사용하는 것이다. 심장주기 동안의 전기 방진은 심실세동을 초래할 수 있기 때문에 이 주기 동안은 T파가 일어나지 않는다. 자동 외부 제세동기는 입원 동안 또는 개인이 제세동기 조작에 대한 훈련을 하는 동안 지역사회 내에서 사용될 수 있다.심율동 전환제세동기목 적동시 심율동 전환 (Synchronized cardioversion): 전기 에너지를 QRS파 발생 시기에 맞추어 전달시킴.※ 혈관이 확보 되어 있다면 동시성 심율동전환을 시행하기 전에 adenosine을 먼저 투여한다.※ Diazepam 5-10분전에 5-15mg을 천천히 정맥주사비 동시 심조율 전환 (unsynchronized cardioversion): 전기적 자극을 심장의 주기와 상관없이 줌※ 심근세포를 일시적으로 동시에 탈분극시켜 불응기로 들어가게 함으로써 심실세동과 다른 부정맥을 종결시켜 정상적인 전기 활성을 유도적응증심방세동, 심방조동, 발작성 심실상성 빈맥, 심실빈맥 등 심실 세동 이외의 부정맥에 적용심실세동, 무맥성 심실 빈맥에너지최초 에너지는 100J이 추천되며 이에 실패하면 단계적으로 에너지를 증가시킨다. 예외적으로 심방조동과 발작성 심실상성 빈맥은 50J로, 다형성 심실빈맥은 200J로 심조율 전환을 시행할 수 있다.최초의 에너지는 200J이에 반응이 없으면 300J 연속되는 두 번의 제세동 시에도 반응 없으면 360J전극위치심근으로 전류의 흐름이 최대가 되는 부위에 위치시킴.일반적인 위치는 쇄골하부 흉골의 우측에 전면의 활동전압과 효과적 불응기 지연심실 탈분극 억제, 불응기 연장,심근의 자율성 억제, 심실내 전도를 느리게 하기 위함심근경색, 저칼륨혈증, 저마그네슘 혈증, 염전성 심실빈맥, 저혈압,전신성 홍반성 낭창Bretylium5mg/kg을 IV신경절후 말단에서 노에피네프핀분비억제, 활동전압기간, 효과적불응기를 지연심실성 부정맥, 심실성 빈맥 및 심 실세동을 조절을 위함언어장애, 신경장애, 의식장애,경련, 저혈압, 오심, 구토Magnesium1~2g 을 10mL 포도당 용액에희석하여 1~2분간 IV동방결절의 흥분생성을 감소하고 심근 의 전도시간을 지연시킴중증의 심실빈맥, 저마그네슘혈증시 부족한 전해질 교정안면홍조, 발한, 서맥, 저혈압, 무 수축, 근육 및 호흡마비Epinephrine0.2ml를 IV or IM자동성을 증가시키는 베타1,베타2 항진제심장정지시 심장리듬의 회복, 국소 마취제 효력지속, 정맥성 울혈 치료빈맥, 부정맥, 고혈압, 대사성산증,N/V, 심계 항진, 현기증, 동공확대dopamineIVdopamine 수용체를 자극하고 교감신경 의 α, β수용체를 자극울혈성 심부전증으로 발생되는 응급시, 패혈증, 쇼크, 저혈량 쇼크, 심근병변, 심장 수술시빈맥, 오심, 구토, 저혈압Adenosine신속한 IV. push (1-2초에 걸쳐)A-V node 전도시간 연장(아데노신 수용체에 대한 직접 작용)ventricular tachycardiacoronary artery의 혈류 증강 효과안면조홍, 심계항진, 저혈압, 호흡곤란, 흉통, 두통Aminophylline경구 (100mg/정)소아 - 급성 천식발(7.5mg/kg),유지량(5mg/kg)투여성인 - 급성 천식발작 500mg,유지량200∼250mg 투여비경구(250mg/amp)소아- 15mg/kg 3회 분할 투여성인 -250mg 1회, 필요시 증량직접 호흡기의 평활근을 이완시키고 중추신경계를 흥분시키며 신장에 직접 작용하여 이뇨작용을 일으킴기관지천식, 심장의 발작성 호흡곤 란증, 울혈성 심부전증, 기침,객담, 호흡곤란의뇌출혈Sodium bicarbonate? 정맥주사 : 1~5g씩(12~60mEq)? 2NaHCO3 → Na2CO3 + H2O + CO2? 수소결합→pH ↑ ☞ 알칼리화? 산증(acidosis)? 급성두드러기? 비뇨기질환 소염, 이뇨? 임신구토의 완화? 저나트륨혈증? 고나트륨혈증, 저칼륨혈증,혈액응고시간 연장, 경련,입술 마비감, 지각이상, 발열Sodium nitroprusside? infusion 사용, 평균용량은5㎍/㎏/min? 초기용량 :0.3~0.5㎍/㎏/min, 0.5㎍/㎏/min 씩 증량? 상용량 3㎍/㎏/m? 말초혈관 확장 → 말초혈관저항 감소 → 후부하 감소 → 대동맥, 좌심실 부하 감소? 응급성 고혈압? 외과수술 시 출혈감소를 위한 마 취 중 혈압강하? 울혈성 심부전? 근골격계 : 쇠약, 근육강직? 내분비계 및 대사: 갑상선기능 억제3. 외상에 의한 응급상태 사정과 치료 및 간호일 차 평가(Primary Survey):ABCDE system* 활력징후 불안정한 환자는 소생술 시행1) 기도확보 및 경추고정술 (Airway with Cervical Spine Control)- 확인 : 기도이물, 출혈, 구토물, 상 하악골 골절, 기관 후두 파열, 경추 손상- 기도확보 : 하악거상법, 하악견인법 (과도신전 금지)- 측면 경추 X선 검사2) 호흡(Breathing) : 숨 쉬는지 확인- 환기평가 : 청진(폐의 가스교환을 확인), 타진(흉부에 공기 또는 혈액 존재유무 확인)- 기관내삽관, 산소투여- 급성환기장애 유발 :긴장성기흉, 폐좌상이 동반된 동요흉(flail chest), 개방성기흉 등3) 순환기능 유지 및 출혈처치(Circulation and hemorrhage control)(1) 혈류량 및 심박출량a. 순환 혈액량이 부족-> 뇌 혈류량 감소-> 의식 변화b. 피부색 창백-> 저혈량 징후c. 맥박 사정 : 강도, 맥박수, 규칙성 사정(빠르고 약한 맥박-> 저혈량의 초기 징후, 맥박 없을 경우-> 흉부압박 실시)(2) 빠른 외부 출혈은 상처부위를 하 복부압박법은 폐에 있는 공기를 밀어내어 인공적인 기침을 유도하여 기도를 막고 있는 이물질을 움직여 배출하게 함)1. 환자를 똑바로 눕히고 환자 바로 옆에 무릎을 굽히고 앉힘2. 손바닥 끝을 환자의 흉골 1/2 하부에 놓음3. 적당한 간격을 두면서 천천히 흉부압박 함ㆍ손가락으로 이물질 꺼냄1. 환자의 입을 벌리고 엄지와 나머지 손가락으로 아래턱으로 끌어당김2. 다른 손의 집게손가락을 혀 안쪽 깊숙한 구강내로 부드럽게 집어넣음3. 손가락으로 박혀 있는 이물질을 꺼냄3. 연기흡입응급 상태사정ㆍ상기도의 경한 자극/경흉부에 타는 듯한 통증, 저산소증, 구강 점막 화상,발적, 수포, 탄소가스 포함된 객담, 쉰목소리치료 및간호ㆍAirway maintenance (기도유지)-부종, 목소리 변화, 혀크기 살펴봄ㆍBreathing (호흡)- 호흡 사정, 고농축 가습산소 투여, 호흡보조기 준비함ㆍCirculation (순환)- V/S사정, 생리식염수 투여, 심장모니터 사정ㆍDisability(장애)- 의식수준 사정ㆍ정맥주입관 삽입하고 유지ㆍABGA 수치와 SO2,일산화탄소 헤모글로빈 수치 관찰ㆍ기침, 흉부 물리요법, 흡인을 함ㆍ기관지 확장제, 스테로이드제 투여ㆍ비위관 삽입ㆍ필요 시 기관내 삽관, 윤상갑상연골 절개술, 기관 절개술 실시4. 일산화탄소중독응급 상태사정ㆍ일산화탄소 헤모글로빈 20~40%인 경우- 두통, 어지러움, 저혈압,정신상태 변화,오심구토ㆍ일산화탄소 헤모글로빈 40% 이상인 경우- 부정맥, 발작, 혼수치료 및간호ㆍAirway maintenance (기도유지)-부종, 목소리 변화, 혀크기 살펴봄ㆍBreathing (호흡)- 호흡 사정, 고농축 가습산소 투여, 호흡보조기 준비함ㆍCirculation (순환)- V/S사정, 생리식염수 투여, 심장모니터 사정ㆍDisability(장애)- 의식수준 사정ㆍ심전도 관찰ㆍ기관내관 삽입ㆍ고압 산소요법을 함5. 익수(Drowning)응급상태ㆍ질식의 일반적 사정치료 및 간호ㆍAirway maintenance (기도유지)-부종, 목소 위해서항쇼크바지지혈항쇼크바지항생제수액공급수액공급autofransfusion :다량의 출혈시 사용정맥주입 :Dobutamine, DopamineInotropic agent : 심박출량과 관상동맥관류를 증가시키기 위해정맥주입 :Dobutamine, DopamineInotropic agent : 심박출량과 관상동맥관류를 증가시키기 위해기관지 경련 있을 때 : aminolhylline경추, 흉추, 요추 보호항쇼크바지 : 두부외상, 흉부출혈, 폐수종이 동반된 심기능 부전증의 경우 제외정맥 주입 :Nittoglycerine - 심박출량을 증가시키기 위해-Steroid앙와위체온유지 : 체온의 급변, 순환 혈액량 감소로 상태를 악화시킬 수 있으므로--체온유지 : 체온의 급변, 순환 혈액량 감소로 상태를 악화시킬 수 있으므로Dopamine---항 히스타민-* 쇼크의 기전쇼크의 정의신체조직에 혈액순환이 감소되어 세포에 산소공급이 결핍되는 상태쇼크의종류와 원인저혈량성-혈관내에서 손실되는 혈액의 양에 따라 점진적으로 진행(혈관내 혈액량이 15~25%까지 감소 시 발생)-체액의 결핍ㆍ출혈 : 외상, 위장관 궤양, 수술, 응고지연ㆍ탈수 : 구토, 설사, 심한 발한, 이뇨요법, 위장관 흡인, 요붕증, 고혈당증심인성- 심장이 신체 세포에 관류시킬 만큼 충분한 혈액을 박출시킬 수 없을 때 발생-일회박출량 감소 → 박동수 증가(빈맥)로 보상 → 초기에는 심박출량 유지됨 → 그러나 빈맥이 계속되면 산소 소모량 증가 → 심장이완기 저하, 더 많은 산 소 필요 → 심장 부담 증가- 직접 심박출량저하 : 심근 경색증, 심장마비, 심실성 부정맥, 심장 아밀로이드 증, 심근 병변, 심근의 퇴행성 병변- 간접 심박출량저하 : 심장 압전, 동맥협착, 폐색전증, 폐성 고혈압, 위축성 심낭 염, 흉부외상분포성- 혈관의 직경이 커져서 순환혈량에 대한 혈관 크기의 비율에 변화가 초래되어 발생- 혈관이완 → 혈압저하 → 혈액 정체 → 정맥혈의 심장귀환량 감소 → 심박출 량 감소- 혈관내 용량 및 긴장도 감소ㆍ신경.

의/약학| 2007.12.30| 18페이지| 1,500원| 조회(893)

응급실, 쇼크, 약물중독, 외상, 질식

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수술실 스터디

성인 간호학 WARD STUDY◎ 수술 전 간호Ⅰ.수술 전 간호 사정1. 생물학적 반응 : 신경내분비(1) 수술 → 생리적 스트레스 반응 발생 : 중추신경계에 의해 조정됨(2) 중추신경계 : 시상하부, 교감신경계, 뇌하수체 전 ? 후엽, 부신피질 ? 수질을 활성화(결과 : 카테콜라민, 호르몬 방출 촉진)(3) 신경내분비계 반응심박동수 증가, 혈압상승, 뇌와 생체기관의 혈류량 증가, 위장관 혈류와 운동력 감소, 위 산생성 증가, 혈당치 상승, 호흡수 증가, 발한, 입모증가, 동공산대, 혈소판 응고력 증가 등2. 심리적 반응 ? 사정(1) 불안① 환자가 수술 전 단계에서 수술 또는 수술 후 문제가 예상될 때 나타남② 수술 스트레스에 대한 정상적인 적응반응③ 수술에 대한 경험, 지각상태, 생활양식의 잠재적 변화에 따라 완화 혹은 악화됨④ 불안수준에 따라 수술과 수술 후 과정 경험에 차이가 있음⑤ 증상a. 언어양상 : 반복적인 화제, 감정과 관련된 주제의 회피, 주제를 자주 바꿈b. 타인과의 상호작용 정도c. 신체적 : 맥박, 호흡수, 손 움직임, 발한, 활동정도, 배뇨빈도 증가(2) 공포① 일반적 : 원인을 알 수 없는 공포, 조절력 상실, 친지로부터의 사랑상실, 성생활 위협② 구체적 : 악성질환, 마취, 죽음, 통증, 미관손상, 영구적 불구3. 생리적 반응 ? 사정(1) 생리적 자료 수집 의의① 수술 중과 수술 후 단계를 비교하기 위한 기준자료 획득② 수술 전 예방적 간호중재를 필요로 하는 잠재적 문제 규명(2) 수술위험이 보통인 환자① 신경계 : 의식수준, 시간과 장소에 대한 지남력, 양손의 힘의 균형, 걸음걸이 등② 호흡계a. 진단검사 : 흉부 X-선, 폐활량 검사, 폐기능 검사, 동맥혈 검사 등b. 수술 후 폐합병증 발생 위험 요인 : 흡연, 만성 폐질환, 호흡기 감염, 비만, 연령 등③ 심맥관계a. 활력징후, 혈액검사, 혈액형검사, 교차검사 실시b. 40세 이상의 환자 : 심전도 검사④ 내분비계 : 대사검사, 갑상선 검사⑤ 신장 : 체액과 전해질 균형 유지 수행 가능성 감소)? 심호흡 : 산화 촉진, 남아 있는 흡입성 마취제 제거, 폐포 허탈 예방? 기침 : 기도 차단할 수 있는 분비물 제거? 횡격막 호흡 시행 (횡격막 충분히 내려가고 폐 팽창 증가): 흡기시 올라오고 호기시 내려감, 3초간 숨을 멈추고 있는 것이 중요? 헛기침 : 큰 기침 하기 어려운 경우, 반복적일 경우 큰기침 자극, 통증 자 극 완화 방법(베개, 수건 또는 손으로 절개부위 지지)심부정맥혈전증의 잠재성 최소화? 수술 전 다리운동 교육의 필요성: 수술 후 심부정맥혈전증(Deep vein thrombosis :DVP) 발생가능성 최소화? 수술후 정맥혈의 정체: 혈전성 정맥염(thrombophlebitis), 폐색전(Pulmonary embolism) 유발? DVT가 발생할 위험이 있는 환자- 수술 후 운동성이 감소된 사람- 감소된 말초순환의 질병력을 가진 사람- 심맥관 수술이나 골반수술을 받은 사람→ 다리의 정맥혈 정체를 예방하는 운동을 수술 후에 수행(발회전, 사두근 힘주기, 고관절과 무릎운동, 종아리와 허벅지 근육 수 축과 이완)? 침상에서 움직이고 돌아눕는 것- 폐와 순환계 합병증 예방, 욕창 예방, 연동운동 자극, 통증 경감에 도움- 돌아눕는 방법a. 침대 좌측으로 둔부를 밀어 움직인다.b. 오른손으로 절개부위를 지지한다.c. 왼쪽 무릎을 굽힌다.d. 왼손으로 오른쪽 난간을 잡는다.e. 돌기위해 왼쪽다리를 밀면서 왼손을 끌어당긴다.? 조기이상 하기 전에- 침상 가장자리로 옮겨간다.- 침상머리를 올려 좌위를 취한다.- 침상 밖으로 발을 떨어뜨린다.- 침상 가장자리에서 가장 가까운 손을 이용하여 앉은 자세로부터 밀어올 린다. (반대편 손으로 절개부위를 지지)수술 후 상처감염잠재성 최소화? 장 준비(bowel preparation)- 수술 전 관장의 목적 : 결장의 손상을 예방, 수술부위가 잘 보이도록a. 위, 십이지장, 공장 원위부 수술 시: 구강 완하제, 수술전날 맑은 유동식, MN NPO(합병증 : 복부경련, 탈수, 전해질 불균형, 피로란)(2) 목적① 불안경감 및 진정 (수면제, 최면제)(항불안제; Midazolam(Versed), Diazepam(Valium), Lorazepam(Ativan))② 타액, 위액 분비 감소 (항콜린제: Atropine, Glycopyrrolate(Robinul))③ 통증, 불편감 완화 (진통제: Meperodine(Demerol), Morphine, Fentanyl)(3) 약물의 투여 시점 : 수술실 가기 전 병동 혹은 수술시 마취유도 직전, 생략가능(4) 환자의 기도 청결 문제 예상 시, 대수술 시 특히 중요(5) 투약 후 : 환자의 안전을 위해 침상난간 올려줌4. 수술 전 점검표(1) 수술 전 최종적인 V/S 측정(환자 확인밴드 점검, 혈액형 확인, 금식 시간, 수술 복장(보조물 제거, 화장, 보석 제거 등), 배뇨시간, 수술전 약물 투여 기록, 활력징후, 수술 동의서, 과거차트, 임상병리검사 결 과 부착, 주의사항, 날짜, 서명)(2) 보고해야할 자료 : 체온상승, 새롭게 발생한 통증(3) 간호사 ; 수술 시까지 안전하고 보온된 상태로 이송되도록 간호사가 점검 혹은 동행, 확인표식 밴드 확인 (계획된 수술을 다른 환자가 받지 않도록 환자를 보호), 차트 이송◎ 수술 중 간호Ⅰ. 무균법 유지1. 외과적 멸균법의 원리 (수술 시 외과적 무균법 적용)(1) 멸균 영역 내 사용되는 모든 물품: 멸균된 것이어야 함(2) 멸균물품과 사람: 멸균영역에서만 접촉멸균되지 않은 물품과 사람: 비멸균 영역에서 접촉멸균품이 비멸균품과 접촉: 오염된 것으로 간주(3) 가운을 입으면 앞쪽 가슴 ~ 허리(또는 테이블), 팔꿈치 위 5cm ~ 장갑 낀 손가락 끝: 멸균된 것으로 간주 (장갑을 벗고 난 후 소매: 비멸균)(4) 소독용품의 포장에 구멍이 뚫리거나 찢기거나 물에 젖은 것, 열린 팩의 가장자리: 오염(5) 멸균지역에서 소독포가 깔려 있는 경우 : 소독포 위쪽만 멸균된 것으로 간주(6) 멸균영역 내에서의 움직임: 멸균영역을 오염시키면 안됨(7) 피부: 멸균할 수 없으므로 오 한다.2. 소독간호사(operating nurse)의 역할* 소독간호사는 수술이 원활히 진행되도록 간호활동을 하는 사람으로 멸균된 수술가운을 입고 멸균영역에서 활동하게 된다. 소독간호사는 수술과정을 정확히 알고 있어야 하며 집도자의 요구를 예측할 수 있음은 물론 집도자의 요구를 신속하고 효과적으로 처리할 수 있어야 한다.(1) 수술과정을 명확히 알고 있어야 한다.(2) 수술에 필요한 기계 및 물품이 순환간호사에 의해 공급되도록 지시한다.(3) Draping에 사용되는 linen을 준비한다.(4) Mayo stand(멸균한 기구를 놓을 수 있는 큰 테이블)를 준비한다.(5) 봉합사 및 봉합바늘을 준비한다.(6) 수술에 사용되는 기계와 물품, electrosurgical unit의 tip(bovie tip), suction을 준비(7) 무균 영역에 있게 될 의사의 가운착용과 glove 착용을 도와준다.(8) 직접 환자의 draping을 하거나 의사와 함께 환자 draping을 한다.(9) 수술 전 과정에 있어서 철저한 무균술을 지킨다.(10) 검사물을 잘 보관하였다가 순환간호사에게 건네주며 필요한 경우 처리절차를 지시(11) 환자가 회복실로 갈 때까지 수술실 방안에 환자와 함께 머무른다.(12) 순환간호사로 하여금 수술실이 청결히 유지되도록 지시한다.(13) 스폰지, 니들, 인스트러먼트의 카운트를 한다.(14) 수술이 끝난 후 사용된 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다.Ⅲ. 수술환자 체위1. Supine position (앙와위) : 해부학적 자세에 가장 근접한 체위로써 환자가 수술침대에 등을 대고 똑바로 눕는 position. 복부, 흉곽, 골반, 얼굴, 목, 어깨, 유방 수술 등에 이용2. Dosal recumbent (횡와위): 질검사에 이용되는 position으로 다리를 약간 벌리고 발바 닥은 수술 침대에 붙임3. Trendelenburg position: supine position을 유지하면서 머리를 낮추는 체위. BP가 떨어 질 시 뇌의 정맥환류가 )3. 통증제거순환/호흡억제,갑작스러운떨림.후두경련, 위내용물 흡인,떨림,(말초혈관이완으로) 저혈압, 악성고체온정맥용 마취IV1. 가역적이고 안전한 마취상태 제 공 (불안완화)2. 마약성 진통제: 통증제거3. 근육이완제: 기도 내 삽관용이, 후두경련 예방, 충분한 근육이완 으로 수술이 용이, 필요한 전신마 취제의 용량을 감소시킴.저혈압, 호흡억제,기억상실 유발정맥귀환감소부분마취척추마취척수(L3또는L4사이의 지주막하강)1. 신체 기능에 미치는영향 적음2. 전신마취보다 안전3. 요통발생 적음통증제거기절, 오심/구토, 혈관이완 및 저혈압,(횡경막/늑간근 마비로) 호흡억제 및 정지두통, 요배부통, 배뇨곤란, 신경성 후유증 (무감각, 뇌신경장애,유착성 지주막염),정맥정체, 혈관폐쇄,신경차단마취수술부위의신경근또는신경근주변즉각적 통증조절,통증부위의 정확한 파악가능지속시간이 짧음.운동마비, 두총, 방광 및 직장기능 장애국소마취수술부위이완 효과가 좋음과용량 투여 시 독성으로 중추신경계 (기면, 어지러움, 혼돈, 안면근 경련, 무의식, 호흡정지 등), 심혈관계(고혈압, 빈맥, 심근억제, 심박출량감소, 저혈압, 서맥, 심근전도 장애, 부정맥 등)증상◎ 수술 후 간호간호문제간호사정간호중재호흡기계1. 기도유지 정도2. 호흡 : 깊이, 횟수, 양상3. 호흡음 : 소리, 양상4. 흉곽 팽창5. 호흡이 용이한 환자의 체위6. 심호흡과 기침능력? 기도개방 유지 : 인두반사가 돌아올 때까 지 인공기도를 혀 앞에 삽입하여 기도를 개방시킨다.? 가스교환 증진 : 비강, 얼굴 산소마스크, 기관지 내관 또는 기관 절개술을 통하여 산소를 공급한다.? 맥박산소계측기로 산소포화농도 (SaO2) 모니터링 : 심호흡과 하품을 하도록 격려? 흡인 예방과 호흡지지 자세: 옆으로 눕거 나 반 복와위 자세로 머리를 뒤로 젖히 고, 턱을 앞으로 내민 자세를 취해준다.환자 체위를 자주 변경시키고 상박을 구 부려 올리게 하거나 베개로 지지한다.? 마취약물의 제거 촉진 : 길항제를 투여? 기침 증진신경계1. 의식상태2. 결정

의/약학| 2007.12.30| 7페이지| 1,000원| 조회(286)

교육, 수술, 간호, 마취, 체위

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수술실 실습 케이스 스터디

수술실 실습 CASE STUDY.hwp≪수술실 실습 CASE STUDY ≫Ⅰ. 환자의 병력 및 수술 전 경로에 대한 정보작 성 일 2007년 10월 24일작 성 자 이 유 진성 명정 ○ ○진 료 과E N T연 령65입 원 일2007년 10월 23 일성 별F신체등급2 등급입원경위외래○응 급 실혈 액 형A+입원방법도보○Wheel chairStretcher기 타1. 주진단명 : Nasolacrimal Duct Obstruction (비루관 협착)2. 수 술 명 : Endoscopic DCR. Rt. Septoplasty3. 수술날짜 : 2007년 10월 24일4. 직 업 : 없음5. 신체계측 : 55Kg6. 과 거 력 : Hypertension, DM, 골다공증7. 마취 시 주의 : BP Control 유의8. STUDY(1) Nasolacrimal Duct: 눈물 주머니에서 상악골의 안을 지나서, 하비도의 앞부분까지 통하는 관(2) Nasolacrimal Duct Obstruction (비루관 협착)눈물은 윗눈꺼풀 뒷편에 있는 눈물샘에서 만들어져서 눈을 껌벅거리면 눈 전체에 퍼진다. 이 때 일부의 눈물은 증발하고 일부는 눈 구석 근처의 누점이라고 하는 구멍으로 흘러 누낭으로 모인 뒤 다시 코로 통하는 길, 즉 비루관을 지나 코로 배설하게 되어 있다. 그러나 비루관이 좁아지거나 막혀버리면 눈물을 항상 글썽이거나 흘리게 된다. 원인으로는 트라코마 ·결막염 ·콧병 등을 들 수 있다. 색소나 생리적 식염수를 점안하여 코나 목구멍으로 나오는지의 여부, 또는 부지라고 하는 가는 막대기구를 누점으로 삽입하여 코까지 통하는가의 여부를 통해 진단이 가능하다. 안과 영역으로서, 코 언저리를 절개하고 비루관을 개통하는 수술이 행하여졌으나, 최근 레이저 내시경치료법을 통해 입원하지 않고 상처도 없이 치료하는 수술법이 개발되었다. 이 치료법은 특수 바늘관을 눈 안쪽에 있는 눈물구멍을 통해 부비강까지 찔러넣고 코 내시경으로 막힌 비루관을 레이저를 사용하여 뚫어주는 방법이다.(3) 치료① probing method)⑤ 수술a.누점의 협착이나 폐쇄가 원인이 될 때- 누점재건술- 누점성형술b. 누소관이나 누낭 및 비루관의 누도 폐쇄가 원인인 경우;- 비외누낭비강문합술 external dacryocystorhynostomy(DCR)- 비내누낭비강문합술 endonasal dacryocystorhynostomy or endoscopic DCR- 풍선확장술 및 삽관법(4) Endoscopic DCR국소마취나 전신 마취하에, lacrimal punctum 누점 확장기 로 inf. lacrimal punctum을 확장시키고, 20-gauge 광튜브를 확장된 lacrimal puncrum누점을 통하여 lacrimal canaliculus 누소관을 지나 누낭에 삽입한다. 수술에 앞서 4mm, 0°내시경을 비강내에 진입시킨 후 광튜브의 전원을 켜고 내시경의 전원을 끈후 내시경하에 누낭과 비점막, 그 사이의 골조직을 통과하여 투영되어 나오는 광튜브의 빛으로 누낭의 정확한 위치를 확인한다.누낭 위치의 비점막을 레이저나 사골겸자 또는 전기소작 등으로 제거한 후 누낭을 덮고 있는 골조직을 제거하여(sac 위에 놓여있는 딱딱한 maxillary bone을 drill, currette, laser로 제거해야한다.) 새로운 개구부가 형성되면 상누점과 하누점을 통하여 실리콘 튜브를 비강으로 넣은 후 매듭을 형성한다.* 합병증 : 개구부의 상흔형성 or 육아종, 유착등으로 생기는 재폐쇄, 중비갑개의 출혈, 화상, 안와내합병증, 반복되는 누낭염, 두개내 합병증 등(5) Septoplasty① 적응증? 비중격 기형으로 비강내의 기능적 장애가 있을 때? 비내 수술을 방해하는 요인이 될 때? 주위 기관에 합병증을 일으켰다던가 일으킬 가능성이 있을 때? 다른 곳의 수술에 필요로 하는 연골이나 골편을 얻기 위하여? 비중격을 통해 뇌하수체 적출술을 시행할 때? 기능적 또는 미용적 외성형술 rhinoplasty② 방법절개 → 비중격연골 및 골부의 노출 (maxilla- premaxilla 접근사정1. 수술 전 진단명 : Nasolacrimal duct (NLD) obstruction, both.2. 수술 후 진단명 : Nasolacrimal duct (NLD) obstruction, both.3. 의식수준 : Alert4. 수술 전 검사 내용(1) 임상 병리 검사검 사수 치검 사수 치검 사수 치Hb14.4Hct40.3GOT24BUN15.1Cr10.7GPT26(2) 활력증상체온: 36.5 ℃맥박 : 85 회/분호흡 : 20 회/분혈압 : 150 / 90 mmHg5. 수술 전 준비사항 확인(1) 수술 서약서 : 예 ( ) 아니오 ( 0 ) : 수술방에서 시행(2) 수술 전 투약 : 예 ( 0 ) 아니오 ( ) : Robin 1 A , IM.(3) 피 부 준 비 : 예 ( ) 아니오 ( 0 )(4) 금 식 : 예 ( 0 ) 아니오 ( ) : MN(5) 배 뇨 배 변 : 예 ( 0 ) 아니오 ( ) : 위관 관장 해당 없음(6) 정 맥 확 보 : 예 ( 0 ) 아니오 ( ) : 18Gage, Lt.arm(7) 의 식 수 준 : 예 ( 0 ) 아니오 ( )(8) 감염여부확인 : 예 ( 0 ) 아니오 ( ) : 감염 없음(9) 수술 전 검사 : 예 ( 0 ) 아니오 ( )Ⅲ. 수술 전 교육내용1. 수술 내용을 설명한다.2. 수술 후에 겪게 되는 일에 대해 설명한다.1) 통증(1) 수술 후에는 약간 불편하나 이는 실제적인 통증보다 심지가 압박을 해서 생기는 압중(2) 수술 후에 종창과 분비물 때문에 일주일 동안은 통증이 증가(3) 아스피린이나 아스피린이 함유된 것은 복용 금지 (출혈위험 설명)2) 배액(1) 수술 후에는 출혈이나 분비물이 있음(2) 배액이 멈춘 후에도 노랑빛을 띤 녹색 배액이 수주동안 지속될 수 있음3. 불안해 하는 경우에 항 불안제를 준비한다.4. 전신마취를 하기 때문에 식사와 음료를 금지한다. (MN NPO)5. 수술 후 연동운동이 감소된다고 설명한다.6. 호흡(1) 반좌위를 취하도록 한다.(2) 머리가 어지럽고 코 점막에서 냄새가 날 수 수면을 취하게 한다.(4) 심호흡을 권장하나 기침은 하지 않도록 한다.7. 틀니를 하고 있으나 임플란트 이므로 제거할 필요는 없다고 설명한다.8. 주의사항(1) 수술 후 3~5일 동안 코를 풀지 않는다.(2) 코 안에 액체가 느껴지면 들이마셔 입으로 뱉는다.(3) 목을 구부리거나 무거운 것을 들어 올리지 않는다.Ⅳ. 수술 중 간호기록(1) 병동 출발 시간 : 8시 25분(2) 수술실 도착시간 : 8시 30분(3) 마취 시작 시간 : 8시 35분(4) 절개 시작 시간 : 9시(3) 수술 완료 시간 : 10시 10분(4) 마취시간 : 1시간 45분(5) 수술시간 : 1시간 10분(6) 수술 중 체위 : Semi- Fowler`s(7) 마취유형 : General Anesthesia O2 N2O Des① Induction : IV, pre- O2② Maintenance : Inhal③ Airway management : Oral ETT ( wire tube 7 size, Depth 22 )(8) Central line의 유형 : peripheral(9) 피부준비 및 절개부위 : Irrigation N/S 1L(10) 수술에 사용된 특수물품 및 기구① 재료대? Sponyostan (special)? muticel? micro Debrider Burr? chronic A/O? 비내시경군② SET : Instrument set, ESS, Tympanoplasty set , SMR setⅤ. 수술 과정 기록(1) 수술명 : Endoscopic DCR. Rt. Septoplasty(2) 마취과와 회복실 간호사가 환자의 마취를 준비한다. → 순환 간호사는 수술 도구 및 기계를 준비하며 잘되는지 작동해본다, → SET 뜯어서 나열한다, → 환자 수술에 맞게 침대의 위치를 바꾼다, → 소독 간호사가 들어와 수술 준비를 한다. → 8시 30분 환자 가 수술방으로 들어온다. → 인계 및 서약 준비 → 혈압을 재고 다리를 고정한다. → 마 취 유도를 준비한다. → 팔을 감싸고 (떨어지지온을 유지하기 위해 포를 덮는다. → 산소유지를 위한 Oral ETT 연결 → 체위(Semi-Fowler's) → 내시경 연결 → 코에 거즈 packing → 알콜로 코와 목 소독 (내시경이라서 베타딘은 사용하지 않음) → 드릴 발판 준비한다. → 환자 코만 남 기고 방포를 덮는다. → 타임아웃 → Irrigation → 발판 확인 → packing 제거 → epi. inj. → packing & 제거 → 칼로 절개 → 드릴로 절개 → 코수술→ 안과의 와서 눈 수술 → suction → dressing → 환자 마취 깨는 것 확인 → 회복실로 이송 → 수술실 정리( 수술방법 : 3쪽 참고)Ⅵ. 마취 회복 상태1. 회복실 기록지(1) 입실시간 : 10시 25분(2) 퇴실시간 : 10시 50분(3) Monitor : SaO2 100 %(4) 기도확보상태 : None(5) 산소투여 : Mask(6) 산소용량 : 6L(7) IV line : peripheral(8) 활력증상체온: ℃맥박 : 80 회/분호흡 : 회/분혈압 : 135 / 68 mmHg(9) I & O : N/S 800ml / EBL 20ml2. 회복상태 관찰? PAR반사의식순환호흡피부총222129? 입안으로 무엇인가 넘어가는 느낌이 있냐고 물었을 때 없다고 함? 머리 들어보는 것 가능함? 회복실에 도착한 후 5분 이내에 눈을 뜨고 묻는 질문에 고개로 끄덕이며 표시 함Case History65세의 정○○씨는 무직으로 2007년 10월 23일 입원하여 Nasolacrimal duct (NLD) obstruction, both 진단. 24일 오전 8시 30분 Endoscopic DCR. Rt, SeptoplastyⅦ. 간호과정간호진단# 1. 수술 후 배액과 관련된 기도흡인 위험성사정자료? 주관적 자료- 10월 24일 : a. 소리를 내면서 목이 불편하다고 알림? 객관적 자료- 10월 24일a. 간호사가 목에 넘어가는 것이 있는지 물었을 때 없다고 표시함b. 간호사가 목에 무엇이 있는 것 같은지 물었을 때 고개호소

의/약학| 2007.12.30| 7페이지| 1,000원| 조회(853)

수술실, 케이스, 실습, 마취, 간호과정, 비루관

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응급실 실습 케이스 스터디

≪응급실 실습 CASE STUDY ≫Ⅰ. 환자의 병력 및 내원에 대한 정보성 명정 ○ ○내원일시2007년 10월 29일 07시 55분연 령78성 별M내원방법이송침대, 직접 내원의 식Alert중증도분류UrgencyOnset2007년 10월 28일 23시주 소Voiding difficulty진단명Neuromuscular Dysfunction of bladder( 방광의 신경근육기능 장애)1. 과거병력 및 수술력(1) 13년 전 천안 순천향 병원에서 척추수술,(2) 10년 전 방광 결석 제거 수술.2. 활력징후07시 55분체온: 36.1 ℃맥박 : 110 회/분호흡 : 20 회/분혈압 : 180 / 100 mmHg08시 15분체온: 37.7 ℃맥박 : 79 회/분호흡 : 19 회/분혈압 : 160 / 90 mmHg3. History Taking2007년 10월 29일 7시 55분. 78세 정○ ○씨가 응급실에 내원하였다. 보호자 없이 옆집에 거주하는 사람의 도움을 받아 병원에 직접 내원하였다. 복부 통증을 호소하며 소변을 빼달라고 요구함. 28일 밤 11시 스스로 Urine Catheter를 제거하였다고 함. 방광에 소변이 차있어 복부 팽만 있다. 의식수준은 매우 Alert 하였고 비뇨기과 주치의를 불러달라고 요구하여 외래에 연락함. 넬라톤을 하려고 하여도 다른사람은 안된다면서 저항하다가 늦게 넬라톤 시행으로 urine output 200ml 있었음. 이남규 교수님 기다리면서 지루해하였으나 수면은 없음. 질병력에 대해서도 정확하게 알고 있으며 증상 설명에 매우 협조적임. 추위를 많이 타 담뇨를 하나 더 요청함. 과거에 교사 경력 30년이 있으며 그에 맞는 언변을 구사함. 14시에 교수님 내려와 넬라톤 직접 해주시고 약물 처방하심, 카테터를 다시 꽂고 안정 후에 퇴원조치 함.4. 중증도 분류 (PQRST)(1) P : 악화요인/완화요인(provoke/palliative)① 통증의 종류를 파악한다.·체성통증 : 칼로 쑤시는 것 같은 통증·내장성 통증 : 둔통·신경인성 크림(3) R : 통증의 부위(Region/Radiation)·통증이 유발된 부위를 확인하고 방사통이 있는 경우 그 부위를 파악한다.→ 부위 : 하복부(4) S : 통증의 정도(Severity)·대상자에게 적절한 사정도구를 선택하여 측정한다.·Visual Analogue Scale(VAS)에 의해 측정- 간단하여 통증 사정에 도움이 됨, 노인인 경우 큰 자로 확 대하여 더 잘 보이도록 하는 배려를 해야함.→ 1~10점 중 10점.(5) T : 통증의 지속시간(Timing)·통증의 지속 시간을 파악하고 통증의 시간적 변화 즉, 지속적인지, 간헐적인지를 파악한다.·통증을 사정할 때에는 처방된 약물명, 투여방법, 투여시간 간격 및 약물로 인한 부작용을 포함시킬 뿐만 아니라 정서적, 영적인 문제가 있는지도 포괄적으로 조사해야 한다.→ 7시간4. 알레르기 유무2~3년 전부터 저녁에 되면 가려움증이 생김.5. 진단검사 및 처치X-ray (Pelvis AP), 넬라톤, Catheterization6. 처방약물Tosufloxacin tosylate 150mg/tab #2 * 3Talniflumate tab 370mg #2 * 37. 환자결과배뇨 후 통증 없는 상태로 퇴원Ⅱ. STUDYNeuromuscular Dysfunction of bladder ( 방광의 신경근육기능 장애)1. 정상방광기능. 방광 : 대뇌 피질의 수의적 조절하에 놓여 있는 유일한 내장 평활근 장기대부분의 신경수준이 배뇨 기능 조절에 관여2. 신경분포(1) 배뇨근 (주로 부교감 신경으로 구성)①α-adrenergic receptors : 방광경부와 후부요도의 평활근에 풍부.방광의 요충만기에 불수의 내요도 괄약근의 긴장을 유지②β-adrenergic receptors : 방광체부에 분포.방광의 요충만기에 배뇨근 이완시킴으로 방광의 용적을 증가③cholinergic receptors : 방광체부, 방광경부, 요도 전체에 분포.S2-4의 배뇨신경핵에서 기시한 부교감 신경이 배뇨근수축 역할(2) 외요도 괄약근. 동핵을 지속적으로 추진하여 요가 완전히 배출될 때까지 배뇨근 수축이 지속되도록 조절. 이상발생시 배뇨근-괄약근부조(detrusor-sphincter dyssynergia)(4) 대뇌 피질의 배뇨반사중추. 대뇌 전엽 피질에 존재. 방광 충만중에 불수의적인 배뇨근 수축이 일어나는 것을 억제. 수의적으로 배뇨근 수축을 촉진3. 신경생리(1) 요저장(urinary reservoir) 기능. 적절한 요저장용적 : 성인 400~500ml. 기전 : 방광내 요의 저장 → 방광벽의 신전 장력수용기가 자극 → 구심성 자극이 골반신경과 척수 거쳐 뇌간의 배뇨반사 중추에 전달 → 적절한 척수 반사 발생 → 음부 운동핵이 촉진되어 외요도 괄약근의 활성이 증가 → 흉요수의 교감 신경계가 촉진되어 내요도 괄약근의 활성과 요로폐색압이 증가되어 요의 누출 방지 → 대뇌 피질과 교감긴경계의 배뇨근 수축 통제 기 능에 의해 불수의적 배뇨근 수축은 억제(2) 요배출(urinary emptying) 기능. 기전 : 요의 충만 → 구심성 자극이 뇌간과 대뇌에 전달 → 대뇌로부터의 천수배뇨 신경핵에 대한 억제가 소실 → 뇌간은 음부신경핵 억제, 천수 배뇨 신경핵 촉진 → 골반근육이 이완, 요도 저항 감소 → 배뇨근 수축, 방광경부가 종적으로 수축하면서 깔때기 모양으로 열리고 요류가 형성 → 배뇨근 수축은 요가 완전 배출될 때까지 지속 → 배뇨시 삼각부 수축하여 요관 방 광이행부를 당겨내려 요관폐색 일으키고 요의 역류는 방지(3) 요관방광이행부(ureterovesical junction). 요관내 요가 방광으로 내려오는 것은 허용하나 방광내 요가 요관으로 역류하는 것 방지. 이상시 잔뇨와 방광충만 삼각부 신장 및 비후. 이상시 요관내 요의 방광배출에 대한 저항 증가 및 폐색 초래4. 이상방광기능 중상(1) 방광의 과잉반응(overactive) - 손상된 신경으로 인해 제때에 방광에 연락이 가지 않을 경우에는 정상 적인 경고 없이 방광근육의 수축이 일어남①urinary frequency - 자주 소변을 꽉 쬬여 있는 상태가 되고, 그로 인해 소변에 누수를 방지해 주게 된다. 만약 괄약근으로 가 는 신경에 손상이 있을 경우 조임현상이 느슨해져서 소변을 찌리는 누수(leakage)현상이 일어난다든 지, 소변을 바야 하는 데도 열림현상이 일어나지 않아 소변을 보는데 어려움을 겪게 된다.(3) urine retention (요패현상 - 방광속에 오줌이 정체하는 현상) - 오줌이 방광에 꽉 차 있는데도 신경손 상으로 인해 적절한 배뇨시기를 놓치게 되고, 때로는 근육이 너무 약해서 수축력이 떨어지면서 완 전히 배뇨를 하지 못하며 일어나게 된다. 방광에 너무 많이 오줌이 찰 경우 역류 현상이 일어나서 오줌이 신장(kidney)으로 거꾸로 올라가게 되고 ,결국에는 신장에 손상을 일으키게 된다. 또한 오줌 이 너무 오래 방광에 차 있을 경우 신장이나 방광에 감염을 쉽게 일어나게 된다. 때로는 요패 현상 이 요실금현상으로 이어지기도 한다.5. 신경인성 방광의 진단① Urodynamics - 방광에 채울수 있는양이 얼마인지, 배뇨시 효과적으로 남김없이 내보내는지 검사② Imaging - X-ray, MRI, CT 를 통해 뇌를 포함한 요도계와 신경계의 사진을 찍어 이상 유무를 확인③ EEG and EMG - electroencephalograph( EEG -뇌파기록장치 )를 통해 뇌기능에 이상이 있는가를 확인하 고 electromyograph(EMG-근전계)을 통해 방광의 근육과 신경계의 이상이 있는가를 확인한다.6. 신경인성 방광의 치료① Bladder Training(방광훈련법) - 마시는 물의 양, 화장실방문 횟수, 요실금이 있었는가를 일지형식으로 기록한다. 이 기록을 통해 요실금을 방지할 수 있는 시간상의 간격을 미리 예측하고 에방을 하도록 한다. 아울러 Kegal exercrise(골반근육훈련)을 통해 방광주변근육을 강화시켜 주므로 방광에서의 체제 시간을 연장시켜주게 되므로 요실금현상을 줄여주게 할 수 있다.② Electrial stimulation(전기자극법) - 시술되게 된다.③ 약물치료법방광근육의 긴장을 완화시키고 방광경련을 억제시키는 약을 anticholingics 이라 부르고 이에 해당되는 약은 Ditropan, Detrol, Levsin, Pro-Banthine 이 있는데 ,이계통의 약은 입안이 마르는 (dry mouth) 부작용 을 수반한다. 복용양이 많을 경우 시야가 뿌옇게 보이고(blurred vision), 변비(constipation)가 일어나며, 심 장박동이 빨라지고, 얼굴이 화끈거리는 안면홍조가 일어날 수 있다. 새로 개발된 패치형태인 Oxytrol 은 부작용을 줄이는 것으로 나타났으며 Detrol LA 은 흡수가 완만하게 이루어져 체내의 약의 밀집도를 줄 여주는 것으로 나타났다. 최근에 FDA에서 승인된 약으로는 Sancture, Enablex, VESLcare 이 있으며 방광 의 과잉반응을 억제시키는 약이 되겠다. Tofranil 은 원래 우울증 치료약으로 쓰이나, 방광근육의 긴장완 화를 유도하는 것으로 나타났는데, 이약도 입안이 마르고, 피곤감에, 메스꺼움, 불면증, 시력이 뿌dug게 보 이는 부작용을 수반한다.7. 신경인성 방광의 합병증(1) 감염. 요관방광 이행부 손상시감염뇨가 신장으로 역류, 자가도뇨와 항콜린성 약제투여 통한 집중 치료. 장기간 카테터 유치시 방광염, 요도주위염, 요도게실, 부고환염 초래(2) 수신증. 초기 : 잔뇨와 배뇨근의 고장성으로 인해 삼각부의 비후 → 요관방광 이행부 당겨져 요통과시 저항 증가 → 기능적 요관폐색으로 신장으로의 역압 작용, 유치도관이나 간헐적 도뇨와 항콜린성 약제 병행을 통해 완화. 후기 : 방광조영상 요관역류 관찰되면 항역류 수술의 시행 고려방광확대술, 천골신경근절단술, 방광출구의 경요도절제술이나 괄약근 절개술 시행. 마지막으로 요로전환술 시행(3) 요석. 비활동성으로 인한 골격의 탈염과 칼슘의 동원으로 인해 과칼슘뇨증 발생. 횡와위(recumbency)와 부적절한 수분섭취가 요의 정체 유발시켜 요중 칼슘의 농도 증가(4) 신아밀로이드증(rena

의/약학| 2007.12.30| 6페이지| 1,000원| 조회(644)

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